Pterygium di Indonesia: prevalensi, keparahan dan faktor risiko

G Gazzard, S-M Saw, M Farook, D Koh, D Widjaja, S-E Chia, C-Y Hong, D T H Tan

Tujuan: Untuk menentukan tingkat prevalensi, keparahan, dan faktor risiko pterygium pada orang
dewasa di provinsi Indonesia dan untuk memvalidasi skema penilaian klinis dalam pengaturan berbasis
populasi.
Metode: Survei prevalensi berdasarkan populasi dari 1.210 orang dewasa yang berusia 21 tahun ke
atas dilakukan di lima desa pedesaan dan satu kota provinsi di provinsi Riau, Sumatra, Indonesia,
daerah dekat khatulistiwa. Prosedur pengambilan sampel rumah tangga kelompok satu tahap
digunakan: 100 rumah tangga dipilih secara acak dari setiap desa atau kota. Pterygia dinilai untuk
tingkat keparahan (T1 sampai T3, oleh visibilitas pembuluh episkleral) dan tingkat basal dan apikal
diukur oleh dokter mata (GG) dengan lampu celah tangan. Refraksi diukur dengan autorefractor
genggam (Retinomax). Tatap muka wawancara rumah tangga dinilai aktivitas luar ruangan, pekerjaan,
dan merokok. Tingkat partisipasi adalah 96,7%.
Hasil: Usia rata-rata adalah 36,6 tahun (SD 13,1), 612 adalah laki-laki. Usia yang disesuaikan dengan
tingkat prevalensi pterygium adalah 10,0% (interval kepercayaan 95% (CI) 8,2 hingga 11,7) dan
pterygia bilateral adalah 4,1% (95% CI 2,9 hingga 5,3). Ada hubungan dosis-respons yang signifikan
dengan usia (2,9% (95% CI 0,4 hingga 5,8) selama 21-29 tahun dibandingkan 17,3% (95% CI 10,4
hingga 24,2) 50 tahun ke atas; p untuk tren <0,001) dan pekerjaan dengan lebih banyak waktu di luar (p
untuk trend = 0,02). Ini berlaku untuk kedua jenis kelamin, semua tingkat lesi (T1 hingga T3), dan
penyakit bilateral. Model regresi logistik multivariat menunjukkan pterygium secara independen terkait
dengan peningkatan usia dan aktivitas luar ruangan 10 tahun sebelumnya. Diameter basal rata-rata =
3,3 mm (SD 1,51, kisaran 0,1-9,5) dan luasan dari limbus = 1,4 mm (SD 1,18, kisaran 0,1–8,0).
Pterygia kelas yang lebih tinggi lebih besar untuk tingkat dasar dan apikal (p untuk tren <0,001).
Kehadiran pterygium dikaitkan dengan astigmatisme (didefinisikan sebagai silinder setidaknya −0,5
dioptres (D); p <0,001). Hubungan ini meningkat dengan meningkatnya tingkat lesi (p untuk tren
<0,001). Median cylinder untuk mereka dengan pterygium (-0,50 D) lebih besar daripada yang tidak
(−0,25D), (p <0,001), dan meningkat dengan tingkat lesi yang lebih tinggi (p untuk tren <0,001). Untuk
mata dengan pterygia, besarnya astig- matisme dikaitkan dengan tingkat terbesar dari limbus, (p =
0,03), tetapi tidak lebar basal (p = 0,99).
Kesimpulan: Ada tingkat prevalensi pterygia yang tinggi di provinsi Sumatera. Peningkatan
independen dengan usia dan aktivitas luar ruangan di masa lalu (pengganti untuk paparan sinar
matahari) konsisten dengan temuan sebelumnya. Penggolongan klinis morfologi pterigium oleh
opasitas lesi merupakan penanda tambahan keparahan yang bermanfaat.
 Pterygium adalah penyakit yang berpotensi membutakan yang pada stadium
lanjut dapat memerlukan pembedahan kompleks untuk rehabilitasi visual lengkap.
pengetahuan tentang faktor risiko, penyebab, dan distribusi penyakit mungkin
berguna dalam membimbing strategi yang tepat untuk tindakan pencegahan. Tingkat
prevalensi pterygium yang diperoleh untuk sejumlah populasi sangat bervariasi, 3-7
dari 1,2% pada perkotaan, orang kulit putih sedang8 hingga 23,4 % dalam populasi
hitam Barbados tropis.2 Populasi penelitian ini berbeda dalam ras, lintang, dan
paparan sinar matahari, tetapi umumnya tingkat prevalensi di daerah tropis lebih
tinggi daripada di daerah beriklim sedang. Teori patogenesis pterygium telah
mengimplikasikan paparan sinar ultraviolet sebagai faktor penyebab utama. Bukti
untuk paparan sinar matahari sebagai salah satu agen etiologi utama berasal baik dari
studi kasus-kontrol dan survei prevalensi.
Seperti teori patogenesis, teknik pengobatan untuk pterygia telah maju
dalam beberapa tahun terakhir. Bersamaan dengan pengakuan mekanisme
pertumbuhan sel yang tidak teratur14–19 telah terjadi pengembangan teknik untuk
transplantasi konjungtiva 21 dan membran amniotik1 untuk mengurangi kekambuhan
setelah operasi. Telah diperlihatkan lebih lanjut, dalam uji coba terkontrol secara acak
yang membandingkan eksisi sklera telanjang dengan autograft konjungtiva, bahwa
penilaian klinis sederhana morfologi pterigium dapat berguna memprediksi
kemungkinan kekambuhan.
Kami melaporkan temuan dari studi prevalensi dari Indonesia khatulistiwa dan
penerapan morfologi yang sama ini grading scheme to this population based sample.
Ours is the first study, to our knowledge, to examine the Malay/ Indonesian racial
group.

