 Menghilangkan stress, baik fisik maupun

psikis akibat tindakan – tindakan medik

terhadap bayi atau anak dengan aman.
 Langkah awal untuk mencapai tujuan
tersebut adalah memahami fisiologis dan
anatomi bayi yang sangat berbeda
dengan orang dewasa.
 1. Airway (Jalan Nafas)
 2.Sistem Pernafasan
 3. Sistim kardiovaskuler
 4. Kebutuhan cairan-elektrolit-
metabolisme
 5. Pengaturan suhu tubuh
 6. Psikologi
Jalan nafas mudah tersumbat :
1. Kepala relatif besar
2. Leher lebih pendek
3. Lubang hidung (nares) sempit
4. Lidah besar
5. Epiglottis besar, terkulai dan berbentuk U
6. Edema jalan nafas dapat fatal
Expansi paru2 terbatas :
1. Rongga dada sempit
2. CTR anak > dewasa
3. Abdomen besar
4. Diafragma tinggi
5. Posisi iga horisontal
6. Otot intercostal belum sempurna
 Dewasa  Anak/bayi
 Nadi bayi 120-180
 Nadi anakumur 4 tahun 100
 Nadi anak umur 10 tahun 90
 Pada anak bradicardi lebih ditakutkan
daripada takikardi.
 Pengamatan tensi lebih penting karena
batasan keamanannya sempit sehingga
mudah jatuh ke dalam keadaan shock
 Mudah bradikardi :
* Nyeri
* Rangsangan jalan nafas - Intubasi
- Suction
* Hipoxia , Hiperkarbia.
* Pemberian obat tertentu
 Bradikardi ~ cardiac output yang menurun :
* Stroke volume fixed
* Prevensi/terapi – Sulfas Atropin.
 Batas keselamatan sempit
* Estimated Blood Volume (perkiraan jumlah darah)
bayi 85 ml/kg = 250 ml
dewasa 65 ml/kg = 3500 ml
* Perdarahan 50 ml sesuai dengan presyok
* Mudah overload.(cairan berlebihan).

 Hemoglobin
* 12 – 19 g%
* HbF 80% mengakibatkan affinitas ikatan terhadap
Oksigen meningkat
* Hematokrit 50%.

 Kelainan Kongenital JAntung

* ASD , Potent Ductus Arteriosus, Tetralogi Fallot.
 Rumatan/Kebutuhan sehari-hari.
* Keringat.
* Eksresi
* Uap pernafasan.
* Pertumbuhan.
 Cairan Pengganti.

* Perdarahan ( > 10 % EBV ).

* Trauma karena pembedahan –ringan sampai besar
(3-10ml/kg/jam).
* Continuing/ongoing loss
– Pipa lambung,drainase luka,
- Drainase rongga tubuh.
 4 ml/kg/jam – 10 kg bb pertama.
 + 2 ml/kg/jam – 10 kg berikutnya.
 + 1 ml/kg/jam – untuk berat badan diatas 20 kg.
Contoh:
Bayi 8 kg. – kebutuhan cairan rumatan = 8 x 4 =
32 ml/jam.
Bayi 12 kg. – kebutuhannya = 10 x 4 = 40 ml/jam
2 x 2 = 4 ml/jam
44 ml/jam
Bayi 25 kg. – berapa kebutuhan cairan rumatan ?
 Natrium - 2 – 4 mEq/kg/hari.
 Kalium - 1 – 3 mEq/kg/hari.
 Chlorida - 2 – 3 mEq/kg/hari.
 Calcium - 40 – 80 mEq/kg/hari.
 Phosphor - 20 – 45 mEq/kg/hari.
 Magnesium - 6 – 10 mEq/kg/hari.
 Cadangan glikogen sedikit.
* kebutuhan kalori 30 – 100 kcal/kg/hari.
 Jadwal puasa.
* 10 – 20 g/kg/hari.
 * mulai dengan glukosa 5% -- 20%disesuaikan
dengan jam pembedahan.
 Infus mengandung glukosa
 Poikilotermis.
* luas permukaan tubuh > dewasa.
* lemak subkutan minimal.
* kehilangan panas
- Radiasi
- Konveksi
- Evaporasi,
-Konduksi.
 Non-shivering thermogenesis.(sebagai
kompensasi produksi panas bila suhu
turun).Kompensasinya dengan oksidasi “brown
fat” – konsumsi O2 >
- asam lemak bebas> - asidosis metabolik
 Suhu sekitar netral.
* selimut,topi,matras hangat.
* cairan infus hangat.
* suhu kamar bedah.
 Psikotrauma - gangguan perilaku.
 Usia 2 – 5 tahun psikis labil.
 Nyeri fisik :
* jarum suntik.
* luka pasca bedah.
* penggantian bebat
 Rasa tidak nyaman :
* pusing , mual , muntah.
* infus , kateter , drain, pemasangan nasogastric tube,
ventilasi mekanik.
 Stress emosional :
* pisah dari orangtua.
* bau2an , suara2 di RS/kamar bedah.
* penglihatan yang mengganggu
 PERSIAPAN PRA-ANESTESI.
 PELAKSANAAN ANESTESI.
 PERAWATAN PASCA-ANESTESI.
 ANAMNESA/HETEROANAMNESA.
 PEMERIKSAAN FISIK & LABORATORIK.

