Borang

18/02/2020
>Kategori pasien : dewasa
>Data dasar pasien : An Ny.Sahara 27 thn;155 cm;50 kg
>Dx : general weakness +cephalgia acut
>tindakan :memasang infus
.data penatalaksanaan :
ivfd RL 28 tpm
neurosanbe amp/iv
ranitidin amp/iv
ondansentron amp/iv
parasetamol 1 gr/drips
.data ringkasan px :
pasien masuk dengan keluhan lemas sejak kurang lebih 1 minggu yang lalu disertai sakit kepala dan
muntah. muntah memberat hari ini, frekuensi >3 kali isi air dan makanan. Demam (-), batuk(-), . Bauang
air bersar dan buang air kecil lancar, normal. Riwatay HT(-) DM(-) PJK(-)
TD : 120/80, N: 80x/menit, P : 20x/menit S: 36,5
Mata : Anemis (-/-) Ikterik (-/-), Thoraks : Bp vesikuler, Rh (-/-) Wh (-/-), Abdomen : supel, peristaltik
kesan normal, NT (-) Ekstremtas : hangat, CRT<2 detik
A: General weakness +cephalgia acute
p : ivfd RL 28 tpm
neurosanbe amp/iv
ranitidin amp/iv
ondansentron amp/iv
parasetamol 1 gr/drips
19/02/2020
>Kategori pasien : dewasa
>Data dasar pasien : An Tn. Yusuf 64 thn;170 cm;54 kg
>Dx : Internal hemorrhoid;hematokezia
>data penatalaksanaan :
ivfd RL 28 tpm
neurosanbe amp/iv
as. traneksamat 500 mg/iv
new diatabs 2 tab awal, 2 tab tiap BAB
ranitidin amp/iv
> data ring. penyakit :
pasien masuk dengan keluhan BAB Bercampur darah encer sejak 3 hari yang lalu, memberat beberapa
jam sebelum masuk rumah sakit darah bergumpal, mual (-) muntah (-). Riwayat berobat tapi tidak ada
perubahan. Riwayat HT tapi tdk minum obat teratur.
Mata : Anemis (-/-) Ikterik (-/-), Thoraks : Bp vesikuler, Rh (-/-) Wh (-/-), Abdomen : supel, peristaltik (+)
kesan meningkat , NT (+) epigastrium Ekstremitas : hangat, CRT<2 detik. Rectal touche : massa pada
arah jam 12, dengan konsistensi kenyal.
A: internal hemorrhoid
p : ivfd RL 28 tpm
neurosanbe amp/iv
as. traneksamat 500 mg/iv
new diatabs 2 tab awal, 2 tab tiap BAB
ranitidin amp/iv
19/02/2020
Kategori pasien : dewasa
>Data dasar pasien : An Tn. Arsyad 61 thn;165 cm;60 kg
>Dx : hipotensi
ivfd RL 28 tpm
metilprednisolon 4gr/12 jam/iv
>data ring.penyakit :
pasien datang dengan keluhan lemas, dialami sejak 2 minggu yang lalu terus menerus, tidak ada demam,
mual, muntah (-) Bab dan Bak dalam batas normal
Mata : Anemis (-/-) Ikterik (-/-), Thoraks : Bp vesikuler, Rh (-/-) Wh (-/-), Abdomen : supel, peristaltik
kesan normal , NT (-). Ekstremitas : hangat, CRT<2 detik.
a: hipotensi
p : ivfd RL 28 tpm
metilprednisolon 4gr/12 jam/iv

