PEDOMAN PELAKSANAAN

Stimulasi, Deteksi, dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang Anak

di Tingkat Pelayanan Kesehatan Dasar

KEMENTERIAN KESEHATAN RI
TAHUN 2021
KATA PENGANTAR

ii
iii
 PENANGGUNG JAWAB, TIM KONSULTAN REVISI DAN EDITOR, SERTA
KONTRIBUTOR BUKU PEDOMAN PELAKSANAAN SDIDTK TAHUN 2021

Penanggung Jawab:
dr. Erna Mulati, M.Sc., CMFM (Direktur Kesehatan Keluarga Kemenkes RI)

Tim Konsultan Revisi dan Editor (FK-KMK UGM):

dr. Mei Neni Sitaresmi, Sp.A(K), Ph.D; dr. Braghmandita Widya Indraswari, M.Sc, Sp.A; dr. Retno Sutomo,
Sp.A(K), Ph.D; dr. Neti Nurani, M.Kes, Sp.A(K); dr. Irma Sri Hidayati, M.Sc, Sp.A; dr. Lulus Hardiyanti,
Sp.KFR; Intan Kusuma Wardhani, M.Psi, Psikolog; dr. Desty Annisa Hapsari

Kontributor Organisasi Profesi:

Dr. dr. Ahmad Suryawan, Sp.A(K); Prof. Dr. dr. Meita Dhamayanti, M.Kes, Sp.A(K); Prof. Dr. dr. Rini
Sekartini, Sp.A(K); Dr. dr. I Gusti Ayu Trisna Windiani, Sp.A(K); Dr. dr. Fitri Hartanto, Sp.A(K); Dr. dr. Hesti
Lestari, Sp.A(K); Prof. dr. Djauhar Ismail, Sp.A(K), MPH, Ph.D; Prof. Dr. dr. Irwanto, Sp.A(K); Dr. Titis
Prawitasari, Sp.A(K); Dr. dr. I Gusti Lanang Sidiartha, Sp.A(K); Dr. dr. M. F. Conny Tanjung, Sp.A(K); dr. Julius
Anzar, Sp.A(K); dr. Nur Aisiyah Widjaja, Sp.A(K); Dr. dr. Aidah Juliaty, Sp.A(K); Dr. Fitri Haryanti, S.Kp,
M.Kes; Digna Niken Purwaningrum, S.Gz, MPH, Ph.D; Prof. Dr. dr. Jenny Bashiruddin, Sp.THT-KL(K); dr. Tri
Juda Airlangga, Sp.THT-KL(K); Dr. dr. Feti Karfiati M, Sp.M(K), M.Kes; dr. Primawita Oktarima A., Sp.M(K),
M.Kes; dr. Rizky Kusuma Wardhani, Sp.KFR; dr. Ellyana Sungkar, Sp.KFR; Prof. Dr. dr. Tjhin Wiguna,
Sp.KJ(K); dr. Kusuma Minayati, Sp.KJ; Dr. Indria Laksmi Gamayanti, M.Si., Psikolog; Annelia Sari Sani, S.Psi,
Psikolog; Dr. Weni Endahing Warni, M.Psi, Psikolog; Dr. Wiwin Hendriani, S.Psi, M.Si

Kontributor Internal, Lintas Program Kementerian Kesehatan RI, dan Fasilitator SDIDTK:
dr. Ni Made Diah Permata Laksmi Devi, MKM; dr. Laila Mahmudah, MPH; dr. Widyawati; Sito Rukmi, SKM,
MPH; Maya Raiyan, M.Psi; Henny Fatmawati, SKM; dr. Inti Mujiati, MKM; dr. Julina, MM; Lina Marlina,
M.Gz; Sri Nurhayati, SKM; Aila Nadiya; Paulina Hutapea, SKM; dr. Lucia Maya Savitri, MARS; dr. Imelda,
MPH; dr. Nanik; dr. Rina Rostarina; dr. Evi Apriana

Kontributor Mitra Pembangunan:

dr. Alfrida Camelia Silitonga, M.Sc (WHO); dr. Bobby Marwal Syahrizal, MPH (UNICEF)

Ilustrator:
Felicia Nadia Rosarie Adisurja

iv
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR........................................................................................................................................ ii
PENANGGUNG JAWAB, TIM KONSULTAN REVISI DAN EDITOR, SERTA KONTRIBUTOR BUKU PEDOMAN
PELAKSANAAN SDIDTK TAHUN 2021 .......................................................................................................... iv
DAFTAR ISI .................................................................................................................................................... v
DAFTAR TABEL ........................................................................................................................................... viii
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................................................................ ix
DAFTAR SINGKATAN .................................................................................................................................... x
BAB 1............................................................................................................................................................. 1
PENDAHULUAN ............................................................................................................................................ 1
1. Latar Belakang.................................................................................................................................. 1
2. Sasaran ............................................................................................................................................. 2
3. Tujuan .............................................................................................................................................. 2
3.1. Tujuan Umum .......................................................................................................................... 2
3.2. Tujuan Khusus .......................................................................................................................... 2
4. Landasan Hukum.............................................................................................................................. 3
5. Kerangka Konsep Pemantauan Tumbuh Kembang Balita dan Anak Prasekolah ............................. 4
6. Indikator Keberhasilan ..................................................................................................................... 5
BAB 2............................................................................................................................................................. 6
PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN ANAK ........................................................................................... 6
1. Pengertian ........................................................................................................................................ 6
2. Ciri dan Prinsip Tumbuh Kembang Anak.......................................................................................... 6
2.1. Ciri-Ciri Tumbuh Kembang Anak .............................................................................................. 6
2.2. Prinsip-Prinsip Tumbuh Kembang Anak .................................................................................. 7
3. Faktor yang Mempengaruhi Kualitas Tumbuh Kembang Anak ....................................................... 7
3.1. Faktor Internal .......................................................................................................................... 7
3.2. Faktor Eksternal ....................................................................................................................... 8
4. Periode Tumbuh Kembang Anak ................................................................................................... 10
4.1. Masa Prenatal atau Masa Intra Uterin (Masa Janin dalam Kandungan) ............................... 10
4.2. Masa Bayi (Infancy) Umur 0-11 Bulan ................................................................................... 11
4.3. Masa Anak di Bawah Lima Tahun (Anak Balita, Umur 12-59 Bulan) ..................................... 11
4.4. Masa Anak Prasekolah (Anak Umur 60-72 Bulan) ................................................................. 12
5. Aspek Pertumbuhan dan Perkembangan Anak yang Perlu Dipantau ........................................... 12
5.1. Aspek-Aspek Pertumbuhan Anak yang Perlu Dipantau......................................................... 12
5.2. Aspek-Aspek Perkembangan Anak yang Perlu Dipantau....................................................... 13
6. Red Flags (Tanda Bahaya) Pertumbuhan dan Perkembangan Anak ............................................. 14
6.1. Red Flags Pertumbuhan Anak................................................................................................ 14
6.2. Red Flags Perkembangan Anak ............................................................................................. 14
7. Gangguan Tumbuh Kembang Anak yang Sering Ditemukan ......................................................... 14
7.1. Gangguan Pertumbuhan Anak yang Sering Ditemukan ........................................................ 14
7.2. Gangguan Perkembangan Anak yang Sering Ditemukan ...................................................... 15
BAB 3........................................................................................................................................................... 20
POLA PENGASUHAN ANAK ........................................................................................................................ 20
1. Konsep Pola Asuh pada Balita dan Anak Prasekolah dengan Pendekatan Nurturing Care ........... 20
1.1. Pemenuhan Kesehatan Anak ................................................................................................. 21
1.2. Pemenuhan Gizi yang Adekuat .............................................................................................. 21

v
 1.3. Pengasuhan yang Responsif .................................................................................................. 33
1.4. Terjaminnya Keamanan dan Keselamatan Anak ................................................................... 33
1.5. Memberi Kesempatan Belajar Sejak Dini (Stimulasi Dini) ..................................................... 33
BAB 4........................................................................................................................................................... 67
MANAJEMEN PENERAPAN DETEKSI DAN INTERVENSI DINI TUMBUH KEMBANG ANAK DI PUSKESMAS
.................................................................................................................................................................... 67
1. Persiapan Deteksi dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang Anak .................................................... 67
2. Lingkup Pelaksanaan Kegiatan Stimulasi, Deteksi, dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang Anak . 69
2.1. Di Tingkat Puskesmas ............................................................................................................ 69
2.2. Di Tingkat PAUD ..................................................................................................................... 70
2.3. Di Tingkat Posyandu .............................................................................................................. 70
3. Kiat-Kiat dalam Mengefisiensikan Waktu Pelaksanaan Deteksi dan Intervensi Dini Tumbuh
Kembang Anak di Puskesmas......................................................................................................... 71
4. Penguatan Sistem Informasi dalam Menunjang Pemantauan Penerapan Deteksi dan Intervensi
Dini Tumbuh Kembang Anak ......................................................................................................... 72
5. Jadwal dan Jenis Kegiatan SDIDTK pada Balita dan Anak Prasekolah ........................................... 72
BAB 5........................................................................................................................................................... 74
IMPLEMENTASI DETEKSI DAN INTERVENSI DINI PERTUMBUHAN ANAK DI TINGKAT PUSKESMAS ....... 74
1. Pelaksana, Alat dan Bahan, serta Aspek yang Dipantau ................................................................ 74
2. Petunjuk Pelaksanaan Deteksi Dini Pertumbuhan Anak ............................................................... 75
2.1. Cara Pengukuran.................................................................................................................... 75
2.2. Penghitungan Umur pada Growth Chart ............................................................................... 79
2.3. Plotting pada Growth Chart ................................................................................................... 80
2.4. Interpretasi ............................................................................................................................ 81
3. Intervensi Dini Penyimpangan Pertumbuhan Anak ....................................................................... 91
3.1. Asuhan Nutrisi Pediatrik ........................................................................................................ 92
BAB 6......................................................................................................................................................... 100
IMPLEMENTASI DETEKSI DAN INTERVENSI DINI PERKEMBANGAN ANAK DI TINGKAT PUSKESMAS ... 100
1. Pelaksana, Alat dan Bahan, serta Aspek yang Dipantau .............................................................. 100
2. Petunjuk Pelaksanaan Deteksi Dini Perkembangan Anak ........................................................... 101
2.1. Penghitungan Umur............................................................................................................. 101
2.2. Pemeriksaan Perkembangan Anak Menggunakan Kuesioner Pra Skrining Perkembangan
(KPSP) ........................................................................................................................................... 101
2.3. Deteksi Dini Penyimpangan Pendengaran Anak.................................................................. 128
2.4. Deteksi Dini Penyimpangan Penglihatan Anak .................................................................... 134
2.5. Deteksi Dini Penyimpangan Perilaku dan Emosi ................................................................. 142
2.6. Deteksi Dini Gangguan Spektrum Autisme pada Anak ........................................................ 145
2.7. Deteksi Dini Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivitas (GPPH) pada Anak
Prasekolah.................................................................................................................................... 148
3. Intervensi Dini Penyimpangan Perkembangan Anak ................................................................... 151
3.1. Intervensi Dini Penyimpangan Perkembangan Motorik Kasar, Motorik Halus, serta Bicara
dan Bahasa ................................................................................................................................... 151
3.2. Intervensi Dini Masalah Perilaku dan Emosi........................................................................ 173
BAB 7......................................................................................................................................................... 182
RUJUKAN DINI PENYIMPANGAN TUMBUH KEMBANG ANAK ................................................................ 182
1. Alur Rujukan Dini Tumbuh Kembang Anak .................................................................................. 182
1.1. Rujukan Dini Penyimpangan Pertumbuhan Anak ................................................................ 185
1.2. Rujukan Dini Penyimpangan Perkembangan Anak.............................................................. 186

vi
BAB 8......................................................................................................................................................... 187
PENCATATAN, PELAPORAN, MONITORING, DAN EVALUASI PROGRAM SDIDTK .................................. 187
1. Pencatatan dan Pelaporan ........................................................................................................... 187
1.1. Pencatatan ........................................................................................................................... 187
1.2. Pelaporan ............................................................................................................................. 188
2. Monitoring dan Evaluasi .............................................................................................................. 190
3. Indikator Keberhasilan ................................................................................................................. 192
FORMULIR DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG ANAK ............................................................................. 193
DAFTAR PUSTAKA..................................................................................................................................... 195
LAMPIRAN ................................................................................................................................................ 197

vii
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1. Kenaikan berat badan, panjang atau tinggi badan, dan lingkar kepala ..................................... 13

Tabel 3.1. Pemberian makan pada bayi dan anak (umur 6-23 bulan) yang mendapat ASI dan tidak
mendapat ASI .............................................................................................................................................. 23
Tabel 3.2. Feeding rules (aturan pemberian makan) umur 6-23 bulan ...................................................... 24
Tabel 3.3. Angka kecukupan energi, protein, lemak, karbohidrat, serat, dan air yang dianjurkan ............ 25
Tabel 3.4. Standar menu MP-ASI dari makanan keluarga .......................................................................... 26
Tabel 3.5. Menu makanan selingan ............................................................................................................ 26
Tabel 3.6. Berat bahan makanan mentah dan matang untuk membuat MP-ASI ....................................... 27
Tabel 3.7. Tahapan perkembangan, stimulasi, dan red flags perkembangan anak ................................... 35

Tabel 4.1. Jadwal dan jenis deteksi dini tumbuh kembang anak di Puskesmas ......................................... 73

Tabel 5.1. Pelaksana, alat dan bahan, serta aspek yang dipantau pada deteksi dini pertumbuhan anak di
tingkat Puskesmas....................................................................................................................................... 74
Tabel 5.2. Penambahan berat badan anak laki–laki dalam interval 3 bulan .............................................. 83

Tabel 6.1. Pelaksana, alat dan bahan, serta aspek yang dipantau pada deteksi dini perkembangan anak di
tingkat Puskesmas..................................................................................................................................... 100
Tabel 6.2. Intervensi dini penyimpangan perkembangan motorik kasar, motorik halus, serta bicara dan
bahasa ....................................................................................................................................................... 152
Tabel 6.3. Prinsip-prinsip pengasuhan positif ........................................................................................... 176
Tabel 6.4. Cara menyikapi anak dengan kondisi emosi dan perilaku tertentu ......................................... 179

Tabel 8.1. Indikator keberhasilan kegiatan SDIDTK .................................................................................. 192

viii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1.1. Kerangka konsep pemantauan tumbuh kembang balita dan anak prasekolah....................... 4

Gambar 3.1. Lima pilar Nurturing Care WHO ............................................................................................. 20

Gambar 5.1. Penimbangan BB menggunakan alat ukur berat badan bayi (baby scale)............................. 75
Gambar 5.2. Penimbangan BB menggunakan timbangan dacin ................................................................ 75
Gambar 5.3. Penimbangan BB menggunakan timbangan digital ............................................................... 76
Gambar 5.4. Pengukuran panjang badan (PB) ............................................................................................ 76
Gambar 5.5. Perhitungan ketelitian pengukuran panjang badan .............................................................. 77
Gambar 5.6. Pengukuran tinggi badan (TB) ................................................................................................ 77
Gambar 5.7. Pengukuran lingkar kepala (LK) .............................................................................................. 78
Gambar 5.8. Pengukuran lingkar lengan atas (LiLA) ................................................................................... 79
Gambar 5.9. Plotting pada growth chart .................................................................................................... 80
Gambar 5.10. Interpretasi grafik berat badan menurut umur pada buku KIA ........................................... 81
Gambar 5.11. Grafik berat badan menurut umur (umur 0 bulan sampai dengan 6 bulan) (a) .................. 82
Gambar 5.12. Grafik berat badan menurut umur (umur 0 sampai dengan 6 bulan) (b) ............................ 82
Gambar 5.13. Grafik berat badan menurut umur (umur 6 bulan sampai dengan 2 tahun) ....................... 83
Gambar 5.14. IMT menurut umur (umur 2-5 tahun) .................................................................................. 84

Gambar 6.1. Pemeriksaan tes refleks merah menggunakan funduskopi atau oftalmoskopi direk.......... 134
Gambar 6.2. Tes refleks merah dengan hasil normal ............................................................................... 134
Gambar 6.3. Tes Refleks Merah dengan hasil abnormal atau tidak ekual (a) .......................................... 135
Gambar 6.4. Tes Refleks Merah dengan hasil abnormal atau tidak ekual (b) .......................................... 135
Gambar 6.5. Tes Refleks Merah dengan hasil abnormal atau tidak ekual (c) .......................................... 135
Gambar 6.6. Pemeriksaan deteksi pupil putih menggunakan alat sederhana berupa senter ................. 136
Gambar 6.7. Gambaran pupil normal ....................................................................................................... 136
Gambar 6.8. Gambaran pupil putih pada kedua mata ............................................................................. 136
Gambar 6.9. Cara deteksi pupil putih menggunakan tes lampu kilat (blitz) kamera ............................... 137
Gambar 6.10. Hasil tes lampu kilat (blitz) kamera .................................................................................... 137
Gambar 6.11. Contoh kartu optotype “E” / 0 ........................................................................................ 139
Gambar 6.12. Penapisan tajam penglihatan pada anak menggunakan tumbling “E” .............................. 140
Gambar 6.13. Teknik butterfly hug ........................................................................................................... 179

Gambar 7.1. Alur rujukan dini penyimpangan perkembangan anak ........................................................ 182
Gambar 7.2. Alur rujukan dini penyimpangan pertumbuhan anak .......................................................... 184

ix
 DAFTAR SINGKATAN

ASD Autism Spectrum Disorder

ASI Air Susu Ibu
BB/PB Berat Badan menurut Panjang Badan
BB/TB Berat Badan menurut Tinggi Badan
BB/U Berat Badan menurut Umur
BKB Bina Keluarga Balita
Buku KIA Buku Kesehatan Ibu dan Anak
DDTK Deteksi Dini Tumbuh Kembang
GPPH Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivitas
IMT Indeks Massa Tubuh
IMT/U Indeks Massa Tubuh menurut Umur
KMPE Kuesioner Masalah Perilaku Emosional
KPSP Kuesioner Pra Skrining Perkembangan
LiLA Lingkar Lengan Atas
LK Lingkar Kepala
M-CHAT-R Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised
M-CHAT-R/F Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised Follow-up
MP-ASI Makanan Pendamping ASI
PAUD Pendidikan Anak Usia Dini
PB/U Panjang Badan menurut Umur
RDA Recommended Dietary Allowance
RS Rumah Sakit
SD Standar Deviasi
SDIDTK Stimulasi, Deteksi dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang Anak
TB/U Tinggi Badan menurut Umur
TDD Tes Daya Dengar
TDL Tes Daya Lihat
TK Taman Kanak-Kanak
TPA Tempat Penitipan Anak
WHO World Health Organization

x
 BAB 1
PENDAHULUAN

1. Latar Belakang
Masa depan suatu bangsa tergantung pada keberhasilan anak dalam mencapai
pertumbuhan dan perkembangan yang optimal. Tahun-tahun pertama kehidupan, terutama
periode sejak janin dalam kandungan sampai anak berumur 2 tahun merupakan periode yang
sangat penting dalam pertumbuhan dan perkembangan anak. Periode ini merupakan
kesempatan emas sekaligus masa-masa yang rentan terhadap pengaruh negatif. Pengasuhan
yang baik dan benar yang terdiri dari pengasuhan responsif, pemberian gizi yang baik dan
cukup, stimulasi tepat, status kesehatan yang baik, dan lingkungan yang aman pada periode
ini akan membantu anak untuk tumbuh sehat dan mampu mencapai kemampuan optimalnya
sehingga dapat berkontribusi lebih baik dalam masyarakat.
Jika hal-hal di atas tidak terpenuhi dengan semestinya, maka anak akan rentan
mengalami gangguan pertumbuhan maupun perkembangan. Pencegahan malnutrisi di 1000
HPK (Hari Pertama Kehidupan) merupakan usaha untuk menjamin tumbuh kembang yang
optimal. Petugas kesehatan di layanan primer wajib memiliki kompetensi melakukan
pencegahan primer, sekunder, dan tersier. Petugas kesehatan di layanan primer diharapkan
mampu memberikan edukasi mengenai manajemen laktasi dan praktik pemberian makan
pada bayi, balita, dan anak prasekolah sebagai pencegahan primer. Pencegahan sekunder
dilakukan dengan melakukan pemantauan pertumbuhan dengan teknik dan interpretasi
yang benar untuk mendeteksi at risk of failure to thrive (FTT) dan early adiposity rebound.
Tanda dan gejala kondisi medis (red flags) yang dapat menjadi penyebab FTT juga harus
dievaluasi. Pencegahan tersier diterapkan jika diagnosis gizi kurang, gizi buruk, dan possible
risk of overweight mampu ditatalaksana di layanan primer dan dirujuk bila terdapat penyulit.
Stimulasi yang tepat dan adekuat akan merangsang otak anak sehingga perkembangan
kemampuan gerak, bicara dan bahasa, sosialisasi dan kemandirian, serta perilaku dan emosi
pada anak berlangsung optimal sesuai dengan umurnya. Deteksi dini penyimpangan tumbuh
kembang perlu dilakukan guna mengetahui adanya kemungkinan penyimpangan termasuk
menindaklanjuti setiap keluhan orang tua terhadap masalah tumbuh kembang anaknya.
Apabila ditemukan adanya kemungkinan penyimpangan, maka dilakukan intervensi dini
sebagai tindakan koreksi dengan memanfaatkan plastisitas otak anak sehingga tumbuh
kembangnya diharapkan akan kembali normal atau penyimpangannya tidak menjadi semakin
berat. Apabila anak perlu dirujuk, maka rujukan juga harus dilakukan sedini mungkin sesuai
dengan indikasi.
Kegiatan stimulasi, deteksi, dan intervensi dini penyimpangan tumbuh kembang balita
yang menyeluruh dan terkoordinasi diselenggarakan dalam bentuk kemitraan antara keluarga
(orang tua, pengasuh anak, dan anggota keluarga lainnya), masyarakat (kader, tokoh
masyarakat, organisasi profesi, lembaga swadaya masyarakat, dan sebagainya) dengan tenaga
profesional (kesehatan, pendidikan, dan sosial), akan meningkatkan kualitas tumbuh kembang
anak umur dini dan kesiapan memasuki jenjang pendidikan formal. lndikator keberhasilan
pembinaan tumbuh kembang anak tidak hanya meningkatnya status kesehatan dan gizi anak

1
 tetapi juga mental, emosional, sosial dan kemandirian anak berkembang secara optimal.
Sejak tahun 2007, Kementerian Kesehatan RI bekerjasama dengan lkatan Dokter Anak
Indonesia (IDAI) telah menyusun instrumen stimulasi, deteksi, dan intervensi dini tumbuh
kembang untuk anak umur 0 sampai dengan 6 tahun, yang diuraikan dalam Pedoman
Pelaksanaan Stimulasi, Deteksi, dan lntervensi Dini Tumbuh Kembang (SDIDTK) Anak di
Tingkat Pelayanan Kesehatan Dasar. Untuk mendukung implementasinya, maka pada tahun
2016 telah dilakukan revisi pada pedoman tersebut dengan menggabungkan buku
pedoman pelaksanaan dan instrumen SDIDTK agar lebih sederhana dan memudahkan
pelayanan. Pada revisi tahun 2021, buku SDIDTK dilengkapi dengan konsep pola pengasuhan
anak (Nurturing Care), penjelasan lebih detail terkait pertumbuhan anak dan pemberian gizi
yang baik dan benar, serta stimulasi dan intervensi dini perkembangan anak yang dapat
diterapkan di tingkat layanan kesehatan dasar. Dengan demikian, diharapkan semua bayi,
balita, dan anak prasekolah akan mendapatkan pelayanan SDIDTK.