* masalah anestesi.
* masalah pembedahan.
* masalah penyakit utama/penyerta.

 TINDAKAN2 PENCEGAHAN PENYULIT.

 TEHNIK & OBAT ANESTESI.
A. PERSIAPAN PASIEN
1. ANAMNESA / Kunjungan pra-anestesia
2. PEMERIKSAAN FISIK
3. PEMERIKSAAN PENUNJANG

B. PERSIAPAN ALAT DAN OBAT

 Riwayat kesehatan ibu selama hamil, adanya
pemakaian obat-obatan ataupun alkohol,
merokok, diabetes dan infeksi virus
 Pemeriksaan kehamilan sebelum melahirkan : usg
 Umur kehamilan saat melahirkan bayi, nilai
APGAR bayi
 Adanya infeksi saluran nafas atas saat ini,
trakeobronkitis, asma, riwayat snooring, episode
sianosis
 Posisi bayi/anak saat tidur ( terlentang, miring
lateral, telungkup)
 Riwayat perawatan di rumah sakit sebelumnya
 Kelainan kongenital, kelainan metabolisme
ataupun adanya suatu sindroma
 Riwayat perkembangan dan pertumbuhan pasien
 Adanya retardasi mental
 Riwayat operasi dan anestesi sebelumnya
 Riwayat alergi
 Kecenderungan perdarahan bila terjadi luka
 Riwayat penggunaan obat-obatan saat ini
 PEMERIKSAAN FISIK
 Status fisik secara umum, meliputi kesadaran, tingkat
aktivitas pasien, interaksi sosial, warna kulit, tonus
otot, kelainan kongenital yang ada, ukuran dan lingkar
kepala
 Vital sign, tinggi dan berat badan, status nutrisi, status
hidrasi
 Kondisi gigi, kelainan craniofacial, ataupun adanya
tonsil yang besar yang dapat menyulitkan penguasaan
jalan nafas
 Tanda infeksi saluran nafas atas atau asma. Sekresi di
jalan nafas
 Pemeriksaan bunyi jantung ( adanya murmur)
 Kemungkinan lokasi untuk pemasangan akses
intravena
 DL rutin tidak perlu dilakukan pada anak yg sehat dengan
operasi minor
 Hb ≥ 10 g%
 Pemeriksaan penunjang sesuai indikasi :
◦ Faal hemostasis  susp. Gangguan pembekuan darah dan
operasi dgn perdarahan banyak
◦ Urinalisis  jarang diperlukan
◦ Fungsi ginjal : BUN & SC
◦ Fungsi liver
 Pada pasien yang diketahui adanya risiko kelainan hati
 Menjalani prosedur yang akan mengganggu fungsi hati
◦ Ro thorax
◦ EKG
◦ Serum elektrolit, albumin
◦ Gula darah
USIA LAMA PUASA (JAM)
MAKANAN PADAT MAKANAN CAIR
< 6 BULAN 4 2-3
6-36 BULAN 6 2-3
> 36 BULAN 8 2-3

