SURAT KUASA

Kami yang bertanda tangan di bawah ini sesuai dengan pernyataan ahli waris No.
400/79/KESOS/2016 tanggal 08/12/2016 yang di tanda tangani Lurah Tanah Enam Ratus oleh
Ramli Lubis NIP. 1969070719930310003 dan registrasi oleh Camat Medan Marelan No.
400/323/KESOS tanggal 09-12-2016 adalah Ahli Waris dari Alm. Abdul Majid (suami/Ayah
Kandung kami) yang telah meningga1 dunia pada tanggal 22 September 2014 bertempat tinggal
terakhir di Jalan Marelan VII Link. 4 Kelurahan Tanah Enam Ratus Kec. Medan Marelan - Kota
Medan adalah sebagai berikut:
1. Nama : SAINAH
NIK : 1271126011590002
Tempat/Tgl Lahir : Medan, 20-11-1959
Bangsa/Agama : Indonesia/Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Jl. Marelan VII Link. 4 Kelurahan Tanah Enam Ratus
Kec. Medan Marelan -Kota Medan

2. Nama : MASITA
NIK : 1271124603800004
Tempat/Tgl Lahir : Medan, 06-03-1980
Bangsa/Agama : Indonesia/Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Jl. Marelan VII Link. 4 Kelurahan Tanah Enam Ratus
Kec. Medan Marelan -Kota Medan

3. Nama : MARYANI
NIK : 1271126103820003
Tempat/Tgl Lahir : Medan, 11-03-1982
Bangsa/Agama : Indonesia/Islam
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Alamat : Jl. Marelan VII Link. 4 Kelurahan Tanah Enam Ratus
Kec. Medan Marelan - Kota Medan

4. Nama : M. RIDUAN
NIK : 1271120604860005
Tempat/Tgl Lahir : Medan, 06-04-1986
Bangsa/Agama : Indonesia/Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jl. Marelan VII Link. 4 Kelurahan Tanah Enam Ratus
Kec. Medan Marelan - Kota Medan

5. Nama : SITI AISAH

NIK : 1271126412920004
Tempat/Tgl Lahir : Medan, 24-12-1992
Bangsa/Agama : Indonesia/Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jl. Marelan VII Link. 4 Kelurahan Tanah Enam Ratus
Kec. Medan Marelan - Kota Medan
Dengan ini memberi kuasa penuh kepada:
1. Nama : SAINAH
2. NIK :1271126011590002
3. Tempat/Tgl Lahir : Medan, 20-11-1959
4. Bangsa/Agama : Indonesia/Islam
5. Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
6. Alamat : Jl. Marelan VII Link. 4 Kelurahan Tanah Enam Ratus
Kec. Medan Marelan - Kota Medan
Untuk menanda tangani dan menerirna transaksi jual beli tanah seluas 779 m 2 (Tujuh Ratus
Tujuh Puluh Tujuh Meter Persegi) yang terletak di Dusun I Desa Denai Sarang Burung Kee.
Pantai Labu berdasarkan:
1. Surat Penyerahan hak atas tanah dengan cara ganti rugi No. 592.2/350/1996 Tanggal 12
November 1996 atas nama Abdul Majid
2. Surat Penyerahan hak atas tanah dengan cara ganti rugi No. 592.2/14/2014 Tanggal 30
Juni 2014 atas nama Abdul Majid
Demikian surat kuasa ini di perbuat dengan sebenarnya tanpa ada tekanan ataupun paksaan dan
orang lain dan apabila Surat Kuasa mi tidak benar maka kami bersedia di tuntut dengan undang
yang berlaku tanpa melibatkan aparat kelurahan Tanah Enam Ratus - Medan Marelan.
Medan, 20 September 2021
Yang Memberi Kuasa
Yang Menerima Kuasa

1. MASITA …………………
2. MARYANI …………………
SAINAH 3. M. RIDUAN …………………
4. SITI AISAH …………………

Kepala Lingkungan 4
Kel. Tanah Enam Ratus

( )