STANDAR PROSEDUR NO DOK.

: SPO-NGK II -LKBP-36

OPERASIONAL TGL TERBIT : 01 - 06-2015

HAK MENOLAK ATAU NO REVISI : 00

TIDAK MELANJUTKAN
HALAMAN : 1/2
PENGOBATAN
Ditetapkan
Kepala Puskesmas RAWALO
PUSKESMAS RAWALO

PENGERTIAN Adalah pernyataan dari pasien yang diberikan dengan bebas, rasional,
tanpa paksaan (voluntary) untuk menolak atau tidak melanjutkan
pengobatan/tindakan/rujukan yang akan dilakukan terhadapnya
sesudah mendapatkan informasi yang cukup tentang tindakan
kedokteran yang dimaksud.

TUJUAN Sebagai pedoman untuk memberikan hak pasien dalam menolak atau
tidak melanjutkan pengobatan

KEBIJAKAN SK Kepala Puskesmas No................ tentang Hak Menolak atau Tidak

Melanjutkan Pengobatan

REFERENSI Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.

290/MENKES/PER/III/2008 Persetujuan Tindakan

Dilarang mengubah dan atau menggandakan dokumen ini tanpa persetujuan Kepala Puskesmas RAWALO
 STANDAR PROSEDUR NO DOK. : SPO-NGK II -LKBP-36

OPERASIONAL TGL TERBIT : 01 – 06 - 2015

NO. REVISI : 00

HAK MENOLAK ATAU

TIDAK MELANJUTKAN
HALAMAN : 2/2
PENGOBATAN
PUSKESMAS RAWALO

PROSEDUR 1. Memberikan Informasi dan penjelasan tentang tujuan dan

prospek keberhasilan tindakan medis yang akan dilakukan.

2. Memberikan Informasi dan penjelasan tentang tata cara

tindakan medis yang akan dilakukan.

3. Memberikan Informasi dan penjelasan tentang resiko dan

komplikasi yang mungkin akan terjadi.

4. Memberikan Informasi dan penjelasan tentang alternatif

tindakan lain yang tersedia dan serta resikonya dari masing-
masing tindakan tersebut.

5. Memberikan Informasi dan penjelasan tentang prognosis

penyakit apabila tindakan tersebut tidak dilakukan.

6. Memberikan informasi tentang perlunya dirujuk ke Fasilitas

Kesehatan yang lebih memadai (bila diperlukan)

7. Pasien/keluarga pasien yang bertanggung jawab

menandatangani surat penolakan tindakan atau pengobatan

8. Penolakan tindakan ditandatangani oleh petugas dan saksi

9. Dokumentasi

UNIT TERKAIT BP Umum, R.KIA, BP Gigi, R.Tindakan

Dilarang mengubah dan atau menggandakan dokumen ini tanpa persetujuan Kepala Puskesmas RAWALO