2. Sasaran
Sasaran pedoman adalah:
1. Tenaga kesehatan pelaksana Stimulasi, Deteksi, dan Intervensi Dini Tumbuh
Kembang Anak (dokter, bidan, perawat, ahli gizi, penyuluh kesehatan)
2. Kepala Puskesmas pelaksana SDIDTK
3. Pengelola program kesehatan keluarga Dinas Kesehatan Kab/Kota dan Provinsi

3. Tujuan
3.1. Tujuan Umum
Semua balita umur 0-5 tahun dan anak prasekolah umur 5-6 tahun mendapatkan
pelayanan stimulasi, deteksi, dan intervensi dini tumbuh kembang agar dapat bertumbuh dan
berkembang secara optimal sesuai potensi yang dimilikinya.

3.2. Tujuan Khusus

1. Tersedianya acuan atau pedoman stimulasi, deteksi, dan intervensi dini tumbuh kembang
anak
2. Tersedianya sumber daya pendukung pelaksanaan stimulasi, deteksi, dan intervensi dini
tumbuh kembang anak
3. Terselenggaranya kegiatan stimulasi, deteksi, dan intervensi dini tumbuh kembang anak
baik di fasilitas kesehatan, PAUD, dan lembaga sosial
4. Tersedia dan terselenggaranya jejaring dan alur rujukan tumbuh kembang anak
5. Terselenggaranya monitoring evaluasi dan pembinaan kegiatan stimulasi, deteksi, dan
intervensi dini tumbuh kembang anak

2
4. Landasan Hukum
1. Undang-Undang No. 23 Tahun 2002 tentang Perlindungan Anak dan Undang-Undang No.
35 Tahun 2014 tentang Perubahan Undang-Undang No. 23 Tahun 2002
2. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
3. Peraturan Menteri Kesehatan No. 25 Tahun 2014 tentang Upaya Kesehatan Anak
4. Peraturan Menteri Kesehatan No. 66 Tahun 2014 tentang Pemantauan Pertumbuhan,
Perkembangan, dan Gangguan Tumbuh Kembang Anak
5. Peraturan Menteri Kesehatan No. 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas
6. Peraturan Menteri Kesehatan No. 4 Tahun 2019 tentang Standar Pelayanan Minimal
7. Peraturan Menteri Kesehatan No. 29 Tahun 2019 tentang Penanggulangan Masalah Gizi
Bagi Anak Akibat Penyakit
8. Peraturan Menteri Kesehatan No. 2 Tahun 2020 tentang Standar Antropometri Anak
9. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan No. 146 Tahun 2014 tentang Kurikulum
2013 PAUD
10. Keputusan Menteri Kesehatan No. 284/MENKES/SK/III/2004 tentang Buku Kesehatan Ibu dan
Anak

3
5. Kerangka Konsep Pemantauan Tumbuh Kembang Balita dan Anak Prasekolah

Stimulasi dan pemantauan tumbuh

kembang di keluarga dan masyarakat
dengan menggunakan buku KIA

Pertumbuhan normal dan Pertumbuhan tidak normal dan/atau

ceklis perkembangan lengkap ceklis perkembangan tidak lengkap

Normal sesuai umur Ditemukan masalah tumbuh kembang di umur berapapun

Deteksi dini penyimpangan tumbuh

Deteksi dini penyimpangan tumbuh
kembang pada umur 6, 9, 18, 24, 36, 48,
kembang di lingkup kerja
60 dan 72 bulan di lingkup kerja
Puskesmas dengan menggunakan buku
Puskesmas dengan menggunakan buku
SDIDTK
SDIDTK

Normal sesuai umur Meragukan Ada kemungkinan penyimpangan

(Ds) (Dm) (Dp)

Intervensi dini tumbuh

kembang sesuai buku
SDIDTK dalam 2 minggu

Evaluasi ulang sesuai

dengan buku SDIDTK

Normal sesuai Meragukan atau ada

umur kemungkinan penyimpangan

Segera rujuk ke RS untuk penanganan

spesialistik
Keterangan:
- Ds : Deteksi dini sesuai umur
- Dm : Deteksi dini meragukan
- Dp : Deteksi dini ada kemungkinan penyimpangan

Gambar 1.1. Kerangka konsep pemantauan tumbuh kembang balita dan anak prasekolah

4
6. Indikator Keberhasilan
1. Semua balita dan anak prasekolah mendapatkan pelayanan stimulasi dan deteksi dini
tumbuh kembang dengan menggunakan buku KIA
2. Semua Puskesmas melaksanakan SDIDTK
3. Semua balita dan anak prasekolah umur 6, 9, 18, 24, 36, 48, 60, dan 72 bulan
mendapatkan deteksi dini pertumbuhan dan perkembangan dengan menggunakan buku
SDIDTK
4. Semua balita dan anak prasekolah yang pertumbuhannya tidak normal dan/atau ceklis
perkembangannya tidak lengkap menurut buku KIA mendapatkan deteksi dini dengan
menggunakan buku SDIDTK
5. Semua balita dan anak prasekolah yang hasil deteksi dini tumbuh kembangnya
meragukan mendapatkan intervensi dini sesuai buku SDIDTK dan dilakukan evaluasi
setelah 2 minggu
6. Semua balita dan anak prasekolah yang hasil evaluasi intervensi dininya meragukan atau
mengalami kemungkinan penyimpangan pertumbuhan dan/atau perkembangan dirujuk
ke RS

5
 BAB 2
PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN ANAK

1. Pengertian
Anak memiliki suatu ciri yang khas yaitu selalu bertumbuh dan berkembang sejak
konsepsi sampai berakhirnya masa remaja. Hal ini yang membedakan anak dengan dewasa.
Anak bukanlah dewasa kecil. Anak menunjukkan ciri-ciri pertumbuhan dan perkembangan
yang sesuai dengan umurnya.
Pertumbuhan adalah bertambahnya ukuran dan jumlah sel serta jaringan interseluler,
berarti bertambahnya ukuran fisik dan struktur tubuh sebagian atau keseluruhan, sehingga
dapat diukur dengan satuan panjang dan berat.
Perkembangan adalah bertambahnya struktur dan fungsi tubuh yang lebih kompleks
dalam kemampuan motorik kasar, motorik halus, bicara dan bahasa, serta sosialisasi dan
kemandirian.
Pertumbuhan terjadi secara simultan dengan perkembangan. Berbeda dengan
pertumbuhan, perkembangan merupakan hasil interaksi kematangan susunan saraf pusat dengan
organ yang dipengaruhinya, misalnya perkembangan sistem neuromuskuler, kemampuan bicara,
emosi, dan sosialisasi, serta merupakan hasil dari proses belajar. Semua fungsi tersebut
berperan penting dalam kehidupan manusia yang utuh.

2. Ciri dan Prinsip Tumbuh Kembang Anak

2.1. Ciri-Ciri Tumbuh Kembang Anak
Proses tumbuh kembang anak mempunyai beberapa ciri-ciri yang saling berkaitan. Ciri-
ciri tersebut adalah sebagai berikut:
1. Perkembangan menimbulkan perubahan
Perkembangan terjadi bersamaan dengan pertumbuhan. Setiap pertumbuhan
disertai dengan perubahan fungsi. Misalnya perkembangan intelegensia pada seorang
anak akan menyertai pertumbuhan otak dan serabut saraf.
2. Pertumbuhan dan perkembangan pada tahap awal menentukan perkembangan
selanjutnya
Setiap anak tidak akan bisa melewati satu tahap perkembangan sebelum ia
melewati tahapan sebelumnya. Sebagai contoh, seorang anak tidak akan bisa berjalan
sebelum ia bisa berdiri. Seorang anak tidak akan bisa berdiri jika pertumbuhan kaki dan
bagian tubuh lain yang terkait dengan fungsi berdiri anak terhambat. Perkembangan awal
ini merupakan masa kritis karena akan menentukan perkembangan selanjutnya.
3. Pertumbuhan dan perkembangan mempunyai kecepatan yang berbeda
Sebagaimana pertumbuhan, perkembangan mempunyai kecepatan yang berbeda-
beda, baik dalam pertumbuhan fisik maupun perkembangan fungsi organ dan
perkembangan pada masing-masing anak.
4. Perkembangan berkorelasi dengan pertumbuhan
Pada saat pertumbuhan berlangsung cepat, perkembangan pun demikian, terjadi
peningkatan mental, memori, daya nalar, asosiasi, dan lain-lain. Anak sehat, bertambah
6
 umur, bertambah berat dan tinggi badannya, serta bertambah kepandaiannya. Namun,
meskipun ada keterkaitan antara keduanya, tetapi tidak otomatis kecepatan
pertumbuhan pasti akan selalu diikuti dengan kecepatan perkembangan yang juga
demikian. Hal ini konsisten dengan prinsip pentingnya faktor belajar dan peran stimulasi
di dalamnya.
5. Perkembangan mempunyai pola tetap
Perkembangan fungsi organ tubuh terjadi menurut 2 hukum tetap, yaitu:
a. Perkembangan terjadi lebih dahulu di daerah kepala, kemudian menuju ke arah kaudal
atau anggota tubuh (pola sefalokaudal)
b. Perkembangan terjadi lebih dahulu di daerah proksimal (gerak kasar) lalu berkembang
ke bagian distal seperti jari-jari yang mempunyai kemampuan gerak halus (pola
proksimodistal)
6. Perkembangan memiliki tahap yang berurutan
Tahap perkembangan seorang anak mengikuti pola yang teratur dan berurutan.
Tahap-tahap tersebut tidak bisa terjadi terbalik, misalnya anak terlebih dahulu mampu
membuat lingkaran sebelum mampu membuat gambar kotak, anak mampu berdiri
sebelum berjalan, dan sebagainya.

2.2. Prinsip-Prinsip Tumbuh Kembang Anak

Proses tumbuh kembang anak juga mempunyai prinsip-prinsip yang saling berkaitan.
Prinsip-prinsip tersebut adalah sebagai berikut:
1. Perkembangan merupakan hasil proses kematangan dan belajar
Kematangan merupakan proses intrinsik yang terjadi dengan sendirinya sesuai
dengan potensi yang ada pada individu. Belajar merupakan perkembangan yang berasal
dari latihan dan usaha. Melalui belajar, anak memperoleh kemampuan menggunakan
sumber yang diwariskan dan potensi yang dimiliki anak.
2. Pola perkembangan dapat diramalkan
Terdapat persamaan pola perkembangan bagi semua anak. Dengan demikian
perkembangan seorang anak dapat diramalkan. Perkembangan berlangsung dari tahapan
umum ke tahapan spesifik dan terjadi secara berkesinambungan.

3. Faktor yang Mempengaruhi Kualitas Tumbuh Kembang Anak

Pada umumnya, anak memiliki pola pertumbuhan dan perkembangan normal yang
merupakan hasil interaksi banyak faktor yang mempengaruhi pertumbuhan dan
perkembangan anak. Adapun faktor-faktor tersebut antara lain:
3.1. Faktor Internal
Beberapa faktor internal yang dapat mempengaruhi kualitas tumbuh kembang anak
adalah sebagai berikut:
1. Ras, etnik, atau bangsa
Anak yang dilahirkan dari ras atau bangsa Amerika, maka ia tidak memiliki faktor
herediter ras atau bangsa Indonesia atau sebaliknya.

7
2. Keluarga
Ada kecenderungan keluarga yang memiliki postur tubuh tinggi, pendek, gemuk,
atau kurus.
3. Umur
Kecepatan pertumbuhan yang pesat adalah pada masa prenatal, tahun pertama
kehidupan, dan masa remaja.
4. Jenis kelamin
Fungsi reproduksi pada anak perempuan berkembang lebih cepat daripada laki-laki.
Tetapi setelah melewati masa pubertas, pertumbuhan anak laki-laki akan lebih cepat.
5. Genetik
Genetik (heredokonstitusional) adalah bawaan anak yaitu potensi anak yang akan
menjadi ciri khasnya. Ada beberapa kelainan genetik yang berpengaruh pada tumbuh
kembang anak seperti kerdil.

3.2. Faktor Eksternal

Beberapa faktor eksternal yang dapat mempengaruhi kualitas tumbuh kembang anak
adalah sebagai berikut:
1. Faktor pra persalinan
a. Gizi
Pemenuhan gizi ibu bahkan dari sebelum hamil akan sangat mempengaruhi
pertumbuhan janin.
b. Mekanis
Posisi fetus yang abnormal bisa menyebabkan kelainan kongenital seperti club
foot.
c. Toksin atau zat kimia
Beberapa obat-obatan seperti aminopterin atau thalidomide dapat
menyebabkan kelainan kongenital seperti palatoskisis.
d. Endokrin
Diabetes melitus dapat menyebabkan makrosomia, kardiomegali, dan
hiperplasia adrenal.
e. Radiasi
Paparan radium dan sinar rontgen dapat mengakibatkan kelainan pada janin
seperti mikrosefali, spina bifida, disabilitas intelektual, deformitas anggota gerak,
kelainan kongenital mata, serta kelainan jantung.
f. Infeksi
lnfeksi pada trimester pertama dan kedua oleh TORCH (Toksoplasma, Rubella,
Sitomegalovirus, Herpes simpleks) dapat menyebabkan kelainan pada janin berupa
katarak, bisu, tuli, mikrosefali, disabilitas intelektual, dan kelainan jantung kongenital.
g. Kelainan imunologi
Eritroblastosis fetalis timbul atas dasar perbedaan golongan darah antara janin
dan ibu sehingga ibu membentuk antibodi terhadap sel darah merah janin, kemudian
melalui plasenta masuk dalam peredaran darah janin dan akan menyebabkan hemolisis
yang selanjutnya mengakibatkan hiperbilirubinemia dan kernikterus yang akan menyebabkan
kerusakan jaringan otak.
8
 h. Anoksia embrio
Anoksia embrio yang disebabkan oleh gangguan fungsi plasenta menyebabkan
pertumbuhan terganggu.
i. Psikologi ibu
Kehamilan yang tidak diinginkan, perlakuan salah, atau kekerasan mental pada
ibu hamil, dan lain-lain.
2. Faktor selama persalinan
Komplikasi persalinan pada bayi seperti trauma kepala atau asfiksia dapat
menyebabkan kerusakan jaringan otak.
3. Faktor pasca persalinan
a. Gizi
Diperlukan asupan gizi berupa zat gizi makro dan mikro yang adekuat yang
sesuai dengan kebutuhan ibu dan bayi untuk mendukung tumbuh kembang secara
optimal.
b. Penyakit kronis atau kelainan kongenital, tuberkulosis, anemia, atau kelainan
jantung bawaan mengakibatkan penyimpangan pertumbuhan dan perkembangan.
c. Lingkungan fisik dan kimia
Lingkungan sering disebut milleu adalah tempat anak tersebut hidup yang
berfungsi sebagai penyedia kebutuhan dasar anak (provider). Sanitasi lingkungan yang
kurang baik, kurangnya sinar matahari, paparan sinar radioaktif, zat kimia tertentu
(timbal (Pb), merkuri (Hg), rokok, dll) mempunyai dampak yang negatif terhadap
pertumbuhan anak.
d. Psikologis
Hubungan anak dengan orang sekitarnya berpengaruh terhadap tumbuh
kembangnya. Seorang anak yang tidak dikehendaki oleh orang tuanya atau anak yang
selalu merasa tertekan akan mengalami hambatan di dalam tumbuh kembangnya.
e. Endokrin
Gangguan hormon, misalnya pada penyakit hipotiroid akan menyebabkan anak
mengalami hambatan pertumbuhan.
f. Sosio-ekonomi
Kemiskinan yang berkaitan dengan kekurangan makanan, kesehatan lingkungan
yang tidak baik, serta ketidaktahuan orang tua akan menghambat pertumbuhan anak.
g. Lingkungan pengasuhan
Pada lingkungan pengasuhan, interaksi ibu-anak sangat mempengaruhi tumbuh
kembang anak.
h. Stimulasi
Stimulasi perkembangan merupakan bentuk pemberian rangsangan pada anak
yang bertujuan untuk mendukung perkembangan anak. Pemberian stimulasi
diutamakan oleh orang tua dan anggota keluarga lainnya di rumah yang merawat
anak. Bentuk stimulasi yang dapat diberikan adalah pemberian aktivitas bermain dan
interaksi sosial dengan anak yang bertujuan untuk meningkatkan kemampuan dan
kemandirian anak. Jenis stimulasi yang diberikan disesuaikan dengan umur
perkembangan anak.

9
 i. Obat-obatan
Pemakaian kortikosteroid jangka lama akan menghambat pertumbuhan,
demikian halnya dengan pemakaian obat perangsang terhadap susunan saraf yang
menyebabkan terhambatnya produksi hormon pertumbuhan.