METODE
Survei prevalensi berbasis populasi di lima desa pedesaan dan satu kota
provinsi provinsi Riau, Sumatra, Indonesia, dilakukan dari April hingga Juni 2001
sebagai bagian dari survei kesehatan desa besar secara umum. Wilayah ini beriklim
tropis dengan hutan sekunder, dekat Sungai Kampar, satu derajat utara dari equator,
dan kota besar terdekat adalah ibu kota provinsi Riau, Pekan Baru. Sampel acak dari
semua anggota rumah tangga yang tinggal di lima desa (Kuala Terusan Baru,
Pelalawan, Delik, SP7, dan Segati) dan kota provinsi terdekat, Kerinci dinilai. Desa-
desa memiliki berbagai lokasi di hutan (Segati), dekat jalan-jalan logging (Kuala
Terusan Baru, Delik), di samping Sungai Kampar (Pelalawan), dan dekat dengan
pabrik kertas dan bubur kertas (SP7). Semua rumah di setiap desa dipetakan secara
individual dan diberi nomor oleh tim enumeral. Prosedur pengambilan sampel klaster
satu tahap dilakukan di mana 100 rumah tangga dipilih secara acak dari kerangka
sampling dari total jumlah rumah tangga di setiap desa (karena hanya ada 60 rumah
tangga di Delik, semua 60 yang dinilai). Keanggotaan rumah tangga didefinisikan
sebagai pendudukan kebiasaan yang tinggal dengan kehadiran di rumah setidaknya 2
dari 4 minggu sebelumnya
Di antara 1251 penduduk dewasa yang dipilih secara acak 21 tahun ke atas,
pemeriksaan dilakukan pada 1210, tingkat partisipasi awal sebesar 96,7%. Ada 216
subjek yang direkrut dari Kerinci, 231 orang dari Kuala Terusan Baru, 229 dari
Pelalawan, 120 dari Delik, 233 dari SP7 dan 181 dari Segati. Dari jumlah tersebut,
297 digambarkan sebagai kemungkinan positif dalam survei penyaringan awal dan
248 diperiksa ulang (tingkat partisipasi sekunder sebesar 83,5%). Subyek yang tidak
diteliti dianggap sebagai kasus negatif untuk tujuan analisis ini. Non-peserta termasuk
non-contactables dan penolakan. Non-contactable didefinisikan sebagai individu yang
tidak dihubungi pada tiga kesempatan terpisah dan penolakan didefinisikan sebagai
individu yang menolak untuk berpartisipasi dalam penelitian. Usia rata-rata peserta
(33,0 tahun, n = 1210) dan non-peserta (31,0 tahun, n = 41) tidak berbeda (p = 0,64,
tes penjumlahan peringkat).
Estimasi ukuran sampel
Ukuran sampel 1030 diperlukan untuk hipotesis dua sisi untuk
memperkirakan prevalensi pterygium sebesar 10% dan perbedaan yang diizinkan
sebesar 3%, jika daya adalah 0,9 dan kesalahan tipe I, α adalah 0,05. Tingkat non-
partisipasi sebesar 10% diperhitungkan dalam estimasi.
Pelatihan anggota tim dan studi percontohan dari 16 subjek di SP7
dilakukan pada bulan April 2001, 2 minggu sebelum survei layak. Sebelum ujian,
pertemuan diadakan dengan para pemimpin desa untuk menjelaskan tujuan penelitian
dan mendapatkan kerja sama dari masyarakat. Informed consent lisan diperoleh dari
subyek dan semua subyek diperlakukan sesuai dengan prinsip Deklarasi Helsinki.
Persetujuan untuk penelitian diperoleh dari komite etika, Singapore Eye Research
Institute.
Pemeriksaan mata
Seorang pewawancara yang terlatih mengunjungi setiap rumah yang
teridentifikasi dan memeriksa kedua mata semua anggota rumah tangga. Pelatihan
pewawancara dalam pengakuan pterigium dilakukan oleh dokter mata tunggal yang
berkualifikasi dari Singapura (GG) menggunakan satu set foto standar. Pemeriksaan
dilakukan dengan obor oblique dari pendekatan inferotemporal. Untuk keperluan
survei deteksi awal, kasus-kasus positif didefinisikan sebagai kasus dengan lesi yang
membentang hingga atau melintasi limbus hidung atau temporal. Setiap pewawancara
dikeluarkan dengan satu set referensi foto standar. Untuk memastikan deteksi lesi
halus, hindari kesalahan palsu dan untuk meminimalkan kesalahan diagnostik, semua
pewawancara diperintahkan untuk memberi label sebagai "positif" semua pingueculae
dan lesi apa pun yang tidak pasti. Dokter mata, dokter kesehatan masyarakat, dan
dokter mata membuat pemeriksaan kualitas dari setiap kompetensi pewawancara
dalam mendeteksi pterigium selama studi percontohan dan lagi pada beberapa
kesempatan selama penelitian.
Ketajaman visual jarak yang dikoreksi dan tidak dikoreksi diukur dalam
kondisi pencahayaan yang baik (di luar pondok desa) dengan menggunakan grafik
logMAR “E” untuk masing-masing mata secara terpisah mengikuti protokol standar
(Ferris). Pengukuran fraktur autore pada mata kanan dan kiri dilakukan menggunakan
salah satu dari dua autorefraktor tangan, Retinomax K-plus (Nikon, Tokyo, Jepang)
dan rata-rata dari delapan pembacaan kesalahan bias diambil tanpa cycloplegia
Penilaian Pterygia
Tindak lanjut pemeriksaan untuk menguatkan diagnosis dan penilaian dilakukan oleh
dokter mata tunggal terlatih (GG) menggunakan lampu celah portabel (Kowa Co Ltd,
Jepang) di desa-desa pada semua mata pelajaran yang diidentifikasi. Pterygia
didefinisikan sebagai lesi fibrovascular radial yang berorientasi melintasi nasal atau
limbus temporal. Grading didasarkan pada visibilitas pembuluh darah episkler yang
mendasarinya. Ini telah dijelaskan sebelumnya dan divalidasi sebagai penanda tingkat
keparahan.20 T1 ("atrofi") didefinisikan sebagai pembuluh episcleral terlihat jelas, T2
("intermediate") sebagai pembuluh yang terlihat sebagian, dan T3 ("berdaging,
buram") sebagai pembuluh sepenuhnya dikaburkan. Ukuran diukur dengan kaliper
sebagai panjang akord dari limbus kornea yang terlibat dan jarak terbesar dari limbus
ke puncak lesi.

