LAPORAN REKAPITULASI HASIL PELAKSANAAN KAMPANYE IMUNISASI MEASLES RUBELLA (MR)

TINGKAT PUSKESMAS

PUSKESMAS .....................
KABUPATEN SERANG
Bulan ................ / Tahun ...................
Laporan Harian
Cakupan Pemakaian Vaksin & Logistik
No Hari, Tgl, Pelaksanaan Sasaran Vaksin MR Pelarut MR Jarum Suntik 0,5 ml Jarum Suntik 5 ml Safety Box
Jumlah %
Diterima Dipakai Sisa Diterima Dipakai Sisa Diterima Dipakai Sisa Rusak Diterima Dipakai Sisa Rusak Diterima Dipakai Sisa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1 Senin (01/08/2017)
dst

Mengetahui ; Serang, ............................2017

Kepala Puskesmas ................................ Pengelola Imunisasi

Nama Lengkap Nama Lengkap

NIP. .................................................. NIP. ..................................................
 LAPORAN REKAPITULASI HASIL PELAKSANAAN KAMPANYE IMUNISASI MEASLES RUBELLA (MR)
TINGKAT PUSKESMAS

PUSKESMAS .....................
KABUPATEN SERANG
Bulan ................ / Tahun ...................
Laporan Sekolah
Cakupan Pemakaian Vaksin & Logistik
No Desa Sekolah Sasaran Vaksin MR Pelarut MR Jarum Suntik 0,5 ml Jarum Suntik 5 ml Safety Box
Jumlah %
Diterima Dipakai Sisa Diterima Dipakai Sisa Diterima Dipakai Sisa Rusak Diterima Dipakai Sisa Rusak Diterima Dipakai Sisa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

Jumlah Sekolah Cakupan PAUD & TK Cakupan SD & MI Cakupan SMP & MTs
Puskesmas SMP, 80 % - 95 > 95 % 80 % - 95 > 95 %
PAUD, TK SD, MI < 80 % < 80 % < 80 % 80 % - 95 % > 95 %
MTs % %

Mengetahui ; Serang, ............................2017

Kepala Puskesmas ................................ Pengelola Imunisasi

Nama Lengkap Nama Lengkap

NIP. .................................................. NIP. ..................................................
 LAPORAN REKAPITULASI HASIL PELAKSANAAN KAMPANYE IMUNISASI MEASLES RUBELLA (MR)
TINGKAT PUSKESMAS
PUSKESMAS .....................
KABUPATEN SERANG
Bulan ................ / Tahun ...................
Laporan Posyandu
Cakupan Pemakaian Vaksin & Logistik
No Desa Posyandu Sasaran Vaksin MR Pelarut MR Jarum Suntik 0,5 ml Jarum Suntik 5 ml Safety Box
Jumlah %
Diterima Dipakai Sisa Diterima Dipakai Sisa Diterima Dipakai Sisa Rusak Diterima Dipakai Sisa Rusak Diterima Dipakai Sisa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

Jumlah Posyandu
Puskesmas 80 % - 95 > 95 %
< 80 % %

Mengetahui ; Serang, ............................2017

Kepala Puskesmas ................................ Pengelola Imunisasi

Nama Lengkap Nama Lengkap

NIP. .................................................. NIP. ..................................................
 Lampiran 8 Laporan Rekapitulasi Hasil Pelaksanaan Kampanye Imunisasi MR tingkat Puskesmas

LAPORAN REKAPITULASI HASIL PELAKSANAAN KAMPANYE IMUNISASI MEASLES RUBELLA (MR)

TINGKAT PUSKESMAS

PUSKESMAS ..................
KABUPATEN SERANG
Bulan/ Tahun.........

Cakupan Cakupan Cakupan Pemakaian Vaksin & Logistik

Sasaran 9 Sasaran Sasaran
No Desa bulan s/d 7-12 13-< 15 Vaksin MR Pelarut MR Jarum Suntik 0,5 ml Jarum Suntik 5 ml Safety Box
6 tahun Jumlah % tahun Jumlah % tahun Jumlah %
Diterima Dipakai Sisa Diterima Dipakai Sisa Diterima Dipakai Sisa Diterima Dipakai Sisa Diterima Dipakai Sisa
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

Serang, ............................2017
Kepala Puskesmas ................................

Nama Lengkap
NIP. ..................................................