F.

Implementasi dan Evaluasi Formatif

Tanggal No. Tujuan Khusus Implementasi Evaluasi Formatif Paraf
Dx. (TUK)
Kep
Jum’at, 25 1 Setelah dilakukan 1. Menanyakan S: Riska
pengkajian
Mei 2018 masalah 1. Ny. S mengatakan
selama 1x30
Pukul menit, masalah kesehatan yang bahwa dirinya terkena
kesehatan pada
15.00 ada dalam DM sudah sejak 5
keluarga Tn. B
WIB (56 tahun) keluarga Ny. S tahun yang lalu.
khususnya Ny. S
2. Melakukan 2. Ny. S mengatakan
(54 tahun) dapat
mengenal pemeriksaan fisik bahwa kedua kakinya
masalah
3. Memberikan terasa seperti
kesehatan dengan
DM. pendidikan kesemutan.
kesehatan tentang Kesemutan dirasakan
DM meliputi: dari bagian kedua
pengertian, betis hingga ke telapak
penyebab, tanda kaki.
dan gejala, dan 3. Ny. S mengatakan
penatalaksanaan bahwa belum
DM mengetahui benar
4. Memberi tentang DM, yang dia
reinforcment tahu penyakit DM
positif atas adalah kencing manis.
jawaban keluarga Dan yang klien
yang benar. lakukan saat ini untuk
5. Memotivasi menjaga kadar gula
keluarga darah adalah dengan
mengidentifikasi menjaga pola makan.
anggota keluarga Saat ini Ny. S
yang menderita mengkonsumsi obat
DM dari Puskesmas. Ny. S
6. Mengkaji ulang juga tidak tahu kenapa
kemampuan kakinya selalu terasa
keluarga dalam kesemutan sepanjang
mengenal hari, padahal dirinya
masalah DM sudah menjaga pola
makannya.
O:
1. Saat pengkajian
Ny.T sedang
mempersiapkan
menu makanan
untuk buka puasa
2. Pemeriksaan fisik
pada Ny. S
TD: 130/100mmHg

Nadi: 84 x/menit,
RR: 20 x/menit,
Suhu: 36 oC.

GDS: 345 g/dL

Warna kuning
langsat, CRT < 2
detik.

3. Keluarga dapat
menyebutkan
pengertian,
penyebab, tanda dan
gejala
4. Keluarga mampu
mengidentifikasi
keluarga yang
menderita DM yaitu
Ny. S
Minggu, 1 Setelah 1 x 30 1. Memberikan S: Riska
27 Mei menit pertemuan, pendidikan Ny. S mengatakan belum
2018 keluarga mampu kesehatan tentang mengetahui tentang
pukul mengambil komplikasi DM komplikasi dan diit
10.00 keputusan untuk 2. Memberikan penyakit DM.
WIB menyelesaikan pendidikan
masalah kesehatan kesehatan tentang O:
dengan DM. diit penyakit DM 1. Keluarga masih
3. Memberi belum lancar
reinforcment menjelaskan tentang
positif atas komplikasi dan diit
jawaban keluarga penyakit DM.
yang benar.
2. Tanda-tanda vital:
4. Mengidentifikasi
anggota keluarga TD: 130/100mmHg
untuk memilih diit
Nadi: 84 x/menit,
yang tepat bagi
penderita DM RR: 20x/menit,

Suhu: 36 oC.

GDS: 345 g/dL

3. Keluarga mampu
menjelaskan
pengobatan herbal
untuk mengontrol
kadar gula darah
dengan cara
mengkonsumsi
rebusan air daun
afrika sehari 2x pagi
dan malam hari.

4. Keluarga mengatakan
 jika ada anggota
keluarga yang sakit di
bawa ke Puskesmas
atau prkatek dokter.

Rabu, 30 1 Setelah dilakukan 1. Mengevaluasi S: Riska

Mei 2018 pendidikan pengetahuan 1. Keluarga setuju
pukul kesehatan selama keluarga tentang untuk di lakukan
15.00 1x30 menit pengertian penyuluhan
WIB keluarga mampu : hipertensi, kesehatan kembali
1. Menyebutkan penyebab, tanda 2. TD : 130/90 mmHg
kembali dan gejala DM. RR : 20 x/mnt
pengertian, N : 87 x/menit
2. Menjelaskan
penyebab, tanda S : 36,8°C
akibat lanjut dari
dan gejala DM. 3. Keluarga
DM jika tidak
2. Menyebutkan mengatakan bahwa
diatasi.
akibat lanjut DM adalah kencing
3. Memotivasi
dari DM jika manis dan saat di tes
keluarga untuk
tidak diatasi. gula hasilnya diatas
mengambil
3. Mengambil 200. Keluarga
keputusan
keputusan untuk mengatakan ada 2
merawat anggota
merawat jenis DM yaitu DM
keluarga yang
anggota tergantung insulin
menderita DM.
keluarga yang dan tidak tergantung
4. Menjelaskan
menderita DM. insulin, penyebab
pengertian,
DM karena banyak
tujuan, dan
pikiran, kurang
langkah-langkah
istirahat, banyak
senam kaki
makan manis, dan
diabetik.
karena keturunan,
5. Mendemonstrasi
tanda dan gejalanya
kan dan
yaitu lemas,
mengajarkan
kesemutan pada
senam kaki
tangan, susah tidur.
diabetik 4. Keluarga
mengatakan akibat
lanjut dari DM jika
tidak diatasi yaitu
bisa terkena
penyakit jantung dan
penyakit ginjal.
5. Keluarga
mengatakan akan
merawat anggota
keluarga yang sakit.
O:
1. Keluarga dapat
menyebutkan
pengertian, jenis,
penyebab, tanda
gejala DM dan
akibat lanjut dari
hipertensi jika tidak
diatasi
2. Keluarga sangat
antusias dan
kooperatif saat
diberikan
penjelasan.
3. TD Ny. S : 130/90
mmHg.
 G. Evaluasi Sumatif

