PPOK

S:

Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak 1 minggu, dada terasa berat sebelum masuk rumah
sakit. Batuk ada sejak 1 tahun terakhir, dahak yang tebal, Riwayat merokok ada, 2 bungkus/hari.

Keadaan umum: Sedang, GCS E4M6V5

TD 110/60 mmHg, N 88 x/menit, P 22x/menit, S 36,3 C
Kepala: Kongjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-.
Leher: JVP normal. kaku kuduk (-)
Toraks: simetris, barel chest, bunyi napas vesikuler, ronkhi +/+, wheezing +/+. BJ I/II murni, reguler
Abdomen: supel, peristaltik usus (+), nyeri tekan (-). limpa dan hepar normal
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2

HASIL LAB :

Leukosit 14.400/ul, HGB 13,4 gr/dl, PLT 187.000/ul

Hasil thorax :

Corakan brokovaskuler meningkat, infiltrate di paru kiri

 O2 4-5 lpm
 Ringer laktat 28 tpm
 ambroxol 3x30 mg
 Asetilsistein 200mg 3x1
 Nebulisasi combivent 3x/24jam
 Ceftriaxon 1 gram/24 jam/IV

Ny. I; 18thn; 160cm; 40kg

 DIAGNOSIS

Cystitis

- IVFD RL 22 tpm
- Ranitidine amp/12jam/iv
- Santagesic amp/12jam/iv
- Ceftriaxone 1gr/24jam/iv (skintest)
ISI DATA RINGKASAN PENYAKIT

S : nyeri perut dialami 1 minggu sebelum masuk rumah sakit, nyeri perut sebelah iri bawah dialami nyeri terus
menerus perlahan bertambah berat 2 hari sebelum masuk rumah sakit, BAK lancer warna kuning, tidak nyeri.
Pasien sering menahan kencing di sekolah. Riwayat penyakit sebelumnya tidak ada. Demam (-) batuk(-)

O : GCS 15, KU baik

TD : 120/80 mmhg, N : 80x/I, P : 20x/I, S : 36.6c

Kepala : simestris, rambut hitam tebal, deformitas (-)

Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera iketrus -/-

Mulut : bibir kering(-), gusi berdarah (-), tonsil faring normal, lidah atropi (-)kotor (-)

Leher : KGB normal , DVS R+- 1cm , kaku kuduk(-)

Abdomen : inspeksi : datar , tidak ada deformitas

Palpasi : nyeri tekan(+)suprapubik, massa (-)

Perkusi : timpani

Auskultasi : peristaltic normal

Ekstremitas : akral hangat , edema -/- , CRT <2dtk

Hasil lab : Hb 13 , HCT 39%, PLT 489000 , WBC 12000 , UL : leukosit 1-5/LP

Hasil USG abdomen : cystitis