Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI

KECAMATAN NUHON
DESA DAMAI MAKMUR

SURAT KETERANGAN
No: / /DM/2018

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : WAYAN MITRA


Agama : HINDU
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Alamat : DESA DAMAI MAKMUR
Jabatan : Kepala Desa Damai Makmur

Memberikan wewenang kepada:


Nama : NYOMAN WISNA
Agama : HINDU
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Alamat : DESA DAMAI MAKMUR

Untuk mengambil sebuah BPKB motor merek: Honda, Jenis: Absolut Revo warna Hitam atas
nama: NYOMAN WISNA dengan Nomor Polisi: DN 3313 CP

Demikian Surat Keterangan ini saya buat dengan sebenarnya.

Damai Makmur, 12 Juli 2018

Yang Menerima Kuasa Kepala Desa Damai Makmur

NYOMAN WISNA WAYAN MITRA

Anda mungkin juga menyukai