Journal Reading

The Zero Suicide Model: Applying Evidence-Based Suicide

Prevention Practices to Clinical Care

Widya Lestari Ningrum

11141030000072

Pembimbing:

dr. Savitri Wulandari, SpKJ

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM NEGERI

SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

RUMAH SAKIT JIWA DR. SOEHARTO HEERDJAN

PERIODE 30 APRIL 2018-26 APRIL 2018

ABSTRAK
Bunuh diri saat ini mencapai proporsi epidemi , dengan lebih dari 44,000 kematian oleh
bunuh diri di amerika serikat , dan 800,000 di seluruh dunia selama tahun 2015 .Ini ,
meskipun penelitian dan pengembangan intervensi evidence-based yang targetnya perilaku
bunuh diri secara langsung. Upaya penanggulangan bunuh diri perlu pendekatan yang
komprehensif , dan penelitian harus mengutamakan implementasi efektif di sistem
kesehatan publik dan mental. Sebuah penelitian sistematik review terhadap evidence-based
selama 10 tahun menemukan pencegahan bunuh diri diringkas wilayah yang diperlukan
untuk menerjemahkan penelitian ke dalam praktik. Hal ini mencakup penilaian resiko,
pembatasan rata-rata, perawatan evidence-based, skrining ppopulasi yang dikombinasi
dengan rantai perawatan, monitoring dan follow up. Dalam artikel ini, kami mereview
bagaimana penelitian pencegahan bunuh diri menginformasikan pelaksanaan di seting
klinik dimana mereka yang paling beresiko hadir untuk perawatan.
Praktik berbasis bukti dan praktik terbaik mengatasi sifat risiko bunuh diri yang berfluktuasi,
yang memerlukan penilaian risiko berkelanjutan, intervensi langsung, dan pemantauan. Di
Amerika, the National Action Alliance for Suicide Prevention telah mengajukan model nol
bunuh diri (ZS), sebuah kerangka kerja untuk mengkoordinasikan pendekatan multilevel
untuk menerapkan praktik evidance-based. Kami menyajikan, assess, intervensi dan monitor
untuk model pencegahan bunuh diri (AIM-SP) sebagai pemandu untuk implementasi
evidence-based ZS dan praktik terbaik di pengaturan klinis.
Sepuluh langkah dasar untuk model manajemen klinis akan dijelaskan dan diilustrasikan
melalui vignette kasus. Langkah-langkah ini dirancang untuk dengan mudah dimasukkan ke
dalam standar praktik klinis untuk meningkatkan pengkajian risiko bunuh diri, intervensi
singkat untuk meningkatkan keselamatan dan mengajarkan strategi penanggulangan dan
untuk meningkatkan kontak dan pemantauan individu berisiko tinggi selama transisi dalam
perawatan dan periode risiko tinggi.

