SURAT KETERANGAN KEMATIAN

Nomor : 472.12/ /Gs/2010

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MININ.
Jabatan : Kepala Desa Gasing.

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MARIAM.
Jeniskelamin : Perempuan.
T.Tgl lahir : Rantau Panjang,16-05-1940..
Pekerjaan : Buruh.
Alamat : Dusun II, RT.11,RW.05 Desa Gasing,Kecamatan
Talang Kelapa,Kabupaten Banyuasin.

Berdasarkan Surat Pengantar dai Ketua RT.11,Nomor :105/RT/Gs/2010,Tanggal 28

Desember 2010,Benar nama yang tersebut diatas adalah warga Desa Gasing, yang
tersebut telah meninggal dunia pada tanggal 26 Desember 2010,Pukul 22.00 Wib di Desa
Gasing dan dikebumikan di TPU Desa Gasing,RT.11.

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Desa Gasing.

Pada Tanggal : 28 Desember 2010.
Kepala Desa Gasing,

MININ
 Gasing, 10 Juli 2008.
Kepada Yth,-
Bapak Catatan Sipil Banyuasin.
Di,-
Pangkalan Balai.

Surat Pengantar
Nomor : 140/85/Gs/VII/2008.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ROMLI.
Jabatan : Sekretaris Desa.

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MEITA EGI PRATIWI.

T.Tgl lahir : Gasing, 24 -05- 2004.
Pekerjaan : Pelajar.
Jeniskelamin : Perempuan.
Agama : Islam.
Alamat : Dusun II RT.09,RW.05 Desa Gasing,Kec.Tl.Kelapa.

Benar nama yang tersebut diatas adalah warga Desa Gasing,Kecamatan Talang
Kelapa,Kabupaten Banyuasin. Adapun tujuan dari yang tersebut diatas bermaksud untuk
mengurus Surat Akte Kelahiran. Adapun dalam urutan keluarga anak yang ke empat
dari Pernikahan PARYANTO dengan SURYANINGSIH.

Demikianlah surat pengantar ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan
sebagai mana mestinya.

An.Plt.Kepala Desa Gasing,

Sekretaris Desa

ROMLI
 SURAT KETERANGAN USAHA
Nomor : 140/ /Gs/2010.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : M I N I N.
Jabatan : Kepala Desa Gasing.

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : HERI.S.
T.Tgl lahir : Jabar,12-05-1979.
Pekerjaan : Dagang..
Alamat : Dusun I RT.03,RW.02 Desa Gasing,Kecamatan
Talang Kelapa.

Berdasarkan surat pengantar dari Ketua RT.03,No.19/RT/Gs/2010,tanggal 28

Desember 2010,Benar nama yang tersebut diatas ada mempunyai Tempat Usaha
WARUNG MANISAN yang diusahakan sejak tahun 2009 sampai dengan
sekarang,berlokasi di Dusun I RT.03,RW.02 Desa Gasing,Kecamatan Talang
Kelapa,Kabupaten Banyuasin.
Demikianlah surat keterangan usaha ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Desa Gasing.

Pada Tanggal : 28 Desember 2010.
Kepala Desa Gasing,

MININ
 Gasing, 22 November 2010.
Kepada Yth,-
Bapak Kapolsekta Tl.Kelapa.
Di,-
Sukajadi.

SURAT PENGANTAR
Nomor : 140/ /Gs/2010

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : M I N I N.
Jabatan : Kepala Desa Gasing.

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MAT AMIN.

Umur : 41 Tahun.
Pekerjaan : Tani.
Alamat : Dusun I RT.04,RW.02 Desa Gasing,Kec.Tl.Kelapa.

Benar nama yang tersebut diatas adalah warga Desa Gasing,adapun tujuan dari
yang tersebut bermaksud untuk mengurus Izin Keraiaman resepsi pernikahan
anaknya,yang insyah allah akan dilaksanakan pada :
Hari : RABU.
Tanggal : 24- 11- 2010.
Jam : 09.00s/d 16.00 Wib.
Tempat : Dusun I RT.04,RW.02 Desa Gasing.
Hiburan : OM.SCORPION MUSIC dari Palembang.

Demikianlah surat pengantar ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala Desa Gasing

MININ
 28 Oktober 2008.
Nomor : 523/ /Gs/2008.
Lampiran : satu berkas.
Prihal : Surat Pengantar.

Kepada Yth,-
Bapak Camat Talang Kelapa.
Sukajadi.

Dengan hormat,

Sehubungan dengan Surat Bapak Camat Talang Kelapa,Nomor : 523/118/TK/2008

Tanggal 13 Oktober 2008,Prihal : Objek Lelang Lebak Lebung dan Telek Bapak Bupati
Banyuasin Nomor : 523/99/Perik/2008 Prihal Penyampaian Objek Lelang Lebak Lebung.

Maka berhubungan dengan hal tersebut diatas bersama ini kami sampaikan Daftar
Objek Lelang Lebak Lebung di Wilayah Desa Gasing.

Demikianlah atas perhatian bapak diucapkan terima kasih.

An.Plt.Kepala Desa Gasing,

Sekretaris Desa

ROMLI
 SURAT KETERANGAN NIKAH
Nomor : 474.2/ /Gs/2010.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : M I N I N.
Jabatan : KEPALA DESA GASING.

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : CALI.
T.Tgl Lahir : Gasing, 20-11-1960.
Status : Kawin.
Jeniskelamin : Laki-laki.
Agama : Islam.
Pekerjaan : Dagang.
Alamat : Dusun I RT.04,RW.02 Desa Gasing.

Benar nama yang terebut diatas adalah warga Desa Gasing,Kecamatan Talang
Kelapa,Kabupaten Banyuasin. Orang yang tersebut telah mempunyai istri yang bernama
AZIZAH BT BUAMIN Adapun pernikahannya dilaksanakan pada tanggal 15 Juni 1979
,namun buku nikah nya Belum terbit ( Tidak ada ) Surat Keterangan ini guna untuk
melengkapi Persyaratan Kredit di BANK.

Demikianlah surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gasing, 14 September 2010.

Kepala Desa Gasing,

MININ
 Gasing, 26 April 2010.
Nomor : 474/ /Gs/2010.
Lampiran : --------------
Prihal : SURAT KET PINDAH.

Kepada Yth,-
Bapak Lurah 20 Ilir II
Di,-
Palembang.

Bersama surat ini kami sampaikan kepada Bapak,bahwa ada warga Desa
Gasing,Kecamatan Talang Kelapa,Kabupaten Banyuasin,yang pindah tempat tinggal,
orang tersebut bernama :

NO NAMA T.TGL LAHIR JENIS KELAMIN KET

01 MULYADI. Gasing,01-07-1970. Laki-laki KK.
02 PARIDA. Gasing,30-12-1973’. Perempuan Istri
03. WAHID Gasing,03-03-1968. Laki-laki KK.
04. NURMA. Gasing,14-10-1969. Perempuan Istri.

Tujuan Pindah : Untuk mendekati tempat Pekerjaan.

Pindah dari : Desa Gasing,Kecamatan Talang Kelapa,Kab.Banyuasin.
Tempat Pindah : Kelurahan 20 Ilir II, RT.16,RW.04
Kecamatan : Kemuning.
Kota : Palembang.

Demikianlah surat keterangan Pindah ini dibuat dengan sebenarnya atas

perhatiannya diucapkan terima kasih.

Plt.Kepala Desa Gasing,

MININ
 Gasing, 20 Maret 2009.
Nomor : 140/ /Gs/2009.
Sifat : Biasa.
Lampiran : ------------
Prihal : Permohonan Penyelenggaraan
Hiburan Rakyat Pasar Malam.

Meneruskan Surat Permohonan Penanggung jawab MONTANA ENTERPRINCE

tanggal 20 Maret 2009 Prihal Rekomendasi Izin Pasar Malam.
Pada prinsipnya kami tidak berkeberatan Hiburan Rakyat Pasar Malam di Desa Gasing
tempat Lapangan Serbaguna di RT.05 RW.03 yang akan diselenggarakan dari tanggal 23
Maret 2009 sampai dengan 12 Aprl 2009,dengan cacatan sebagai berikut :

1. Menjaga keamanan dan ketertiban di Desa tersebut.

2. Dilarang menjual/menyediankan minuman keras.
3. Dilarang mengadakan segala bentuk perjudian.
4. Menjaga ketertiban dan keindahan lokasi dan sekitarnya.
5. melaporkan seluruh kejadian dan kegiatan setiap dari kerja kepada Kepala Desa
untuk ditindak lanjuti.
6. Jaga malam 3 orang dari hansip Desa Gasing.
7. Karyawan dan laryawati anak remaja (Karang Taruna) Desa Gasing.

