Contekan Borang

`MEDIK
No. Tanggal Identitas Diagnosis (ICD 10) Tindakan Medis Data Penatalaksanaan Data Ringkasan Penyakit Cttn Dokter
Pembimbing
1. 1/3/2019 Nama : Ny.B Alergi makanan  Pasang infuse S:
Umur : 34  Injeksi obat  Ringer laktat 28 tpm Pasien datang dengan
tahun  Difenhydramine keluhan gatal gatal,
(27/03/1985) 25mg/8jam/iv muntah disertai nyeri
 Dexamethasone 5 mg/ 8 perut
jam / iv O:
 Ranitidine 50 mg/12 Status generalis :
jam/IV sakit ringan/gizi
cukup/compos mentis
Status vitalis :
TD : 130/90 mmHg
N : 90 x/menit
P : 23x/menit
S : 37,2oC
Abdomen : nyeri tekan

kuadran bawah (+)
Ekstremitas : urtikaria +
2. 2/3/2019 Nama : Tn. M Meningitis  Pasang infus S:
tahun  Ceftriaxon 1 gram/12 keluhan demam 2 hari ,
(5/09/1954) jam/IV nyeri kepala, mual,
 Metocloropramid 1 muntah.
amp/ 8jam/ iv
 paracetamol O:
500mg/8jam/iv Status generalis :
 dexamethasone Sakit sedang/gizi
5mg/8jam/iv cukup/compos mentis
Status vitalis :
TD : 180/100 mmHg
N : 68 x/menit
P : 26 x/menit
S : 39,3oC
Leher : kaku kuduk +

Pembimbing
Kernig sign +
3. 4/3/2019 Nama : Ny. D Hemiparesis tipika  Pasang infus  Ringer laktat 28 tpm S:
Umur : 65 sinistra ec.  Pasang NGT  Piracetam 3 gram/8 Pasien masuk dengan
tahun hemorrhagic  Pasang kateter jam/IV kelemahan pada tubuh
(1/07/1953) stroke  Ranitidin 50 mg/12 sisi kiri dialam 2 jam
jam/IV sebelum masuk rumah
sakit secara tiba-tiba
saat beraktivitas
O:
Status generalis :
Sakit berat/gizi
cukup/somnolen
(E3M5V3)
Status vitalis :
TD : 180/100 mmHg
N : 90 x/menit
P : 22 x/menit
S : 37oC
Status neurologis :
Pupil : 2,5/2,0 (anisokor)
Motorik : 5/5/3/3
Tonus : N/N/^/^
R. fisiologis : N/^
Babinski : -/+
4. 6/3/2019 Nama : Tn. H Epistaksis  Pasang infuse  Ringer laktat 28 tpm S:
Umur : 29 posterior  Injeksi obat  Adona 25mg /24 jam / iv Pasien masuk dengan
Tahun  Amlodipine perdarahan yang keluar
(26/08/1990) 10mg/24jam/oral dari hidung sejak 3 jam
 Sohobion yang lalu setelah
1amp/24jam/iv mengorek hidung,
riwayat hipertensi +
O:
Status generalis : sakit
ringan/gizi baik/compos
mentis
Pembimbing
Status vitalis :
Td : 190/110
N : 90 x/menit
P : 18 x/menit
S : 37,0oC
5. 8/3/2019 Nama : Tn.J PPOK Eksaserbasi  Pasang infuse  O2 4-5 lpm S:
Umur : 30 Akut  Injeksi obat  Ringer laktat 28 tpm Pasien datang dengan
tahun  Asetilsistein 200mg 3x1 keluhan sesak nafas
(19/02/1989)  Nebulisasi combivent 1 sejak 1 minggu, dada
amp/20 menit terasa berat sebelum
 Ceftriaxon 1 gram/24 masuk rumah sakit.
jam/IV Batuk ada sejak 1 tahun
 Prednisone terakhir, dahak yang
30mg/24jam/oral tebal, Riwayat merokok
ada, 2 bungkus/hari.
O:
Status generalis :
sakit sedang/gizi
cukup/compos mentis
Status vitalis :
TD : 110/70 mmHg
N : 98 x/menit
P : 28 x/menit
S : 36,4oC
Thorax : rhonki +/+,
wheezing -/-
6. 15/3/2019 Nama : Nn.K Serangan asma  Pasang infuse  Ringer laktat 22 tpm S:
Umur : 27 akut  02 4-5 lpm Pasien datang dengan
tahun  Nebulisasi combivent 1 sesak sejak 4 jam yang
(20/04/1992) amp/ 20 menit lalu,batuk pada malam
 Salbutamol 2mg 3x1 hari. Riwayat ibu asma
 Dexamethasone 0,5mg +
3x1
 Ambroxol 30mg 3x1 O:
sedang/gizi
Pembimbing
baik/compos mentis
Status vitalis :
TD : 130/90 mmHg
N : 100x/menit
P : 32 x/menit
S : 37,3oC
Thorax : rhonki -/-,
wheezing +/+
7. 23/3/2019 Nama : Tn. M Edema paru + CHF  Pasang infuse  O2 4 lpm S:
tahun (01-02-  EKG  Aspilet 75 mg 1x1 sesak sejak 6 hari
1980)  Pasang kateter  Furosemide 40 sebelum masuk rumah
mg/8jam/IV sakit.
 Spironolakton 25 mg
2x1 O:
 ISDN 5 mg 2x1 Status generalis :
 Bisoprolol 5 mg 2x1 sakit sedang/gizi
 Ranitidine 50 mg/12 cukup/compos mentis
jam/IV Status vitalis :
 Laxadin syr 1x1 cth TD : 150/90 mmHg
 Curcuma 2x1 N : 98 x/menit
P : 28 x/menit
S : 36,8oC
Leher : JVP R + 2 cmH2O
Thorax : rhonki kasar di
basal paru bilateral
Jantung : BJ I/II ireguler,
S3 gallop
Abdomen : shifting
dullness (+)
Ekstremitas : edema
pretibial bilateral
8. 25/3/2019 Nama : Ny.W Gastritis  Pasang infuse  Ringer laktat 28tpm S:
Umur : 65  Injeksi obat  Omeprazole Pasien datang dengan
tahun  ekg 20mg/12jam/iv nyeri ulu hati 1 hari
(27-07-1953) sebelum masuk rumah
Pembimbing
sakit, rasa panas seperti
terbakar pada perut
bagian atas
O:
Status generalis :
sakit ringan/gizi
cukup/compos mentis
Status vitalis :
TD : 130/90 mmHg
N : 88 x/menit
P : 22 x/menit
S : 36,5oC
Abdomen : nyeri tekan

epigastrium +, bising
usus meningkat +
9. 26/3/2019 Nama : An. R Demam Tifoid  Pemasangan infuse  Ringer laktat 22 tpm S:
Umur : 6  Injesi obat  Paracetamol 240 mg/8 Pasien datang dengan
tahun jam/IV demam sejak 5 hari
(19/01/2014)  Cefotaxime yang lalu,terutama naik
500mg/12jam/iv pada sore dan malam
hari, disertai nyeri
perut. Riwayat muntah
satu kali
O:
sedang/gizi
baik/compos mentis
BB : 24 kg
Status vitalis :
TD : 100/60 mmHg
N : 90 x/menit
P : 22 x/menit
S : 39,5oC
Lidah kotor +
Widal test: positif
Pembimbing
10. 27/3/2019 Nama : An.c Bronkopneumonia  Pemasangan  O2 1L/m S:
Umur : 2 infuse  Dextrose 12 tpm Pasien datang dengan
tahun  Injeksi obat  Cefotaxime demam sejak 3 hari yang
(05-05-2017) 500mg/12jam/iv lalu, disertai batuk
 Gentamycin berdahak, dan sesak.
30mg/12jam/iv O:
 Dexamethasone Status generalis : sakit
2,5mg/8jam/iv sedang/gizi baik/compos
 Paracetamol syr mentis
3x1cth BB : 10 kg
 Ambroxol syr Status vitalis :
3x1/3cth TD : 100/60 mmHg
 Nebul NaCl 0,9% N : 90 x/menit
P : 22 x/menit
S : 38,5oC
Thorax : ronkhi +/+,
wheezing -/-
Rumple leed -
11. 28/3/2019 Nama : An. D Tonsilofaringitis  Pemasangan  Ringer laktat 21 tpm S:
Umur : 7 Akut infuse  Paracetamol syr 3x2cth Pasien masuk dengan
tahun  Cefadroxil 2x2cth demam sejak 4 hari
(19/02/2010) sebelum masuk rumah
sakit, disertai nyeri jika
menelan makanan.
O:
Status generalis :
sakit sedang/gizi
baik/compos mentis
BB : 25 kg
Status vitalis :
N : 100 x/menit
P : 24 x/menit
S : 38,7oC
Tonsil : T2-T2, hiperemis
Faring : hiperemis
wheezing -/-
Pembimbing
12 29/3/2019 Nama : Tn. G Ulkus peptikum  Pemasangan  Ringer laktat 28 S:
Umur : 29 infuse tpm Pasien datang dengan
tahun  Injeksi obat  Omeprazole BAB berdarah, muntah
(1-2-1990)  Pemasangan 20mg/12jam/iv 2x seperti kopi, dan
NGT  Antasida 3x1 tab nyeri perut, riwatat
 Ceftriaxone mengkonsumsi nsaid
1gr/12jam/iv sejak beberapa bulan
 Metronidazole
500mg 3x1 O:
sedang/gizi baik/compos
mentis
Status vitalis :
TD : 100/60 mmHg
N : 90 x/menit
P : 22 x/menit
S : 37,5oC
Abdomen : nyeri perut

bagian atas
13. 30/3/2019 Nama : Ny. U Toxic Epidermal  Pemasangan  Ringer laktat 28 S :
Umur : 31 Necrosis(TEN) infuse tpm Pasien datang dengan
tahun  Injeksi obat  Dexamethasone kemerahan dan gatal
(1-2-1988) 2,5mg/8jam/iv pada muka, badan
 Difenhydramine depan, badan belakang,
25mg/8jam/iv kaki dan tangan setelah
4 minggu mengkonsumsi
obat, membrane
mukosa -
O:
mentis
Status vitalis :
TD : 120/70 mmHg
N : 89 x/menit
Pembimbing
P : 22 x/menit
S : 36,5oC
Thorax : ronkhi -/-,
wheezing -/-
14. 31/3/2019 Nama : Tn S DM TIPE II  Pemasangan  NaCl 0,9% 24 tpm S:
Umur : 34 infuse  Ceftriaxone Pasien masuk dengan
tahun  Injeksi obat 1gr/24jam/iv luka yang sulit sembuh
(3-4-1985)  Novorapid 12-12- sejak 4 hari sebelum
10 masuk RS, Demam ada
 Paracetamol sejak 3 hari, riwayat
500mg/8jam/oral DM(+), Tidak berobat
secara rutin
O:
mentis
Status vitalis :
TD : 130/70 mmHg
N : 89 x/menit
P : 22 x/menit
S : 38.6oC
15. 1/3/2019 Nama : Ny.S Combined systolic  Pasang infus  O2 4 lpm S:

Umur : 65 (congestive) and  Pasang kateter  Ringer laktat 16 tpm Pasien datang dengan
tahun diastolic  EKG  Aspilet 75 mg 1x1 sesak sejak 1 minggu
(27/07/1953) (congestive) heart  Furosemide 40 sebelum masuk rumah
failure (I50.4) mg/8jam/IV sakit.
 Spironolakton 25 mg 2x1
 ISDN 5 mg 2x1 O:
 Bisoprolol 5 mg 2x1 Status generalis :
 Ranitidine 50 mg/12 sakit sedang/gizi
jam/IV cukup/compos mentis
 Laxadin syr 1x1 cth Status vitalis :
 Curcuma 2x1 TD : 140/90 mmHg
N : 100 x/menit
P : 30 x/menit
Pembimbing
S : 37,2oC
Thorax : rhonki kasar di
basal paru bilateral
Jantung : BJ I/II ireguler,
S3 gallop
Abdomen : shifting
dullness (+)
Ekstremitas : edema
pretibial bilateral
Foto thorax AP :
cardiomegali, dilatasi
dan elongasi aorta,
edema paru
A:
Edema paru ec. CHF
16 2/3/2019 Nama : Tn. M Subsequent  Pasang infus  O2 4 lpm S:
Umur : 64 STEMI of anterior  Pasang kateter  Ringer laktat 20 tpm Pasien datang dengan
tahun wall (I22.0)  EKG  Aspilet 75 mg 1x2 keluhan sesak sejak 4
(5/09/1954)  Clopidogrel 80 mg 1x4 hari sebelum masuk
 ISDN 5 mg 2x1 rumah sakit. Sesak
 Furosemide 20 mg 1x1 terutama saat
 Ceftriaxon 1 gram/12 berbaring. Batuk ada
jam/IV sejak 3 hari sebelum
 Asetil sistein 200 mg masuk rumah sakit
3x1 disertai lendir.
O:
Status generalis :
Sakit sedang/gizi
cukup/compos mentis
Status vitalis :
TD : 100/60 mmHg
N : 98 x/menit
P : 30 x/menit
S : 36,3oC
Pembimbing
Mata : anemis +/+
Thorax : retraksi otot
interkosta, rhonki -/-,
wheezing -/-
EKG : ST elevasi di lead

V2-V6
Foto thorax AP :
perselubungan
inhomogen di apex paru
dextra
A:
STEMI whole anterior +
TB paru primer
17 4/3/2019 Nama : Ny. B Nontraumatic  Pasang infus  Ringer laktat 28 tpm S:
Umur : 65 intracerebral  Pasang NGT  Piracetam 3 gram/8 Pasien masuk dengan
tahun hemorrhage, jam/IV kelemahan pada tubuh
(1/07/1953) unspecified (I61.9)  Ranitidin 50 mg/12 sisi kiri dialam 3 jam
sakit secara tiba-tiba
saat beraktivitas
O:
Status generalis :
Sakit berat/gizi
cukup/somnolen
(E3M5V3)
Status vitalis :
TD : 180/90 mmHg
N : 86 x/menit
P : 18 x/menit
S : 36,9oC
Status neurologis :
Pupil : 2,5/2,0 (anisokor)
Motorik : 5/5/3/3
Tonus : N/N/^/^
Pembimbing
R. fisiologis : N/^
Babinski : -/+
A:
Hemiparesis tipika
sinistra ec. hemorrhagic
stroke
18. 6/3/2019 Nama : An. A Gastroduodenitis,  Pasang infus  Asering 12 tpm S:
Umur : 6 unspecified,  Paracetamol 90 mg/8 Pasien masuk dengan
bulan without bleeding jam/IV demam sejak 6 hari
(26/08/2018) (K29.90)  Cefotaxim 500 mg/12 sebelum masuk rumah
jam/IV sakit, disertai BAB encer
 Zink 10 mg 1x1 frekuensi 3x, tidak ada
lendir dan darah
O:
mentis
BB : 9 kg
Status vitalis :
N : 130 x/menit
P : 30 x/menit
S : 39,6oC
Mata : biasa
Mulut : biasa
Turgor : baik
Abdomen : peristaltik
meningkat
Skor dehidrasi : 7 (ringan
sedang)
A:
Gastroenteritis akut +
Dehidrasi ringan sedang
19. 8/3/2019 Nama : An. A Acute upper  Pasang infus  Ringer laktat 21 ypm S:
Umur : 8 respiratory  Ambroxol syr 3x3/4 cth Pasien masuk dengan
Pembimbing
tahun infection,  Paracetamol syr 3x2cth demam sejak 5 hari
(19/02/2011) unspecified (J06.9)  Cefadroxil 2x2cth sebelum masuk rumah
+ Dengue fever sakit. Batuk ada disertai
(classic dengue) lendir.
(A90)
O:
Status generalis :
sakit sedang/gizi
baik/compos mentis
BB : 25 kg
Status vitalis :
N : 100 x/menit
P : 24 x/menit
S : 38,7oC
Tonsil : T2-T2, hiperemis
Faring : hiperemis
wheezing -/-
A:
Tonsilofaringitis akut +
dengue fever
20. 15/3/2019 Nama : An. B Dengue  Pasang infus  Ringer laktat 22 tpm S:
Umur : 7 hemorrhagic fever  Paracetamol 240 mg/8 Pasien datang dengan
tahun (A91) jam/IV demam sejak 4 hari yang
(20/07/2011) lalu, demam naik turun.
Riwayat mimisan satu
kali
O:
mentis
BB : 24 kg
Status vitalis :
TD : 100/60 mmHg
N : 90 x/menit
P : 22 x/menit
Pembimbing
S : 39,5oC
Rumple leede : positif
A:
DHF grade II
21. 23/3/2019 Nama : Tn. M Chronic  Pasang infus  O2 4 lpm S:
Umur : 50  EKG  Ringer laktat 28 tpm Pasien datang dengan
obstructive
tahun (01-02-  Nebulisasi combivent 1 keluhan sesak sejak 5
1969) pulmonary amp/20 menit hari sebelum masuk
disease w (acute)  Ceftriaxon 1 gram/24 rumah sakit. Batuk ada
jam/IV sejak 1 tahun terakhir.
exacerbation  Ambroxol 30 mg 3x1 Riwayat merokok ada, 1
bungkus/hari.
(J44.1)
O:
Status generalis :
sakit sedang/gizi
cukup/compos mentis
Status vitalis :
TD : 110/70 mmHg
N : 98 x/menit
P : 28 x/menit
S : 36,4oC
wheezing -/-
Foto thorax AP :
peningkatan corakan
bronkovaskuler pada
kedua paru
A:
PPOK eksaserbasi akut
22. 27/3/2019 Nama : Ny. T Mild persistent  Nebulisasi  O2 4 lpm S:
Umur : 39 asthma with  Nebulisasi salbutamol + Pasien datang dengan
tahun (acute) ipratropium bromide 2,5 keluhan sesak sejak 1
(5/07/1979) exacerbation ml/20 menit hari yang lalu, tidak
Pembimbing
(J45.31)  Metilprednisolon 4 mg dipengaruhi posisi.
3x1 Pasien dapat
mengucapkan kalimat
tapi terbata-bata.
O:
Status generalis :
sakit sedang/gizi
cukup/compos mentis
Status vitalis :
TD : 110/60 mmHg
N : 92 x/menit
P : 30 x/menit
S : 37,1oC
wheezing : +/+
A:
Asma bronchial
persisten ringan
serangan sedang
23. 1/4/2019 Nama : Ny. N Cellulitis of left  Pasang infus  NaCl 0,9% 24 tpm S:
Umur : 44 lower limb  Ceftriaxon 1 gram/24 Pasien masuk dengan
tahun (L03.116) + type 2 jam/IV nyeri pada kaki sejak 4
(2/7/1974) diabetes mellitus  Novorapid 12-12-10 hari sebelum masuk
with other skin  Metamizole 500 mg/8 rumah sakit. Demam
complication jam/IV ada sejak 4 hari sebelum
(E11.628)  Ranitidin 50 mg/12 masuk rumah sakit.
jam/IV Riwayat DM ada, tidak
 Paracetamol 500 mg/8 berobat secara rutin.
jam/oral
O:
Status generalis :
sakit sedang/gizi
lebih/compos mentis
Status vitalis :
TD : 130/90 mmHg
N : 88 x/menit
Pembimbing
P : 20 x/menit
S : 38,7oC
Status lokalis :
Cruris sinsitra : plak
eritem, tidak berbatas
tegas, kering, nyeri
tekan (+), hangat pada
perabaan
GDS : 412 gr/dl
A:
Selulitis cruris sinistra +
DM tipe II
24. 3/4/2019 Nama : Tn. A Tuberculosis of  Pasang infus  Ringer laktat 28 tpm S:
Umur : 27 lung (A16) +  O2 4 lpm Pasien datang dengan
tahun (31-4- Atelectasis  Paracetamol 500 mg/8 keluhan batuk sejak 2
1991) (J98.11) jam/IV minggu sebelum masuk
 Ceftriaxon 1 gram/24 rumah sakit, disertai
jam/IV lendir dan bercak darah.
 Codein 10 mg 3x1 Sesak ada. Demam ada
sejak 2 minggu sebelum
masuk rumah sakit.
O:
Status generalis :
sakit sedang/gizi
kurang/compos mentis
Status vitalis :
TD : 120/70 mmHg
N : 90 x/menit
P : 27 x/menit
S : 39oC
wheezing -/-
Foto thorax : tampak

bercak berawan disertai
Pembimbing
cavitas pada apex paru
sinistra, deviasi trakea
ke kiri
A:
TB paru primer +
atelektasis
25. 5/4/2019 Nama : Ny.N Pneumonia,  Pasang infus  O2 4 lpm S:
Umur : 49 unspecified  Ringer laktat 28 tpm Pasien datang dengan
tahun organism (J18.9)  Ceftriaxon 1 gram/24 keluhan demam sejak 1
(12/12/1969) jam/IV minggu sebelum masuk
 Paracetamol 500 mg/8 rumah sakit. Batuk ada
jam/oral sejak 1 minggu sebelum
 Ranitidine 50 mg/12 masuk rumah sakit,
jam/IV disertai lendir, tidak ada
 Ambroxol 30 mg 3x1 bercak darah.
O:
Status generalis :
sakit sedang/gizi
baik/compos mentis
Status vitalis :
TD : 120/80 mmHg
N : 90 x/menit
P : 26 x/menit
S : 38,7oC
wheezing -/-

perselubungan
homogen pada lobus
media paru dextra
A:
Pneumonia
26. 6/4/2019 Nama : Ny.S Chronic kidney  Pasang infus  Dextrose 40% 50 cc S:
Pembimbing
Umur : 49 disease, stage 5  Pasang kateter  Dextrose 10% 20 tpm Pasien masuk dengan
tahun (N18.5) + Anemia  Metamizole 500 mg/8 penurunan kesadaran
(4/11/1969) in chronic kidney jam/IV sejak 5 jam sebelum
disease (D63.1) +  Ranitidine 50 mg/12 masuk rumah sakit.
Hyp chr kidney jam/IV
disease w stage 5  Rujuk rencana HD O:
chr kidney disease Status generalis :
or ESRD (I12.0) + sakit berat/gizi
Nondiabetic kurang/stupor
hypoglycemic Status vitalis :
coma (E15) TD : 170/100 mmHg
N : 88 x/menit
P : 20 x/menit
S : 36,9oC
Mata : anemis +/+,
edema palpebra +/+
Ekstremitas : edema
pretibial +/+
Hasil lab :
Hb : 4,3 gr/dl
Ureum : 207 mg/dl
Kreatinin : 5,09 mg/dl
A:
Chronic kidney disease +
anemia + hipertensi
grade II + hipoglikemik
27. 8/4/2019 Nama : Tn. B Subsequent STEMI  Pasang infus  O2 4 lpm S:
Umur : 47 of anterior wall  EKG  Ringer laktat 28 tpm Pasien datang dengan
tahun (I22.0)  Isosorbid dinitrat 5 nyeri dada kiri tembus
(1/7/1971) mg/sublingual ke belakang sejak 10
 Aspilet 75 mg 1x2 menit sebelum masuk
 Clopidogrel 80 mg 1x4 rumah sakit.
O:
status generalis :
sakit sedang/gizi
Pembimbing
baik/compos mentis
TD : 140/90 mmHg
N : 98 x/menit
P : 24 x/menit
S : 37oC
wheezing -/-
Jantung : BJ I/II reguler,
bising (-)

V2-V4
A:
STEMI anteroseptal
28. 10/4/2019 Nama : Ny. K Acute gastric ulcer  Pasang infus  Ringer laktat 28 tpm S:
Umur : 50 with hemorrhage  Omeprazole 40 mg/12 Pasien masuk dengan
tahun (K25.0) jam/IV BAB encer berwarna
(1/7/1968)  Ondansentron 10 mg/8 hitam sejak 3 hari
 Sucralfat 3x1 cth sakit. Muntah ada,
frekuensi 3 kali, isi
makanan dan darah
berwarna hitam.
Riwayat konsumsi obat
nyeri yang dibeli di
warung.
O:
Status generalis :
sakit sedang/gizi
baik/compos mentis
Status vitalis :
TD : 110/70 mmHg
N : 88 x/menit
P : 20 x/menit
S : 37oC
Mata : anemis +/+
Pembimbing
Abdomen : tidak
distensi, peristaltik
kesan meningkat, nyeri
tekan regio
hipokondrium sinistra,
timpani
A:
Gastropati NSAID
29. (17/03/2019) ny s / 68th Herpes zoster -  natrium diklofenac S: mrs dengan keluhan
50mg 2x1 rasa panas dan perih
 gabapentin 300mg pada perut dan pungung
2x1 sebelah kiri sejak 3 hari
 asiclovir 400mg yang lalu. perih
5x2 bertambah saat kulit
 paracetamol tersentuh baju ataupun
500mg 3x1 benda lain. sejak 4 hari
yang lalu muncul luka
berair disertai demam.
riwayat cacar air (+) saat
usia remaja. bab dan bak
dbn. riwayat keluhan
yang sama sebelumnya
disangkal. riwayat
keluhan yang sama pada
keluarga disangkal.
riwayat berobat (-)
O: TD 130/90 N 76 P 18
S 38,1
status lokalis (regio
abdmomen dan
vertebrae sinistra:
tampak vesikel
berkelompok,
eritematous, lesi sesuai
dermatom, unilateral
tidak melewati garis
tengah tubuh
Pembimbing
A: herpes zoster
30. An A, 4 th, bb Nausea and -  Paracetamol syrp S: mrs dengan keluhan
(17/03/2019) 15kg vomiting 3x1 cth muntah. frek muntah 3x
 Domperidone syrp isi makanan, darah (-),
3x1 cth menyemprot (-). nyeri
perut (-). demam sejak 1
hari yang lalu. bab dan
bak dbn. anak tidak sulit
makan dan minum.
riwayat keluhan yang
sama pada keluarga (-).
riwayat penyakit yang
sama sebelumnya (-)
O: N 114 P 26 S 38,1
mata cekung (-)
bibir kering (-)
turgor kulit baik
peristaltik usus (+) dbn
wbc: 8,7
plt: 352
hb: 12,9
A: vomit pro evaluasi