Data demografi dan gaya hidup

Data tentang demografi dan faktor gaya hidup dikumpulkan dengan cara wawancara
rumah tangga secara langsung oleh pemirsa yang terlatih menggunakan kuesioner
standar. Ini diterjemahkan ke dalam Bahasa Indonesia dan kembali diterjemahkan ke
dalam bahasa Inggris untuk memastikan keakuratan terjemahan. Kuesioner ini diuji
coba pada 29 orang dewasa di dua desa (SP7 dan Kerinci). Pertanyaan-pertanyaan
individu direvisi dan diulang kembali. Pewawancara adalah perawat dan relawan
Indonesia yang semuanya fasih berbahasa Indonesia. Penduduk desa ditanya tentang
total pendapatan keluarga, jumlah jam yang dihabiskan di luar rumah di bawah sinar
matahari per hari, saat ini dan 5 dan 10 tahun yang lalu, dan status merokok. Sejarah
pekerjaan rinci diambil. Pekerjaan dikelompokkan menjadi lima tingkat oleh dokter
kesehatan kerja dengan pengalaman pedesaan Indonesia, berdasarkan rata-rata
paparan sinar matahari siang hari: tingkat 0 = pekerja pabrik, siswa, ibu rumah
tangga, pegawai pemerintah yang menganggur, guru, perawat; tingkat 1 = pengusaha,
pengusaha swasta, tingkat 2 = peternak hewan, pekerja harian, penyadap karet,
penjual barang; level 3 = driver, level 4 = nelayan, petani, kolektor kayu, konstruksi-
pekerja tion, buruh, pekerja perkebunan (0 adalah di dalam ruangan, 1-4 berada di
luar ruangan, dengan meningkatnya waktu yang dihabiskan di luar ruangan, 0 sampai
4).
Definisi dan analisis
data Subjek didefinisikan sebagai "positif" untuk pterygium jika setidaknya satu lesi
pterigium dikonfirmasi pada kedua mata oleh dokter mata yang memeriksa. Tingkat
prevalensi dan 95% CI pterygia untuk subyek dengan karakteristik yang berbeda
dihitung, memungkinkan untuk pengelompokan oleh rumah tangga dan desa. Tingkat
penyesuaian usia diturunkan menggunakan data sensus nasional 1990 Indonesia.
Rasio peluang kasar dan multivariat dengan 95% CI yang menunjukkan hubungan
antara berbagai variabel gaya hidup dan pterygia dihitung. Odds ratio yang
disesuaikan diperoleh dengan menggunakan model regresi logistik ganda, dengan
penyesuaian untuk pengelompokan. Semua analisis statistik dilakukan menggunakan
perangkat lunak STATA versi 7.0 (STATAcorp) yang tersedia secara komersial.

