LAPORAN KASUS

(DEMAM TIPOID)

STASE : ANAK

Disusun oleh:

Melati Hutabarat I4052171026

Adhetya Wilianti I4052171022

Ulya Ulfah Amalia I4052171009

Nurlaila Rahmawati I4052171005

M. Imranur Akbar Ridho I4052171014

Agung Anggara Lukmenda I4052171018

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS TANJUNGPURA

2017
 KASUS PEMICU

An. A berusia 7 tahun datang ke puskesmas bersama ibunya dengan keluhan demam
sejak 6 hari yang lalu. Demam dirasakan sore hari, naik perlahan, kadang disertai dengan
mengigil (hari pertama dan kedua). Demam disertai dengan mual dan muntah sebanyak 2 kali
pagi ini, pusing dan tidak nafsu makan. Demam tidak disertai batuk dan pilek. Pasien juga
tidak mengeluh BAB cair, ibu klien mengatakan BAK klien seperti biasa namun berwarna
kuning terang. Klien mengatakan nyeri pada perut, sebelumnya pasien sudah minum
paracetamol, demam dirasakan berkurang, tetapi demam kembali terjadi jika obat dihentikan.

Step 1
Clarify Unfamiliar Terms
-

Step 2
Define the Problems
1. Kenapa klien bisa mengalami mual dan muntah?
2. Kenapa demam hanya naik pada sore hari dan menggigil ?
3. Apakah penyebab demam hingga 6 hari.
4. Kenapa pemberian paracetamol tidak dapat menyembuhkan total demam yang dikeluhkan.

Step 3
Brainstrom Possible Hypothesis or Explanation
Berdasarkan diskusi kami, maka kasus ini adalah kasus Demam Thypoid
Step 4
Skema
Tanda dan Gejala klien dan pemeriksaan lab

Demam Thypoid

Analisa Data Terkait Masalah yang Timbul pada Klien

Terumusnya Masalah Keperawatan

Penatalaksanaan Sesuai Masalah yang Muncul

Step 5
Learning Objective
1. Demam Thypoid
1. Definisi
Demam tifoid disebut juga dengan Typus abdominalis atau typoid fever. Demam
tipoid ialah penyakit infeksi akut yang biasanya terdapat pada saluran pencernaan (usus
halus) dengan gejala demam satu minggu atau lebih disertai gangguan pada saluran
pencernaan dan dengan atau tanpa gangguan kesadaran (Bhutta, 2012).
Demam tifoid atau demam enterik merupakan penyakit infeksi sistemik yang
disebabkan oleh infeksi Salmonella enterica serotipe Typhi. Pada beberapa kasus
dikenal pula demam paratiofid, merupakan jenis yang lebih ringan, disebabkan oleh S.
Paratyphi A, S. Paratyphi B (Schotmulleri), dan S. Paratyphi C (Hirschfeldii)
(Brusch,2014).
Case definition diagnosis demam tiofid berdasarkan guideline World Health
Organization (WHO), confirmed case bila pasien demam (> 38 C) selama minimal 3
hari dengan hasil kultur darah, bone marrow atau cairan usus yang positif Salmonella
Typhi. Probable case apabila pada kasus demam tersebut didapatkan positif
serodiagnostik maupun deteksi antigen tanpa dilakukan isolasi bakteri (Riskesdas,2016)
2. Etiologi
Demam tifoid atau demam enterik merupakan penyakit infeksi sistemik yang
disebabkan oleh infeksi Salmonella enterica serotipe Typhi. Pada beberapa kasus
dikenal pula demam paratiofid, merupakan jenis yang lebih ringan, disebabkan oleh S.
Paratyphi A, S. Paratyphi B (Schotmulleri), dan S. Paratyphi C (Hirschfeldii)
(Brusch,2014).