4. Periode Tumbuh Kembang Anak

Tumbuh kembang anak berlangsung secara teratur, saling berkaitan dan
berkesinambungan yang dimulai sejak konsepsi sampai dewasa. Oleh karena itu, pemantauan
tumbuh kembang anak secara teratur sangat penting sebagai deteksi dini terjadinya masalah
tumbuh kembang anak. Tumbuh kembang anak terbagi dalam beberapa periode.
Berdasarkan beberapa kepustakaan, maka periode tumbuh kembang anak adalah sebagai
berikut:
4.1. Masa Prenatal atau Masa Intra Uterin (Masa Janin dalam Kandungan)
Masa ini dibagi menjadi 3 periode, yaitu:
1. Masa zigot atau mudigah, sejak saat konsepsi sampai umur kehamilan 2 minggu
2. Masa embrio, sejak umur kehamilan 2 minggu sampai 8-12 minggu
Ovum yang telah dibuahi dengan cepat akan menjadi suatu organisme, terjadi
diferensiasi yang berlangsung dengan cepat, terbentuk sistem organ dalam tubuh.
3. Masa janin atau fetus, sejak umur kehamilan 9-12 minggu sampai akhir kehamilan
Masa ini terdiri dari 2 periode yaitu:
a. Masa fetus dini yaitu sejak umur kehamilan 9 minggu sampai trimester kedua
kehidupan intrauterin. Pada masa ini terjadi percepatan pertumbuhan dan
pembentukan jasad manusia sempurna. Alat tubuh telah terbentuk serta mulai
berfungsi
b. Masa fetus lanjut yaitu trimester akhir kehamilan. Pada masa ini pertumbuhan
berlangsung pesat disertai perkembangan fungsi-fungsi. Terjadi transfer
imunoglobulin G (lgG) dari darah ibu melalui plasenta. Terjadi akumulasi asam lemak
esensial seri Omega 3 (Docosa Hexanic Acid) dan Omega 6 (Arachidonic Acid) pada
otak dan retina
Periode yang paling penting dalam masa prenatal adalah trimester pertama kehamilan.
Pada periode ini pertumbuhan otak janin sangat peka terhadap pengaruh lingkungan janin.
Gizi kurang pada ibu hamil, infeksi, merokok dan asap rokok, minuman beralkohol,
penggunaan obat-obatan, bahan-bahan toksik, pola asuh, depresi berat, faktor psikologis
seperti kekerasan terhadap ibu hamil dapat menimbulkan pengaruh buruk bagi
pertumbuhan janin dan kehamilan. Pada setiap ibu hamil, dianjurkan untuk selalu
memperhatikan gerakan janin setelah kehamilan 5 bulan.
Agar janin dalam kandungan tumbuh dan berkembang menjadi anak sehat, maka
selama masa intrauterin, seorang ibu diharapkan:
Menjaga kesehatannya dengan baik
Selalu berada dalam lingkungan yang menyenangkan
Memastikan pemenuhan gizi yang adekuat selama kehamilan
Memeriksakan kesehatannya secara teratur ke sarana kesehatan
Memberi stimulasi dini terhadap janin

10
 Tidak mengalami kekurangan kasih sayang dari suami dan keluarganya
Menghindari stres baik fisik maupun psikis
Tidak bekerja berat yang dapat membahayakan kondisi kehamilannya

4.2. Masa Bayi (Infancy) Umur 0-11 Bulan

Pada masa ini terjadi adaptasi terhadap lingkungan dan terjadi perubahan sirkulasi
darah, serta mulainya berfungsi organ-organ. Masa neonatal dibagi menjadi 2 periode:
1. Masa neonatal dini, umur 0-7 hari
2. Masa neonatal lanjut, umur 8-28 hari
Hal yang paling penting agar bayi lahir tumbuh dan berkembang menjadi anak sehat
adalah:
Bayi lahir ditolong oleh tenaga kesehatan yang terlatih di sarana kesehatan yang memadai
Untuk mengantisipasi risiko buruk pada bayi saat dilahirkan, jangan terlambat pergi ke
sarana kesehatan bila dirasakan sudah saatnya untuk melahirkan
Saat melahirkan sebaiknya didampingi oleh keluarga yang dapat menenangkan perasaan
ibu
Sambutlah kelahiran anak dengan perasaan penuh suka cita dan penuh rasa syukur.
Lingkungan yang seperti ini sangat membantu jiwa ibu dan bayi yang dilahirkannya
Berikan ASI sesegera mungkin setelah bayi lahir. Beri dukungan pada ibu jika ASI belum
keluar. Perhatian ditekankan pada kemampuan menghisap anak yang mendukung
keberhasilan pemberian ASI
3. Masa post (pasca) neonatal, umur 29 hari-11 bulan
Pada masa ini terjadi pertumbuhan yang pesat dan proses pematangan berlangsung
secara terus menerus terutama meningkatnya fungsi sistem saraf. Seorang bayi sangat
bergantung pada orang tua dan keluarga sebagai unit pertama yang dikenalnya.
Beruntunglah bayi yang mempunyai orang tua yang hidup rukun, bahagia, dan
memberikan yang terbaik untuk anak. Pada masa ini, kebutuhan akan pemeliharaan
kesehatan bayi, mendapat ASI eksklusif selama 6 bulan penuh, diperkenalkan kepada
makanan pendamping ASI sesuai umurnya, diberikan imunisasi sesuai jadwal, mendapat pola
asuh yang sesuai harus dipenuhi. Masa bayi adalah masa dimana kontak erat antara ibu dan
anak terjalin, sehingga dalam masa ini, pengaruh ibu dalam mendidik anak sangat besar.

4.3. Masa Anak di Bawah Lima Tahun (Anak Balita, Umur 12-59 Bulan)
Kecepatan pertumbuhan pada masa ini mulai menurun dan terdapat kemajuan dalam
perkembangan motorik (gerak kasar dan gerak halus) serta fungsi ekskresi. Periode penting
dalam tumbuh kembang anak adalah pada masa balita. Pertumbuhan dasar yang berlangsung
pada masa balita akan mempengaruhi dan menentukan perkembangan anak selanjutnya.
Setelah lahir terutama pada 3 tahun pertama kehidupan, pertumbuhan dan perkembangan
sel-sel otak masih berlangsung dan terjadi pertumbuhan serabut-serabut saraf dan cabang-
cabangnya, sehingga terbentuk jaringan saraf dan otak yang kompleks. Jumlah dan
pengaturan hubungan-hubungan antar sel saraf ini akan sangat mempengaruhi segala kinerja
otak, mulai dari kemampuan belajar berjalan, mengenal huruf, hingga bersosialisasi.
Pada masa balita, perkembangan kemampuan bicara dan bahasa, kreativitas, kesadaran

11
 sosial, emosional dan intelegensia berjalan sangat cepat dan merupakan landasan
perkembangan berikutnya. Perkembangan moral serta dasar-dasar kepribadian anak juga
dibentuk pada masa ini, sehingga setiap kelainan atau penyimpangan sekecil apapun apabila
tidak dideteksi atau tidak ditangani dengan baik akan mengurangi kualitas sumber daya
manusia di kemudian hari.

4.4. Masa Anak Prasekolah (Anak Umur 60-72 Bulan)

Pertumbuhan pada masa ini berlangsung dengan stabil. Terjadi perkembangan dengan
aktivitas jasmani yang bertambah dan meningkatnya keterampilan dan proses berpikir.
Memasuki masa prasekolah, anak mulai menunjukkan keinginannya seiring dengan
pertumbuhan dan perkembangannya.
Pada masa ini, selain lingkungan di dalam rumah maka lingkungan di luar rumah mulai
diperkenalkan. Anak mulai senang bermain di luar rumah. Anak mulai berteman, bahkan
banyak keluarga yang menghabiskan sebagian besar waktu anak bermain di luar rumah
dengan cara membawa anak ke taman-taman bermain, taman-taman kota, atau ke tempat-
tempat yang menyediakan fasilitas permainan untuk anak.
Sepatutnya lingkungan-lingkungan tersebut menciptakan suasana bermain yang
bersahabat untuk anak (child-friendly environment). Semakin banyak taman kota atau taman
bermain dibangun untuk anak, semakin baik untuk menunjang kebutuhan anak.
Anak pada masa ini dipersiapkan untuk sekolah, untuk itu panca indera dan sistem
reseptor penerima rangsangan serta proses memori harus sudah siap sehingga anak mampu
belajar dengan baik. Perlu diperhatikan bahwa proses belajar pada masa ini adalah dengan
cara bermain. Orang tua dan keluarga diharapkan dapat memantau pertumbuhan dan
perkembangan anaknya agar dapat dilakukan intervensi dini bila anak mengalami kelainan
atau gangguan.

5. Aspek Pertumbuhan dan Perkembangan Anak yang Perlu Dipantau

5.1. Aspek-Aspek Pertumbuhan Anak yang Perlu Dipantau
Beberapa aspek pertumbuhan pada anak yang perlu dipantau adalah sebagai berikut:
1. Penilaian tren pertumbuhan
Dilakukan dengan cara:
a. Membandingkan pertambahan berat badan dengan standar kenaikan berat badan
dengan menggunakan grafik berat badan menurut umur (BB/U) dan tabel kenaikan
berat badan (weight increment)
b. Membandingkan pertambahan panjang badan atau tinggi badan dengan standar
pertambahan panjang badan atau tinggi badan dengan menggunakan grafik panjang
atau tinggi badan menurut umur (PB/U atau TB/U) dan tabel pertambahan panjang
badan atau tinggi badan (height atau length increment)
c. Lingkar kepala
Pemantauan lingkar kepala merupakan penilaian pertumbuhan anak yang
mencerminkan ukuran dan pertumbuhan otak. Hasil pengukuran diplotkan pada
grafik lingkar kepala WHO 2006 untuk mendeteksi adanya gangguan perkembangan
otak dengan melihat kecenderungan ukuran yang ada.

12
2. Indeks berat badan menurut umur (BB/U)
Digunakan untuk menilai anak dengan berat badan kurang (underweight), sangat
kurang (severely underweight), tetapi tidak dapat digunakan untuk mengklasifikasikan
anak gemuk atau sangat gemuk.
3. Indeks panjang badan atau tinggi badan menurut umur (PB/U atau TB/U)
Digunakan untuk mengidentifikasi anak-anak yang pendek (stunted), sangat pendek
(severely stunted), atau tinggi.
4. Indeks berat badan menurut panjang atau tinggi badan (BB/PB atau BB/TB)
Digunakan untuk menentukan status gizi pada anak umur 0 sampai dengan 59
bulan, yaitu apakah gizi buruk, gizi kurang (wasted), gizi baik (normal), berisiko gizi lebih
(possible risk of overweight), gizi lebih (overweight), dan obesitas (obese).
5. Indeks massa tubuh menurut umur (IMT/U)
IMT/U lebih sensitif untuk penapisan anak gizi lebih dan obesitas. Anak dengan
ambang batas IMT/U >+1 SD berisiko gizi lebih sehingga perlu ditangani lebih lanjut untuk
mencegah terjadinya gizi lebih dan obesitas.

Tabel 2.1. Kenaikan berat badan, panjang atau tinggi badan, dan lingkar kepala

Umur Kenaikan berat Kenaikan berat Pertambahan Pertambahan

badan per hari badan per bulan panjang badan lingkar kepala
(gram) (gram) (cm/bulan) (cm/bulan)
0-3 bulan 30 900 3,5 2,0
3-6 bulan 20 600 2,0 1,0
6-9 bulan 15 450 1,5 0,5
9-12 bulan 12 300 1,2 0,5
1-3 tahun 8 200 1,0 0,25
4-6 tahun 6 150 3 cm/tahun 1 cm/tahun
Sumber: Nelson, 2017

Penilaian kenaikan berat badan, panjang atau tinggi badan, dan lingkar kepala
dilakukan di fasilitas kesehatan dasar oleh tenaga kesehatan terlatih.

5.2. Aspek-Aspek Perkembangan Anak yang Perlu Dipantau

Beberapa aspek perkembangan pada anak yang perlu dipantau adalah sebagai berikut:
1. Gerak kasar atau motorik kasar
Adalah aspek yang berhubungan dengan kemampuan anak melakukan pergerakan
dan sikap tubuh yang melibatkan otot-otot besar seperti duduk, berdiri, dan sebagainya.
2. Gerak halus atau motorik halus
Adalah aspek yang berhubungan dengan kemampuan anak melakukan gerakan
yang melibatkan bagian-bagian tubuh tertentu dan dilakukan oleh otot-otot kecil, tetapi
memerlukan koordinasi yang cermat seperti mengamati sesuatu, memegang sendok,
menjimpit, menulis, dan sebagainya.
3. Kemampuan bicara dan bahasa
Adalah aspek yang berhubungan dengan kemampuan untuk memberikan respons
terhadap suara, berbicara, berkomunikasi, mengikuti perintah, dan lain sebagainya.

13
 4. Sosialisasi dan kemandirian
Sosialisasi dan kemandirian merupakan aspek yang berhubungan dengan
pencapaian kemandirian anak dalam melakukan aktivitas sehari-hari (mampu makan
sendiri atau membereskan mainan setelah selesai bermain) dan aktivitas sosial (mampu
menguasai diri saat berpisah dari ibu atau pengasuh atau mampu bersosialisasi dan
bermain dengan anak-anak lain atau anggota keluarga lainnya).

6. Red Flags (Tanda Bahaya) Pertumbuhan dan Perkembangan Anak

6.1. Red Flags Pertumbuhan Anak
Tanda dan gejala kondisi medis yang menjadi penyebab at risk of failure to thrive
(berisiko gagal tumbuh) harus dievaluasi. Tanda dan gejala red flags yang menunjukkan
penyebab medis risiko gagal tumbuh meliputi kelainan jantung, gangguan perkembangan,
gambaran dismorfik (bentuk wajah aneh), kegagalan mencapai kenaikan berat badan
walaupun dengan kalori yang adekuat, organomegali (hepar dan limpa membesar) atau
limfadenopati, infeksi (saluran napas, saluran kemih, kulit) yang berat atau berulang, muntah
atau diare berulang.

6.2. Red Flags Perkembangan Anak

Red flags pada perkembangan anak merupakan kondisi yang membutuhkan
pemeriksaan lebih lanjut untuk membuktikan apakah kondisi tersebut merupakan suatu
gangguan perkembangan dan membutuhkan intervensi atau tatalaksana segera. Red flags
tersebut meliputi adanya kemunduran perkembangan (misal, kehilangan kemampuan bicara
pada anak yang sebelumnya sudah dapat berbicara) dan ketidakmampuan mencapai tahapan
perkembangan sesuai umur. Red flags perkembangan anak secara rinci dapat dilihat pada
bab 3 tentang Pola Pengasuhan Anak (Tabel 3.7. Tahapan perkembangan, stimulasi, dan red
flags perkembangan anak umur 0-72 bulan).

7. Gangguan Tumbuh Kembang Anak yang Sering Ditemukan

7.1. Gangguan Pertumbuhan Anak yang Sering Ditemukan
1. Risiko gagal tumbuh (at risk of failure to thrive)
Suatu kondisi dimana terjadi keterlambatan pertumbuhan fisik pada bayi dan anak
di bawah umur 2 tahun yang ditandai dengan kenaikan berat badan di bawah persentil 5
dari standar tabel kenaikan berat badan WHO.
2. Perawakan pendek
Short stature atau perawakan pendek merupakan suatu terminologi mengenai
panjang atau tinggi badan yang berada di bawah -2 SD pada kurva pertumbuhan yang
berlaku pada populasi tersebut. Penyebabnya dapat disebabkan karena variasi normal,
gangguan gizi dan penyakit sistemik (stunting), kelainan kromosom, atau karena kelainan
endokrin.
3. Gizi kurang
Keadaan gizi balita yang ditandai oleh satu atau lebih tanda berikut:
a. BB/PB atau BB/TB berada di antara -3 sampai kurang dari -2 standar deviasi

14
 b. Lingkar lengan atas (LiLA) berada di antara 11,5 cm sampai dengan <12,5 cm pada
balita usia 6-59 bulan
4. Gizi buruk
Keadaan gizi balita yang ditandai oleh satu atau lebih tanda berikut:
a. BB/PB atau BB/TB kurang dari -3 standar deviasi
b. Lingkar lengan atas (LiLA) <11,5 cm (untuk balita usia 6-59 bulan)
c. Edema, minimal pada kedua punggung kaki
Untuk anak umur 5-18 tahun, gizi buruk ditandai bila IMT menurut umur kurang dari
-3 SD pada kurva WHO 2006.
5. Kenaikan massa lemak tubuh dini (early adiposity rebound)
Kenaikan massa lemak tubuh dini yang terjadi sebelum umur 5-6 tahun dan setelah
periode puncak adipositas (peak adiposity) terlewati.
6. Obesitas
Merupakan kondisi dimana terjadi akumulasi lemak berlebih dalam tubuh yang
ditandai dengan indeks massa tubuh (IMT) menurut umur lebih dari +3 SD pada kurva
WHO 2006 untuk anak berumur di bawah 2 tahun, dan IMT menurut umur (IMT/U) lebih
dari +2 SD pada kurva 2006 untuk anak umur 5-18 tahun.

7.2. Gangguan Perkembangan Anak yang Sering Ditemukan

1. Kelainan bawaan
a. Neural tube defect (NTD) atau defek tabung saraf
Merupakan kelainan bawaan berat yang disebabkan oleh gangguan penutupan
tabung saraf (neural tube) yang dapat menyebabkan kematian dan kerusakan yang
permanen pada otak, sumsum tulang belakang, dan saraf spinal. Contoh dari NTD
adalah spina bifida, meningocele, dan encephalocele. Gangguan ini terjadi pada umur
kehamilan 21-28 hari setelah konsepsi yang dapat disebabkan oleh gangguan
kromosom, kelainan genetik, dan zat teratogen serta terkait dengan defisiensi asam
folat dan vitamin B12.
b. Orofacial cleft (bibir sumbing dan lelangit)
Merupakan kelainan bawaan sebagai akibat dari proses pembentukan bibir
dan/atau mulut yang tidak sempurna yang terjadi pada kehamilan. Kelainan ini dapat
hanya mengenai bibir saja (1 sisi, 2 sisi, atau di tengah; besar atau kecil dan berlanjut
atau tidak berlanjut ke hidung), lelangit saja (di bagian depan, belakang, atau
semuanya), atau keduanya. Penyebab pastinya belum diketahui, namun beberapa
faktor risiko terjadinya kelainan ini antara lain merokok, diabetes mellitus, dan
penggunaan obat tertentu (topiramat atau asam valproat) pada trimester pertama
kehamilan.
c. Congenital rubella syndrome (CRS) atau sindroma rubella kongenital
Rubella atau campak Jerman merupakan penyakit infeksi virus rubella yang
mudah menular melalui pernapasan dan cipratan mukus penderitanya. Gejalanya
seperti campak, berupa demam dan bercak-bercak di kulit, namun lebih ringan dan
biasanya akan sembuh sendiri dalam 3 hari. Apabila seorang ibu hamil dalam
trimester pertama terinfeksi penyakit ini, akibatnya dapat fatal untuk janinnya.
Semakin muda umur kehamilan ibu ketika tertular rubella, semakin besar risiko
15
 melahirkan bayi dengan CRS. Kelainan pada CRS sering disebut sebagai trias sindroma
rubella bawaan yang terdiri atas ketulian dan kebutaan (akibat katarak), kelainan
jantung (patent ductus arteriosus atau PDA) dan mikrosefali dengan disabilitas
intelektual. Pencegahan dilakukan dengan imunisasi rubella sebelum kehamilan.
d. Club foot (congenital talipes equinovarus/CTEV) atau talipes equinovarus bawaan
Istilah talipes equinovarus berarti talus (talipes) yang memutar ke dalam (varus)
seperti pada kuda (equino). Kaki yang terkena seperti terputar ke dalam dengan
tingkat pemutaran yang bervariasi sebagai akibat dari pendeknya jaringan yang
menghubungkan otot-otot kaki, misalnya tendon Achilles. Karena bentuknya seperti
tangkai golf (golf club), maka kelainan ini disebut club foot atau kaki pengkor. Diduga
penyebabnya adalah faktor lingkungan yang dapat menimbulkan kelainan genetik
pada mereka yang rentan, misalnya perokok aktif atau pasif. Dengan koreksi yang baik
pada awal masa bayi, kebanyakan penderitanya akan menjadi normal dan dapat
berjalan dengan baik seperti anak normal lainnya.
e. Hipotiroid kongenital
Kelainan bawaan ini ditandai oleh defisiensi hormon tiroid sejak lahir yang pada
awalnya mungkin tidak diketahui karena gejala tidak selalu jelas tergantung tingkat
defisiensinya. Hipotiroid yang tidak ditangani sejak awal akan menyebabkan
disabilitas intelektual, kretin atau pendek, dan ketulian. Oleh karena itu perlu
dilakukan skrining hipotiroid pada masa nenonatus dengan melakukan pemeriksaan
TSH atau mengamati gejala. Jarang ditemukan defisiensi berat yang memberikan
gejala jelas, seperti ubun-ubun besar yang lebar, ubun-ubun kecil yang tidak menutup,
lidah yang besar, dan hernia umbilikalis. Bila defisiensinya lebih ringan, maka
gejalanya mungkin berupa malas menyusu, tonus otot lemah, banyak tidur, ikterus,
jarang buang air besar, dan suhu tubuh dingin. Penyebab utama kelainan ini adalah
defisiensi iodium pada ibu ketika hamil, tetapi dapat juga disebabkan oleh kelainan
genetik yang tidak diketahui sebabnya. Pestisida merupakan suatu faktor penyebab
kelainan genetik tersebut. Pencegahannya termasuk konseling pada masa remaja,
pranikah, dan pada masa kehamilan tentang pentingnya konsumsi iodium dalam
jumlah cukup, antara lain dengan menggunakan garam dapur beriodium.
2. Gangguan bicara dan bahasa
Gangguan bicara adalah kesulitan dalam mengekspresikan diri secara verbal yaitu
mengucapkan kata-kata secara jelas dan dapat dipahami lawan bicara. Gangguan
berbahasa adalah kesulitan dalam memahami makna kata dan isi kalimat dari
pembicaraan yang didengar maupun yang ingin diungkapkan oleh anak. Kemampuan
bicara dan berbahasa merupakan suatu proses yang kompleks dimana memerlukan
interaksi fungsi indera pendengaran dan penglihatan untuk menangkap informasi, proses
berpikir (fungsi kognitif) untuk mengolah informasi yang diterima dan pengambilan
keputusan berupa respons terhadap informasi yang diterima tersebut, fungsi motorik
bicara (area wajah, pita suara, dan fungsi paru) untuk menghasilkan suara dan kata-kata
yang dapat dipahami lawan bicara, serta kondisi psikologis (kontrol emosi dan ekspresi
raut wajah atau gerak tubuh saat berbicara). Perkembangan ini sangat ditentukan oleh
stimulasi yang diterima oleh anak sejak kecil, yaitu adanya interaksi dua arah antara orang
tua dan anak. Adanya gangguan bicara dan bahasa ini dapat menghambat proses belajar