HASIL
Usia rata-rata adalah 36,6 tahun (SD 13,1). Ada 612 pria dan 598 wanita. Proporsi
penduduk desa yang memiliki radio adalah 56,6%, 59,4% memiliki televisi, dan
listrik tersedia di 82,3% dari tempat tinggal. Delapan puluh enam persen menikah,
8,4% tunggal, dan 5,6% adalah janda atau bercerai. Keseluruhan tingkat prevalensi
yang disesuaikan setiap pterygia pada orang dewasa di atas 21 adalah 10,0% (95% CI
8,2-11,7). Tingkat prevalensi spesifik usia pterygia ditunjukkan pada Tabel 1. Tingkat
untuk semua orang dewasa di atas 40 tahun adalah 16,8% (95% CI 10,8-22,8) secara
keseluruhan, 16,1% (95% CI 8,3-24,0) untuk pria dan 17,6 % (95% CI 12.8 hingga
2.4) untuk wanita. Tingkat di subyek lebih dari 51 tahun adalah enam kali lipat dari
usia 21-30 tahun (17,3% v 2,9%). Hubungan dosis-respons dengan usia sama untuk
pria dan wanita. Prevalensi pada kelompok pendapatan terbesar adalah setengah dari
yang terendah (5,65% v 10,1%) meskipun ini tidak signifikan (p = 0,095). Tidak ada
perbedaan yang signifikan dalam tingkat pterygia secara berdampingan (tepat 6,4%
(95% CI 5,1 hingga 7,8); kiri 6,6% (95% CI: 4,5 hingga 8,8), p = 0,8) atau jenis
kelamin (laki-laki 10,0% (95 % CI 7,4 hingga 12,5), perempuan 8,5% (95% CI: 5,5
hingga 11,6), p = 0,37). Riwayat merokok tidak berhubungan secara signifikan
dengan pterygium pada analisis univariat (tidak ada riwayat merokok 9,4% (95% CI
6,8 hingga 12,2); riwayat merokok 9,1 (95% CI: 5,8 hingga 12,2), p = 0,82 ). Tidak
ada perbedaan dalam lokasi (nasal v temporal), kelas, luas atau lebar pterygia antara
mata kanan dan kiri. Seperti yang diharapkan pterygia hidung (9,3%, CI: 7,2-11,3)
jauh lebih umum daripada temporal (0,91%, CI: 0,6-1,2).
 Sejarah lebih dari 5 jam per hari aktivitas luar ruangan 10 tahun sebelumnya
dikaitkan dengan hampir dua kali tingkat mereka yang tidak memiliki riwayat tersebut
(12,3% v 6,5%, Tabel 1), sedangkan riwayat lebih dari 5 jam per hari dari Aktivitas
luar ruangan 5 tahun sebelumnya tidak berhubungan secara signifikan (7,7% v 11,1%,
p = 0,2). Rata-rata waktu yang dihabiskan di luar rumah per hari 10 tahun sebelumnya
lebih tinggi untuk mereka dengan pterygia daripada yang tidak (6,0 v 5,4 jam / hari, p
= 0,017), tetapi tidak berbeda secara signifikan untuk paparan saat ini atau 5 tahun
sebelumnya (4,6 v 4,2, p). = 0,59, dan 5,8 v 5,4, p = 0,14, masing-masing). Suatu
pekerjaan yang melibatkan aktivitas luar ruangan dikaitkan dengan lebih banyak
pterygia daripada pekerjaan dengan tidak ada (7,6%, 95% CI 3,7-11,4) untuk
pekerjaan dalam ruangan v 10,9% (95% CI 6,9-14,8) untuk luar ruangan, p = 0,049;
ATAU = 1,5 (95% CI 1,5 hingga 2,2). Asosiasi peningkatan waktu yang dihabiskan
di luar dan tingkat prevalensi yang lebih tinggi yang signifikan untuk kelas 1 dan 2
dan terjadinya penyakit bilateral, tetapi tidak untuk pterygia kelas 3 yang jumlahnya
lebih kecil (Tabel 2). Biasanya mengenakan topi luar (16,9% dari individu), tidak
diberikan perlindungan yang signifikan (8,8%, 95% CI 6,8-10,7) untuk pemakai
jarang atau sesekali v 11,7% (95% CI 6,7-16,8) untuk mereka yang selalu
mengenakan topi, p = 0,19).
 Tingkat prevalensi spesifik usia dan jenis kelamin dari pterygia yang
berbeda ditunjukkan pada Tabel 2. Peningkatan serupa di prevalensi lesi terlihat untuk
ketiga nilai (Tabel 3). Lebar basal dan luasnya dari limbus semua meningkat dengan
meningkatnya grade, tetapi tidak ada variasi oleh lokasi nasal / temporal atau sisi.
Lima individu memiliki tiga pterygia, dua subjek memiliki empat lesi, dan 45
memiliki penyakit bilateral.

