PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI

WILAYAH KECAMATAN NUHON

DESA DAMAI MAKMUR

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

NOMOR: 141/ /KET-DM//2017
Yang bertandatangan dibawah ini,Kepala Desa Damai Makmur,Kecamatan
Nuhon,Kabupaten Banggai,Propinsi Sulawesi Tengah menerangkan sebenarnya bahwa :

Nama : NI PUTU DENCI APRILIA

T/Tgl. Lahir : Damai makmur,27-04-2004
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 7201136704040001
Pekerjaan : -
Agama : HINDU
Alamat : Desa Damai Makmur,Kec.Nuhon,Kab.Banggai

Bahwa nama tersebut diatas adalah benar Anak Pertama yang Lahir di Desa Damai
makmur,Kecamatan Nuhon,Kabupaten Banggai,Prov.Sulawesi-Tengah dari perkawinan
yang sah antara :

Nama Ayah : I PUTU ALIT ASTRAWAN

Nama Ibu : KADEK TRIMIASIH

Demikian Surat keterangan ini diberikan Kepada yang bersangkutan sebagai salah
satu persyaratan Bakal Calon Kepala Desa Damai makmur Tahun 2017 untuk dapat
digunakan dimana perlunya

Damai makmur,02 Maret 2017

An.KEPALA DESA DAMAI MAKMUR

SEKRETARIS DESA

I PUTU TEGES
Nip. 196807262007 01 1025
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI
WILAYAH KECAMATAN NUHON
DESA DAMAI MAKMUR

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

NOMOR: 141/ /KET-DM//2017
Yang bertandatangan dibawah ini,Kepala Desa Damai Makmur,Kecamatan
Nuhon,Kabupaten Banggai,Propinsi Sulawesi Tengah menerangkan sebenarnya bahwa :

Nama : NI PUTU DEBI ELFIANA

T/Tgl. Lahir : Damai makmur,07-01-2002
Jenis Kelamin : Perempuan
NIK : 7201135704020001
Pekerjaan : -
Agama : HINDU
Alamat : Desa Damai Makmur,Kec.Nuhon,Kab.Banggai

Bahwa nama tersebut diatas adalah benar Anak Pertama yang Lahir di Desa Damai
makmur,Kecamatan Nuhon,Kabupaten Banggai,Prov.Sulawesi-Tengah dari perkawinan
yang sah antara :

Nama Ayah : I KOMANG ARTAWAN

Nama Ibu : NI WAYAN SUGIARNI

Demikian Surat keterangan ini diberikan Kepada yang bersangkutan sebagai salah
satu persyaratan Bakal Calon Kepala Desa Damai makmur Tahun 2017 untuk dapat
digunakan dimana perlunya .

Damai makmur,02 Maret 2017

An.KEPALA DESA DAMAI MAKMUR

SEKRETARIS DESA

I PUTU TEGES
Nip. 196807262007 01 1025