DAFTAR TILIK

No. Dokumen :

Tgl. Terbit : 1 April 2016

SOP
No. Revisi :1

Halaman :1 PUSKESMAS BAROS

Tandatangan

Kepala Puskesmas BAROS dr.Hargo

KABUPATEN
SERANG
NIP. 197801282010011010

No Tidak
Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah petugasmenyiapkanbuku register?

2 Apakah petugasmempersilakanpasienuntukmengambilnomorur
ut?

3 Apakah petugasmemanggilpasiensesuainomorurutantri?

4 Apakah petugasmenanyakanapakahpasiensudahpernahdatangbe
robat?

5 Apakah petugasmembuatkartutandaberobatapabilapasienbelum
pernahberobat?

6 Apakah petugasmemintakartutandaberobat.kepadapasienbagi
yang sudahpernahberobat?

7 Apakah petugasmengambil family folder

padarakpenyimpanansesuai no kartutandaberobat?

8 Apakah petugasmenanyakanidentitaspasien yang akanberobat?

9 Apakah petugasmengambilrmpada family folder untukpasien

yang sudahpernahberobat?

10 Apakah petugasmenulisnamapasienpadakolom yang tersedia di

buku register?

11 Apakah petugasmenulisumurpadakolom yang tersedia di buku

register?
 DAFTAR TILIK
No. Dokumen :

Tgl. Terbit : 1 April 2016

SOP
No. Revisi :1

Halaman : 1/2 PUSKESMAS BAROS

12 Apakah petugasmenuliskkpadakolom yang tersedia di buku

register?

13 Apakah petugasmenulisalamatpadakolom yang tersedia di buku

register?

14 Apakah petugasmenulisjeniskelaminpadakolom yang tersedia

di buku register?

15 Apakah petugasmenulis no RMpadakolom yang tersedia di

buku register?

16 Apakah petugasmenanyakanpolitujuanpasien?

17 Apakah petugasmenulispolitujuanpasienpadakolom yang

tersedia di buku register?

18 Apakah petugasmenanyakanapakahpunyakartuasuransi
(jamkesmas, askes, jamkesda)?

19 Apakah petugasmenulisjenispasien (bayar, askes, jamkesmas,

jamkesda) padakolom yang tersedia di buku register?

CR: ……………%.

Baros, ………………………

Pelaksana / Auditor

………………..
 DAFTAR TILIK
No. Dokumen :

Tgl. Terbit : 1 April 2016

SOP
No. Revisi :1

Halaman :1 PUSKESMAS BAROS

Tandatangan

Kepala Puskesmas BAROS dr.Hargo

KABUPATEN
SERANG
NIP. 197801282010011010