PEMERINTAH KABUPATEN MANDAILING NATAL

KECAMATAN KOTANOPAN
DESA HUTADANGKA
SURAT KETERANGAN MENINGGAL DUNIA
Nomor : / / /

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MUHAMMAD SUAIDI PARINDURI
Jabatan : Kepala Dea Hutadangka

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : RAYHAN SYAHPUTRA
Tempat Tanggal Lahir : Hutadangka, 16 Agustus 2013
NIK : 1213081608130001
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki - laki
Alamat : Desa Hutadangka Kec. Kotanopan Kab. Mandailing Natal

Menurut sepengetahuan kami bahwa nama tersebut diatas adalah benar penduduk Desa
Hutadangka Kec. Kotanopan Kab. Mandailing Natal dan benar telah meninggal dunia pada :

Tanggal Kematian : 07 Juli 2022

Dikebumikan pada tanggal : 08 Juli 2022
Dikebumikan di : TPU Desa Hutadangka

Demikian Surat Keterangan Meninggal Dunia ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya

Hutadangka, 17 September 2023

Kepala Desa Hutadangka

MUHAMMAD SUAIDI PARINDURI

 PEMERINTAH KABUPATEN MANDAILING NATAL
KECAMATAN KOTANOPAN
DESA HUTADANGKA
SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : / / /

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MUHAMMAD SUAIDI PARINDURI
Jabatan : Kepala Dea Hutadangka

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : HARYADI RAHMAN SALEH PARINDURI
Tempat Tanggal Lahir : Hutadangka, 11 Maret 2001
NIK : 1213081103010001
Pekerjaan : Belum Bekerja
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki - laki
Alamat : Desa Hutadangka Kec. Kotanopan Kab. Mandailing Natal

Benar bahwa nama tersebut adalah diatas penduduk Desa Hutadangka Kec. Kotanopan Kab.
Mandailing Natal dan berdomisili di Desa Hutadangka

Demikian Surat Keterangan Domisili ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Hutadangka, 17 September 2023

Kepala Desa Hutadangka

MUHAMMAD SUAIDI PARINDURI