3. Manifestasi Klinis
Gejala klinis demam tifoid pada anak biasanya lebih ringan jika dibanding dengan
penderita dewasa. Masa inkubasi demam tifoid rata-rata adalah 7 – 14 hari, dipengaruhi
oleh dosis infeksi dengan rentang waktu 3 – 30 hari. Setelah masa inkubasi maka
ditemukan gejala prodromal, yaitu perasaan tidak enak badan, lesu, nyeri kepala, pusing
dan tidak bersemangat (Gasem, 2015).
Kemudian menyusul gejala klinis yang biasa ditemukan, yaitu :
a. Demam Pada kasus-kasus yang khas, demam berlangsung 3 minggu.
Bersifat febris remiten dan suhu tidak berapa tinggi. Selama minggu pertama,
suhu tubuh berangsurangsur meningkat setiap hari, biasanya menurun pada pagi hari
dan meningkat lagi pada sore dan malam hari. Dalam minggu kedua, penderita terus
berada dalam keadaan demam. Dalam minggu ketiga suhu tubuh beraangsur-angsur
turun dan normal kembali pada akhir minggu ketiga.
b. Ganguan pada saluran pencernaan
Pada mulut terdapat nafas berbau tidak sedap. Bibir kering dan pecah-pecah
(ragaden) . Lidah ditutupi selaput putih kotor (coated tongue), ujung dan tepinya
kemerahan, jarang disertai tremor. Pada abdomen mungkin ditemukan keadaan perut
kembung (meteorismus). Hati dan limpa membesar disertai nyeri pada perabaan.
Biasanya didapatkan konstipasi, akan tetapi mungkin pula normal bahkan dapat
terjadi diare.
c. Gangguan kesadaran
Umumnya kesadaran penderita menurun walaupun tidak berapa dalam, yaitu
apatis sampai somnolen. Jarang terjadi sopor, koma atau gelisah.
4. Penatalaksanaan
1. Diet
Untuk pasien rawat inap diet diberikan secara khusus, yakni diet BBS TKTP
(bubur saring tinggi kalori tinggi protein), selama masih panas dengan pengaturan
sebagai berikut :
A. 5 hari bebas panas= 2 x bubur saring, 1 x bubur nasi, boleh duduk.
B. 6 hari bebas panas= 1 x bubur saring, 2 x bubur nasi, boleh berdiri.
C. 7 hari bebas panas= 3 x bubur saring, boleh jalan
Kadang pula makanan diberikan melalui infus sampai penderita dapat
mencerna makanan (Pudjiadi, 2012).
Beberapa peneliti menunjukkan bahwa pemberian makanan padat dini, yaitu
nasi dengan lauk pauk rendah selulosa (pantang sayuran dengan serat kasar) dapat
diberikan dengan aman pada pasien demam tifoid. Karena ada juga pasien demam
tifoid yang takut makan nasi, maka selain macam/bentuk makanan yang
diinginkan, terserah pada pasien sendiri apakah mau makan bubur sering, bubur
kasar atau nasi dengan lauk pauk rendah selulosa (Kemenkes, 2016).

2. Terapi antibiotic adalah sangat penting terutama dalam pencegahan berlakunya

komplikasi dari demam tifoid (Parry, 2012)
5. Pathway

Salmonella Typhosa

Saluran Pencernaan

Diserap Usus Halus

Bakteri Masuk Kedalam Aliran Darah

Kelenjar Limfoid Hati dan Limpa Endotoksin

Usus Halus Nyeri

Hepatomegali Hipertermi
Tukak

Hospitalisasi
Mual - Muntah
Perdarahan dan
Perforasi
Ansietas
Intake Tidak Adekuat
Defisit volume
Resiko Perdarahan cairan
Ketidak seimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan
tubuh
6. Komplikasi

Komplikasi yang dapat dialami seseorang yang terinfeksi Salmonella Typhi secara
sistemik meliputi hepatitis, ikterik, kolesistitis, perdarahan intestinal (<1%), dan
perforasi usus (0,5-1%). Secara umum kondisi tersebut jarang ditemukan pasa kasus
tifoid anak (Soedarmo, 2015).
Perforasi usus dan peritonitis dicurigai bila didapatkan peningkatan nadi, hipotensi,
nyeri perut serta palpasi perut yang rigid dan keras seperti papan.
Komplikasi lain jarang antara lain miokarditis, delirium/ensefalopati tipoid, psikosis
tifoid, dan Sindrom Guillain-Barre. Kondisi karier kronik juga merupakan salah satu
outcome pada pasien tifoid (Kemenkes, 2016).

