PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI

WILAYAH KECAMATAN NUHON

DESA DAMAI MAKMUR

SURAT KETERANGAN DOMISILI

NOMOR ; 141/ /KET/DM/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : WAYAN MITRA

Jabatan : Kepala Desa Damai Makmur
Alamat : Desa Damai makmur,Kec Nuhon,Kab Banggai

menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : NENGAH PARBA

Jenis kelamin : Laki - laki
T/Tgl,lahir : Bali,01-07-1980
Kewarga Negaraan : Indonesia
Pekerjaan : Tani
Agama : Hindu
Status perkawinan : kawin
N I K : 72011301077800010
Alamat : Desa Damai Makmur, Kecamatan Nuhon, Kabupaten Banggai.

Bahwa Nama Tersebut diatas adalah Benar – Benar Masyarakat kami Yang
Berdomisili atau Tinggal di Desa Damai Makmur, Kecamatan Nuhon Kabupaten Banggai
dan Tercatat dalam Register Kependudukan Desa dan selanjutnya Surat Keterangan ini
diberikan kepada yang bersangkutan sebagai pengganti KTP yang sedang dalam proses
dan bersifat sementara.-

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan benar untuk dapat digunakan dimana
mestinya.-

Damai Makmur, 12 Juni 2018

KEPALA DESA DAMAI MAKMUR

WAYAN MITRA
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI
WILAYAH KECAMATAN NUHON
DESA DAMAI MAKMUR

SURAT KETERANGAN DOMISILI

NOMOR ; 141/ /KET/DM/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : WAYAN MITRA

Jabatan : Kepala Desa Damai Makmur
Alamat : Desa Damai makmur,Kec Nuhon,Kab Banggai

menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : KADEK ANDIKA

Jenis kelamin : Laki - laki
T/Tgl,lahir : Damai Makmur,11 - 12 - 1999
Kewarga Negaraan : Indonesia
Pekerjaan : Petani
Agama : Hindu
Status perkawinan : Belum Kawin
N I K : 7201134112990001
Alamat : Desa Damai Makmur, Kecamatan Nuhon, Kabupaten Banggai.

Bahwa Nama Tersebut diatas adalah Benar – Benar Masyarakat kami Yang
Berdomisili atau Tinggal di Desa Damai Makmur, Kecamatan Nuhon Kabupaten Banggai
dan Tercatat dalam Register Kependudukan Desa dan selanjutnya Surat Keterangan ini
diberikan kepada yang bersangkutan sebagai pengganti KTP yang sedang dalam proses
dan bersifat sementara.-

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan benar untuk dapat digunakan dimana
mestinya.-

Damai Makmur, 12 Juni 2018

KEPALA DESA DAMAI MAKMUR

WAYAN MITRA
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI
WILAYAH KECAMATAN NUHON
DESA DAMAI MAKMUR

SURAT KETERANGAN DOMISILI

NOMOR ; 141/115/KET/DM/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : WAYAN MITRA

Jabatan : Kepala Desa Damai Makmur
Alamat : Desa Damai makmur,Kec Nuhon,Kab Banggai

menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : IDA PUTU ORDI

Jenis kelamin : Laki - laki
T/Tgl,lahir : Damai makmur,17 Oktober 1994
Kewarga Negaraan : Indonesia
Pekerjaan : Petani
Agama : Hindu
Status perkawinan : kawin
N I K : -
Alamat : Desa Damai Makmur, Kecamatan Nuhon, Kabupaten Banggai.

Bahwa Nama Tersebut diatas adalah Benar – Benar Masyarakat kami Yang
Berdomisili atau Tinggal di Desa Damai Makmur, Kecamatan Nuhon Kabupaten Banggai
dan Tercatat dalam Register Kependudukan Desa dan selanjutnya Surat Keterangan ini
diberikan kepada yang bersangkutan sebagai pengganti KTP yang sedang dalam proses
dan bersifat sementara.-

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan benar untuk dapat digunakan dimana
mestinya.-

Damai Makmur, 20 Maret 2017

KEPALA DESA DAMAI MAKMUR

WAYAN MITRA
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI
WILAYAH KECAMATAN NUHON
DESA DAMAI MAKMUR

SURAT KETERANGAN DOMISILI

NOMOR ; 141/116/KET/DM/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : WAYAN MITRA

Jabatan : Kepala Desa Damai Makmur
Alamat : Desa Damai makmur,Kec Nuhon,Kab Banggai

menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : I GUSTI PUTU ARDITA

Jenis kelamin : laki-laki
T/Tgl,lahir : Damai makmur,08-07-1994
Kewarga Negaraan : Indonesia
Pekerjaan : Petani
Agama : Hindu
Status perkawinan : Kawin
N I K : 7201134807940001
Alamat : Desa Damai Makmur, Kecamatan Nuhon, Kabupaten Banggai.