Kehadiran pterygium (oleh individu) secara bermakna dikaitkan dengan

kehadiran astigmatisme (silinder> −0,5 dioptre (D), p <0,001). Hubungan ini
meningkat dengan meningkatnya tingkat lesi (p untuk tren <0,001). Silinder median
untuk orang-orang dengan pterigium lebih besar daripada yang tidak (−0.50D v
−0.25D, p <0,001), dan meningkat dengan nilai lesi yang lebih tinggi (p untuk tren
<0,001). Untuk mata dengan pterigium, jarak lesi yang memanjang dari limbus lebih
besar pada mereka dengan astigmatisme daripada yang tidak (median 1,25 mm v 1,0
mm, p = 0,03). Lebar basal lebih besar tetapi tidak terlalu signifikan (median 3,6 mm
v 3,4 mm, p = 0,99). Efek dari memakai kacamata tidak bisa dinilai karena hanya 11
orang yang terbiasa mengenakan koreksi jarak; tidak ada yang memiliki pterygia.
Demikian pula, sangat sedikit orang yang pernah mengenakan kacamata hitam.
Ketajaman visual (VA) mata dengan pterygia lebih buruk daripada mata tanpa
pterigium, (median logMAR ketajaman 0,1 v 0,2, p <0,001: pada 45 kasus lesi
bilateral mata dengan lesi kelas yang lebih tinggi dianggap). Hubungan antara grade
lesi dan VA tidak signifikan (median VA untuk lesi grade 1 = 0,2, dengan grade 2 =
0,2 dan grade 3 = 0,3, p = 0,12). Pterygia secara signifikan lebih besar pada mata
dengan VA lebih buruk dari 0,3 (rata-rata luasnya = 1,8 mm) dibandingkan dengan
VA 0,3 atau lebih baik (rata-rata luasnya = 1,2 mm) (p = 0,03). Namun, perbedaan
lebar basal adalah signifikansi garis batas (p = 0,07); 3,8 mm untuk mereka dengan
VA lebih buruk dari 0,3 v 3,2 mm untuk VA 0,3 atau lebih baik). Pterygium
bertanggung jawab untuk mengurangi ketajaman visual 1,0 (6/60 Snellen) atau lebih
buruk pada tiga mata, tiga individu, dan tidak ada kasus kebutaan bilateral.
Sebuah model regresi logistik multivariat menunjukkan bahwa ada
peningkatan risiko pterygia yang signifikan dengan usia dan aktivitas di luar rumah
10 tahun sebelumnya tetapi tidak dengan seks, mengendalikan faktor-faktor lain
(Tabel 4). Merokok dikaitkan dengan risiko yang secara signifikan lebih rendah
dalam model multivariat (OR 0,46), meskipun asosiasi merokok-pterygia tidak
signifikan dalam analisis univariat. Risiko memiliki pterygium pada usia 50 tahun
atau lebih adalah tujuh kali lipat dari usia 21-29 tahun, sedangkan waktu yang
dihabiskan di luar ruangan suatu dekade sebelumnya memberikan 1,6 kali
peningkatan risiko.