Kata kunci: bunuh diri, pencegahan, evidence-based, psikologi, intervensi

Bunuh diri adalah krisis kesehatan masyarakat yang mencapai proporsi epidemi dan telah
merenggut nyawa lebih dari 44.000 orang di AS pada tahun 2015 dan 800.000 orang di
seluruh dunia pada tahun lalu. Angka-angka ini mencerminkan peningkatan kematian
dengan bunuh diri lebih dari 25% di AS. dan 4% secara internasional dalam dekade terakhir,
meskipun ada peningkatan strategi dan penelitian pencegahan bunuh diri yang multitier.
Sebuah tinjauan sistematis selama 10 tahun terhadap hampir 1.800 studi menyoroti
pentingnya peningkatan dan mengkoordinasikan penerapan strategi pencegahan bunuh diri
berbasis bukti dan menyimpulkan itu penelitian perlu mengarah pada implementasi sistem
kesehatan mental dan kesehatan masyarakat umum. . Di Amerika, the National Action
Alliance for Suicide Prevention telah mengajukan model nol bunuh diri (ZS), sebuah
kerangka kerja untuk mengkoordinasikan pendekatan multilevel untuk menerapkan praktik
evidance-based. Didirikan pada prinsip bahwa kematian dengan bunuh diri dapat dicegah
untuk pasien dalam sistem kesehatan perilaku, model ZS menawarkan strategi yang
terintegrasi, sistem-lebar untuk pencegahan bunuh diri. Empat komponen (Identifikasi,
Terlibat, Perlakukan, dan Transisi) membahas aspek-aspek perawatan klinis, sementara tiga
lainnya (Pimpinan, Kereta, dan Peningkatan) menyangkut pendekatan administratif.
Unsur-unsur perawatan klinis ZS menentukan bahwa protokol sistematis
harus melibatkan skrining dan penilaian risiko yang sedang berlangsung, perencanaan
keselamatan kolaboratif, akses ke perawatan bunuh diri berbasis bukti, fokus pada
mematikan berarti pengurangan, upaya keterlibatan yang konsisten, dan dukungan selama
periode risiko tinggi. Kami akan
perbarui status pengetahuan terkini mengenai praktik klinis berbasis bukti dan terbaik untuk
pencegahan bunuh diri, dan jelaskan bagaimana model ZS menginformasikan penerapan
praktik-praktik ini ke pelatihan dan praktik klinis. Kami menyajikan sketsa kasus untuk
mengilustrasikan 10
langkah dasar untuk manajemen bunuh diri klinis praktik terbaik, berdasarkan model ZS.

1. Model ZS dan pelatihan klinik

Kaji, intervensi dan monitor untuk model pencegahan bunuh diri (AIM-SP). diusulkan
sebagai kerangka kerja untuk implementasi
ZS dalam perawatan klinis. “Kaji” mengacu pada penggunaan skrining sistematis dan
penilaian risiko komprehensif untuk mengidentifikasi pasien berisiko. "Intervensi" terdiri
dari melakukan intervensi singkat dan psikososial khusus bunuh diri. "Monitor"
menyediakan strategi untuk
pemantauan berkelanjutan dan peningkatan kontak selama periode risiko tinggi yang
diketahui. AIM-SP memberikan panduan untuk pelatihan klinis dan praktik terbaik dalam
pencegahan bunuh diri yang dapat diterapkan dalam berbagai pengaturan perawatan.

a. Skrining dan penilaian resiko

Beberapa pendekatan untuk penilaian risiko bunuh diri telah dikembangkan dan
disebarluaskan. Skala Peringkat Keparahan Bunuh Diri Columbia (C-SSRS) adalah instrumen
yang divalidasi dan dapat diandalkan itu mengukur ide bunuh diri saat ini dan masa lalu,
upaya bunuh diri, perilaku persiapan serta melukai diri non-injuri (NSSI), perilaku menyakiti
diri yang disengaja dilakukan tanpa niat mati.
Tingkat keparahan dan intensitas ide bunuh diri, seumur hidup upaya bunuh diri dan NSSI,
yang diukur dengan C-SSR, adalah ditemukan untuk memprediksi usaha bunuh diri di masa
depan di kalangan remaja dan pasien gawat darurat (ED/Emergency Department) psikiatri
dewasa muda. Temuan ini berkontribusi pada literatur yang ada tentang validitas dari C-SSR
sebagai metode skrining untuk memprediksi longitudinal
perilaku bunuh diri di masa depan.
Pendekatan lain mempertimbangkan faktor risiko selain keinginan bunuh diri dan perilaku
seperti demografi, kejiwaan dan keluarga riwayat, diagnosis, trauma, dan faktor protektif.
Penilaian Bunuh Diri Lima Langkah Evaluasi dan Triase (SAFE-T) instrumen panduan dokter
untuk mengidentifikasi risiko dan faktor pelindung, menyelidiki pemikiran, rencana, perilaku
dan niat bunuh diri, menentukan tingkat risiko, dan memilih intervensi yang tepat. SAFE-T
menggabungkan American Psychiatric Association Panduan Praktek untuk penilaian bunuh
diri. Mengajar ED-T untuk perawat ED telah terbukti meningkatkan pemeriksaan bunuh diri,
dan menambah pengetahuan tentang mengidentifikasi risiko dan faktor pelindung dan
menentukan tingkat risiko dan sesuai intervensi.

