Sekretariat : Jl. Sei Batu Gingging No. 12, Medan, Telp. (061) 4528012
Kepada,
Yth, Kepala Kantor Kementerian
Agama Kota Medan
di-
Medan,
PENYULUH
Kec. Medan Marelan
SURIADI, S.Ag
NIP. 197309102007011020