mm  

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

GAMPONG TANJONG BUNGONG
KEMUKIMAN TUFAH KECAMATAN JEUNIEB

SURAT KETERANGAN AHLI WARIS

Nomor : / / / 2022

Keuchik Gampong Tanjong Bungong Kecamatan Jeunieb Kabupaten Bireuen, dengan ini
menerangkan bahwa :

1. Nama : NURAINI
NIK : 1111024107680015
Tempat / Tgl. Lahir : Tanjong Bungong, 01 – 07 – 1968
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Dusun Tgk. Dimane Gampong Tanjong Bungong
Kecamatan Jeunieb Kabupaten Bireuen.

2. Nama : MISRULLINA
NIK : 1171026208880004
Tempat / Tgl. Lahir : Jeunieb, 22 – 08 – 1988
Pekerjaan : Perawat
Alamat : Dusun Tgk. Dimane Gampong Tanjong Bungong
Kecamatan Jeunieb Kabupaten Bireuen.

3. Nama : MUYASSIR
NIK : 1111020507950001
Tempat / Tgl. Lahir : Jeunieb, 05 – 07 – 1995
Pekerjaan : Pelajar / Mahasiswa
Alamat : Dusun Tgk. Dimane Gampong Tanjong Bungong
Kecamatan Jeunieb Kabupaten Bireuen.

4. Nama : RIZQI MASHKURAH

NIK : 1111024110990001
Tempat / Tgl. Lahir : Tanjong Bungong, 01 – 10 – 1999
Pekerjaan : Pelajar / Mahasiswa
Alamat : Dusun Tgk. Dimane Gampong Tanjong Bungong
Kecamatan Jeunieb Kabupaten Bireuen.

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa yang tersebut di atas adalah ahli waris dari
almarhum :
Nama : HANIF NAFI
Tempat / Tgl. Lahir : Kp Baro, 07 – 03 – 1963
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki - laki
Alamat : Dusun Tgk. Dimane Gampong Tanjong Bungong
Kecamatan Jeunieb Kabupaten Bireuen.

Demikianlah surat keterangan ini dibuatdengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui Tanjong Bungong, 16 Desember 2020

Camat Jeunieb Keuchik Gampong

YUSRI, SHi YUSRI

Nip. 19700104 199103 1 004
mm   PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN
GAMPONG TEUPIN KEUPULA
KEMUKIMAN TUFAH KECAMATAN JEUNIEB

SURAT KETERANGAN AHLI WARIS

Nomor : / / / 2022

Keuchik Gampong Teupin Keupula Kecamatan Jeunieb Kabupaten Bireuen, dengan ini
menerangkan bahwa :

1. Nama : SURYANI Z
NIK : 1111024107830020
Tempat / Tgl. Lahir : Teupin Keupula, 01 – 07 – 1983
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Dusun Tanjung Kuala Gampong Teupin Keupula
Kecamatan Jeunieb Kabupaten Bireuen.

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa yang tersebut di atas adalah ahli waris dari
almarhum :
Nama : SAIFUDDIN ISMAIL
Tempat / Tgl. Lahir : Teupin Keupula, 01 – 07 – 1968
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki - laki
Alamat : Dusun Tanjung Kuala Gampong Teupin Keupula
Kecamatan Jeunieb Kabupaten Bireuen.

Demikianlah surat keterangan ini dibuatdengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui Teupin Keupula, 26 Juli 2022

Camat Jeunieb Keuchik Gampong

YUSRI,SH,I ANWAR
Pembina TK1
NIP.19700104 199103 1 004
   PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

GAMPONG LHEUE SIMPANG

KECAMATAN JEUNIEB KABUPATEN BIREUEN

SURAT KETERANGAN AHLI WARIS

Nomor : 474 / / / 2022

Keuchik Gampong Lheue Simpang Kecamatan Jeunieb Kabupaten Bireuen, dengan ini
menerangkan bahwa :

1. Nama : NUR JANNAH

NIK : 1111024107760055
Tempat / Tgl. Lahir : Lheue Simpang, 01 – 07 – 1976
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Dusun Tunong Gampong Lheue Simpang
Kecamatan Jeunieb Kabupaten Bireuen.

2. Nama : ZULFIKAR
NIK : 1111020310010002
Tempat / Tgl. Lahir : Lheue Simpang, 03 – 10 – 2001
Pekerjaan : Belum / Tidak Bekerja
Alamat : Dusun Tunong Gampong Lheue Simpang
Kecamatan Jeunieb Kabupaten Bireuen.

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa yang tersebut di atas adalah ahli waris dari
almarhum :
Nama : MUHAMMAD
Tempat / Tgl. Lahir : Lheue Barat, 01 – 07 – 1967
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki - laki
Alamat : Dusun Tunong Gampong Lheue Simpang
Kecamatan Jeunieb Kabupaten Bireuen.

Demikianlah surat keterangan ini dibuatdengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui Lheue Simpang, 27 Agustus 2022

Camat Jeunieb Keuchik Gampong

YUSRI, SH,I T. DAHLAN

Pembina TK1
Nip. 19700104 199103 1 004
   PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

GAMPONG LHEUE SIMPANG

KECAMATAN JEUNIEB KABUPATEN BIREUEN

SURAT KETERANGAN PEMAKAMAN

Nomor : 474 / / / 2022

Keuchik Gampong Lheue Simpang Kecamatan Jeunieb Kabupaten Bireuen, dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : MUHAMMAD
NIK : 1111020107670031
Tempat / Tgl. Lahir : Lheue Barat, 01 – 07 – 1967
Jenis Kelamin : Laki – laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Alamat : Dusun Tunong Gampong Lheue Simpang
Kecamatan Jeunieb Kabupaten Bireuen.

Telah Meninggal dunia pada :

Hari : Senin
Tanggal : 22 – 08 – 2022
Pukul : 22.30 Wib
Tempat Meninggal : Rumah Sakit Malahayati Bireuen
Telah dimakam di : Pemakaman Keluarga Gampong Lheue Simpang
Kecamatan Jeunieb Kabupaten Bireuen.

Demikianlah surat keterangan Pemakaman ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Mengetahui Lheue Simpang, 27 Agustus 2022

Camat Jeunieb Keuchik Gampong

YUSRI, SH,I T. DAHLAN

Pembina TK1
Nip. 19700104 199103 1 004
mm   PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

GAMPONG SAMPO AJAD

KEMUKIMAN LHOK KULAM KECAMATAN JEUNIEB

SURAT KETERANGAN AHLI WARIS

Nomor : / / / 2022

Keuchik Gampong Sampo Ajad Kecamatan Jeunieb Kabupaten Bireuen, dengan ini menerangkan
bahwa :

1. Nama : NAZARUDDIN
NIK : 1111023112590006
Tempat / Tgl. Lahir : Aceh Utara, 31 – 12 – 1959
Pekerjaan : Pensiunan (PNS)
Jenis Kelamin : Laki – laki
Alamat : Dusun Cut Gampong Sampo Ajad
Kecamatan Jeunieb Kabupaten Bireuen.

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa yang tersebut di atas adalah ahli waris dari
almarhumah :
Nama : NURSIAH
Tempat / Tgl. Lahir : Kuta Rusep, 20 – 06 – 1960
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Dusun Cut Gampong Sampo Ajad
Kecamatan Jeunieb Kabupaten Bireuen

Demikianlah surat keterangan ini dibuatdengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui Sampo Ajad, 07 September 2022

Camat Jeunieb Keuchik Gampong

YUSRI,SH,I MUHAMMAD
Pembina TK1
NIP.19700104 199103 1 004