b. Terapi intervensi psikososial

Terapi perilaku kognitif (CBT) dan terapi perilaku dialektikal (DBT) adalah perawatan
psikososial khusus bunuh diri dengan evidence-based dalam mengurangi bunuh diri pada
populasi tertentu. Randomized control trials (RCTs) menunjukkan bahwa yang paling
efektif intervensi pengobatan psikososial adalah terapi perilaku kognitif dan lainnya dengan
orientasi interpersonal yang menargetkan para penghasut untuk mencelakai diri sendiri. CBT
singkat, CBT berbasis web, terapi CBT-/DBT yang dikonfirmasi keluarga dan DBT efektif
dalam meredam keinginan bunuh diri, mencegah timbulnya Pemikiran bunuh diri;
mencegah upaya bunuh diri pasca perawatan dan reattempts; menurunkan rawat inap dan
kunjungan ED; dan menurunkan risiko medis tindakan yang merugikan diri sendiri. Pelatihan
keterampilan DBT sangat efektif dalam mengurangi tindakan NSSI. Selain itu, intervensi
khusus bunuh diri, Collaborative Assessment and Manajemen Suicidality (CAMS)
dibandingkan dengan pengobatan seperti biasa, ditemukan untuk mengurangi ide bunuh
diri dan kognisi terkait pada pasien rawat inap yang menerima terapi individu dari dokter
yang terlatih CAMS. Khasiat pengobatan intervensi spesifik ini dapat bervariasi ketika
diterapkan pada populasi berisiko tinggi khusus (misalnya, orang dengan skizofrenia, atau
populasi penjara). Penelitian tambahan diperlukan untuk mendapatkan pengetahuan
mengenai populasi spesifik di mana setiap perawatan psikososial adalah
paling berkhasiat, dan komponen perawatan yang paling efektif mengurangi gejala yang
berhubungan dengan bunuh diri. Hambatan untuk implementasi seperti kurangnya
pelatihan dokter dalam pendekatan ini perlu diatasi melalui peningkatan riset implementasi
dan upaya diseminasi.

c. Intervensi singkat
Intervensi rencana keselamatan (SPI) adalah intervensi singkat praktik terbaik yang
menggabungkan strategi pengurangan risiko bunuh diri berbasis bukti seperti mematikan
berarti pengurangan, pemecahan masalah singkat dan keterampilan mengatasi,
meningkatkan dukungan sosial dan mengidentifikasi kontak darurat untuk digunakan
selama krisis bunuh diri. Dalam melakukan SPI, dokter dan klien berkolaborasi untuk
mengembangkan rencana enam langkah untuk tetap aman. Ini termasuk: mengidentifikasi
tanda-tanda peringatan, keterampilan mengatasi individu, orang dan tempat untuk
gangguan, orang-orang untuk menghubungi bantuan, profesional untuk menghubungi
bantuan, dan langkah-langkah untuk keselamatan.
Perencanaan respons krisis adalah intervensi singkat di mana individu menggunakan kartu
kecil untuk menuliskan langkah-langkah untuk mengidentifikasi diri
tanda-tanda peringatan pribadi, strategi mengatasi, meminta dukungan sosial, dan
mengakses layanan profesional. Dalam sampel tentara tugas aktif berisiko tinggi,
perencanaan respons krisis ditemukan lebih efektif daripada kontrak untuk keselamatan
dalam mencegah upaya, mengurangi ide bunuh diri dan rawat inap.

