Anda di halaman 1dari 1

Pendalian, 07 Februari 2018

Kepada
Yth. Kepala Puskesmas Pendalian IV Koto
Di -
Puskesmas Pendalian IV Koto

Dengan hormat,

Bersama surat ini saya sampaikan bahwa saya :

Nama : drg. Loly Aprilia

NIP : 19820416 201704 2 007

Jabatan : Dokter Gigi Puskesmas Pendalian IV Koto.

Alamat : Jl. Tengku Sulaiman no 2.

No Hp : 0812 68898611

Dengan ini mengajukan permohonan izin selama 2 ( dua ) hari, terhitung dari tanggal 08
samapai 09 Februari 2018. Untuk keperluan acara keluarga. Atas izin ini untuk dapat
dipertimbangkan sebagaimana mestinya, sebelumnya saya ucapkan terimakasih.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Pendalian IV Koto Hormat saya,

WANA IRWANA, SKM drg. LOLY APRILLIA


NIP. 19690315 199101 1 001 NIP.19820416 201704 2 007

Anda mungkin juga menyukai