FORMULIR REKAPITULASI LAPORAM KESEH

Pustu : Sungai Intan

Bulan/Tahun : Maret 2018

Cakupan buku KIA

jumlah sasaran
Jumlah BBLR
Nama jml bayi Jml bayi
No Urut Puskesmas/pustu L P % bayi
punya bk punya bk ABS punya bk
KIA bln KIA bulan LALU
KIA
lalu ini
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Tembilahan hulu
2 Tembilahan Barat
3 Pulau palas
4 Pekan kamis
5 Sialang Panjang
6 Sungai Intan 33 29 8 6 14 22,6 0
Jumlah
PITULASI LAPORAM KESEHATAN BAYI

Cakupan BBLR
Jumlah BBLR Jumlah
jml BBLR jml BBLR
% jml % BBLR di
di MTBM di MTBM ABS
INI ABS BBLR MTBM LALU INI ABS
bln lalu bln ini

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

0 0 0 0 0 0 0 9 6 15
 Cakupan MTBM
Jml KN Jml KN Jml kunj bayi
Jml KN di Jml KN di % KN sakit
% KN di MTBM di MTBM
% KN MTBM MTBM ABS ABS MTBM
MTBM rujuk bln dirujuk
bln lalu bln ini drujuk LALU
lalu bln ini
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

24,2 9 6 15 24,2 0 0 0 0 0
 Cakupan MTBM
jlh kunj bayi Jml kunj jml bayi jlh bayi % bayi
sakit bayi sakit jlh bayi di % bayi MTBS
sakit di MTBS MTBMS
MTBS dirujuk drujuk
INI ABS MTBS ini drujuk
lalu
30 31 32 33 34 35 36

0 0 0 0 0 0 0
 Cakupan DDTK
Jml bayi DDTK Jmlh bayi Jmlh bayi Jmlh bayi Jml bayi Jmlh bayi % bayi
KT 1 DDTK KT 1 DDTK KT 1 % bayi DDTK DDTK 4 KL DDTK 4 KL DDTK 4 KL DDTK 4
kontak 1
LALU ini ABS LALU INI ABS kali/thn
37 38 39 40 41 42 43 44

9 6 15 24,2 0 0 0 0
 jmlh bayi jmlh bayi ASFIKSIA
% Bayi DDTK
DDTK rujuk DDTK dirujuk ABS dirujuk
lalu ini LAMA BARU JML
45 46 47 48

0 0 0 0 0 0 0
 JUMLAH KASUS
BBLR TN ISPA DIARE
LAMA BARU JML LAMA BARU JML LAMA BARU JML LAMA

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
H KASUS
DIARE LAIN-LAIN ASFIKSIA
BARU JML LAMA BARU JML LAMA BARU JML
49 50 51 52 53

0 0 0 0 0 0 0 0
 JUMLAH KEMATIAN
BBLR TN ISPA DIARE
LAMA BARU JML LAMA BARU JML LAMA BARU JML LAMA
54 55 56 57 58 59 60 61 62 63

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

MENGETAHUI : Pustu Sungai Intan

KEPALA UPT PUSKESMAS

………………………. Zuhana Almunawarah,Amd.Keb

N
DIARE LAIN-LAIN JUMLAH
BARU JML LAMA BARU JML ABS KEMATIAN
64 65 66 67 68 69 70 71

0 0 0 0 0 0 0 0

stu Sungai Intan Tembilahan,

PENGELOLA PROGRAAM
KESEHATAN ANAK

lmunawarah,Amd.Keb
Ns. JULIANTI DEWI PUTRI, S. Kep
Nip. 19870728 201102 2 001