2. Pembatasan ke akses kematian

Bunuh diri menurun diikuti undang-undang yang berkaitan dengan pembatasan senjata
api, pestisida, resep barbiturat, detoksifikasi gas domestik, modifikasi kemasan analgesik,
dimandatkan penggunaan konverter katalitik dalam mobil, pemasangan penghalang di
lokasi lompatan umum, menurunkan toksisitas antidepresan, dan akses terbatas ke arang.
Pelatihan "Akses ke cara kematian" (CALM) pada strategi untuk berbicara dengan pasien
tentang pengurangan berarti meningkatkan kepercayaan gatekeeper pada kemampuan
untuk merawat pasien bunuh diri, dan menumbuhkan perubahan positif dalam praktik
dokter. SPI meningkatkan praktik klinis penurunan cara. Setelah menerima instruksi untuk
memberikan SPI kepada pasien dengan gambaran bunuh diri yang positif, perawat tanpa
pelatihan formal namun lebih cenderung bertanya tentang akses ke cara mematikan.

a. Follow up dan monitoring

Praktik dengan menghubungi orang dan memberikan dukungan setelah dikeluarkan dari ED
atau setelah diidentifikasi berisiko bunuh diri mengurangi perilaku bunuh diri dan kematian.
The Brief Intervention and Contact (BIC), sesi informasi 1 jam dan kontak tindak lanjut
setelah pemulangan ED dikaitkan dengan penurunan jumlah kematian bunuh diri dalam 18
bulan setelah keluar dari lima negara RCT. Jaringan rantai perawatan multidisipliner untuk
mencoba bunuh diri setelah dirawat di rumah sakit di Norwegia telah menghasilkan tingkat
upaya berulang yang lebih rendah. Kontak aktif dan tindak lanjut ditemukan efektif dalam
mencegah upaya berulang selama satu tahun setelah masuk ke UGD untuk upaya bunuh
diri, dan secara langsung dan telepon tindak lanjut mengurangi pikiran ingin bunuh diri dan
meningkatkan harapan dalam upaya bunuh diri. Dalam review dari 11 studi empiris
intervensi tindak lanjut (yaitu, telepon, surat pos, kartu pos, langsung, e-mail, dan SMS),
lima menunjukkan penurunan perilaku bunuh diri yang signifikan. Kombinasi perencanaan
keselamatan / intervensi tindak lanjut terstruktur (SPI-SFU) di VA dianggap dapat diterima
dan membantu mencegah perilaku bunuh diri di masa depan dan mempromosikan
keterlibatan pengobatan. Strategi dukungan sosial juga dapat digunakan untuk
menindaklanjuti dan memantau individu yang mengikuti perilaku bunuh diri. Di India,
intervensi dukungan rekan menyebabkan penurunan 36% dalam upaya bunuh diri. The
Attempted Suicide Short Intervention Program (ASSIP) melibatkan banyak elemen termasuk
perencanaan keselamatan dan surat semitandardized selama rentang 2 tahun. Hasil dari uji
coba terkontrol secara acak menunjukkan bahwa ASSIP secara efektif mengurangi risiko
percobaan bunuh diri sebesar 80%, dan menyebabkan secara signifikan lebih sedikit waktu
yang dihabiskan di rumah sakit saat follow-up.