16
 anak pada aspek-aspek perkembangan lainnya dikarenakan anak menjadi kesulitan untuk
menerima instruksi atau arahan dan mengekspresikan dirinya dalam aktivitas bermain
dan interaksi sosial.
3. Cerebral palsy
Merupakan suatu kelainan gerakan dan postur tubuh yang tidak progresif, yang
disebabkan oleh suatu kerusakan atau gangguan pada sel-sel motorik pada susunan saraf
pusat yang sedang tumbuh atau belum selesai pertumbuhannya.
4. Down Syndrome (Sindrom Down)
Sindrom Down merupakan sindrom klinis yang disebabkan adanya jumlah
kromosom 21 yang berlebih (trisomi 21). Anak dengan sindrom Down ditandai dengan
wajah yang dismorfik (jarak kedua mata lebar, hidung kecil dan tulang hidung rata, mulut
dan rahang bawah kecil), lidah besar, leher pendek, telinga lebih rendah, dan hipotonus.
Anak dengan Sindrom Down sering mengalami beberapa komorbiditas seperti gangguan
telinga berupa ketulian atau otitis media (75%), masalah penglihatan berupa katarak atau
gangguan refraksi (60%), penyakit jantung kongenital (40-50%), obstructive sleep apnea
(50-75%), disfungsi neurologis, gangguan pencernaan, masalah tiroid, hingga masalah
hematologi. Hal tersebut dapat menyebabkan keterlambatan perkembangan dan
berkurangnya keterampilan untuk menolong dirinya sendiri.
5. Autism Spectrum Disorder (gangguan spektrum autisme)
Anak dengan gangguan spektrum autisme ditandai dengan adanya gangguan atau
defisit yang menetap pada kemampuan bicara atau komunikasi dan interaksi sosial di
berbagai konteks serta adanya pola perilaku, minat, atau aktivitas yang berulang-ulang
dan terbatas. Gejala ini muncul pada periode perkembangan awal dan membatasi atau
mengganggu fungsi sehari-hari.
6. Disabilitas intelektual
Disabilitas intelektual (gangguan perkembangan intelektual) merupakan gangguan
dengan onset selama periode perkembangan yang mencakup defisit fungsi intelektual
(penalaran, pemecahan masalah, perencanaan, pemikiran abstrak, penilaian, pembelajaran
akademik, dan pembelajaran berdasarkan pengalaman, yang dikonfirmasi dengan penilaian
klinis maupun uji kecerdasan individual yang terstandardisasi) dan adaptif yang berakibat
pada kegagalan untuk memenuhi standar perkembangan dan sosial budaya untuk
kemandirian pribadi dan tanggung jawab sosial. Tanpa dukungan berkelanjutan, defisit
fungsi adaptif membatasi fungsi aktivitas kehidupan sehari-hari yang terjadi pada
berbagai lingkungan, seperti rumah, sekolah, tempat kerja, dan komunitas.
7. Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (Gangguan Pemusatan Perhatian dan
Hiperaktivitas atau GPPH)
Merupakan gangguan dimana anak memiliki pola persisten terkait inatensi dan/atau
hiperaktivitas-impulsivitas yang beberapa gejalanya muncul sebelum umur 12 tahun dan
mengganggu fungsi atau perkembangan. Inatensi dapat berupa ketidakmampuan
menyelesaikan tugas, kurang persisten, kesulitan untuk fokus, serta ketidakteraturan.
Hiperaktivitas mengacu pada aktivitas motorik yang berlebihan, anak tampak terlalu
gelisah, sering mengetuk-ngetuk, atau banyak bicara. Impulsivitas dapat berupa tindakan
tergesa-gesa, keinginan untuk mendapatkan imbalan sesegera mungkin, atau
ketidakmampuan menunda kepuasan, serta suka mengganggu anak lainnya secara

17
 berlebihan.
8. Global Developmental Delay (gangguan perkembangan umum)
Merupakan suatu kondisi dimana terjadi kegagalan mencapai tahapan
perkembangan di beberapa area fungsi intelektual pada anak yang belum mampu
menjalani pemeriksaan sistematis terkait fungsi intelektual, termasuk anak yang masih
terlalu muda untuk berpartisipasi pada uji yang terstandardisasi. Diagnosis ini digunakan
pada anak yang berumur di bawah 5 tahun dan diperlukan pemeriksaan secara berulang.
9. Gangguan penglihatan
a. Katarak kongenital
Katarak merupakan suatu kondisi dimana terjadi kekeruhan pada lensa mata.
Diperkirakan katarak kongenital bertanggungjawab atas 5-20% kebutaan pada anak-
anak di seluruh dunia. Katarak unilateral biasanya merupakan insiden sporadis yang
terkait dengan beberapa kelainan mata, trauma, atau infeksi intrauterin, terutama
rubella. Direkomendasikan untuk dilakukan pemeriksaan red reflex pada neonatus
yang baru lahir dan jika terdapat kecurigaan adanya katarak kongenital, maka segera
dirujuk ke spesialis mata. Tatalaksana yang cepat dan tepat sangat penting untuk
mendapatkan hasil yang baik.
b. Strabismus
Strabismus atau mata juling adalah suatu keadaan kedudukan bola mata dimana
sumbu penglihatannya tidak sejajar. Strabismus dapat merupakan gejala klinis dari
kelainan patologis di makula yang menyebabkan terganggunya penglihatan sentral,
misalnya pada retinoblastoma. Uji refleks cahaya pada kornea (corneal light reflex
test, Hi chbe g e ) adalah teknik skrining yang berguna untuk menilai ada atau
tidaknya strabismus dan memperkirakan derajat juling (misalignment).
c. Nystagmus
Nystagmus merupakan osilasi mata yang bersifat involunter, biasanya
terkonjugasi dan berirama. Terdapat 3 jenis nystagmus yang paling mungkin ditemui
pada anak-anak, yaitu infantile nystagmus syndrome (INS), fusion maldevelopment
syndrome, dan spasmus nutans. Penyebab nystagmus yang paling umum pada anak-
anak adalah infantile nystagmus syndrome (INS). INS muncul dalam beberapa bulan
pertama kehidupan dan terkadang disertai dengan kondisi mata yang berhubungan
dengan gangguan sensorik.
d. Kelainan refraksi
Miopia
Merupakan suatu kondisi refraksi dimana bayangan difokuskan di anterior
atau depan retina. Pada miopia, panjang bola mata anteroposterior dapat terlalu
besar atau kekuatan pembiasan media refraksi terlalu kuat. Anak dengan miopia
dapat melihat objek yang terletak dekat secara jelas, sedangkan objek yang
terletak jauh terlihat buram.
Astigmatisma
Asimetri optis pada segmen anterior mata dapat mengakibatkan
astigmatisma. Asimetri ini dapat disebabkan posisi pupil, kornea, atau kurvatura
lensa.
Hiperopia

18
 Terjadi bila aksis bola mata lebih pendek, kornea lebih datar, atau kekuatan
lensa lebih lemah daripada normal; hal ini dapat diatasi dengan akomodasi bila
kekuatan akomodasinya adekuat.
Anisometropia
Perbedaan interokular dalam hal status refraksi mata kanan dan kiri
menyebabkan anisometropia. Komplikasi dan efek buruk dari dari anisometropia
adalah tidak dapat menyesuaikan diri dengan kacamata, defek binokularitas, dan
amblyopia.
10. Gangguan pendengaran
a. Sensorineural hearing loss (SNHL) atau tuli sensorineural
Merupakan gangguan pada jalur saraf pendengaran yang dapat terjadi pada
level koklea atau rumah siput (telinga bagian dalam) hingga ke batang otak. Gangguan
ini dapat disebabkan oleh infeksi TORCH, obat ototoksik yang digunakan selama
periode antenatal, atau kondisi perinatal berisiko (prematuritas, BBLR), dan
hiperbilirubinemia.
b. Tuli konduksi
Merupakan gangguan pendengaran yang berkaitan dengan telinga luar dan
tengah. Kondisi yang dapat mengganggu transmisi bunyi dari telinga luar dan tengah
ke telinga bagian dalam yaitu serumen, kelainan kongenital pada daun telinga dan
liang telinga, otitis media efusi (OME), otitis media supuratif kronis (OMSK), gangguan
pada tulang pendengaran. Selain itu juga dapat terjadi pada kolesteatoma atau massa
lain seperti schwannoma, glomus tumor, dan hemangioma.

19
 BAB 3
POLA PENGASUHAN ANAK

1. Konsep Pola Asuh pada Balita dan Anak Prasekolah dengan Pendekatan
Nurturing Care
Periode 0 sampai dengan 3 tahun merupakan periode emas dalam pertumbuhan dan
perkembangan anak. Pada periode ini, pertumbuhan sel otak terjadi lebih cepat daripada
periode lainnya. Untuk mendukung hal tersebut, anak membutuhkan lingkungan yang aman
dan penuh kasih sayang, dengan didukung asupan gizi dan stimulasi oleh orang tua atau
pengasuh. Periode emas ini perlu dimanfaatkan sebaik mungkin sebagai landasan proses
kehidupan selanjutnya.
Salah satu hal penting yang menentukan pertumbuhan dan perkembangan anak usia
dini adalah pola pengasuhan anak. Pola pengasuhan mencakup serangkaian aktivitas sehari-
hari yang dilakukan oleh orang tua atau pengasuh dalam melindungi anak, merawat,
mencukupi kebutuhan, dan mendukung pertumbuhan serta perkembangan anak.
Pengasuhan yang tepat akan mampu mendorong anak untuk mencapai potensi optimalnya.
WHO (2018) merekomendasikan pola pengasuhan anak berdasarkan pendekatan
Nurturing Care. Pendekatan Nurturing Care merupakan bentuk integrasi dari 5 komponen
pengasuhan yaitu pemenuhan kesehatan anak, pemenuhan gizi yang adekuat, pengasuhan
yang responsif, memberi kesempatan belajar (stimulasi) sejak dini, dan menjamin keamanan
serta keselamatan anak. Pola pengasuhan tersebut harus didukung oleh kebijakan publik dan
layanan kesehatan setempat melalui program kesehatan keluarga.

5 Komponen Pengasuhan Anak

Pemenuhan kesehatan anak
Pemenuhan gizi yang adekuat
Pengasuhan yang responsif
Terjaminnya keamanan dan keselamatan anak
Memberi kesempatan belajar sejak dini
(stimulasi dini)

Gambar 3.1. Lima pilar Nurturing Care WHO

20
1.1. Pemenuhan Kesehatan Anak
Beberapa hal yang harus dilakukan oleh orang tua atau pengasuh untuk tercapainya
kesehatan anak antara lain:
1. Memantau kondisi fisik dan psikologis anak termasuk memantau pertumbuhan dan
perkembangan anak
2. Menjaga kebersihan diri maupun lingkungan untuk meminimalkan infeksi
3. Memberikan imunisasi sesuai jadwal
4. Mengenali tanda-tanda anak sakit dan segera mendatangi layanan kesehatan yang tepat
ketika anak sakit
Perlu digarisbawahi bahwa upaya-upaya orang tua atau pengasuh di atas juga
tergantung pada kesehatan fisik dan mental dari orang tua atau pengasuh tersebut. Oleh
karena itu, pola pengasuhan Nurturing Care juga memberikan perhatian khusus kepada
kesehatan fisik dan mental orang tua atau pengasuh, sehingga tidak hanya berfokus pada
kesehatan anak saja.

1.2. Pemenuhan Gizi yang Adekuat

Beberapa prinsip pemberian makan pada anak yang harus diterapkan oleh orang tua
atau pengasuh antara lain sebagai berikut:
1. Memberikan ASI sesegera mungkin setelah melahirkan (<1 jam) dan secara eksklusif
selama 6 bulan. ASI merupakan makanan yang ideal untuk bayi sehingga pemberiannya
perlu dipertahankan selama mungkin. Hal ini dapat dicapai dengan menyusukan bayi
sedini mungkin. Perlu diperhatikan posisi ibu dan bayi selama menyusui, perlekatan, serta
tanda kecukupan ASI. Kecukupan ASI dapat dipastikan dengan menilai frekuensi buang air
kecil minimal 4 jam sekali dengan lama menyusui lebih dari 10 menit dan frekuensi
pemberian berdasarkan tanda lapar (on cue).
2. Berikan Makanan Pendamping ASI (MP-ASI) saat umur 6 bulan sambil melanjutkan ASI
hingga 24 bulan atau lebih, yang memenuhi persyaratan yaitu tepat waktu, bergizi
lengkap, cukup dan seimbang, aman, serta diberikan dengan cara yang benar. Defisiensi
zat gizi dipenuhi melalui pemberian makanan sumber zat gizi yang defisien, jika tidak
memungkinkan maka berikan makanan yang sudah difortifikasi yang memenuhi CODEX
Alimentarius dengan memperhatikan cara pembuatan. Pemberian MP-ASI yang baik
harus sesuai syarat:
a. Tepat waktu
Sejak umur 6 bulan, ASI saja sudah tidak dapat mencukupi kebutuhan energi,
protein, zat besi, vitamin D, seng, serta vitamin A sehingga diperlukan MP-ASI yang
dapat melengkapi kekurangan zat gizi makro dan mikro tersebut. Orang tua perlu
mengenali tanda kesiapan bayi dalam menerima makanan padat seperti:
Refleks menjulurkan lidah sudah mulai berkurang
Refleks muntah sudah mulai melemah
Kepala sudah tegak dan dapat duduk dengan bantuan
Menunjukkan minat pada makanan lain selain ASI

21
b. Adekuat
MP-ASI diberikan dengan mempertimbangkan usia, jumlah, frekuensi,
konsistensi atau tekstur, variasi makanan, dan kebersihan. MP-ASI harus mengandung
karbohidrat, protein, lemak, vitamin, dan mineral dalam jumlah yang cukup.
Karbohidrat dapat diperoleh dari bahan makanan pokok seperti beras, biji-bijian,
gandum, sagu, umbi, kentang, singkong, dan lain-lain
Protein hewani dapat diperoleh dari ikan, ayam, daging, hati, udang, telur, susu
dan hasil olahannnya. Sumber protein hewani mengandung asam amino yang
lengkap dengan bioavailabilitas yang baik serta memiliki daya serap yang baik,
sehingga pemberian protein hewani dalam MP-ASI diprioritaskan. Selain protein
hewani, protein nabati mulai dapat diperkenalkan. Protein nabati dapat diperoleh
dari kacang-kacangan seperti kacang kedelai, kacang hijau, kacang polong, kacang
tanah, tempe, tahu dan lain-lain. Kacang-kacangan mengandung asam fitat yang
dapat menghambat penyerapan zat besi dan mineral. Asam fitat akan berkurang
dengan proses pengolahan seperti perendaman, pemanasan, dan fermentasi
(contohnya menjadi tempe dan tahu)
Lemak diperoleh dari proses pengolahan misalnya dari penambahan minyak
(minyak kelapa sawit, minyak bekatul, minyak wijen), margarin, mentega, santan,
dan penggunaan protein hewani dalam MP-ASI. Penggunaan atau penambahan
sejumlah lemak saat pengolahan misalnya minyak atau santan pada MP-ASI akan
memberikan tambahan kandungan energi tanpa meningkatkan volume MP-ASI.
Sebagai sumber protein hewani, ikan juga mengandung asam lemak esensial
(Omega 3 dan Omega 6) yang sangat dibutuhkan untuk perkembangan otak.
Contoh ikan yang banyak mengandung asam lemak esensial adalah ikan kembung,
ikan tongkol, ikan tuna, ikan sarden, ikan tenggiri, ikan kerapu, dan ikan salmon
Vitamin dan mineral dibutuhkan oleh tubuh. Buah dan sayur merupakan sumber
vitamin (vitamin A dan C), terutama yang berwarna kuning, oranye, dan hijau,
tetapi kandungan seratnya tinggi. Kebutuhan serat bayi dan anak sangat sedikit,
maka pemberian buah dan sayur pada bayi dan anak dapat diperkenalkan dalam
jumlah yang sedikit. Contoh sumber vitamin dan mineral adalah buah dan sayur
yang mengandung vitamin A dan C seperti jeruk, mangga, tomat, bayam, wortel,
dan lain-lain. Pemenuhan kebutuhan vitamin dan mineral dapat diperoleh dari
bahan makanan lain, yaitu sumber karbohidrat, protein hewani, dan protein
nabati. Masalah defisiensi mineral pada bayi dan anak yang terbesar adalah
defisiensi zat besi dan seng. Sumber zat besi dan seng yang berasal dari protein
hewani akan lebih mudah diserap dibanding protein nabati

22
 Tabel 3.1. Pemberian makan pada bayi dan anak (umur 6-23 bulan) yang mendapat ASI dan tidak
mendapat ASI

Umur Jumlah energi Konsistensi atau Frekuensi Jumlah per kali makan
dari MP-ASI yang tekstur
dibutuhkan per
hari
6-8 200 kkal Mulai dengan 2-3 kali setiap hari. 1-2 Mulai dengan 2-3 sendok
bulan bubur kental, kali selingan dapat makan setiap kali makan,
makanan lumat diberikan tingkatkan bertahap hingga
½ mangkok berukuran 250
ml (125 ml)
9-11 bulan 300 kkal Makanan yang 3-4 kali setiap hari, 1-2 ½-¾ mangkok ukuran 250 ml
dicincang halus kali selingan dapat (125-200 ml)
dan makanan yang diberikan
dapat dipegang
oleh bayi
12-23 bulan 550 kkal Makanan keluarga 3-4 kali setiap hari, 1-2 ¾-1 mangkok ukuran 250 ml
kali selingan dapat
diberikan
Jika tidak Sesuai dengan Sesuai dengan Sesuai dengan Jumlah setiap kali makan
mendapat kelompok umur kelompok umur kelompok umur dan sesuai dengan kelompok
ASI tambahkan 1-2 kali umur, dengan penambahan
(6-23 bulan) makan ekstra, 1-2 kali 1-2 gelas susu per hari @250
selingan dapat ml dan 2-3 kali cairan (air
diberikan putih, kuah sayur, dan lain-
lain)
Sumber: WHO/PAHO, 2003; WHO, 2009; WHO, 2010; UNICEF, 2013

c. Aman
Menjaga kebersihan (tangan, tempat kerja, peralatan)
Memisahkan penyimpanan makanan mentah dengan yang sudah dimasak
Menggunakan makanan segar dan masak sampai matang (daging, ayam, telur, dan
ikan)
Menyimpan makanan dalam suhu yang tepat sesuai dengan jenis makanannya
(>60 oC dan <5 oC). Suhu 5-60 oC merupakan suhu optimal berkembang biaknya
kuman
Menggunakan air bersih yang aman
d. Diberikan dengan cara yang benar (responsive feeding)
Mengenali kesiapan bayi untuk mengonsumsi makanan padat
Mengenali tahapan perkembangan oromotor (sudah dapat duduk dengan kepala
tegak, bisa mengkoordinasikan mata, tangan, dan mulut untuk menerima
makananan dan mampu menelan makan padat) serta tekstur makanan yang
sesuai
Memahami penerapan aturan makan (feeding rules)

23
 Tabel 3.2. Feeding rules (aturan pemberian makan) umur 6-23 bulan

Jadwal - Ada jadwal makanan utama dan makanan selingan (snack) yang teratur, yaitu 3 kali
makanan utama dan 2 kali makanan kecil di antaranya
- Waktu makan tidak boleh lebih dari 30 menit
- Hanya boleh mengonsumsi air putih di antara waktu makan

Lingkungan - Lingkungan yang menyenangkan (tidak boleh ada paksaan untuk makan)
- Tidak ada distraksi (mainan, televisi, perangkat mainan elektronik) saat makan
- Jangan memberikan makanan sebagai hadiah

Prosedur - Dorong anak untuk makan sendiri

- Bila anak menunjukkan tanda tidak mau makan (mengatupkan mulut, memalingkan
kepala, menangis), tawarkan kembali makanan secara netral, yaitu tanpa membujuk
atau memaksa. Bila setelah 10-15 menit anak tetap tidak mau makan, akhiri proses
makan
Sumber: Bernard-Bonnin, 2006; Art-Rodas, 1998

3. Untuk anak berumur di atas 24 bulan hingga umur prasekolah

a. Perkembangan feeding behavior
Pada umur 3-4 tahun (prasekolah), anak telah mampu untuk menjaga jalan napas
sehingga dapat mengkonsumsi makanan yang kecil, bulat dan keras dengan aman,
dapat menggunakan alat makan dan gelas dengan efektif, dan dapat duduk di
kursi untuk makan
Anak-anak prasekolah tetap harus didorong untuk duduk di meja makan ketika
makan. Makan bersama anggota keluarga yang lain memberikan kesempatan
untuk mengajarkan anak untuk makan yang sehat
b. Frekuensi pemberian makan
Anak-anak di atas umur 2 tahun sebaiknya diberikan makan utama 3 hingga 4
kali per hari dan snack sebanyak 1 hingga 2 kali per hari. Snack atau kudapan
merupakan komponen yang esensial pada diet anak. Asupan kalori dari kudapan pada
anak umur 1-3 tahun mencakup seperempat dari kebutuhan kalori total harian.
Kudapan yang sehat harus mengandung zat gizi makro dan mikro meliputi buah-
buahan segar, keju, roti, susu, jus buah utuh, yoghurt, selai kacang, dan lain-lain.
c. Komposisi makanan anak di atas 24 bulan hingga umur prasekolah
Karbohidrat
Karbohidrat harus mencakup 45-65% dari asupan kalori total harian.
Lemak
Komposisi lemak pada anak umur 2-3 tahun mencakup 30-35% dari kalori
total, sedangkan pada anak umur 3-18 tahun adalah 25-35%. Untuk anak berumur
lebih dari 2 tahun, komposisi lemak jenuh sebaiknya kurang dari 10% total asupan
kalori, dengan asupan kolesterol kurang dari 300 mg per hari. Asupan lemak trans
sebaiknya sesedikit mungkin.
Protein
Protein harus mencakup 10-20% dari asupan kalori total harian pada anak
umur 1-3 tahun dan 10-30% pada anak umur 4-18 tahun. Sebanyak 65-70% asupan

24
 protein sebaiknya berasal dari protein hewani karena protein hewani mempunyai
asam amino esensial yang lengkap dengan bioavailabilitas yang baik.
Vitamin dan mineral
Sayuran dan buah-buahan sebagai sumber vitamin dan mineral sebaiknya
ditawarkan setiap hari. Buah-buahan yang diberikan adalah buah-buahan sumber
vitamin C (jeruk, stroberi) dan sumber vitamin A (buah-buahan warna kuning dan
hijau tua, melon). Sayuran yang diberikan adalah sayuran dengan sumber vitamin
C (tomat, brokoli) dan sumber vitamin A (bayam, ubi, jagung). Anak-anak antara
umur 1-6 tahun sebaiknya membatasi konsumsi jus sekitar 120-150 ml per hari.
Kandungan jus buah secara umum memiliki jumlah serat dan kandungan gizi yang
terbatas dibandingkan buah utuh.
Serat
Jumlah serat yang diberikan sebesar 19 gr/hari untuk anak umur 1-3 tahun
dan 25 gr/hari untuk anak umur 4-8 tahun. Target ini bisa dicapai dengan
mengkonsumsi buah-buahan, sayuran, sereal, produk gandum, dan kacang-
kacangan.