21/02/2020
>Data dasar pasien : An Tn. zaenal 28 thn;166 cm;58 kg
>Dx : febris pro evaluasi
ivfd RL 28 tpm
PCT 1 gr/iv
ranitidin amp/iv
ondansentron amp/iv
ambroxol 30mg tab/oral
tremenza 1 tab/oral
pasien datang dengan keluhan demam, dialami sejak tadi malam, terus menerus, disertai batuk flu
beringus (+) mual muntah (+) frekuensi >3 kali . Nyeri ulu hati ada dirasakan. Bab dan Bak dalam batas
normal
Mata : Anemis (-/-) Ikterik (-/-), faring : hiperemis, Tonsil : T1-T1 hiperemis Thoraks : Bp vesikuler, Rh (-/-)
Wh (-/-), Abdomen : supel, peristaltik kesan normal ,. Ekstremitas : hangat, CRT<2 detik.
A : Febris pro evaluasi
p : ivfd RL 28 tpm
PCT 1 gr/iv
ranitidin amp/iv
ondansentron amp/iv
ambroxol 30mg tab/oral
tremenza 1 tab/oral
22/02/2020
>Data dasar pasien : An Tn. Syamsi 41 tahun 160 cm; 58 kg
>Dx : Gatroenteritis acute
>tindakan :-
domperidone tab 1x1
loperamide 2 tab awal, 1 tab berikutnya tiap BAB
BAB encer dialami sejak tadi malam frekuensi>10 kali. Disertai muntah 2 kali tadi pagi. Pasien telah
makan siang dan malam dengan lombok. Setelah makan malam baru muncul gejala diatas. Tidak ada
demam, batuk (-).
Mata : Anemis (-/-) Ikterik (-/-),Thoraks : Bp vesikuler, Rh (-/-) Wh (-/-), Abdomen : supel, peristaltik (+)
kesan normal ,. Ekstremitas : hangat, CRT<2 detik.
A : Gastroenteritis acute
P : domperidone tab 1x1

22/02/2020
Kategori pasien : anak
>Data dasar pasien : An anak Alif hafidz; 6 tahun; 16 kg, 141 cm
>Dx : kejang demam
IVFD RL 16 tpm
O2 3 lpm
PCT 160 mg/IV
dexamethasone 2,5 mg/iv
Kejang dialami kurang lebih 10 menit sebelum masuk rumah sakit diawali dengan demam sejak tadi
sore, batuk (-) flu (-). Muntah 1 kali isi makanan. BAB dan BAK normal. Nafsu makan baik. Riwayat kejang
kurang lebih 6 bulan yang lalu. Riwayat komsumsi PCT, sbelum ke IGD rumah sakit.
Mata : Anemis (-/-) Ikterik (-/-), tonsil : T1-T1 hiperemis Thoraks : Bp vesikuler, Rh (-/-) Wh (-/-), BJ I/II
murni, reguler. Abdomen : supel, peristaltik (+) kesan normal ,. Ekstremitas : hangat, CRT<2 detik.
A : kejang demam
P : IVFD RL 16 tpm
O2 3 lpm
PCT 160 mg/IV

24 februari 2020
>Data dasar pasien : An Risma Ramadhani; 22 tahun; 55 kg, 145 cm
>Dx :.thypoid fever
IVFD RL 28 tpm
Parasetamol 500 mg/8jam/iv
ranitidin amp/12 jam/iv
ondansentron 4 mg/8jam/iv
levofloxacin 500 mg
Pasien masuk dengan demam dirasakan sejak 1 minggu yang lalu memberat 4 hari terakhir . Mual (+)
muntah (+) frekuensi > 10 kali isi makanan. Demam naik turun 1 minggu terakhir .nyeri ulu hati ada
dirasakan. BAB tidak lancar, Bak biasa.
Mata : Anemis (-/-) Ikterik (-/-),Thoraks : Bp vesikuler, Rh (-/-) Wh (-/-), BJ I/II murni, reguler. Abdomen :
supel, peristaltik (+) kesan normal ,.NUH (+) Ekstremitas : hangat, edema (-) CRT<2 detik.
status lokalis : Lidah kotor (+)
Lab : Salmonella typhi O, Salmonella typhi H :1 /320
A :.thypoid fever
P : IVFD RL 28 tpm
levofloxacin 500 mg
21 februari 2020
>Data dasar pasien : Ny Mariati 51 tahun; 57 kg, 154 cm
>Dx : general weakness+dispepsia
>tindakan :memasang infus,
IVFD RL 28 tpm
neurosanbe amp/drips
ondansentron amp /iv
pasien datang dengan keluhan lemas disertai nyeri ulu hati, dirasakan sejak kurang lebih 1 minggu
terakhir, demam (-), batuk(-) flu (-) mual (+) muntah (-). BAK, BAB lancar, nafsu makan baik. Riwayat
konsumsi obat maag.
supel, peristaltik kesan normal ,.NUH (+) Ekstremitas : hangat, edema (-) CRT<2 detik
A: General weakness + dispepsia
P :IVFD RL 28 tpm
neurosanbe amp/drips

