Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI TENGAH

KECAMATAN SUKA BANGUN


DESA JANJI MARIA
KODE DESA : 1201182004 Kode Pos 22654

SURAT KETERANGAN
NOMOR : 470 / 52 / 2023

Yang bertandatangan di bawah ini KEPALA DESA JANJI MARIA KECAMATAN SUKA
BANGUN KABUPATEN TAPANULI TENGAH dengan ini menerangkan :

Nama : LISNAWATI SIRINGO-RINGO


NIK : 1201185202930001
Tempat/Tanggal Lahir : Janji Maria, 12 Pebruari 1993
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Kristen
Status Perkawinan : Kawin
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Dusun I Desa Janji Maria Kecamatan Suka Bangun
Kabupaten Tapanuli Tengah

Bahwa Nama tersebut diatas benar Berdomisili di Dusun I Desa Janji Maria Kecamatan Suka
Bangun Kabupaten Tapanuli Tengah Provinsi Sumatera Utara.

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : JANJI MARIA


PADA TANGGAL : 27 JULI 2023
KEPALA DESA JANJI MARIA

INDRA KUSUMAH SINAGA

Anda mungkin juga menyukai