Demikianlah surat rekomendasi ini kami sampaikan untuk bahan pertimbangan,membuat

izin keramaian MONTANA ENTERPRINCE mengadakan hiburan rakyat/Pasar Malam di
Desa Gasing,atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

An.Plt.Kepala Desa Gasing,

Sekretaris Desa

ROMLI

Tembusan :
Yth. Pimpinan MONTANA ENTERPRINCE selaku penanggung jawab kegiatan.
 Gasing, 12 JULI 2011.
Nomor : 140/ /Gs/2011.
Lampiran : --------------
Prihal : Mohon Izin Keramaian.

Kepada Yth,-
Bapak Kapolsekta Tl.Kelapa.
Di Sukajadi.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : M I N I N.

Jabatan : KEPALA DESA GASING.

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MAT AMIN.
Umur : 29 - 04 - 1971.
Pekerjaan : Tani.
Alamat : Dusun I RT.04,RW.02 Desa Gasing,Kecamatan Talang Kelapa,Kabupaten
Banyuasin.

Yang tersebut akan mengadakan Acara Resepsi Pernikahan anaknya,yang insyah allah
akan dilaksanakan pada :

Hari : SENIN.

Tanggal : 18 JULI 2011.

Jam : 09.00 S/d 16.00 Wib.

Alamat : Dsn I RT.04,RW.02 Desa Gasing Kec.Tl.Kelapa,Kab.Banyuasin.

Hiburan : OM. ALBA Group dari Palembang.

Demikianlah Surat Pengantar ini dibuat dengan sebenarnya atas bantuan bapak
diucapkan terima kasih.

Kepala Desa Gasing,

M I N I N
 SURAT KETERANGAN PENGUBURAN
Nomor : 140/ /Gs/2009

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MININ.
Jabatan : Kepala Desa Gasing.

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : M.RENDY.
T.Tgl lahir : Palembang, 29 Nopember 1997.
Jeniskelamin : Laki-laki.
Pekerjaan : Ikut orang tua.
Alamat : Dsn.II RT.07,RW.04 Desa Gasing,Kec.Talang
Kelapa,Kab.Banyuasin.

Benar nama yang tersebut diatas adalah warga Desa Gasing, Kecamatan Talang
Kelapa,Kabupaten Banyuasin. Orang yang tersebut telah meninggal dunia Hari Selasa
Tanggal 25 Mei 2010 dan dikebumikan ( DIKUBURKAN ) pada tanggal 26 Mei 2010,
Jam 14.00 Wib,di TPU Desa/Kel. Tanjung Rajo Kecamatan Tanjung Rajo,Kabupaten
Ogan Ilir ( OI ).
Demikianlah surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gasing, 09 Juni 2010

Kepala Desa Gasing,

MININ
 SURAT KETERANGAN WARIS
Nomor : /Gs/2009

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gasing,Kecamatan Talang

Kelapa,Kabupaten Banyuasin,dengan ini menerangkan bahwa,berdasarkan pernyataan
ahli waris dari Almarhum Andre bin Kailani tempat tinggal terahir Dusun I RT.06,RW.03
Desa Gasing,Kecamatan Talang Kelapa,Kabupaten Banyuasin.Telah meninggal Dunia
pada tanggal 05 Juni 2009 di Desa Gasing.
Dari perkawinan Almarhum Andre bin Kailani dengan Istrinya Anita memiliki
beberapa orang ahli waris yang masih hidup sebagai berikut :

1. Anita ( Istri ).
2. Niken ( Anak ).

Bilamana dikemudian hari ternyata ahli waris membuat pernyataan tidak benar atau
dipalsukan maka surat keterangan waris ini batal demi hukum dan segala yang timbul
ditanggung oleh ahli waris.

Demikianlah surat keterangan waris ini dibuat dengan sebenarnya untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gasing, 17 Juni 2009

An.Plt.Kepala Desa Gasing,
Sekretaris Desa,

ROMLI

Mengetahui
Camat Talang Kelapa,

HASMI.S.Sos.MSi.
Nip. 19630513198611001
 Gasing, 7 oktober 2011.
Nomor : 140/ /Gs/2011
Lampiran : ------------
Prihal : Surat Pengantar.

Kepada Yth,-
Bapak Kapolsekta Talang Kelapa.
Di Sukajadi.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : M I N I N.
Jabatan : Kepala Desa Gasing.

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MELANA
Tempat/Tgl lahir : GASING,01-01-1985.
Warganegara : Indonesia.
Pekerjaan : Belum Kerja.
No KTP/NIK : 1607100101850017.
Alamat : Dsn I RT.06,RW.03 Desa Gasing,Kec.Tl.Kelapa.

Benar nama yang tersebut diatas adalah warga Desa Gasing, Kecamatan Talang
Kelapa,Kabupaten Banyuasin. Adapun Tujuan dari yang tersebut bermaksud untuk
mengurus Surat Keterangan Catatan Kepolisian ( SKCK ). Guna untuk melengkapi
persyatan Kerja.

Demikianlah Surat pengantar ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala Desa Gasing,

M I N I N
 Gasing, 28 april 2011.

Nomor : 440/ /Gs/2011

Sifat : Penting.
Lampiran : satu berkas.
Prihal : Laporan Bulanan Kependudukan.

Kepada Yth,-
Bapak Camat Talang Kelapa.
Di Sukajadi.

Sehubungan dengan dengan akhir bulan,maka dapat kami sampaikan laporan

Penduduk Desa Gasing,Kecamatan Talang Kelapa.Kabupaten Banyuasin dan laporan
Kematian Ibu Hamil bulan Agustus 2010 TIDAK ADA ( Laporan penduduk akhir bulan
terlampir).
Demikianlah surat pengantar ini diberikan atas perhatiaan diucapkan terima kasih.

Kepala Desa Gasing,

MININ
 Gasing, 28 Desember 2009.
Nomor : 471.21/ /Gs/2009.
Lampiran : ---------
Prihal : Perpindahan Penduduk.

Kepada Yth,-
Sdr.Ketua RT.27 Lorong Kulit.
Di Palembang.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MININ.
Jabatan : Kepala Desa Gasing.

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : RIZAL BIN MARHABA.

T.Tgl lahir : Gasing, 18-10-1970.
Pekerjaan : Buruh.
Jeniskelamin : Laki-laki.
Alamat : Dusun II RT.10,RW.05 Desa Gasing,Kecamatan Talang
Kelapa,Kabupaten Banyuasin.

Benar nama yang tersebut diatas adalah warga Desa Gasing,Kecamatan Talang
Kelapa,Kabupaten Banyuasin. Adapun tujuan yang tersebut bermaksud untuk Pindah dari
Desa Gasing. Dengan tujuan RT.27 Lorong Kulit Palembang, dengan tujuan Pindah untuk
mendekati Tempat PEKERJAAN.

Demikianlah Surat Keterangan Pindah ini diberikan kepada yang bersangkutan

untuk dapat dipergunaka sebagaimana mestinya.

Kepala Desa Gasing,

MININ
 REKOMENDASI BANGUNAN
Nomor : 648/ /Gs/2010

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MININ.
Jabatan : Kepala Desa Gasing.

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : M.DAUD H.SYAWAL.

T.Tgl lahir : Gasing,10-07-1972.
Pekerjaan : Wiraswasta.
Jeniskelamin : Laki-laki.
Alamat : Dusun II RT.08,RW.04 Desa Gasing,Kecamatan Talang
Kelapa,Kabupaten Banyuasin.

Berdasarkan surat pengantar dari Ketua RT.08 Desa Gasing, tanggal 22 Juni
2010,Nomor : 29 /RT/Gs/2010, bahwa yang tersebut telah membangun satu unit Tempat
Tinggal dan Usaha Burung Walet ( Tingkat/lantai 3 ) dengan ukuran 6 m x 10 m, bangunan
tersebut terletak diatas tanah milik sendiri dengan ukuran 18 m x 30 yang berlokasi di
RT.08,RW.04 Wilayah Desa Gasing,Kecamatan Talang Kelapa.
Demikianlah surat Rekomendasi bangunan ini diberikan kepada yang bersangkutan
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Desa Gasing.

Pada tanggal : 22 JUNI 2010.
Kepala Desa Gasing,

MININ
 SURAT KETERANGAN
Nomor : 470/ /Gs/2010

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MININ.
Jabatan : Kepala Desa Gasing.

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : LATIPA.
T.Tgl Lahir : Palembang,13-03-1974.
Status : Kawin.
Jeniskelamin : Perempuan.
Agama : Islam.
Pekerjaan : Dagang.
Alamat : Dusun II RT.07,RW.04 Desa Gasing.

Benar nama yang tersebut diatas adalah warga Dusun II RT.07,RW.04 Desa
Gasing,Kecamatan Talang Kelapa,Kabupaten Banyuasin, Sepengetahuan kami orang
yang tersebut tidak pernah terlibat didalam organisasi yang terlarang sampai dengan
sekarang. Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan guna untuk
melengkapi persyaratan administrasi mengurus pinjaman kredit di BANK.