24 februari 2020
>Data dasar pasien : Ny Nirmala 32 tahun; 56 kg, 158 cm
>Dx : general weakness+dispepsia
IVFD RL 28 tpm
pasien datang dengan keluhan lemas dirasakan sejak tadi pagi sebelum masuk rumah sakit, pasien
sempat pingsan di rumah. Lemas dirasakan setelah mengkonsumsi susu kambing, disertai mual (+)
muntah (+) 1 kali berisi air, pusing (+) demam (- )batuk (-) NUH (+) perut kembung. BAK , BAB lancar,
normal.
supel, peristaltik kesan meningkat ,NUH (+) Ekstremitas : hangat, edema (-) CRT<2 detik
A: General weakness + dispepsia

23 februari 2020
>Data dasar pasien : Ny. Fitri 30 tahun, 55 kg 150 cm
>Dx : gastroenteritis acute
IVFD RL 28 tpm
atapulgit 2x2 tab
paracetamol 3x500 mg/oral
S : pasien datang dengan keluhan BAB encer frekuensi >5 kali, ampas (+) lendir (-) darah (-). Disertai
mual dan muntah frekuensi 3 kali. Riwayat demam ada (+) batuk (-), sesak (-), nyeri tenggorokan (-).
Nafsu makan baik. BAK , BAB lancar, normal.
O : TD : 110/70, N: 80x/menit, P : 20x/menit S: 36,5
supel, peristaltik kesan meningkat , Ekstremitas : hangat, edema (-) CRT<2 detik
A: : Gastroenteritis acute
p : IVFD RL 28 tpm
atapulgit 2x2 tab
paracetamol 3x500 mg/oral

24 februari 2020
Kategori pasien : Lansia
>Data dasar pasien : Ny. Petronella 79 tahun, 55 kg 150 cm
>Dx : CHF NYHA III
IVFD RL 14 tpm
amlodipine 10 mg/24 jam
candesartan 8mg/24jam
furosemid 40gr/8jam/iv
S : pasien datang dengan keluhan sesak nafas, keluhan dialami 4 jam sbelum masuk rumah sakit, batuk
(-)demam(-), mual, muntah. BAK , BAB kesan normal. Riwayat hipertensi ada, kontrol poliklinik.
O : Sakit sedang/gizi cukup/E4M6V5
Mata : Anemis (-/-) Ikterik (-/-), JVP R+3 H2O Thoraks : Bp vesikuler, Rh (+/-) Wh (-/-), BJ I/II murni,
reguler. Abdomen : supel, peristaltik kesan normal , Ekstremitas : hangat, edema (-) CRT<2 detik
LAB : WBC : 12,5 PLT : 405
HB : 4,7 GDS : 110
A : CHF NYHA III
P:
IVFD RL 14 tpm
amlodipine 10 mg/24 jam
candesartan 8mg/24jam
furosemid 40gr/8jam/iv
25 februari 2020
>Data dasar pasien : Ny. Petronella 65 tahun, 55 kg 150 cm
>Dx : open wound of hip and thigh
>tindakan :menjahit luka
hecting and wound toilet
TT 1 CC
IVFD RL 20 tpm
ketorolac amp/8jam/iv
ranitidin amp/12jam/iv
S : pasien masuk dengan keluhan nyeri pada paha kiri sejak 30 menit sebelum masuk rumah sakit
setelah jatuh dari motor dalam kedaan paha terjepit stand motor. kesadaran menurun (-) sesak (-)
Mata : Anemis (-/-) Ikterik (-/-), Thoraks : Bp vesikuler, Rh (-/-) Wh (-/-), BJ I/II murni, reguler. Abdomen :
supel, peristaltik kesan normal , Ekstremitas : hangat, edema (-) CRT<2 detik
Regio femur sinistra : tampak satu buah luka robek ukuran kurang lebih10x5 cm. per. aktif (+), NT (+)
krepitasi (-), ROM terbatas
A : open wound of hip and thigh
P : hecting and wound toilet
TT 1 CC
IVFD RL 20 tpm
25 februari 2020
>Data dasar pasien : An. herman 19 tahun, 45 kg 150cm
>Dx : open wound of head
memasang infus
TT 0,5 cc
IVFD RL 20 tpm
S : pasien masuk dengan keluhan nyeri pada dahi kanan sejak 20 menit sebelum masuk rumah sakit
setelah jatuh dari motor dalam posisi kepala terbentur terlebih dahulu. kesadaran menurun (-) muntah
(-) sesak (-)
Regio frontalis dextra : tampak satu buah luka robek ukuran kurang lebih3x1 cm. per. aktif (+), NT (+)
krepitasi (-),
A : open wound of head
TT 0,5 cc
IVFD RL 20 tpm
26 februari 2020
>Data dasar pasien : Ny.sinar 70 tahun, 53kg 165 cm
>Dx : headache
IVFD RL 28 tpm
norages amp/8jam/iv
neurosanbe amp/24 jam/iv
S : pasien masuk dengan keluhan nyeri kepala sejak tadi pagi sebelum masuk rumah sakit yang
dirasakan terus menerus, sakit kepala dirasakan seperti tertusuk-tusuk. Demam (-) batuk (-) sesak (-)
mual (+) muntah (-) NUH (+) nyeri dada (-). BAK dan BAB biasa lancar. riwayat keluhan yang sama
sebelumnya disangkal.
VAS :8/10
A : Headache
P : IVFD RL 28 tpm
norages amp/8jam/iv