3. Aplikasikan model ZS/AIM kepada pelatihan klinis

Basis bukti menyediakan informasi penting mengenai intervensi yang dapat membantu
mencegah bunuh diri. Langkah penting berikutnya adalah menerapkan intervensi
pencegahan bunuh diri evidance-based ke pelatihan klinis profesional kesehatan dan
kesehatan mental.
a. Fluktuasi risiko bunuh diri
Praktik-praktik terbaik evidence-based mengelola fluktuasi risiko bunuh diri dari waktu ke
waktu. Sebuah penelitian menggunakan momen ekologi Asesmen menemukan bahwa ide
bunuh diri, keputusasaan, kebosanan dan kesepian sangat bervariasi selama berjam-jam
dan berhari-hari. Ide bunuh diri telah ditemukan untuk muncul kembali dengan munculnya
episode depresif. Dalam survei komunitas besar, ide bunuh diri dilaporkan berfluktuasi tidak
teratur sebelum upaya bunuh diri, dan variabilitas dalam ide bunuh diri memprediksi upaya
masa depan.
4. Kesenjangan dalam pelatihan
Meskipun panduan terbaru untuk pelatihan pencegahan bunuh diri di bidang psikologi,
pekerjaan sosial dan psikiatri di
AS, pelatihan formal dalam penilaian dan manajemen risiko bunuh diri masih terbatas. Ada
kesenjangan dalam "pelatihan seperti biasa" klinis yang perlu diisi oleh pendekatan klinis
berbasis bukti untuk mengidentifikasi, memantau dan mengobati fluktuasi risiko bunuh diri.
Sebagai contoh, secara historis, pendekatan klinis bergantung pada penggunaan "kontrak
keselamatan" di mana dokter meminta pasien menandatangani kontrak yang menyatakan
bahwa mereka tidak akan bertindak atau mencari bantuan ketika mengalami dorongan
bunuh diri. Namun, ada sedikit bukti bahwa kontrak ini efektif.
a. Mengisi kesenjangan dalam Pelatihan klinis
Model AIM-SP menawarkan 10 langkah untuk menerapkan praktik pencegahan bunuh diri
terbaik untuk perawatan klinis sehari-hari (Tabel 1). Kami hadirkan kasus Paul untuk
mengilustrasikan 10 intervensi klinis dasar untuk manajemen perilaku bunuh diri dalam
perawatan rawat jalan yang sedang berlangsung, yang hanya mewakili satu contoh
mengenai bagaimana model memberi tahu perawatan klinis. Kerangka penilaian, intervensi
dan Monitor untuk pencegahan bunuh diri dapat diterapkan di pengaturan lain seperti
lingkungan rawat inap atau penjara, tetapi banyak yang memerlukan modifikasi dari 10
langkah ini.
b. Vinyet kasus
Paul adalah laki-laki kulit putih berusia 32 tahun yang berpendidikan perguruan tinggi. Dia
tinggal bersama teman sekamar dan bekerja sebagai seniman grafis. Dia berbakat,
mendapatkan pekerjaan dengan mudah, tetapi memiliki masalah menjaga mereka. Dia
mengalami sangat malu tentang kualitas pekerjaannya. Paulus secara berkala terlibat dalam
perilaku yang tidak merugikan diri sendiri dengan memotong dirinya sendiri
niat bunuh diri di lengan atasnya dengan pisau. Dia tidak pernah mencoba mengakhiri
hidupnya tetapi memiliki ide bunuh diri aktif yang intermiten dengan rencana untuk
melompat dari atap gedungnya. Pada dua kesempatan, dia telah pergi ke atap dan
merenungkan melompat tetapi tidak melakukannya. Paul menyalahgunakan alkohol, dan
meminum kokain. Dia memiliki episode agresif (misalnya, terlibat dalam konfrontasi verbal
dengan orang asing). Paulus melaporkan disiksa secara fisik oleh kakak laki-lakinya sampai ia
berusia 10 tahun. Paul menjalani 3 tahun terapi rawat jalan untuk depresi dan telah menjadi
ED dua kali untuk perilaku NSSI dan ide bunuh diri aktif. Ide dan keinginannya untuk
menyakiti diri sendiri berfluktuasi.
