PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA SELATAN

KECAMATAN MOTOLING BARAT

DESA RAANAN BARU DUA

SURAT KETERANGAN PINDAH

No : /SKP/RBD/VI-2020

Hukum Tua Desa Raanan Baru Dua memberikan keterangan kepada :

1. Nama Lengkap : RIVAI TIMPOROK

2. Jenis Kelamin : Laki – laki Perempuan
3. Dilahirkan : di Tondei Tgl. 05 Agustus 1987 (Umur 32 Tahun)
4. Kewarganegaraan : WNRI Orang Asing (Jelaskan)
5. Agama : Islam Kristen Katolik Hindu Budha Lain-lain
6. Status Perkawinan : Belum Kawin Kawin Janda/Duda
7. Pekerjaan (Uraikan sejelasnya): Wiraswasta
8. Pendidikan : Tamat SD SLTP SLTA Akademi/Universitas
Tidak Sekolah Tidak Tamat SD
9. Alamat asal : Raanan Baru Dua Kec. Motoling Kab.Minahasa Selatan
10. Nomor KTP : 7105210508870001
11. Pindah ke : Desa/Kelurahan : Tondei Dua Jaga 5
Kecamatan : Motoling Barat
Kab./Kodya Dati II : Minahasa Selatan
Propinsi Dati I : Sulawesi Utara
Pada Tanggal : Bulan Juni Tahun 2020
12. Alasan Pindah : ..................
13. Pengikut : .......... Orang, yaitu

No KELAMIN Status
NAMA UMUR Pendidikan No. KTP Keterangan
Urut L P Perkawinan

Raanan Baru Dua, 18 Juni 2020

HUKUM TUA RAANAN BARU DUA

HARTO LUMENTA
 PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA SELATAN
KECAMATAN MOTOLING
DESA RAANAN BARU DUA

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor : 141/SKKB/RBD/IX-2007

Yang bertanda tangan di bawah ini Hukum Tua Desa Raanan Baru Dua
Kecamatan Motoling dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : JEFTA RANTUNG
Tempat / Tgl. Lahir : Watulaney, 03 Mei 1976
Alamat : Jaga I
Desa : Raanan Baru Dua
Kecamatan : Motoling
Kabupaten : Minahasa Selatan
Agama : Kristen
Pekerjaan : Pendeta
Status : Kawin
No. KTP : 071.0510.03.05.76.0001
Maksud : KETERANGAN INI DIBUAT UNTUK
PERMOHONAN SKCK

KETERANGAN :
a. Yang bersangkutan di atas adalah benar Penduduk Desa Raanan Baru Dua
Kecamatan Motoling.
b. Yang bersangkutan selama berdomisili di Desa Raanan Baru Dua tidak pernah
tersangkut perkara apapun di dalam desa.

Demikianlah Surat Keterangan ini sudah dibuat dengan benar dan diberikan kepada
yang bersangkutan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Raanan Baru Dua

Pada Tanggal : 05 September 2007
HUKUM TUA RAANAN BARU DUA

FENTJE MAMESAH