Anda di halaman 1dari 1

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KRATON PEKALONGAN

JL. VETERAN NO 31 PEKALONGAN

NOTA BON /PENGAMBILAN ALAT IGD


Tanggal :

Ruang :

Nama Alat :

Dipakai untuk Pasien :

Diagnosis :

Penanggung Jawab Peminjaman Petugas IGD

Nama : …………………………………… Nama : ……………………………………


Nip : Nip :

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KRATON PEKALONGAN


JL. VETERAN NO 31 PEKALONGAN

NOTA BON / PENGAMBILAN ALAT IGD


Tanggal :

Ruang :

Nama Alat :

Dipakai untuk Pasien :

Diagnosis :

Penanggung Jawab Peminjaman Penanggung Jawab yang meminjamkan

Nama : …………………………………… Nama : ……………………………………

Anda mungkin juga menyukai