5. Bagaimana 10 Langkah Klinis Dapat Diterapkan untuk Perawatan Rawat Jalan
Berkelanjutan Paul?
a. Assess
Langkah 1: Tanyakan secara eksplisit tentang ide dan perilaku bunuh diri, dulu dan
sekarang.
Langkah pertama dalam menilai risiko bunuh diri Paul pada saat tertentu adalah dengan
bertanya secara eksplisit apakah ia memiliki pikiran untuk bunuh diri. Dokter Paul
seharusnya tidak mengasumsikan bahwa dia tidak bunuh diri jika dia tidak melaporkannya.
Dengan mengabaikan bertanya, Paul mungkin merasa bahwa dokter tidak peduli atau tidak
benar-benar ingin tahu. Dokter sering enggan bertanya secara langsung. Dalam survei
dokter tahun 2014 di seluruh negara bagian New York, 20% melaporkan ketidaknyamanan
dalam bertanya tentang bunuh diri, dan 12% tidak akan memunculkan topik bunuh diri
bahkan jika catatan atau tindakan pasien menunjukkan risiko. Dokter merasa tidak yakin
tentang cara melakukan intervensi dengan seseorang yang berisiko bunuh diri, dan mereka
mungkin secara keliru percaya bahwa bertanya dapat memperkenalkan ide tersebut.
Seorang dokter dapat memfasilitasi pengungkapan dengan membangun hubungan dan
dengan membuat perjanjian kolaboratif untuk memantau keinginan bunuh diri. Ketika
bertanya secara langsung, dokter harus benar-benar fakta, tetapi juga hangat, mendukung
dan menghormati. Mengetahui apa yang harus dilakukan dapat membantu keseimbangan
klinisi dengan rasa tenang, untuk mengambil pengalaman pasien dengan serius tanpa
menunjukkan kecemasan. Pendekatan semacam itu dapat memfasilitasi komunikasi terbuka
dan mungkin menghindari rawat inap.
Langkah 2: Identifikasi faktor risiko selain ide dan perilaku bunuh diri
Lima puluh persen dari mereka yang meninggal karena bunuh diri melakukannya setelah
usaha pertama dan satu-satunya. Dengan demikian, selain berfluktuasi keinginan bunuh diri,
dorongan, perilaku bunuh diri dan NSSI, penting untuk mempertimbangkan faktor-faktor
berbasis non-bunuh diri yang berkontribusi terhadap risiko. Berikut ini adalah faktor risiko
berbasis populasi:
 berdasarkan demografik: laki-laki, kaukasia, usia 44-65 dan 85+
 diagnosis psikiatrik: depresi mayor, bipolar, skizofrenia, BPD, PTSD, penyalahgunaan
obat dan gangguan makan
 riwayat kekerasan
 kejadian terakhir: masalah interpersonal, keuangan atau kesehatan
 riwayat pengobatan tidak patuh
 akses ke sarana mematikan
Faktor pelindung: support sistem, keyakinan agama / spiritual (misalnya, bunuh diri itu
dosa), keluarga / anak-anak, takut mati.
Paul tidak memiliki riwayat upaya bunuh diri, tetapi memiliki dua "upaya dibatalkan" di
mana ia mulai bertindak tetapi menghentikan dirinya sendiri sebelum terlibat dalam
menyakiti diri sendiri. Dia juga terlibat dalam perilaku NSSI. Paul cocok dengan demografi
risiko tinggi (pria kulit putih memasuki usia paruh baya), telah didiagnosis dengan Gangguan
Depresi Mayor dan Gangguan Kepribadian Borderline, dan penyalahgunaan zat. Dia juga
memiliki sifat kepribadian agresif impulsif, riwayat kekerasan fisik masa kanak-kanak, dan
akses ke sarana (pisau, atap, pil).
Faktor pelindung juga harus dinilai. Paul cerdas dan berbakat, dan menyenangkan ketika
tidak dalam suasana agresif yang agresif. Hubungan dengan ibu dan sahabatnya adalah
alasan yang dinyatakannya untuk hidup, dan dia memiliki anggota keluarga yang
mendukung dalam hidupnya — paman dan sepupunya.
Faktor Risiko Khusus untuk Paul / Peristiwa Pengaktifan Terakhir.
