1. Surat Permohonan untuk bakal Calon keuchik ( ditujukan kepada ketua P2K )
dengan bermaterai 10.000;
2. Surat Pernyataan bertaqwa dan ta’at kepada Allah SWT, setia kepada Pancasila dan
Undang-undang Dasar Negara Republik Indonesia;
3. Surat Pernyataan sanggup menjalankan syari’at Islam bagi yang beragama Islam;
4. Surat Keterangan mampu membaca Al-Quran yang dikeluarkan oleh Ka. KUA
Kecamatan;
5. Surat Keterangan Catatan Kepolisian ( SKCK ) dari POLRI yang dikeluarkan oleh
Kepala Kepolisian;
6. Surat izin tertulis dari pejabat yang berwenang bagi Pegawai Negeri Sipil, Karyawan
BUMN dan BUND;
7. Surat Keterangan Terdaftar sebagai penduduk yang bersangkutan paling singkat 3
(Tiga) tahun terakhir;
8. Surat keterangan sehat jasmani dan rohani dari Dokter Pemerintah;
9. Daftar Riwayat Hidup;
10. Photo Copy Ijazah yang telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang minimal
SMP/Sederajat ;
11. Berumur sekurang–kurangnya 25 Tahun dibuktikan dengan Foto Copy KTP;
12. Pas Photo ukuran 4 x 6 sebanyak 4(empat) lembar dan ukuran 10 inci 1(satu) lembar;
13. Surat Pernyataan kesediaan mengundurkan diri dari jabatan politik;
14. Surat Pernyataan bersedia bertempat tinggal di Gampong Lampoh Oe setelah
terpilih menjadi Keuchik;
15. Surat Berdomisili ( bertempat tinggal )
16. Surat pernyataan tidak mengundurkan diri setelah ditetapkan menjadi calon keuchik;
17. Surat Pernyataan tidak menduduki jabatan politik apabila terpilih menjadi Keuchik ;
18. Surat Pernyataan bakal calon Keuchik;
19. Surat Keterangan Bebas Narkoba (BNN);
( M. YUNUS, S.Pd )
PENGUMUMAN TAHAPAN PEMILIHAN KEUCHIK
Nomor : / P2K / V / 2023
JANGKA WAKTU
N URAIAN WAKTU PELAKSANA
O PELAKS AN
ANAAN
1 2 3 4
( M. YUNUS, S.Pd )