31. (13/03/2019 Tn B, 26 th, Other diseases of Memasang infus  ivfd rl 28 tpm S: mrs dengan keluhan
) bb 54kg liver  inj santagesik nyeri perut terutama
500mg/8j/iv sebelah kanan atas sejak
 inj ranitidin 7 hari yang lalu. mual
50mg/12j/iv dan muntah ada frek 3x.
 metronidazole demam (+) sejak 5 hari
500mg/8j/iv yang lalu. mata dan kuku
 curcuma tab 3x1 kuning (-). riwayat
konsumsi ballo dan
minuman cap tikus (+)
sejak 5 tahun yang lalu.
riwayat ht dan dm
disangkal
Pembimbing
O: TD 120/90 N 86 P 19
S 38,5
Regio abdomen: nyeri
tekan pada hipokondrik
dextra, hepatomegaly
(+)
usg: hepatonmegaly ec
abses hepar
A: abses hepar
32. 13/3/2019 an C, 9th, 25 Diarrhoae and Memasang infus  ivfd rl 18 tpm S: bab encer sejak tadi
gastroenteritis  domperidone malam, frek >5x darah
3x1/2 tab (-) lendir (-) ampas (+).
 zink 20mg 1x1 sakit perut ada sejak tadi
 l-bio 2x1 malam. mual (+) muntah
 paracetamol 3x1/2 frek 3x. demam tidak
ada. riwayat keluhan
yang sama pada
keluarga (-)
O: TD 90/60 N 102 P 20
S 36,7
mata cekung (+), bibir
kering (+), turgor kulit
baik.
abdomen: nyeri tekan
regio umbilcus.
peristaltik usus kesan
meningkat
A: gastroenteritis akut +
diare dehidrasi ringan-
sedang
33. (03/03/2019 tn M, 34th, Foreign body on -  irigasi mata nacl S: mrs dengan keluhan
) BB 60kg external eye 0,9% 2x10 cc nyeri pada mata sejak 1
menggunakan jam smrs. mata pasien
dispo 10 cc terkena serbukan las
 ekstraksi corpus saat bekerja. pasien
alienum bekerja tanpa
 ibuprofen 400mg menggunakan alat
Pembimbing
3x1 pelindung mata.
 ranitidin 150mg pandangan kabur (-),
2x1 mata merah (+), nyeri
 cefadroxyl 500mg (+).
2x1 O: TD 120/80 N 76 P 22
 cendoxytrol tetes S 36,5
mata 4x1 OD regio orbita dextra :
tampak benda asing
(serbuk las) pada
konjungtiva, perdrahan
(-), lakrimasi (+)
A: corpus alienum mata
kanan
34. (13/03/2019 ny L, 63 th, bb Heart failure Memasang infus  O2 3-4 lpm S: mrs dengan sesak
) 58kg  ivfd rl 16 tpm nafas sejak 3 hari yang
 inj furosemide 2 lalu. sejak 2 tahun yang
amp dilanjutkan 1 lalu sering sesak saat
amp/8jam/iv (jika berjalan dari rumah ke
td >100 mmhg) mesjid, saat tidur harus
 spironolakton 1-0- mengunakan 3 bantal.
0 nyeri dada (-). riwayat
 captopril 25mg 1- hipertensi sejak 15
0-0 tahun yang lalu dan
 amlodipin 5mg 0-0- tidak rutin minum obat.
1 riwayat dm disangkal.
riwayat gagal jantung
sejak 2 tahun yang lalu.
riwayat penyakit yang
sama pada keluargta (+)
O: TD 150/100 N 88 P 29
S 36,5
thorax rh +/+
edema pretibial +/+
A: congestive heart
failure
35. (10/05/2019 An R, 2th, Bacterial Memasang infus  IVFD dextrose5% S: Demam sejak 4 hari
) 13kg pneumonia 12 tpm yang lalu secara terus
Pembimbing
 O2 2 lpm via menerus. batuk sejak 5
nasalcanul hari yang lalu dahak (+),
 Inj Ampicilin darah (-). sesak sejak 1
325mg/iv hari yang lalu. bab dan
 Inj gentamicin bak dbn. riwayat dengan
35mg/iv keluhan yang sama
 Inj paracetamol sekitar 6 bulan yang lalu
130mg/iv dan dirawat di rs selama
 ambroxol syrp 6 hari. riwayat minum
3x1/2 cth paracetamol sirup
sekitar 6 jam smrs.
O: N 130 P 46 S 39,2
RCL +/+ RCTL +/+
thorax: WH -/-, RH +/+,
retraksi dada (+), dada
kanan = kiri
A: Broncopneumonia
36. (10/05/2019 An P, 7th, Acute tonsilitis -  Paracetamol Tab S: Demam sejak 2 hari
) 23kg 500mg 3x1/2 yang lalu secara terus
 Amoxicillin tab menerus. batuk sejak 4
250mg 3x1 hari yang lalu dahak (+),
 dexametasone tab darah (-). sesak (-). nyeri
0,5mg 3x1/2 menelan (+), nafsu
 ambroxol syrp 3x1 makan menurun (-). bab
cth dan bak dbn. riwayat
konsumsi minuman
dingin dan es hampir
tiap hari. riwayat operasi
tonsil (-), riwayat
amandel (+)
O: N 109 P 24 S 38,4
Tonsil: T3-T2 hiperemis,
detritus (+)
Faring: dbn
thorax: WH -/-, RH -/-,
retraksi dada (-), dada
kanan = kiri
A: Tonsilitis kronik
Pembimbing
eksaserbasi akut
37. (23/04/2019 Tn S, 62th Disorder of Memasang infus  IVFD RL 28 TPM S: mrs dengan keluhan
) vestibuler function  Inj Santagesik pusing berputar sejak 1
500mg/iv hari yang lalu. rasa ingin
 Inj Ranitidin terjatuh saat berdiri,
50mg/iv pusing agak berkurang
 Inj Sotatic 10mg/iv saat menutup
 betahistin tab 3x1 mata.mual (+), muntah
frek 5x. telinga kanan
berdenging disertai
penurunan pendengaran
sejak 1 hari yang lalu,
nyeri pada telinga (-),
riwayat keluar cairan (-).
demam (-). riwayat
hipertensi (+), riwayat
dm (-). riwayat keluhan
yang sama 2 tahun yang
lalu. riwayat minum
obat (-).
O: TD 150/90 N 90 P 19
S 36,5
RCL+/+ RCTL +/+
pupil isokor
MAE telinga kanan:
bersih, luka (-), kotoran
(-), MT intake
A: meniere's disease
38. (16/04/2019 Tn B, 32th Epilepsy Memasang infus  IVFD RL 28 tpm S: mrs dengan keluhan
)  O2 3-4 lpm riwayat kejang di rumah.
 Inj Fenitoin 1 keluhan kejang sudah
amp/12/drips dirasakan sejak 3 hari
dalam NaCl 0,9% yang lalu, frek kejang
habis dalam 15 bisa 5-10x dalam sehari
menit dengan durasi kurang
 Inj Diazepam lebih 1 menit tiap
1amp/drips setiap kejang, setelah kejang
Pembimbing
ganti cairan pasien tidak sadar,
 Inj Diazepam 1 kejang seluruh badan.
demam (-), nyeri kepala
amp/iv bolus pelan
jika kejang (-). riwayat kejang
 Inj sebelumnya (-), riwayat
ranitidin
1amp/12j/iv penyakit/infeksi (-),
riwayat trauma (+)
kecelakaan
menggunakan motor 2
bulan yang lalu, kepala
terbentur dan tidak
berobat setelah itu.
O: TD 120/80 N 92 P 21
S 36,5
RCL +/+ RCTL +/+ pupil
isokor
rangsang menings (-)
telinga, hidung, mulut
dbn
motorik: kekuatan,
pergerakan, tonus,
refleks fisiologis dbn
A: epilepsy post trauma
39. (12/05/2019 An Z, 10th, Dengue Memasang infus  IFVD RL 28 tpm S: Demam sejak 3 hari
) 26kg haemorrhagic  paracetamol tab naik turun terutama
fever 3x1/2 pada sore dan malam
hari. sakit kepala dan
ngilu seluruh badan
sejak 2 hari yang lalu.
bab dan bak dbn. nyeri
perut (-). riwayat
mimisan 1 hari yang lalu,
terdapat bintik-bintik
merah daerah tangan
dan kaki. riwayat
keluhan yang sama pada
keluarga (+).
O: TD 100/70 N 110 P 24
Pembimbing
S 38,6
Tonsil: T1-T1 tidak
hiperemis
Faring: dbn
thorax: WH -/-, RH -/-,
retraksi dada (-), dada
kanan = kiri
ekstremitas: petekie (+)
WBC 3,8
PLT 98
HB 12
A: DHF grade II
40. (16/04/2019 An M, 3 th, pneumonia Memasang infus  IVFD dextrose5% S: Demam sejak 3 hari
) 14kg 14 tpm yang lalu secara terus
 O2 2 lpm via menerus. batuk sejak 4
nasalcanul hari yang lalu dahak (+),
 Inj darah (-). sesak sejak 1
Ampicilin
350mg/iv hari yang lalu. bab dan
 Inj bak dbn. riwayat dengan
gentamicin
35mg/iv keluhan yang sama
 Inj sekitar 1 tahun yang lalu
paracetamol
140mg/iv dan dirawat di rs selama
 ambroxol 6 hari. riwayat minum
syrp
3x1/2 cth paracetamol sirup
sekitar 4 jam smrs.
O: N 128 P 45 S 39,4
RCL +/+ RCTL +/+
thorax: WH -/-, RH +/+,
retraksi dada (+), dada
kanan = kiri
A: Broncopneumonia
41. (23/04/2019 TN D, 61th Chronic bronchitis Memasang infus  O2 3-4 LPM S: mrs dengan keluhan
)  IVFD Dextrose 5% sesak. sesak dirasakan
18tpm sejak 2 minggu yang lalu
 Inj dexametasone dan memberat sejak 2
Pembimbing
1amp/8j/iv hari terakhir. sesak tidak
 Inj ceftrriaxone dipengaruhi oleh
1gr/24j/iv aktifitas. batuk sejak 3
 Salbutamol 4mg bulan yang lalu, dahak
3x1 (+) darah (-). demam (-),
bab dan bak dbn.
riwayat demam (-),
riwayat asma (-), riwayat
merokok sejak 40 tahun
yang lalu, dan berhenti
sejak 6 bulan yang lalu.
riwayat alergi (-).
O: TD 160/100 N 76 P 28
S 36,4
RCL +/+ RCTL +/+
Anemis -/- ikterik -/-
thorax wh +/+ rh -/-
abdomen dbn
ekstremitas dbn
ekg normal
foto thorax : bronchitis
A: Bronchitis kronik
42. 14/02/19 An JK, Lk, 2 ISPA 1. Paracetamol syr 3 x S: Os dating dengan
tahun BB: 1cth keluhan demam dan
11kg 2. Cefadroxil syr 3 x 1cth batuk sejak 1 hari SMRS.
3. Ambroxol syr 3 x ¼ cth Demam dirasakan naik
turun, batuk berdahak
berwarna putih. Mual
dan muntah disangkal,
kejang (-)
O: Suhu: 37,8C, RR:
20x/m N: 90x/m
A: ISPA
43. 14/02/19 Tn LM, Lk, 30 Dispepsia Pasang Infus  RL 28 tpm S: Os datang ke IGD
tahun  Inj Ranitidin 2 x 1amp dengan keluahn nyeri
Pembimbing
 Inj Santagesik 3 x 1amp ulu hati sejak 2 hari
 Inj Ondansentron 3 x SMRS, os mengatakan
1amp perut bagian atas terasa
panas. Os juga
mengeluhkan mual
disertai muntah 3x isi
air. Os memiliki riwayat
maag dan mengatakan
sudah sering seperti ini
jika terlambat makan.
Nyeri kepala(-), BAK dan
BAB dalam batas normal
O: TD: 110/80 N: 82x/m
RR: 20x/m S: 36,5C
A: Sindrom Dispepsia
44. 14/02/19 Nn SM, Pr, 24 Diare Akut 1. Loperamid tab 2-1-1 S: Os datang ke RS
tahun 2. Ranitidin 2 x 150mg dengan keluhan BAB
3. Asam mefenamat 3 x encer kurang lebih 5 kali
500mg hari ini, BAB air disertai
ampas, darah(-). Mual
demam(-). Sehari
sebelumnya os
mengatakan habis
makan gorengan di
pinggir jalan.
O: TD: 120/70 N: 78x/m
RR: 20x/m S: 36,8C
A: Diare Akut
45. 15/02/19 Ny MM, Pr, 62 Hipertensi 1. Amlodipine 1 x 10mg S: Os datang ke Igd
tahun 2. Paracetamol 3 x 500mg dengan keluahn nyeri
kepala sejak 2 jam
SMRS. Nyeri kepala
terasa semakin lama
semakin berat. Mual dan
muntah disangkal.
Demam(-), sesak(-)
Pembimbing
batuk(-). Os memiliki
riwayat hipertensi tidak
teratur minum obat
O: TD: 160/90 N:88x/m
RR: 20 S: 36.7C
A: Hipertensi Grade 1
46. 15/02/19 An TD, Lk, GEA Pasang infus 1. Kaen 3B 14 tpm S: Os datang ke RS
1tahun 2. Domperidone syr 3 x ½ dengan keluhan muntah
6bulan, BB cth > 5x sejak kemarin, os
10kg 3. Zink syr 1 x 20mg juga mengeluh BAB
4. Paracetamol syr 3 x 1 encer >3 hari ini tanpa
cth ampas, darah(-).
Demam sejak tadi pagi,
batuk(-)
O: N: 92 RR: 22 S: 38.0C
A: Gastroenteritis akut
47. 18/02/19 Tn AS, Lk, 40 ISK Pasang Infus 1. IVFD RL 28 tpm S: Os datang ke igd
tahun 2. Inj ranitidine 2 x 1amp dengan keluhan nyeri
3. Inj santagesik 3 x 1amp perut kiri bawah sejak 5
4. Ciprofloxacin 2 x hari SMRS, os juga
500mg mengatkan nyeri ketika
5. Paracetamol 3 x 500mg berkemih, kencing
kadang tersendat. Os
sering menahan kencing
lama. Mual dan muntah
disangkal. Riwayat maag
(-)
O: TD: 130/70 N: 80x/m
RR: 20x/m S: 37,6C
A: susp ISK
48. 22/02/19 An NM, Pr, 10 Diare akut Pasang Infus 1. Kaen 3B 12 tpm S: Os datang ke IGD
bulan BB 8kg dehidrasi ringan 2. Paracetamol syr 3 x ¾ dengan keluhan BAB
sedang cth encer isi air tanpa ampas
3. Zink syr 1 x 20mg sejak 2 hari SMRS, hari
os sudah BAB >7x. Os
juga demam sejak tadi
subuh, mual dan
Pembimbing
muntah disangkal, batuk
(-).
O: N: 100x/m RR: 22x/m
S: 38,1C
A:Diare akut dehidrasi
ringan sedang
49. 22/02/19 Ny FR, Pr, 72 Syndrome Pasang Infus 1. RL 28 tpm S: Os datang ke RS
tahun dyspepsia 2. Inj sohobion 1 x 1amp dengan keluhan nyeri
(drip) ulu hati yang dirasakan
3. Inj ranitidine 2 x 1amp sejak 1 hari SMRS, mual
4. Inj santagesik 3 x 1amp (+), muntah (-), sesak(-).
5. Antasida doen 3 x 1tab Os juga merasa lemas
sehingga sulit untuk
beraktifitas serta tidak
nafsu makan.riwayat HT
dan DM disangkal
O: TD: 110/80 N: 84x/m
RR: 20x/m S: 36,5C
A: Sindrome dispepsia
50. 28/02/19 Tn BM, Lk, 34 Susp DHF Pasang Infus 1. IVFD RL 28 tpm S: Os datang ke IGD
tahun 2. Inj Sohobion 1 x 1amp dengan keluhan demam
3. Paracetamol 3 x 1tab sejak 4 hari SMRS,
4. Inj ranitidine 2 x 1amp demam dirasakan naik
turun, biasanya naik
pada saat menjelang
magrib dan turun ketika
siang hari. Sudah
berobat ke PKM tapi
tidak ada perubahan,
badan terasa pegal-
pegal dan lemas (+)
serta mual(+), muntah
(-).
O: TD: 120/70 N: 82x/m
RR: 20x/m S: 38,5C
Tes rumple leed (+)
A: DHF
Pembimbing
51. 05/03/19 Nn BS, Pr, 21 ISK 1. Asam mefenamat 3 x S: Os datang ke IGD
tahun 500mg dengan keluhan nyeri
2. Ranitidine 2 x 150mg saat berkemih sejak 1mg
3. Ciprofloxacin 2 x SMRS, nyeri dirasakan
500mg semakin lama semakin
4. Paracetamol 3 x 500mg berat, nyeri juga
dirasakan pada daerah
suprapubik, Os juga
merasa demam, mual
BAB dalam batas
normal.
O: TD: 120/70 N: 80x/m
RR: 20x/m S: 37,5C
Lab: Urinalisa (+)
A: ISK
52. 10/03/19 Tn KM, Lk, 24 TB paru 1. IVFD RL 28 tpm S: Os datang dengan
tahun 2. O2 4lpm keluhan batuk lama
3. Ambroxol 3 x 1tab (>1bulan), batuk
4. Paracetamol 3 x 500mg berdahak, sesak sejak 1
5. Inj ranitidine 2 x 1amp hari smrs, demam sejak
6. Inj sohobion 1 x 1amp 1mg, lemas(+),
penurunan BB, serta
keringan malan dan
tidak nafsu makan.
Sudsh berobat ke PKM
tetapi tidak ada
perubahan, cek sputum
hasil (+)
O: TD: 110/60 N: 78x/m
RR: 26x/m S: 37,8C
Auskultasi dada: Ronki
+/+
A: TB Paru
53. 24/03/19 Nn WT, Pr, 18 Anemia kronik 1. IVFD RL 28 tpm S: Os datang dengan
tahun 2. Inj ranitidine 2 x 1amp keluhan lemas sejak
3. SF tab 2 x 1tab 1mg SMRS, os juga
Pembimbing
4. Neurobion 1 x 1tab mengeluh tidak nafsu
makan serta mudah
lelah ketika beraktifitas,
pusing(+), mual dan
muntah disangkal, 2
bulan lalu transfuse PCR
3 bag di RS Maryam.
O: TD: 100/70 N: 78x/m
RR: 20x/m S: 36,7C
Lab: HB: 7,2
A: Anemia kronis
54. 26/05/19 Nn LB, Pr, 18 ISPA 1. Ambroxol 3 x 1tab S: Os datang ke IGD
tahun 2. Paracetamol 3 x 500mg dengan keluhan demam
sejak 2 hari SMRS,
demam dirasakan naik
turun. Os juga mengeluh
batuk sejak 1 hari, batuk
kering. Mual dan
muntah disangkal. Nyeri
perut (-).
O: TD: 120/70 N: 80x/m
RR: 20x/m S:37,6C
A: ISPA
55. 29/05/19 Tn HS, Lk, 40 Kolik abdomen ec 1. IVFD RL 28 tpm S: Os datang dengan
tahun Abses Hepar 2. Inj ranitidine 2 x 1amp keluhan nyeri perut
3. Inj ketorolac 3 x 1amp bagian kanan atas, nyeri
4. Inj ceftriaxone 1 x 1gr dirasakan sejak 1mg
5. Inj metronidazole 3 x SMRS, nyeri dirasakan
500mg semakin lama semakin
6. Paracetamol 3 x 500mg berat. Mual(+),
muntah(-). Os juga
mengeluh demam sudah
1 mg yll. Menggigil (+),
batuk (-), sesak(-).
O: TD: 120/80 N: 86x/m
RR: 20x/m S: 37,9C
Abdomen: teraba hepar
Pembimbing
membesar
USG: abses hepar
A: Kolik abdomen ec
Abses hepar
56. 22/2/2019 Nama : Ny. M Anemia + suspek  Pemasangan Infus  IVFD RL 28 tpm S:
Umur: 32 ITP akut  Pemberian obat  Inj. Sohobion 1 amp/24 Pasien datang dengan
tahun injeksi jam/iv keluhan Lemas
(27/11/1986)  Transfusi darah PRC 2  PRC 2 bag dirasakan sejak 1 hari yll.
bag  Methylprednisolone 125 Mata terasa berkunang-
mg/24 jam/IV kunang, mual (-),
muntah (-), demam (-),
riwayat perdarahan
disangkal. Bab : biasa ,
bak : lancar.
Riw setiap sebelum haid
muncul lebam di daerah
ekstremitas
O:
Status generalis :
sakit sedang/gizi
cukup/compos mentis
Status vitalis :
TD : 100/70 mmHg
N : 88 x/menit
P : 20 x/menit
S : 36,5oC
Status lokalis :
Mata : anemis (+/+),
ikterus (-/)
Hidung : epistaksis (-/-)
Mulut : perdarahan gusi
(-), tampak pucat
Leher : pembesaran kgb
(-)
Thorax : BP-> vesikuler
BT->rhonki(-/-),
Pembimbing
wheezing(-/-
)
Abdomen : peristaltik (+)
kesan
normal
Nyeri tekan (-)
Organomegali
(-)
Ekstremitas : oedema
(-), purpura (-)
Hasil Lab :
Darah Rutin
wbc : 5.19 x 10^3
Rbc : 1,34 x 10^6
Hb : 5,0
Plt : 3 x 10^3
Ur : 18,2
Cr : 0,56
A : Anemia + suspek ITP

akut
57. 2/4/2019 Nama : Tn. AK suspec NHS  Pemasangan Infus  IVFD RL 28 tpm S:
Umur: 40 stadium transient  Pemberian obat  Inj. Piracetam 3gr/ 8j/iv Pasien datang ke RS
tahun ischemik attack + injeksi  Inj. Sohobion 1 amp dengan keluhan lumpuh
(02/02/1979) HT emergency  Pemasangan EKG /24j/iv separuh badan sebelah
 Captopril 25 mg/ kiri dialami tiba2 sejak
24j/oral SL jam 9 malam. Membaik
jam 7 pagi sebelum
masuk RS. Riwayat jatuh
(-), Riwayat infeksi (-).
Sakit kepala (-). Mual (+)
Muntah (-). Bicara pe’lo
(+) Riwayat HT (+),
riwayat minum obat HT
(+) tapi tidak teratur.
Riwayat DM disangkal.
Riwayat merokok
Pembimbing
disangkal. Riwayat
keluhan yang sama
disangkal
O:
Status vital :
TD:220/120 N:98
P:20 S:36,5
GCS : E4M6V5
FKL. : normal
RM : KK -/-, KS -/-
Nn. Cranial : pupil 2,5
mm ODS
RCL (+/+)
RCTL (+/+)
Nn. Cranial lain : parese
N.VII sinistra dan N.XII
sinistra tipe sentral
Motorik :
P : dextra Normal /
sinistra menurun
K : dextra 5 / sinistra 3
T : dextra Normal /
sinistra menurun
RF : dextra Normal /
sinistra
menurun
RP : -
Otonom : bab : belum
Bak : lancar
A : suspec NHS stadium

transient ischemik attack
+ HT emergency
58. 18/5/2019 Nama : Ny. S Gastropati Nsaid  Pemasangan Infus  IVFD RL 28 tpm S:
Umur: 63  Pemberian obat  Inj. Asam Traneksamat 1 Pasien datang dengan
tahun keluhan Nyeri ulu hati
Pembimbing
(1/7/1955) injeksi amp/8 jam/iv dirasakan sejak 3 hari
 Inj, Omeprazole 1 yang lalu. Demam (+)
amp/24 jam/IV Pasien juga mengeluh
 Drips Adona 1amp/24j mual dan muntah berisi
 Paracetamol darah frekuensi >3x.
500mg/8jam/oral BAB : biasa, BAK : lancer
Riwayat sering minum
obat antinyeri
O:
Status generalis :
sakit sedang/gizi
cukup/compos mentis
Status vitalis :
TD : 120/70 mmHg
N : 80 x/menit
P : 20 x/menit
S : 37,6oC
Status lokalis :
Mata : anemis (-/-),
ikterus (-/)
(-), Leher : pembesaran
kgb (-)
BT->rhonki(-/-),
wheezing(-/-
)
kesan
normal
Nyeri tekan
(+) regio
epigastrium
Organomegali
(-)
Ekstremitas : oedema (-)
Pembimbing
A : Gastropati Nsaid
59. 18/5/2019 Nama : Ny. DS Asma Bronchiale +  Pemasangan Infus  IVFD RL 20 tpm S:
Umur: 65 HT Heart Disease  Pemberian obat  Drips Sohobion Pasien datang dengan
tahun injeksi 1amp/24j keluhan Sesak dirasakan
(1/7/1953)  Pemasangan EKG  Salbutamol 2mg/ sejak 3 hari yang lalu.
8jam/oral Demam (-) Pasien juga
 Furosemid 40mg/ mengeluh batuk yang
24j/oral disertai lendir. Mual (-),
 Ramipril 2x1 Muntah (-). BAB : biasa,
BAK : lancer
Riwayat OAT (+)
O:
Status generalis :
sakit sedang/gizi
cukup/compos mentis
Status vitalis :
TD : 140/90 mmHg
N : 88 x/menit
P : 24 x/menit
S : 36,4oC
Status lokalis :
ikterus (-/)
Mulut : perdarahan gus
(-) ,Leher : pembesaran
kgb (-)
BT->rhonki(-/-),
wheezing(+/
+)
kesan
normal
Nyeri tekan (-)
Organomegali
Pembimbing
(-)
A : Asma Bronchiale +
HT Heart Disease
60. 28/02/19 Nama : An S Febris ec DHF  Pemasangan Infus 5. IVFD RL 24 tpm S: Os datang ke IGD
Umur: 9 Grade II 6. Inj Paracetamol 25 dengan keluhan demam
tahun cc/8jam/iv sejak 4 hari SMRS,
(7/1/2010) 7. Domperidon syr 3x1 ½ demam dirasakan naik
cth turun, biasanya naik
pada saat menjelang
magrib dan turun ketika
siang hari. mual(-),
muntah (+)frekuensi 3 x.
Riwayat gusi berdarah
(+)
O: TD: 100/60 N: 82x/m

RR: 20x/m S: 39,1C
Tes rumple leed (+)
ikterus (-/)
(+),
BT->rhonki(-/-),
wheezing(-/-
)
kesan
normal
Nyeri tekan (-)
Organomegali
(-)
Ekstremitas : akral
hangat
Pembimbing
A: Febris ec DHF Grade II
61. 14/5/2019 Nama : Tn. S Dyspepsia Acute  Pemasangan Infus  IVFD RL 28 tpm S:
Umur: 65  Pemberian obat  Inj. Ranitidin 1amp/ Pasien datang dengan
tahun injeksi 12j/iv keluhan Nyeri ulu hati
(1/7/1953)  Inj. Santagesic 1amp/ dirasakan sejak 2 hari
8j/iv yang lalu. Demam (-)
 Inj. Sotatic 1amp/8j/iv Mual (-), Muntah (+)
 Drips Sohobion BAB : biasa, BAK : lancar
1amp/24j
O:
Status generalis :
sakit sedang/gizi
cukup/compos mentis
Status vitalis :
TD : 110/80 mmHg
N : 86 x/menit
P : 20 x/menit
S : 36,6oC
Status lokalis :
ikterus (-/)
kgb (-)
BT->rhonki(-/-),
wheezing(-/-
)
(+) kesan
normal
Nyeri tekan
(+) regio
epigastrium