DISKUSI
Kami menemukan tingkat prevalensi pterygium yang tinggi di populasi
provinsi, Asia, khatulistiwa: satu dari 10 orang dewasa di atas 21 tahun terpengaruh.
Harga meningkat seiring bertambahnya usia dan aktivitas luar ruangan yang lebih
besar di masa lalu, tetapi tidak ada perbedaan jenis kelamin yang signifikan. Pterygia
tebal, buram (“grade 3”) lebih besar; baik dalam tingkat perambahan ke kornea dan
diameter basal (limbal). Pterigium secara positif dikaitkan dengan keberadaan
astigmatisme (> silinder 0,5D) dan silinder lebih besar untuk lesi yang lebih besar dan
lebih tinggi. Ini adalah studi pertama untuk menilai kelompok ras Indonesia / Melayu,
yang menguasai mayoritas penduduk Indonesia, negara keempat terbesar di dunia. Ini
juga merupakan studi berbasis populasi pertama untuk menilai hubungan antara
astigmatisme, tingkat pterygia, dan tingkat lesi.
Tingkat prevalensi pterygia yang dilaporkan sebelumnya sangat bervariasi
dengan ras, usia, jenis kelamin, dan geografi. Ini mungkin mencerminkan tindakan
faktor ras (genetik) dan / atau lingkungan. Mata hitam (usia 40-84 tahun) di Barbados,
yang terletak di daerah tropis 13 ° di utara khatulistiwa, memiliki tingkat yang sangat
tinggi (23,4%) 2 sedangkan tingkat pada orang kulit putih perkotaan (40-101 tahun) di
Melbourne yang beriklim sedang, Australia , jauh lebih rendah (1,2%) .8 tingkat
Pterygium orang kulit putih di atas 40 di daerah pedesaan Australia sedang (6,7%), 8
dan penduduk Singapura Cina di atas 40 (6,9%) 5 (di garis lintang yang sama dengan
penelitian kami, satu derajat utara dari garis khatulistiwa), merupakan penengah
antara kedua ekstrim ini. Tingkat keseluruhan kami lebih rendah karena kerangka
sampling mencakup semua orang dewasa di atas 21. Namun, ketika kelompok usia
yang sebanding dianggap — yaitu, orang dewasa yang berusia di atas 40 tahun,
tingkat di Sumatera (16,8%) lebih tinggi daripada semua ras lain yang sebelumnya
dipelajari. , kecuali populasi kulit hitam Barbados.
Sama halnya dengan penelitian pterygium lainnya, prevalensi pterygium di
Sumatra meningkat dengan usia.34 7–12 25 Berbeda dengan beberapa penelitian di
mana pterygia ditemukan lebih umum pada laki-laki, 3 8 11 12 tetapi sesuai dengan
beberapa yang lain, 2 6 tidak ada perbedaan jenis kelamin dalam penelitian kami. Ini
mungkin mencerminkan variasi antara populasi penelitian sejauh mana ada perbedaan
dalam aktivitas luar ruangan dan paparan sinar matahari antara jenis kelamin,
meskipun perbandingan langsung tingkat prevalensi antara penelitian harus dilakukan
dengan hati-hati karena perbedaan potensial dalam definisi, berbagai komposisi usia
dari populasi penelitian, teknik pengukuran, dan metodologi pembelajaran.
Patogenesis pterigium berhubungan dengan ekspresi onkogen p53,
transformasi fibroblast, dan perubahan dalam sitokin (misalnya, TGF-β) dan aktivitas
matriks metallo-proteinase. Paparan sinar ultraviolet telah terlibat dalam p53
mutagenesis18 dan epidemiologi dengan etiologi pterygium. Ini sesuai dengan kami
temuan, seperti kita adalah penduduk pedesaan yang terletak dekat dengan
khatulistiwa dengan waktu yang dihabiskan di luar ruangan. Paparan sinar matahari
siang hari (rata-rata 4,6 jam / hari) lebih besar dari kedua kasus (dengan pterigium,
2,1 jam) dan kontrol (tanpa pterigium, 1,6 jam) dalam studi kasus kontrol
Singapura.27 Subyek Sumatera dengan demikian menerima tingkat paparan sinar
matahari yang tinggi dan maka iradiasi ultraviolet. Link ini lebih lanjut ditanggung
dalam penelitian kami oleh hubungan positif pterigium dengan baik aktivitas luar
ruangan dan pekerjaan masa lalu sebagai dinilai oleh paparan sinar matahari. Ini saja
mungkin bisa menjelaskan tingkat tinggi dalam populasi kita. Meskipun kami telah
menggunakan ukuran yang relatif kasar dari paparan sinar matahari (waktu dilaporkan
sendiri dihabiskan di luar rumah dan pekerjaan) sebagai pengganti untuk paparan
ultraviolet ada hubungan positif yang pasti setelah mengendalikan usia, jenis kelamin,
dan merokok pada analisis multivariat. Perbedaan rasial dalam kerentanan tidak dapat
dikesampingkan, bagaimanapun, dan telah dijelaskan dalam penelitian sebelumnya.
Rendahnya tingkat pemakaian kacamata hitam, yang telah terbukti sangat melindungi
terhadap pterygia di tempat lain (OR 0,18; 95% CI, 0,06 hingga 0,59), 2 menunjukkan
ada potensi untuk intervensi pencegahan sederhana pada populasi ini. Kampanye
pendidikan kesehatan menganjurkan kacamata hitam dan pengurangan paparan sinar
matahari, yang menargetkan kelompok berisiko seperti pekerja luar ruangan akan
bermanfaat.
Pemodelan faktor risiko multivariat menunjukkan peningkatan risiko yang
independen dengan usia dan aktivitas di luar ruangan tetapi sebaliknya efek
perlindungan merokok (OR 0,46; 95% CI 0,27 hingga 0,78). Efek nyata yang nyata
ini membingungkan, dan tetap ada meskipun eksplorasi data yang ekstensif untuk
perancu (seperti pekerjaan) yang mungkin telah menjelaskannya. Temuan serupa juga
baru-baru ini telah dijelaskan dalam Barbados Eye Survey (OR 0,59; 95% CI, 0,39-
0,90), tanpa penjelasan yang disarankan, dan terlihat pada analisis univariat tetapi
tidak multivariat dari Melbourne Visual Impairment Project. Kami tidak menyadari
adanya mekanisme perlindungan putatif.
Ini telah ditunjukkan dalam studi berbasis klinik yang "fleshier," lesi kelas
yang lebih tinggi lebih mungkin untuk kambuh setelah operasi. Survei kami
menemukan bahwa pterygia kelas yang lebih tinggi dikaitkan dengan ekstensi yang
lebih besar dari limbus, lebar basal, dan astigmatisme. Ini lebih lanjut memvalidasi,
dalam survei berbasis populasi, penggunaan sistem penilaian klinis sederhana ini
sebagai prediktor keparahan pterygium klinis. Studi klinik telah menunjukkan bahwa
pterigium menginduksi perataan kelengkungan kornea dan bahwa ini mungkin
sebagian dibalik setelah operasi. Dalam pterygia kami memang terkait dengan
astigmatisme dan astigmatisme lebih besar untuk lesi kelas yang lebih tinggi.
Perawatan bedah pterigium yang terlambat dikaitkan dengan lebih seringnya
jaringan parut kornea permanen dan pembedahan yang lebih kompleks. Studi kami
menunjukkan bahwa nilai ("transparansi") merupakan indikator yang baik dari
beberapa ukuran tingkat keparahan (sejauh, kemungkinan kekambuhan, astigmatisme
yang diinduksi). Ini dengan demikian akan mendukung pengobatan awal dari lesi
tingkat yang lebih tinggi: kesimpulan dari data cross sectional ini bahwa lesi yang
membesar dapat berkembang lebih cepat, yang sesuai dengan kesan klinis.
 Kekuatan penelitian ini termasuk fakta bahwa semua pterygia dinilai dan
ukuran dinilai oleh dokter mata tunggal terlatih dan bahwa populasi yang diteliti
memiliki risiko tinggi, menjadi khatulistiwa dan dengan pekerjaan luar ruangan
umum, membuat deteksi faktor risiko lebih mudah. Meskipun salah satu keterbatasan
dalam penelitian ini adalah bahwa perawat melakukan pemeriksaan awal daripada
dokter mata, kami melakukan pelatihan yang cermat dan kontrol kualitas dari
penyaringan, yang diinstruksikan untuk merujuk setiap dan semua lesi segmen
anterior abnormal untuk penilaian: over-rujukan daripada rujukan di bawah
dianjurkan. Namun, karena tidak semua mata pelajaran tersedia untuk penilaian oleh
dokter mata, dan ini dianggap sebagai negatif untuk analisis, tingkat sebenarnya
mungkin lebih tinggi daripada yang telah kami jelaskan. (Dari 248 yang diperiksa
oleh dokter mata, 112 memiliki diagnosis pterigium dikonfirmasi, tingkat 45%. Jika
diekstrapolasikan ke 49 penduduk desa yang tidak diskrining kembali, maka
tambahan 22 individu yang mungkin memiliki pterygia tidak dipertimbangkan dalam
analisis. Ini akan memberikan tingkat minyak mentah keseluruhan (bukan usia yang
disesuaikan) sebesar 11,1% daripada tingkat kasar 9,3% yang kami laporkan.
Keterbatasan lebih lanjut adalah bahwa ini juga merupakan studi cross sectional di
mana baik data prevalensi okular dan informasi faktor risiko diturunkan secara
bersamaan, daripada studi kasus atau penelitian kohort, dan bahwa paparan sinar
ultraviolet selalu berasal dari kuesioner dan data pekerjaan daripada pengukuran
obyektif. Studi kami di provinsi, khatulistiwa Indonesia menemukan salah satu
tingkat pterygia tertinggi di dunia dan menentukan faktor risiko yang berpotensi
dimodifikasi: aktivitas di luar ruangan. Ini adalah studi berbasis populasi pertama
untuk menunjukkan validitas skema penilaian klinis berdasarkan opacity pterygia dan
survei terbesar untuk menilai pterygia pada penduduk asli Asia Tenggara.