Demikianlah surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gasing, 30 November 2010

Kepala Desa Gasing,

MININ
 SURAT KETERANGAN JALAN
Nomor : 140/ /Gs/2010

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MININ.
Jabatan : Kepala Desa Gasing.

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : HADI WARSONO.

T.Tgl lahir : Sragen,13-08-1977.
Pekerjaan : Dagang.
Alamat : Dusun I RT.05,RW.03 Desa Gasing,Kecamatan Talang
Kelapa,Kabupaten Banyuasin.

Benar nama yang tersebut diatas adalah warga Desa Gasing,Kecamatan Talang
Kelapa,Kabupaten Banyuasin. Adapun tujuan dari yang tersebut bermasud untuk Pulang
Kampung Silaturahmi dengan keluarga di SRAGEN JAWA TENGAH, Yang ikut dalam
perjalanan :
1. Nama : ERNA WATI Istri.
2. Nama : ISTIQOMAH SAFITRI Anak.
Demikianlah surat keterangan jalan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gasing, 18 Januari 2010.

Kepala Desa Gasing,

MININ
 SURAT KETERANGAN IZIN
Nomor : 140/ /Gs/2010

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MININ.
Jabatan : Kepala Desa Gasing.

Dengan ini memberikan Izin Kepada :

Nama : Slamet Sumosuntono.

Umur : 60 tahun.
Pekerjaan : DPRD Provinsi Sum-sel.
Alamat : Desa Tirto Sari Kecamatan Banyuasin I Kabupaten
Banyuasin.

Untuk membuat jalan diatas tanah Kas Desa Gasing ( Tanah Bengkok ) yang
berlokasi di sebrang Dusun Gasing dekat perbatasan Desa Muara Sugih Kecamatan
Tanjung Lago,Kabupaten Banyuasin.
Demikianlah surat keterangan izin ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Desa Gasing.

Pada tanggal : 27 Januari 2010.
Kepala Desa Gasing,

MININ
 SURAT KETERANGAN HILANG
Nomor : 140/ /Gs/2010.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MININ.
Jabatan : Kelapa Desa Gasing.

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ALIAS.
T.Tgl lahir : Gasing, 40 Tahun.
Pekerjaan : Swasta.
Alamat : Dusun II RT.10,RW.05 Desa Gasing.

Berdasarkan laporan dari yang tersebut ( ALIAS ) bahwa pada malam Selasa
tanggal 13 April 2010,jam 01.00 Wib telah kehilangan satu buah Dompet yang berisikan
:
1. KTP.
2. Uang 800.000.
3. Dan lain-lain.
Dompet tersebut tercecer diperkirakan dari Talang Jambe(Bandara Baru) menuju ke Desa
Gasing,Kecamatan Talang kelapa,Kabupaten Banyuasin.

Demikianlah surat keterangan hilang ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Gasing, 14 April 2010.
Kepala Desa Gasing,

MININ
 Gasing, 28 Juli 2010.
Nomor : 140/ /Gs/2010.
Lampiran : ---------
Sifat : Penting.
Prihal : Panggilan Menghadap.
Kepada Yth,-
Sdr. ABASWI.
DI,-
RT.01 Desa Gasing.

Sehubungan dengan Surat Perjanjian saudara di Kantor Kepala Desa Gasing,

tentang Pembayaran Hutang dengan Sdr. ANWAR DERIS, yang mana hutang tersebut
telah saudara angsur. Dan masih sisa hutang Rp.1.000.000,- ( satu juta rupiah )Maka
berhubungan dengan hal tersebut diatas dimintakan kepada saudara untuk dapat hadir
pada :

Hari : Jum’at.
Tanggal : 30 Juli 2010.
Jam : 09.00 Wib.
Tempat : Kantor Kepala Desa Gasing.

Demikianlah surat panggilan ini kami sampaikan atas perhatian dan kedatangannya
diucapkan terima kasih.

Kepala Desa Gasing,

MININ
 Gasing, 03 Februari 2010.
Nomor : 140/ /Gs/2010.
Lampiran : ---------
Sifat : Penting.
Prihal : Pemberitahuan.
Kepada Yth,-
Sdr. Hasan bin Saiman.
DI,-
Desa Gasing.

Suhubungan dengan Surat Perjanjian saudara di Kantor Kepala Desa Gasing, pada
tanggal 05 Oktober 2009, tentang angsuran Pembayaran hutang saudara dengn saudara
Karsoni bin H.Sa’ari, untuk tahap pertama ini jatu tempo pada tanggal 05 Februari
2010,sebesar Rp.5.600.000,- (Lima juta enam ratus ribuh rupiah).
Demikianlah surat pemberitahuan ini diberikan kepada saudara untuk dapat
dilaksanakan.

Kepala Desa Gasing,

MININ
 Gasing, 05 Juli 2010.
Nomor : 140/ /Gs/2010.
Lampiran : -----------
Sifat : Penting.
Prihal : Panggilan menghadap.

Kepada Yth,-
Sdr. H.M.Paki.

Di,-
Desa Gasing.

Sehubungan dengan Surat Perjanjian saudara di Kantor Kepala Desa

Gasing pada tanggal 27 Mei 2010,tentang Pembayaran hutang saudara dengan
ABASTANI dan sampai sekarang ini belum ada Penyelesaian. Maka berhubungan dengan
hal tersebut diatas dimintakan kepada saudara untuk dapat hadir pada :

Hari : RABU.
Tanggal : 07 Maret 2010.
Jam. : 9.30 Wib.
Tempat : Kantor Kepala Desa Gasing.

Mengingat pentingannya panggilan ini diharap tepat waktu dan tidak berwakil.

Demikianlah panggilan ini kami sampaikan atas perhatiannya diucapkan terima

kasih.

Kepala Desa Gasing,

MININ
 Gasing, 18 Februari 2010.
Nomor : 640/ /Gs/2010. Kepada Yth,-
Lampiran : Satu berkas. Bapak Gubernur Sum-Sel.
Prihal : Usulan Pembangunan Balai Di,-
Desa dan Jalan Desa.
Palembang.

Berhubung Balai Desa Gasing sekarang ini tidak layak pakai lagi,maka
kami Pemerintah Desa akan membangun Balai Desa serbaguna untuk
kepentingan masyarakat Desa Gasing, dengan ukuran bangunan 12 m X
20 m, (Rincian terlampir) dan juga dengan adanya Ases di jalan Dusun I
Desa Gasing,Kecamatan Talang Kelapa Kabupaten Banyuasin, sepanjang
680 meter,lebar 6 meter, (Sket gambar terlampir) yang mana sampai saat
ini jalan tersebut masih jalan tanah merah,demi untuk meningkatkan
perekonomian masyarakat Desa Gasing sangat mengharapkan kiranya
bapak tidak berkeberatan untuk meningkatkan kwalitas jalan ( Dicor
Beton ) serta membangun Balai Desa. Besar harapan kami kiranya bapak
berkenan dengabulkan permohonan kami.

Demikianlah Surat permohonan ini kami buat dengan sebenarnya atas

perhatian dan bantuan bapak diucapkan terima kasih.

Kepala Desa Gasing,

MININ
 Gasing, 24 Juni 2010.
Nomor : 140/ /Gs/2010.
Lamp. : --------------- Kepada Yth,-
Prihal : Surat Pengantar. Pimpinan. PT.SRIWIJAYA ALAM SEGAR.
C/Q. Personalia PT.Sriwijaya Alam Segar
Di,-
Desa Gasing.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MININ.
Jabatan : Kepala Desa Gasing.

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : IRMA MELIZA.

T.Tgl lahir : Palembang,01-05-1991.
Jeniskelamin : Perempuan.
Alamat : Jln.Padat Karya RT.17 RW.06,No.791 Tl.Betutu Palembang.

Benar nama yang tersebut diatas adahubungan keluarga dengan Kepala

Desa Gasing,Kecamatan Talang Kelapa,Kabupaten Banyuasin. Adapun tujuan
dari yang tersebut bermaksud untuk melamar Kerja di PT.SRIWIJAYA ALAM
SEGAR yang berlokasi di Desa Gasing.
Demikianlah surat pengantar ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala Desa Gasing,

MININ
 SURAT KETERANGAN
Nomor : 140/ /Gs/2010

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : M I N I N.
Jabatan : Kepala Desa Gasing.

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SOBRAN.
T.Tgl lahir : Gasing,15-07-1972.
Pekerjaan : Dagang.
Alamat : Dusun II RT.10,RW.05 Desa Gasing,Kecamatan
Talang Kelapa.