7. Pemeriksaan Penunjang
 Pemeriksaan darah tepi
 Anemia, pada umumnya terjadi karena supresi sumsum tulang, defisiensi Fe,
atau pendarahan usus.
 Leukopenia, namun jarang kurang dari 3000/ul.
 Limfositosis relative.
 Trombositopenia, terutama pada demam tifoid berat
 Uji Widal
Uji Widal adalah suatu reaksi aglutinasi antara antigen dan antibodi (aglutinin).
Aglutinin yang spesifik terhadap Salmonella typhi terdapat dalam serum penderita
demam tifoid, pada orang yang pernah tertular Salmonella typhi dan pada orang
yang pernah mendapatkan vaksin demam tifoid.
 Tes Tubex
Tes TUBEX merupakan tes aglutinasi kompetitif semi kuantitatif yang sederhana
dan cepat (kurang lebih 2 menit) dengan menggunakan partikel yang berwarna
untuk meningkatkan sensitivitas (Volaard, 2014).
B. Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
 Identitas klien
Dapat terjadi pada anak laki-laki dan perempuan, kelompok umur yang terbanyak
adalah diatas umur lima tahun. Faktor yang mendukung terjadinya demam
thypoid adalah iklim tropis social ekonomi yang rendah sanitasi lingkungan yang
kurang.
 Riwayat Kesehatan Sekarang
 Keluhan Utama : demam
 Riwayat Keluhan Utama : demam yang tidak terlalu tinggi dan berlangsung
selama 3 minggu
 Keluhan yang menyertai : anoreksia, nyeri perut, nyeri kepala, jual,
muntah, batuk, diare.
 Riwayat Kesehatan Dahulu
 Riwayat Kehamilan / Persalinan
a. Prenata
- Kondisi ibu saat hamil
- Ada kelainan / tidak, pecahnya ketuban dini
- Nutrisi yang dikonsumsi / obat-obatan yang dipakai
- Berapa kali priksa kehamilan di RS / puskesmas
- Dapat diimunisasi / tidak
b. Natal
- Lahir premature / aterm atau posaterm
- Lahir spontan / dengan alat atau spontan
- Letak bokong atau sungsang atau normal
- Ada cacat bawaan
c. Neonatal
- Kondisi bayi waktu lahir, BB / PB apgar score, Warna kulit waktu lahir,
Ada masalah / tidak setelah lahir / aspirasi
d. Post Natal
- Lamanya ibu dirawat di RS setelah persalinan, Bagaimana produksi ASI
setelah persalinan.
 Riwayat Tumbuh Kembang
 Bagaimana riwayat tumbuh kembang bayi
 Riwayat Imunisasi
 Pola Kebiasaan
 Pola pernafasan : frekuensi nafas cepat dan dangkal
 Makan dan minum : tidak ada nafsu makan
 Eliminasi : BAK : tidak terganggu
BAB : > 5 x /hari, konsistensi encer, berbau busuk
 Pergerakan yang berhubungan dengan sikap : aktivitas terbatas karena
kelemahan
 Istirahat dan tidur : mengalami gangguan karena sering defekasi
 Memilih, mengenakan dan melepaskan pakaian : karena adanya kelemahan
tubuh maka pasien memerlukan bantuan dalam mengenakan dan melepaskan
pakaian
 Suhu tubuh : Terjadi peningkatan
 Kebersihan dan Kesegaran tubuh : perlu bantuan orang lain dalam membersihkan
tubuh
 Mencegah dan menghindari bahaya : pasien rentang terhadap bahaya karena
kelemahan fisik
 Beribadah sesuai keyakinan : umumnya pasien lebih mendekatkan diri kepada
Tuhan
 Komunikasi dengan orang lain : komunikasi terbatas karena adanya kelemahan,
adanya keterbatasan dalam mengerjakan dan melaksanakan sesuai dengan
kemampuan pasien
 Berpartisipasi dalam bentuk rekreasi : pasien kurang berminat dalam melakukan
rekreasi
 Pemeriksaan fisik
 KU : lemah
 Kesadaran : kompos mentis
 TTV :
- Tekanan darah : meningkat
- Nadi : cepat
- Respirasi : cepat dan dangkal
- Suhu : meningkat
  Kepala : nyeri tekan, simetris
 Mata : simetris
 Hidung : simetris
 Mulut : bibir kering dan lidah beslag
 Ekstremitas : pergerakan terbatas
 Thoraks : normal
 Kulit : pucat
 Abdomen : - nyeri tekan
- kembung
 Berat badan : terjadi penurunan berat badan
 Tinggi badan :-
 Anus : kemerahan karena seringnya defekasi
 Neurology : ada gerak reflek
 Pemeriksaan penunjang : - uji serologis
- darah
- isolasi kreman
2. Diagnosa Keperawatan dan Intervensi Keperawatan