UCAPAN TERIMA KASIH

Dukungan hibah: Singapore Eye Research Institute untuk National Medical Research
Council (NMRC), SERI / MG / 97-04 / 0005, Singapura dan (Dr Saw) R209 /
01/2001-PG SERI & NMRC / SERI / MG / 97-04 / 0005. Kami ingin mengucapkan
terima kasih kepada staf PT Riau Andalan Pulp and Paper khususnya Fauzan Chalid,
dan Yayasan Putra Bangsa, Indonesia. Kami juga ingin mengucapkan terima kasih
khusus kepada tim surfer kesehatan Indonesia (pemimpin tim Nimit Nico dan
Juwendi Jamal) dan terutama “tim miopia,” Anwar, Zakaria, Darneli, dan Said.

Afiliasi penulis
G Gazzard, Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 139651, Singapore
Eye Research Institute, Republic of Singapore, and the Institute of Ophthalmology, Bath Street,
London EC1V 9EL, UK
S-M Saw, Department of Community, Occupational and Family Medicine, National University of
Singapore and The Singapore Eye Research Institute, Republic of Singapore
M Farook, Singapore
National Eye Centre, 11 Third Hospital Avenue, Singapore 139651, Republic of Singapore
D Koh, S-E Chia, C-Y Hong, Department of Community, Occupational and Family Medicine, National
University of Singapore, 16 Medical Drive, Singapore 117597, Republic of Singapore
D Widjaja, PT
Riau Andalan Pulp and Paper, Kerinci, Indonesia
D T H Tan, The Singapore Eye Research Institute; Singapore National Eye Centre, 11 Third Hospital
Avenue and Department of Ophthalmology, National University of Singapore, Singapore 117597,
Republic of Singapore, and the Institute of Ophthalmology, Bath Street, London EC1V 9EL, UK