Benar nama yang tersebut diatas ada memiliki Sertipikat Hak Milik No.4038,Tanah
Lapang Rumah Dusun yang terletak di Dusun II RT.10,RW.05 Desa Gasing, Didalam
sertipikat tersebut tertulis Nama Pemegang Hak “ SOBRAN “ Tanggal lahir/akta
pendirian 1966. Sedangkan tanggal dan tahun lahir yang benar adalah 15-07-1972. Jadi
Sobran yang didalam sertipikat No;4038 sama dengan Sobran yang didalam KTP,
NIK.1607101507720061. Surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan guna
untuk melengkapi administrasi Bank.

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gasing, 04 Maret 2010.

Kepala Desa Gasing,

MININ
 SURAT KETERANGAN
Nomor : 140/ /Gs/2010

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MININ.
Jabatan : Kepala Desa Gasing.

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Hj. Sri Hartati.

T.Tgl lahir : Oku Batu Raja,04-08-1952.
Jeniskelamin : Perempuan.
Alamat : Jln. Musi 6 Blok M 41, RT.002/RW.007 Kel.Siring Agung
Kecamatan Ilir Barat I Palembang.

Benar nama yang tersebut diatas ada memiliki SPBU 24.307.155 yang terletak di
Desa Gasing,Kecamatan Talang Kelapa,Kabupaten Banyuasin. Menurut sepengetahuan
kami usaha yang tersebut menjual Minyak Pelumnas dan Gas Elpiji 12 Kg telah
berlangsung tahun 2007,dan penjualan gas Elpiji 3 Kg sejak tahun 2008,Penjualan Gas
Elpiji dan minyak Pelumnas tersebut masih berlangsung samapi sekarang.

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gasing, 21 Maret 2010.

Kepala Desa Gasing,

MININ
 SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU
Nomor : 474/ /Gs/2011

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MININ.
Jabatan : Kepala Desa Gasing.

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : M. AZHARI.
Nama orang tua : NANG KECIK.
Sekolah : SD NEGERI 7 TL KELAPA.
Kelas : VI (Enam).
Pekerjaan orang tua: Tani..
Alamat : Dsn I RT.04,RW.02 Desa Gasing,Keca-
matan Tl Kelapa,Kabupaten Banyuasin.

Benar nama yang tersebut diatas adalah warga Desa Gasing Kecamatan Talang
Kelapa,Kabupaten Banyuasin, yang tersebut tergolong Penduduk kurang mampu
(Miskin).
Demikianlah surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gasing, 03 Juni 2011.

Kepala Desa Gasing,

MININ
 Gasing,24 Maret 2010.
Nomor : 005/ /Gs/2010.
Lampiran : ------------
Prihal : Undangan Musyawarah
MD Validasi MKP dan MD II.

Kepada Yth,-
Sdr. Ketua ……………………………….
RT…….. Desa Gasing.
Di,-
Desa Gasing.

Berdasarkan Surat Camat Talang Kelapa,tanggal 18 Maret 2010,Nomor : /

/TK-III/2010,prihal tersebut diatas. Maka kita akan mengadakan Musyawarah Desa
Validasi,musyawarah Desa Khusus Perempuan (MKP),&Musyawarah Desa II (MD II),untuk
itu kami minta kepada saudara Ketua RT supaya membawa warga 5 orang. (3 orang
Perempuan dan 2 orang laki-laki) dan juga kepada ketua RT supaya membuat usulan
proyek yang diperlukan dilingkungan RT masing-masing. Adapun acara tersebut akan
dilaksanakan pada :

Hari : Kamis.
Tanggal : 25 Maret 2010.
Jam : 13.00 Wib.
Tempat : Kantor Kepala Desa Gasing.

Demikianlah undangan musyawarah MD Validasi MKP dan MD II dibuat dengan

sebenarnya atas perhatian dan kedatangannya dinantikan tepat pada waktunya.

Gasing, 24 Maret 2010,

 SURAT KETERANGAN
Nomor : 474.2/ /Gs/2010

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MININ.
Jabatan : Kepala Desa Gasing.

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MUHAMMAD ABU.

Tempat tgl lahir : Gasing,11.12-1981.
Jeniskelamin : Laki-laki.
Pekerjaan : Tani.
Agama : Islam.
Alamat : Dusun I RT.06,RW.03 Desa Gasing,Kecamatan
Talang Kelapa,Kabupaten Banyuasin.

Benar nama yang tersebut adalah warga Desa Gasing,Kecamatan Talang

Kelapa,Kabupaten Banyuasin,orang yang tersebut telah Nikah dengan seorang
Perempuan yang bernama TEMU LASTARI adapun pernikahannya dilaksanakan pada
tahun 1994 di Desa Gasing.Namun buku nikahnya belum terbit (Tidak ada).Surat
Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk melengkapi persyaratan ngurus
Akte Kelahiran anaknya, yang tercantum didalam Kartu Keluarga.

Demikianlah surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gasing, 02 November 2010

Kepala Desa Gasing,

Mengetahui
P3N Desa Gasing,

MININ

ILYAS
 Gasing, 12 April 2010.
Nomor : 140/ /Gs/2010.
Lampiran : ---------------
Prihal : Panggilan menghadap.

Kepada Yth,-
Sdr. CANDRA.
Di,-
Desa Gasing.

Dengan hormat.

Sehubungan dengan Laporan/Pengaduan dari saudari CITRA di Kantor Kepala

Desa Gasing pada tanggal 12 April 2010 tentang Pengeniayaan dan Pencemaran nama
baik.
Maka berhubungan dengan hal tersebut diatas,dimintakan kepada saudara untuk
dapat hadir pada :
Hari : RABU.
Tanggal : 14 April 2010.
Jam : 09.00 Wib.
Tempat : Kantor Kepala Desa.

Demikianlah atas perhatian dan kedatangannya dinantikan tepat pada waktunya.

Kepala Desa Gasing,

MININ
 Gasing, 09 Juni 2010.
Nomor : 140/ /Gs/2010.
Lampiran : -----------
Prihal : Panggilan menghadap.
Kepada Yth,-
Sdr. 1. Mono.
2. Sapto.
3. Erlan Orbani.
Di,-
Desa Gasing.

Dengan hormat,

Sehubungan dengan Surat Pengakuan Hak An. SOPIAN.SF di

RT.11,RW.RW.05, Tanggal,22 Desember 2009,didaftarkan di Kantor
Kepala Desa Gasing, tanggal 30 -12- 2009,Nomor : 593/36/Gs/2009.
didalam Surat Pengakuan Hak saudara-saudara yang tersebut diatas
adalah saksi batas/Rajang ditanah milik Sopyan.SF. Maka berhubungan
dengan hal tersebut diatas dimintakan kepada saudara untuk dapat hadir
pada :
Hari : Jum”at.
Tanggal : 11 Juni 2010.
Jam : 09.00 Wib.
Tempat : Kantor Kepala Desa Gasing.
Demikianlah atas perhatian dan kedatangannya dinantikan tepat pada
waktunya.

Kepala Desa Gasing,

MININ
 Gasing, 09 April 2010.
Nomor : 140/ /Gs/2010.
Lampiran : -----------
Prihal : Surat Permohonan.
Kepada Yth,-
Bapak Kapolsekta Talang Kelapa
Di,-
Sukajadi.

Dengan hormat,

Bersama surat ini kami mohon kepada Bapak Kapolsekta Talang

Kelapa di Sukajadi,dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : A.FAUZI RONI.

T.Tgl lahir : Muaraenim,13-04-1961.
Pekerjaan : Kepolisian RI.
Alamat : Jln.Macan Kumbang No.6.A RT.40/RW.11 Kelurahan
Demang Lebar Daun Kec.Ilir Barat I Palembang.

Nama yang tersebut diatas selama melaksankan tugas sebagai

BABINKAMTIBMAS di Desa Gasing Tanjung Api-api selalu mengabdikan
dirinya kepada masyarakat Desa Gasing dan berbaik hati,dan tidakpernah
melakukan kesalahan di Desa Kami, jadi kami mohon kiranya bapak dapat
menempatkannya kembali ke Desa kami untuk melaksanakan tugas
BABINKAMTIBMAS di Desa Gasing Tanjung Api-api Polsek Talang
Kelapa.

Demikianlah surat permohonan ini disampaikan agar dapat dikabulkan atas

perhatian bapak diucapkan terima kasih.

Kepala Desa Gasing,

MININ

Mengetahui
Ketua BPD Gasing,

M.NASIR ROSI
 SURAT KETERANGAN
Nomor : 140/ /Gs/2010

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : M I N I N.
Jabatan : Kepala Desa Gasing.

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : DJONI.
T.Tgl lahir : Palembang,21-12-1968.
Pekerjaan : Dagang.
Alamat : Jln.Komid No.066 RT.45 Kel.Bukit Sangkal Palembang.