Diagnosa
No Tujuan Intervensi Rasional
Keperawatan
1 Peningkatan suhu Tujuan :  Observasi tanda-  Tanda-tanda vital
tubuh (Hipertermi) Setelah tanda vital berubah sesuai tingkat
berhubungan dengan diberikan perkembangan penyakit
proses infeksi tindakan dan menjadi indikator
Salmonella Typhi. keperawatan untuk melakukan
selama 3 x intervensi selanjutnya
24 jam, suhu
tubuh normal.  Beri kompres pada  Pemberian kompres
daerah dahi dapat menyebabkan
Kriteria hasil : peralihan panas secara
- TTV dalam konduksi dan membantu
batas normal tubuh untuk
- TD : 80- menyesuaikan terhadap
120/60-80 panas
mmhg
 - N : 120-140 Anjurkan untuk  Peningkatan suhu
x/i (bayi), 100- banyak minum air tubuh mengakibatkan
120 (anak) putih penguapan sehingga
0
- S : 36,5-37 C perlu diimbangi dengan
- P : 30-60 x/i asupan cairan yang
(bayi), 15-30 x/i banyak
(anak)
 Kolaborasi pemberian  Mempercepat proses
antiviretik, antibiotik penyembuhan,
menurunkan demam.
Pemberian antibiotik
menghambat
pertumbuhan dan proses
infeksi dari bakteri
2 Ketidakseimbangan Tujuan :  Kaji kemampuan  Untuk mengetahui
pemenuhan nutrisi Setelah makan klien perubahan nutrisi klien
kurang dari dilakukan dan sebagai indikator
kebutuhan tubuh tindakan intervensi selanjutnya
berhubungan dengan keperawatan
intake yang tidak selama 3 x 24  Berikan makanan  Memenuhi kebutuhan
adekuat, mual, jam kekurangan dalam porsi kecil nutrisi dengan
muntah dan nutrisi tidak tapi sering meminimalkan rasa mual
anoreksia. terjadi. dan muntah

Kriteria hasil :  Beri nutrisi dengan  Memenuhi kebutuhan

- Nafsu diet lunak, tinggi nutrisi adekuat
makan kalori tinggi protein
meningkat,
- Tidak ada  Anjurkan kepada  Menambah selera
keluhan orang tua makan dan dapat
anoreksia, klien/keluarga untuk menambah asupan nutrisi
nausea, memberikan yang dibutuhkan klien
- Porsi makan makanan yang
dihabiskan disukai
  Anjurkan kepada  dapat meningkatkan
orang tua asam lambung yang
klien/keluarga untuk dapat memicu mual dan
menghindari muntah dan menurunkan
makanan yang asupan nutrisi
mengandung
gas/asam, pedas