Organomegali (-)
Pembimbing
A : Dyspepsia Acute
62. 14/5/2019 Nama : Ny. S Diabetes Mellitus  Pemasangan Infus  IVFD RL 28 tpm S:
Umur: 37 Type II +  Pemberian obat  Drips Sohobion Pasien datang dengan
tahun Dyspepsia injeksi 1amp/24j keluhan Sering haus (+)
(3/7/1981)  Inj. Ranitidin 1amp/ sering lapar (+) sering
12j/iv buang air kecil (+), Nyeri
 Metformin 3x500mg ulu hati dirasakan sejak
 Sucralfat syr 3x1 cth 3 hari yang lalu. Demam
(-) Mual (-), Muntah (-)
BAB : biasa, BAK : lancer
Riwayat HT disangkal
O:
Status generalis :
sakit sedang/gizi
cukup/compos mentis
Status vitalis :
TD : 110/80 mmHg
N : 82 x/menit
P : 18 x/menit
S : 36,6oC
Status lokalis :
ikterus (-/)
kgb (-)
BT->rhonki(-/-),
wheezing(-/-
)
kesan
normal
Nyeri tekan
(+) regio
Pembimbing
epigastrium
Organomegali
(-)
A : Diabetes Mellitus
Type II + Dyspepsia
63. 30/5/2019 Nama : Ny. N Gastroenteritis  Pemasangan Infus  IVFD RL 28 tpm S:
Umur: 47 Akut  Pemberian obat  Inj. Ranitidin 1amp/ Pasien datang dengan
tahun injeksi 12j/iv keluhan BAB encer
(1/7/1971)  Loperamide 2-1-1 dirasakan sejak 6 jam
 Zink 20mg 1x1 yang lalu, frekuensi >5x
hari ini, ampas (+),
darah(-),lendir(-). Mual
(-), Muntah(+) frekuensi
4 kali isi makanan.
O:
Status generalis :
sakit sedang/gizi
cukup/compos mentis
Status vitalis :
TD : 100/60 mmHg
N : 84 x/menit
P : 18 x/menit
S : 36,8oC
Status lokalis :
ikterus (-/)
kgb (-)
BT->rhonki(-/-),
wheezing(-/-
)
Pembimbing
kesan
meningkat
Nyeri tekan (-)
Organomegali
(-)
A : Gastroenteritis Akut
64. 25/5/2019 Nama : Tn. Kolik Abdomen ec  Pemasangan Infus  IVFD RL 28 tpm S:
MA Infeksi Saluran  Pemberian obat  Inj. Ranitidin 1amp/ Pasien datang dengan
Umur: 42 Kemih injeksi 12j/iv keluhan Nyeri perut
tahun  Inj. Santagesic 1amp kanan bawah dirasakan
(18/6/1976) /8j/iv sejak 4 jam yang lalu.
 Ciprofloxacin Demam(+) Mual (-),
500mg/12j/oral Muntah(-). BAK : sedikit-
 Paracetamol 3x500mg sedikit. BAB: biasa
O:
Status generalis :
sakit sedang/gizi
cukup/compos mentis
Status vitalis :
TD : 120/90 mmHg
N : 90 x/menit
P : 20 x/menit
S : 37,8oC
Status lokalis :
ikterus (-/)
kgb (-)
BT->rhonki(-/-),
wheezing(-/-
)
Pembimbing
kesan
normal
Nyeri tekan
(+) regio
suprapubik
Organomegali
(-)
A : Kolik Abdomen ec
Infeksi Saluran Kemih
65. 28/5/2019 Nama : Ny.T Sistemic Lupus  Pemasangan Infus  IVFD RL 28 tpm S:
Umur: 37 Eritematous  Pemberian obat  Inj. Ranitidin 1amp/ Pasien datang dengan
tahun injeksi 12j/iv keluhan Nyeri ulu hati
(6/10/1981  Inj. Santagesic 1amp yang dialami sejak 1 hari
/8j/iv yang lalu. Nyeri tembus
 Methylprednisolon belakang. Sesak(+) sejak
4mg/8j/oral 1 minggu yang lalu.
Batuk (+), lendir(-).
Demam(-), Nyeri
sendi(-). Riwayat dirawat
di RS Makassar dengan
Systemic Lupus
Eritematous dan
terakhir berobat tahun
2017.
O:
Status generalis :
sakit sedang/gizi
cukup/compos mentis
Status vitalis :
TD : 110/70 mmHg
N : 100 x/menit
P : 24 x/menit
S : 37,5oC
Status lokalis :
Wajah : plak
Pembimbing
hipoerpigmentasi di pipi
bilateral
ikterus (-/)
Mulut : oral thrush di
pallatum durum
Leher : pembesaran kgb
(-)
BT->rhonki(-/-),
wheezing(-/-
)
kesan
normal
Nyeri tekan (-)
Organomegali
(-)
A : Sistemic Lupus
Eritematous
66. 25/5/2019 Nama : Tn. Cystitis  Pemasangan Infus  IVFD RL 28 tpm S:
MA  Pemberian obat  Inj. Ranitidin 1amp/ Pasien datang dengan
Umur: 33 injeksi 12j/iv keluhan Nyeri perut
tahun  Inj. Santagesic 1amp bawah dirasakan sejak 2
(5/6/1985) /8j/iv hari yang lalu.
 Ciprofloxacin Demam(+) Mual (-),
500mg/12j/oral Muntah(-). BAK : sedikit-
 Paracetamol 3x500mg sedikit. BAB: biasa
O:
Status generalis :
sakit sedang/gizi
cukup/compos mentis
Status vitalis :
TD : 110/70 mmHg
Pembimbing
N : 86 x/menit
P : 18 x/menit
S : 37,9oC
Status lokalis :
ikterus (-/)
kgb (-)
BT->rhonki(-/-),
wheezing(-/-
)
kesan
normal
Nyeri tekan
(+) regio
suprapubik
Organomegali
(-)
A : Cystitis
67. 26/5/2019 Nama : Tn. S Cephalgia  Pemasangan Infus  IVFD RL 28 tpm S:
Umur: 40  Pemberian obat  Inj. Ranitidin 1amp/ Pasien datang dengan
tahun injeksi 12j/iv keluhan Nyeri kepala
(2/10/1978)  Inj. Santagesic 1amp dirasakan sejak 1 hari
/8j/iv yang lalu. Nyeri pada
 Drips Sohobion kepala bagian depan,
1amp/24j terasa seperti
berdenyut. Mual(-),
muntah(+) frekuensi 1x
hari ini. Pasien juga
mengeluh lemas dan
kram pada seluruh
badannya. Riwayat
Pembimbing
demam disangkal. BAK :
lancar. BAB: biasa
Riwayat HT dan DM
disangkal
O:
Status generalis :
sakit sedang/gizi
cukup/compos mentis
Status vitalis :
TD : 100/60 mmHg
N : 80 x/menit
P : 20 x/menit
S : 36,8oC
Status lokalis :
ikterus (-/)
kgb (-)
BT->rhonki(-/-),
wheezing(-/-
)
(+) kesan
normal
Nyeri tekan
(-)

Organomegali (-)
A : Cephalgia
68. 18/5/2019 Nama : An. L Tonsilofaringitis  Pemasangan Infus  IVFD RL 22 tpm S:
Umur: 7 Akut  Pemberian obat  Pasang O2 4 lpm Pasien datang dengan
tahun keluhan Demam
Pembimbing
(14/3/2012) injeksi  Inj. Cefotaxime dirasakan sejak 1 hari
 Pemasangan oksigen 1gr/12jam/iv Batuk (-), Mual(-)
 Inj. Paracetamol Muntah (-). Nyeri saat
20cc/8j/iv menelan (+) BAB : biasa,
BAK : lancar
O:
Status generalis :
sakit sedang/gizi
cukup/compos mentis
Status vitalis :
TD : 90/60 mmHg
N : 110 x/menit
P : 22 x/menit
S : 39,5oC
BB : 20 kg
Status lokalis :
ikterus (-/)
(-), faring hiperemis,
tonsil T2-T2
BT->rhonki(-/-),
wheezing(-/-
)
kesan
normal
Nyeri tekan (-)
Organomegali
(-)
Ekstremitas : akral
hangat
A : Tonsilofaringitis Akut
Pembimbing
69. 27/4/2019 Nama : An. Diare Akut  Pemasangan Infus  IVFD RL 28 tpm S:
RN  Paracetamol syr 3x2 cth Pasien datang dengan
Umur: 6  Zink syr 1x20mg cth keluhan BAB encer
tahun  Domperidone syr 3x1 dirasakan sejak 2 hari
(31/8/2012) cth yang lalu frekuensi > 5x,
ampas (-), lendir(-),
darah(-) Demam (-)
Muntah (+) frekuensi 1x.
BAB : biasa, BAK : lancar
O:
Status generalis :
sakit sedang/gizi
cukup/compos mentis
Status vitalis :
TD : 100/60 mmHg
N : 96 x/menit
P : 22 x/menit
S : 36,8oC
BB : 23 kg
Status lokalis :
ikterus (-/)
(-),
BT->rhonki(-/-),
wheezing(-/-
)
kesan
meningkat
Nyeri tekan (-)
Organomegali
(-)
Ekstremitas : akral
hangat
Pembimbing
A : Diare Akut
70. 1/3/2019 Nama : Ny.A Asma bronkhial • nebulasi O2 3 lpm S:
Umur : 32 akut • combivent Pasien datang dengan
tahun dexamethasone sesak sejak 1 jam
(27/07/1986) salbutamol sebelum masuk rumah
sakit
O:
Status generalis :
sakit sedang/gizi
cukup/compos mentis
Status vitalis :
TD : 13/90 mmHg
N : 94 x/menit
P : 30 x/menit
S : 37,2oC
Thorax : rh -/- wh +/+
Jantung : BJ I/II reguler
Abdomen : supel
Ekstremitas : normal
71. 2/3/2019 Nama : Tn. S Hipertensi urgensi Pasang infus S:

Umur : 40 Ringer laktat 28 tpm Pasien datang dengan
tahun sohobion keluhan nyeri kepala
(5/09/1978) nifedipin 10mg dan leher. mual (-)
muntah (-) pingsan (-)
nyeri dada (-)
O:
Status generalis :
Sakit sedang/gizi
cukup/compos mentis
Status vitalis :
TD : 190/100 mmHg
Pembimbing
N : 98 x/menit
P : 20x/menit
S : 36,3oC
Mata : anemis -/-
Thorax : rh -/- wh -/- BJ
I/II murni reguler
72. 4/3/2019 Nama : Ny. nefrolitiasis  Pasang infus  Ringer laktat 28 tpm S:
AW sinistra  USG abdomen  ketorolac Pasien masuk dengan
Umur : 48  ranitidin nyeri perut kiti tembus
tahun ke belakang sejak 3 hari
(1/07/1970) sebelum masuk rumah
sakit.
O:
Status generalis :
Sakit berat/gizi
cukup/compos mentis
Status vitalis :
TD : 130/80 mmHg
N : 86 x/menit
P : 18 x/menit
S : 36,9oC
abdomen : nyeri tekan
lumbal sinistra
73. 6/3/2019 Nama : Tn. D CKD GRADE V  Pasang infus RL 20 tpm S:

Umur : 54  pasang kateter furosemide Pasien masuk dengan
(26/08/1964) prorenal keluhan bengkak kedua
kaptopril kaki dan skrotum sejak 1
bulan terakhir.
O:
Pembimbing
mentis
Status vitalis :
TD : 170/90
N : 80 x/menit
P : 20 x/menit
S : 36,6oC
74. 8/3/2019 Nama : Nn. G Demam thypoid  Pasang infus  Ringer laktat 21 tpm S:
Umur : 20  paracetamol Pasien masuk dengan
tahun  ciprofloxacin demam sejak 8 hari
(19/02/1999)  ondansentron sebelum masuk rumah
sakit. nyeri perut dan
mual muntah
O:
Status generalis :
sakit sedang/gizi
baik/compos mentis
Status vitalis :
N : 60 x/menit
P : 20 x/menit
S : 38,7oC
abdomen : hepar teraba
75. 15/3/2019 Nama : Tn. E abses hepar  Pasang infus  Ringer laktat 22 tpm S:
Umur : 52  usg abdomen  Paracetamol Pasien datang dengan
tahun  curcuma demam sejak 2 hari lalu,
(20/07/1966)  metronidazole lemas serta berak
 ondansentron bercampur darah.
O:
mentis
Status vitalis :
TD : 130/80 mmHg
Pembimbing
N : 90 x/menit
P : 22 x/menit
S : 38.4oC
76. 23/3/2019 Nama : An. H diare akut dengan  Pasang infus S:

Umur : 2 dehidrasi ringan  asering 18 tpm Pasien datang dengan
tahun (01-02- sedang  paracetamol syrup keluhan berak encer
2017)  zync syrup lebih dari 3 kali sejak 1
hari sebelum masuk
rumah sakit. riwayat
demam (+) 1 hari
O:
Status generalis :
sakit sedang/gizi
cukup/compos mentis
Status vitalis :
TD : 90/60 mmHg
N : 142 x/menit
P : 24 x/menit
S : 38,4oC
abdomen : peristaltik (+)
meningkat
77. 27/3/2019 Nama : An. Z Tonsilofaringitis  pasang infus RL 20 tpm S:

Umur : 4 akut paracetamol Pasien datang dengan
tahun domperidon keluhan demam dan
(5/04/2015) cefotaxim mual muntah sejak 2
hari sebelum masuk
rumah sakit
O:
Status generalis :
sakit sedang/gizi
cukup/compos mentis
Status vitalis :
TD : 90/60
Pembimbing
N : 144 x/menit
P : 24 x/menit
S : 39.1oC
leher : T2/T3 hiperemis
78. 1/4/2019 Nama : An. N DHF grade II  Pasang infus  RL 24 tpm S:
Umur : 6 paracetamol Pasien masuk dengan
tahun keluhan demam sejak 3
(2/7/2012) hari, nyeri kepala dan
perdarahan dari hidung.
O:
Status generalis :
sakit sedang/gizi
lebih/compos mentis
Status vitalis :
TD : 100/60 mmHg
N : 102 x/menit
P : 20 x/menit
S : 38,7oC
Status lokalis :
79. 3/4/2019 Nama : An. A kejang demam  Pasang infus  Kaen 3b 16tpm S:
Umur : 4 sederhana  O2 2 pm Pasien datang dengan
tahun (31-4- Paracetamol keluhan kejang 1x
2015) diazepam iv selama 1p menit,
riwayat demam (+) 3
hari.
O:
Status generalis :
sakit sedang/gizi
Status vitalis :
N : 156 x/menit
P : 26x/menit
Pembimbing
S : 39oC
80. 5/4/2019 Nama : Tn. P HIV + TB paru aktif  Pasang infus  O2 4 lpm S: masuk dengan
Umur : 29 Ringer laktat 28 tpm keluhan batuk darah
tahun adona drips sejak 1 minggu, riwayat
(12/12/1989) kodein dirawat dengan diare
asam tranexamat kronik 3 bulan lalu. tes
rapid (+)
O:
Status generalis :
sakit sedang/gizi
Status vitalis :
TD : 120/80 mmHg
N : 90 x/menit
P : 26 x/menit
S : 38,7oC
wheezing -/-

bercak berawan pada
apex paru dextra
81. 6/4/2019 Nama : Ny.S appedisitis akut  Pasang infus RL 28 tpm S:
Umur : paracetamol Pasien masuk dengan
28tahun ranitidin keluhan nyeri perut
(4/11/1990) ceftriaxone kanan bawah sejak 1
hari lalu, riwayat demam
(+) mual (+) muntah (+)
O:
Status generalis :
sakit sedang/gizi
baik/compos mentis
Status vitalis :
TD : 130/80 mmHg
Pembimbing
N : 88 x/menit
P : 20 x/menit
S : 37.9oC
abdomen : mcburney (+)
hasil lab : WBC 16.000
82. 8/4/2019 Nama : Tn. B Gastropati NSAID  Pasang infus S: masuk dengan
Umur : 67 Ringer laktat 28 tpm keluhan berak darah
tahun adona drips hitam sejak 1 minggu
(1/7/1952) omeprazole terakhir. riwayat
konsumsi jamu dan obat
anti nyeri
O:
status generalis :
sakit sedang/gizi
baik/compos mentis
TD : 140/90 mmHg
N : 98 x/menit
P : 24 x/menit
S : 37oC
83. 10/4/2019 Nama : Ny. K NHS  Pasang infus  Ringer laktat 28 tpm S:
Umur : 68 ranitidin Pasien masuk dengan
tahun piracetam keluhan lemah separuh
(1/7/1950) badan sejak 1 jam
sebelum masuk RS,
riwayat DM (+) tidak
terkontrol.
O:
Status generalis :
sakit sedang/gizi
baik/compos mentis
Status vitalis :
TD : 180/70 mmHg
N : 88 x/menit
P : 20 x/menit
Pembimbing
S : 37oC
84. 19/02/2019 Nama : An. N DHF  Pasang infus  IVFD RL 7cc/kgBB/jam S:

Umur : 9 210 cc/jam = 70 tpm Pasien datang dengan
tahun  PCT syr 3 x 3/4 tab keluhan demam sejak 4
(01/02/2010) hari SMRS. Terus-
Evaluasi TTV, produksi urin, menerus. Mual &
tunggu hasil LAB muntah (-), riw.
epistaksis (+)
O:
BB : 30 kg
Status vitalis :
TD : 90/60 mmHg
N : 100 x/menit
P : 24 x/menit
S : 36,6oC
LAB :
WBC : 3.170
PLT : 50.000
A : DHF grade 2
85. 09/03/2019 Nama : Tn. B Respiratory  Pasang infus  IVFD RL S:
Umur : 70 thn Tuberculosis  Inj. Ceftriaxone Pasien datang dengan
 Inj. Dexametason keluhan Sesak dialami 3
 Salbutamol 2mg 3x1 hari SMRS. Batuk + sejak
 Ambroxol 3x1 1 bulan yll, berlendir +,
 Drips PCT 500 mg = riw. Batuk darah +,
50cc demam + sejak 1 miggu
yll naik turun. Riw.
Pengobatan 6 bulan (-)
O:
Status vitalis :
TD : 110/80 mmHg
N : 88 x/menit
Pembimbing
P : 28 x/menit
S : 38,6oC
A : Dyspneu e.c. TB Paru
86. 12/03/2019 Nama : Tn. S Pleural effusion  Pemasangan infus  IVFD RL S:

Umur : 65 thn  Inj. Furosamide Pasien datang dengan
 Inj. Dexametason keluhan sesak sejak 4
 Ambroxol. 3x1 hari SMRS. Terus-
menerus. Mual &
muntah (-), Batuk +,
berlendir +, riw. Batuk
darah -.
Riw. Berobat 6 bulan
disangkal
Riw. DM (+) tidak
terkontrol
O:
Status vitalis :
TD : 120/80 mmHg
N : 88 x/menit
P : 24 x/menit
S : 36,6oC
Thorax :
Simetris kiri kanan
BP redup pada
hemithorax sinistra
Wheezing -/- ; Ronkhi -/
+
Foto thorax : Efusi

pleura sinistra
A: Dyspneu e.c Efusi

pleura
87. 14/03/2019 Nama : An. S Convulsion  Pemasangan infus  IVFD RL S:
Pembimbing
Umur : 2 thn  Pemberian obat  Drips PCT 110 mg = Pasien datang dengan
11cc keluhan demam sejak 2
 Diazepam supp max 3x hari SMRS. Terus-
 Jika masih kejang, Inj. menerus. Riw. Kejang (+)
Diazepam 3,3 mg 1x seluruh badan 1 hari
yll dengan durasi < 15
menit .
O:
BB : 11 kg
Status vitalis :
TD : 90/60 mmHg
N : 100 x/menit
P : 24 x/menit
S : 39,6oC
A : Kejang demam
sederhana
88. 20/03/2019 Nama : Ny. S ITP Pasang infus IVFD RL S:
Umur : 54 thn Inj. Metilprednisolon 125 Pasien datang dengan
mg keluhan muncul bitnik-
Usul Transfusi Trombosit bintik merah pada
tangan & kaki sejak 1
minggu SMRS. Riw.
Demam (-). Riw. Pernah
mengalamikeluhan yg
sama saat usia 25 thn.
O:
Status vitalis :
TD : 110/80 mmHg
N : 80 x/menit
P : 22 x/menit
S : 36,3oC
PLT : 2000
A : Idiopatik
trombositopeni purpura
Pembimbing
89. 21/03/2019 Nama : Tn. B Cystitis Pasang infus IVFD RL S:
Usia : 22 thn Ofloxacin 200 mg 2x1 Pasien datang dengan
Inj. Ondancentron keluhan nyeri perut
Drips PCT 500mg = 50cc daerah pusat sejak 2
hari SMRS. Terus
menerus & memberat
sejak malam kemarin.
Demam (+), Mual (+) &
muntah (+) 3x isi air.
Lemas (+)
BAK lancer, riw. Kencing
berpasir (-), kencing
berdarah (-)
BAB biasa, normal
O:
Status vitalis :
TD : 120/80 mmHg
N : 88 x/menit
P : 20 x/menit
S : 38,7oC
Abdomen :
Supel
NT (+) regio lumbal &
iliaca sinistra
McBurney (-)
Obturator sign (-)
Peristaltik ada kesan
Normal
USG : Cistitis
A : Cystitis
90. 11/04/2019 Nama : Tn. S Nephrotic Pasang kateter Pasang konekta Pasien datang dengan
Usia : 40 thn syndrome Inj. Furosamide 40mg/8 keluhan perut
jam membesar sejak 8 hari
Pembimbing
SMRS. Diawali kedua
kaki yg membengkak.
Riw. Wajah
membengkak (+) setiap
pagi.
Riw. Demam (-)
Riw. Pernah mengalami
keluhan yang sama (+) 2
tahun yll.
Riw. Berobat ke dokter
(-)
O:
Status vitalis :
TD : 130/80 mmHg
N : 80 x/menit
P : 20 x/menit
S : 36,0oC
Abdomen :
Distended (+)
Undulasi (+)
Hepar & lien sulit dinilai
Normal
Ekstremitas : Oedema +/
+
A : Sindrom nefrotik
91. 15/03/2019 Nama : An. C Pneumonia, Pasang infus Pasang O2 via nasal canul 1 S:
Usia : 1 tahun unspecified lpm Pasien datang dengan
IVFD D5% keluhan sesak dialami
Inj. Cefotaxime 500 mg/12 sejak 1 hari SMRS.
jam Diawali dengan batuk
Inj. Gentamicin 30mg/12 sejak 2 hari SMRS.
jam Berlendir
Inj. Dexametason 2,5mg/8 (+). Demam (+) terus
Pembimbing
jam menerus sejak 2 hari
Ambroxol syr 3x1/3 cth SMRS.
Paracetamol syr 3x1 cth Mual & muntah (-)
Nebul NaCl 0,9% 0,5cc / 12 Anak malas makan &
jam minum
O:
BB : 10 kg
Status vitalis :
TD : 90/60 mmHg
N : 112 x/menit
P : 28 x/menit
S : 39,0oC
Thorax :
Ronkhi +/- ; wheezing -/-
A : Pneumonia
92. 22/04/2019 Nama : Ny. N Non insulin Pasang Infus IVFD RL S:
Usia : 70 thn dependent Glibenklamide 1-0-1 Pasien datang dengan
Diabetes Mellitus Inj. Ranitidin amp/12 jam keluhan lemas sejak 3
Inj. Sohobion amp/ 24jam hari SMRS.
Mual & Muntah (+) 1
kali isi makanan.
Nyeri ulu hati (+)
Riw. HT disangkal
Riw. DM (+) terkontrol
konsumsi glibenklamide
2x1
O:
Status vitalis :
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x/menit
P : 18 x/menit
S : 37,0oC
GDS : 267 gr/dl

Pembimbing
A : General weakness e.c

DM Tipe II
93. 26/04/2019 Nama : Tn. H Nondiabetic Pasang infus Pasang O2 via NRM 4-8 S:
Usia : 47 thn hypoglycemic Pasang kateter lpm Pasien datang dengan
coma IVFD NaCl 0,9% 28 tpm keluhan lemas sejak 2
Bolus Dextrose 40% 2 hari SMRS.
flacon Mual & Muntah (-)
Maintenance Dextrose 10% Nyeri ulu hati (+)
28 tpm Riw. HT (+) tidak
Inj. Ranitidin amp/ 12jam terkontrol
Inj. Santagesik amp/ 8jam Riw. DM (+) tidak
Captopril 25 mg 1x1 terkontrol
O:
Status vitalis :
TD : 200/110 mmHg
N : 80 x/menit
P : 18 x/menit
S : 36,0oC
GDS : 30 gr/dl
A : Hypoglicemic + Crisis
HT
94. 28/04/2019 Nama : Ny. U Dyspepsia Pasang infus IVFD RL S:
Usia : 25 thn Inj. Ranitidin /12jam Pasien datang dengan
Inj. Ondancentron/ 8jam keluhan nyeri ulu hati
Antasida doen 3x1 sejak 2 hari SMRS.
Mual & Muntah (+)
Nyeri ulu hati (+)
O:
Status vitalis :
TD : 110/90 mmHg
N : 80 x/menit
Pembimbing
P : 18 x/menit
S : 36,0oC
A : Dyspepsia fungsional
95. 30/04/2019 Nama : Tn. F Hepatomegaly Pasang infus IVFD RL S:
Usia : 44 thn Inj. Ranitidin /12jam Pasien datang dengan
Inj. Ondancentron/ 8jam keluhan nyeri perut
Antasida doen 3x1 kanan atas 4 hari SMRS.
Inj. Ceftriaxone 1gr/ 24jam Mual & Muntah (+) frek.
2 kali isi makanan
Nyeri ulu hati (+)
BAB biasa normal
BAK lancar
O:
Status vitalis :
TD : 120/80 mmHg
N : 80 x/menit
P : 18 x/menit
S : 36,7oC
Abdomen :
Supel
NT (+) RUQ
normal
Hepatomegali (+)
A : Kolik abdomen e.c

Abses hepar
96. 04/05/2019 Nama : Ny. Y Chronic ischemic Pasang infus Pasang O2 via nasal canule S:
Usia : 55 thn heart disease Pasang kateter 2-4 lpm Pasien dating dengan
IVFD RL 10 tpm keluhan sesak sejak 1
Inj. Furosamide 40mg minggu SMRS. Sering
(loading) Jika TD > 100 berulang. Post PCI 2
mmHg minggu yll.
Pembimbing
Sesak malam hari (+).
Sesak saat beraktivitas &
istirahat
Riw. HT (+) Terkontrol
Riw. STEMI Anterior 2
minggu yll
O:
Status vitalis
TD : 130/90 mmHg
N : 88x/m
P : 30x/m
S : 36 oC
Leher : JVP dbn

Thorax : wheezing -/-
ronkhi -/-
Cor : BJ I/II Murni
regular
Abdomen : Supel
Ekstremitas : oedema
tungkai -/-
A : CHF cause CAD Post

PCI
97. 18/05/2019 Nama : Tn. C Bacterial Pasang infus Pasang O2 via nasal canule S:
Usia : 20 pneumonia not 2 lpm Pasien datang dengan
tahun classified IVFD RL keluhan sesak sejak 1
Ambroxol 3x1 hari SMRS. Sesak baru
Cefadroxil 500mg 2x1 petama kali dirasakan,
Paracetamol 500 mg 3x1 riw. Asthma (-). Batuk
Inj. Ranitidin amp/12 jam sejak 1 minggu SMRS.
Inj. Sohobion amp/24 jam Berlendir (+), riw. Batuk
Inj. Ondancentron amp/8 darah (-). Demam (+)
jam sejak 3 hari SMRS. Terus
menerus.
Mual & muntah (+) frek.
2x isi makanan
Pembimbing
Nyeri ulu hati (+). Lemas
(+)
Riw. Berobat 6 bulan
disangkal
O:
Status vitalis
TD : 120/80 mmHg
N : 88x/m
P : 14x/m
S : 38,2 oC
Thorax:
Wheezing -/- ; ronkhi +/
+
Abdomen :
Supel
NT (+) epigastrium
Normal
A: Dyspneu e.c
Pneumonia dd TB Paru
98.
BEDAH
Pembimbing
1. 1/4/2019 Nama : Sulfan Hemangioma DD  Pemasangan infuse S:
Alam adika malformasi  Bebat tekan  Ivfd rl 28 tpm Pasien datang dengan
Umur : 14 vaskular  Injeksi obat  ranitidine benjolan di punggung
tahun 1amp/12jam/iv ukuran 1,5x2cm,
(4-4-2005)  ketorolac 1amp/ benjolan muncul sejak
8jam/ iv 3 bulan yang lalu
 ceftriaxone dengan ukuran sebesar
1gr/12 jam/ iv biji jagung dan disertai
perdarahan
0:
Status generalis :
Sakit sedang/gizi
cukup/compos mentis
Status vitalis :
td 110/70
N 80
S 37,4
P 22
Secondary survey:
Regio Trunkus Posterior
Deformitas (-)
Pembimbing
Edema (-)
Nyeri (-)
Konsistensi lunak
Mobile (+)
2. 3/4/2019 Nama : Ny Ulkus Diabetik  Rawat luka  Ivfd rl 28 tpm S:

M  Infuse obat  ranitidine Pasien datang dengan
Umur: 43  Injeksi 1amp/12jam/iv keluhan luka pada kaki
tahun obat  ketorolac 1amp/ kanan sejak +- 1 tahun
(17/04/197 8jam/ iv yll. Riwayat DM (+)
6)  ceftriaxone
1gr/12 jam/ iv O:
Status generalis :
Sakit sedang/gizi
cukup/compos mentis
Status vitalis :
td 110/70
N 88
S 37,4
P 20
Tampak ulkus pada

malleolaris lateral
dextra Uk +- 3x3x1 cm
Pus+,necrotic+,
perdarahan aktif -
Tampak ulkus pada

plantar pedis dextra uk
+- 3x2x1 cm
Pus+, necrotic -,
perdarahan aktif
3. 7/4/2019 Nama : Tn.M Abses gluteus  Pasang infus  NaCl 0,9% 28 tpm S:
Umur : 70 dextra  Injeksi obat  Ceftriaxon 1 gram/24 Pasien datang dengan
tahun jam/IV keluhan nyeri pada
(1/7/1948)  Metronidazole 500 mg/8 bokong sejak 2 bulan
Pembimbing
jam/IV yang lalu. Awalnya
 Metamizole 500 mg/8 berupa bisul kecil,
jam/IV kemudian membesar.
 Ranitidine 50 mg/12
jam/IV O:
 Paracetamol 500mg / Status generalis:
8jam / oral sakit sedang/gizi
lebih/compos mentis
Status vitalis:
TD : 140/70 mmHg
N : 88 x/menit
P: 18 x/menit
S: 38,7oC
4. 10/4/2019 Nama : Tn. S Trauma Capitis  Bersihkan luka Wound toilet S:

Umur:34 Ringan + Vulnus  Pasang infuse TT 0,5 cc/IM Pasien datang dengan
tahun Laceratum Regio  Injeksi obat IVFD RL 28 tpm keluhan luka robek
(17/02/1985) Zygomaticum Inj. Piracetam 3gr/ 8j/iv pada wajah tepi mata
dextra dan region Inj. Ceftriaxone 1gr/ 24j/iv kanan dan dahi sisi
frontalis + Skin Inj. Ranitidin 1amp/ 12j/iv kanan setelah
Loss (open Inj. Ketorolac 1amp/ 8j/iv mengalami kecelakaan
wound of Observasi GCS lalu lintas.Muntah
unspecified body disangkal, Riwayat
region) pingsan disangkal.
O:
Status generalis :
Sakit sedang/gizi
cukup/compos mentis
Status vitalis :
TD : 110/70 mmHg
N : 90 x/menit
P : 20 x/menit
S : 36,9oC
Status lokalis :
Regio Zygomaticum
dextra :tampak luka
robek ukuran 3,0 cm x
Pembimbing
3,0 cm x 1,0 cm,
perdarahan aktif (-),
skin loss (+)
Regio Frontalis :
tampak luka robek
ukuran 3,0 cm x 2,0 cm
x 1,0 cm, perdarahan
aktif (-), skin loss (+)
5. 15/4/2019 Nama : Tn. Appendicitis Akut  Pemasangan  IVFD RL 24 tpm S:

AU infuse  Inj. Ranitidin 1amp/ Pasien datang dengan
Umur: 18  Injeksi obat 12j/iv keluhan nyeri perut
tahun kanan bawah yang
(26/08/199 dirasakan sejak 1 hari
8) yang lalu, demam(+),
mual dan muntah
disangkal,
BAK : lancer, BAB : biasa
O:
Status generalis :
Sakit sedang/gizi
cukup/compos mentis
Status vitalis :
TD : 120/60 mmHg
N : 84 x/menit
P : 20 x/menit
S : 38,3oC
Abdomen :
Nyeritekan Mc Burney
(+), peristaltic (+) kesan
normal
A : Appendicitis Akut
6. 17/4/2019 Nama : Tn. L Close fracture 2/3  Pasang infuse  Ringer laktat 28 tpm S:
Pembimbing
Umur : 32 media os tibia et  Ketorolac 30 mg/8 Pasien masuk dengan
tahun fibula dextra jam/IV nyeri pada kaki kanan
(14/8/1986)  Ranitidine 50 mg/12 dialami sejak 1 jam
 Ceftriaxone 1 gram/24 sakit setelah terjatuh
jam/ IV dari motor.
O:
Primary survey:
A: clear
B: simetris, RR 20
x/menit
C: BP 110/70 mmHg, HR
90x/menit
D: GCS 15
E: S 36,9oC
Secondary survey:
cruris dextra :
deformitas (+), krepitasi
(+), CRT < 2 detik, ROM
terbatas karena nyeri
Foto xray cruris dextra :

fraktur 2/3 media os
tibia et fibula sinistra
7. 20/4/2019 Nama : Tn. H Fraktur terbuka  Pasang infuse  Ringer laktat 24 tpm S:
Umur : 22 interphalanx digiti  Wound toilet  Ketorolac 30 mg/8 Pasien datang dengan
tahun v manus dextra  Injeksi obat jam/IV luka pada jari v tangan
(12/5/1996)  Ranitidine 50 mg/12 kana setelah terkena
jam/IV putaran kipas angin 3
 Ceftriaxon 1 gram/24 jam sebelum masuk
jam/IV rumah sakit.
 TT 0,5 cc/IM
O:
A : clear
B : simetris, RR
20x/menit
Pembimbing
C : BP 120/70 mmHg,
HR 88 x/menit
D : GCS 15
E : S 37oC
Secondary survey :
manus dextra :
luka robek pada digiti
V, krepitas (+),
deformitas (+), CRT < 2
detik, ROM terbatas
karena nyeri
8. 21/4/2019 Nama : Tn. Left shoulder joint  Pasang infuse  Ringer laktat 26 tpm S:
Umur : 23 dislocation  Injeksi obat  Ketorolac 30 mg/8 Pasien masuk dengan
tahun jam/IV nyeri pada bahu kiri
(7/9/1995)  Ranitidin 50 mg/12 setelah terjatuh dari
jam/IV motor.
O:
Primary survey :
A : clear
B : simetris, RR 24
x/menit
C : BP 120/80 mmHg,
HR 84 x/menit
D : GCS 15
E : 36,5oC
Secondary survey :
Left shoulder :
(-), NVD baik, ROM
Foto xray shoulder :

caput os humeri sinistra
bergeser ke cranial
Pembimbing
9. 23/4/2019 Nama : Tn. J Ileus obstruktif  Pasang infuse  Ringer laktat 28 tpm S:
Umur :  Pasang NGT  Metamizole 500 mg/8 Pasien datang dengan
35tahun  Pasang kateter jam/IV keluhan nyeri perut
(31/12/1973)  Ondansentron 10 mg/8 seluruh kuadran sejak 2
jam/IV hari sebelum masuk
 Ranitidine 50 mg/12 rumah sakit. BAB dan
jam/IV kentut belum sejak 2
hari sebelum masuk
rumah sakit.
O:
Status generalis :
sakit sedang/gizi
baik/compos mentis
Status vitalis :
TD : 110/70 mmHg
N : 90 x/menit
P : 20 x/menit
S : 37oC
Abdomen : tampak
distensi, bising usus
meningkat, nyeri tekan
seluruh kuadran,
timpani
Foto BNO 3 posisi :

udara tidak terdistribusi
hingga ke distal, tampak
dilatasi loop-loop usus
halus, gambaran air
fluid level dengan pola
step ladder
10. 4/4/2019 Nama : An. Trauma  RencanaTinda  TT 0,5 cc/IM S:
Aw Amputatum kanOperatif  IVFD RL 24 tpm Pasiendatangdengankel
Umur: 11 Manus Sinistra (Debridement  Inj. Ceftriaxone 1gr/ uhanlukaterpotongpad
tahun +Repair 24j/iv ajaritelunjuktangankiri
(12/01/20 stump)  Inj. Ranitidin 1amp/ akibatmasukmesinpeng
08) gilinganpadisaatbermai
Pembimbing
olehdr, Sp.OT 12j/iv n.
 Inj. Ketorolac 1amp/
8j/iv O:
Status generalis :
sakitsedang/gizicukup/
compos mentis
Status vitalis :
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x/menit
P : 20 x/menit
S : 36,9oC
Status lokalis :
Regio Manus Sinistra
:tampaklukaamputasip
adamanussinistradenga
n bone expose (+),
perdarahanaktif (+).
A : Trauma Amputatum
Manus Sinistra
11. 25/4/2019 Nama : An. D vulnus laceratum  Jahit luka (jahit  Wound toilet S:
Umur : 10 regio dorsum interruptus)  Hecting luka Pasien datang dengan
tahun pedis sinistra  TT 0,5 cc/IM keluhan nyeri pada kaki
(19/01/2010) (open wound of  Paracetamol syrup 3x1 kiri setelah terjatuh dari
unspecified body cth motor.
region)  Cefadroxil 2x2 cth
O:
Status generalis :
sakit sedang/gizi
cukup/compos mentis
BB : 20 kg
Status vitalis :
TD : 90/60 mmHg
N : 100 x/menit
P : 24 x/menit
S : 36,6oC
Status lokalis :
Regio dorsum pedis
Pembimbing
sinistra : luka robek
ukuran 3,7 cm x 3,5 cm.
CRT < 2 detik, ROM
normal, perdarahan
aktif (-)
A : Vulnus laceratum
regio dorsum pedis
sinistra
12. 1/3/2019 Nama : An. R Puncture wound  Bedah minor  Cross incision S:
Umur : 15 without foreign  TT 0,5 cc/IM Pasien datang dengan
tahun body, right foot,  Paracetamol 3x1 keluhan nyeri pada kaki
(19/01/2004) sequela  Metronidazole 500 mg kanan setelah
(S91.331S) 3x1 menginjak besi
berkarat.
O:
Status generalis :
sakit sedang/gizi
cukup/compos mentis
BB : 40 kg
Status vitalis :
TD : 90/60 mmHg
N : 100 x/menit
P : 24 x/menit
S : 36,6oC
Status lokalis :
Regio dorsum pedis
dextra :
luka tusuk ukuran 1 x
0,5 x 0,5 cm,
luka kotor
A : Vulnus ictum regio

dorsum pedis dextra
13. 3/3/2019 Nama : Tn. J Unspecified  Pasang infus  Ringer laktat 28 tpm S:
Pembimbing
Umur : 43 intestinal  Pasang NGT  Metamizole 500 mg/8 Pasien datang dengan
tahun obstruction, jam/IV keluhan nyeri perut
(31/12/1975) unspecified as to  Ondansentron 10 mg/8 seluruh kuadran sejak 3
partial versus jam/IV hari sebelum masuk
complete  Ranitidine 50 mg/12 rumah sakit. BAB dan
obstruction jam/IV kentut belum sejak 3
(K56.609) hari sebelum masuk
rumah sakit.
O:
Status generalis :
sakit sedang/gizi
baik/compos mentis
Status vitalis :
TD : 110/70 mmHg
N : 90 x/menit
P : 20 x/menit
S : 37oC
Abdomen : tampak
seluruh kuadran,
timpani
Foto BNO 3 posisi :

halus, gambaran air
step ladder
A:
Ileus obstruktif
14. 5/3/2019 Nama : Tn. A Other acute  Pasang infus  Ringer laktat 28 tpm S:
Umur : 20 appendicitis  Metamizole 500 mg/8 Pasien masuk dengan
tahun without jam/IV nyeri perut kanan
(5/9/1998) perforation or bawah sejak 1 hari
Pembimbing
gangrene  Ranitidine 50 mg/12 sebelum masuk rumah
(K35.890) jam/IV sakit. Demam ada.
 Domperidon 10 mg 3x1 Mual, muntah ada
frekuensi 3x isi
makanan.
O:
Status generalis :
sakit sedang/gizi
baik/compos mentis
Status vitalis :
TD : 110/70 mmHg
N : 90 x/menit
P : 20 x/menit
S : 38,7oC
Abdomen : tidak
kesan normal, nyeri
tekan titik Mc Burney,
Rovsing sign (+)
WBC : 21.000/ul
USG abdomen :
tampak lesi tubuler
decompressible (target
sign) pada area Mc
Burney
A:
Appendisitis akut
15. 7/3/2019 Nama : Nn. S Acute appendicitis  Pasang infus  Ringer laktat 24 tpm S:
Umur : 18 with perforation  Metamizole 500 mg/8 Pasien masuk dengan
tahun and local jam/IV nyeri perut kanan
(31/10/2000) peritonitis,  Ceftriaxon 1 gram/24 bawah sejak 1 hari
without abscess jam/IV sebelum masuk rumah
(K35.32)  Domperidon 10 mg 3x1 sakit. Demam ada,
mual, muntah ada
Pembimbing
frekuensi 2 kali isi
makanan.
O:
Status generalis :
sakit sedang/gizi
baik/compos mentis
Status vitalis :
TD : 100/70 mmHg
N : 88 x/menit
P : 18 x/menit
S : 38oC
Abdomen : tidak
kesan normal, nyeri
Rovsing sign (+), Psoas
sign (+)
WBC : 16.400/ul
USG abdomen :
tampak tanda-tanda
peradangan pada titik
Mc Burney dengan
gambaran cairan bebas
di antara loop-loop usus
A:
Appendisitis perforasi
16. 11/3/2019 Nama : Tn. W Other subluxation  Pasang infus  Ringer laktat 26 tpm S:
Umur : 22 of left shoulder  Ketorolac 30 mg/8 Pasien masuk dengan
tahun joint (S43.082) jam/IV nyeri pada bahu kiri
(7/9/1996)  Ranitidin 50 mg/12 setelah terjatuh dari
jam/IV motor.
O:
Primary survey :
Pembimbing
A : clear
B : simetris, RR 24
x/menit
C : BP 120/80 mmHg,
HR 84 x/menit
D : GCS 15
E : 36,5oC
Secondary survey :
Left shoulder :
(-), NVD baik, ROM
Foto xray shoulder :

caput os humeri sinistra
bergeser ke cranial
A:
left shoulder joint
subluxation
17. 13/3/2019 Nama : Tn. H Partial traumatic  Pasang infus  Ringer laktat 24 tpm S:
Umur : 20 transphalangeal  Ketorolac 30 mg/8 Pasien datang dengan
tahun amputation of left jam/IV luka pada jari II tangan
(12/5/1998) index finger  Ranitidine 50 mg/12 kiri setelah terkena
(S68.621) jam/IV penggiling padi 1 jam
 Ceftriaxon 1 gram/24 sebelum masuk rumah
jam/IV sakit.
 TT 0,5 cc/IM
O:
A : clear
B : simetris, RR
20x/menit
C : BP 120/70 mmHg,
HR 88 x/menit
D : GCS 15
E : S 37oC
Pembimbing
Secondary survey :
manus sinistra :
luka robek pada digiti II,
krepitas (+), deformitas
A:
Fraktur terbuka
interphalanx digiti II
manus sinistra
18. 15/3/2019 Nama : Tn. J Other fracture of  Pasang infus  Ringer laktat 28 tpm S:
Umur : 30 right lower leg,  Ketorolac 30 mg/8 Pasien masuk dengan
tahun initial for close jam/IV nyeri pada kaki kanan
(14/8/1988) fracture  Ranitidine 50 mg/12 dialami sejak 1 jam
(S82.891A) jam/IV sebelum masuk rumah
 Ceftriaxone 1 gram/24 sakit setelah terjatuh
jam/ IV dari motor.
O:
Primary survey:
A: clear
B: simetris, RR 20
x/menit
90x/menit
D: GCS 15
E: S 36,9oC
Secondary survey:
cruris dextra :
Foto xray cruris dextra :

fraktur 1/3 media os
tibia et fibula dextra
Pembimbing
A:
Close fracture 1/3
media os tibia et fibula
dextra
19. 20/3/2019 Nama : Tn. B Laceration  Pasang infus  Ringer laktat 28 tpm S:
Umur : 70 without foreign  Hecting luka  Ketorolac 30 mg/8 Pasien datang dengan
tahun body of scalp jam/IV luka pada kepala
(31/12/1948) (S01.01)  Ranitidine 50 mg/12 setelah terjatuh dari
jam/IV pohon 1 jam sebelum
 Ceftriaxone 1 gram/24 masuk rumah sakit.
jam/IV
 Domperidon 10 mg 3x1 O:
Primary survey :
A: clear
B: simetris, RR 20
x/menit
90 x/menit
D: GCS 15
E: S 37oC
Secondary survey:
regio capitis:
luka robek regio
temporal dextra ukuran
5x2x1 cm, perdarahan
aktif (+), krepitasi (-)
A:
Vulnus laceratum regio
temporal dextra
20. 25/3/2019 Nama : Tn.M Type 2 diabetes  Pasang infus  NaCl 0,9% 28 tpm S:
Umur : 68 mellitus with  Ceftriaxon 1 gram/24 Pasien datang dengan
tahun other skin ulcer jam/IV keluhan nyeri pada
(1/7/1950) (E11.622)  Metronidazole 500 mg/8 bokong sejak 1 bulan
jam/IV yang lalu. Awalnya
Pembimbing
 Metamizole 500 mg/8 berupa bisul kecil,
jam/IV kemudian membesar.
jam/IV O:
 Insulin aspart 12-12-10 Status generalis:
U/SC sakit sedang/gizi
lebih/compos mentis
Status vitalis:
TD : 150/90 mmHg
N : 88 x/menit
P: 18 x/menit
S: 38,7oC
Status lokalis:
gluteus sinistra : massa
berfluktuatif ukuran 7x6
cm
A:
Abses gluteus sinistra +
DM tipe II
21. 27/3/2019 Nama : Ny. N Unspecified  Pasang infus  Ringer laktat 28 tpm S:
Umur : 70 intracranial injury  Piracetam 3 gram/8 Pasien masuk dengan
tahun (S06.9X) jam/IV nyeri kepala setelah
(1/7/1948)  Santagesik 500 mg/8 terjatuh dari pohon
jam/IV dengan ketinggian 3
 Ranitidine 50 mg/12 meter sekitar 30 menit
sakit.
O:
Primary survey
A: clear
B: simetris, RR
20x/menit
90 x/menit
D: GCS 15
Pembimbing
E: S 36,9oC
Secondary survey:
Regio capitis :
hematoma regio
parietal ukuran 5x4 cm,
krepitasi (-)
Foto skull AP/Lateral:

tidak tampak kelainan
pada foto xray
A:
Mild Traumatic Brain
Injury (GCS 15)
22. 30/3/2019 Nama : Ny.K Partial traumatic  Pasang infus  Ringer laktat 28 tpm S:
Umur : 76 transphalangeal  Ketorolac 30 mg/8 Pasien masuk dengan
tahun amputation of jam/IV luka pada jari kedua
(31/12/1942) right index finger  Ranitidine 50 mg/12 tangan kanan setelah
(S68.622) jam/IV terkena parang 1 jam
 Ceftriaxone 1 gram/24 sebelum masuk rumah
jam/IV sakit.
O:
Primary survey:
A: clear
B: simetris, RR 20
x/menit
88 x/menit
D: GCS 15
E: S 36,8oC
Secondary survey:
regio manus dextra:
luka terbuka pada jari
kedua, bone expose (+),
perdarahan aktif (+)
Pembimbing
A:
Open fracture os distal
phalanx digiti II manus
dextra
23. (05/05/2019) TN A 58th, bb traumatic memasang infus  ivfd rl S:mrs dengan keluhan
54 tb 165 amputation of  inj ketorolac luka robek pada jari
foot  inj ranitidn manis kaki kanan
 inj ceftriaxone setelah diinjak sapi 1
 inj TT jam smrs. perdarahan
 bebat tekan (+)
 rawat luka O: TD 130/90, N 86, P
22, S 36,6
regio pedis dextra : luka
robek, deformitas,
bone expose,
perdarahan aktif, nvd
sulit dinilai
A: trauma amputatum
digiti II pedis dextra
24. (05/05/2019 Tn I 43, bb 56 other local Memasang infus  IVFD NaCL S: mrs dengan keluhan
) tb 160 infection of skin  inj ceftriaxone luka pada kaki kanan
and subcutaneous  inj metronidazole sejak 2 tahun yang lalu.
tissue  inj ranitidin awalnya luka biasa dan
 inj ketorolac biasa sembuh sendiri,
 novorapid 10-10-8 sekarang semakin
 levemir 0-0-1 membesar dan sudah
 paracetamol tab bernanah dan nyeri.
 rawat luka riwayat trauma
disangkal. demam (+),
bab dan bak dbn.
riwayat hipertensi
disangkal, riwayat dm
ada tapi tidak rutin
berobat
O: td 110/70 n 82 p 78
Pembimbing
s 37,7
tampak luka ulcus pada
malleolaris lateral
dextra uk 5x4x1 cm.,
pus +, necrotic -,
perdarahan aktif -
tampak kluka ulcus
pada plantar pedis
dxtra uk 4x2x1 cm, pus
+, necrotic -,
perdarahan aktif -
wbc: 17.000
hb: 15,1
plt: 256.000
gds: 322
A: ulcus diabetic regio

manus dextra + dm tipe
II
25. (05/05/2019) Tn P 19 th, bb traumatic Memasang infus  VFD RL S: masuk dengan luka
59 tb 157 amputation of Menjahit luka  inj ceftriaxone robek pada tangan
hand  inj ranitidin kanan setelah tergilas
 inj ketorolac ban mobil 1 jam SMRS.
 wound toilet perdarahan (-), riwayat
 hecting situasional pingsan (-)
 pasang spalk O: TD 100/70, N 95, P
22, S 36,4
manus dextra tampak
trauma amputatum
pada digiti 5 manus
dextra, perdaharan (+),
nvd tidak teraba
A: trauma amputatum
digiti V manus dextra +
vulnus laceratum regio
manus dextra
Pembimbing
26. (05/05/2019) Tn U, 28 th, BB appendicitis acute Memasang infus  IVFD RL 28 TPM S: nyeri perut kanan
60kg TB 165cm  Inj Ranitidin bawah sejak 8 jam
 Inj sotatic SMRS, mual (+), muntah
 Inj Ceftriaxone (+) frek 5x. awalnya
 Inj Santagesik nyeri ulu hati kemudian
menjalar ke kanan
bawah. demam (+) sejak
kemarin. bab dan bak
dbn
O: TD 130/80, N 89, P
20, S 37,8
Nyeri tekan mc burney
(+), blumberg sign (+),
psoas sign (+)
lab: WBC 16.300
alvarado score 9
A: appendicitis akut
27. (07/04/19) Tn M, 52 th, BB hyperplasia of Memasang kateter urin  pasang kateter urin S: mrs dengan keluhan
58kg prostate  ciprofloaxacin tidak bisa buang air kecil
500mg 2x1 sejak 10 jam smrs.
riwayat sulit bak sejak 6
bulan terakhir, tidak
lampias saat bak,
pancaran urin
memendek. bak
berdarah (-), nyeri perut
(-). bab dbn
O: TD 150/90 N 89 P 20
S 36,5
regio suprapubik : nyeri
tekan (+), distended (+)
RT: teraba pole atas
dengan bantuan
tekanan suprapubik
usg: bph grade 3
A: BPH
Pembimbing
28. (13/03) Nn R, 19th, BB Injuries of head Menjahit luka  wound toilet S: mrs dengan keluhan
55 kg  hecting luka luka robek pada dahi
 inj TT 0,5cc/IM setelah kecelakaan lalu
 asam mefenamat lintas 15 menit smrs.
500mg 3x1 perdarahan (+), nyeri
 ranitidin 150mg daerah luka (+), nyeri
2x1 kepala hebat (-),
 cefadroxyl 500mg riwayat pingsan (-),
2x1 riwayat muntah (-).
trauma ditempat lain
(-). mekanisme trauma
pasien membawa
motor dan menabrak
kucing.
O: TD 110/70 N 87 P 19
S 36,5
regio frontal: luka
robek uk 4x1x0,5 cm,
nyeri tekan (+), bone
exspose (-), deformitas
(-)
A: vulnus laceratum
regio frontal
29. (10/05) Tn S, 98th Open wound of  memasang infus  IVFD NaCl 0,9% 2 S: mrs dengan keluhan
head  menjahit luka kolf habis dalam 15 luka robek pada dahi
menit dan kelopak mata
 Lanjut IVFD RL 28 setelah kecelakaan lalu
tpm lintas 2 jam smrs.
 inj piracetam 3gr/iv perdarahan (+), nyeri
 inj santagesik daerah luka (+), nyeri
500mg/iv kepala(+), riwayat
 inj ranitidin pingsan (+), riwayat
50mg/iv muntah (-). trauma
 inj TT 0,5cc/im ditempat lain (-).
 cefadroxyl 500mg mekanisme trauma
3x1 pasien jatuh dari tangga
rumah.
Pembimbing
 bersihkan luka O: TD 80/50 N 110 P 25
 jahit luka S 36,5
regio frontal: luka robek
uk 11x2x1cm,
perdarahan aktif (+),
nyeri tekan (+), bone
exspose (-), deformitas
(-), luka bersih
regio palpebra superior
dextra: luka robel uk
3x1x0,5cm, perdarahan
aktif (+), luka bersih
A: vulnus laceratum
30. (09/04) an R, 14th, Superficial injury Bedah minor  Ibuprofen 400mg S: anak masuk rumah
45kg of foot 3x1 sakit dengan keluhan
 metronidazole nyeri pada telapak kaki
500mg 3x1 kiri setelah menginjak
 Inj TT 0,5cc/im paku ukuran sedang
 bersihkan luka saat bermain. tertusuk
 cross insisi paku berkarat dengan
 rawat terbuka luka kedalaman sekitar 0,3
cm, perdarahan
minimal, luka kotor.
demam (-). riwayat
suntik TT terakhir saat
kelas 2 SD 7 tahun yang
lalu.
O: TD 110/70 N 102 P
23 S 36,5
regio pedis sinistra:
tampak luka lecet uk
1x0,5x0x5cm,
perdarahan minimal,
luka kotor
opistotonus (-)
trauma ditempat lain (-)
A: vulnus ictum regio
pedis
Pembimbing
31. (12/04) Nn M, 24th Corns and Bedah minor  Inj TT 0,5cc/im S: mrs dengan keluhan
callositesis Menjahit luka  cefadroxyl 500mg nyeri pada telapak kaki
2x1 kanan sejak 2 bulan
 asam mefenamat yang lalu. kulit telapak
500mg 3x1 kaki kanan menebal
 eksisi clavus sejak 4 bulan yang lalu,
 hecting awalnya kecil kemudian
semakin meluas hingga
saat ini. riwayat keluhan
yang sama pada usia 16
tahun tapi di kaki kiri.
demam (-), riwayat
trauma (-). os memiliki
kebiasaan mengunakan
sepatu sempit.
O: TD 120/80 N 80 P 20
S 36,5
regio pedis dextra:
clavus uk 2,5x2cm
A: clavus pedis dextra
32. (21/04) Tn C, 62th Hyperplasia of Memasang kateter  pasang kateter S: mrs dengan keluhan
prostate urin tidak bisa buang air
 ciprofloaxacin kecil sejak 6 jam smrs.
500mg 2x1 riwayat sulit bak sejak
 asam mefenamat 4 bulan terakhir, tidak
500mg 3x1 lampias saat bak,
 ranitidin 15omg pancaran urin
2x1 memendek. bak
berdarah (-), nyeri
perut (-). bab dbn
O: TD 140/80 N 89 P 20
S 36,5
regio suprapubik : nyeri
tekan (+), distended (+)
RT: teraba pole atas
tapi susah
usg: bph grade 2
A: BPH
Pembimbing
33. (21/04) Ny R, 34th Fracture at wrist  menjahit luka  IVFD RL 28 tpm S: mrs dengan keluhan
and hand level  memasang infus  Inj ketorolac nyeri pada tangan kiri
30mg/8j/iv setelah kecelakaan lalu
 Inj ranitidin lintas. tangan kiri luka
50mg/12j/iv dan bengkok.
 Inj ceftriaxone mekanisme trauma
1gr/24j/iv pasien dibonceng
 Inj TT 0,5cc/im menggunakan motor
 bersihkan luka dan rok pasien masuk
 hecting situasional ke gear motor sehinnga
 pasang spalk terjatuh. nyeri kepala
(-), mual (-), muntah (-).
riwayat pingsan (-)
O: TD 130/90 N 112 P
19 S 36,5
RCL +/+ RCTL +/+
regio antebrachii
sinistra: perdarahan (+),
(+), bone expose (-),
rom terbatas karena
nyeri, crt <2dtk
foto anterbrachii xray:

fraktur komplit 1/3
medial radius et ulna
A: open fracture 1/3

medial os radius et ulna
34. 18/02/19 Tn AH, Lk, 18 Close fracture 1/3 1. IVFD RL 28 tpm S: Os datang ke IGD
tahun tengah tibia 2. Inj ranitidine 2 x 1amp dengan keluhan
dextra 3. Inj ketorolac 3 x 1amp bengkak pada kaki
Compartment 4. Inj ceftriaxone 1 x 1gr kanan sudah 1 minggu
syndrome SMRS, riwayat diurut 3
hari yang lalu.
Sebelumnya Os
terbentur ketika
bermain bola, nyeri (-),
Pembimbing
mual dan muntah
disangkal
O: TD: 120/70 RR:
20x/m N: 78x/m S:
36,7C GCS: 15
Status lokalis: region
cruris dextra tampak
hematoma(+),
perdarahan aktif(-),
bone ekpose(-),
deformitas(-),
krepitasi(+), NVD CRT
<2, Sensorik DBN,
Motorik terbatas karena
nyeri
35. 18/02/19 Tn MI, Lk, 18 Close fracture 1/3 1. IVFD RL 28 tpm S: Os datang ke IGD
tahun distal radius 2. Inj ranitidine 2 x 1amp dengan keluhan nyeri
dextra 3. Inj ketorolac 3 x 1amp pada tangan kanan. 14
4. Inj ceftriaxone 1 x 1gr jam yll os terjatuh
ketika bermain bola
dengan posisi tangan
kanan menumpu badan
ketika terjatuh, riwayat
dibawah ke tukang
urut(+)
O: TD: 110/70 N: 80x/m
RR: 20x/m S: 36,6C
GCS:15
antebrachii dextra:
tampak hematoma(+),
perdarahan aktif(-),
bone ekspose(-),
deformita(-), NVD CRT
<2, sensorik dbn,
motoric terbatas karena
nyeri
A: close fracture 1/3
Pembimbing
distal radius dextra 
processus styloideus
ulna radius dextra
36. 10/03/19 Tn MT, Lk, 59 TCR GCS 15 1. IVFD RL 28 tpm S: Os masuk dengan
tahun 2. Inj ranitidine 2 x 1amp keluhan luka robek pada
3. Inj santagesik 3 x 1amp daerah hidung, dahi,
4. Inj piracetam 3 x 3gr mulut serta bengkak
5. Inj ceftriaxone 1 x 1gr pada kaki kiri post kll
6. Inj TT 0,5cc IM ditabrak sepeda motor
7. Wound toilet sejak 3 jam SMRS.
Pingsan, mual dan
muntah disangkal.
O: TD: 140/90 N: 84x/m
RR: 20x/m S: 36,5C
Status lokalis: luka
robek pada dahi uk
1cm, hidung uk 1,5 cm,
bibir atas uk 1cm, mata
kiri bagian bawah 2 cm.
Region pedis sinistra:
nyeri dan bengkak(+),
luka terbuka(-), bone
ekspose(-), perdarahan
(-), ROM terbatas
A: TCR GCS 15
37. 24/03/19 An MH, Lk, 14 Trauma 1. IVFD RL 28 tpm S: Os datang ke rs
tahun amputatum digiti 2. Inj Ranitidin 2 x 1amp dengan keluhan luka
V manus sinistra 3. Inj Antrain 3 x 1amp pada jari kelingking kiri
4. Inj TT 0,5cc IM akibat terkena pintu
5. Wound toilet mobil 3 jam SMRS.
6. Bebat tekan luka Trauma di tempat lain
tidak ada. Mual dan
muntah disangkal
O: TD: 110/70 N: 80x/m
RR: 20x/m S: 36,7C
manus sinistra: tampak
Pembimbing
luka terbuka,
perdarahan aktif(+),
bone ekspose(+),
nyeri(+), oedem(-)
A: trauma amputatum
digiti V manus sinistra
38. 24/03/19 Tn SA, Lk, 36 Appendicitis akut 1. IVFD RL 28 tpm S: Os datang ke IGD
3. Inj ketorolac 3 x 1amp perut sejak 2mg SMRS,
4. Inj ceftriaxone 1 x 1gr nyeri terasa hampir
5. Paracetamol 3 x 500mg diseluruh kuadran
abdomen, nyeri ulu
hati(+), mual (+),
muntah (-). Demam
yang terjadi sejak 1mg
yll sudah berobat tetapi
tidak ada perubahan.
O: TD: 130/80 N: 86x/m
RR: 20x/m S: 37,8C
Abdomen: nyeri tekan
mcburney (+), psoas
sign (+)
A: Appendicitis akut
39. 26/03/19 Tn DN, Lk, 38 Trauma 1. IVFD RL 28 tpm S: Os datang ke IGD
tahun amputatum digiti 2. Inj ranitidine 2 x 1amp dengan keluhan luka
V manus dextra 3. Inj cefoperazone 2 x pada jari kelingking
1gr kanan akibat terkana
4. Inj amikacin 2 x 500mg pisau 1 bulan SMRS.
Luka semakin lama
semakin parah dan
tambah bengkak, 2 hari
lalu Os memberikan
ramuan tetra pada luka
tersebut. Demam(-),
mual(-), muntah(-),
nyeri(-).
O: TD: 100/70 N: 84x/m
Pembimbing
RR: 20x/m S: 36,8C
manus dextra: tampak
luka terbuka, bone
ekspose (+), bengkak(+),
nyeri(-), perdarahan
aktif(-).
A: Trauma amputatum
digiti V manus dextra
40. 03/04/19 An W, Lk, 9 TCR GCS 15 1. IVFD RL 24tpm S: Os datang ke RS
tahun Vulnus laceratum 2. Inj cefotaxime 2 x 1gr dengan keluhan luka
region parietal 3. Inj ranitidine 2 x ½ robek pada kepala
sinistra amp setalah terjatuh dari
4. Inj santagesik 3 x pohon mangga dengan
500mg ketinggian 5 meter,
5. Inj TT 0,5cc IM luka tusuk pada dagu
6. Inj Piracetam 3 x 1gr dan luka robek pada
7. Betadine kumur dinding mulut kiri.
8. Wound toilet dan Trauma di tempat lain
wound suturing tidak ada, mual dan
muntah disangkal serta
pingsan (-).
O: TD:110/60 N: 98x/m
RR: 20x/m S: 36,6C
GCS: 15
parietal sinistra vulnus
laceratum uk 12 x 5cm,
perdarahan aktif(+),
krepitasi(-)
A: TCR GCS 15
Vulnus laceratum
region parietal sinistra
41. 03/04/19 Tn B, Lk, 58 Appendicitis Akut 1. IVFD RL 28 tpm S: Os datang ke IGD
tahun 2. Inj ceftriaxone 1 x 1gr dengan keluhan nyeri
3. Inj Ranitidin 2 x 1 amp perut kanan bawah
4. Paracetamol 3 x 500mg sejak 3 hari SMRS, os
Pembimbing
juga merasa demam
sejak 3 hari yll, mual(+),
muntah (+),os juga
mengatakan sulit bab
dan bak serta tampak
lemas
O: TD: 110/70 N: 82x/m
RR: 20x/m S: 38C
mcburney(+), psoas sign
(+)
A: Appendicitis Akut
42. 06/05/19 An I, Lk, 14 Appendicitis akut 1. IVFD RL 28 tpm S: Os masuk ke RS
3. Inj ketorolac 3 x 1amp perut kanan bawah
4. Inj ceftriaxone 1 x 1gr sejak 3 hari SMRS
5. Inj paracetamol 3 x disertai dengan demam
500mg 3 hari yll, mual(+),
muntah(+).
O: TD: 110/70 N: 86x/m
RR: 20x/m S: 38C
mcburney(+), psoas sign
(+)
USG: appendicitis kronik
A: Appendicitis akut
43. 07/05/19 Tn BS, Lk, 88 Hernia inguinalis 1. IVFD RL 28 tpm S: Os datang dengan
tahun lateralis sinistra 2. Inj ranitidine 2 x 1amp keluhan terdapat
+ 3. Inj ketorolac 3 x 1amp benjolan pada skrotum
DM tipe2 4. Inj ceftriaxone 1 x 1gr kiri yang membesar
5. Novorapid 20-20-18 sejak 1 bulan SMRS, 2
6. Levemir 1 x 10u (22.00) minggu terakhir terasa
makin lama makin nyeri,
mual(+), riwayat
muntah kemarin, BAB
terakhit tadi pagi tapi
sedikit. Riwayat HT(+)
Pembimbing
DM tidak diketahui
O: TD: 110/80 N: 82x/m
RR: 20x/m S: 36,8C
Status lokalis: tampak
benjolan dengan
diameter 7-8cm,
nyeri(+)< kemerahan(-),
reponible(+)
A: HILS + DM tipe2
44. 21/05/19 Tn RR, Lk, 50 Vulnus Laceratum Jahit luka 1. IVFD RL 28 tpm S: Os datang dengan
tahun cruris dextra 2. Inj ketorolac 3 x 1amp keluhan luka pada betis
3. Inj ranitidine 2 x 1amp kanan depan sampai
4. Inj ondansentron 3 x belakang akibat terkana
1amp serunduk sapi, mual(+),
5. Inj ceftriaxone 1 x 1gr muntah(+), pingsan(-).
6. Inj TT 0,5cc IM O: TD: 100/70 N: 80x/m
7. Hecting situasional RR: 20x/m S: 36,6C
8. Rawat luka Status lokalis: region
cruris dextra: tampak
luka robek pada tibia
anterior sampai
posterior
A: Vulnus laceratum
cruris dextra
45. 1/3/2019 Nama : Tn. R fraktur terbuka  jahit sementara  Wound toilet S:
Umur : 24 1/3 distal tibia  pasang infus  Hecting luka Pasien datang dengan
tahun dextra  spalk  TT 0,5 cc/IM keluhan nyeri pada kaki
(19/01/1994) ketorolac kanan setelah terjatuh
ranitidin dari motor.
ceftriaxone
O:
Status generalis :
sakit sedang/gizi
cukup/compos mentis
TD : 100/60 mmHg
N : 100 x/menit
P : 24 x/menit
Pembimbing
S : 36,6oC
Status lokalis :
Regio kruris dextra :
luka robek ukuran 2,7
cm x 2,5 cm. CRT < 2
detik, ROM terbatas,
perdarahan aktif (-)
46. 3/3/2019 Nama : Tn. F Ileus obstruktif  Pasang infus  Ringer laktat 28 tpm S:
Umur : 43  Pasang NGT  Metamizole Pasien datang dengan
tahun  Ondansentron keluhan nyeri perut
(31/12/1975)  Ranitidine 50 seluruh kuadran sejak 3
hari sebelum masuk
rumah sakit. BAB dan
kentut belum sejak 3
hari sebelum masuk
rumah sakit.
O:
Status generalis :
sakit sedang/gizi
baik/compos mentis
Status vitalis :
TD : 110/70 mmHg
N : 90 x/menit
P : 20 x/menit
S : 37oC
Abdomen : tampak
seluruh kuadran,
timpani
Foto BNO 3 posisi :

halus, gambaran air
Pembimbing
step ladder
47. 5/3/2019 Nama : Tn. A vulnus laceratum  hecting luka hecting luka S:
Umur : 20 frontalis dextra tt 0.5 cc Pasien masuk dengan
tahun asam mefenamat nyeri pada dahi setelah
(5/9/1998) ranitidin terjatuh dari tangga
cefadroxyl
O:
Status generalis :
sakit sedang/gizi
baik/compos mentis
Status vitalis :
TD : 110/70 mmHg
N : 90 x/menit
P : 20 x/menit
S : 36,7oC
48. 7/3/2019 Nama : Nn. S trauma  Pasang infus  Ringer laktat 24 tpm S:
Umur : 18 amputatum digiti  santagesic Pasien masuk dengan
tahun minimi sinistra  ranitidin nyeri jari kelingking kiri
(31/10/2000)  tt 0.5 cc setelah masuk ke dalam
 Ceftriaxon mesin padi
O:
Status generalis :
sakit sedang/gizi
baik/compos mentis
Status vitalis :
TD : 100/70 mmHg
N : 88 x/menit
P : 18 x/menit
S : 37
49. 11/3/2019 Nama : Tn. D TCR GCS 15  Pasang infus  Ringer laktat 26 tpm S:
Umur : 22  Ketorolac 30 mg/8 Pasien masuk dengan
tahun jam/IV nyeri kepala setelah
Pembimbing
(7/9/1996)  Ranitidin 50 mg/12 terjatuh dari motor.
jam/IV
 piracetam 3gr/8jam/iv O:
Primary survey :
A : clear
B : simetris, RR 24
x/menit
C : BP 120/80 mmHg,
HR 84 x/menit
D : GCS 15
E : 36,5oC
Secondary survey :
ragio temporal
luka robek 3x3 cm,
peradarahan aktif (-)
krepitasi (-)
50. 13/3/2019 Nama : Tn. H vesicolithiasis  Pasang infus Ringer laktat 24 tpm S:
Umur : 20  pasang kateter ketorolac/8j/iv Pasien datang dengan
tahun ranitidin/12j/iv keluhan susah BAK sejak
(12/5/1998) 1 jam SMRS.
O:
A : clear
B : simetris, RR
20x/menit
C : BP 120/70 mmHg,
HR 88 x/menit
D : GCS 15
E : S 37oC
Secondary survey :
suprapubik : bulging (+)
nyeri tekan (+) massa
sulit dinilai
Pembimbing
51. 15/3/2019 Nama : An. J dislokasi shoulder  Pasang infus  Ringer laktat 28 tpm S:
Umur : 10 anterior sinistra  santagesik/8 jam/IV Pasien masuk dengan
tahun  Ranitidine 25 mg/12 nyeri pada bahu kanan
(14/8/2008) jam/IV setelah terjatuh dari
motor
O:
Primary survey:
A: clear
B: simetris, RR 20
x/menit
90x/menit
D: GCS 15
E: S 36,9oC
Secondary survey:
shoulder:
(-), CRT < 2 detik, ROM
Foto xray shouder :

dislokasi caput shoulder
ke arah anterior
52. 20/3/2019 Nama : an. B appendisitis akut  Pasang infus  Ringer laktat 28 tpm S:
Umur :  paracetamol/8j/oral Pasien datang dengan
11tahun  Ceftriaxone 1 gram/24 keluhan nyeri perut
(31/12/2007) jam/IV kanan bawah sejak 1
 Domperidon 10 mg 3x1 hari smrs, demam (-)
mual (+) muntah (+)
O:
TD : 110/70
N : 102
P: 18
S : 37.2
Pembimbing
Secondary survey:
abdomen : mcburney
(+) rovsign sign (+)
WBC : 16.700
53. 25/3/2019 Nama : An.M onikolisis digiti III retraksi kuku tt 0.5 cc S:
Umur : 12 sinistra as. mefenamat Pasien datang dengan
tahun cefadroxyl keluhan nyeri pada jari
(1/7/2006) ketiga tangan kiri
setelah terjepit pintu
O:
Status generalis:
sakit sedang/gizi
lebih/compos mentis
Status vitalis:
TD : 100/60 mmHg
N : 92 x/menit
P: 18 x/menit
S: 36,7oC
status lokalis
phalangs sinistra : kuku
terlepas dari dasar (+)
perdarahan aktif (-)
nyeri tekan (+)
54. 01/4/19 An. Z fraktur inkomplit pasang spalk asam mefenamat S : pasien masuk rumah
9 tahun 1/3 distal clavicula sakit dengan nyeri
(1.12.2009) dextra lengan atas setelah
terjatuh dari sepeda
O:
TD : 90/60
N : 96
P : 18
S : 36.9
secondary survey
cervicis : deformitas (-)
jejas (+) nyeri tekan (+)
Pembimbing
krepitasi (-)
55. 3/4/19 Ny. G trauma tumpul pasang infus asering 28 tpm S : pasien masuk dengan
70tahun abdomen + ketorolac/8j/iv keluhan nyeri dada dan
(31.12.1948) haemoperitoneu ranitidin/12j/iv perut sebelah kanan
m suspek laserasi setelah terjatuh
hepar ditabrak mobil dari
belakang
O
TD : 110/70
N : 84
P : 20
S : 37
secondary survey :
abdomen : jejas (+)
deformitas (-) nyeri
tekan (+)
USG abdomen :
haemoperitoneum
suspek laserasu hepar
GOT/GOT : 1123/566
56. 25/3/2019 Nama : Tn. S Trauma Capitis  Pemasangan Infus  Wound toilet S:
Umur: 31 Ringan + Vulnus  Pemberian obat injeksi  TT 0,5 cc/IM Pasien datang dengan
tahun Laceratum Regio  Bersihkan luka  IVFD RL 28 tpm keluhan luka robek pada
(17/02/1988) Zygomaticum  Bedah minor  Inj. Piracetam 3gr/ 8j/iv wajah tepi mata kiri dan
Sinistra dan regio  Inj. Ceftriaxone 1gr/ dahi sisi kiri setelah
frontalis + Skin 24j/iv mengalami kecelakaan
Loss (open  Inj. Ranitidin 1amp/ lalu lintas. Muntah
wound of 12j/iv disangkal, Riwayat
unspecified body  Inj. Ketorolac 1amp/ pingsan disangkal.
region) 8j/iv
 Observasi GCS O:
Status generalis :
sakit sedang/gizi
cukup/compos mentis
Status vitalis :
TD : 110/70 mmHg
N : 90 x/menit
Pembimbing
P : 20 x/menit
S : 36,9oC
Status lokalis :
Regio Zygomaticum
Sinistra : tampak luka
robek ukuran 3,0 cm x
3,0 cm x 1,0 cm,
skin loss (+)
Regio Frontalis : tampak

luka robek ukuran 3,0
cm x 2,0 cm x 1,0 cm,
skin loss (+)
A : Trauma Capitis
Ringan + Vulnus
Laceratum Regio
Zygomaticum
Sinistra dan regio
frontalis + Skin Loss
57. 25/3/2019 Nama : Tn. AU Appendicitis Akut  Pemasangan Infus  IVFD RL 24 tpm S:
Umur: 19  Pemberian obat injeksi  Inj. Ranitidin 1amp/ Pasien datang dengan
tahun  Rencana Tindakan 12j/iv keluhan nyeri perut
(26/08/1999) Operatif kanan bawah yang
(Appendectomy) oleh dirasakan sejak 1 hari
dr, Sp.B yang lalu, demam (+),
mual dan muntah
disangkal,
BAK : lancer, BAB : biasa
O:
Status generalis :
sakit sedang/gizi
cukup/compos mentis
Status vitalis :
TD : 120/60 mmHg
Pembimbing
N : 84 x/menit
P : 20 x/menit
S : 38,3oC
Abdomen :
Nyeri tekan Mc Burney
(+), peristaltic (+) kesan
normal
A : Appendicitis Akut
58. 27/3/2019 Nama : Tn Y Trauma  Pemasangan Infus  TT 0,5 cc/IM S:
Umur: 19 Amputatum Digiti  Pemberian obat injeksi  IVFD RL 28 tpm Pasien datang dengan
tahun II Manus Sinistra  Bersihkan luka  Inj. Cefoperazon 1gr/ keluhan luka terpotong
(05/10/1999)  Rencana Tindakan 12j/iv pada jari telunjuk
Operatif  Inj. Ranitidin 1amp/ tangan kiri akibat
(Debridement+Repair 12j/iv terkena gir motor pukul
stump) oleh dr, Sp.OT  Inj. Ketorolac 1amp/ 08.00 hari ini.
8j/iv
O:
Status generalis :
sakit sedang/gizi
cukup/compos mentis
Status vitalis :
TD : 120/80 mmHg
N : 80 x/menit
P : 20 x/menit
S : 36,8oC
Status lokalis :
Regio Manus Sinistra :
tampak luka terbuka
pada digiti II manus
sinistra dengan bone
expose (+), perdarahan
aktif (-), nyeri (-),
bengkak (-)
A : V Trauma
Amputatum Digiti II
Pembimbing
Manus Sinistra
59. 28/3/2019 Nama : An. A Closed Fracture os  Pemasangan Infus  TT 0,5 cc/IM S:
Umur: 14 Humerus Dextra +  Pemberian obat injeksi  IVFD RL 22 tpm Pasien datang dengan
tahun Open Fracture os  Bersihkan luka  Inj. Cefoperazon keluhan luka pada
(28/09/1955) Metatarsal V Pedis  Pasang Gips 1gr/12j/iv tangan dan kaki kanan
Dextra + Multiple  Rencana Tindakan  Inj. Ranitidin 1amp/ akibat kecelakaan lalu
Vulnus Laceratus Operatif (Debridement) 12j/iv lintas. Riwayat pingsan
oleh dr, Sp.OT  Inj. Ketorolac 1amp/ disangkal, Riwayat
8j/iv muntah disangkal.
O:
Status generalis :
sakit sedang/gizi
cukup/compos mentis
Status vitalis :
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x/menit
P : 20 x/menit
S : 36,8oC
Status lokalis :
Regio Humerus Dextra :
krepitasi (+), edema (+),
deformitas (+), ROM
Regio Antebrachii
Dextra : Luka terbuka
ukuran 15 cm x 7 cm x
0,5 cm. Perdarahan aktif
(-), Bone expose (-),
krepitasi (-)
Regio Pedis Dextra :

Luka terbuka ukuran 10
cm x 5 cm x 0,5 cm.
perdarahan aktif (+),
Krepitasi (+), Bone
expose (+), CRT >3 detik
Pembimbing
pada digiti IV, V.
Sensibilitas normal.
A : Closed Fracture os
Humerus Dextra +
Open Fracture os
Metatarsal V Pedis
Dextra + Multiple
Vulnus Laceratus
60. 4/4/2019 Nama : Tn. TB Vulnus Laceratum,  Bersihkan luka  TT 0,5 cc/IM S:
Umur: 63 Suspec Fracture  Rencana Tindakan  IVFD RL 28 tpm Pasien datang dengan
tahun Digiti I Pedis Operatif (Debridement  Inj. Ceftriaxone 1gr/ keluhan luka robek pada
(28/09/1955) Sinistra (open + Wring) oleh dr, Sp.OT 24j/iv jari jempol kaki kiri
wound of  Inj. Ranitidin 1amp/ akibat terkena mesin
unspecified body 12j/iv penggiling padi.
region)  Inj. Ketorolac 1amp/
8j/iv O:
Status generalis :
sakit sedang/gizi
cukup/compos mentis
Status vitalis :
TD : 110/70 mmHg
N : 86 x/menit
P : 20 x/menit
S : 36,7oC
Status lokalis :
Regio Pedis Sinistra :
tampak luka robek
ukuran 2,0 cm x 1,0 cm
x 1,0 cm, perdarahan
aktif (-), bone expose
(+).
A : Vulnus Laceratum ,
Suspec Fracture
Digiti I Pedis Sinistra
61. 4/4/2019 Nama : An. Aw Trauma  Pemasangan Infus  TT 0,5 cc/IM S:
Pembimbing
Umur: 11 Amputatum  Pemberian obat injeksi  IVFD RL 24 tpm Pasien datang dengan
tahun Manus Sinistra  Rencana Tindakan  Inj. Ceftriaxone 1gr/ keluhan luka terpotong
(12/01/2008) Operatif 24j/iv pada jari telunjuk
(Debridement+Repair  Inj. Ranitidin 1amp/ tangan kiri akibat masuk
stump) oleh dr, Sp.OT 12j/iv mesin penggilingan padi
 Inj. Ketorolac 1amp/ saat bermain.
8j/iv
O:
Status generalis :
sakit sedang/gizi
cukup/compos mentis
Status vitalis :
TD : 100/70 mmHg
N : 80 x/menit
P : 20 x/menit
S : 36,9oC
Status lokalis :
Regio Manus Sinistra :
tampak luka amputasi
pada manus sinistra
dengan bone expose
(+), perdarahan aktif (+).
A : Trauma Amputatum
Manus Sinistra
62. 4/4/2019 Nama : An. Closed Fracture  Pemasangan Infus  IVFD RL 24 tpm S:
APS Komplit 1/3  Pemberian obat injeksi  Inj. Ranitidin 1amp/ Pasien datang dengan
Umur: 12 medial os radius  Pasang Gips 12j/iv keluhan bengkak pada
tahun et ulna sinistra  Rencana Tindakan  Inj. Ketorolac 1amp/ tangan sebelah kiri
(28/02/2007) Operatif (Close 8j/iv setelah main sepakbola
Reduction) oleh dr, di sekolah. Batuk (+)
Sp.OT
O:
Status generalis :
sakit sedang/gizi
cukup/compos mentis
Status vitalis :
TD : 100/70 mmHg
Pembimbing
N : 90 x/menit
P : 20 x/menit
S : 37,0oC
Status lokalis :
Regio Antebrachii
Sinistra : tampak
deformitas (+), bone
expose (-)
Thorax : Rh (-/-), Wh
(-/-)
A : Closed Fracture
Komplit 1/3 medial
os radius et ulna
sinistra
63. 19/4/2019 Nama : Tn S Closed Fracture  Pemasangan Infus  IVFD RL 28 tpm S:
Umur: 40 Clavicula Sinistra  Pemberian obat injeksi  Inj. Ranitidin 1amp/ Pasien datang dengan
tahun  Pasang Mitella 12j/iv keluhan nyeri pada
(05/01/1979)  Inj. Ketorolac 1amp/ dada dan bahu kanan
8j/iv setelah terjatuh dari
motor.
O:
Status generalis :
sakit sedang/gizi
cukup/compos mentis
Status vitalis :
TD : 100/70 mmHg
N : 88 x/menit
P : 20 x/menit
S : 36,5oC
Status lokalis :
Shoulder Sinistra :
tampak deformitas (+),
nyeri tekan (+), krepitasi
(+), ROM terbatas
karena nyeri.
Pembimbing
Thorax : Rh (-/-), Wh
(-/-)
A : Closed Fracture
Clavicula Sinistra
64. 4/5/2019 Nama : Ny. N ileus obstruktif  Pemasangan Infus  IVFD RL 28 tpm S:
tahun  Rencana Tindakan 12j/iv keluhan nyeri perut 1
(20/03/1979) Operatif (Laparatomi  Inj. Ketorolac 1amp/ minggu yang lalu, nyeri
explorasi) oleh dr, Sp.B 8j/iv pada seluruh kuadran.
 Inj. Ceftriaxone 1gr/ demam (-) mual (+) riw
12j/iv muntah frekuensi 3x
( + ) belum BAB selama
10 hari , kentut 1x. BAK
baik. Sebelumnya
riwayat BAB seperti tai
kambing
O:
Status generalis :
sakit sedang/gizi
cukup/compos mentis
Status vitalis :
T: 120/90
P: 20 x/i
N: 82 x/i
S: 37,0
Status lokalis :
Abdomen:
Distended abdomen
Metalic sound (+)
A : ileus obstruktif
65. 6/5/2019 Nama : Tn MI Ulkus Diabetic  Pemasangan Infus  IVFD RL 28 tpm S:
Pembimbing
tahun  Rawat Luka 12j/iv keluhan luka pada kaki
(17/04/1976)  Rencana Tindakan  Inj. Ketorolac 1amp/ kanan sejak +- 2 tahun
Operatif (Debridement) 8j/iv yll. Riwayat DM (+)
oleh dr, Sp.B  Inj. Ceftriaxone 1gr/
12j/iv O:
 Inj. Metronidazole 500 Status generalis :
mg/8j/iv sakit sedang/gizi
cukup/compos mentis
Status vitalis :
td 110/70
N 88
S 37,4
P 20
Tampak ulkus pada

malleolaris lateral
dextra Uk +- 5x4x1 cm
Pus +, necrotic +,
perdarahan aktif -
Tampak ulkus pada

plantar pedis dextra uk
+- 4x2x1 cm
Pus +, necrotic -,
perdarahan aktif
A : Ulkus Diabetic
66. 7/5/2019 Nama : An. A appendicitis  Pemasangan Infus  IVFD RL 28 tpm S:
tahun  Rencana Tindakan 12j/iv keluhan nyeri perut dan
(23/09/2004) Operatif  Inj. Ceftriaxone 1gr/ kembung dialami 4 hari
(Appendectomy) oleh 24j/iv disertai muntah.
dr, Sp.B Riwayat bab encer 4
hari yll, saat pertama
berobat di pkm.
O:
Status generalis :
Pembimbing
sakit sedang/gizi
cukup/compos mentis
Status vitalis :
TD : 100/70 mmHg
N : 88 x/menit
P : 20 x/menit
S : 36,5oC
Status lokalis :
Abdomen : tampak
cembung, Peristaltik
kesan meningkat, nyeri
tekan disemua region
abdomen, terutama
segmen bawah. Nyeri
tekan mac burney (+),
rovsing sign (+)
A : Appendicitis
67. 21/02/2019 Nama : Tn. R Fracture of femur  Wound toilet  IVFD RL S:

Umur : 72 thn  Pasang infus  Inj. Ranitidin Pasien datang dengan
 Inj. Ketorolac keluhan nyeri pada
paha kanan. Post jatuh
saat dirumah sejak 10
hari yll.
A : Clear
B : 22x/m
C : 80x/m
D : GCS 15
E : 36.8
Status lokalis :
Regio femur dextra :
bengkak (-), perdarahan
aktif (-), bone expose (-)
A : Closed fracture 1/3