Yang tersebut diatas telah membeli barang (Kerangka Sprinbet/lipan) dari Pengrajin
“ MULIYA “ di RT.08,RW.04 Desa Gasing,Kecamatan Talang Kelapa,Kabupaten
Banyuasin. Barang yang tersebut diangkut dari Desa Gasing dengan tujuan ( Gudang )
Jln.Tanjung Api-api PT.DAP Palembang Star.

Demikianlah surat keterangan jual beli ini diberikan kepada yang bersangkutan
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gasing, 14 April 2010.

Kepala Desa Gasing,

MININ
 SURAT KTERANGAN
Nomor : 140/ /Gs/2010

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : M I N I N.
Jabatan : Kepala Desa Gasing.

Dengan ini menerangkan bahwa :

1. Devida (05091001006)
2. Agus Hambali (05091001014)
3. Moriansyah S.Graha (05091001020)
4. Muhammad Septiyadi (05091001027)
5. Lestari (05091001034)
6. Ahmad Julian (05091001041)

Berdasarkan surat dari Universitas Sriwijaya Fakultas Pertanian,tanggal April

2010,Nomor : /H.9.1.5.3/FT/12/2010,prihal Kunjungan Lapangan, di Desa
Gasing,Kecamatan Talang Kelapa,Kabupaten Banyuasin. Benar nama-nama yang
tersebut diatas telah melaksanakan tugasnya di Desa Gasing pada tanggal 14 April 2010,
dan telah tatap muka dengan Prangkat Desa dan Kepala Desa Gasing.

Demikianlah surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gasing, 14 April 2010.

Kepala Desa Gasing,

MININ
 SURAT KETERANGAN TANAH KUBURAN
Nomor : 593/ /Gs/2010

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : M I N I N.
Jabatan : Kepala Desa Gasing.

Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya :

1. Bahwa benar di RT 11 RW.05 Desa Gasing ada mempunyai sebidang tanah Kuburan,
yang dihibahkan dari saudara TUGIMAN SARWONO, dengan ukuran luas 3.701,4 M2
dengan ukuran dan batas tanah sebagai berikut :

Utara berbatas dengan : Tus. Herman.----------------------- Uk.74m.

Barat berbatas dengan : Tus. Sawal.------------------------- Uk.63,40m.,
Selatan berbatas dengan : Tus. Iwan.---------------------------- Uk.50m.
Timur berbatas dengan : Tus. Marbun.------------------------ Uk.56m.
2. Bahwa tanah tersebut dihibahkan oleh saudara Tugiman Sarwono pada Tahun 1990
sampai dengan sekarang,untuk dijadikan lokasi Perkuburan (Pemakaman)

3. Apabila tanah tersebut ada gutan dari pihak lain maka akan diselesaikan oleh
masyarakat di RT 11,RW.05,sesuai dengan hukum yang berlaku.

4. Demikianlah surat keterangan tanah kuburan ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Desa Gasing.

Pada Tanggal : 27 April 2010.
Kepala Desa Gasing,
Saksi-saksi :
1. M.Zailun.---------- ( ).
Ketua RT.XI Gasing.
2. Tugiman Sarwono. ( )
Yang menghibahkan.
3. Abastani Malian. ( ). MININ
Kaur Pemerintahan.
 SURAT KETERANGAN PENDUDUK
Nomor : 474/ /Gs/2010

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : M I N I N.
Jabatan : Kepala Desa Gasing.

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : KHAIRUL AMRI.ST

T.Tgl Lahir : Medan,13-08-1977.
Jeniskelamin : Laki-laki.
Warganegara: Indonesia.
Alamat : Dusun II RT.10,RW.05 Desa Gasing,Kecamatan Talang
Kelapa,Kab.Banyuasin.

Berdasarkan Surat Keterangan dari PT.Perkindo Makmur tanggal 10 April

2010,benar yang tersebut diatas telah bertempat tinggal di BASE CAMP PT.PERKINDO
MAKMUR yang terletak di Dusun II RT.10,RW.05 Desa Gasing,Kecamatan Talang
Kelapa,Kabupaten Banyuasin.

Demikianlah surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gasing, 29 April 2010.

Kepala Desa Gasing,

MININ
 Gasing,06 Mei 2010.
Nomor : 414.13/ /Gs/2010.
Lampiran : Satu berkas.
Prihal : Laporan penduduk.

Kepada Yth,-
Bapak Camat Talang Kelapa.
Di Sukajadi.

Sehubungan dengan Surat Bapak Camat Talang Kelapa,Tanggal 29

April 2010,Nomor : 414.13/400/TK/2010,Prihal Laporan Penduduk. Maka
berhubungan dengan hal tersebut diatas dengan ini kami sampaikan laporan
Jumlah Penduduk Desa Gasing bulan Februari, Maret, dan April 2010.
Demikianlah surat laporan ini disampaikan kepada bapak atas
perhatian diucapkan terima kasih.

Kepala Desa Gasing,

MININ
 Gasing, 11 M e I 2010.
Nomor : 141/ /Gs/2010.
Lampiran : ---------
Prihal : Pemberitahun.

Kepada Yth,-
Sdr. Ketua RT.11 (M.Zailun).
Di,-
Desa Gasing.

Sesuai dengan hasil rapat Pemerintah Desa dan Badan Pemerintahan Desa
( BPD ) pada tanggal, 10 Mei 2010,tentang Pemilihan Ketua RT 11 Desa Gasing,
dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Tgl 14 Mei 2010 Pembentukan Panitia dan Rapat Panitia,jam 19.00 Wib.
2. Tgl 15-20 Mei 2010 Pendaftaran Calon Ketua RT.
3. Tgl 21-24 Mei 2010 Masa Kampanye.
4. Tgl 25-26 Mei 2010 Masa Tenang.
5. Tgl 27 Mei 2010 Pemilihan Ketua RT 11.

Demikianlah pemberitahuan ini kami sampaikan atas perhatian dan kerja samanya
diucapkan terima kasih.

Kepala Desa Gasing,

MININ
Menyetujui
Ketua BPD Gasing,

M.NASIR ROSI

Tembusan disampaikan Yth.

1. Bapak Camat Talang Kelapa di Sukajadi.
2. Arsif.---------
 SURAT KETERANGAN
Nomor : 140/ /Gs/2010.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : M I N I N.
Jabatan : Kepala Desa Gasing.

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : NURBIA.
T.Tgl lahir : Gasing,06-06-1964.
Jeniskelamin : Laki-laki.
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga.
Alamat : Dusun I RT.01,RW.01 Desa Gasing,Kecamatan Talang
Kelapa,Kabupaten Banyuasin.

Benar nama yang tersebut diatas adalah warga Desa Gasing,Kecamatan Talang
Kelapa,Kabupaten Banyuasin. Nama yang tersebut diatas telah hilang Kartu Keluarga
yang dikeluarkan pada tanggal 04-11-2008, dan sekarang ada Kartu Keluarga yang baru
yang dikeluarkan pada tanggal 11-05-2010, sehingga NIK di Kartu Tanda Penduduk dan
Kartu Keluarga berbeba. Jadi NIK yang benar adalah di KTP. ( 1607104606620081 ).

Demikianlah Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gasing, 31 Mei 2010.

Kepala Desa Gasing,

MININ
 Gasing, 08 Juni 2010.
Nomor : 140/ /Gs/2010.
Lampiran : Satu berkas.
Prihal : Pemberitahun.

Kepada Yth,-
Sdr. SABIH BIN DUNGCIK.
Di Desa Gasing.

Sehubungan dengan Surat Perjanjian saudara tanggal 03 Maret 2010,di

Kantor Kepala Desa Gasing, yang isi perjanjiannya adalah saudara sanggup
menanggung biaya belanja anak-anak saudara sebesar Rp.400.000/bulan. Jatuh
tempo setiap bulannya tanggal 03, dan sekarang bulan Juni 2010, saudara
belum ada kiriman uang belanja kepada anak-anak saudara tersebut. Maka
berhubungan dengan hal tersebut diatas kami mengingatkan saudara untuk
mengirimkan uang belanja kepada anak-anak saudara dan sekarang telah 3
bulan.

Demikianlah surat pemberitahuan ini kami sampaikan kepada saudara untuk

dapat diketahui.

Kepala Desa Gasing,

MININ
 Gasing,10 Juni 2010.
Nomor : 140/ /Gs/2010.
Lampiran : ---------------
Prihal : Izin Tempat.

Kepada Yth,-
Bapak Pim.Merah Putih Communication.
Di
Palembang.

Menghubungi Surat Bapak tanggal 08 Juni 2010,Nomor :

11/MP.Comm/Supermie/VI/2010, Prihal Izin Tempat. Maka berhubungan dengan
hal tersebut diatas,kami memberikan Izin kepada bapak untuk Nonton Bareng
Supermie World CUP 2010 di Desa Gasing pada :

Hari : Jum,at & Sabtu.