Tabel 3.3. Angka kecukupan energi, protein, lemak, karbohidrat, serat, dan air yang dianjurkan
(per orang per hari)

Kelompok Berat Tinggi Energi Protein Lemak (g) Karbohidrat Serat Air
umur badan badan (kkal) (g) Total Omega 3 Omega 6 (g) (g) (ml)
(kg) (cm)
0-5 bulan 6 60 550 9 31 0,5 4,4 59 0 700
6-11 bulan 9 72 800 15 35 0,5 4,4 105 11 900
1-3 tahun 13 92 1350 20 45 0,7 7 215 19 1150
4-6 tahun 19 113 1400 25 50 0,9 10 220 20 1450
Sumber: Angka kecukupan gizi yang dianjurkan untuk masyarakat Indonesia (Permenkes RI, 2019)

25
 Tabel 3.4. Standar menu MP-ASI dari makanan keluarga
Menu Makanan keluarga (gram) Umur (bulan)
6-8 9-11 12-23
Menu 1 Nasi putih 30 g 45 g 55 g
Semur hati ayam 25 g 25 g 40 g
Bening/bobor bayam 10 g 15 g 20 g
Menu 2 Nasi putih 30 g 45 g 55 g
Ikan kembung bumbu kuning 30 g 30 g 35 g
Tumis buncis 10 g 15 g 20 g
Menu 3 Nasi putih 30 g 45 g 55 g
Dadar telur 35 g 35 g 45 g
Sayur kare wortel tempe 20 g 25 g 30 g
Menu 4 Puree kentang (margarin) 50 g 65 g 100 g
Sup ayam tahu labu kuning 45 g 55 g 80 g
Menu 5 Makaroni daging kukus 70 g 90 g 125 g
Sumber: Pedoman pemberian makan bayi dan anak (Kemenkes RI, 2020)
Tabel 3.5. Menu makanan selingan
Menu Makanan Umur (bulan)
(gram) 6-8 9-11 12-23
Menu selingan 1 Bubur sumsum kacang hijau 75 g 75 g 75 g
Menu selingan 2 Perkedel kentang isi daging 30 g 30 g 30 g
Menu selingan 3 Puding mangga 50 g 50 g 50 g
Menu selingan 4 Nugget ikan 35 g 35 g 35 g
Menu selingan 5 Talam ambon 50 g 50 g 50 g
Sumber: Pedoman pemberian makan bayi dan anak (Kemenkes RI, 2020)
26
 Tabel 3.6. Berat bahan makanan mentah dan matang untuk membuat MP-ASI
1. Karbohidrat
No. Bahan makanan Berat bersih URT Faktor Bahan makanan matang Berat matang URT
mentah (g) konversi (g)
1. Beras 10 1 sdm 0,4 Nasi 25 2 ½ sdm
0,3 Nasi tim 35 3 ½ sdm
0,2 Bubur 50 ¼ gelas
15 1 ½ sdm 0,4 Nasi 40 4 sdm
Nasi tim 50 5 ½ sdm
Bubur 75 3/8 gelas
25 2 ½ sdm 0,4 Nasi 65 ½ gelas
0,3 Nasi tim 85 ¾ gelas
0,2 Bubur 125 5/8 gelas
2. Kentang 20 1/5 buah 1 Kentang kukus 20 1/5 buah sedang
sedang 2,9 Kentang goreng 7
1,6 Kentang rebus goreng 13
1,2 Kentang perkedel 17
0,8 Kentang puree 25
25 ¼ buah 1 Kentang kukus 25 ¼ buah sedang
sedang 2,9 Kentang goreng 9
2,6 Kentang rebus goreng 16
Kentang perkedel 21
Kentang puree 31
3. Tepung 10 2 sdm 0,1 Bubur tepung 100 ¾ gelas
4. Bihun kering 10 0,4 Bihun rebus goreng 25
0,3 Bihun rebus 33
25 ¼ gelas 0,4 Bihun rebus goreng 60 1/3 gelas
Bihun rebus 83
5. Mi kering 10 1/7 0,3 Mi kering rebus 30 3 sdm
bungkus
70 1 bungkus 0,3 Mi kering rebus 220 1 gelas
Sumber: Pedoman pemberian makan bayi dan anak (Kemenkes RI, 2020)
27
2. Protein hewani
No. Bahan makanan Berat URT Faktor Bahan makanan matang Berat URT
mentah bersih (g) konversi matang (g)
1. Telur ayam 50 2 butir 0,9 Ceplok lunak 56 2 butir
kampung 0,9 Ceplok keras 56
1,1 Ceplok air 45
0,7 Dadar banyak minyak 71
0,7 Dadar sedikit minyak 71
2. Telur ayam ras 50 1 butir 0,9 Ceplok lunak 56 1 butir
1,3 Ceplok keras 38
0,9 Ceplok air 56
0,8 Dadar banyak minyak 63
0,9 Dadar sedikit minyak 56
3. Daging haas 10 1 sdm 1,9 Daging haas goreng 5 ½ sdm
1,8 Daging haas rebus 6
2,6 Daging haas rebus goreng 4
1,3 Daging haas ungkep 8 1 sdm
25 2 sdm 1,9 Daging haas goreng 13 1 ½ sdm
1,8 Daging haas rebus 14
2,6 Daging haas rebus goreng 10 1 sdm
1,3 Daging has rebus goreng 19
4. Hati sapi 10 1 sdm 1,5 Hati goreng 7 ¾ sdm
1,3 Hati rebus 8
1,3 Hati rebus goreng 8
1,2 Hati ungkep 8
25 2 sdm 1,5 Hati goreng 17 2 sdm
Hati rebus 19
Hati rebus goreng 19
Hati ungkep 21
5. Daging ayam 10 1 ½ sdm 1,7 Daging ayam panggang 6
1,3 Daging ayam rebus 8
1,3 Daging ayam rebus goreng 8
1,5 Daging ayam ungkep 7
1,6 Daging ayam goreng 6
25 2 ½ sdm 1,7 Daging ayam panggang 15
2,3 Daging ayam rebus 19
28
 2,3 Daging ayam rebus panggang 19
1,5 Daging ayam ungkep 17
1,6 Daging ayam goreng 16
6. Hati ayam 30 1 buah 1,5 Hati ayam rebus 20 1 buah
2,2 Hati ayam panggang 14
1,6 Hati ayam ungkep 19
1,7 Hati ayam goreng 18
7. Ikan gurame 15 1 sdm 1,5 Gurame goreng 10 1 sdm
1,3 Gurame panggang 12
1,2 Gurame rebus 13
1,1 Gurame tim 14
1,1 Gurame pepes 14
25 2 sdm 1,5 Gurame goreng 17 2 sdm
1,3 Gurame panggang 19
1,2 Gurame rebus 21
1,1 Gurame tim 23
1,1 Gurame pepes 23
8. Lele 25 1 ¾ sdm 2,4 Lele goreng 10 1 sdm
9. Udang 15 2 ekor 1,5 Udang rebus 10
sedang 1,4 Udang tim 11
1,3 Udang pepes 12
1,5 Udang goreng 10
25 3 ½ ekor 1,5 Udang rebus 17
sedang 1,4 Udang tim 18
1,3 Udang pepes 19
1,5 Udang goreng 17
Sumber: Pedoman pemberian makan bayi dan anak (Kemenkes RI, 2020)
29
3. Protein nabati
No. Bahan makanan Berat URT Faktor Bahan makanan matang Berat URT
mentah bersih (g) konversi matang (g)
1. Kacang ijo 10 1 sdm 0,5 Kacang ijo rebus 20 3 sdm
15 1 ½ sdm 0,5 Kacang ijo rebus 30 4 ½ sdm
25 2 ½ sdm 0,5 Kacang ijo rebus 50 7 ½ sdm
2. Tempe 10 ½ potong 1,0 Tempe goreng 10
Tempe tumis 9
Tempe bacem 10
Tempe pepes 10
25 1 potong 1,0 Tempe goreng 25
1,1 Tempe tumis 23
1,0 Tempe bacem 25
1,0 Tempe pepes 25
3. Tahu kuning 20 ½ buah 1,1 Tahu goreng 18
cetak 1,6 Tahu tumis 13
1,2 Tahu bacem 17
1,2 Tahu kukus 17
50 1 buah 1,1 Tahu goreng 45
1,6 Tahu tumis 31
1,2 Tahu bacem 42
1,2 Tahu kukus 42
Sumber: Pedoman pemberian makan bayi dan anak (Kemenkes RI, 2020)
30
4. Sayur-sayuran
No. Bahan Berat URT Faktor Bahan makanan matang Berat URT
makanan bersih (g) konversi matang
mentah (g)
1. Bayam 15 1 ½ sdm 1,1 Bayam rebus 14 1 ½ sdm
0,9 Bayam kukus 17
Bayam tumis 17
25 Bayam rebus 23 ¼ gelas
Bayam kukus 28
Bayam kumis 28
2. Buncis 15 1 ½ buah 0,9 Buncis rebus 17 2 sdm
Buncis kukus 13
Buncis tumis 15
25 Buncis rebus 28 3 sdm
Buncis kukus 21
Buncis tumis 25
3. Kangkung 15 1 ½ sdm 0,8 Kangkung rebus 19 1 ½ sdm
Kangkung kukus 15
Kangkung tumis 15
4. Wortel 15 2 sdm 1,1 Wortel rebus 14 2 sdm
1,0 Wortel kukus 14
1,1 Wortel tumis 15 3 sdm
25 3 sdm 1,1 Wortel rebus 23 3 sdm
1,1 Wortel kukus 23
1,0 Wortel tumis 25
5. Tomat 15 ¼ buah 0,9 Tomat rebus 17 ¼ buah
1,3 Tomat tumis 12
25 ½ buah 0,9 Tomat rebus 28 ½ buah
1,3 Tomat tumis 19
Sumber: Pedoman pemberian makan bayi dan anak (Kemenkes RI, 2020)
31
5. Minyak
Satu satuan penukar mengandung 45 kalori dan 5 gram lemak
No. Bahan makanan Berat (gram) URT
1. Minyak goreng 5 ½ sdm
2. Minyak ikan 5 ½ sdm
3. Margarin 5 ½ sdm
4. Kelapa 30 1 potong kecil
5. Kelapa parut 30 5 sdm
6. Santan 50 ¼ gelas
7. Lemak sapi 5 1 potong kecil
8. Lemak babi 5 1 potong kecil
Sumber: Pedoman pemberian makan bayi dan anak (Kemenkes RI, 2020)
32
1.3. Pengasuhan yang Responsif
Dalam pengasuhan responsif, orang tua (ayah dan ibu) atau pengasuh perlu memahami
setiap hal atau tanda yang ingin disampaikan anak dan meresponsnya secara benar. Sebagai
contoh pada awal kehidupan orang tua atau pengasuh harus bisa membedakan suara
tangisan bayi apakah karena mengompol, rasa haus, rasa tidak aman, sakit, atau ingin
diperhatikan. Sebelum anak dapat berbicara, interaksi antara anak dengan pengasuh
diekspresikan melalui pelukan, kontak mata, senyuman, gerak tubuh, dan ucapan-ucapan
yang mungkin belum dapat dikenali atau dipahami sepenuhnya. Interaksi yang saling
menyenangkan ini menciptakan ikatan emosional yang akan membantu anak-anak
memahami dunia di sekitar mereka dan untuk belajar memahami orang lain, pola hubungan,
dan bahasa yang digunakan. Interaksi sosial ini juga akan merangsang koneksi antar serabut
saraf di otak.

1.4. Terjaminnya Keamanan dan Keselamatan Anak

Anak-anak kecil tidak dapat melindungi diri sendiri dan rentan terhadap bahaya yang
tidak terduga, rasa sakit fisik, dan tekanan emosional. Orang tua atau pengasuh harus
menciptakan lingkungan yang aman dari bahaya. Selain itu, pengasuhan yang baik dan penuh
dengan kasih sayang akan membuat anak merasa nyaman, aman, dan terlindungi.

1.5. Memberi Kesempatan Belajar Sejak Dini (Stimulasi Dini)

Usia dini terutama 1000 hari pertama kehidupan merupakan waktu yang penting untuk
perkembangan otak, yang mencakup perkembangan fisik, bahasa, kognitif, dan sosio-
emosional. Perkembangan otak tergantung pada berbagai faktor yang saling berinteraksi,
seperti faktor genetik, status kesehatan dan gizi, kualitas interaksi anak-ibu, serta
karakteristik lingkungan. Riset menunjukkan bahwa lingkungan anak usia dini memiliki
pengaruh yang besar terhadap perkembangan otak. Seorang bayi dilahirkan dengan milyaran
sel otak yang mewakili potensi seumur hidupnya. Namun, untuk berkembang, sel-sel otak ini
perlu terhubung antara satu dengan yang lain atau dikenal dengan proses sinaptogenesis.
Semakin banyak stimulasi dari lingkungan yang diberikan pada usia dini, maka semakin
banyak sinaps antar sel otak yang terhubung. Selain sinaptogenesis, neuroplastisitas, yang
merupakan kemampuan otak untuk berubah sebagai respons dari stimuli eksogen juga
ditemukan paling tinggi dalam 3 tahun pertama kehidupan. Oleh karena itu, setiap anak perlu
mendapatkan stimulasi rutin sedini mungkin dan terus menerus pada setiap kesempatan.
Pada dasarnya, stimulasi tidak hanya dilakukan pada umur dini saja, namun juga dilanjutkan
di umur berikutnya untuk terus mengoptimalkan perkembangan anak di setiap tahapan
perkembangannya. Stimulasi tumbuh kembang anak dapat dilakukan oleh ibu dan ayah yang
merupakan orang terdekat dengan anak, pengasuh anak, anggota keluarga lain, dan kelompok
masyarakat dalam kehidupan sehari-hari. Kurangnya stimulasi dapat menyebabkan penyimpangan
tumbuh kembang anak bahkan gangguan yang menetap.
Kemampuan dasar anak yang dirangsang dengan stimulasi terarah adalah kemampuan
gerak kasar, kemampuan gerak halus dan adaptif, kemampuan bicara dan bahasa, serta
kemampuan sosialisasi dan kemandirian. Dalam melakukan stimulasi tumbuh kembang anak,
ada beberapa prinsip dasar yang perlu diperhatikan, yaitu:

33
1. Stimulasi dilakukan dengan dilandasi rasa cinta dan kasih sayang dengan menerapkan
prinsip interaksi 2 arah (antara anak dan orang tua atau pengasuh)
2. Selalu tunjukkan sikap dan perilaku yang baik karena anak akan meniru tingkah laku
orang-orang yang terdekat dengannya
3. Lakukan stimulasi secara bertahap, rutin, dan berkelanjutan sesuai umur dan tahap
perkembangan anak terhadap keempat aspek kemampuan dasar anak
4. Lakukan stimulasi dalam kegiatan sehari-hari, misalnya pada saat makan, mandi, sebelum
tidur, atau lakukan stimulasi dengan cara mengajak anak bermain, bernyanyi, bercerita, dan
membaca buku
5. Stimulasi dilakukan dalam suasana menyenangkan, tanpa paksaan, dan tidak ada hukuman
6. Gunakan alat bantu atau permainan yang sederhana, aman, dan ada di sekitar anak
7. Berikan kesempatan yang sama pada anak laki-laki dan perempuan
8. Anak diberikan apresiasi atau penghargaan terhadap setiap proses maupun hasil usaha
dalam mengembangkan kemampuan dengan hal-hal sederhana yang sesuai umur anak,
misalnya pujian, pelukan, atau dapat berupa hadiah yang tidak berlebihan
9. Membatasi waktu bermain gadget sesuai dengan rekomendasi screen time IDAI
a. Anak umur <1 tahun (bayi): Screen time tidak direkomendasikan
b. Anak umur 1-3 tahun (toddler):
Umur 1-2 tahun: Screen time dalam bentuk menonton TV, video, komputer, dan
gadget tidak dianjurkan. Screen time yang diperbolehkan hanya dalam bentuk
video-chatting yang didampingi orang tua untuk berinteraksi dengan anggota
keluarga yang sedang berjauhan
Umur 2-3 tahun: Screen time tidak lebih dari 1 jam. Semakin sedikit, lebih baik
c. Anak umur 3-6 tahun (prasekolah): Screen time tidak lebih dari 1 jam. Semakin sedikit,
lebih baik

Berikut adalah tahapan perkembangan, stimulasi yang diberikan, serta red flags sesuai
kelompok umur anak.

34
 Tabel 3.7. Tahapan perkembangan, stimulasi, dan red flags perkembangan anak
umur 0-72 bulan

Umur 0-2 bulan

TAHAPAN PERKEMBANGAN
Motorik kasar
Mengangkat kepala setinggi 45°
Menahan kepala tetap tegak

Motorik halus dan adaptif

Meraba dan memegang benda
Menggerakkan kepala dari kiri atau kanan ke tengah
Pandangan mata mulai mengikuti benda di sekitarnya dan mengenali orang dari kejauhan

Bicara dan bahasa

‘Cooing’ atau membuat suara seperti berkumur
Mengoceh spontan atau bereaksi dengan mengoceh
Bereaksi terkejut terhadap suara keras
Menoleh ke arah sumber suara

Sosialisasi dan kemandirian

Membalas tersenyum ketika diajak bicara atau tersenyum
Suka tertawa keras
Melihat dan menatap wajah Anda
Mengenal ibu dengan penglihatan, penciuman, pendengaran, dan kontak
Dapat menenangkan diri sendiri selama beberapa saat (dengan memasukkan tangan ke mulut dan
menghisap tangan)
Merasa bosan (menangis, rewel) jika melakukan aktivitas monoton

STIMULASI
Melatih bayi mengangkat kepala ˚
Letakkan bayi pada posisi tengkurap. Gerakkan sebuah mainan berwarna
cerah atau buat suara-suara gembira di depan bayi sehingga ia akan belajar
mengangkat kepalanya. Secara berangsur-angsur ia akan menggunakan kedua
lengannya untuk mengangkat kepala dan dadanya.

