SURAT PERNYATAAN KADER

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIK :
No. HP :
Alamat :
Wilayah Kerja PK21 :

Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa saya mampu dan bersedia untuk menjadi Kader
Pendata PK21 yang bertugas untuk mendata keluarga yang ada di wilayah kerja saya.

Demikian surat pernyataan ini diperbuat tanpa ada paksaan dari pihak manapun untuk dapat
dipergunakan sebagai mana mestinya.

Medan, 24 Juni 2021

Yang Membuat Pernyataan,

(ZULFAN)