Asi dapat diberikan s/d 4 jam preoperative

ALAT :
1. Masker + jackson
reese
2. Oropharyngeal tube
3. Endotracheal tube
4. Laryngoscope + blade
5. Plester fiksasi
6. LMA
7. Bantal intubasi + bantal
donat
8. Mesin anestesi +
sumber oksigen
9. Suction catheter
10. EKG electrode +
monitor
11. Stetoskop prekordial
12. Saturasi O2
13. Tampon + Mcgill
14. Nasogastric tube
15. Salep mata + plester
16. Temperatur
17. Matras penghangat
18. Penghangat infus
 Obstruksi jalan nafas & expansi paru <.
* bantal punggung.
* dead space mekanik <.
* sistim anestesi inhalasi – ringan,tanpa katup.
 Kardiovaskuler & hemodinamika.
* siap Sulfas Atropin.
* pediatric infus set + burette.
* observasi perdarahan teliti.
* pembedahan pagi.
 Pencegahan hipo/hipertermi.
 Pencegahan trauma psikis.
* pendekatan psikologis.
* pendekatan farmakologis.
 Pembedahan jalan nafas & posisi telungkup.
* intubasi trachea.
 Perdarahan.
* siap darah.
* infus lancar.
* perkiraan perdarahan cermat – kassa ditimbang.
 Pembedahan darurat.
* rehidrasi/transfusi.
* terapi oksigen.
* pengosongan lambung.
 PREMEDIKASI.
 INDUKSI.
 RUMATAN ANESTESI.
 SEDASI
 ANALGESIA
 PENGERING JALAN NAFAS
 VAGOLITIK
 ANTIEMETIK
 AMNESIA
 SEDATIVA/AMNESIK.
* Benzodiazepines – diazepam , midazolam.
* Antiemetika – dehydrobenzperidol (DHBP).
* Antihistamin – promethazine (Phenergan).
 ANALGETIKA.
* Narkotik – morphine , pethidine,fentanyl
 VAGOLITIK/PENGERING.
* Sulfas atropine.
* Scopolamine.
Pasien relatif kooperatif :
 Diazepam oral 0.2-0.3 mg/kgbb
 Ketamin oral 4-6 mg/kgbb
 Fentanyl “lolypop” 5-15 μg’kgbb  pasien dgn nyeri
(trauma) atau prosedur operasi kelainan jantung
Pasien tidak koopertif :
 Midazolam im 0.1-0.15 mg/kgbb
 Ketamin im dosis rendah 2-3 mg/kgbb
 Premed antikolinergik im tidak dianjurkan  iv saat induksi
 Bila resiko refluks astroesofageal : metokloperamide 0.1
mg/kg + simetidin 7.5 mg/kg atau ranitidin 2 mg/kgbb iv)
 Obat-obat preoperative lain tetap diminum : obat asma,
epilepsi, hipertensi, dll
 < 1 TAHUN.
* inhalasi overface.
*parenteral.

 > 1 TAHUN.
* inhalasi overface + orangtua
* parenteral – intramuskuler , intravena.
* perrectal.
 Induksi inhalasi : halotan, sevoflurane
 Yang lain tidak bisa karena berbau,
menimbulkan batuk, menahan napas dan
laringospasme (desflurane atau isofurane)
 Induksi intravena : ketamin, penthotal,
propofol
 Induksi intramuskular : pasien yang sangat
tidak kooperatif dan mengamuk / gelisah 
ketamin
 Induksi perrektal : ketamine, pentotal,
midazolam
 PER-INHALASI.
* ether.
* halothane. + O2
* enflurane.
* isoflurane.
 PAR-ENTERAL.
* ketamine yang mengakibatkan dissociative
anesthesia.
 Ringan sesuai dengan resistensi pernafasan – / <
 Dead space mekanik minimal.
 Contoh :
* Schimmelbusch mask. * Jackson Rees
apparatus.
* Ayre’s T-piece. * Pediatric Circle System.