Bagi Paul, mendekati tenggat waktu pada proyek artistik (malu tentang hal itu tidak cukup
baik dan takut terpapar) adalah peristiwa yang mencetuskan yang dapat memicu keinginan
bunuh diri. Suasana depresi dalam dirinya sendiri BUKAN merupakan faktor risiko untuk ide
bunuh diri Paul, tetapi itu membuatnya lebih rentan dipicu. Peningkatan penggunaan
alkohol dan kokain adalah tanda peringatan untuk lonjakan bunuh diri.
Langkah 3: Terapkan dan pertahankan fokus yang berkelanjutan pada keselamatan
Karena dorongan bunuh diri berfluktuasi, pendekatan klinis berbasis bukti untuk
pencegahan bunuh diri memerlukan penilaian berkelanjutan dan terus fokus pada
keselamatan. Dokter harus secara eksplisit menanyakan tentang pikiran, dorongan, atau
perilaku bunuh diri pada setiap kontak, dan mengunjungi kembali serta memperbarui
rencana untuk tetap aman. Paul dan terapisnya setuju untuk memeriksa tentang pemikiran
bunuh diri dan keinginan menyakiti diri sendiri pada setiap kunjungan.
b. Intervensi
Langkah 4: Memperkenalkan dan mengembangkan SPI kolaboratif untuk mengelola
bunuh diri, termasuk mengurangi cara kematian.
 SPI memungkinkan dokter dan pasien untuk mengembangkan rencana untuk
mengenali tanda-tanda peringatan lonjakan dan periode risiko yang lebih tinggi dan
bagaimana menjaga keamanan. Perencanaan keselamatan meningkatkan
penguasaan dan self-efficacy untuk mengatasi desakan bunuh diri. Ini dapat
digunakan baik dalam perawatan psikoterapi rawat jalan yang sedang berlangsung
maupun kontak klinis tunggal seperti selama kunjungan ED. SPI adalah intervensi
singkat kolaboratif yang dapat diselesaikan dalam satu sesi 30-45 menit, dan
kemudian ditinjau kembali / direvisi secara berkala. Enam langkah SPI adalah untuk
mengidentifikasi: (1) tanda peringatan, (2) strategi penanganan internal, (3) orang
dan pengaturan sosial yang memberikan pengalihan perhatian, (4) orang-orang
untuk dihubungi untuk mendapatkan bantuan, (5) para profesional / agen untuk
kontak, dan (6) cara untuk membuat lingkungan aman.
Ketika meninjau langkah terakhir, dokter bertanya tentang akses dan ketersediaan
sarana, terutama yang merupakan bagian dari rencana bunuh diri. Ini termasuk:
senjata api, pil atau racun yang dapat dimakan lainnya, benda tajam seperti pisau /
gunting / pisau cukur, kedekatan dengan tempat tinggi seperti atap / jembatan, dan
kesempatan untuk menggantung atau sesak napas.
Langkah 5: Inisiasi dukungan koping dan strategi
Langkah kedua dari SPI adalah untuk menghasilkan daftar keterampilan mengatasi
untuk digunakan untuk mengelola keinginan bunuh diri secara mandiri. DBT
menekankan kemampuan toleransi untuk mengalihkan perhatian dan menenangkan
diri dapat menjadi sumber yang bermanfaat. Lihat tabel 2 untuk rencana
keselamatan Paul.
Langkah 6: Integrasikan target pengobatan khusus bunuh diri
Perilaku bunuh diri semakin dipahami sebagai gejala dalam dirinya sendiri yang perlu
secara khusus ditargetkan dalam pengobatan. Tidak cukup hanya berfokus pada
target pengobatan non-bunuh diri seperti depresi atau kecemasan. Bunuh diri
khusus perawatan memprioritaskan perilaku yang mengancam jiwa dan
menawarkan pendekatan kolaboratif untuk melibatkan pasien dalam pemantauan
berkelanjutan terhadap pikiran, dorongan, dan perilaku bunuh diri. Perawatan Paul
berfokus secara eksplisit pada keinginan bunuh diri, dorongan, dan perilaku NSSI-
nya.
c. Monitoring
Langkah 7: Meningkatkan fleksibilitas dan kesediaan kontak

