PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

GAMPONG PALOH PUPU

KECAMATAN PEULIMBANG
KABUPATEN BIREUEN

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : 474/ / /SKBB/ 2016

Keuchik Gampong Paloh Pupu Kecamatan Peulimbang Kabupaten Bireuen, dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : HABIBI
Tempat/Tgl.Lahir : Peulimbang, 20-10-1995
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Agama : Islam
Alamat : Gampong Paloh Pupu
Kecamatan Peulimbang Kabupaten Bireuen

Yang namanya tersebut diatas berdasarkan data dan catatan yang ada serta sepanjang
pengetahuan kami adalah :
1. Penduduk / Warga Desa Paloh Pupu Kecamatan Peulimbang
2. Berkelakuan baik dalam kehidupan masyarakat
3. Tidak tersangkut paut perkara kriminal dengan Instansi Kepolisian
4. Tidak dalam status tahanan yang berwajib
5. Tidak terlibat dalam penggunaan narkotika

Sesuai dengan hasil penelitian yang telah kami adakan benar yang bersangkutan tersebut diatas
Berkelakuan Baik sampai saat dikeluarkan Surat Keterangan Berkelakuan Baik ini tidak terlibat
Partai terlarang lainnya.

Demikianlah Surat Keterangan Berkelakuan Baik ini kami perbuat dengan sebenarnya untuk
dipergunakan seperlunya.

Paloh Pupu, 26 April 2016

Keuchiek Gampong

SAIFANNUR