Pembimbing
middle of femur
68. 27/02/2019 Nama : Tn. H Traumatic  Wound toiltet  IVFD RL S:
Umur : 18 thn amputation of  Pasang infus  Inj. Ketorolac Pasien datang dengan
forearm  Inj. Ranitidin keluhan dengan luka
 Inj. Ceftriaxone pada jari tengah tangan
 Inj. TT kiri setelah terkena gear
 Inj. Gentamicyn motor
O:
Status vitalis :
A : Clear
B : 18x/m
C : 90x/m kuat angkat
D : GCS 15
Regio manus sinistra

digiti III :
Deformitas +, bone
expose +, perdarahan
aktif -, nyeri tekan +
Pergerakan aktif & pasif
digiti III manus sinistra
dalam batas normal
NVD CRT < 2s
A : Trauma amputasi
digiti III regio manus
sinistra
69. 12/03/2019 Nama : Ny. K Acute appendicitis  Pemasangan infus  IVFD RL S:
Umur : 40 thn  PCT 500 mg tab 3x1 Pasien datang dengan
 Inj. Ondansentron keluhan nyeri perut
 Tunggu hasil USG dan kanan bawah 3 hari
UL SMRS. Terus-menerus.
Demam (-), Mual &
muntah (+)
O:
Pembimbing
Status vitalis :
TD : 120/80 mmHg
N : 80 x/menit
P : 20 x/menit
S : 36,6oC
Abdomen :
McBurney (+)
Obturator sign (+)
Normal
Defans (-)
A: Susp. Appendisitis
akut
70. 18/03/2019 Nama : Ny. L Fracture of  Wound toilet  IVFD RL S:
Umur : 35 thn humerus  Pasang infus  Inj. Ranitidin Pasien datang dengan
 Pemberian obat  Inj. Ketorolac keluhan nyeri pada
tangan kiri. Post jatuh
dari motor sejak 3 jam
yll.
A : Clear
B : 20x/m
C : 80x/m
D : GCS 15
E : 36.5
Status lokalis :
Regio humerus sinistra :
bengkak (+), perdarahan
aktif (-), bone expose (-)
A : Closed fracture 1/3

middle of humerus
71. 18/03/2019 Nama : Tn. B Apendicitis Acute Pasang infus  IVFD RL S:
Pembimbing
Umur : 33 thn  PCT 500 mg tab 3x1 Pasien datang dengan
 Inj. Ondansentron keluhan nyeri perut
kanan bawah 1 hari
SMRS. Terus-menerus.
Demam (+), Mual &
O:
Status vitalis :
TD : 110/80 mmHg
N : 80 x/menit
P : 20 x/menit
S : 36,2oC
Abdomen :
McBurney (+)
Obturator sign (+)
Normal
Defans (-)
USG : Appendicitis acute

susp. Appendisitis akut
dd BSK
72. 27/03/2019 Nama : An. M Fracture of Pasang infus IVFD RL S:
Usia : 12 thn antebrachii Jahit luka Bebat tekan Pasien datang dengan
Bedah minor Wound toilet keluhan luka pada
Inj. Santagesik 1/2amp lengan bawah tangan
Inj. Ceftriaxone 1gr kiri setelah terjatuh 1
Inj. TT 0,5 cc jam yll. Nyeri (+)
Riw. Pingsan (-)
O:
A : Clear
Pembimbing
B : 18x/m
C : 90x/m
D : GCS 15
E : 36,2 oC
Regio Antebrachii
sinistra :
Tampak luka ukuran 2
cm x 0,5 cm, Deformitas
-, bone expose -,
perdarahan aktif +,
nyeri +.
NVD CRT < 2s
A: Open fracture
Antebrachii Sinistra
73. 29/03/2019 Nama : An. N Superficial injury Bedah minor Bersihkan luka S:
Usia : 8 tahun of foot Jahit luka Bebat tekan Pasien datang dengan
Inj. TT keluhan luka pada
Paracetamol syr 3x1 1/2 telapak kaki kanan
cth setelah terkena batu
Cefadroxil syr 3x 1 1/2cth saat bermain bola 2 jam
yll. Nyeri (+)
A : Clear
B : 20x/m
C : 90x/m
D : GCS 15
E : 36,5 oC
Regio Plantar Pedis

dextra :
Tampak luka ukuran 1,5
cm x 0,5 cm x 2 cm,
bone expose -,
perdarahan minimal,
Pembimbing
nyeri +.
NVD CRT < 2s
A: Vulnus ictum regio

pedis
74. 29/03/2019 Nama : An. H Burn and Pasang infus IVFD RL S:

Usia 10 thn corrosion of hip 8 Jam I : 1200 cc = 50cc Pasien datang dengan
and lower limb 16 jam II : 1200 = 25cc keluhan luka bakar pada
pinggang, paha kanan
Kompres NaCl 0,9% belakang, betis kanan
Bersihkan bulla dan kiri, pantat setelah
Sulfadiazine zalf terjatuh ke dalam panic
Paracetamol 3 x 1 cth berisi air panas 1 jam
yll. Nyeri (+)
O:
BB : 40 kg
A : Clear
B : 22x/m
C : 90x/m
D : GCS 15
E : 36,5 oC
Luas luka bakar 15%
A: Combutio grade IIB

15%
75. 02/04/2019 Nama : Tn. D Superficial injury Pasang Infus Bersihkan luka S:
Usia : 34 thn of head Jahit luka Bebat tekan Pasien datang dengan
IVFD RL keluhan luka pada
Inj. Piracetam 3gr/8 jam pelipis kanan setelah
Inj. Ketorolac amp/ 8 jam terjatuh dari motor 1
Inj. Ranitidin amp/ 12 jam jam yll. Pasien tidak
menggunakan helm.
Pembimbing
Riw. Pingsan (-), Muntah
(-), Nyeri kepala (-)
A : Clear
B : 20x/m
C : BP: 110/80 mmHg,
N: 88x/m
D : GCS 15
E : 36,2 oC
Regio Frontalis dextra :
cm x 0,5 cm,
perdarahan (-), krepitasi
(-)
Regio Occipital :
Hematom (+),
perdarahan (-), krepitasi
(-)
Jejas ditempat lain (-)
A: Multiple Vulnus
laceratum regio capitis
76. 10/05/2019 Nama : An. D Superficial injury Pasang infus Bersihkan luka S:
Usia 14 thn of lower leg Jahit luka Bebat tekan Pasien datang dengan
Inj. TT keluhan luka pada betis
Paracetamol syr 3x1 1/2 kaki kiri setelah terjatuh
cth dari motor 1 jam yll.
Cefadroxil syr 3x 1 1/2cth Nyeri (+)
A : Clear
B : 20x/m
C : BP: 110/80, N:
90x/m
D : GCS 15
E : 36,5 oC
Pembimbing
Regio Cruris sinistra :

cm x 1 cm x 2 cm, bone
expose -, perdarahan +,
nyeri +.
A: Vulnus laceratum
regio cruris sinistra
77.
KEGAWATDARURATAN
Pembimbing
1. 1/3/2019 Nama : Tn W Trauma capitis  Orophryngeal airway  Ringer laktat huyur 3 S:
Umur : 64 berat GCS 8  Pemasangan infuse kolf dalam 15 menit Pasien datang dengan
tahun (E2M4V2)  Pemasangan kateter  O2 10 LPM via NRM kesadaran menurun
(9/3/1951)  Injeksi obat  Piracetam 3gr/8jam/iv post kll. Kejang selama
 Pemasangan oksigen  Ketorolac 1 amp/8jam/iv 3x durasi >1menit,
 Ranitidine pingsan +, ngorok +
1amp/12jam/iv
 Ceftriaxone 1 O:
gr/24jam/iv Status generalis :
 Diazepam 10mg/iv sakit berat/gizi
cukup/kesadaran
Pembimbing
menurun
Status vitalis :
TD : 70/palpasi
N : 112 x/menit
P : 26 x/menit
S : 36,6oC
Status lokalis :
Regio Occipitalis
Hematom +
2. 7/3/2019 Nama : Nn. F Appendisitis  Pasang infuse  Ringer laktat 24 tpm S:

Umur : 19 perforasi  Injeksi obat  Metamizole 500 mg/8 Pasien masuk dengan
tahun jam/IV nyeri perut kanan
(21/4/2000)  Ceftriaxon 1 gram/24 bawah sejak 1 hari
 Domperidon 10 mg 3x1 sakit. Demam ada,
mual, muntah ada
frekuensi 2 kali isi
makanan.
O:
Status generalis :
sakit sedang/gizi
baik/compos mentis
Status vitalis :
TD : 100/70 mmHg
N : 88 x/menit
P : 18 x/menit
S : 38oC
Abdomen : tidak
kesan normal, nyeri
Rovsing sign (+), Psoas
sign (+)
Pembimbing
WBC : 16.400/ul
USG abdomen : tampak

tanda-tanda
Mc Burney dengan
3. 15/5/2019 Nama : ilham TCS GCS  Pemasangan  Ringer laktat 28 S:
Umur : 17 9(E3M4V2) + infuse tpm Pasien datang dengan
tahun Trauma Hepar  Injeksi obat  Piracetam 1gr/8jam/iv kesadaran menurun
(2-2-2002) grade ½ + fraktur  Pemasangan  Ketorolac 1 amp/8jam/iv post kll sejak jam 18.00.
clavicula dextra oksigen  Ranitidine muntah (-)
1amp/12jam/iv Mekanisme trauma
 Ceftriaxone 1 pasien mengandarai
gr/24jam/iv motor dan ditabrak dari
 belakang
O:
Status generalis :
sakit berat/gizi
cukup/kesadaran
menurun
Status vitalis :
TD : 70/palpasi
N : 148 x/menit
P : 26 x/menit
S : 36,6oC
Status lokalis :
Regio Frontalis dextra
Hematom +
Regio clavicula dextra

Krepitasi +
Deformitas +
ROM terbatas karena
Pembimbing
Nyeri +
4. 16/5/2019 Nama : Tn. U Efusi pleura  Pemasangan  O2 10 LPM via NRM S:

Umur : 32 massif ec TB paru infuse  Paracetamol Pasien datang dengan
tahun  Injeksi obat 500mg/8jam/drips sesak sejak 2 hari dan
(3-4-1987)  Pemasangan  Ambroxol 3x1 memberat sejak tadi
oksigen  Ceftriaxone 1 malam sebelum masuk
gr/24jam/iv RS. Riwayat
mengkonsumsi obat 6
bulan, dan tidak selesai.
Batuk berdahak
mengeluarkan bercak
darah +
O:
Status generalis :
sakit berat/gizi cukup/
compos mentis
Status vitalis :
TD : 140/90
N : 112 x/menit
P : 38 x/menit
S : 39,1oC
X-Ray thorax AP-

Lateral :
TB Paru
Efusi pleura
5. 17/5/2019 Nama : Tn. K Osteosarcoma  Pemasangan  O2 5 LPM S:
Umur : 40 metastasis bone infuse  Ranitidine Pasien datang dengan
tahun disease + efusi  Injeksi obat 50mg/12jam/iv sesak sejak 2 hari,
(3-4-1979) pleura dextra ec  Pemasangan  Sohobion 1 terdapat bengkak pada
bronchopneumon oksigen amp/24jam/drips kedua kaki, kaki kanan
ia  Ambroxol 3x1 membengkak sejak 3
 Ceftriaxone 1 bulan terakhir, kaki kiri
Pembimbing
gr/24jam/iv sejak 3 hari terakhir,
riwayat terjatuh 8 bulan
di pinggit jalan diurut
O:
Status generalis :
compos mentis
Status vitalis :
TD : 140/100
N : 112 x/menit
P : 40 x/menit
S : 39,1oC
Thorax : ronkhi +/+,

wheezing +/+
Perkusi redup pada
hemithorax dextra
setinggi ics 3
Right lower limb :

Deformitas +eksternal
rotasi
Edema +
ROM knee joint terbatas
karena edema
Left lower limb

Edema pada cruris dan
pedis
6. 2/5/2019 Nama : Tn. Z Cardiac arrest  Pasang infuse  O2 8 lpm S:
Umur : 70 (asystole)  Injeksi obat  Ringer laktat 1500 cc/15 Pasien datang dengan
tahun  Resusitasi menit penurunan kesadaran
(31/12/1948)  Epinefrin 1 mg 1:1000 15 menit sebelum
 Resusitasijantungparu masuk rumah sakit.
Riwayat merokok ada,
riwayat sering
Pembimbing
mengkonsumsi
makanan berlemak ada.
O:
Status generalis:
Sakit berat/gizi
cukup/coma
Status vitalis:
TD: 60/palpasi
N: tidakteraba
P: 10 x/menit
S: 36oC
EKG : tidak didapatkan

aktivitas elektrik pada
jantung
A:
Cardiac arrest (asystole)
7. 25/5/2019 Nama : Tn.G Hemorrhagic  Pasang infus  O2 8 lpm S:
Umur : 71 shock ec.ruptur  Pasang kateter  Ringer laktat 1300 cc/15 Pasien masuk dengan
tahun spleen  Pasang oropharyngeal menit penurunan kesadaran
(23/6/1947) airway  Ketorolac 30 mg/8 setelah tertabrak mobil
 Injeksi obat jam/IV 15 menit sebelum
 Ranitidine 50 mg/12 masuk rumah sakit.
jam/IV
 Ceftriaxone 1 gram/24 O:
jam/IV Primary survey:
A: snoring, pasang OPA
B: simetris, 30 x/menit
140 x/menit
D: GCS 3(E1M1V1),
pupil isokor
E: S 35,5oC
Secondary survey:
Abdomen:
Pembimbing
tampak hematoma
pada region
hipokondrium sinistra
A:
Hemorrhagic shock
ec.ruptur spleen
8. 26/5/2019 Nama : Ny. Y Pneumothorax  Pasang  Ringer laktat 28 tpm S:
Umur : 27 spontan sekunder Infuse  Ketorolac 30 mg/8 Pasien datang dengan
tahun ec. TB paru  Inejksi obat jam/IV keluhan sesak sejak 3
(3/1/1993)  Ranitidine 50 mg/12 hari sebelum masuk
jam/IV rumah sakit. Riwayat
 Ceftriaxon 1 gram/24 batuk ada disertai
jam/IV dahak dan darah sejak 3
minggu terakhir.
Demam ada sejak 3
minggu terakhir.
O:
Status generalis:
Sakit berat/gizi
cukup/somnolen
Status vitalis:
TD: 100/60 mmHg
N: 100 x/menit
P: 30 x/menit
S: 38,6oC
Leher : JVP = R + 3
cmH2O
Thorax : sisi kiri
tertinggal saat ekspirasi,
hipersonor, suara napas
menurun di sisi kiri
WBC : 17.000/ul
Foto thorax AP:
perselubungan
homogeny lobus
Pembimbing
superomedial paru
disertai garis-garis
fibrosis dan bintik
kalsifikasi, pleural line
dengan gambaran
hiperlusen avaskuler
pada hemithorax kiri,
jantung tampak
ramping, diafragma kiri
mendatar
A:
Pneumothorax spontan
sekunder e c. TB paru
9. 27/5/2019 Nama : Tn.Q Severe traumatic  Pasang infus  O2 8 lpm S:
Umur : 58 brain injury (GCS  Pasang kateter  Ringer laktat 30 tpm Pasien masuk dengan
tahun 3)  Pasang NGT  Piracetam 3 gram/8 penurunan kesadaran
(31/12/1960)  Pasang oropharingeal jam/IV setelah ditabrak oleh
airway  Ketorolac 30 mg/8 motor 1 jam sebelum
jam/IV masuk rumah sakit.
jam/IV O:
 Ceftriaxone 1 gram/24 Primary survey:
jam/IV A: snoring, pasang OPA
B: simetris, RR 22
x/menit
98 x/menit
D: GCS 3 (E1M1V1),
pupil anisokor
E: S 36oC
Secondary survey:
Regio capitis :
hematoma regio
temporalis dextra,
tampak raccoon eye,
terdapat perdarahan
Pembimbing
aktif dari telinga kiri
A:
Severe traumatic brain
injury (GCS 3)
10. 28/5/2019 Nama : Nn. S Diare akut +  Pasang infus  O2 2 lpm S:
Umur : 30 dehidrasi berat  Ringer laktat Pasien masuk dengan
tahun 20cc/kgbb/bolus penurunan kesadaran
(30/4/1989) sejak 1 jam sebelum
masuk rumah sakit.
Riwayat BAB encer sejak
3 hari sebelum masuk
rumah sakit, frekuensi>
13x.
O:
Status generalis:
Sakit berat/gizi
cukup/stupor
Bb : 56kg
Tb : 170 cm
Status vitalis:
N: 128 x/menit (lemah)
P: 47 x/menit
S: 36oC
Mata : sangat cekung
Mulut : sangat kering
Turgor : sangat lambat
Skor dehidrasi : 17
A:
Diare akut + dehidrasi
berat
11. 30/5/2019 Nama : By. A Kejang demam  Pasang infuse  O2 1 lpm S:
Umur : 7bulan kompleks  Injeksi obat  KaEN 3B 12 tpm Pasien masuk dengan
(15/9/2018)  Cefotaxim 500 mg/12 kejang berulang
jam/IV sebanyak 5 kali, kejang
Pembimbing
 Paracetamol 90 mg/8 hanya pada tangan kiri,
jam/IV durasi 10 menit, di
 Diazepam 2,7 mg/IV dahului demam.
(maksimalpemberian 2
kali) O:
 Fenitoin 180 mg Status generalis:
dalam50 cc NaCl 0.9% sakit berat/gizi
habisdalam 20 menit baik/somnolen
BB: 9 kg
Status vitalis:
N: 110 x/menit
P: 30 x/menit
S: 39oC
Abdomen :
Peristaltic kesan
meningkat
A:
Kejang demam
kompleks
12. 27/3/2019 Nama : Tn. A Generalized  Pasang infus  O2 4 lpm S:
Umur : 49 (acute) peritonitis  Pasang NGT  Ringer laktat 28 tpm Pasien masuk dengan
tahun (K65.0)  Pasang kateter  Paracetamol 500 mg/8 keluhan nyeri perut
(31/12/1969) jam/IV seluruh kuadran sejak 3
 Ketorolac 30 mg/8 hari sebelum masuk
jam/IV rumah sakit. Demam
 Ranitidine 50 mg/8 ada.
jam/IV
 Ceftriaxon 1 gram/24 O:
jam/IV Status generalis:
 Ondansentron 8 mg/8 sakit sedang/ gizi
jam/IV kurang/ somnolen
(E3M5V4)
Status vitalis:
TD: 140/90 mmHg
N: 100 x/menit
P: 24 x/menit
S: 39oC
Pembimbing
Abdomen : distensi
tidak ada, peristaltik
sulit dinilai, defense
muscular pada semua
kuadran
WBC : 26.000/ul
Foto BNO 3 posisi:
tampak udara
subdiafragma kanan
A:
Peritonitis ec. perforasi
gaster
13. 29/3/2019 Nama : Ny. I Acute  Pasang infus  O2 4 lpm S:
Umur : 39 appendicitis with  Pasang NGT  Ringer laktat 28 tpm Pasien masuk dengan
tahun generalized  Pasang kateter  Paracetamol 500 mg/8 keluhan nyeri perut
(18/6/1979) peritonitis, jam/IV seluruh kuadran sejak 2
without abscess  Ketorolac 30 mg/8 hari sebelum masuk
(K35.20) jam/IV rumah sakit. Demam
 Ranitidine 50 mg/12 ada. Mual, muntah ada.
jam/IV
jam TD: 140/80 mmHg
N: 100 x/menit
P: 24 x/menit
S: 39,3oC
Abdomen : distensi
muscular pada seluruh
kuadran
WBC : 30.670/ul
USG Abdomen:
tampak tanda-tanda
Mc Burney dengan
Pembimbing
Foto BNO 3 posisi:
tampak udara bebas di
subdiafragma kanan
A:
appendix
14. 3/4/2019 Nama : Tn.B Unspecified  Pasang infus  O2 8 lpm S:
Umur : 54 intracranial injury  Pasang NGT  Ringer laktat 28 tpm Pasien masuk dengan
tahun (S06.9X)  Pasang kateter  Ketorolac 30 mg/8 penurunan kesadaran
(31/12/1964)  Hecting jam/IV setelah ditabrak mobil
 Pasang oropharingeal  Ranitidine 50 mg/12 saat menyebrang 30
airway jam/IV menit sebelum masuk
 Piracetam 3 gram/8 rumah sakit.
jam/IV
jam/IV Primary survey :
 TT 0,5cc/IM A: snoring, pasang OPA
B: simetris, RR 24
x/menit
100 x/menit
D: GCS 6 (E1M4V1),
pupil anisokor
(2,0mm/3,0mm)
E: S 36,4oC
Secondary survey :
Regio capitis :
Hematoma regio
occipital ukuran 7x5 cm,
perdarahan aktif dari
telinga kanan
A:
Pembimbing
injury (GCS 6)
15. 6/4/2019 Nama : Ny.O Unspecified injury  Pasang infus  O2 8 lpm S:
Umur : 49 of spleen (S36.00)  Pasang kateter  Ringer laktat 1300 cc/15 Pasien masuk dengan
tahun  Pasang oropharyngeal menit penurunan kesadaran
(23/6/1969) airway  Ketorolac 30 mg/8 setelah tertabrak mobil
jam/IV 15 menit sebelum
 Ranitidine 50 mg/12 masuk rumah sakit.
jam/IV
 Ceftriaxone 1 gram/24 O:
A: snoring, pasang OPA
B: simetris, 28 x/menit
130 x/menit
D: GCS 3(E1M1V1),
pupil isokor
E: S 36oC
Secondary survey:
Abdomen:
tampak hematoma
pada regio
hipokondrium sinistra
A:
Hemorrhagic shock ec.
ruptur spleen
16. 10/4/2019 Nama : Tn. H Secondary  Pasang infus  Ringer laktat 28 tpm S:
Umur : 24 spontaneous  Ketorolac 30 mg/8 Pasien datang dengan
tahun pneumothorax jam/IV keluhan sesak sejak 1
(3/1/1995) (J93.12)  Ranitidine 50 mg/12 hari sebelum masuk
jam/IV rumah sakit. Riwayat
 Ceftriaxon 1 gram/24 batuk ada disertai
jam/IV dahak dan darah sejak 3
minggu terakhir.
Demam ada sejak 3
minggu terakhir.
Pembimbing
O:
Status generalis:
sakit berat/gizi
cukup/somnolen
Status vitalis:
TD: 90/60 mmHg
N: 110 x/menit
P: 30 x/menit
S: 38,5oC
Leher : JVP = R + 3
cmH2O
Thorax : sisi kiri
tertinggal saat ekspirasi,
hipersonor, suara napas
menurun di sisi kiri
WBC : 17.000/ul
Foto thorax AP:
perselubungan
homogen lobus
superomedial paru
disertai garis-garis
fibrosis dan bintik
kalsifikasi, pleural line
dengan gambaran
hiperlusen avaskuler
pada hemithorax kiri,
jantung tampak
ramping, diafragma kiri
mendatar
A:
Pneumothorax spontan
sekunder ec. TB paru
17. 13/4/2019 Nama : Tn.M Unspecified  Pasang infus  O2 8 lpm S:
Umur : 56 intracranial injury  Pasang kateter  Ringer laktat 30 tpm Pasien masuk dengan
tahun (S06.9X) penurunan kesadaran
Pembimbing
(31/12/1962)  Pasang NGT  Piracetam 3 gram/8 setelah ditabrak oleh
 Pasang oropharingeal jam/IV mobil 30 menit sebelum
airway  Ketorolac 30 mg/8 masuk rumah sakit.
jam/IV
 Ranitidine 50 mg/12 O:
 Ceftriaxone 1 gram/24 A: snoring, pasang OPA
jam/IV B: simetris, RR 22
x/menit
98 x/menit
D: GCS 3 (E1M1V1),
pupil anisokor
E: S 36oC
Secondary survey:
Regio capitis :
hematoma regio
temporalis dextra,
tampak raccoon eye,
terdapat perdarahan
A:
injury (GCS 3)
18. 15/4/2019 Nama : An. F Infectious  Pasang infus  O2 2 lpm S:
Umur : 2 gastroenteritis  Ringer laktat 390 cc/30 Pasien masuk dengan
tahun and colitis , menit, lanjut ringer penurunan kesadaran
(30/10/2016) unspecified (A09) laktat 910 cc/2,5 jam sejak 1 jam sebelum
masuk rumah sakit.
Riwayat BAB encer sejak
3 hari sebelum masuk
rumah sakit, frekuensi >
10x.
O:
Status generalis:
Pembimbing
sakit berat/gizi
cukup/stupor
BB: 13 kg
Status vitalis:
N: 130 x/menit (lemah)
P: 48 x/menit
S: 36oC
Mata : sangat cekung
Mulut : sangat kering
Turgor : sangat lambat
Skor dehidrasi : 17
A:
Diare akut + dehidrasi
berat
19. 20/4/2019 Nama : An. J Unspecified  Pasang infus  O2 4 lpm S:
Umur : 10 intracranial injury  Pasang kateter  Ringer laktat 21 tpm + Pasien masuk dengan
tahun (S06.9X)  Pasang NGT 750 cc/15 menit penurunan kesadaran
(15/8/2008)  Pasang oropharyngeal  Metamizole 250 mg/8 setelah ditabrak mobil
airway jam/IV saat menyebrang jalan.
 Cefotaxim 1 gram/12 Perdarahan
jam/IV diperkirakan 250 cc.
O:
BB: 20 kg
Primary survey:
A: snoring
B: simetris, RR 26
x/menit
110 x/menit
D: GCS 7 (E1M4V2)
E: S 36,4oC
Secondary survey:
Regio capitis :
terdapat hematoma di
regio temporalis dextra,
Pembimbing
perdarahan aktif dari
telinga kanan, epistaksis
(+)
A:
injury (GCS 7)
20. 25/4/2019 Nama : By. A Epileptic seizure  Pasang infus  O2 1 lpm S:
Umur : 7 bulan related to  KaEN 3B 12 tpm Pasien masuk dengan
(15/9/2018) external causes,  Cefotaxim 500 mg/12 kejang berulang
not intracrable, jam/IV sebanyak 10 kali, kejang
with status  Paracetamol 90 mg/8 hanya pada tangan kiri,
epilepticus jam/IV durasi 5 menit,
(G40.501)  Diazepam 2,7 mg/IV didahului demam.
(maksimal pemberian 2
kali) O:
 Fenitoin 180 mg dalam Status generalis:
50 cc NaCl 0.9% habis sakit berat/gizi
dalam 20 menit baik/somnolen
 Rawat ICU BB: 9 kg
Status vitalis:
N: 110 x/menit
P: 30 x/menit
S: 39oC
Abdomen :
peristaltik kesan
meningkat
A:
Kejang demam
kompleks
21. 30/4/2019 Nama : An. L Burn of second  Pasang infus  O2 1 lpm S:
Umur : 5 degree of trunk  Pasang kateter  Ringer laktat 17 tpm + Pasien masuk dengan
tahun (T21.20XA) 810 cc dalam 8 jam luka bakar pada dada,
(19/10/2013) pertama, lanjut Ringer perut, dan lengan kiri
laktat 17 tpm + 810 cc akibat terkena ledakan
dalam 16 jam kompor gas 15 menit
Pembimbing
 Silver sulfadiazine sebelum masuk rumah
topikal sakit.
O:
BB: 15 kg
Primary survey:
A: clear
B: simetris, RR 30
x/menit
100 x/menit
D: GCS 15
E: S 37,1oC
Secondary survey:
Regio trunkus anterior:
luka bakar pada dada
dan perut, terdapat
bulla dengan dasar
eritem, nyeri pada
penekanan
Regio ekstremitas
superior:
luka bakar pada lengan
kiri dan kanan, terdapat
bulla dengan dasar
eritem, nyeri pada
penekanan, tidak
terdapat eschar
A:
Burn injury grade IIA
27%
22. 2/5/2019 Nama : Ny. F Cardiac arrest,  Pasang infus  O2 8 lpm S:
Umur : 68 cause unspecified  Ringer laktat 1500 cc/15 Pasien datang dengan
tahun (I46.9) menit penurunan kesadaran 5
(31/12/1950)  Epinefrin 1 mg 1:1000 menit sebelum masuk
rumah sakit. Riwayat
Pembimbing
 Resusitasi jantung paru merokok ada, riwayat
sering mengkonsumsi
makanan berlemak ada.
O:
Status generalis:
sakit berat/gizi
lebih/coma
Status vitalis:
TD: 60/palpasi
N: tidak teraba
P: 10 x/menit
S: 36oC
EKG : tidak didapatkan