27 februari 2020
>Data dasar pasien : Ny.ariati 60 th, 160 cm,57 kg
>Dx : diare, gastroenteritis acute
IVFD Nacl 0,9% 20 tpm
norages amp/8jam/iv
S : pasien masuk dengan keluhan BAB encer sejak tadi pagi sebelum masuk rumah sakit, ampas (-) lendir
(-) nyeri perut(-) demam (-) , batuk (-) sesak (-), mual (-), muntah (-) , NUH (+) nyeri dada (-). BAK lancar.
riwayat HT dan DM disangkal, PJK (-) stroke (-)
peristaltik (+)meningkat, nyeri tekan (+) Ekstremitas : hangat, edema (-) CRT<2 detik
A : gastroenteritis acute
P : IVFD Nacl 0,9% 20 tpm
norages amp/8jam/iv

27 februari 2020
>Data dasar pasien : Ny.risna 30 th, 156 cm,55 kg
>Dx : dhf
IVFD RL 28 tpm
PCT 1 gr/8jam/drips bila suhu >38 c
ondansentron amp/12jam/iv
S : pasien masuk dengan keluhan demam sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit dirasakan hilang
timbul biasanya demam muncul malam sampai pagi hari, menggigil (+), nyeri kepala(+) nyeri retroorbita
(+) . Batuk (-) sesak (-) mual (+) muntah (+) 3 x isi cairan, NUH (+), nyeri dada. Nafsu makan berkurang
nyeri perut (-) nyeri seluruh badan (+). BAK dan BAB lancar biasa. Riwayat keluarga dan tetangga rumah
dengan keluhan yang sama. Riwayat HT dan DM disangkal
peristaltik (+)kesan normal, nyeri tekan epigastric (+) Ekstremitas : hangat, edema (-) CRT<2 detik
A : dhf
P : IVFD RL 28 tpm
PCT 1 gr/8jam/drips bila suhu >38 c
28 februari 2020
>Data dasar pasien : Ny.fatma 39 th, 156 cm,52 kg
>Dx : gerd
omeprazole vial/24jam/iv
ondansentron amp/12 jam/iv
sucralfate syr 3x1 cth
S : pasien masuk dengan keluhan nyeri ulu hati sejak kemarin sebelum masuk rumah sakit, dirasakan
tembus kebelakang dan terkadang nyeri pada dada bagian tengah mual (+) muntah (+) 3 kali isi cairan,
nafsu makan berkurang. demam (-) , batuk (-) sesak (-) BAK dan BAB lancar biasa. Riwayat keluhan yang
sama sebelumnya ada. riwayat HT dan DM disangkal.
peristaltik (+)kesan normal, nyeri tekan epigastric (+) Ekstremitas : hangat, edema (-) CRT<2 detik
A : gerd
P: IVFD Nacl 0,9% 20 tpm
omeprazole vial/24jam/iv
ondansentron amp/12 jam/iv