Model ZS merekomendasikan penyediaan kontak yang meningkat selama periode

krisis bunuh diri. Ini dapat berupa peningkatan jumlah janji temu, dan ketersediaan
untuk antara sesi check-in melalui telepon atau e-mail. Setelah keluar dari
pengaturan rawat inap atau ED, panggilan telepon tindak lanjut atau bentuk lain dari
kontak non-orang (misalnya, surat; teks) dapat memberikan beberapa rasa
kesinambungan perawatan. Model AIM-SP Tindak Lanjut Terstruktur dan Intervensi
Pemantauan menguraikan proses berikut untuk membuat panggilan tindak lanjut: 1.
menilai suasana hati dan keselamatan; 2. meninjau dan merevisi rencana
keselamatan individu; 3. pemecahan masalah hambatan untuk perawatan tindak
lanjut.
 Langkah 8: Mulai peningkatan pemantauan selama periode risiko
tertinggi
Mengetahui kapan meningkatkan pemantauan adalah kuncinya. Periode setelah
upaya bunuh diri atau krisis bunuh diri, keluar dari rawat inap rawat inap, kunjungan
ED, transfer dari tingkat perawatan yang lebih tinggi ke yang lebih rendah, adalah
waktu yang terkenal berisiko tinggi. Selama transisi perawatan, adalah praktik yang
baik untuk memanggil penyedia lain untuk memberikan "tangan hangat".
Langkah 9: Melibatkan keluarga dan support grup lain
Dengan izin, seorang dokter dapat melibatkan anggota jaringan dukungan individu
untuk membuat jaring pengaman. Dokter harus mendapatkan informasi kontak
darurat pada kontak awal, dan mendorong melibatkan teman, keluarga dan.
dukungan lain dalam perencanaan perawatan, yang berarti pembatasan dan
perencanaan keselamatan. Paulus setuju untuk meminta paman dan sepupunya
terlibat dalam perawatannya. Mereka adalah bagian dari rencana keselamatannya
dan terkadang menghadiri sesi terapi. Mereka membantu memantau Paul selama
periode risiko tinggi, memeriksanya secara teratur, dan menghubungi dokternya bila
diperlukan.
Langkah 10: Mintalah dukungan teman sejawat dan rekan klinisi
Klinisi juga dapat mencari dukungan teman sebaya untuk konsultasi dan pengawasan
mengenai pasien berisiko tinggi. Ini termasuk mempertahankan kontak dan
mengambil pendekatan tim dengan penyedia layanan kesehatan lain yang terlibat
dengan pasien, dan menjangkau bila perlu mengoordinasikan upaya keamanan.
6. Kesimpulan
Inisiasi ZS telah diusulkan oleh Aliansi Nasional Amerika Serikat untuk Pencegahan
Bunuh Diri dan diadopsi oleh banyak sistem perawatan kesehatan di AS. Kami
menyajikan model Assess, Intervene and Monitor for Suicide Prevention (AIM-SP)
untuk memfasilitasi implementasi empat komponen klinis, Identifikasi,
Keikutsertaan, Pengobatan, dan Transisi, dari ZS Model ke dalam perawatan
psikoterapi rawat jalan yang sedang berlangsung. AIM-SP menyediakan kerangka
kerja untuk menggabungkan pendekatan pencegahan bunuh diri berbasis bukti dan
terbaik ke dalam praktik klinis, dan dapat menginformasikan upaya pelatihan untuk
menyebarluaskan praktik klinis pencegahan bunuh diri berbasis bukti. Upaya masa
depan ZS akan mencakup penerapan kerangka kerja ini untuk pengaturan medis
klinis dan non-klinis lainnya, seperti layanan rawat inap psikiatri, psikiatri dan medis
ED, perawatan primer, dan pengaturan forensik.
7. Kontribusi Penulis
BB: penulis pertama mengembangkan konten, mengawasi kerja pengarang, menulis
sebagian besar manuskrip, dan membuat pengeditan akhir. AS-F: pengantar dan
tinjauan pustaka yang direkayasa dan diedit, diriset, dan referensi yang terkumpul.
BS: mengembangkan dan menulis model AIM dan konten Intervensi Rencana
Keselamatan, dan melakukan pengeditan akhir.
8. Pendanaan
Pekerjaan ini didanai oleh NIMH grant no: 5R01MH112139, Zero Suicide
Implementation and Evaluation in Outpatient Mental Health Clinics.