Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

SEHAT JASMANI DAN ROHANI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : NURI HIDAYATI


Tempat/Tanggal lahir : Jeunieb, 09-08-1997
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Dusun Terminal Gampong Keude Jeunieb
Kecamtan Jeunieb Kabupaten Bireuen

Dengan ini menyatakan bahwa saya benar-benar sehat jasmani dan rohani. Apabila dikemudian
hari saya terbukti tidak sehat secara jasmani maupun rohani maka saya bersedia mengundurkan
diri sebagai Calon Staff Sekretaris PPS Gampong Keude Jeunieb.

Demikian surat ini saya buat dengan sebanarnya.

Keude Jeunieb, 31 Januari 2023


Yang Menyatakan,

NURI HIDAYATI

Anda mungkin juga menyukai