Melatih bayi menahan kepala tetap tegak

Gendong bayi berkeliling sambil memperlihatkan atau menunjuk benda yang
menarik. Gendong bayi pada posisi tegak menghadap ke depan sehingga ia dapat
melihat apa yang terjadi di sekitarnya dan dapat belajar menahan kepalanya tetap
tegak.

35
Melatih bayi berguling
Letakkan mainan berwarna cerah di dekat bayi agar ia dapat melihat dan
tertarik pada mainan tersebut. Kemudian pindahkan benda tersebut ke sisi lain
dengan perlahan. Awalnya, bayi perlu dibantu dengan cara menyilangkan paha bayi
agar badannya ikut bergerak miring sehingga memudahkan bayi berguling.

Melatih bayi meraba dan memegang benda

Letakkan benda atau mainan kecil yang berbunyi atau berwarna cerah di tangan bayi atau
sentuhkan benda tersebut pada punggung jari-jarinya. Amati cara ia memegang benda tersebut. Hal ini
berhubungan dengan suatu gerak refleks, meraba, dan merasakan berbagai bentuk. Semakin bertambah
umur bayi, ia akan semakin mampu memegang benda-benda kecil dengan ujung jarinya (menjepit). Jaga
agar benda itu tidak melukai bayi atau tertelan dan membuatnya tersedak.
Menggantung benda berwarna dan berbunyi
Gantungkan mainan atau benda pada tali di atas bayi dengan jarak 30 cm
atau sekitar 2 jengkal tangan orang dewasa. Bayi akan tertarik dan melihat sehingga
menggerakkan tangan dan kakinya sebagai reaksi. Pastikan benda tersebut tidak
bisa dimasukkan ke mulut bayi dan tidak akan terlepas dari ikatan.

Melatih bayi mengenali berbagai suara

Ajak bicara dan bernyanyi. Ajak bayi mendengarkan berbagai suara seperti suara anggota keluarga,
binatang, dan sebagainya.
Menirukan ocehan dan mimik bayi
Perhatikan apa yang dilakukan oleh bayi, kemudian tirukan ocehan dan mimik mukanya.
Selanjutnya bayi akan menirukan Anda. Tirukan ocehan bayi sesering mungkin agar terjadi komunikasi dan
interaksi dua arah.
Menunjukkan rasa tertarik pada bayi
Sesering mungkin ajak bayi tersenyum dan tatap mata bayi. Balas tersenyum
setiap kali bayi tersenyum kepada Anda. Buat suara-suara yang menyenangkan dan
berbicara dengan bayi sambil tersenyum. Ajak bayi bermain cilukba.

Memberikan rasa aman dan nyaman

Anda dapat memberikan rasa aman dan nyaman kepada bayi melalui pelukan, belaian, ayunan,
serta ajak bayi bicara dan bermain saat menyusui, berpakaian, mandi, di tempat tidur, ketika Anda sedang
mengerjakan pekerjaan rumah tangga dan sebagainya dengan menggunakan bahasa ibu sesering mungkin.
Ajak bayi bicara dengan nada lembut dan halus serta penuh kasih sayang.
Mengenali penyebab bayi rewel dan mengatasi penyebabnya
Sesering mungkin ajak bayi dalam kegiatan Anda. Ketika bayi rewel, cari sebabnya dan atasi
masalahnya. Perhatikan jenis tangisan bayi agar Anda dapat mengetahui apa yang ia inginkan dan
merespons sesuai dengan tanda yang diberikan oleh bayi, misalnya saat bayi menangis karena haus, maka
respons yang diberikan adalah menyusui. Dengan memahami apa yang disukai dan tidak disukai bayi juga
dapat membantu Anda merasa lebih nyaman dan percaya diri. Bantu bayi untuk belajar menenangkan
dirinya. Tidak mengapa untuk ia menghisap jarinya.
Membentuk rutinitas
Mulailah membentuk rutinitas, seperti tidur lebih banyak di malam hari daripada di siang hari dan
buat jadwal yang teratur. Ketika menidurkan bayi, bersenandunglah dengan nada lembut dan penuh kasih

36
 sayang, ayun perlahan bayi Anda sampai tertidur. Pada saat tidur malam, buat suasana ruangan nyaman,
lampu redup, dan tidak bising. Jangan ada TV dan komputer dalam kamar tidur karena mengganggu tidur anak.

RED FLAGS
Periode neonatal
Motorik
Tonus otot lemah
Bahasa atau kognitif
Tidak merespons terhadap suara keras
Sosial-emosional
Pengasuh menunjukkan sikap tak acuh atau tidak tertarik

Umur 2 bulan
Motorik
Tidak dapat mengangkat kepala ketika tengkurap
Tidak dapat membawa tangannya ke mulut
Bahasa atau kognitif
Tidak merespons terhadap suara keras
Pandangan mata tidak mengikuti arah gerak benda
Sosial-emosional
Jarang menatap wajah atau kurangnya fiksasi mata
Tidak tersenyum pada orang di sekitarnya

37
 Umur 3-5 bulan
TAHAPAN PERKEMBANGAN
Motorik kasar
Berbalik dari posisi tengkurap ke terlentang
Saat posisi tengkurap, bayi dapat mengangkat kepala setinggi 90° dan menyangga badan dengan bertumpu
pada kedua siku
Mempertahankan posisi kepala tetap tegak dan stabil
Saat bayi ditegakkan dan kaki diletakkan di atas permukaan yang keras, maka kaki bayi akan menendang-
nendang

Motorik halus dan adaptif

Kepala menoleh ke kanan dan ke kiri serta ke atas dan ke bawah
Dapat memegang mainan dan menggoyangkannya serta mengayunkan mainan yang digantung
Menggenggam mainan bertangkai atau jari orang lain
Meraih benda yang ada dalam jangkauannya
Menyatukan kedua tangan di tengah dan mengamatinya
Pandangan mata mengikuti benda yang bergerak dari satu sisi ke sisi lain
Mengarahkan pandangan matanya pada benda-benda kecil

Bicara dan bahasa

Mengeluarkan suara gembira bernada tinggi atau memekik
Mulai mengoceh dengan ekspresi dan menirukan suara yang didengar
Mencari sumber suara

Sosialisasi dan kemandirian

Memasukkan tangan ke mulut
Memperhatikan wajah orang di sekitarnya dengan cermat
Mengenali orang atau benda yang dikenalnya dari kejauhan
Tersenyum ketika melihat mainan atau gambar yang menarik saat bermain sendiri
Menirukan gerakan atau ekspresi wajah, seperti tersenyum atau mengerutkan dahi
Menangis dengan cara yang berbeda-beda untuk menunjukkan rasa haus, nyeri, ngompol, atau lelah
Menunjukkan perasaannya saat sedang senang atau sedih
Memberikan respons terhadap ungkapan kasih sayang
Suka bermain dengan orang lain dan akan menangis jika berhenti bermain

STIMULASI
Melatih kontrol kepala
Latih bayi agar otot-otot lehernya kuat dengan cara gendong bayi dengan posisi tegak dan menghadap
ke depan.
Melatih bayi duduk
Bantu bayi agar bisa duduk sendiri. Mula-mula bayi didudukkan di kursi
dengan sandaran agar tidak jatuh ke belakang. Ketika bayi dalam posisi duduk, beri
mainan kecil di tangannya. Jika bayi belum bisa duduk tegak, pegang badan bayi.
Jika bayi bisa duduk tegak, dudukkan bayi di lantai yang beralaskan selimut tanpa
sandaran atau penyangga.

38
Melatih bayi menyangga berat badan
Angkat badan bayi dengan memegang bawah ketiaknya
ke posisi berdiri. Perlahan-lahan turunkan badan bayi hingga
kedua kaki menyentuh meja, tempat tidur, atau pangkuan Anda.
Coba agar bayi mau mengayunkan badannya dengan gerakan naik
turun serta menyangga sebagian berat badannya dengan
kedua kaki. Ajak bayi bernyanyi atau berbicara saat
melakukannya. Tersenyumlah saat Anda melakukannya.
Melatih bayi memegang benda dengan kedua tangan
Letakkan sebuah benda atau mainan di tangan bayi dan perhatikan apakah
dia akan memindahkan benda tersebut ke tangan lainnya. Usahakan agar tangan
bayi masing-masing memegang benda pada waktu yang bersamaan. Mula-mula
bayi dibantu, letakkan mainan di 1 tangan dan kemudian usahakan agar bayi mau
mengambil mainan lainnya dengan tangan yang paling sering digunakan.

Melatih bayi memegang benda dengan kuat

Letakkan mainan kecil yang berbunyi atau berwarna cerah di tangan bayi dan bantu agar ia dapat
memegangnya. Setelah bayi menggenggam mainan tersebut, tarik pelan-pelan untuk melatih bayi
memegang benda dengan kuat.
Memberikan bayi kesempatan untuk meraih mainan dan mengeksplor lingkungan sekitarnya
Letakkan sebuah mainan sedikit di luar jangkauan bayi. Gerak-gerakkan mainan itu di depan bayi
sambil bicara kepadanya agar ia berusaha untuk mendapatkan mainan itu. Jangan terlalu lama
membiarkan bayi berusaha meraih mainan tersebut agar ia merasa berhasil.
Melatih bayi mengamati dan mengambil benda kecil
Letakkan benda kecil seperti potongan-potongan biskuit di hadapan bayi.
Ajari bayi mengambil benda-benda tersebut. Singkirkan barang-barang kecil
berbahaya yang dapat menyebabkan tersedak.

Melatih bayi mencari sumber suara

Latih bayi agar menengok ke arah sumber suara. Arahkan mukanya ke arah sumber suara. Mula-mula
muka bayi dipegang dan dipalingkan perlahan-lahan ke arah sumber suara, atau bayi dibawa mendekati
sumber suara.
Menirukan suara bayi
Ketika berbicara dengan bayi, ulangi beberapa kata berkali-kali dan usahakan agar bayi menirukannya.
Yang paling mudah ditirukan oleh bayi adalah kata yang menggunakan huruf vokal dan gerakan bibir.
Contohnya: “Pa-pa”, “Ma-ma”, “Ba-ba”. Tunjukkan rasa senang dan tersenyumlah saat bayi Anda
membuat suara.
Memberi rasa aman dan kasih sayang
Berikan rasa aman dan kasih sayang dengan cara pandang mata anak, tersenyum, peluk, cium, ayun,
dan ajak bicara.
Membentuk rutinitas
Lanjutkan rutinitas jadwal untuk tidur dan makan.
Memahami kebutuhan bayi
Perhatikan apa yang bayi suka dan tidak suka sehingga Anda akan memahami kebutuhannya dan
apa yang dapat Anda lakukan untuk membuat ia senang.
Mengajak bayi bermain cilukba
Tutup seluruh bagian wajah Anda dan buka secara tiba-tiba untuk dilihat bayi. Cara lain adalah
mengintip bayi dari balik pintu atau tempat tidurnya.

39
 Mengajak bayi melihat dirinya di kaca
Pada umur ini, bayi senang melihat dirinya di cermin. Bawalah bayi melihat
dirinya di cermin yang tidak mudah pecah.

RED FLAGS
Umur 4 bulan
Motorik
Tidak dapat menahan kepala dengan stabil
Tidak mampu menggerakkan tangan ke bagian tengah tubuh
Kaki tidak menendang ketika diletakkan di atas permukaan yang keras
Bahasa atau kognitif
Tidak merespons terhadap suara keras
Pandangan mata tidak mengikuti arah gerak benda
Sosial-emosional
Jarang menatap wajah atau kurangnya fiksasi mata
Tidak tersenyum pada orang di sekitarnya

40
 Umur 6-8 bulan
TAHAPAN PERKEMBANGAN
Motorik kasar
Duduk (sikap tripoid – sendiri) dengan kedua tangan menopang tubuhnya
Berguling ke 2 arah (depan ke belakang, belakang ke depan)
Merangkak meraih mainan atau mendekati seseorang
Belajar berdiri, kedua kaki menopang sebagian berat badan

Motorik halus dan adaptif

Memindahkan benda dari satu tangan ke tangan yang lain
Memungut 2 benda, kemudian masing-masing tangan memegang 1 benda pada saat bersamaan
Memungut benda sebesar kacang dengan cara meraup
Memasukkan makanan ke dalam mulut
Memperhatikan hal-hal di sekitarnya
Mencari mainan atau benda yang dijatuhkan

Bicara dan bahasa

Bersuara tanpa arti (“Mamama”, “Bababa”, “Dadada”, “Tatata”)
Menyatukan vokal saat mengoceh (“Ah”, “Eh”, “Oh”) dan suka bergantian dengan orang tua saat membuat
suara
Mulai mengucapkan bunyi konsonan (bergumam dengan ‘m’, ‘b’)
Merespons ketika namanya dipanggil
Merespons suara dengan mengeluarkan suara
Mengeluarkan suara untuk menunjukkan perasaannya

Sosialisasi dan kemandirian

Makan kue sendiri
Bermain tepuk tangan atau cilukba
Menunjukkan rasa ingin tahu tentang berbagai hal dan mencoba meraih benda yang berada di luar
jangkauannya
Mengenali wajah-wajah yang familiar dan mulai mengetahui jika seseorang adalah orang asing
Senang bermain dengan orang lain, terutama orang tua
Dapat merespons emosi orang lain dan seringkali tampak bahagia
Senang melihat diri sendiri di cermin

STIMULASI
Memberikan pelukan, senyuman, ajak bicara, serta panggil namanya
Melatih bayi merangkak
Letakkan sebuah mainan di luar jangkauan bayi, usahakan agar ia mau merangkak ke arah mainan
dengan menggunakan kedua tangan dan lututnya.
Melatih berdiri dengan menarik bayi ke posisi berdiri
Dudukkan bayi di tempat tidur, kemudian tarik bayi ke posisi berdiri. Selanjutnya, lakukan hal
tersebut di atas meja, kursi, atau tempat lainnya.

41
Melatih bayi berjalan berpegangan
Ketika bayi telah mampu berdiri, letakkan mainan yang
disukainya di depan bayi dan jangan terlalu jauh. Buat agar bayi
mau berjalan berpegangan pada ranjangnya atau perabot
rumah tangga untuk mencapai mainan tersebut. Anda juga
dapat membantunya dengan memegang kedua tangan bayi
dan buat agar ia mau melangkah.

Melatih bayi memegang mainan di kedua tangan

Beri mainan di satu tangan, kemudian beri mainan lain
di tangan yang sama. Bayi akan memindahkan mainan tersebut
ke tangan satunya, sehingga ia bisa memegang mainan di
kedua tangan.

Melatih bayi memegang alat tulis dan mencoret-coret

Sediakan krayon atau pensil berwarna dan kertas bekas di atas meja. Dudukkan bayi di pangkuan
Anda, bantu bayi agar ia dapat memegang krayon atau pensil dan ajarkan bagaimana mencoret-coret
kertas.
Melatih bayi memasukkan benda ke dalam wadah
Ajari bayi cara memasukkan mainan atau benda kecil ke dalam suatu wadah
yang dibuat dari karton, kaleng, kardus, atau botol air mineral bekas. Setelah bayi
memasukkan benda-benda tersebut ke dalam wadah, ajari cara mengeluarkan
benda tersebut dan memasukkannya kembali. Pastikan benda-benda tersebut
tidak berbahaya, seperti jangan terlalu kecil karena akan membuat tersedak bila
benda itu tertelan.

Melatih bayi mencari dan menemukan mainan

Sembunyikan mainan atau benda yang disukai bayi dengan cara ditutup
selimut atau koran sebagian saja. Tunjukkan ke bayi cara menemukan mainan
tersebut yaitu dengan cara mengangkat kain atau koran penutup mainan. Setelah bayi
mengerti permainan ini, maka tutup mainan tersebut dengan selimut atau koran,
dan biarkan ia mencari mainan itu sendiri.

Melatih bayi membuat bunyi-bunyian

Tangan kanan dan kiri bayi masing-masing memegang mainan yang tidak dapat pecah (kubus atau
balok kecil). Bantu agar bayi membuat bunyi-bunyian dengan cara memukul-mukul kedua benda tersebut.
Mengucapkan kata sederhana dari suara bayi
Ulangi suara bayi dan ucapkan kata-kata sederhana dengan suara itu. Misalnya jika bayi berkata
“Bah”, ucapkan “Botol” atau “Buku”.
Membacakan buku cerita
Bacakan buku cerita dengan gambar berwarna (gambar
hewan, kendaraan, meja, gelas, dsb) dari buku atau majalah
bergambar. Tunjukkan hal-hal baru di dalamnya. Puji bayi bila ia
mengoceh dan ikut ‘membaca’ juga. Lakukan stimulasi ini setiap
hari dalam beberapa menit saja. Sebutkan dengan cara yang
benar sesuai ejaan dan tidak cadel. Selain dari buku, Anda juga
dapat mengenalkan atau menunjuk nama orang (papa atau
mama) dan benda di sekitar.

42
 Mengenali suasana hati bayi
Belajarlah untuk membaca suasana hati bayi. Jika ia senang, maka lanjutkan apa yang sedang Anda
lakukan. Jika ia tidak senang, maka berhenti dan tenangkan bayi.
Mengajarkan bayi tentang konsep sebab dan akibat
Ketika bayi menjatuhkan mainan di atas lantai, ambil dan berikan kembali. Permainan ini
mengajarkan tentang sebab akibat.
Mengajak bayi bermain permainan bersosialisasi dan mengajari perintah sederhana
Ajak bayi bermain dengan orang lain. Misalnya bersalaman atau tepuk
tangan. Ketika ayah pergi lambaikan tangan ke bayi sambil berkata “Da...daah”,
bantu bayi dengan gerakan membalas melambaikan tangannya. Setelah ia mengerti
permainan tersebut, coba agar bayi mau menggerakkan tangannya sendiri ketika
Anda mengucapkan kata-kata seperti di atas.

RED FLAGS
Umur 6 bulan
Motorik
Tidak dapat memindahkan benda dari satu tangan ke tangan lain
Memiliki kesulitan untuk membawa benda ke arah mulut
Tampak sangat lemah, seperti boneka kain
Tidak dapat berguling ke arah manapun
Terlihat sangat kaku, otot tampak tegang
Bahasa atau kognitif
Tidak merespons terhadap suara di sekitarnya
Tidak tertarik atau tidak mencoba untuk meraih benda di sekitarnya
Tidak mengeluarkan suara vokal (“Ah”, “Eh”, “Oh”)
Tidak tertawa atau membuat suara memekik
Sosial-emosional
Tidak tersenyum, tertawa, atau menunjukkan ekspresi wajah
Tidak menunjukkan ketertarikan atau rasa kasih sayang pada pengasuh

43
 Umur 9-11 bulan
TAHAPAN PERKEMBANGAN
Motorik kasar
Dapat duduk sendiri dari posisi berbaring
Merangkak
Mengangkat badan ke posisi berdiri
Belajar berdiri selama 30 detik atau berpegangan pada kursi
Dapat berjalan dengan dituntun

Motorik halus dan adaptif

Mengulurkan lengan atau badan untuk meraih mainan yang diinginkan
Menggenggam erat pensil
Memindahkan benda dari satu tangan ke tangan lain dengan gerakan yang lebih halus
Mengambil benda yang berukuran kecil dengan menggunakan ibu jari dan jari telunjuk
Membenturkan 2 benda
Pandangan mengikuti arah jatuh benda
Mencari benda yang ia lihat Anda sembunyikan

Bicara dan bahasa

Menirukan suara dan gerak tubuh orang lain
Mengulang atau menirukan kata atau suku kata
Menyebut 2-3 suku kata yang sama tanpa arti
Membuat banyak suara-suara berbeda seperti “Mamamama” dan “Bababababa”
Menyebut 1 kata yang mempunyai arti
Bereaksi terhadap suara yang perlahan atau bisikan
Memberi respons anggukan atau gelengan kepala

Sosialisasi dan kemandirian

Senang diajak bermain cilukba
Mengeksplorasi sekitar, ingin tahu dan ingin menyentuh apa saja
Mengenal anggota keluarga, takut pada orang yang belum dikenali
Memiliki mainan favorit
Memahami makna kata ‘tidak’
Menggunakan jari untuk menunjuk sesuatu

STIMULASI
Saat bayi mulai lebih sering bergerak, tetaplah berada pada jarak dekat dengannya
Sediakan tempat yang cukup luas dan aman untuk bayi dapat bergerak bebas dan mengeksplorasi
lingkungan sekitarnya
Latih bayi untuk duduk, merangkak, berdiri berpegangan
Latih bayi untuk memegang mainan dengan 2 tangan
Latih bayi untuk memasukkan benda kecil ke dalam wadah
Melatih bayi menyusun balok
Ajari bayi menyusun beberapa balok atau kotak besar. Balok atau kotak dapat
dibuat dari karton atau potongan-potongan kayu bekas. Benda lain yang dapat
dipakai adalah beberapa kaleng kecil kosong atau mainan anak berbentuk kubus
atau balok.