aktivitas elektrik pada
jantung
A:
Cardiac arrest (asystole)
23. (13/05) Nn T, 23th, BB Acute  Memasang infus  IVFD RL 28 TPM S: nyeri perut kanan
50kg appendicitis  Inj Ranitidin bawah sejak 1 hari
 Inj sotatic SMRS, mual (+), muntah
 Inj Ceftriaxone (+) frek 8x. awalnya
 Inj Santagesik nyeri ulu hati kemudian
 paracetamol tab menjalar ke kanan
bawah. demam (+) sejak
tadi malam. bab dan
bak dbn
O: TD 110/70, N 84, P
18, S 38,5
Nyeri tekan mc burney
(+), blumberg sign (+),
psoas sign (+)
lab: WBC 14.360
alvarado score 9
Pembimbing
A: Appendicitis acute
24. (13/05) ny R, 69 th, atrial fibrillation memasang infus  O2 3-4 lpm S: mrs dengan keluhan
60kg  IVFD RL 20 tpm sesak nafas sejak 1 hari
 inj furosemid 2amp yang lalu. px tidur
(40mg) dilanjutkan menggunakan 3 bantal,
furosemide 1 sesak semakin
amp/8jam/iv bertambah ketika
 spironolakton 1-0- berjalan dari kamar ke
0 wc. sulit tidur malam
 inj digoxin 1amp/iv hari karena sesak.
dilanjutkan digoxin pasien merasa
tab 1x1 berdebar-debar sejak 1
 captopril 12,5 mg hari yang lalu. batuk
2x1/2 tab (+), demam (-), nyeri
kepala (-), nyeri ulu hati
(+). riwayat hipertensi
rutin kontrol maupun
konsumsi obat. riwayat
dm disangkal.
O: TD 110/80, N 85, P
27x, S 36,5
thorax: wh -/-, RH +/+,
bunyi jantung irreguler
nyeri tekan epigastik (+)
edema pada kedua
tungkai
xray thorax:
kardiomegaly
ekg: atrial fibrilasi
A: atrial fibrilasi +
chronic heart failure
25. (05/05) Tn G, 63 th, hypertension Memasang infus  IVFD RL 28 tpm S: mrs dengan
170cm, 65kg  inj santagesik keluhan nyeri
500mg/8j kepala hebat.
Pembimbing
 inj ranitidin demam (-),
50mg/8j mual (+),
 inj sotatic 10mg/8j muntah 5x.
 captopril sesak nafas (-).
25mg/sublingual bab dan bak
 amlodipin 10mg 0- dbn. riwayat
0-1 hipertensi sejak
10 tahun yang
lalu tapi tidak
rutin minum
obat. riwayat
dm disangkal
0: td 210/120, n
105, p 23x, s
36,6
rcl ++ , rctl +/+
anemis -/-,
ikterus -/-
rh -/- , wh -/-
nyeri tekan
epigastik (+)
kekuatan
motorik dbn
refleks fisiologis
dbn
A: Hipertensi
urgency
26. (05/05) nn f, 18 th, bb intokasikasi Memasang infus  ivd rl S: mrs dengan
52, tb 154 insektisida Memasang ngt  inj omeprazole keluhan
 inj ceftriaxone muntah-
 inj dexametasone muntah setelah
 sucralfat syrp minum racun
serangga 1 jam
smrs. px
meminum
racun serangga
sekitar
Pembimbing
setengah botol.
nyeri kepala,
nyeri peurt,
rasa panas di
dada. riwayat
gangguan jiwa
disangkal.
diketahui ada
masalah pribadi
didalam
keluarga yang
memicu px
minum racun
O: e4m6v4
td 130/90,
n122, p 27, s 37
pupil 2,0/2,0
miosis
rcl +/+, rctl +/+
faring dbn
rh +/+
nyeri tekan
epigastrik (+)
A: intoksikasi
insektisida
27. (05/05 An I, 7th, TB: appendicitis acute Memasang infus  IVFD RL 20 TPM S: masuk
120, BB: 24  cefotaxime dengan keluhan
1gr/12jam/iv nyeri perut
 paracetamol syrp kanan bawah
3x2 crh sejak 2 hari
 ambroxol syrp 3x1 yang lalu.
cth riwayat muntah
1x, bab dan bak
dbn. demam
sejak 2 hari
yang lalu, batuk
sejak 2 hari
Pembimbing
yang lalu. saat
ini nyeri perut
minimal.
O: TD 90/60, N
98. P 22x, S 38,4
abdomen:
distended (+),
nyeri tekan
regio lumbal
dextra, illiaca
dextra dan
suprapubik
WBC: 27.000
USG:
Appendicitis
akut
A: Appendicitis
akut
28. (05/05) ny K, 63 th, BB hypoglycaemic memasang infus  02 3-4 lpm S: mrs dengan keluhan
70kg coma  IVFD Dextrose 10% tidak sadar. riwayat
 bolus dextrose 40% pingsan di rumah 30
2 flacon menit smrs secara tiba-
tiba. riwayat DM tidak
ada, riwayat konsumsi
obat dm disangkal,
riwayat dm disangkal.
O: E2M1V2
TD 100/60, N: 76, P: 20,
S 36,6
GDS: 32
A: hipoglikemia non
diabetes
29. (05/05) TN R 30th, bb appendicitis memasang infus  IVFD RL S: rujukan dari RS Thalia
Pembimbing
65 tb 160 perforasi  inj ceftriaxone Gowa dengan diagnosis
 inj ketorolac susp appendicitis
 inj ranitidin perforasi. px masuk
dengan keluhan nyeri
perut kanan bawah
sejak 2 hari yang lalu,
mual (+), muntah (+),
demam (+), bab dan bak
dbn
O : TD 110/80 N 87 P 21
S 37,9
nyeri tekan mcburney
(+), blumbersign (+),
defans muscular (+)
wbc 35.000
A: appendicitis perforasi
30. (23/04) an s / 13 th / insulin- memasang infus  02 8 10 pm via nrm S: mrs dengan keluhan
25kg dependent memasang kateter  ivfd nacl 2 kolf sesak nafas yang
diabetes dalam 30 menit, dirasakan sejak 8 jam
lanjut ivfd rl 28 smrs. sakit kepala, mual
tpm dan muntah. riwayat
 Inj cefotaxim DM yang diketahui sejak
1gr/12jam 1 tahun yang lalu,
 novorapid 5-5-5 diberikan insulin tapi
unit tidak rutin kontrol ke
 levemir 0-0-1 unit faskes.
 pasang kateter O: TD 80/60, N 121, P
44, S 36,8
thorax wh -/- , rh -/-
nafas kusmaul (+)
GDS: 653
WBC 19.000
A: Ketoasidosis diabetik
+ DM Tipe I
Pembimbing
31. (07/04 Tn M, 42 th, ulcerative colitis memasang infus  ivfd rl 28 tpm S: mrs dengan keluhan
bb 60kg  asam tranexamat bab cair darah segar
500mg/8j/iv sejak 1 hari yang lalu.
 adona bab berdarah, ampas
1amp/8j/drips (-), lendir (-). nyeri perut
 omeprazole melilit sejak 1 hari yang
40mg/24jam/drips lalu. demam (-), mual
 sulfasalazine tab dan muntah (-). bak dbn
2x1 O: TD 90/60 N 102 P 20x
 curcuma tab 3x1 S 36,5
 sucralfate syrp 3x1 reg abdomen: nyeri
cth tekan (+), peristaltik
usus (+) dbn
 transfusi prc 500cc rectal toucher:
spinchter mencekik (+),
mucosa licin (+), massa
(-). feses (-), lendir (-),
darah (+)
A: cholitis ulcerative dd
hemoroid grd 1
32. (07/04) Tn S, 67 th, heart failure memasang infus  02 3-4 lpm nasal S: mrs dengan keluhan
56kg, 167cm canul sesak nafas sejak 2 hari
 ivfd rl 16tpm yang lalu. px tidur
 inj furosemid 2amp menggunakan 3 bantal,
(40mg) ------> jika sesak semakin
TD >100 bertambah ketika
 spironolakton 1-0- berjalan dari kamar ke
0 wc. sulit tidur malam
hari karena sesak. batuk
(-), demam (-), nyeri
dan DM rutin kontrol
maupun konsumsi obat.
bengkak pada kedua
kaki
O: TD 120/80, N 88, P
Pembimbing
29x, S 36,5
thorax: wh -/-, RH +/+
edema pada kedua
tungkai
xray thorax:
kardiomegaly
A: chronic heart failure
33. (07/04) An P, 3 th, bb convulsion memasnag infus  O2 2 lpm via nasal S: mrs dengan keluhan
18kg canul riwayat kejang seluruh
 ivfd dextrose 5% badan saat di rumah 10
16 tpm menit yang lalu, kejang
 diazepam 3mg/iv 1x dengan durasi 2
(jika kejang max 3x menit. demam sejak 4
pemberian dengan hari yang lalu. riwayat
jarak waktu 15 kejang pertama kali saat
menit, bolus pelan) umur 1 tahun. riwayat
 paracetamol pengobatan (-).
180mg/8jam/iv O: N 129x, P 29x, S 39,5
 cefotaxime thorax: wh -/-, rh -/-
500mg/12jam/iv wbc: 15,4
hb 12,1
plt: 348
A: kejang demam
sederhana
34. (03/03) Tn R, 62th, BB Acute myocardial Memasang infus  O2 10 LPM via S: nyeri dada sebelah
60 infarction NRM kiri secara tiba-tiba saat
 IVFD RL 20 tpm jogging 10 menit yang
 aspilet 80mg 1x2 lalu. nyeri menjalar ke
tab daerah dagu dan bahu
 clopidogrel 1x4 tab kiri. sesak (+), demam
 isdn 1 tab (-), nyeri ulu hati (+).
Pembimbing
sublingual riwayat penyakit
jantung disangkal.
 rujuk ke pusat riwayat dm dan
jantung terpadu hipertensi sejak 10
rsws tahun yang lalu rutin
berobat. riwayat
penyakit jantung pada
keluarga (+)
O: TD 110/70 N 109 P
28 S 36,7
thorax: rh -/-, wh -/-
abdomen: nyeri tejan
epigastrik (+)
EKG: STEMI V1-V4
A: STEMI antero-septal
35. 18/02/19 An CD, Pr, 4 Kejang demam Pasang infus 1. RL 20 tpm S: Os datang ke IGD
tahun, BB 2. Cefotaxime 2 x 500mg dengan keluhan kejang
15kg 3. Diazepam 5mg (bilang 1 kali dirumah, kejang
kejang) selama 5 menit, seluruh
4. Paracetamol inj 3 x tubuh, mata mendelik
15cc keatas dan setelah
kejang os menangis. Os
juga mengeluh demam
sejak kemarin. Os baru
pertama kali seperti ini,
kakak os juga pernah
mengalami hal seperti
ini. Muntah(-), batuk(-).
O: TD: 100/70 N: 84x/m
RR: 22x/m S: 39,4C
A: kejang demam
sederhana
36. 28/02/19 Tn TP, Lk, 28 Asma Bronkiale 1. Nebulizer combivent 3 S: Os datang ke IGD
tahun x1 dengan keluhan sesak
2. Dexamethasone 3 x nafas sejak 1 jam SMRS,
1tab sebelumnya os lagi
3. Salbutamol 3 x 1 tab membersihkan rumah
Pembimbing
4. O2 4lpm tiba tiba os mengalami
sesak. Nyeri dada(-),
batuk(-). Riwayat
penyakit asma(+).
Pasien sudah sering
masuk ke IGD dengan
keluhan yang sama.
Riwayat HT dan DM
disangkal
O: TD: 130/70 RR:
28x/m N:90x/m S: 36,7C
Auskultasi dada:
wheezing +/+
A: Asma bronkiale
37. 05/03/19 Tn SR, Lk, 60 Open fracture 1/3 Pasang infus 1. IVFD RL 2 line guyur S: Os datang ke IGD post
tahun distal femur Pasang kateter 1000cc tertabrak mobil 2 jam
dextra Jahit luka 2. Inj Ranitidine 2 x 1amp SMRS, Os tertabrak
3. Inj santagesik 3 x 1amp mobil ketika sedang
4. Inj ceftriaxone 1 x 1gr mengendarai sepeda
5. Bebat tekan femur motor, mual dan
dextra muntah disangkal,
6. Wound Toilet, Wound pingsan(-).
Suturing pedis dextra O: TD: 170/100 N:
90x/m RR: 20x/m S:
36,8C
femur dextra, luka
terbuka, perdarahan
aktif(+), bone
ekspose(+), deformita
(+), ROM terbatas
karena nyeri
Regio pedis dextra: luka
robek uk 9x2 cm, bone
ekspose(-), perdarahan
aktif(-), ROM terbatas
karena nyeri
A: open fracture 1/3
Pembimbing
distas femur dextra
38. 10/03/19 Tn KL, Lk, 70 Susp SNH 1. IVFD RL 28 tpm S: Os datang ke RS
tahun 2. Inj Piracetam 3 x 3gr dengan keluhan lemas
3. Inj sohobion 1 x 1amp pada tubuh bagian
4. Captopril 2 x 25mg kanan sejak tadi pagi.
5. Inj ranitidine 2 x 1amp Nyeri kepala(+), mual
6. O2 8lpm (+), muntah (-). Bibir
mencong kekanan, os
tampak sulit untuk
berbicara.
O: TD: 200/100 N:
92x/m RR: 20x/m S:
36,5C GCS: 15
Motoric 3333/5555
Sensorik +/+
A: Susp SNH
39. 25/03/19 Tn BK, Lk, 65 Ileus Obstruksi Pasang infus 1. RL : Aminofluid 2:2 S: Os datang ke RS
tahun Pasang NGT 2000cc/24 jam dengan keluhan tidak
Pasang kateter 2. Inj Cefoprazone 1gr /24 BAB dan kentut sejak 7
jam hari SMRS. Nyeri perut
3. Inj metronidazole (+), mual dan muntah
500mg/ 12j (-), BAK normal
4. Inj ketorolac 3 x 1amp A: TD: 110/70 N:
5. Inj ranitidine 2 x 1amp 118x/m RR: 24x/m S:
6. Paracetamil drip 4 x 1gr 37,8C
7. O2 4lpm Abdomen: distended(+),
8. Stop intake oral bising usus (+)
berkurang, nyeri
tekan(-)
A: Ileus Obstruksi
40. 26/03/19 Tn PC, Lk, 45 ACS STEMI 1. IVFD RL 28tpm S: Os datang ke IGD
tahun 2. O2 4lpm dengan keluhan nyeri
3. Aspilet 160mg dada sebelah kiri yang
4. Clopidogrel 300mg terasa tembus ke
5. Atorvastatin 40mg belakang dan menjalar
ke lengan kiri sejak 1
jam SMRS, nyeri ulu
Pembimbing
hati(+) disertai dengan
keringat dingin. Orang
tau OS memiliki riwayat
sakit jantung. Os juga
mengeluh sesak nafas.
O: TD: 140/90 N: 84x/m
RR: 24x/m S: 36,6C
EKG: ST Elevasi pada
segmen II,III, AVF
A: ACS STEMI inferior
41. 03/04/19 Ny HA, Pr, 68 TCB GCS 8 Pasang kateter 1. IVFD RL 28tpm S: Os datang dengan
tahun 2. O2 8lpm keluhan penurunan
3. Inj piracetam 3 x 3gr kesadaran post
4. Inj ranitidine 2 x 1amp tertabrak oleh mobil 2
5. Inj ketorolac 3x 1amp jam SMRS, keluarga
6. Inj Asam Tranexamat 3 pasien mengatakan Os
x 1am muntah darah 2x,
tampak bengkak pada
sekitar mata kanan,
pingsan(+). Trauma
ditempat lain tidak ada
O: TD: 130/80 N: 86x/m
RR: 26x/m S: 36,8C
GCS E:2 V:1 M:5
bengkak pada mata
kanan, luka lecet pada
pipi bagian kanan
A: TCB GCS 8
42. 14/04/19 Tn DN, Lk, 45 Susp rupture 1. IVFD RL Guyur 2 kolf S: Os datang ke IGD
tahun uretra pars 2. Inj ranitidine 2 x 1amp dengan keluhan penis
posterior 3. Inj ketorolac 3 x 1amp keluar darah setelah
4. Inj ceftriaxone 1 x 1gr jatuh dari ketinggian 3
meter dengan penis
terbentur kayu saat
jatuh 30 menit SMRS.
Trauma ditempat lain
Pembimbing
tidak ada. Mual dan
muntah disangkal,
pingsan (-)
O: TD: 150/90 N: 90x/m
RR: 22x/m S: 36,4C
penis: tampak bengkak
(+), perdarahan (+),
nyeri(+), sulit untuk
berkemih(+)
A: Susp Ruptur uretra
pars posterior
43. 09/05/19 An R, Lk, 9 Luka bakar Pasang infus 1. IVFD RL (kebutuhan S: Os datang dengan
tahun BB 25kg derajat IIa Pasang kateter cairan 4ml x 25kg x luka bakar pada tungkai
28% = 2800/24jam) kaki kiri, sebagian paha
2. Cairan maintenance kanan, bokong dan
(25kg) genital post terkana
10x100=1000 petasan 3 jam SMRS.
10x50=500 Nyeri pada daerah luka
5x20=100 =1600cc  bakar.
keb cairan = 66cc/jam O: TD: 100/60 N: 84x/m
8jam I (07-15) 1400/8 + RR: 20x/m S: 36,7C
66cc= 241cc/jam Status lokalis: tampak
16jam II (15-07) 1400/16 + luka bakar dengan dasar
66cc= 153cc/jam eritem, luka basah,
3. Inj Ceftriaxone 1 x 1gr bulla(+), pada bagian
4. Inj ketorolac 3 x 1amp tungkai kaki kiri,
5. Inj ranitidine 2 x 1amp sebagian paha kanan,
6. Kompres nacl 0,9% bokong dan genital,
7. Burnazin nyeri tekan(+)
A: Luka bakar derajat IIA
44. 26/05/19 Tn BK, Lk, 55 Retensi Urine ec Pasang kateter 1. Kateter foley S: Os datang dengan
tahun BPH 2. Cefadroxil 2 x 500mg keluhan tidak bisa BAK
3. Ranitidine 2 x 150mg sejak 1 hari SMRS,
4. Na diclofenat 3 x 1 tab Nyeri pada daerah
suprapubik dan tampak
membesar pada daerah
Pembimbing
suprapubik. 6 bulan
lalu os juga pernah
seperti ini. Mual dan
muntah disangkal,
demam(-). Batuk(-),
sesak(-)
O: TD: 130/90 N: 88x/m
RR: 20x/m S: 36.8C
membesar pada daerah
suprapubik, nyeri(+).
A: retensi urine ec BPH
45. 29/05/19 Ny MM, Pr, 71 DM tipe 2 1. IVFD Nacl 0,9% 28 tpm S: Os datang ke IGD
tahun 2. Novorapid 20-20-18 dengan keluhan lemas
3. Levemir 1x 10u sejak 2 hari, nyeri
4. Inj sohobion 1 x 1amp kepala (+), badan pegal-
5. Inj ranitidine 2 x 1amp pegal serta terdapat
6. Inj ceftriaxone 1 x 1gr luka pada kaki yang tak
7. Inj metronidazole 3 x kunjung sembuh. Os
500mg memiliki riwayat DM tak
terkontrol, HT (-), mual
dan muntah disangkal
O: TD: 130/80 N: 84x/m
RR: 22x/m S: 36,8C
GDS: High (>600mg/dl)
A: DM tipe 2 + abses
46. 3/4/19 Tn. P STEMI pasang infus Rl 28tpm S : pasien masuk dengan
55 tahun oksigen clopidogrel 75x4 keluhan nyeri dada
(3.8.1963) EKG aspilet 80x2 menjalar ke lengan kiri
ISDN 5mg sejak 1 jam sebelum
atorvastatin 40mg masuk rumah sakit.
02 4LPM muntah (+)
O:
TD 140/90
N 108
P 22
S 37.1
Pembimbing
V1 V2
47. 5/4/19 Ny. B Hipoglikemia pasang infus IVFD D10 10 tpm S : pasien masuk dengan
51 tahun dextrose 40% 25cc keluhan lemas 30 menit
(31.12.1967) sebelum masuk RS,
riwayat DM (+) terapi
insulin
O
TD 120/90
N 84
P 20
S 36.6
GDS : 54
48. 6/4/19 Ny. M peritonitis ec pasang infus RL 28tpm S : pasien masuk dengan
38 tahun perforasi paracetamol keluhan nyeri seluruh
31.12.1980 appendiks ketorolac/8j/iv perut sejak 1 hari SMRS,
ranitidin/12j/iv demam (+) mual (+)
ceftriaxone/1gr/12j/iv muntah (+)
O:
TD : 130/80
N 108
P 20
S 38.9
secondary survey
abdomen : distended
(+) devans muskluar (+)
nyeri tekan seluruh
kuadran (+) peristaltik
usus (+) kesan normal
BNO 2 POSISI : udara
bebas subdiafragma
49. 10/5/19 Nn. A Hiperglikemia pasang infus NaCl 0.9% 2000cc S : pasien masuk dengan
21 tahun ketoasidosis pasang o2 insulin 10 unit keluhan nyeri kepala
(20.9.1997) diabetik pasang kateter dan sesak sejak 1 jam
sebelum masuk RS.
riwayat DM type 1 tidak
diketahui
Pembimbing
O : TD 130/80
N 102
P 30
S 37.3
GDS 599+++
50. 11/5/19 Tn S choking + corpus pasang infus RL 28tpm S : pasien masuk dengan
29 tahun alienum laring oksigen oksigen 4 lpm keluhan sesak dan tidak
(30.5.1989) backblow + CPR sadar 3p menit sebelum
masuk RS setelah tidak
sengaja menelan 1 ekor
ikan hidup
O : TD 130/90
N 124
P 32
S 36.7
51. 12/5/19 Tn. L syok hipovolemi + pasang infus RL 1500CC S : pasien masuk dengan
24 tahun ruptur arteri kateter ketorolac/8j/iv keluhan nyeri pada
(13.9.1994) radialis oksigen ranitidin/12j/iv lengan setelah tertebas
tt 0.5 cc senjata tajam.
ceftriaxone 1gr/12j/iv O : TD 80/-
02 4lpm N : 146
P : 32
S : 36.1
secondary survey
antebrachii : otot robek
hingga dasar (+) bone
expose (-) pulsasi
a.radialis (-) CRT >3
52. 12/5/19 An. Y DHF GRADE III pasang infus RL 300 CC/jam S : pasien masuk dengan
7 tahun keluhan lemas, riwayat
(12.5.2012) demam (+) 3 hari smrs.
riwayat perdarahan dari
hidung (+)
O
TD 70/-
N 126 lemah
P 22
Pembimbing
S 38.5
GCS 15
53. 14/5/19 Ny. L hipoglikemia + pasang infus bolus dextrose 40% 25 cc S : masuk dengan
71 tahun DM type II dextrose 10 28tpm keluhan lemas sejak 30
(31.12.1947) menit smrs setelah
mengonsumi OAH.
riwayat DM type II (+)
O:
TD 110/70
N 98
P 20
S 36.1
GDS 42
54. 15//19 Tn. W AKI on CKD ec pasang infus RL 2000CC S : pasien masuk dengan
69tahun GEA dengan oksigen O2 4LPM keluhan lemas dan
1.7.1949 dehidrasi berat kateter Paracetamol 500mg/8j/iv sempat tidak sadarkan
ceftriaxone 1gr/24j/iv diri di rumah 30 menit
sebelum masuk rumah
sakit. riwayat BAB encer
>3x sejak 2 hari lalu.
O
TD 80/-
N 120
P 28
S 38
GCS 13
WBC : 14.000
UR : 158
CR : 4.6
55. 14/5/19 Ny. G intoksikasi pasang infus RL 28tpm S : pasien masuk dengan
71 tahun pestisida oksigen o2 4lpm keluhan muntah-
31.12.1947 kateter ranitidin/12j/iv muntah setelah
menenggak racun.
O
TD 90/60
N 90
P 24
Pembimbing
S 37.1
GCS 12
EYE : pupil pinpoint
56. 20/5/19 Ny. B syok sepsis pasang infus RL 2000CC S : pasien masuk dengan
66 tahun oksigen O2 4LPM keluhan sesak, riwayat
(1.5.1953) kateter epinefrin 0.5cc demam (+) 1 minggu
O
TD 80/-
N 144
P 26
S 40.3
GCS 10
jaundice (+)
57. 22/4/2019 Nama : By. R Kejang demam  Pemasangan Infus  IVFD KaEN 3B 10 tpm S:
Umur : 6 bulan kompleks  Pemberian obat injeksi  O2 1 lpm Pasien datang dengan
(15/11/2018)  Pemasangan oksigen  Cefotaxim 500 mg/12 keluhan kejang berulang
jam/IV sebanyak 5 kali, kejang
 Paracetamol 90 mg/8 hanya pada tangan
jam/IV kanan, durasi >10
 Diazepam 2,7 mg/IV menit. Sebelumnya
(maksimalpemberian 2 pasien demam (+)
kali) sudah 3 hari yang lalu.
 Fenitoin 180 mg
dalam50 cc NaCl 0.9% O:
habisdalam 20 menit Status generalis:
sakit berat/gizi
baik/somnolen
BB: 9 kg
Status vitalis:
N: 112 x/menit
P: 28 x/menit
S: 39,5oC
ikterus (-/)
(-),
Pembimbing
BT->rhonki(-/-),
wheezing(-/-
)
(+) kesan
meningkat
Nyeri tekan
(-)

Organomegali (-)
Ekstremitas : akral
hangat
A: Kejang demam
kompleks
58. 25/5/2019 Nama : Ny. M Chronic Kidney  Pemasangan Infus  IVFD RL 28 tpm S:
Umur: 65 Disease  Pemberian obat injeksi  Inj. Sohobion 1amp/ Pasien datang dengan
tahun 24j/iv keluhan Nyeri perut
(10/2/1954)  Inj. Santagesic 1amp tengah dan kiri bawah
/8j/iv dirasakan sejak 5 hari
 Inj. Omeprazole 1amp/ yang lalu yang lalu.
24j/iv Demam(-) Mual (-),
 Amlodipine 0-0-1 Muntah(-). Lemas (+)
BAK : biasa. BAB: biasa
Riwayat HT (+)
O:
Status generalis :
sakit berat/gizi
cukup/compos mentis
Status vitalis :
TD : 160/90 mmHg
N : 90 x/menit
P : 20 x/menit
S : 37,8oC
Status lokalis :
Mata : anemis (+/+),
Pembimbing
ikterus (-/)
kgb (-)
BT->rhonki(-/-),
wheezing(-/-
)
(+) kesan
normal
Nyeri tekan
(+) regio
Lumbal
sinistra

Organomegali (-)
HB : 3,0
Ur : 113,8
Cr : 32.7
A : Chronic Kidney
Disease
59. 25/5/2019 Nama : Tn. C Dispneu ec Acute  Pemasangan Infus  IVFD RL guyur 2 kolf S:
Umur: 48 Kidney Injury +  Pemberian obat injeksi  Pasang O2 5 lpm Pasien datang dengan
tahun Syok Hipovolemik  Pemasangan O2  Inj. Dexamethasone keluhan sesak dirasakan
(1/7/1970)  Pemasangan kateter 1amp/8j/iv sejak 1 hari yang lalu.
 Inj. Santagesic 1amp Demam(-) batuk (-)
/8j/iv Mual (-), Muntah(-).
 Pasang kateter BAK : sedikit. BAB: biasa
 Pasang monitor
O:
Status generalis :
sakit berat/gizi
cukup/compos mentis
Status vitalis :
TD : 80/P mmHg
Pembimbing
N : teraba lemah
P : 24 x/menit
S : 37,5oC
Status lokalis :
ikterus (-/)
kgb (-)
BT->rhonki(-/-),
wheezing(-/-
)
(+) kesan
normal
Nyeri tekan
(-)

Organomegali (-)
A : Dispneu ec Acute
Kidney Injury + Syok
Hipovolemik
60. 25/5/2019 Nama : Ny. R ST-Elevation  Pemasangan Infus  IVFD RL 20 tpm S:
Umur: 65 Miocardial  Pemberian obat injeksi  Inj. Sohobion 1amp/ Pasien datang dengan
tahun Infarction  Pemasangan EKG 24j/iv keluhan sesak dirasakan
(1/7/1953) Anteroseptal  Pemasangan kateter  ISDN 5mg/SL sejak 2 hari yang lalu
 Bisoprolol 5mg 2x1 yang lalu. Nyeri dada
 Aspilet 1x2 sebelah kiri (+).
 Loading Clopidogrel Demam(-) Mual (-),
1x4tab Muntah(-). Lemas (+)
 Furosemide 40 mg/8j BAK : biasa. BAB: biasa
Riwayat HT (+)
O:
Pembimbing
Status generalis :
sakit berat/gizi
cukup/compos
mentis
Status vitalis :
TD : 140/100 mmHg
N : 100 x/menit
P : 28 x/menit
S : 36,9oC
Status lokalis :
ikterus (-/)
kgb (-)
BT->rhonki(+/-),
wheezing(+/
+)
(+) kesan
normal
Nyeri tekan
(-)

