Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN LAHAT

DESA BATAY
KECAMATAN GUMAY TALANG
Jln.Lintas Sumatera KM.14 Masuk Tugu Perjuangan Gumay Talang
E-Mail : desabatay2@gmail.com Kode Pos.31419

SURAT KETERANGAN BERDOMISILI


Nomor : / SKT-D / 2014 / XII / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Batay Kecamatan Gumay Talang Kabupaten
Lahat menerangkan,bahwa :

Nama : HARPAWI
NIK : 1604210406580002
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Tempat / Tanggal lahir : Tanah Pilih, 04 Juni 1958
Status perkawinan : Kawin.
Agama : Islam.
Pekerjaan : Petani / Pekebun
A l a m a t KTP : Desa Mandi Angin Kecamatan Gumay Talang

Nama : MARLIANA
NIK : 1604214101640001
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat / Tanggal lahir : Mandi Angin, 01 Janurai 1964
Status perkawinan : Kawin.
Agama : Islam.
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
A l a m a t KTP : Desa Mandi Angin Kecamatan Gumay Talang

Adalah benar nama yang tesebut diatas sepanjang pengetahuan kami hingga pada saat ini
memang berdomisili di Desa Batay Kecamatan Gumay Talang Kabupaten Lahat.

Demikian surat keterangan ini kami berikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Batay.
Pada Tanggal : 14 Desember 2022

an. KEPALA DESA BATAY


SEKRETARIS DESA

BOBY TRI SYAHPUTRA


PEMERINTAH KABUPATEN LAHAT
DESA BATAY
KECAMATAN GUMAY TALANG
Jln.Lintas Sumatera KM.14 Masuk Tugu Perjuangan Gumay Talang
E-Mail : desabatay2@gmail.com Kode Pos.31419

SURAT KETERANGAN BERDOMISILI


Nomor : / SKT-D / 2014 / XII / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Batay Kecamatan Gumay Talang Kabupaten
Lahat menerangkan,bahwa :

Nama : JUNI APRIANSYAH


NIK : 1604231606950002
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Tempat / Tanggal lahir : Gunung Kembang, 16 Juni 1995
Status perkawinan : Kawin.
Agama : Islam.
Pekerjaan : Wiraswasta
A l a m a t KTP : Desa Mandi Angin Kecamatan Gumay Talang

Nama : ELEN ANDERA


NIK : 1604216902940001
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat / Tanggal lahir : Mandi Angin, 29 Juli 1994
Status perkawinan : Kawin.
Agama : Islam.
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
A l a m a t KTP : Desa Mandi Angin Kecamatan Gumay Talang

Adalah benar nama yang tesebut diatas sepanjang pengetahuan kami hingga pada saat ini
memang berdomisili di Desa Batay Kecamatan Gumay Talang Kabupaten Lahat.

Demikian surat keterangan ini kami berikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Batay.
Pada Tanggal : 14 Desember 2022

an. KEPALA DESA BATAY


SEKRETARIS DESA

BOBY TRI SYAHPUTRA

Anda mungkin juga menyukai