44
Melatih bayi menggambar
Letakkan krayon atau pensil berwarna dan kertas di meja. Ajak bayi
‘menggambar’ dan mencoret-coret dengan krayon atau pensil warna. Kegiatan
menggambar ini dapat dilakukan bersamaan dengan Anda mengerjakan tugas
rumah tangga.

Melatih bayi mengambil mainan

Ajari bayi untuk mengambil sendiri mainan yang letaknya agak jauh dengan cara meraih, menarik
ataupun mendorong badannya supaya dekat dengan mainan tersebut. Letakkan mainan yang bertali agak
jauh, ajari bayi cara menarik tali untuk mendapatkan mainan tersebut. Simpan mainan bertali tersebut jika
Anda tidak dapat mengawasi bayi.
Melatih bayi mencari mainan
Sembunyikan mainan bayi dan biarkan bayi mencari mainannya.
Mengucapkan dan menunjuk orang, benda, atau organ tubuh yang sudah dikenalkan
Deskripsikan apa yang dilihat oleh bayi; misal “Bola bulat berwarna merah” dan beritahu apa yang
diinginkan bayi Anda saat ia menunjuk pada suatu benda.
Mengajak bayi berbicara dan melatih bayi menirukan kata-kata
Setiap hari bicara kepada bayi. Sebutkan kata-kata yang telah diketahui artinya, seperti: minum,
susu, mandi, tidur, kue, makan, kucing dll. Buat agar bayi mau menirukan kata-kata tersebut. Bila bayi mau
mengatakan, puji ia, kemudian sebutkan kata itu lagi dan buat agar ia mau mengulanginya.
Membacakan buku
Bacakan buku dan ajak bicara. Anda dapat mengenalkan gambar-gambar yang ada di dalam buku
dan memintanya untuk menunjuk gambar yang Anda sebutkan.
Mengajak bayi berbicara dengan boneka
Beli sebuah boneka atau buat boneka mainan dari sarung tangan atau kaos
kaki yang digambari dengan pena menyerupai bentuk wajah. Berpura-puralah
bahwa boneka itu yang berbicara kepada bayi dan buat agar bayi mau berbicara
kembali dengan boneka itu.

Bersenandung dan nyanyikan lagu bersama sesering mungkin

Berikan kesempatan kepada bayi untuk berkomunikasi atau bermain dengan teman sebaya
Katakan menurut Anda apa yang sedang dirasakan bayi
Misalnya, katakan “Kamu sedang sedih ya, mari kita lihat apa yang dapat kita lakukan untuk
membuatmu merasa lebih baik”.
Menghindari kata jangan
Minta bayi melakukan apa yang Anda inginkan. Misalnya, lebih baik katakan “Sekarang waktunya
duduk” daripada “Jangan berdiri”.
Mengajak bayi bermain di dapur
Biarkan bayi bermain di dapur ketika Anda sedang memasak. Pilih lokasi yang jauh dari kompor dan
letakkan sebuah kotak tempat menyimpan mainan alat memasak dari plastik atau benda-benda yang ada
di dapur seperti gelas, mangkok, sendok, tutup gelas dari plastik.
Menggali hal-hal yang membuat bayi senang dan nyaman
Perhatikan cara bayi bereaksi terhadap situasi atau orang baru; terus lakukan hal-hal yang membuat
bayi bahagia dan nyaman.
Lanjutkan rutinitas yang telah dibentuk sebelumnya
Ajak bayi untuk bermain permainan giliranku, giliranmu
Mengajarkan sebab akibat

45
 Ajarkan sebab akibat dengan menggelindingkan bola maju dan mundur, mendorong mobil mainan
dan truk, serta memasukkan dan mengeluarkan balok dari wadah.
Mengajak bermain cilukba dan petak umpet
Pegang sapu tangan, kain, atau kertas untuk menutupi wajah Anda dari pandangan bayi, kemudian
singkirkan penutup wajah dari hadapan bayi dan katakan “Cilukba” ketika bayi dapat melihat wajah Anda
kembali.
Ajak bayi bermain dengan orang lain dan ketika anggota keluarga lain pergi, lambaikan tangan ke bayi
sambil berkata Da..daaah , bantu bayi membalas lambaian

RED FLAGS
Umur 9 bulan
Motorik
Tidak mampu duduk dengan bantuan
Jarang berguling
Tidak dapat menahan beban dengan kedua kakinya meskipun dibantu
Tidak dapat melakukan permainan yang melibatkan gerakan ‘bolak-balik’
Tidak dapat memindahkan mainan dari 1 tangan ke tangan yang lain

Bahasa atau kognitif

Jarang mengoceh dengan konsonan atau tidak mengoceh “Mama”, “Baba”, “Dada”
Tidak merespon ketika namanya dipanggil
Tidak mengenali orang-orang yang familiar
Tidak melihat ke arah yang ditunjuk

Sosial-emosional
Tidak ada timbal balik (interaksi 2 arah) saat diajak tersenyum atau berbicara

46
 Umur 12-17 bulan
TAHAPAN PERKEMBANGAN
Motorik kasar
Berdiri sendiri tanpa berpegangan
Membungkuk untuk memungut mainan kemudian berdiri kembali
Berjalan dengan baik

Motorik halus dan adaptif

Menumpuk 2 kubus
Memasukkan benda ke dalam wadah dan mengeluarkannya
Mengeksplor benda-benda dengan berbagai cara berbeda, seperti menggoyang, membenturkan,
melempar
Dapat memegang krayon, mencoret-coret
Dapat menemukan benda yang disembunyikan dengan mudah
Melihat pada gambar atau benda yang tepat ketika namanya disebutkan
Menggunakan benda-benda dengan benar, misalnya minum dari cangkir, menyisir rambut

Bicara dan bahasa

Memanggil ayah dengan kata ‘papa’, memanggil ibu dengan kata ‘mama’
Mampu menyebutkan 1 sampai 6 kata yang mempunyai arti
Mencoba mengucapkan kata-kata yang Anda ucapkan
Membuat suara dengan intonasi yang berubah-ubah
Merespon terhadap perintah lisan sederhana seperti “Ambil mainannya”
Melakukan gerakan sederhana, seperti menggelengkan kepala atau melambaikan tangan

Sosialisasi dan kemandirian

Menunjuk apa yang diinginkan tanpa menangis atau merengek dengan mengeluarkan suara yang
menyenangkan atau menarik tangan ibu
Mengulang-ulang suara atau tindakan untuk mendapatkan perhatian
Memperlihatkan rasa cemburu atau bersaing
Menunjukkan rasa takut, malu, atau gugup pada beberapa situasi tertentu, misalnya saat bertemu dengan
orang asing
Menangis ketika ayah atau ibu pergi
Memiliki mainan atau orang tertentu yang disenangi
Memberi Anda buku saat ia ingin dibacakan cerita
Mengulurkan tangan atau kaki saat sedang dipakaikan baju atau celana
Bermain permainan seperti cilukba dan tepuk tangan

STIMULASI
Berikan anak pelukan, ciuman, dan pujian ketika anak berperilaku baik
Berikan ruang yang cukup luas dan aman untuk eksplorasi
Jadikan rumah ramah anak. Simpan produk pembersih dan perawatan rumah lainnya di tempat
yang aman. Gunakan pagar pengaman dan pastikan pintu terkunci.
Melatih anak berjalan mundur 5 langkah
Bila anak sudah dapat berjalan tanpa berpegangan, ajari anak cara melangkah mundur. Berikan
mainan yang dapat ditarik karena anak akan mengambil langkah mundur untuk dapat memperhatikan
mainan itu. Umumnya anak senang dengan mainan yang bersuara.

47
Latih anak untuk dapat membungkuk memungut mainan kemudian berdiri kembali

Melatih anak berjalan naik dan turun tangga

Bila anak sudah bisa merangkak naik dan melangkah turun tangga, ajari
anak cara jalan naik tangga sambil berpegangan pada dinding atau pegangan
tangga. Tetap bersama anak ketika ia melakukan hal ini untuk pertama kalinya.

Melatih anak berjalan sambil berjinjit

Tunjukkan kepada anak cara berjalan sambil berjinjit. Buat agar anak mau mengikuti Anda berjinjit
di sekeliling ruangan.
Ajak anak bermain menyusun puzzle dan merangkai manik besar

Melatih anak menangkap, melempar, dan menendang bola

Tunjukkan kepada anak cara melempar sebuah bola besar, kemudian cara menangkap bola
tersebut. Bila anak bisa melempar bola ukuran besar, ajari anak melempar bola yang ukurannya lebih kecil.
Selain lempar tangkap, Anda dapat mengajak anak untuk belajar menendang bola.
Melatih anak menyusun balok
Beli atau buat balok-balok kecil dari kayu dengan ukuran sekitar 2,5 cm x 2,5 cm. Ajari anak cara
menyusun balok ke atas tanpa menjatuhkannya.
Melatih anak memasukkan dan mengeluarkan benda
Ajari anak cara memasukkan benda-benda ke dalam wadah seperti kotak, pot bunga, botol, dan
lain-lain. Tunjukkan bagaimana mengeluarkannya dari wadah. Ajak anak bermain memasukkan dan
mengeluarkan benda-benda tersebut.
Melatih anak memasukkan benda yang satu ke benda lainnya
Sediakan mangkok atau kotak plastik dari berbagai ukuran. Tunjukkan kepada
anak cara meletakkan mangkok yang ukurannya lebih kecil ke mangkuk lebih besar.
Buat agar anak mau melakukannya sendiri. Pilih benda-benda yang tidak mudah
pecah.

Melatih anak menggambar

Berikan anak krayon dan kertas, lalu biarkan ia menggambar dengan bebas. Tunjukkan pada anak
cara menggambar garis ke atas, ke bawah, dan melintasi halaman. Puji anak saat ia mencoba menyalinnya.
Melatih anak menemukan benda
Sembunyikan mainan-mainan kecil dan dorong anak untuk dapat menemukannya.

48
Mengajak anak membuat suara dari benda atau instrumen musik
Berikan anak panci dan wajan atau instrumen musik berukuran kecil seperti
drum atau simbal. Dorong anak untuk membuat suara dari benda-benda tersebut.

Ajak anak bermain dengan mainan yang dapat didorong seperti gerobak
Ajak anak bermain telpon-telponan
Melatih anak mengenal bagian tubuh
Dimulai dari bagian tubuh yang mudah, anak diajarkan nama-nama bagian
tubuh. Anak diminta untuk menunjuk bagian-bagian tubuh. Ajarkan anak untuk
mengikuti kata penyebutan bagian-bagian tubuh tersebut.

Melatih anak mengenal nama-nama benda di sekitar

Selain anggota tubuh, Anda dapat meminta anak untuk menyebut nama benda-benda yang Anda
lihat ketika sedang berkendara. Kembangkan apa yang anak coba untuk katakan atau apa yang ia tunjuk.
Jika ia menunjuk truk dan mengatakan “T” atau “Truk”, katakan “Ya, itu adalah truk berwarna biru yang
besar”.
Ajak anak bernyanyi lagu yang membutuhkan gerakan tubuh
Berikan kesempatan kepada anak untuk berkomunikasi atau bermain dengan teman sebaya
Beritahu anak apa yang sedang Anda lakukan, misal Ibu sedang mencuci tanganmu
Membacakan buku cerita
Bacakan buku cerita setiap hari. Biarkan ia yang membalik halamannya dan bergantianlah dengan
anak untuk menyebutkan nama gambar.
Ajak anak bermain petak umpet
Ajak anak merapikan mainannya setelah selesai bermain
Melatih anak menirukan pekerjaan rumah tangga
Ketika Anda membersihkan rumah, menyapu, dan melakukan pekerjaan
rumah tangga lainnya, ajak anak untuk menirukannya. Berikan kepadanya lap
pembersih debu, sapu, dan lain-lain.

Melatih anak melepas pakaian

Tunjukkan kepada anak cara melepas pakaiannya. Mula-mula bantu anak dengan cara
membukakan kancing bajunya, melepas sepatunya, atau menarik kaos atau blus melewati kepala anak.
Melatih anak makan sendiri
Tunjukkan kepada anak cara memegang sendok. Biarkan anak makan sendiri dan bantu jika anak
mengalami kesulitan. Ajak anak untuk makan bersama anggota keluarga yang lain.
Mengajari anak merawat boneka
Beri anak boneka plastik atau karet yang dapat dicuci. Ajari anak cara menggendong, memberi
makan, menyayangi, meninabobokan, dan memandikan boneka itu.
Sering bawa anak ke tempat-tempat umum seperti kebun binatang, pusat perbelanjaan, terminal bus,
museum, stasiun kereta api, lapangan terbang, taman, tempat bermain, dan sebagainya. Bicarakan
mengenai benda-benda yang Anda dan anak Anda lihat.
Berikan anak waktu untuk mengenal pengasuh baru

49
 Bawa mainan favorit, boneka binatang, atau selimut kesukaannya agar anak merasa nyaman
Berikan respons yang tepat terhadap perilaku anak
Dalam memberikan respons terhadap perilaku anak yang tidak diinginkan, katakan ‘tidak’ dengan
tegas. Jangan berteriak, memukul, atau memberikan penjelasan yang panjang. ‘Time out’ selama 0 detik-
1 menit mungkin dapat membantu.
Luangkan lebih banyak waktu untuk mendorong anak melakukan perilaku yang diinginkan daripada
menghukum perilaku yang tidak diinginkan

RED FLAGS
Umur 12 bulan
Motorik
Tidak dapat berdiri atau menahan beban dengan kedua kaki walaupun dibantu
Tidak dapat merangkak
Bahasa atau kognitif
Tidak merespons ketika namanya dipanggil
Tidak memahami kata ‘tidak’
Tidak berusaha mencari barang yang ia tahu Anda sembunyikan
Tidak dapat melakukan gerakan seperti melambai atau menggelengkan kepala
Tidak mengucapkan satu katapun seperti “Mama” atau “Dada”
Tidak dapat menunjuk benda
Sosial-emosional
Acuh tak acuh atau menolak kedekatan dengan pengasuh
Tidak melihat ke arah yang ditunjuk oleh pengasuh

Umur 15 bulan
Motorik
Tidak dapat memegang pensil
Bahasa atau kognitif
Tidak dapat mengucapkan kata “Mama” dan “Papa” atau “Dada”
Sosial-emosional
Tidak mampu menunjuk benda yang diinginkan (proto-imperative pointing)

50
 Umur 18-23 bulan
TAHAPAN PERKEMBANGAN
Motorik kasar
Berjalan mundur 5 langkah
Dapat naik tangga dengan berpegangan pada pegangan tangan
Berlari

Motorik halus dan adaptif

Menumpuk 4 buah kubus
Mencoret-coret sendiri
Menggelindingkan bola ke arah sasaran

Bicara dan bahasa

Menyebut 7-20 kata yang mempunyai arti
Menunjuk untuk memberitahu apa yang diinginkannya
Mengatakan ‘tidak’ dan menggelengkan kepala
Menunjuk 1 bagian tubuh
Dapat mengikuti perintah lisan 1 langkah tanpa bantuan gerak tubuh, misalnya anak duduk saat Anda
mengatakan “Duduk”

Sosialisasi dan kemandirian

Melepaskan pakaiannya dengan bantuan
Membantu atau menirukan pekerjaan rumah tangga
Memegang cangkir sendiri, belajar makan dan minum sendiri
Senang memberikan benda kepada orang lain untuk mengajak bermain
Terkadang mengalami tantrum
Menunjukkan rasa takut terhadap orang asing
Bergantung pada orang tua atau pengasuh saat berada di situasi baru
Menunjukkan rasa sayang kepada orang yang dikenal
Bermain peran sederhana, seperti memberi makan boneka
Menunjuk untuk memperlihatkan sesuatu yang menarik
Menunjuk untuk mendapatkan perhatian dari orang lain
Mengeksplorasi lingkungan sekitar sendirian dengan orang tua tetap berada di dekatnya
Mengetahui jenis kelamin diri sendiri

STIMULASI
Berikan anak ruang yang aman untuk berjalan dan bergerak
Berikan mainan yang dapat didorong dan ditarik dengan aman
Ciptakan lingkungan yang aman dan penuh kasih sayang. Penting untuk menjaga lingkungan tetap
konsisten dan dapat diprediksi
Melatih keseimbangan tubuh
Ajari anak cara berdiri dengan 1 kaki secara bergantian. la mungkin perlu
berpegangan kepada Anda atau kursi ketika ia melakukan untuk pertama kalinya.
Usahakan agar anak menjadi terbiasa dan dapat berdiri dengan seimbang dalam
waktu yang lebih lama setiap kali ia mengulangi permainan ini.

Latih anak berjalan, berlari, dan melompat

51
Latih anak untuk naik dan turun tangga

Latih anak untuk dapat melempar, menangkap, dan menendang bola

Melatih anak mendorong mainan dengan kaki

Biarkan anak bermain dengan mainan yang perlu didorong dengan kakinya
agar mainan itu dapat bergerak maju.

Melatih anak mengenal berbagai ukuran dan bentuk

Buat lubang-lubang dengan ukuran dan bentuk yang berbeda pada sebuah tutup kotak atau kardus.
Beri anak mainan atau benda-benda yang bisa dimasukkan lewat lubang-lubang itu. Selain itu, Anda dapat
memberi anak adonan kue (apabila Anda membuat kue) atau lilin yang bisa dibentuk. Ajari bagaimana cara
membuat berbagai bentuk.
Mengajak anak bermain puzzle
Beri anak permainan puzzle sederhana, yang hanya terdiri dari 2-3 potong saja.
Melatih anak menggambar wajah atau bentuk
Tunjukkan kepada anak cara menggambar bentuk-bentuk seperti garis,
bulatan, dan lain-lainnya menggunakan spidol, krayon, dan lain-lain. Ajarkan juga
cara menggambar wajah.

Melatih anak mengancingkan baju

Beri anak pakaian atau mainan yang mempunyai kancing. Ajari anak cara mengancingkan kancing
tersebut.
Mengajak anak membuat rumah-rumahan
Ajak anak membuat rumah-rumahan dari kotak besar atau kardus. Potong kardus itu untuk membuat
jendela dan pintu rumah.
Melatih anak menemukan benda
Sembunyikan benda di bawah selimut dan bantal, lalu dorong anak untuk dapat menemukannya.
Ajak anak untuk bernyanyi
Melatih anak bercerita tentang apa yang dilihatnya
Perlihatkan sering-sering buku dan majalah bergambar kepada anak. Bacakan dan ceritakan gambar
yang ada dengan kata-kata sederhana. Usahakan agar anak mau menceritakan apa yang dilihatnya.
Tirukan kata-kata anak

52
 Gunakan kata-kata yang menunjukkan perasaan atau emosi
Gunakan frasa yang sederhana dan jelas
Tanyakan pertanyaan sederhana dan berikan anak kesempatan untuk menjawab
Melatih anak mengerjakan perintah sederhana
Mulai memberi perintah kepada anak dengan menggunakan kata-kata yang sederhana, misalnya
"Tolong bawakan kaos kaki merah" atau "Letakkan cangkirmu di meja". Tunjukkan kepada anak cara
mengerjakan perintah tadi.
Melatih anak berpakaian
Biarkan anak memakai dan melepas pakaiannya sendiri sejauh yang dapat dilakukannya. Setelah
belajar lebih banyak mengenal hal ini, berangsur-angsur ia akan mau melakukan sendiri tanpa dibantu.
Usahakan agar anak mau membereskan mainannya dan membantu kegiatan rumah tangga yang
ringan
Melatih anak makan dan minum sendiri
Ajari ia makan sendiri dengan memakai sendok dan garpu serta minum dari
cangkir, tidak peduli seberapapun berantakannya. Ajak ia makan bersama keluarga.