Tanggal : 11 Juni s/d 12 Juni 2010.
Pukul : 15.00 Wib s/d 03.00 Wib.
Tempat : Lapangan Serba guna Desa Gasing.

Demikianlah surat Izin tempat ini disampaikan kepada bapak untuk dapat diketahui
atas perhatian diucapkan terimakasih.

Kepala Desa Gasing,

MININ

Tembusan disampaikan Yth :

1. Bapak Camat Talang Kelapa di Sukajadi.
2. Bapak Kapolsekta Talang Kelapa di Sukajadi.
3. Arsif.
 Gasing, 15 Juni 2010.
Nomor : 140/ /Gs/2010.
Lampiran : Satu berkas.
Prihal : Penyampaian Daftar Nama-nama
Penerima bantuan keuangan Pe-
merintah Propinsi Sum-sel.

Kepada Yth,-
Bapak Camat Talang Kelapa.
Di Sukajadi.

Sehubungan dengan Surat Bapak Camat Talang Kelapa,tanggal 11 Juni

2010,Nomor : 140/532/TK/2010, dan Telek Kepala Badan PMD Kabupaten
Banyuasin No. 140/294/Tel/BPMD/2010,tanggal 09 Juni 2010, tentang
Penerima Bantuan Pemerintah Propinsi Sumatera Selatan.

Maka berkaitan dengan hal tersebut diatas dengan ini kami sampaikan laporan
daftar nama-nama Penerima bantuan Keuangan Pemerintah Propinsi Sumatera
Selatan ( terlampir ).

Demikianlah laporan ini kami sampaikan atas perhatian bapak diucapkan terima
kasih.

Kepala Desa Gasing,

MININ
 Gasing, 17 Juni 2010.
Nomor : 140/ /Gs/2010.
Lampiran : -------------
Prihal : Penyampaian Data.

Kepada Yth,-
Sdr. Ketua RT. ………..
Di Desa Gasing.

Guna untuk melengkapi Data Laporan Penduduk Desa

Gasing,Kecamatan Talang Kelapa. Maka berkaitan dengan hal tersebut
diatas kami minta kepada Ketua RT Desa Gasing, untuk menyampaikan
Nama-nama yang tersebut dibawah ini yang ber alamat di RT saudara :

1. Nama Janda
2. Nama Penyandang Cacat Regu Wicara
3. Nama Penyandang Cacat Tuna Netra
4. Nama Penyandang Cacat Mental
5. Nama Penyandang Cacat Tubuh

Data yang tersebut diatas kami terima pada tanggal, 23 Juni 2010, di
Kantor Kepala Desa Gasing.( Formulir terlampir ).

Demikianlah surat ini kami sampaikan atas kerja samanya diucapkan

terima kasih.

Kepala Desa Gasing,

MININ
 SURAT KETERANGAN
Nomor : 140/ /Gs/2011

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : M I N I N.
Jabatan : Kepala Desa Gasing.

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ABDULLAH WAHIT.

T.Tgl lahir : Gasing,19-09-2004.
Jeniskelamin : Laki Laki.
Nama orang tua : ENDANG.
Alamat : Dusun II RT.7,RW.04 Desa Gasing.

Benar nama yang tersebut diatas adalah warga Desa Gasing,Kecamatan Talang
Kelapa,Kabupaten Banyuasin. Adapun tujuan dari yang tersebut untuk mendaftarkan
diri di Sekolah SDN Gasing, sedangkan Kartu Keluarga (KK ) dan Kartu Tanda
Penduduk ( KTP ) sedang di urus/diproses di Kecamatan Talang kelapa,Kabupaten
Banyuasin.

Demikianlah Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gasing, 1 Juli 2011.

Kepala Desa Gasing,

MININ
 SURAT KETERANGAN
Nomor : 474.2/ /Gs/2010

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MININ.
Jabatan : Kepala Desa Gasing.

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : A R I S.
Tempat tgl lahir : Gasing,16-07-1978.
Jeniskelamin : Laki-laki.
Pekerjaan : Dagang.
Agama : Islam.
Alamat : Dusun I RT.05,RW.03 Desa Gasing,Kecamatan
Talang Kelapa,Kabupaten Banyuasin.
Dalam hal ini disebut pihak pertama ( I ).

Nama : SUSILA WATI.

Umur : 20 Tahun.
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga.
Alamat : Dusun I RT.02,RW.01 Desa Gasing,Kecamatan Talang
Kelapa,Kabupaten Banyuasin.
Dalam hal ini disebut pihak kedua ( II ).

Benar nama yang tersebut adalah warga Desa Gasing,Kecamatan Talang

Kelapa,Kabupaten Banyuasin,orang yang tersebut telah Nikah pada tanggal 20-10-1997 di
Desa Gasing.Dengan Wali Nasab ( Ayah Kandung ): SIBON namun buku nikahnya belum
terbit (Tidak ada).Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk
melengkapi persyaratan Kredit di Bank.

Demikianlah surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gasing, 07 Juli 2010

Kepala Desa Gasing,

Mengetahui
P3N Desa Gasing,

MININ

ILYAS
 Gasing, 08 Juli 2010.
Nomor : 470/ /Gs/2010.
Sifat : Penting.
Lampiran : 1 (satu) berkas.
Prihal : Pernyataan Penduduk.

Kepada Yth,-
Bapak Camat Talang Kelapa.
Di Sukajadi.

Menindak lanjuti hasil rapat di Kantor Camat Talang Kelapa,pada hari

Rabu tanggal 23 Juni 2010,tentang hasil sensus Penduduk 2010 dan hasil
pengecekan kelapangan tempat dimana warga tersebut Berdomisili,
dengan ini kami menyampaikan bahwa kepala keluarga yang telah di
Sensus oleh petugas dari Desa Muara Sugih Kecamatan Tanjung
Lago,adalah benar mereka warga Desa Gasing dan bertempat tinggal di
Wilayah Desa Gasing, selain itu mereka menyatakan untuk tetap menjadi
warga Desa Gasing ( Surat Pernyataan terlampir ).

Demikianlah untuk dimaklumi,atas perhatiannya diucapkan terima

kasih.

Kepala Desa Gasing,

MININ

Tembusan disampaikan Yth :

1. Bapak Bupati Banyuasin di Pangkalan Balai.
2. Bapak Ketua DPRD Kab.Banyuasin di Pangkalan Balai.
3. Bapak Camat Tanjung Lago di Tanjung Lago.
4. Sdr.Kepala Desa Muara Sugih.
5. Arsif.
 SURAT KETERANGAN
Nomor : 474.2/ /Gs/2010

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MININ.
Jabatan : Kepala Desa Gasing.

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : DINI SAKINA BT RIANTO.

T.Tgl lahir : Gasing,16-04-2009.
Jeniskelamin : Perempuan.
Agama : Islam.
Alamat : Dusun II RT.10,RW.05 Desa Gasing.

Benar nama yang tersebut diatas adalah anak dari Pasangan RIANTO
dengan IIN, Namun anak yang tersebut diatas belum terdaftar di dalam KARTU
KELUARGA No. 1607102310080003. Surat keterangan ini diberikan kepada yang
bersangkutan guna untuk mengikuti lomba BALITA di Kabupaten Banyuasin.

Demikianlah surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gasing, 26 Juli 2010

Kepala Desa Gasing,

MININ
 SURAT KETERANGAN
Nomor : 474.2/ /Gs/2010

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MININ.
Jabatan : Kepala Desa Gasing.

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : M.HERI.
Tempat tgl lahir : Gasing,14-05-1985.
Jeniskelamin : Laki-laki.
Pekerjaan : Buruh.
Agama : Islam.
Alamat : Dusun II RT.08,RW.04 Desa Gasing,Kecamatan
Talang Kelapa,Kabupaten Banyuasin.
Dalam hal ini disebut pihak pertama ( I ).

Nama : TETIH.
Umur : Gasing,06-10-1990.
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga.
Alamat : Dusun I RT.03,RW.02 Desa Gasing,Kecamatan Talang
Kelapa,Kabupaten Banyuasin.
Dalam hal ini disebut pihak kedua ( II ).

Benar nama yang tersebut diatas adalah warga Desa Gasing, yang tersebut adalah
pasangan suami isteri yang sah, dan yang tersebut telah mempunyai seorang anak yang
bernama : SYAFA SANIA PUTRI,T.Tgl lahir Gasing,30 Mei 2010.Dan keluarga tersebut

diatas belum memiliki KARTU KELUARGA Surat keterangan ini diberikan kepada
yang bersangkutan untuk mengurus Akte Kelahiran anaknya.
Demikianlah surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala Desa Gasing,

MININ
 Gasing, 16 Agustus 2010.
Nomor : 140/ /Gs/2010.
Lampiran : ---------------------
Prihal : Mohon Bantuan.

