PEMERINTAH KABUPATEN MEDAN

KELURAHAN HAMDAN
KECAMATAN MEDAN MAIMUN KABUPATEN MEDAN

SURAT KETERANGAN BELUM NIKAH

NOMOR : 472 / / / / 2023

Lurah Hamdan Kecamatan Medan Maimun Kabupaten Medan, dengan ini menerangkan
Bahwa :

Nama : HENDRA MULIA

Tempat / Tgl. Lahir : Karieng, 12 - 11 - 1986
NIK : 1107251211860001
JenisKelamin : Laki – laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Status Perkawinan : Belum Kawin
Alamat : Jl. Teratai Pasiran No.3 Kelurahan Hamdan
Kecamatan Medan Maimun Kota Medan.

Benar yang Namanya Tersebut diatas adalah penduduk Kelurahan Hamdan Kecamatan
Medan Maimun Kabupaten Medan, dan menurut Keterangan dan Data –data yang ada di
Kelurahan dan Sampai saat surat ini dikeluarkan benar bahwa yang bersangkutan Belum Pernah
Menikah (Masih Berstatus Jejaka).

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan Sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Medan, 06 Maret 2023

Lurah Hamdan
Kecamatan Medan Maimun

SAHLAN ROMADHON NST,S.STP

PENATA MUDA TK.I
NIP : 19920224 201507 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN MEDAN

KELURAHAN HAMDAN
KECAMATAN MEDAN MAIMUN KABUPATEN MEDAN

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor : 472.11 / / / / 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Lurah Hamdan Kecamatan Medan Maimun Kabupaten
Medan, dengan ini menerangkan Bahwa:

Nama : HENDRA MULIA

Tempat / Tgl. Lahir : Karieng, 12 - 11 - 1986
NIK : 1107251211860001
JenisKelamin : Laki – laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Status Perkawinan : Belum Kawin
Alamat : Jl. Teratai Pasiran No.3 Kelurahan Hamdan
Kecamatan Medan Maimun Kota Medan.
Anak Kandung dari :
Nama Ayah Kandung : MULA KARDI
Nama Ibu Kandung : ROSNAWATI

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan Sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Medan, 06 Maret 2023

Lurah Hamdan
Kecamatan Medan Maimun

SAHLAN ROMADHON NST,S.STP

PENATA MUDA TK.I
NIP : 19920224 201507 1 001