28 februari 2020
>Data dasar pasien : An. resky 12 tahun, 35 kg 140cm
>Dx : open wound of ankle and foot
TT 0,5 cc
PCT ½ tablet 3x1
amoxcicilyn ½ tab 3x1
S : pasien masuk dengan keluhan nyeri pada telapak kaki kanan sejak 15 menit sebelum masuk rumah
sakit setelah menginjak batu yang runcing. Riwayat kesadaran menurun (-) muntah (-) sesak (-) nyeri
dada (-)
Regio plantaris dextra : tampak satu buah luka robek ukuran kurang lebih3x2 cm. per. aktif (+), NT (+)
krepitasi (-), ROM (+)
A : open wound of ankle and foot
TT 0,5 cc
PCT ½ tablet 3x1
amoxcicilyn ½ tab 3x1

01 maret 2020
Kategori pasien : lansia
>Data dasar pasien : Ny.Ani 66 th, 155 cm,58 kg
>Dx :diarrhoea and gastroenteritis
norages amp/8jam/iv
lansoprazole vial/24 jam/iv
loperamide 2tab awal, 1 tab berikutnya tiap BAB
S : pasien masuk dengan keluhan BAB encer sejak tadi sore sebelum masuk rumah sakit sebanyak 5
kali, ampas (+), lendir (-) darah (-) kuningb(+). nyeri perut (+) demam (-) batuk (-) sesak (-) mual (+)
muntah (-) NUH (+) nyeri dada (-) riw nyeri dada (-), BAK lancar, riwayat HT dan DM disangkal.
kesan meningkat ,. Ekstremitas : hangat, CRT<2 detik.
A : diarrhoea and gastroenteritis
norages amp/8jam/iv
loperamide 2tab awal, 1 tab berikutnya tiap BAB

02 maret 2020
Kategori pasien :Lansia
>Data dasar pasien : Ny I Mase 67 th, 158 cm, 60 kg
>Dx : stroke not specified a haemorrhagic or infarction
O2 2-4 lpm via nasal kanul
IVFD Nacl 0,9%20 tpm
citicoline 1000mg/24jam/iv
S : pasien masuk dengan keluhan lemah separuh badan sebelah kanan yang dirasakan sejak tadi pagi
sebelum masuk rumah sakit dirasakan tiba-tiba saat sedang menonton Tv. Nyeri kepala (+) riw.
penurunan kesadaran (-) mual (-) muntah (-) bicara pelo (+) . demam (-) batuk (-) sesak (-) NUH (-) Nyeri
dada (-) riw. nyeri dada (-) BAK dan BAB lancar biasa. Riw HT dan DM (+) tidak terkontrol , PJK (-) Riw
stroke sebelumnya (-) asam urat/kolesterol disangkal, merokok (-)
Rangsang menings; kaku kuduk (-), Nn. Cranialis; pupil bulat isokor diameter ODS 2,5 mm Nn. cranialis
lainnya; parese nervus VII dextra tipe sentral, dan parese nervus XII sinistra
Motorik : kekuatan extremitas superior et inferior dextra 4, tonus extremitas superior et inferior dekstra
menurun , refleks fisiologi (+/+), refleks patologis (-/-) sensorik;DBN
A : stroke not specified a haemorrhagic or infarction
P: O2 2-4 lpm via nasal kanul
IVFD Nacl 0,9%20 tpm
citicoline 1000mg/24jam/iv

03 maret 2020
>Data dasar pasien Tn, Sanusi 40 th, 165 cm,60 kg
>Dx :fever of unknown origin
sanmol inj 1 gr/8jam/drips (bila suhu >38c)
neurosanbe amp/24 jam/drips
S : pasien masuk dengan keluhan demam sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit dirasakan hilang
timbul. Nyeri kepala (+) batuk (-) sesak (-) Mual (-) muntah (-) NUH (-) nyeri dada (-), BAK dan BAB lancar
biasa. riwayat HT dan DM disangkal. Riw keluhan yang sama (-)
kesan normal ,. Ekstremitas : hangat, CRT<2 detik.
A : fever of unknown origin
sanmol inj 1 gr/8jam/drips (bila suhu >38c)
neurosanbe amp/24 jam/drips