 Perlengkapan lain.
* laryngoskop. * jalan nafas orofaring.
* penghisap. * pipa endotrakheal.
* obat2 darurat.
1. MONITORING DURANTE OP
a. Airway tetap bebas ( ETT terfiksasi dengan baik)
b. RR, amplitudo, suara nafas, saturasi O2, ETCO2
c. Perfusi, Nadi, tekanan darah, EKG, stetoskop
prekordial
d. Produksi urine 0,5 cc/kg/jam dan keseimbangan
cairan
e. NGT
f. Suhu (axilla , rectal , oesophagus).
g. Gula darah
hipoglikemia diterapi dengan 1-3 ml/kg glucose
20% i.v dalam 5 menit
 RR HR TD TD
sistolik diastolik
Neonatus 40 140 65 40
12 bln 30 120 95 65
3 th 25 100 100 70
12 th 20 80 110 60
 Bradikardia :
◦ Bila karena hipoksia diterapi dengan cara ventilasi
& oksigenasi adekuat akan mengembalikan
denyut jantung
◦ Bila karena Reflek vagal : contoh pada operasi
mata, usus diterapi dengan cara meminta operator
berhenti sementara dan pemberian Sulfas Atropin
0,5 mg (2 ampul) secara intravena
◦ Bila karena peningkatan Tekanan Intra Kranial
maka dilakukan hiperventilasi, diuretik, operator
diminta untuk berhenti sementara
 Endotracheal Tube terlepas, kinking maka dilakukan
fiksasi yang baik ,dan pemasangan tampon
 Perdarahan
 Dehidrasi harus dilakukan reasses dehidrasi yang
baik dan rehidrasi sehingga harus diperhatikan cairan
maintenance + evaporasi
 Nyeri diberikananalgetika
 Bila Hipotermi maka pasien dihangatkan dengan
bantal penghangat, penghangat infus
 Bila Hipertermi maka dilakukan kompres dingin, buka
pembungkus extremitas, suhu ruangan didinginkan
• REGIONAL

• KOMBINASI REGIONAL dan GENERAL

 RA only :
 Reduces the risk of post operative
apnoea in pre mature children.
 Over night monitoring must be there
 In older age group RA can not be done
alone.
 Keuntungan Regional anestesi:

 Safe, reliable technique in infants at risk of

apnoea, bradycardia and desaturation after GA

 Good alternative for day care surgeries

 Minimal risk of postoperative respiratory

depression

 Limited stress response to surgery

 Cost effective
 KOMBINASI RA + GA :
 Usually RA for anaesthesia and also for post
operative pain relief
 Single caudal
 Continuous epidural / caudal
 Peripheral nerve blocks
 Field blocks
 Local infiltration.
 Contra-indications:
 Parent refusal
 Sensory nervous system diseases
 Serious sepsis
 Bleeding disorders
 Vertebral malformations
 Previous surgery on spines
 Allergy
 Acceptable environment for performing
regional blocks:
 Minimal mandatory monitoring
 Anaesthetic and emergency drugs
 Resuscitation equipments
 Trained anaesthesiologist
 Trained staff
 iv line in situ
 Most common regional block in children
 Simple to perform
 Easily adaptable to ambulatory anesthesia
practice
 Greatly decreases risk of reflex laryngospasm
 Sacral hiatus easy to identify
 Palpable large bony processes on each side of
hiatus called cornua
 Hiatus covered by sacrococcygeal membrane
 Dural sac may extend to S3 or S4 in infants
(short distance between hiatus and dural sac)
 Lateral decubitus position
 Palpate coccyx
 Move finger gently from side to side and
proceed in cephalad direction
 First double bony protuberance encountered
are sacral cornua which define the sacral
hiatus
 Major complications rare
◦ Intravascular injection with systemic toxicity
◦ Dural puncture causing high spinal blockade
◦ Infection (especially after interosseous
puncture/penetration)
CAUDAL ANESTESI
Caudal block procedure. A, Insertion of the needle at right angles to
the skin in relation to the coccyx (1) and the sacrococcygeal
membrane (2). B, Cephalad redirection of the needle after piercing
the sacrococcygeal membrane.
 Anatomy and physiology:
 The spinal cord and dural sac of infants younger
than 1 year of age end at a lower level
 Volume of CSF
a. 10 mL/kg in neonates
b. 4 mL/kg in infants weighing less than 15 kg
c. 3 mL/kg in children
d. 1.5 to 2.0 mL/kg in adolescents and adults

