AKADEMI KEPERAWATAN BAHRUL ‘ULUM

TAMBAKBERAS-JOMBANG-JAWA TIMUR
SK MENDIKNAS : 223/D/O/2001
REKOMENDASI MENKES RI NO.KS.01.SJ.1067/2001
Jl.KH.Abdul Wahab Chasbullah Gg.IV Tambakberas Jombang 61451
Telp/Fax (0321) 876040

LEMBAR PERMOHONAN PENELITI

Responen yang saya hormati,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Syafrudin

NIM : 201514401035

Alamat : Jl. Damun no. 16 Rt/RW 03/06 Kecamatan Junrejo Kota Batu

Adalah mahasiswa Akademi Keperawatan Bahrul ‘Ulum Tambakberas Jombang, akan

melakukan peneitian tentang “Asuhan Keperawatan pada klien yang mengalami Typhoid

dengan ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh di RSUD dr. R.

Soedarsono Pasuruan”.

Tujuan penelitian ini adalah untuk melaksanakan asuhan keperawatan pada klien.

Penelitian ini tidak akan merugikan responden, data hanya akan digunakan untuk kepentingan

penelitian. Dengan surat ini saya lampirkan surat persetujuan bila saudara bersedia menjadi

responden penelitian.

Besar harapan saya agar saudara bersedia menjadi responden dalam penelitian dan

menjawab pertanyaan terkait penelitian yang akan dilakukan. Atas kesediaan dan

kerjasamanya saya mengucapkan terimakasih.

Peneliti

Syafrudin
NIM.201514401035