Kepada Yth,-
Bapak Pimpinan PT.BERKAT SAWIT SEJATI ( BSS )
Di,-
Desa Gasing.

Dengan hormat,

Dalam rangka meningkatkan Kesehatan Ibu dan Anak serta masyarakat

Desa Gasing di wilayah Kerja UPT.PUSKESMAS Gasing,Kecamatan
Talang Kelapa,Kabupaten Banyuasin. Maka berkaitan dengan hal tersebut
diatas,kami mohon Partisipasi dan bantuan bapak Pimpinan Perusahaan
PT.Berkat Sawit Sejati (BSS) guna mendukung kegiatan tersebut,dengan
ini kami mengajukan Bantuan Sarana dan Prasarana Pelayanan Kesehatan
di wilayah Desa Gasing untuk kegiatan Pembuatan WC/Jamban dan
Posyandu dengan rincian sebagai berikut :

NO NAMA BARANG JUMLAH KETERANGAN

1 Meja Tulis. 9 Unit. Posyandu di Desa Gasing
2 Kursi Kerja. 9 Unit. ada 3 Posyandu.
3 Dipan BUMIL 9 Unit.
4 Timbangan Dewasa. 3 buah
5 Timbangan Bayi. 3 buah.
6 Sarung Timbangan. 3 buah.
7 Papan Nama Posyandu. 3 buah.
8 Seragam Posyandu 15 lembar baju kaos.
9 Semen
10 Pasir
11 Koral.

Demikianlah surat permohonan ini dibuat dengan sebenarnya atas

perhatian dan bantuan bapak diucapkan terima kasih.

Kepala Desa Gasing,

MININ
Mengetahui

Camat Talang Kelapa, Kepala UPT Puskesmas Gasing,

HASMI.S.Sos.M.Si. Nurhasanah,S.KM
Nip. 196305131986111001 Nip.197407121993012001
 SURAT KETERANGAN KARTU KELUARGA
Nomor : 474/ /Gs/2010

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MININ.
Jabatan : Kepala Desa Gasing.

Dengan ini menerangkan bahwa :

No Nama Jenis Tempat Tgl Agama Pen- Peker Status WNI Ayah Ibu
Kelamin Lahir Lahir Didikan Jaan K/B
01 Adi Irawan Lk Gasing 20-10-80 Islam SD Tani Kw WNI Lakoni Nurlailah
02 Karina Pr Gasing 27-11-89 Islam SD Tani Kw WNI Diso Poni
03 Aprian. Pr Gasing 12-07-09 Islam - T.OT BL WNI Adi Irawan Karina

Surat keterangan Kartu Keluarga ini untuk dapat dipergunakan melengkapi administrasi di
RMH Palembang, sedangkan Kartu Keluarga yang asli masih dalam Proses di Kecamatan
Talang kelapa,Kabupaten Banyuasin.

Demikianlah surat keterangan Kartu Keluarga ini diberikan kepada yang bersangkutan
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala Desa Gasing,

MININ
 SURAT KETERANGAN
Nomor : 140/ /Gs/2010

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MININ.
Jabatan : Kepala Desa Gasing.

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : HJ.FARIDA.
Alamat : RT.03/RW.02 Desa Gasing,Kecamatan Talang
Kelapa,Kabupaten Banyuasin.

Benar nama yang tersebut ada mempunyai Surat Pemberitahuan Pajak Terhutang
Pajak Bumi dan Bangunan Tahun 2009, dengan No.SPPT (NOP)
16.07.100.007.003.0502.0, yang terletak di Jalan Tanjung Api-api RT.03/RW.02 Desa
Gasing,Kecamatan Talang kelapa,Kabupaten Banyuasin. SPPT yang tersebut diatas
HILANG TERCECER.
Demikianlah surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gasing, 18 Agustus 2010.

Kepala Desa Gasing,

MININ
 SURAT KETERANGAN IZIN
Nomor : 140/ /Gs/2010

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MININ.
Jabatan : Kepala Desa Gasing.

Dengan ini memberikan Izin kepada :

Nama : H.AZHAR RUMAWIE.

Umur : 53 Tahun.
Pekerjaan : Wiraswasta.
Alamat : Lebak Mulio Sekip Palembang.

Untuk memasukan Alat Berat ( Exsapator ) kewilayah Desa Gasing areal

Perbatasan Sungai Rengit dengan Desa Gasing, guna untuk membuka lahan Sawit
diatas tanah milik H.Azhar Rumawie dan Anggota di wilayah Desa Gasing,Kecamatan
Talang Kelapa,Kabupaten Banyuasin. Surat keterangan ini berlaku selama yang
bersangkutan membuka lahan tersebut.

Demikianlah surat keterangan izin ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Desa Gasing.

Pada Tanggal : 29 Sept 2010.
Kepala Desa Gasing,

MININ
 SURAT KETERANGAN AHLI WARIS
Nomor : 400/ /Gs/2010

Yang bertanda tangan dibawah ini,Kepala Desa Gasing,Kecamatan Talang

Kelapa,Kabupaten Banyuasin dengan ini menerangkan bahwa berdasarkan Pernyataan
ahli waris dari almarhum MARIAM tempat tinggal yang terahir dilingkungan RT.11,RW.05
Desa Gasing telah meninggal dunia pada tanggal 26 Desember 2010,pukul 22.00 wib di
Desa Gasing.
Adapun memiliki beberapa orang ahli waris yang masih hidup adalah sebagai
berikut :

1. Sulaiman ( Anak Kandung ).

2. Taziludin ( Anak Kandung ).
3. Rusnani ( Anak Kandung ).

Bilamana dikemudian hari ternyata ahli waris membuat pernyataan tidak benar,palsu atau
dipalsukan maka surat keterangan ahli waris ini batal demi hukum dan segala akibat yang
timbul ditanggung oleh ahli waris.

Demikianlah surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Gasing, 28 Desember 2010.

Saksi Kepala Desa Gasing,
Ketua RT II Gasing,

MININ
SAIPUL ANWAR

Nomor : 400/ /TK/2010.

Tanggal :
Mengetahui
Camat Talang Kelapa,

HASMI.S.Sos.M.Si
Nip.196305131986111001
 Gasing, 22 Oktober 2010.
Nomor : 640/ /Gs/2010.
Lampiran : Satu berkas.
Prihal : Mohon dicor beton Jalan Desa.

Kepada Yth,-
Bapak. H. Djemain bin Lukman.
Di Palembang.

Dengan hormat,

Bersama surat ini kami sampaikan Permohonan kami,Meningat Jalan

sepanjang 800 m,lebar 4 meter, yang sekarang ini belum di Cor Beton.
Mengingat masyatakat Desa Gasing sangat membutukan jalan tersebut
guna memperlancar transportasi masyarakat Desa Gasing. Maka berkeitan
dengan hal tersebut diatas dengan ini kami lampirkan Rap Pembangunan
Jalan tersebut. Mengingat pentingnya jalan tersebut kami tunggu jawaban
dari Bapak secepatnya.

Demikianlah atas perhatian dan bantuannya diucapkan terima kasih.

 SURAT KETERANGAN HILANG
Nomor : 140/ /Gs/2010

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MININ.
Jabatan : Kepala Desa Gasing.

Dengan ini memberikan Izin kepada :

Nama : HENDRA MULYADI.

T.Tgl lahir : Ds.Tj.Dayang,03-09-1978.
Pekerjaan : Buruh.
Alamat : Desa Gasing,Kecamatan Talang kelapa,Kabupaten
Banyuasin.

Berdasarkan surat pengantar dari Ketua RT.04,Nomor : 23/RT/Gs/2009,Tanggal 02

November 2010, benar nama yang tersebut diatas telah Hilang Satu Unit Speda Motor
Merek : YAMAHA JUPITER Z, BG. 5814 RA. Motor tersebut hilang dipangkalan Ojek Desa
Gasing pada hari minggu 31 Oktober 2010.
Demikianlah surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gasing, 02 November 2010.

Kepala Desa Gasing,

MININ
 SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : 474/ /Gs/2010

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MININ.
Jabatan : Kepala Desa Gasing.

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MARIAM.
Jeniskelamin : Perempuan.
T.Tgl lahir : Rantau Panjang,16-05-1940..
Pekerjaan : Buruh.
Alamat : Dusun II, RT.11,RW.05 Desa Gasing,Kecamatan
Talang Kelapa,Kabupaten Banyuasin.

Benar nama yang tersebut diatas adalah berdomisili di lingkungan Dusun II RT.11,RW.05

Desa Gasing,Kecamatan Talang Kelapa,Kabupaten Banyuasin.