 50% CSF volume is located within the spinal

subarachnoid space versus 25% in adults
 Lower CSF hydrostatic pressure
 Children older than 5yr behave like adults after
spinal anaesthesia, whereas younger patients
remain hemodynamically stable, without
significant hypotension or bradycardia
 Indications:
 Inguinal hernia repair in former preterm infants
<60 weeks of postconceptual age
 Elective lower abdominal or lower extremity
surgery
 Cardiac surgery or cardiac catheterization
(controversial)
 Spinal anaesthesia: Technically similar to
adults. Not very commonly done procedure,
must have IV access, 1.5 inch 25 G beveled
needle.
 Dose: 0.3-0.6 mg/kg of 0.5 % Bupivacaine
heavy. Higher the age, lower the dose and
vice versa
 Improved surgical outcomes:
◦ Decreased stress response
◦ Fewer episodes of hypoxia
◦ Decreased cardiac morbidity
◦ Decreased pulmonary infections
◦ Decreased thromboembolic events
◦ Decreased blood loss
◦ Faster return of GI function
 Drugs Used:
◦ Ropivacaine/Bupivacaine
◦ 2 - Chloroprocaine
◦ Morphine
◦ Clonidine
 Complications:
◦ Intrathecal injection
 High block
 Postdural puncture headache
◦ Intravascular injection/Local anesthetic toxicity
◦ Sympathectomy
 Hypotension
 Bradycardia
 Complications:
◦ Opioid –induced respiratory depression
◦ Damage to neural structures
◦ Infection
◦ Epidural Hematoma  paraplegia
 < 1 in 150,000
 Usually associated with anticoagulation
 Epidural block procedures: sacral intervertebral approach (1), lumbar
approach (i.e., midline route) (2), and thoracic approach (i.e., midline
route) (3).
PERIPHERAL BLOCKS
 Penile block (Dalen’s sub pubic block):
 Provides analgesia after superficial surgery of
penis
◦ Circumcision
◦ Meatotomy
 Blocks both dorsal nerves at base of penis
◦ Anesthesia to distal two-thirds of penis
 Usually performed by surgeon
 Avoid epinephrine
◦ May lead to ischemia of tissue
 Complications:
◦ Intravascular injection
◦ Hematoma formation
 Simple subcutaneous ring block at the root of
the penis is sufficient but duration is only for
2-4 hrs.
UPPER LIMB BLOCKS
 Brachial plexus block:
 It can be sole anaesthetic or as an adjuvant to
GA or for post OP analgesia or for
sympathetic blocks. It should not be used for
trivial reasons. Age is not a contra-indication
for this block. Must be associated with GA.
PNS or USG can be used to locate the nerves.
 Inter scalene block:
 Supra clavicular block:
 Axillary block:
 Axillary approaches to the brachial plexus: classic approach (A) and
transcoracobrachialis approach (B), indicating the pectoralis major muscle (1),
axillary artery (2), and coracobrachialis muscle (3).
LOWER LIMB BLOCKS
 Femoral nerve block:
 LATERAL CUTANEOUS NERVE OF THIGH
(LCNT) BLOCK:
 Sciatic nerve block (L4 – S2):
 Simple Block
 Good pain relief for hernia repair,
hydrocelectomy and orchiopexy
 Can be done at beginning of case for both
intraop and postop analgesia
 May be done intraop under direct
visualization
 Pemantauan sistim pernafasan & kardiovaskuler.
 Temperatur – > 35 derajat Celsius.
 Posisi miring/semiprone.
 Nyeri pasca-bedah.
Bisa memakai fentanyl, ketorolak, acetaminopen
rektal, pethidin
 Antisipasi penyulit pasca-bedah.
* edema larynx.
* laringspasme
* aspirasi.
* perdarahan.
 Kebutuhan cairan , elektrolit , kalori.