DINAS KESEHATAN ANGKATAN UDARA

RSAU dr. ESNAWAN ANTARIKSA

RENCANA KEPERAWATAN No. RM :

(RISIKO/AKTUAL) KERUSAKAN Nama : L/P
INTEGRITAS KULIT b/d Tgl Lahir : Umur : Th

 Tidak adekuatnya pertahanan tubuh, sekunder terhadap penyakit kronik, malnutrisi, trauma
jaringan, rusaknya kulit.
 Masuknya mikro organisme sekunder terhadap prosedur invasif (kateter,infuse, NGT, CVP, drain),
luka bedah/insisi, luka abdomen yang terbuka.
 Imunokompresi sekunder terhadap pemberian obat ……………………….................………………..
 Kemungkinan kontaminasi cairan usus/drainase.
 Perubahan status metabolik (neuropati perifer)
Data Subyektif :
Klien mengatakan...................................................................................................................................
Data Obyektif :
 Kemerahan pada luka. Terjadi pembengkakan.

 Sulit bergerak pada daerah luka (function laesa). Panas pada daerah luka.

 TTV TD : N: P: S:

 ….…………………………………………………………………………………………................………..

 Leukosit : …………………………………………………………………………………................……….

Tujuan : Kerusakan kulit dapat berkurang atau menunjukkan perubahan.

Kriteria evaluasi :
 Klien mengatakan lukatidak sakitdan panas

 TTV dbn : TD:110-120/70-80 mmHg. N: 80-100x/mnt.RR: 16-20 x/mnt. S : 36-370C

 Menunjukan penyembuhan luka secara bertahap sesuai waktu

 Luka kering bebas drainase purulen, eritema, demam, bengkak, dan nyeri

 Tidak menunjukkan merah, bengkak, pada daerah ……………………………………….................…

 Hasil kultur tidak menunjukan kuman pathogen.

 Leukosit dalam batasan normal 5-10 ribu t/uL

Intervensi :
Mandiri
 Kaji luka, adanya epitelisasi, perubahan warna, edema dan kondisi sekitar luka

 Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering

 Observasi tanda- tanda infeksi

  Mobilisasi klien setiap 2 jam sekali

 Monitor aktivitas dan mobilisasi klien

 Oleskan lotion pada daerah yang tertekan

 Lakukan perawatan luka secara aseptik – antiseptik, jaga balutan tetap kering

Kolaborasi :
 Pemberian obat topikal

 Pemberian antibiotik sesuai indikasi….…………………………………..

 Pemberian insulin (pada kasus DM)

 Pemberian diet tinggi kalori tinggi protein

Tanda Tangan :
Nama Jelas :
Revisi 1/7/2018 DRM. 20e RI