 Kolaborasi. Berikan  Mengatasi

antiemetik, antasida mual/muntah,
sesuai indikasi menurunkan asam
lambung yang dapat
memicu mual/muntah
3 Resiko defisit Tujuan :  Kaji tanda dan gejala  Hipotensi, takikardia,
volume cairan Setelah dehidrasi demam dapat
berhubungan dengan dilakukan hypovolemik, menunjukkan respon
intake yang tidak tindakan riwayat muntah, terhadap dan atau efek
adekuat, kehilangan keperawatan kehausan dan turgor dari kehilangan cairan
cairan berlebih akibat selama 3x24 kulit
muntah dan diare. jam, tidak
terjadi defisit  Observasi adanya  Agar segera dilakukan
volume cairan tanda-tanda syok, tindakan/ penanganan
tekanan darah jika terjadi syok
Kriteria hasil : menurun, nadi cepat
- Tidak terjadi dan lemah
tanda-tanda
dehidrasi,  Berikan cairan  Cairan peroral akan
- peroral pada klien membantu memenuhi
Keseimba sesuai kebutuhan kebutuhan cairan
ngan intake dan
output dengan  Anjurkan kepada  Asupan cairan secara
urine normal orang tua klien adekuat sangat
dalam untuk diperlukan untuk
konsentrasi mempertahankan menambah volume
jumlah asupan cairan secara cairan tubuh
dekuat
  Kolaborasi pemberian  Pemberian intravena
cairan intravena sangat penting bagi klien
untuk memenuhi
kebutuhan cairan
4 Ansietas Tujuan :  Kaji tingkat  Untuk mengeksplorasi
berhubungan dengan Setelah kecemasan yang rasa cemas yang dialami
proses hospitalisasi, dilakukan dialami orang tua oleh orang tua klien
kurang pengetahuan tindakan klien
tentang penyakit dan keperawatan
kondisi anaknya selama 3 x 24  Beri penjelasan pada  Meningkatkan
jam, kecemasan orang tua klien pengetahuan orang tua
teratasi tentang penyakit klien tentang penyakit
anaknya anaknya
Kriteria hasil :
- Ekspresi  Beri kesempatan pada  Mendengarkan
tenang orang tua klien keluhan orang tua agar
- Orang tua untuk mengungkap merasa lega dan merasa
klien tidak kan perasaan nya diperhatikan sehingga
sering bertanya beban yang dirasakan
tentang kondisi berkurang
anaknya
 Libatkan orang tua  Keterlibatan orang tua
klien dalam rencana dalam perawatan
keperawatan anaknya dapat
terhadap anaknya mengurangi kecemasan
 DAFTAR PUSTAKA

Background document: The diagnosis, treatment and prevention of typhoid fever.

Communicable Disease Surveillance and Response Vaccines and Biologicals. World
Health Organization. (2013). Geneva Switzerland

Bhutta ZA Enteric Fever (Typhoid Fever) in Nelson Textbook of Pediatrics 19th Edition.
(2012). Elsevier: 954-58

Brusch JL, et al. Typhoid Fever. (2014) Available from

http://emedicine.medscape.com/article/231135-clinical

Demam Tifoid Data Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) Depkes 2016

Gasem MH, Dolmans WM, Keuter M, Djokomoeljanto RR (2015) Poor food hygiene and
housing as risk factors for typhoid fever in Semarang Indonesia. Trop Med Int
Health;6(6):484-90

Keputusan Menteri Kesehatan No. 365/Menkes/SK/v/2016 Pedoman Pengendalian Demam

Tifoid

Parry CM, Hien TT, Dougan G, White NJ, Farrar JJ. Typhoid fever. N Engl J Med (2012);
347:1770-1782

Pudjiadi AH et al editor. Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia Edisi II.
2011

Soedarmo SSP, Garna H, Hadinegoro SRS, Satari HI. (2015) Buku Ajar Infeksi dan Pediatri
Tropis Edisi ke-2. UKK Infeksi dan Pediatri Tropis Ikatan Dokter Anak Indonesia.
Jakarta

Volaard AM, Ali S, van Asten HAGH, Widjaja S, Visser LG, et al. (2014) Risk factors for
typhoid and paratyphoid fever in Jakarta Indonesia. J Am Med Assoc;291:2607-15

Preseptor Klinik