Demikianllah surat keterangan domisili ini diberikan kepada yang bersangkutan guna untuk

mengurus asuransi KOE.

Dikeluarkan di : Desa Gasing.

Pada Tanggal : 28 Desember 2010.
Kepala Desa Gasing,

MININ
 SURAT KETERANGAN PENGUBURAN
Nomor : 140/ /Gs/2010

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MININ.
Jabatan : Kepala Desa Gasing.

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MARIAM.
Jeniskelamin : Perempuan.
T.Tgl lahir : Rantau Panjang,16-05-1940..
Pekerjaan : Buruh.
Alamat : Dusun II, RT.11,RW.05 Desa Gasing,Kecamatan
Talang Kelapa,Kabupaten Banyuasin.

Benar nama yang tersebut diatas telah meninggal dunia pada tanggal 26 Desember 2010
dan di kebumikan (dikuburkan) di TPU RT.11.RW.05 Desa Gasing,pada tanggal 27
Desember 2010,pukul 12.00 wib.

Demikianlah surat keterangan Penguburan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Desa Gasing.

Pada Tanggal : 28 Desember 2010.
Kepala Desa Gasing,

MININ
 Gasing, 29 Desember 2010.
Nomor : 640/ /Gs/2010.
Lampiran : Satu berkas. Kepada,-
Prihal : Permohonan Dukungan Dana. Yth. Pimpinan KTV.Cleo Patra.
Di,-
Desa Gasing.

Dengan hormat.

Sehubungan kami akan melaksanakan Rehab Kantor Kepala Desa Gasing ,maka dengan
ini kami mengajukan permohon bantuan dana untuk rehab Kantor tersebut (Rincian
matrial terlampir), yang sekarang ini sedang kami kerjakan.
Demikianlah surat permohonan ini kami sampaikan atas perhatian dan bantuannya
diucapkan terima kasih.

Kepala Desa Gasing,

MININ
 SURAT KETERANGAN TEMPAT TINGGAL
Nomor : 470/ /Gs/2011

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MININ.
Jabatan : Kepala Desa Gasing.

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Muhlisin bin H.Djemain.

Tempat Tgl lahir : Palembang, 25 Tahun.
Pekerjaan : Swasta.
Alamat : Kebun H.Djemain RT.06,RW.03 Desa Gasing.

Benar yang tersebut diatas adalah warga Desa Gasing,Kecamatan Talang kelapa,
yang tersebut bertempat tinggal di Kebun H.Djemain, RT.06,RW.03 Desa
Gasing,Kecamatan Talang Kelapa sampai dengan sekarang dan yang tersebut ada
memiliki tempat usaha (Warung/Toko serba ada) yang berada di kebun tersebut . Surat
keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan guna untuk melengkapi persyaratan
mengajukan Kredit di Bank.

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gasing, 24 Februari 2011

Kepala Desa Gasing,

MININ
 Gasing, 02 Maret 2011.
Nomor : 140/ /Gs/2011. Kepada,-
Lampiran : 1 (satu) berkas. Yth. 1. Sdri. Soleha bt Hanafia.
Prihal : Panggilan menghadap. 2. Sdr. Asnawi.
3. Sdr. Simon.Cs.
Di,-
Tempat.

Sehubungan dengan surat Permohonan dari Advokat & Penasehat

Hukum (Afrizal Futrasila,SH dan Sugiarto,SH,Nomor : 07/SK-
AS/11/2011,tanggal 22 Februari 2011 Prihal : Mohon mempesilisator
sengketa tanah diwilayah Desa Gasing,antara sdri.Soleha/Asnawi dengan
sdr. Simon.Cs.
Maka berkaitan dengan hal tersebut diatas,dimintakan kepada saudara
yang tersebut untuk dapat hadir pada :
Hari : Sabtu.
Tanggal : 05 Maret 2011.
Pukul : 9.30 Wib.
Tempat : Kantor Kepala Desa Gasing.
Mohon kepada yang bersangkutan untuk membwa bukti-bukti kepemilikan
masing-masing atas tanah tersebut.

Demikianlah surat panggilan ini kami sampaikan atas perhatian dan

kedatangannya diucapkan terima kasih.

Kepala Desa Gasing,

MININ
Tembusan disampaikan Yth :
1. Bapak Camat Talang Kelapa disukajadi.
2. Bapak Kepala Kantor BPN Banyuasin diPangkalan Balai.
3. Arsif.----
 Gasing, 02 Maret 2011.
Nomor : 140/ /Gs/2011. Kepada,-
Lampiran : 1 (satu) berkas. Yth. Pimpinan PT. HOKTONG.
Prihal : Panggilan menghadap. Di,-
Tempat.

Sehubungan adanya kegiatan diatas tanah milik saudara yang

berlokasi diwilayah Desa Gasing Km.14 yang mana saudara melakukan
kegiatan atas tanah tersebut tidak ada laporan di Kantor Kepala Desa
Gasing.
Maka berkaitan dengan hal tersebut diatas dimintakan kepada saudara
untuk dapat hadir pada :
Hari : Sabtu.
Tanggal : 05 Maret 2011.
Pukul : 9.30 Wib.
Tempat : Kantor Kepala Desa Gasing.
Mohon untuk membawa bukti-bukti kepemilikan atas tanah tersebut.
Demikianlah surat panggilan ini kami sampaikan atas perhatian dan
kedatangannya diucapkan terima kasih.

Kepala Desa Gasing,

MININ

Tembusan disampaikan Yth :

1. Bapak Camat Talang Kelapa diSukajadi.
2. Arsif.-------
 SURAT KETERANGAN DUDA
Nomor : 474/ /Gs/2011

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MININ.
Jabatan : Kepala Desa Gasing.

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : AHMAD BIN SONET.

Umur : 54 Tahun.
Pekerjaan : Tani.
Alamat : Desa Gasing.

Benar nama yang tersebut adalah warga Desa Gasing, Kecamatan Talang Kelapa,
Kabupate Banyuasin. Orang yang tersebut sekarang ini berstatus DUDA.
Demikianlah surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gasing, 08 Maret 2011

Kepala Desa Gasing,

MININ
 SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU
Nomor : 474/ /Gs/2011

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MININ.
Jabatan : Kepala Desa Gasing.
Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : RONAL RIGEN.

T.Tgl Lahir : Rantau Panjang,15-06-1997.
Nama orang tua : Arafik.
Warganegara : Indonesia.
Pekerjaan : Pelajar.
Nomor NIK KTP :-
Alamat : Dusun II RT.11,RW.05 Desa Gasing,Kecamatan Talang
Kelapa,Kabupaten Banyuasin.

Benar nama yang tersebut diatas adalah warga Desa Gasing,Kecamatan Talang
Kelapa. yang tersebut tergolong Penduduk kurang mampu (Miskin).Surat keterangan ini
guna untuk mengurus Beasiswa.

Demikianlah surat keterangan kurang mampu ini diberikan kepada yang

bersangkutan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gasing, 13 April 2011.

Kepala Desa Gasing,

MININ
 Gasing, 31 Maret 2011.
Nomor : 300/ /TK/2011.
Lampiran : ----------- Kepada,-
Prihal : Laporan. Yth.Bapak Camat Talang Kelapa.
Di,-
Sukajadi.

Sehubungan dengan Surat Bapak Camat Talang Kelapa,tanggal 29

Maret 2011,Nomor : 300/212/TK/2011 dan Surat Bupati Banyuasin
Nomor : 130.1/621/I/2011 tanggal 23 -03-2011,tentang rapat Koordinasi
Muspida Plus TK Kabupaten Banyuasin.

Maka berkaitan dengan hal tersebut diatas,dengan ini kami laporkan

bahwa di Desa Gasing “ TIDAK ADA KEJADIAN DAN PERMASALAHAN
“
Demikianlah laporan ini yang dapat kami sampaikan atas perhatian
bapak diucapkan terima kasih.

Kepala Desa Gasing,

MININ
 Gasing, 31 Maret 2011.
Nomor : 300/ /TK/2011.
Lampiran : Satu berkas. Kepada,-
Prihal : Laporan Barang Yth.Bapak Camat Talang Kelapa.
Inventaris Roda 2. Di,-
Sukajadi.

Sehubungan dengan Surat Bapak Camat Talang Kelapa,Tanggal 28

Maret 2011,Nomor : 028/207/TK/2011 dan Surat Bupati Banyuasin
Nomor : 028/607/DPPKAD/AS/2011 tanggal 22 Maret 2011 tentang
Pendataan Kendaraan Dinas roda 6,4,dan 2.
Maka berkaitan dengan hal tersebut diatas dengan ini sampaikan
daftar Barang Roda 2 (Daftar terlampir).
Demikianlah laporan ini yang dapat kami sampaikan atas perhatian bapak
diucapkan terima kasih.

Kepala Desa Gasing,

MININ