Tanggal Diagnosa Evaluasi Sumatif Paraf

Keperawatan
Kamis, ketidakmampuan S: virna
keluarga dalam
31/05/18 1. Ny. S mengatakan bahwa dirinya terkena DM sudah
mengambil
15.00 keputusan untuk sejak 5 tahun yang lalu.
mengatasi
WIB
masalah kesehatan 2. Ny. S mengatakan bahwa kedua kakinya terasa
dengan DM
seperti kesemutan. Kesemutan dirasakan dari
bagian kedua betis hingga ke telapak kaki.

3. Ny. S mengatakan bahwa belum mengetahui benar

tentang DM, yang dia tahu penyakit DM adalah
kencing manis. Dan yang klien lakukan saat ini
untuk menjaga kadar gula darah adalah dengan
menjaga pola makan. Saat ini Ny. S mengkonsumsi
obat dari Puskesmas. Ny. S juga tidak tahu kenapa
kakinya selalu terasa kesemutan sepanjang hari,
padahal dirinya sudah menjaga pola makannya.

O:
1. Saat pengkajian Ny.T sedang mempersiapkan menu
makanan untuk buka puasa

2. Pemeriksaan fisik pada Ny. S

TD: 130/100mmHg

Nadi: 84 x/menit, RR: 20 x/menit, Suhu: 36 oC.

GDS: 345 g/dL

Warna kuning langsat, CRT < 2 detik.

3. Keluarga dapat menyebutkan pengertian,

penyebab, tanda dan gejala

4. Keluarga mampu mengidentifikasi keluarga yang

 menderita DM yaitu Ny. S

A:

1. Masalah kesehatan pada keluarga Ny.S T sudah

dapat teridentifikasi, yaitu DM pada Ny.S
2. Keluarga belum mampu menjelaskan secara rinci
mengenai pengertian, tanda dan gejala, serta
akibat dari DM.
P:
1. Kaji pengetahuan keluarga tentang penyakit DM
2. Berikan pendidikan kesehatan pada keluarga
tentang pengertian, penyebab dan tanda gejala

Selasa, 22 ketidakmampuan S: virna

Mei 2018 keluarga mampu 1. Ny. S mengatakan belum mengetahui tentang
pukul mengambil komplikasi dan diit penyakit DM.
10.00 keputusan untuk
2. Keluarga mengatakan jika ada anggota keluarga
WIB menyelesaikan
yang sakit di bawa ke Puskesmas atau prkatek
masalah kesehatan
dokter.
dengan DM.
O:
1. Keluarga masih belum lancar menjelaskan tentang
komplikasi dan diit penyakit DM.

2. Tanda-tanda vital:

TD: 130/100mmHg

Nadi: 84 x/menit,

RR: 20x/menit,

Suhu: 36 oC.

GDS: 345 g/dL

3. Keluarga mampu menjelaskan pengobatan herbal

 untuk mengontrol kadar gula darah dengan cara
mengkonsumsi rebusan air daun afrika sehari 2x
pagi dan malam hari.

A:
Keluarga mampu mengambil keputusan untuk
menyelesaikan masalah kesehatan dengan DM.
P:
Pertahankan TUK 4
Sabtu, 26 Mengambil S: virna
Mei 2018 keputusan untuk 1. Keluarga setuju untuk di lakukan penyuluhan
pukul merawat anggota kesehatan kembali
15.00 keluarga yang 2. TD : 130/90 mmHg
WIB menderita DM. RR : 20 x/mnt
N : 87 x/menit
S : 36,8°C
3. Keluarga mengatakan bahwa DM adalah kencing
manis dan saat di tes gula hasilnya diatas 200.
Keluarga mengatakan ada 2 jenis DM yaitu DM
tergantung insulin dan tidak tergantung insulin,
penyebab DM karena banyak pikiran, kurang
istirahat, banyak makan manis, dan karena
keturunan, tanda dan gejalanya yaitu lemas,
kesemutan pada tangan, susah tidur.
4. Keluarga mengatakan akibat lanjut dari DM jika
tidak diatasi yaitu bisa terkena penyakit jantung
dan penyakit ginjal.
5. Keluarga mengatakan akan merawat anggota
keluarga yang sakit.
O:
1. Keluarga dapat menyebutkan pengertian, jenis,
penyebab, tanda gejala DM dan akibat lanjut dari
hipertensi jika tidak diatasi
2. Keluarga sangat antusias dan kooperatif saat
 diberikan penjelasan.
3. TD Ny. S : 130/90 mmHg.
A:
1. Keluarga sudah mampu menjelaskan secara rinci
mengenai DM
2. Keluarga sudah mampu mengambil keputusan
untuk merawat anggota keluarga yang menderita
DM
P:
1. Melanjutkan TUK 5 melakukan senam kaki
diabetik