Kepada
Yth. Kepala Puskesmas Pendalian IV Koto
Di -
Puskesmas Pendalian IV Koto
Dengan hormat,
No Hp : 0812 68898611
Dengan ini mengajukan permohonan izin selama 2 ( dua ) hari, terhitung dari tanggal 08
samapai 09 Februari 2018. Untuk keperluan acara keluarga. Atas izin ini untuk dapat
dipertimbangkan sebagaimana mestinya, sebelumnya saya ucapkan terimakasih.
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Pendalian IV Koto Hormat saya,