04 maret 2020
>Data dasar pasien : Ny.murin 38 th, 156 cm,52 kg
>Dx :gastritis and duodenitis
IVFD RL 20 tpm
pantoprazole vial/24 jam/iv
neurosanbe amp/24 jam/iv pelan
S : pasien masuk dengan keluhan NUH sejak tadi sore sebelum masuk rumah sakit dirasakan terus
menerus. mual (+) muntah(+) 3x isi cairan dan makanan. demam (-) batuk(-) sesak (-) nyeri dada (-) BAK
dan BAB lancar biasa. riwayat HT dan DM disangkal. Riw keluhan yang sama sebelumnya (+)
TD : 120/80, N: 80x/menit, P : 20x/menit S: 36,7 C
normal nyeri tekan epigastric Ekstremitas : hangat, CRT<2 detik.
A : gastritis and duodenitis
p: IVFD RL 20 tpm
neurosanbe amp/24 jam/iv pelan

05 maret 2020
>Data dasar pasien : Tn. Muin 67 th, 165 cm,60 kg
>Dx :retention of urine
memasang kateter
pasang kateter
neurosanbe amp/24jam/iv
S : pasien masuk dengan keluhan tidak bisa buang air kecil sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit. Riw
kencing tersendat (+) berpasir (-) darah(-) demam (-) batuk(-) sesak (-) mual (-) muntah (-) NUH (-) nyeri
dada (-). BAB biasa. Riw HT dan DM disangkal. Riw keluhan sama sebelumnya (+)
TD : 130/80, N: 90x/menit, P : 20x/menit S: 36,7 C
Mata : Anemis (-/-) Ikterik (-/-),Thoraks : Bp vesikuler, Rh (-/-) Wh (-/-), Abdomen : supel, peristaltik
kesan normal. Ekstremitas : hangat, CRT<2 detik.
A : retention of urine
p: pasang kateter
neurosanbe amp/24jam/iv
06 maret 2020
Kategori pasien : bayi-anak
>Data dasar pasien : An. Abil 4th 70 cm 12 kg
>Dx :diarrhoea and gastroenteritis of presumed infectious origin
IVFD asering 15 tpm
zinc 20 mg 1x1 cth
L Bio 1x1 sachet
domperidone syr 3x1 cth
S : pasien masuk dengan keluhan BAB encer sebanyak 4 kali, ampas (+) lendir (-), kuning , muntah (+) 2
kali isi makanan dan cairan. demam (-) batuk (-) sesak (-) BAK lancar.
,N: 98x/menit, P : 22x/menit S: 36,7
kesan meningkat ,. Ekstremitas : hangat, CRT<2 detik.
A : diarrhoea and gastroenteritis
P : observasi igd
07 maret 2020
>Data dasar pasien : Tn. Budirman 38 th 170 cm 70 kg
>Dx :acute appdendicitis
IVFD Rl 20 tpm
ranitidine amp/12jam/iv
neurosanbe amp/24jam/drips
sanmol inj 1gr/8jam.drips(bila suhu >38 C)
S : pasien masuk dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak satu minggu sebelum masuk rumah
sakit dan memberat hari ini, dirasakan hilang timbul. Awalnya nyeri dirasakan pada ulu hati dan
menjalar ke perut kanan bawah. Mual (+), muntah (+) 3x isi makanan dan cairan, NUH (-) nyeri dada (-).
Demam (+), batuk (-) sesak (-). BAK dan BAB lancar biasa. Riw HT dan DM disangkal, riw keluhan yang
sama sebelumnya (-)
TD : 120/80, N: 98x/menit, P : 22x/menit S: 39,5 VAS : 7/10
Mata : Anemis (-/-) Ikterik (-/-),Thoraks : Bp vesikuler, Rh (-/-) Wh (-/-), Abdomen : peristaltik (+) normal,
NT Mac burney sign (+) rovsing sign (+)psoas sign (+) obturator sign (+)dunphy sign (+) Ekstremitas :
hangat, CRT<2 detik.
A : acute appendicitis
P : Observasi IGD, turunkan VAS
turunkan demam
08 maret 2020
>Data dasar pasien : Ny.intan; 46thn; 145cm; 50kg
>Dx :dispepsia
RL 24tpm
Ranitidine 50mg/24jam/iv
S : pasien masuk dengan keluhan nyeri ulu hati dialami 4 hari SMRS, nyeri terus menerus. Pasien
tidak teratur makan karena pekerjaan, sering makan yang pedis dan gorengan. Demam (-), batuk
(-), mual (-) muntah (-) sesak (-). BAK dan BAB lancar biasa. Riw HT dan DM disangkal, riw
keluhan yang sama sebelumnya (-)
O : TD : 120/80, N: 98x/menit, P : 22x/menit S: 36,5 VAS : 6/10
Mata : Anemis (-/-) Ikterik (-/-),Thoraks : Bp vesikuler, Rh (-/-) Wh (-/-), Abdomen : supel, peristaltik
kesan normal nyeri tekan epigastrium(+), massa (-) Ekstremitas : hangat, CRT<2 detik.
A : dipepsia
P : turunkan VAS smpai <3
Observasi IGD
09 maret 2020
>Data dasar pasien : Ny. Ratna; 27 tahun; 60 kg, 154 cm
>Dx :.thypoid fever
IVFD RL 28 tpm
levofloxacin 500 mg
Pasien masuk dengan demam dirasakan sejak 1 minggu yang lalu memberat 4 hari terakhir . Mual (+)
muntah (+) frekuensi > 10 kali isi makanan. Demam naik turun 1 minggu terakhir .nyeri ulu hati ada
dirasakan. BAB tidak lancar, Bak biasa.
supel, peristaltik (+) kesan normal ,.NUH (+) Ekstremitas : hangat, edema (-) CRT<2 detik.
status lokalis : Lidah kotor (+)
Lab : Salmonella typhi O, Salmonella typhi H :1 /320
A :.thypoid fever
P : turunkan demam sampai 37,5
rencana rawat inap

