Dengan ini memberikan pernyataan sebagai berikut :
1. Kembali bertugas pada pemerintah Parigi Moutong sekurang-kurangnya 8 tahun setelah
melaksanakan pendidikan. 2. Bersedia untuk di tempatkan di instansi mana saja sesuai kebutuhan organisasi. 3. Tidak akan menuntut penyesuaian Ijasah dan peningkatan dalam jabatan kecuali yang tersedia mengizinkan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.