Organomegali (-)
A : ST-Elevation
Miocardial Infarction
Anteroseptal
61. 26/4/2019 Nama : Ny. DN ST-Elevation  Pemasangan Infus  IVFD RL 20 tpm S:
Umur: 45 Miocardial  Pemberian obat injeksi  Pasang O2 4lpm Pasien datang dengan
tahun Infarction  Pemasangan EKG  Inj. Omeprazole 1amp/ keluhan sesak dirasakan
(1/7/1973)  Pemasangan oksigen 24j/iv sejak 4 hari yang lalu
 Pemasangan kateter  ISDN 5mg/SL memberat sejak 1 hari
 Atorvastatin 20 mg 0-0-1 terakhir. Nyeri dada
sebelah kiri (+).
Pembimbing
 Aspilet 1x2tab loading Demam(-) Mual (-),
 Loading Clopidogrel Muntah(-). Lemas (+)
1x4tab BAK : biasa. BAB: biasa
Riwayat HT (+)
Riwayat asma disangkal
O:
Status generalis :
sakit berat/gizi
cukup/compos
mentis
Status vitalis :
TD : 140/90 mmHg
N : 88 x/menit
P : 28 x/menit
S : 36,7oC
Status lokalis :
ikterus (-/)
kgb (-)
BT->rhonki(+/-),
wheezing(+/
+)
(+) kesan
normal
Nyeri tekan
(-)

Organomegali (-)
A : ST-Elevation
Miocardial Infarction
Pembimbing
62. 26/4/2019 Nama : Tn. N atrial fibrillation +  Pemasangan Infus  O2 3-4 lpm S:
Umur: 45 chronic heart  Pemberian obat injeksi  IVFD RL 20 tpm Pasien masuk dengan
tahun failure  Pemasangan EKG  inj furosemid 2amp keluhan sesak nafas
(9/5/1973)  Pemasangan oksigen (40mg) dilanjutkan sejak 2 hari yang lalu.
furosemide 1 Pasien lebih enak tidur
amp/8jam/iv menggunakan 3 bantal,
 spironolakton 1-0-0 sesak semakin
 inj digoxin 1amp/iv bertambah ketika
dilanjutkan digoxin tab berjalan atau naik
1x1 tangga. sulit tidur
 captopril 12,5 mg 2x1/2 malam hari karena
tab sesak. pasien merasa
berdebar-debar sejak 1
hari yang lalu. batuk
(+), demam (-), nyeri
rutin kontrol maupun
konsumsi obat. riwayat
dm disangkal.
O:
TD 110/80
N 85x/i
P 27x/i
S 36,5
Thorax: wh -/-, RH +/+,
bunyi jantung irreguler
edema pada kedua
tungkai
xray thorax:
kardiomegaly
ekg: atrial fibrilasi
A: atrial fibrilasi +
chronic heart failure
Pembimbing
63. 20/4/2019 Nama : Tn. S Generalized  Pasang infus  O2 4 lpm S:
Umur : 48 (acute) peritonitis  Pasang NGT  IVFD RL 28 tpm Pasien masuk dengan
tahun (K65.0)  Pasang kateter  Inj. Paracetamol 500 keluhan nyeri perut
(25/10/1970) mg/8 jam/IV hampir seluruh perut
 Inj. Ketorolac 30 mg/8 sejak 2 hari sebelum
jam/IV masuk rumah sakit.
 Inj. Omeprazole 1 Demam (+). Mual(-),
amp/24 jam/IV Muntah(+) isi darah
 Inj. Ceftriaxon 1 gram/24 warna hitam.
jam/IV
 Inj. Sotatic 8 mg/8 O:
jam/IV Status generalis:
sakit sedang/ gizi
kurang/ somnolen
(E3M5V4)
Status vitalis:
TD: 150/90 mmHg
N: 100 x/menit
P: 22 x/menit
S: 39oC
Abdomen : distensi
muscular pada semua
kuadran
WBC : 27.000/ul
Foto BNO 3 posisi:
tampak udara
subdiafragma kanan
A:
gaster
64. 13/4/2019 Nama : Tn.M Unspecified  Pasang infus  O2 8 lpm S:
Umur : 56 intracranial injury  Pasang kateter  Ringer laktat 30 tpm Pasien masuk dengan
tahun (S06.9X)  Pasang NGT  Piracetam 3 gram/8 keluhan penurunan
(31/12/1962) kesadaran setelah
Pembimbing
 Pasang oropharingeal jam/IV ditabrak oleh mobil 2
airway  Ketorolac 30 mg/8 jam yang lalu. Riwayat
jam/IV pingsan (+), muntah (-).
jam/IV O:
 Ceftriaxone 1 gram/24 Primary survey:
jam/IV A: snoring, pasang OPA
B: simetris, RR 22
x/menit
98 x/menit
D: GCS 3 (E1M1V1),
pupil anisokor
E: S 36,9oC
Secondary survey:
Regio capitis :
hematoma regio
temporalis dextra,
tampak raccoon eye,
terdapat perdarahan
A: Trauma Capitis Berat

(GCS 3) + Suspec
fracture basis cranii
65. 16/5/2019 Nama : Tn. E Efusi pleura  Pemasangan  O2 10 LPM via NRM S:
Umur : 43 massif infuse  Paracetamol Pasien datang dengan
tahun  Injeksi obat 500mg/8jam/drips sesak sejak 1 hari dan
(20-4-1976)  Pemasangan  Ambroxol 3x1 memberat sejak tadi
oksigen  Ceftriaxone 1 malam sebelum masuk
gr/24jam/iv RS. Batuk (+), lendir (+),
darah (+)
O:
Status generalis :
compos mentis
Pembimbing
Status vitalis :
TD : 140/90
N : 112 x/menit
P : 38 x/menit
S : 39,1oC
X-Ray thorax AP-

Lateral :
Efusi pleura
66. 12/4/2019 Nama : Tn. F ulcerative colitis  Pemasangan infuse  ivfd rl 28 tpm S:
Umur: 65  Injeksi obat  asam tranexamat Pasien datang dengan
tahun 500mg/8j/iv keluhan bab encer,
(12/5/1953)  adona darah segar (+) sejak
1amp/8j/drips tadi malam, ampas (-),
 omeprazole lendir (-). nyeri perut
40mg/24jam/drips melilit sejak 1 hari yang
 sulfasalazine tab lalu. demam (-), mual
2x1 dan muntah (-).
 curcuma tab 3x1 O:
 sucralfate syrp 3x1 TD 100/60
cth N 100
 transfusi prc 500cc P 22x
S 36,5
reg abdomen: nyeri
tekan (+), peristaltik
usus (+) dbn
rectal toucher:
spinchter mencekik (+),
mucosa licin (+), massa
(-). feses (-), lendir (-),
darah (+)
A: cholitis ulcerative
67. 13/5/2019 Nama : Tn. M Kesadaran  Pemasangan infuse  O2 10 lpm via nrm S:
Umur: 60 menurun ec  Injeksi obat  Ivfd RL 24 tpm Pasien dibawa ke RS
tahun hemoragic stroke  Pemasangan kateter  Inj. Piracetam 3gr/8j/iv dengan keluhan
(08/08/1958) + HT emergency  Pemasangan ekg  Inj. Sohobion 1 kesadaran menurun
Pembimbing
 Pemasangan oksigen amp/24j/iv dialami tiba2 saat
 Inj. Sotatic 1 amp/8j/iv bangun tidur sejak tadi
 Pasang kateter subuh. Sebelumnya
 2 amp perdipine dalam pasien mengeluh nyeri
100 ml NaCl0,9% 2 tts kepala. Riwayat jatuh
mikrodrips per menit (-), Riwayat infeksi (-).
via connecta Riw Mual (+) Riw
Muntah (+) frekuensi
1x. Riwayat HT (+),
riwayat minum obat HT
tidak terkontrol.
O:
Status generalis :
sakit berat/gizi
cukup/compos
mentis
Status vitalis :
TD:210/130
N:90
P:20
S:36,7
GCS : E1M1V1
RM : KK -/-, KS
-/-
Nn. Cranial : pupil
midriasis ODS
Motorik : P : sulit dinilai

K : sulit dinilai
T : dextra
normal/ sinistra normal
Sensorik : sulit dinilai

Otonom : bab : belum
Bak : lancar
Pembimbing
A : Kesadaran menurun
ec hemoragic stroke +
HT emergency
68. 18/03/2019 Nama : An. R Convulsion  Pemasangan infus  IVFD RL S:
Umur : 3 thn  Drips PCT 160 mg = Pasien datang dengan
16cc keluhan kejang 30
 Diazepam supp max 3x menit SMRS. Terus-
 Jika masih kejang, Inj. menerus. Riw. Kejang
Diazepam 4,8 mg (+) 1x seluruh badan
dirumah kemarin.
Durasi < 15 menit.
Demam (+)
O:
BB : 16 kg
Status vitalis :
TD : 90/60 mmHg
N : 100 x/menit
P : 24 x/menit
S : 39,6oC
A : Kejang demam
sederhana
69. 21/03/2019 Nama : Tn. F Appendicitis Pasang infus  IVFD RL S:
Usia : 68 thn perforasi Pasang kateter  Inj. PCT 500 mg = 50cc Pasien datang dengan
Pasang NGT  Inj. Ondancentron keluhan nyeri perut
kanan bawah 2 hari
SMRS. Hilang timbul
memberat sejak malam
kemarin. Demam (+),
Mual (+) & muntah (+)
2x isi makanan.
O:
Status vitalis :
TD : 100/60 mmHg
Pembimbing
N : 88 x/menit
P : 20 x/menit
S : 38,2oC
Abdomen :
McBurney (+)
Obturator sign (+)
Normal
Defans (+)
USG : Appendisitis
perforasi
A : Appendicitis
perforasi
70. 25/03/2019 Nama : Tn. U Perforation of Pasang infus IVFD RL S:
Usia : 74 thn intestine Pasang kateter Inj. Ondancentron Pasien datang dengan
Inj. Paracetamol 500 mg = keluhan nyeri perut
50cc sejak 3 hari SMRS. Terus
Inj. Ranitidin menerus memberat
sejak malam kemarin.
Demam (+) sejak 1 hari
SMRS, Mual (+) &
Riw. Maag (+)
O:
Status vitalis :
TD : 100/70 mmHg
N : 112 x/menit
P : 20 x/menit
S : 38,5oC
Abdomen :
Pembimbing
Normal
Defans (+)
NT (+) seluruh kuadran
abdomen
USG : Free fluid cavum

peritonium e.c susp.
Perforasi organ
intestinal
A: Kolik abdomen e.c

susp. Perforasi gaster
71. 08/04/2019 Nama : Tn. A Retention of Pasang kateter Pasang kateter S:

Usia 53 thn urine Pasien datang dengan
keluhan tidak bisa BAK
sejak kemarin pagi.
Nyeri perut bagian
bawah (+)
O:
Status vitalis :
TD : 130/80 mmHg
N : 88 x/menit
P : 20 x/menit
S : 36,0oC
Abdomen :
Supel
NT (+) suprapubic
Normal
A : Retensi urine e.c

susp BPH
Pembimbing
72. 19/03/2019 Nama : Tn. D Intestinal Pasang infus Pasang O2 via nasal canule S:
Usia : 40 thn obstraction NGT 2-4 lpm Pasien datang dengan
Pasang kateter IVFD RL keluhan nyeri perut
Inj. Omeprazole/24 jam sejak kemarin. Nyeri
Inj. Ondansentron/ 8 jam tiba-tiba. Mual &
Inj. Santagesik amp/ 8 jam muntah (+).
BAB belum sejak 2 hari
SMRS. Kentut (-)
BAK biasa lancar.
O:
Status vitalis :
TD : 100/60 mmHg
N : 90 x/menit
P : 20 x/menit
S : 36,9oC
Abdomen :
Defans (+)
NT (+) seluruh quadrant
abdomen
menurun
A : Ileus obstruksi
73. 22/03/2019 Nama : Tn. L Shock Pasang infus Pasang O2 via NRM 4-8 lpm S:
Usia : 33 thn Pasang kateter IVFD RL Pasien datang dengan
20cc/kgBB selama 20 menit keluhan BAB encer sejak
= 1300 cc kemarin. Frek. > 5x isi
Inj. Ranitidin amp/12 jam Air. BAB darah (+),
Inj. Ondancentron amp/8 lendir (+). Nyeri perut
jam (+).
Drips Paracetamol 500 mg Mual & Muntah (+) frek.
= 50cc 2x isi makanan.
Inj. Ceftriaxon 1 gr/24jam Demam (+) sejak 2 hari
Inj. Santagesik/ 8 jam SMRS.
Lodia 2-1-1 BAK biasa, lancar.
Pembimbing
O:
BB 65 kg
Status vitalis :
TD : 80/60 mmHg
N : 112 x/menit
P : 24 x/menit
S : 38,8oC
Abdomen :
Supel
NT (+) epigastrium
Normal
Akral dingin +/+
A : Shock hipovolemik +
Diare akut dengan
dehidrasi berat
74. 25/03/2019 Nama : Tn. B Acute coronary Pasang infus Pasang O2 via nasal canule S:
Gawat, Usia : 40 thn syndrome Pasang kateter 2-4 lpm Pasien datang dengan
Dewasa 4 IVFD RL keluhan nyeri dada
ISDN 5 mg sublingual sebelah kiri tiba-tiba.
Clopidogrel 75 mg 1x4 Menjalar ke lengan kiri
Aspilet 80 mg 1 x 2 dan rahang. Nyeri
RUJUK seperti ditindih.
Muntah (+) 1 kali isi
makanan.
Nyeri ulu hati (+)
Riw. HT (+) tidak
terkontrol
Riw. Merokok (+)
Riw. Nyeri dada
sebelumnya (-)
O:
Pembimbing
Status vitalis :
TD : 150/90 mmHg
N : 118 x/menit
P : 28 x/menit
S : 36,0oC
Leher : JVP R+2 mmHg

Thorax :
Ronkhi +/+ basal, halus
BJ I/II murni regular
Abdomen :
Supel
NT (+) epigastrium
Normal
A : STEMI Inferior
75. 30/03/2019 Nama : Ny. N Peritonitis Pasang infus IVFD RL S:
Usia : 50 thn Pasang NGT Inj. Omeprazole amp/24 Pasien datang dengan
Pasang kateter jam keluhan nyeri perut
Inj. Ondancentron /8jam sejak 1 hari SMRS. Nyeri
Inj. Santagesik /8jam hilang timbul. Riw. Nyeri
Inj. Ceftriaxon 1gr/ 24jam sebelumnya (+). Mual &
Drips PCT 500 mg = 50cc Muntah (+) frek. 2x isi
makanan.
BAB Biasa, normal
BAK lancar
O:
Status vitalis :
TD : 100/80 mmHg
N : 60 x/menit
P : 20 x/menit
S : 39,2oC
Pembimbing
Abdomen :
Supel
NT (+) seluruh kuadran
Defans (+)
Normal

Appendicitis perforasi
dd Peritonitis
76. 03/04/2019 Nama : Ny. A Stroke Pasang infus O2 via nasal canule 2-4 lpm S:
Inj. Piracetam 50mg/12jam penurunan kesadaran
Inj. Ranitidin amp/ 12jam tiba-tiba. Diawali
Inj. Santagesik /8jam dengan mulut mencong
ke kiri lalu lemah
separuh badan pada sisi
tubuh bagian kanan.
Muntah (+) frek. 2x. isi
makanan menyemprot.
Riw. HT (+) tidak
terkontrol
Riw. DM disangkal
serangan stroke
sebelumnya (+) 1 tahun
yll, membaik.
O:
Status vitalis :
TD : 210/110 mmHg
N : 84 x/menit
P : 20 x/menit
S : 36,0oC
Status neurologi :
K &P : Sdn
Pembimbing
Lateralisasi Dextra
Rf. Patologi : Babinsky

+/-
A : Hemiparese tipika
dextra e.c susp. HS
77. 10/04/2019 Nama : Tn. L Stroke Pasang infus O2 via NRM 4-8 lpm S:
Inj. Piracetam 50mg/12jam penurunan kesadaran
Inj. Ranitidin amp/ 12jam tiba-tiba. Diawali
Inj. Santagesik /8jam dengan Muntah (+) frek.
Captopril 25 mg sublingual 1x.
Riw. HT (+) terkontrol
konsumsi amlodipine 10
mg 1x1
Riw. DM disangkal
serangan stroke
sebelumnya (-)
O:
Status vitalis :
TD : 230/110 mmHg
N : 80 x/menit
P : 20 x/menit
S : 36,4oC
Status neurologi :
K &P : Sdn
Lateralisasi Dextra
Rf. Patologi : Babinsky -/

+
A : Penurunan
kesadaran e.c susp. HS
Pembimbing
78. 18/04/2019 Nama : Tn. M Intoksikasi Racun Pasang infus Pasang O2 via NRM 4-8 S:
Usia : 77 thn Pasang Kateter Lpm Pasien datang dengan
Inj. Omeprazole /24 jam kesadaran menurun
Sucralfat Syr setelah meminum racun
Inj. Ondancentron/ 8 jam rumput 1 jam yll.
Muntah (+) 1 kali isi air.
Nyeri ulu hati (+)
Lemas (+)
O:
Status vitalis :
TD : 90/60 mmHg
N : 72 x/menit
P : 24 x/menit
S : 36,6oC
Abdomen :
Supel
NT (+) epigastrium
meningkat
A : Intoksikasi racun
rumput
79. 26/04/2019 Nama : Ny. P Chronic renal Pasang infus IVFD RL S:
Usia : 69 thn failure Inj. Ranitidin amp/12 jam Pasien datang dengan
Inj. Sohobion amp/ 24jam keluhan lemas sejak 2
Antasida doen 3x1 hari SMRS.
Metformin 1x1 Mual & Muntah (-)
Amlodipin 10 mg 0-0-1 Nyeri ulu hati (+)
Riw. HT (+) tidak
terkontrol
Riw. DM (+) tidak
terkontrol
O:
Status vitalis :
Pembimbing
TD : 150/90 mmHg
N : 80 x/menit
P : 18 x/menit
S : 36,0oC
GDS : 330 gr/dl

UR/CR : 201,7 / 3,73
A : CKD grade 5
MEDIKOLEGAL
No. Tanggal Identitas Diagnosis (ICD 10) Tindakan Medis Data Penatalaksanaan Data Ringkasan Cttn Dokter
Penyakit Pembimbing
1. 30/5/2019 Nama : Tn. R Puncture wound  Visum hidup  Ringer laktat 28 tpm S:
Umur : 18 without foreign  Ketorolac 30 mg/8 Pasien datang ke RS
tahun body of thorax jam/IV Haji Pajonga Dg. Ngalle
(27/3/2000) without  Ranitidine 50 mg/12 diantar oleh keluarga
penetration into jam/IV dengan menggunakan
thoracic cavity celana jeans panjang
(S21.131) warna biru, ikat
pinggang warna hitam,
selang infus terpasang
di tangan kanan. Pasien
mengaku telah ditikam
di dada oleh enam
orang dengan
menggunakan pisau
pada tanggal tiga puluh
mei dua ribu sembilan
belas pukul delapan
belas nol nol di
tikungan Bangka.
Yang ditemukan:
terdapat satu buah luka
terbuka, tepi rata,
kedua ujung lancip,
tidak ada jembatan
jaringan, tidak ada
perdarahan aktif,
dengan ukuran panjang
tiga sentimeter, lebar
nol koma lima
sentimeter, dalam
empat sentimeter,
Penyakit Pembimbing
dengan titik tengah
luka berjarak lima
sentimeter di kanan
garis tengah tubuh dan
tujuh sentimeter di
atas garis yang
melewati pusar.
Kesimpulan:
Terdapat satu buah
luka tusuk di dada
kanan akibat
persentuhan tajam.
A:
Vulnus ictum thorax
2. (19/04) Tn H 16th Superficial injury -  asam mefenamat VISUM HIDUP
multiple body 3x1
regions  ranitidin 2x1 KRONOLOGI :
Telah datang seorang
laki - laki berusia 16
tahun datang ke
Instalasi Gawat Darurat
RS. HPDN Takalar pada
hari Jumat, tanggal 19
April 2019 pukul 21.20
WITA diantar oleh
leluarga. Kejadian
terjadi pada hari Jumat,
tanggal 19 April 2019
pukul 16.00 WITA.
Pelaku berjumlah 1
(satu) orang yang
dikenali oleh korban.
Kejadian berawal saat
korban sedang kumpul
bersama teman
korban. tiba-tiba pelaku
memukul kepala dan
Penyakit Pembimbing
punngung korban
sebanyak satu kali
menggunakan tangan.
Menurut pengakuan
korban, korban tidak
melakukan
perlawanan. Korban
tidak memiliki masalah
sebelumnya dengan
pelaku.
STATUS PENAMPILAN :
- Rambut : Hitam,
pendek, dan lurus.
- Pakaian : Memakai
baju lengan pendek
hitam berbahan kaos
dan celana panjang
hitam berbahan jeans.
HASIL / FAKTA
PEMERIKSAAN
A. Perlukaan yang
ditemukan:
- Tampak 1 (satu) luka
memar pada kepala
bagian kiri, berukuran 2
cm x 1,5 cm.
lecet gores pada
punggung kanan
berukuran 3 cm x 1 cm.
B. Tindakan dan
pemeriksaan :
- Rawat Luka : Ada.
- Rawat inap : Tidak
Penyakit Pembimbing
ada.
- Penunjang lain : Tidak
ada.
KESIMPULAN /
INTERPRETASI
PEMERIKSAAN
A. Telah diperiksa
korban hidup (sesuai
identitas bernama H)
berjenis kelamin laki
laki dan berusia
Dewasa.
B. Ditemukan luka
memar pada kepala
dan luka lecet gores
pada punggung akibat
persentuhan tumpul.
C. Korban
mendapatkan
perawatan luka.
3. 13/05/19 Tn MI, Lk, 19 Visum et Pasien datang ke IGD
tahun repertum menggunakan kemeja
putih lengan pendek,
celana kain panjang
warna hitam dan
memakai sandal jepit
merk “ando” warna
hitam, pasien mengaku
dipukul 1x oleh
temannya teman
korban menggunakan
kepalan tangan.
Yang ditemukan:
Luka robek pada
daerah alis mata kiri
dengan ukuran 2 x 0,5 x
0,5 cm, perdarahan(+)
Penyakit Pembimbing
Luka robek pada
hidung sebelah kiri
dengan ukuran 1 x 0,5 x
0,5 cm, perdarahan
aktif(+)
Kesimpulan:
Tampak luka robek
pada alis sebalah kiri
dan hidung bagian kiri
yang diakibatkan
bersentuhan dengan
benda tajam
4. 13/5/2019 Nama : Tn. AK Superficial injury -  asam mefenamat VISUM HIDUP
Umur: 60 multiple body 3x1 KRONOLOGI :
tahun regions  ranitidin 2x1 Telah datang seorang
(31/12/1958)  neurodex 1x1 laki - laki berusia 60
tahun datang ke
Instalasi Gawat Darurat
RS. HPDN Takalar pada
hari Senin, tanggal 13
May 2019 pukul 22.00
WITA diantar oleh
keluarga. Kejadian
terjadi pada hari Jumat,
tanggal 19 April 2019
pukul 16.00 WITA.
Pelaku berjumlah 1
(satu) orang yang
dikenali oleh korban.
Kejadian berawal saat
korban sedang kumpul
bersama teman
korban. tiba-tiba pelaku
memukul kepala
sebanyak satu kali
menggunakan tangan
dan pinggang korban
sebanyak satu kali
Penyakit Pembimbing
menggunakan kaki.
Menurut pengakuan
korban, korban tidak
melakukan
perlawanan. Korban
tidak memiliki masalah
sebelumnya dengan
pelaku.
STATUS PENAMPILAN :
- Rambut : Hitam,
pendek, dan lurus.
- Pakaian : Memakai
baju lengan pendek
abu-abu berbahan
kemeja bermotif kotak-
kotak kecil dan celana
panjang hitam
berbahan kain.
HASIL / FAKTA
PEMERIKSAAN
A. Perlukaan yang
ditemukan:
memar pada kepala
bagian kiri, berukuran 3
cm x 1,5 cm.
lecet gores pada
pinggang kanan
berukuran 5 cm x 3 cm.
B. Tindakan dan
pemeriksaan :
- Rawat Luka : Ada.
- Rawat inap : Tidak
ada.
Penyakit Pembimbing
- Penunjang lain : Tidak
ada.
KESIMPULAN /
INTERPRETASI
PEMERIKSAAN
A. Telah diperiksa
korban hidup (sesuai
identitas bernama AK)
berjenis kelamin laki
laki dan berusia
Dewasa.
B. Ditemukan luka
memar pada kepala
dan luka lecet gores
pada pinggang akibat
persentuhan tumpul.
C. Korban
mendapatkan
perawatan luka.
5. 08/05/2019 Nama : Tn. S Visum hidup S:
Usia : 47 thn Pasien diantar
keponakannya ke RSUD
H.Padjonga Dg. Ngalle
menggunakan kaos
berwarna hijau lengan
pendek, celana pendek
berwarna krem dan
memegang jaket kulit
lengan Panjang
berwarna hitam. Pada
hari Selasa, tgl 14 mei
2019 Pukul 14.40.
Pasien mengaku
dipukul oleh sepupu
dua kali pasien (Abd.
Kadir Dg. Lala) pada
tanggal 13 Mei 2019
Penyakit Pembimbing
pukul 21.00 WITA di
jalanan Desa soreang,
Dusun Taipa. Dengan
menggunakan tangan
sebanyak 1 kali.
Yang ditemukan :
Tampak luka lecet pada
bagian ujung alis kiri
ukuran 0.5cm x 0.1cm.
Luka berada 1,5 cm dari
sudut mata kiri. Dasar
luka mereh,
perdarahan aktif tidak
ada. Kulit tampak utuh.
Kesimpulan :
Tampak satu buah luka
lecet gores pada ujung
alis kiri akibat
persentuhan benda
tumpul

Contekan Borang

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Contekan Borang

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

`MEDIK

Abdomen : nyeri tekan

Leher : kaku kuduk +

Abdomen : nyeri tekan

Abdomen : nyeri perut

15. 1/3/2019 Nama : Ny.S Combined systolic  Pasang infus  O2 4 lpm S:

EKG : ST elevasi di lead

GDS : 412 gr/dl

Foto thorax : tampak

Foto thorax : tampak

EKG : ST elevasi di lead

A: vomit pro evaluasi

A : Anemia + suspek ITP

A : suspec NHS stadium

O: TD: 100/60 N: 82x/m

71. 2/3/2019 Nama : Tn. S Hipertensi urgensi Pasang infus S:

73. 6/3/2019 Nama : Tn. D CKD GRADE V  Pasang infus RL 20 tpm S:

76. 23/3/2019 Nama : An. H diare akut dengan  Pasang infus S:

77. 27/3/2019 Nama : An. Z Tonsilofaringitis  pasang infus RL 20 tpm S:

Foto thorax : tampak

84. 19/02/2019 Nama : An. N DHF  Pasang infus  IVFD RL 7cc/kgBB/jam S:

A : Dyspneu e.c. TB Paru

86. 12/03/2019 Nama : Tn. S Pleural effusion  Pemasangan infus  IVFD RL S:

Foto thorax : Efusi

A: Dyspneu e.c Efusi

GDS : 267 gr/dl

A : General weakness e.c

A : Kolik abdomen e.c

Leher : JVP dbn

A : CHF cause CAD Post

2. 3/4/2019 Nama : Ny Ulkus Diabetik  Rawat luka  Ivfd rl 28 tpm S:

Tampak ulkus pada

Tampak ulkus pada

4. 10/4/2019 Nama : Tn. S Trauma Capitis  Bersihkan luka Wound toilet S:

5. 15/4/2019 Nama : Tn. Appendicitis Akut  Pemasangan  IVFD RL 24 tpm S:

Foto xray cruris dextra :

Foto xray shoulder :

Foto BNO 3 posisi :

A : Vulnus ictum regio

Foto BNO 3 posisi :

Foto xray shoulder :

Foto xray cruris dextra :

Foto skull AP/Lateral:

A: ulcus diabetic regio

foto anterbrachii xray:

A: open fracture 1/3

Foto BNO 3 posisi :

Foto xray shouder :

Regio Frontalis : tampak

Regio Pedis Dextra :

Tampak ulkus pada

Tampak ulkus pada

67. 21/02/2019 Nama : Tn. R Fracture of femur  Wound toilet  IVFD RL S:

A : Closed fracture 1/3

Regio manus sinistra

A : Closed fracture 1/3

USG : Appendicitis acute

A : Kolik abdomen e.c

Regio Plantar Pedis

A: Vulnus ictum regio

74. 29/03/2019 Nama : An. H Burn and Pasang infus IVFD RL S:

Luas luka bakar 15%

A: Combutio grade IIB