10 maret 2020
>Data dasar pasien : An ardi; 3 tahun; 25 kg, 135cm
>Dx : kejang demam
IVFD RL 16 tpm
O2 3 lpm
PCT 160 mg/IV
Kejang dialami kurang lebih 10 menit sebelum masuk rumah sakit diawali dengan demam sejak tadi
sore, batuk (-) flu (-). Muntah 1 kali isi makanan. BAB dan BAK normal. Nafsu makan baik. Riwayat kejang
kurang lebih 6 bulan yang lalu. Riwayat komsumsi PCT, sbelum ke IGD rumah sakit.
Mata : Anemis (-/-) Ikterik (-/-), tonsil : T1-T1 hiperemis Thoraks : Bp vesikuler, Rh (-/-) Wh (-/-), BJ I/II
murni, reguler. Abdomen : supel, peristaltik (+) kesan normal ,. Ekstremitas : hangat, CRT<2 detik.
A : kejang demam
P : turunkan demam sampai 37,5
observasi igd
11 maret 2020
>Data dasar pasien : Ny.Jihan; 49thn; 140cm; 40kg
>Dx :.cystitis
RL 24 tpm
metamizole amp/8jam/iv
Ceftriaxone 1gr/24jam/iv
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut bawah dialami 1 minggu SMRS. Nyeri
hilang timbul. Nyeri berkemih (+), BAK kuning jernih , pasir (-), darah (-). Demam
(+)batuk (-), mual (-) muntah (-) sesak (-). BAK dan BAB lancar biasa.Riwayat keluhan yang
sama sbelumnya disangkal
O : GCS 15, KU baik
TD : 120/80 mmhg, N : 70x/i, P : 20x/i, S : 38,5c Vas : 7/10
supel, peristaltik (+) kesan normal: nyeri tekan suprapubik(+), massa (-), Ekstremitas : hangat, edema (-) CRT<2
detik.
Hasil lab : Hb 12 , HCT 43, PLT 250000 , WBC 15000 , UL : leukosit banyak
A :.cystitis
P : turunkan VAS <3
dan turunkan demam sampai 37,5
rencana lapor DPJP

12 maret 2020
>Data dasar pasien Ny St. nurmia; 65thn; 156cm;50kg
>Dx :gastroenteritis acute
RL 24tpm
New diatab 3x2 tab (jika masih BAB encer)
pasien masuk dengan keluhan BAB encer dialami sejak 3 hari yang lalu, frekuensi 3x/hari, ampas(+), darah (-), lendir (-).
Mual (+) muntah (-)
.O : GCS 15, KU baik
TD : 120/80 mmhg, N : 70x/i, P : 20x/i, S : 36,5c
supel, peristaltik (+) kesan meningkat nyeri tekan ulu hati(+), massa (-) Ekstremitas : hangat, edema (-) CRT<2
detik.
A :. gastroenteritis acute
P : observasi igd
rencana rawat jalan

