Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BELU

KECAMATAN TASIFETO TTMIIR

DESA DAFALA

SURAT KETERANGAN DOMISILI


NOMOR r Ds.Dfl.470 / 138/ VI / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Dafala, dengan ini
menerangkan bahwa:

TempatTarggal Lahir : Wekaan,11 Maret 1959

lenis Kelamin i Laki - Laki

I Katolik

: Dusun Webua A,RT/RW,010/005,De* Dalala


Kecamatan Tasifeto Timur Kab. BelD -

Benar - benar nama tersebut diatas adalah warya Desa Dafala yang telah
berdomisili di Desa Dafala Sampai sekarang.

Demikian Surat Keterangan domisili ini dibuat untuk dapat


dipergunakan seperlunya.

06luni 2018

P_l

Anda mungkin juga menyukai