CATATAN IMUNISASI

DUSUN : DESA :

IMUNISASI DASAR
NO NAMA NAMA ORANG TGL LAHIR PENTAVALEN + POLIO
BAYI TUA HB 0 BCG
1 2 3

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
 CATATAN PELAYANAN HARIAN

IBU BERSALIN
TANDA TANGAN
NO TGL NO REG NAMA PASIEN ALAMAT UMUR HASIL TINDAKAN ( INC ) PASIEN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

KEDIRI,…
MENGETAHUI BIKOR BIDAN PEMBERI PELAYANAN
NUR WIDYA YUDA PRASTIWI
NIP. NIP.
CATATAN PELAYANAN HARIAN

IBU NIFAS
TANDA TANGAN
NO TGL NO REG NAMA PASIEN ALAMAT UMUR HASIL TINDAKAN ( PNC ) PASIEN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

KEDIRI,…
MENGETAHUI BIKOR BIDAN PEMBERI PELAYANAN
NUR WIDYA YUDA PRASTIWI
NIP. NIP.
CATATAN PELAYANAN HARIAN

AKSEPTOR KB
TANDA TANGAN
NO TGL NO REG NAMA PASIEN ALAMAT UMUR HASIL TINDAKAN ( KB ) PASIEN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

KEDIRI,…
MENGETAHUI BIKOR BIDAN PEMBERI PELAYANAN
NUR WIDYA YUDA PRASTIWI
NIP. NIP.
CATATAN PELAYANAN HARIAN

BAYI BARU LAHIR

TANDA TANGAN
NO TGL NO REG NAMA PASIEN ALAMAT UMUR HASIL TINDAKAN ( BBL ) PASIEN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

KEDIRI,…
MENGETAHUI BIKOR BIDAN PEMBERI PELAYANAN
NUR WIDYA YUDA PRASTIWI
NIP. NIP.
CATATAN PELAYANAN HARIAN

IBU HAMIL
TANDA TANGAN
NO TGL NO REG NAMA PASIEN ALAMAT UMUR HASIL TINDAKAN ( ANC ) PASIEN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

KEDIRI,…
 MENGETAHUI BIKOR BIDAN PEMBERI PELAYANAN

NUR WIDYA YUDA PRASTIWI

NIP. NIP.
CATATAN PELAYANAN HARIAN

ANAK
TANDA TANGAN
NO TGL NO REG NAMA PASIEN ALAMAT UMUR HASIL TINDAKAN ( MTBS/ANAK ) PASIEN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
 KEDIRI,…
MENGETAHUI BIKOR BIDAN PEMBERI PELAYANAN

NUR WIDYA YUDA PRASTIWI

NIP. NIP.
 IMUNISASI ULANG

POLIO CAM
4 PAK PENTAVALEN 18 CAMPAK
BLN 36 BLN
 JADWAL POSYANDU DESA PESING TH 2016

NO POSYANDU JANUARI PEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS

1 PESING 5 2 8 5 3 7 12 2
2 GEMPOL PAYUNG 6 3 2 6 4 8 13 3
3 LANSIA 11 15 14 11 9 13 18 8
4 SEMANDING 12 9 15 12 10 14 19 9
5 WONORENGGO 13 10 16 13 11 15 20 10

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Purwoasri
2016

SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER

6 4 8 6
7 5 9 7
19 10 14 19
13 11 15 13
14 12 16 14

Pesing, 31 Desember 2015

Bidan di Desa Pesing

ANIS MUSOLIVA . Amd Keb

NIP. 197708162007012011