Bahwa Nama Tersebut diatas adalah Benar – Benar Masyarakat kami Yang
Berdomisili atau Tinggal di Desa Damai Makmur, Kecamatan Nuhon Kabupaten Banggai
dan Tercatat dalam Register Kependudukan Desa dan selanjutnya Surat Keterangan ini
diberikan kepada yang bersangkutan sebagai pengganti KTP yang sedang dalam proses
dan bersifat sementara.-

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan benar untuk dapat digunakan dimana
mestinya.-

Damai Makmur, 20 Maret 2017

KEPALA DESA DAMAI MAKMUR

WAYAN MITRA
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI
WILAYAH KECAMATAN NUHON
DESA DAMAI MAKMUR

SURAT KETERANGAN DOMISILI

NOMOR ; 141/92/KET/DM/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : WAYAN MITRA

Jabatan : Kepala Desa Damai Makmur
Alamat : Desa Damai makmur,Kec Nuhon,Kab Banggai

menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : JUMARDI
Jenis kelamin : Laki - laki
T/Tgl,lahir : Tawaroe,19-10-1984
Kewarga Negaraan : Indonesia
Pekerjaan : Petani
Agama : Islam
Status perkawinan : kawin
N I K : -
Alamat : Desa Damai Makmur, Kecamatan Nuhon, Kabupaten Banggai.

Bahwa Nama Tersebut diatas adalah Benar – Benar Masyarakat kami Yang
Berdomisili atau Tinggal di Desa Damai Makmur, Kecamatan Nuhon Kabupaten Banggai
dan Tercatat dalam Register Kependudukan Desa dan selanjutnya Surat Keterangan ini
diberikan kepada yang bersangkutan sebagai pengganti KTP yang sedang dalam proses
dan bersifat sementara.-

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan benar untuk dapat digunakan dimana
mestinya.-

Damai Makmur, 21 Maret 2017

KEPALA DESA DAMAI MAKMUR

WAYAN MITRA
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI
WILAYAH KECAMATAN NUHON
DESA DAMAI MAKMUR

SURAT KETERANGAN DOMISILI

NOMOR ; 141/94/KET/DM/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : WAYAN MITRA

Jabatan : Kepala Desa Damai Makmur
Alamat : Desa Damai makmur,Kec Nuhon,Kab Banggai

menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : SYAMSU ALAM

Jenis kelamin : Laki - laki
T/Tgl,lahir : Jambi,07-04-1986
Kewarga Negaraan : Indonesia
Pekerjaan : Petani
Agama : Islam
Status perkawinan : kawin
N I K : -
Alamat : Desa Damai Makmur, Kecamatan Nuhon, Kabupaten Banggai.

Bahwa Nama Tersebut diatas adalah Benar – Benar Masyarakat kami Yang
Berdomisili atau Tinggal di Desa Damai Makmur, Kecamatan Nuhon Kabupaten Banggai
dan Tercatat dalam Register Kependudukan Desa dan selanjutnya Surat Keterangan ini
diberikan kepada yang bersangkutan sebagai pengganti KTP yang sedang dalam proses
dan bersifat sementara.-

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan benar untuk dapat digunakan dimana
mestinya.-

Damai Makmur, 17 Maret 2017

KEPALA DESA DAMAI MAKMUR

WAYAN MITRA
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI
WILAYAH KECAMATAN NUHON
DESA DAMAI MAKMUR

SURAT KETERANGAN DOMISILI

NOMOR ; 141/92/KET/DM/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : WAYAN MITRA

Jabatan : Kepala Desa Damai Makmur
Alamat : Desa Damai makmur,Kec Nuhon,Kab Banggai

menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : ARIS PUNDUNG

Jenis kelamin : Laki - laki
T/Tgl,lahir : Taula,01-12-1998
Kewarga Negaraan : Indonesia
Pekerjaan : Petani
Agama : Islam
Status perkawinan : Belum kawin
N I K : -
Alamat : Desa Damai Makmur, Kecamatan Nuhon, Kabupaten Banggai.

Bahwa Nama Tersebut diatas adalah Benar – Benar Masyarakat kami Yang
Berdomisili atau Tinggal di Desa Damai Makmur, Kecamatan Nuhon Kabupaten Banggai
dan Tercatat dalam Register Kependudukan Desa dan selanjutnya Surat Keterangan ini
diberikan kepada yang bersangkutan sebagai pengganti KTP yang sedang dalam proses
dan bersifat sementara.-

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan benar untuk dapat digunakan dimana
mestinya.-

Damai Makmur, 17 Maret 2017

KEPALA DESA DAMAI MAKMUR

WAYAN MITRA