13 maret 2020
>Data dasar pasien Ny St. nurmia; 65thn; 156cm;50kg
>Dx :gastroenteritis acute
RL 24tpm
New diatab 3x2 tab (jika masih BAB encer)
pasien masuk dengan keluhan BAB encer dialami sejak 3 hari yang lalu, frekuensi 3x/hari, ampas(+), darah (-), lendir (-).
Mual (+) muntah (-)
.O : GCS 15, KU baik
TD : 120/80 mmhg, N : 70x/i, P : 20x/i, S : 36,5c
supel, peristaltik (+) kesan meningkat nyeri tekan ulu hati(+), massa (-) Ekstremitas : hangat, edema (-) CRT<2
detik.
A :. gastroenteritis acute
P : observasi igd
rencana rawat jalan

Borang

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

18/02/2020

>Kategori pasien : dewasa

>Data dasar pasien : An Ny.Sahara 27 thn;155 cm;50 kg

>Dx : general weakness +cephalgia acut

>tindakan :memasang infus

TD : 120/80, N: 80x/menit, P : 20x/menit S: 36,5

A: General weakness +cephalgia acute

>Kategori pasien : dewasa

>Data dasar pasien : An Tn. Yusuf 64 thn;170 cm;54 kg

>Dx : Internal hemorrhoid;hematokezia

>tindakan :memasang infus

as. traneksamat 500 mg/iv

new diatabs 2 tab awal, 2 tab tiap BAB

> data ring. penyakit :

TD : 160/70, N: 80x/menit, P : 20x/menit S: 36,5

as. traneksamat 500 mg/iv

new diatabs 2 tab awal, 2 tab tiap BAB

Kategori pasien : dewasa

>Data dasar pasien : An Tn. Arsyad 61 thn;165 cm;60 kg

>tindakan :memasang infus

metilprednisolon 4gr/12 jam/iv

TD : 90/60, N: 57x/menit, P : 20x/menit S: 36,5

metilprednisolon 4gr/12 jam/iv

Kategori pasien : dewasa

>Data dasar pasien : An Tn. zaenal 28 thn;166 cm;58 kg

>Dx : febris pro evaluasi

>tindakan :memasang infus

ambroxol 30mg tab/oral

TD : 130/80, N: 80x/menit, P : 20x/menit S: 38,5

A : Febris pro evaluasi

ambroxol 30mg tab/oral

Kategori pasien : dewasa

>Data dasar pasien : An Tn. Syamsi 41 tahun 160 cm; 58 kg

>Dx : Gatroenteritis acute

domperidone tab 1x1

loperamide 2 tab awal, 1 tab berikutnya tiap BAB

TD : 120/80, N: 80x/menit, P : 20x/menit S: 36,5

P : domperidone tab 1x1

loperamide 2 tab awal, 1 tab berikutnya tiap BAB

Kategori pasien : anak

>Data dasar pasien : An anak Alif hafidz; 6 tahun; 16 kg, 141 cm

>Dx : kejang demam

>tindakan :memasang infus

PCT 160 mg/IV

dexamethasone 2,5 mg/iv

TD : 110/70, N: 80x/menit, P : 20x/menit S: 38,8

PCT 160 mg/IV

dexamethasone 2,5 mg/iv

Kategori pasien : dewasa

>Data dasar pasien : An Risma Ramadhani; 22 tahun; 55 kg, 145 cm

>Dx :.thypoid fever

>tindakan :memasang infus

Parasetamol 500 mg/8jam/iv

ranitidin amp/12 jam/iv

TD : 110/70, N: 100x/menit, P : 20x/menit S: 38,0

status lokalis : Lidah kotor (+)

Lab : Salmonella typhi O, Salmonella typhi H :1 /320

Parasetamol 500 mg/8jam/iv

ranitidin amp/12 jam/iv

Kategori pasien : dewasa

>Data dasar pasien : Ny Mariati 51 tahun; 57 kg, 154 cm

>Dx : general weakness+dispepsia

>tindakan :memasang infus,