REFERENCES
1. Solomon A, Pires RT, Tseng SC. Amniotic membrane transplantation 
after
extensive removal of primary and recurrent pterygia. 
Ophthalmology
2001;108:449–60.
2. Luthra R, Nemesure B, Wu S-Y, et al. Frequency and risk factors for

pterygium in the Barbados Eye Study. Arch Ophthalmol 2001;119:1827–
32.
3. Panchapakesan J, Hourihan F, Mitchell P. Prevalence of pterygium and
pinguecula: the Blue Mountains Eye Study. Aust NZ J Ophthalmol
1998;26(Suppl 1):S2–5.
4. Saw SM, Tan D. Pterygium: prevalence, demography and risk factors.
Ophthalmic Epidemiol 1999;6:219–28.
5. Wong TY, Foster PJ, Johnson GJ, et al. The prevalence and risk factors for
pterygium in an adult Chinese population in Singapore: the Tanjong Pagar
survey. Am J Ophthalmol 2001;131:176–83.
6. Forsius H, Maertens K, Fellman J. Changes of the eye caused by the climate in
Rwanda, Africa. Ophthalmic Epidemiol 1995;2:107–13.
7. Rojas JR, Malaga H. Pterygium in Lima, Peru. Ann Ophthalmol 1986;18:147–
9.
8. McCarty CA, Fu CL, Taylor HR. Epidemiology of pterygium in Victoria,
Australia. Br J Ophthalmol 2000;84:289–92.
9. Saw SM, Banerjee K, Tan D. Risk factors for the development of pterygium in
Singapore: a hospital-based case-control study. Acta Ophthalmol Scand
2000;78:216–20.
10. Hill JC, Maske R. Pathogenesis of pterygium. Eye 1989;3:218–26.
11. Moran DJ, Hollows FC. Pterygium and ultraviolet radiation: a positive
correlation. Br J Ophthalmol 1984;68:343–6.

12. Coroneo MT. Pterygium as an early indicator of ultraviolet insolation: a
hypothesis. Br J Ophthalmol 1993;77:734–9.

13. Spierer A, Rosner M, Belkin M. Pterygium, solar ultraviolet radiation and
myopia. Metab Pediatr Syst Ophthalmol 1985;8:47–8.

14. Tan DT, Lim AS, Goh HS, et al. Abnormal expression of the p53 tumor
suppressor gene in the conjunctiva of patients with pterygium. Am J
Ophthalmol 1997;123:404–5.

15. Chen JK, Tsai RJ, Lin SS. Fibroblasts isolated from human pterygia exhibit
transformed cell characteristics. In Vitro Cell Devel Biol 1994;(Animal
30A):243–8.

16. Kria L, Ohira A, Amemiya T. Immunohistochemical localization of basic
fibroblast growth factor, platelet derived growth factor, transforming growth
factor-beta and tumor necrosis factor-alpha in the pterygium. Acta Histochem
1996;98:195–201.
17. Dushku N, John MK, Schultz GS, et al. Pterygia pathogenesis: corneal
invasion by matrix metalloproteinase expressing altered limbal epithelial basal
cells. Arch.Ophthalmol 2001;119:695–706.
18. Dushku N, Reid TW. P53 expression in altered limbal basal cells of
pingueculae, pterygia, and limbal tumors. Curr Eye Res 1997;16:1179–92.
19. Li DQ, Lee SB, Gunja-Smith Z, et al. Over-expression of collagenase (MMP-
1) and stromelysin (MMP-3) by pterygium head fibroblasts. Arch Ophthalmol
2001;119:71–80.
20. Tan DH, Chee SP, Dear KBG, et al. Effect of pterygium morphology on
pterygium recurrence in a controlled trial comparing conjunctival autografting
 with bare sclera excision. Arch Ophthalmol 1997;115:1235–40.
21. Ti SE, Chee SP, Dear KB, et al. Analysis of variation in success rates in
conjunctival autografting for primary and recurrent pterygium. Br J
Ophthalmol 2000;84:385–9.
22. Wesemann W, Dick B. Accuracy and accommodation capability of a handheld
autorefractor. J Cataract Refract Surg 2000;26:62–70.
23. Goss DA, Grosvenor T. Reliability of refraction—a literature review. J Am
Optom Assoc 1996;67:619–30.
24. Ashaye AO. Pterygium in Ibadan. West Afr J Med 1991;10:232–43.
25. Norn MS. Prevalence of pinguecula in Greenland and in Copenhagen, and its
relation to pterygium and spheroid degeneration. Acta Ophthalmol
1979;57:96–105.

26. Norn MS. Spheroid degeneration, pinguecula, and pterygium among Arabs in
the Red Sea territory, Jordan. Acta Ophthalmol 1982;60:949–54.

27. Khoo J, Saw SM, Banerjee K, et al. Outdoor work and the risk of pterygia: a
case-control study. Int Ophthalmol 1998;22:293–8.

28. Fong KS, Balakrishnan V, Chee SP, et al. Refractive change
followingpterygium surgery. CLAO J 1998;24:115–7.