Mengajak anak bermain permainan yang memerlukan interaksi dengan teman bermain
Usahakan agar anak bermain dengan teman sebaya misalnya bermain petak umpet. Dengan bermain
seperti ini, anak akan belajar bagaimana mengikuti aturan permainan dan giliran bermain dengan teman-
temannya.
Melatih anak mengenal jenis kelamin
Perkenalkan jenis kelamin anak, baik saat memandikan anak atau memakaikan pakaian. Gunakan
kata sederhana dan dengan intonasi datar.
Lebih sering memuji perilaku baik daripada menghukum perilaku yang buruk gunakan time-out yang
lebih singkat)
Deskripsikan emosi anak, misalnya “Kamu senang ketika membaca buku ini”
Dorong anak untuk berempati, misal ketika ia melihat temannya sedih, dorong anak untuk memeluk atau
menepuk pundak temannya
Biarkan anak bermain dengan balok, bola, puzzle, buku, dan mainan yang mengajarkan sebab akibat dan
pemecahan
Berikan mainan yang mendorong anak untuk bermain berpura-pura, misalnya boneka, telepon mainan

RED FLAGS
Umur 18 bulan
Motorik
Tidak dapat berjalan tanpa bantuan
Bahasa atau kognitif
Tidak dapat menyebutkan minimal 6 kata
Tidak mengatakan kata-kata baru
Tidak mampu menunjuk benda untuk menunjukkan sesuatu pada orang lain
Tidak mengetahui fungsi benda-benda yang familiar
Tidak dapat menirukan tindakan atau perkataan orang lain
Sosial-emosional
Tidak mampu menunjuk untuk menyatakan ketertarikan (proto-declarative pointing) atau menunjukkan
gestur
Tidak peduli ketika pengasuh datang atau pergi

53
 Umur 24-35 bulan
TAHAPAN PERKEMBANGAN
Motorik kasar
Jalan naik tangga sendiri
Berlari
Bermain dan menendang bola kecil

Motorik halus dan adaptif

Membuat garis lurus
Menumpuk 4 atau lebih kubus
Menemukan benda yang disembunyikan dalam 2 hingga 3 lapis penutup

Bicara dan bahasa

Membuat kalimat yang terdiri dari 2-4 kata
Mengulangi kata-kata yang didengarnya dari percakapan
Mengetahui nama orang yang dikenal
Menunjuk 3-6 atau lebih bagian tubuh
Menunjuk 4 gambar atau benda yang tepat ketika namanya disebutkan
Melihat gambar dan dapat menyebut dengan benar nama 2 benda atau lebih
Mulai mengenal bentuk dan warna
Mengikuti perintah langkah seperti “Ambil sepatu dan letakkan di rak”
Melengkapi kalimat dari buku atau lirik lagu yang familiar

Sosialisasi dan kemandirian

Menunjukkan kemandirian yang lebih, seperti membantu memungut mainannya sendiri, membantu
mengangkat piring jika diminta, atau melepas pakaian sendiri
Makan nasi sendiri tanpa banyak tumpah
Menirukan orang lain, terutama orang dewasa dan anak yang lebih tua
Merasa bersemangat ketika bersama anak-anak lain dan mulai melibatkan teman- temannya dalam
permainan
Menunjukkan perilaku menentang (melakukan apa yang dilarang)
Bermain permainan berpura-pura yang sederhana

STIMULASI
Dorong agar anak mau memanjat, berlari, melompat, merayap, melatih keseimbangan badan, bermain
menendang bola, serta latihan menghadapi rintangan
Ajak anak bermain ‘ular naga’, merangkak di kolong meja,
berjinjit mengelilingi kursi, melompat di atas bantal dan lain-lain.

Melatih anak melompat

Usahakan agar anak melompat jauh dengan kedua kakinya bersamaan. Letakkan sebuah handuk
bekas di lantai, atau buat garis di tanah dengan sebuah tongkat atau di lantai dengan sebuah kapur tulis
sebagai batas lompatan.
Melatih anak melempar dan menangkap
Tunjukkan kepada anak cara melempar sebuah bola besar ke arah Anda. Kemudian lemparkan
kembali bola itu kepada anak sehingga ia dapat menangkapnya.

54
Dorong agar anak mau bermain puzzle
Bantu anak menyelesaikan puzzle bentuk, warna, atau hewan. Beritahu nama setiap bagian saat
anak Anda meletakkan pada tempatnya.
Mengajak anak membuat gambar tempelan
Bantu anak memotong gambar-gambar dari majalah tua dengan gunting untuk anak dan tempelkan
di kertas atau karton. Bicarakan dengan anak tentang apa yang sedang dibuatnya.
Mengajak anak membuat proyek seni
Lakukan proyek seni menggunakan krayon, cat, dan kertas. Deskripsikan apa yang anak Anda buat
dan tempel hasilnya di dinding atau kulkas.
Mengajak anak memilih dan mengelompokkan benda-benda menurut jenisnya
Berikan kepada anak bermacam-macam benda, misalnya uang logam, berbagai jenis kancing, benda
berbagai warna, dan lain-lain. Minta anak memilih dan mengelompokkan benda-benda itu menurut
jenisnya. Mulai dengan 2 jenis benda yang berlainan, kemudian sedikit demi sedikit tambahkan jenisnya.
Melatih anak mencocokkan gambar dan benda
Tunjukkan kepada anak cara mencocokkan gambar bola dengan sebuah bola yang sesungguhnya.
Bicarakan mengenai bentuknya, gunanya, dan sebagainya.
Memperkenalkan konsep jumlah
Tunjukkan kepada anak cara mengelompokkan benda dalam jumlah satu, dua, tiga dan sebagainya.
Katakan kepada anak Anda berapa jumlah benda dalam 1 kelompok dan bantu ia menghitungnya, misalnya
“Ini ada 3 biji kacang, mari kita hitung, satu, dua, tiga”.
Melatih anak menyusun balok
Beli atau buat 1 set balok mainan anak. Bila anak Anda
bertambah besar, Anda dapat menambah jumlahnya. Beri anak
kesempatan untuk membangun dan merobohkannya.

Melatih anak menemukan benda

Minta anak untuk membantu membuka pintu atau laci dan membalik halaman buku atau majalah
Ketika anak sudah dapat berjalan dengan baik, minta anak untuk membawakan benda kecil
Ajak anak berbicara dengan menggunakan 2 kata dengan ejaan bahasa yang baik dan benar serta tidak
cadel
Membacakan buku cerita
Bacakan buku cerita anak. Buat agar anak melihat Anda membaca buku. Gunakan buku cerita
dengan tulisan dan gambar yang besar supaya menarik minat anak. Ketika selesai membacakan, Anda
dapat mengajukan pertanyaan 5 W dan 1 H: Who (siapa tokohnya); What (apa yang terjadi); When (kapan
terjadinya); Where (di mana terjadinya); Why (mengapa bisa terjadi); How (bagaimana bisa terjadi).
Dorong agar anak mau bercerita apa yang dilihatnya baik dari buku maupun ketika jalan-jalan
Memberikan pendampingan saat menonton TV atau bermain gadget
Apabila ingin menonton TV atau gadget, dampingi anak ketika menonton. Beri penjelasan kepada
anak tentang apa yang dilihat dan didengar pada acara tersebut. Ajak anak untuk dapat memberi
tanggapan sehingga kita bisa mengetahui bahwa apa yang dipersepsikan anak terhadap tontonan tersebut
adalah benar. Batasi waktu menonton maksimal 1 jam per hari.
Melatih anak menyebut nama lengkap
Menceritakan diri anak
Anak senang mendengar cerita tentang dirinya. Ceritakan kembali kejadian-kejadian lucu dan
menarik yang dialami anak.
Melatih anak menyebutkan nama, sifat, guna, serta keadaan suatu benda
Anak dapat melihat gambar dan menyebut dengan benar nama-nama benda yang sudah diajarkan.
Ketika mengajak anak bicara, gunakan ungkapan yang menyatakan keadaan suatu benda. Misal: "Pakai

55
 kemeja yang merah", "Bolamu yang kuning ada dibawah meja", “Mobil-mobilan yang biru itu ada di dalam
laci", dan sebagainya.
Ajari anak untuk mengidentifikasi dan menyebutkan bagian-bagian tubuh, hewan, serta hal-hal umum
lainnya
Melatih anak mengenal nama berbagai jenis pakaian
Ketika mengenakan pakaian anak, sebut nama jenis pakaian tersebut (kemeja, celana, kaos, celana,
rok, dsb). Minta anak mengambil pakaian yang Anda sebutkan sambil menyebutkan kembali jenisnya.
Jangan mengoreksi anak Anda saat dia mengucapkan kata-kata yang salah. Sebaliknya, beri ia contoh
bagaimana mengatakan dengan benar, misalnya “Itu adalah bola”
Dorong anak untuk mengucapkan kata dibanding menunjuk
Jika anak tidak dapat mengucapkan seluruh kata (‘susu’), bantu dengan mengucapkan (‘s’). Seiring
waktu, Anda dapat mendorongnya untuk mengucapkan seluruh kalimat “Aku ingin susu”.
Melatih buang air kecil dan buang air besar di kamar mandi atau WC
Ajari anak untuk memberitahu anda bila ingin buang air kecil atau buang air besar. Dampingi anak
saat buang air kecil atau buang air besar dan beritahu cara membersihkan diri dan menyiram kotoran.
Melatih anak berpakaian
Ajari anak berpakaian sendiri tanpa bantuan. Beri kesempatan anak memilih sendiri pakaian yang
akan dikenakannya.
Bujuk dan tenangkan ketika anak kecewa dengan cara memeluk dan berbicara kepadanya
Sering-sering ajak anak pergi ke luar mengunjungi tempat bermain, toko, kebun binatang dan lain-lain
Ajak anak membersihkan tubuhnya ketika kotor kemudian mengelapnya dengan bantuan Anda sesedikit
mungkin
Demikian juga dalam mencuci tangan, berpakaian, merapikan mainan, dan
melakukan pekerjaan rumah tangga yang ringan, seperti menyapu dan menyiapkan
makan. Puji anak ketika melakukannya.

Mengajak anak berdandan

Biarkan anak berdandan mengenakan pakaian dewasa yang sudah tua. Beri anak beberapa topi, rok,
celana, kemeja, sepatu, dsb. Biarkan anak memilih sendiri mana yang akan dipakainya.
Ajari anak untuk makan dengan sendok dan garpu
Pada umur ini, anak akan bermain bersama temannya namun belum memahami konsep berbagi.
Sediakan banyak mainan dan awasi jika terjadi pertengkaran.
Berikan perhatian kepada anak dan puji ketika mereka dapat mengikuti instruksi
Batasi perhatian Anda dari perilaku menantang anak dan lebih fokus untuk memuji daripada
menghukum.

RED FLAGS
Umur 24 bulan
Motorik
Tidak dapat berjalan dengan stabil
Bahasa atau kognitif
Tidak dapat mengatakan kalimat yang terdiri dari kata (contoh: “Minum susu”)
Tidak mampu untuk mengikuti perintah sederhana
Tidak mengetahui cara menggunakan benda-benda umum, seperti sikat, telepon, garpu, sendok
Tidak dapat meniru tindakan atau perkataan orang lain
Sosial-emosional
Kontak mata minimal

56
 Umur 36-47 bulan
TAHAPAN PERKEMBANGAN
Motorik kasar
Berdiri 1 kaki selama 2 detik
Melakukan lompatan lebar (minimal selebar 20 cm)
Memanjat dengan baik
Berjalan naik dan turun tangga, 1 kaki di setiap anak tangga tanpa berpegangan

Motorik halus dan adaptif

Menumpuk 8 buah kubus
Menyusun puzzle yang terdiri dari 3 hingga 4 bagian
Menggambar lingkaran dengan contoh atau mandiri
Menggambar orang 3 bagian

Bicara dan bahasa

Semua pembicaraan sudah harus dapat dimengerti orang lain
Melakukan percakapan yang berisi 2 hingga 3 kalimat
Menyebutkan nama, umur, tempat, dan nama teman serta benda-benda yang dikenal
Mengenal 2-4 warna
Mengerti arti kata ‘di atas’, ‘di bawah’, ‘di depan’, ‘di dalam’
Memahami arti kata ‘dua’
Mendengarkan cerita
Mengikuti perintah 3 langkah atau lebih

Sosialisasi dan kemandirian

Mencuci dan mengeringkan tangan sendiri
Memakai dan melepas pakaian sendiri
Bermain bersama teman, dapat mengikuti aturan permainan seperti saling bergantian
Bermain permainan berpura-pura dengan boneka, hewan, atau orang lain
Meniru orang dewasa atau teman-temannya
Menunjukkan rasa kasih sayang kepada teman tanpa disuruh
Menunjukkan perhatian pada teman yang sedang menangis
Memahami konsep ‘milikku’ dan ‘miliknya’
Menunjukkan berbagai macam emosi
Berpisah dengan mudah dari ayah atau ibu
Merasa kecewa atau marah jika terjadi perubahan besar dari rutinitasnya
Mengetahui anggota tubuh yang tidak boleh disentuh atau dipegang orang lain kecuali oleh orang tua dan
dokter

STIMULASI
Melatih anak berjalan mengikuti garis lurus
Di halaman rumah, letakkan papan sempit, buat garis lurus dengan tali rafia,
kapur, atau susun batu bata memanjang. Tunjukkan pada anak cara berjalan di atas
papan atau garis lurus dengan merentangkan kedua tangan untuk menjaga
keseimbangan tubuh.

57
Melatih anak melompat
Tunjukkan pada anak cara melompat dengan 1 kaki. Bila anak sudah bisa melompat dengan 1 kaki,
tunjukkan cara melompat melintas ruangan, mula-mula dengan 1 kaki, kemudian bergantian dengan kaki
yang lainnya.
Melatih anak naik dan turun tangga
Pegang tangan anak ketika menaiki dan menuruni tangga. Ketika anak mulai
mahir, dorong ia untuk berpegangan pada pegangan tangga.

Melatih anak menangkap dan melempar bola

Ajak anak menangkap bola, gunakan bola sebesar bola tenis. Sekali-kali bola dilempar ke arah anak,
minta anak menangkapnya, kemudian melempar kembali ke arah Anda.
Melatih anak melempar ke atas dan menjatuhkan benda
Ajari anak melempar benda-benda kecil ke atas atau
menjatuhkan kerikil ke dalam kaleng. Gunakan benda-benda
yang tidak berbahaya.

Mengajak anak menirukan hewan

Tunjukkan pada anak cara hewan berjalan, misal anjing berjalan dengan kedua kaki dan tangan.
Ajak anak ke kebun binatang dan tirukan gerak-gerik hewan.
Mengajak anak bermain permainan lampu hijau-merah
Minta anak berdiri di hadapan Anda. Ketika Anda mengatakan “Lampu hijau” minta anak berjalan
jinjit ke arah Anda dan berhenti ketika Anda mengatakan ”Lampu merah“. Lanjutkan mengatakan “Lampu
hijau” dan "Lampu merah" secara bergantian sampai anak tiba di tempat Anda. Selanjutnya giliran anak
untuk mengatakan “Lampu hijau” dan "Lampu merah" secara bergantian ketika Anda berjinjit menuju ke
arah depan.
Melatih anak menggambar atau menulis
Beri anak selembar kertas dan pensil. Ajari anak menggambar garis lurus,
bulatan, segi empat, menulis huruf dan angka, serta menulis nama anak. Kemudian
buat gambar pagar, rumah, matahari, bulan, dan sebagainya. Anda juga dapat
mengajak anak menggambar dengan cat memakai jari-jarinya di selembar kertas
besar. Buat agar ia mau memakai kedua tangannya dan membuat bulatan besar
atau bentuk-bentuk lainnya.

Melatih anak menggunting

Beri anak gunting, tunjukkan ia cara menggunting. Beri gambar besar untuk
latihan menggunting.

Mengajak anak menempel potongan gambar

Ajak anak membuat buku cerita gambar tempel. Gunting gambar yang menarik dari majalah tua
atau brosur, tunjukkan pada anak cara menyusun guntingan gambar tersebut sehingga menjadi suatu cerita
menarik. Minta anak menempel guntingan gambar tersebut pada kertas dan di bawah gambar tersebut,

58
tulis ceritanya. Selain itu, Anda juga dapat menggunting kertas berwarna menjadi segitiga, segi empat,
lingkaran. Jelaskan mengenai perbedaan bentuk-bentuk tersebut. Minta anak membuat gambar dengan
cara menempelkan potongan-potongan berbagai bentuk di selembar kertas. Gantung gambar tersebut di
kamar anak.
Melatih anak menjahit
Gunting sebuah gambar dari majalah, tempel pada selembar karton. Buat lubang-lubang di
sekeliling gambar tersebut. Ambil tali rafia dan simpulkan salah satu ujungnya. Kemudian, ajari anak cara
‘menjahit’ sekeliling gambar dengan memasukkan tali rafia ke lubang-lubang tersebut satu persatu.
Mengajarkan konsep berhitung
Letakkan sejumlah kacang di mangkok atau kaleng. Ajari anak menghitung kacang dan letakkan
kacang tersebut di tempat lainnya. Mula-mula anak belum bisa menghitung lebih dari dua atau tiga. Bantu
anak menghitung jika mengalami kesulitan. Anak juga dapat diajak untuk melakukan aktivitas menghitung
bagian tubuh, tangga, dan hal-hal lain yang digunakan sehari-hari.
Mengajak anak bermain mencampur warna
Campur air ke cat air warna merah, biru, dan kuning. Beri anak potongan sedotan, ajari anak untuk
meneteskan warna-warna itu pada selembar kertas. Ceritakan bagaimana warna-warna bercampur
membentuk warna lain.
Membacakan cerita
Bacakan cerita setiap hari. Minta anak untuk menunjuk gambar dan mengulangi kata yang Anda
ucapkan.
Mengajak anak berbicara
Buat agar anak mengajukan berbagai pertanyaan. Jawab pertanyaan tersebut dengan kata-kata
sederhana, gunakan lebih dari 1 kata.
Mengajak anak bercerita mengenai dirinya
Buat agar anak mau bercerita mengenai dirinya, hobinya, atau mengenai Anda. Anda dapat
bercerita tentang sesuatu dan kemudian minta anak menyelesaikannya.
Melatih anak mengenal huruf
Gunting huruf besar menurut alfabet dari majalah atau koran, lalu tempel pada karton. Anda dapat
pula menulis huruf besar tersebut dengan spidol. Tunjukkan pada anak dan sebutkan satu persatu,
kemudian minta anak mengulanginya.
Mengajak anak membuat album foto
Tempelkan foto anak di buku anak. Minta anak menceritakan apa yang terjadi di dalam fotonya itu.
Tulis di bawah foto tersebut apa yang di ceritakan anak.
Melatih anak melaksanakan instruksi
Beri anak instruksi yang terdiri dari 2- langkah. Misalnya “Pergilah ke kamarmu dan ambil sepatu
dan jaketmu”.
Ajari anak 4 bagian tubuh yang tidak boleh disentuh dan dipegang orang lain kecuali oleh orang
tua dan dokter yaitu: mulut, dada, di sela sela paha dan pantat. Ajarkan kepada anak untuk tidak
mau diajak orang lain tanpa diketahui oleh orang tua
Melatih anak cara mencuci tangan dan kaki
Tunjukkan pada anak cara memakai sabun dan membasuh dengan air ketika
mencuci kaki dan tangannya. Setelah ia dapat melakukan, ajari ia untuk mandi
sendiri.

Melatih anak makan menggunakan sendok dan garpu

Bantu anak makan menggunakan sendok dan garpu dengan baik.
Melatih anak mengancingkan kancing tarik
Bila anak sudah bisa mengancingkan kancing besar, coba dengan kancing yang lebih kecil. Ajari cara
menutup dan membuka kancing tarik di bajunya.

59
 Melibatkan anak dalam aktivitas memasak
Biarkan anak membantu memasak seperti mengukur dan menimbang
menggunakan timbangan masak, membubuhkan sesuatu, mengaduk, memotong
kue, dan sebagainya. Bicara pada anak apa yang Anda berdua sedang lakukan.

Melatih anak bersosialisasi

Ajak anak pergi ke tempat dimana banyak anak-anak lain berada untuk mendorong ia bersosialisasi.
Ajak anak bermain di luar seperti ke taman atau mendaki. Biarkan anak bermain secara bebas tanpa
aktivitas yang terstruktur.
Bekerjasamalah dengan anak dalam memecahkan masalah saat ia merasa kesal
Bicarakan emosi anak, misalnya katakan “Ibu tahu kamu sedang merasa kesal karena kamu melempar
kepingan puzzle”. Anda juga dapat mendorong anak untuk mengidentifikasi perasaan tokoh di dalam buku
cerita

RED FLAGS
Umur 36 bulan
Motorik
Sering jatuh atau kesulitan saat naik tangga
Bahasa atau kognitif
Tidak mampu untuk mengucapkan kalimat yang terdiri dari 3 kata
Sering berliur atau ucapannya terdengar sangat tidak jelas
Tidak dapat mengoperasikan mainan yang sederhana
Tidak memahami instruksi sederhana
Tidak dapat berbicara dalam kalimat
Sosial-emosional
Jarang bermain peran atau bermain pura-pura
Tidak melakukan kontak mata
Tidak ingin bermain dengan mainan atau anak lain

60
 Umur 48-59 bulan
TAHAPAN PERKEMBANGAN
Motorik kasar
Berdiri 1 kaki 6 detik
Melompat-lompat dan berdiri 1 kaki hingga 2 detik
Menari
Menangkap bola yang dipantulkan

Motorik halus dan adaptif

Menggambar +
Menggambar lingkaran
Menggambar orang dengan 2-4 bagian tubuh
Mengancing baju atau pakaian
Bisa membandingkan atau membedakan sesuatu dari ukuran dan bentuknya
Mengingat bagian dari sebuah cerita
Mulai memahami konsep waktu
Menghitung jari, memahami konsep berhitung

Bicara dan bahasa

Bicara mudah dimengerti
Menyebut nama lengkap tanpa dibantu
Menyebut angka, warna, nama-nama hari
Senang menyebut kata-kata baru
Senang bertanya tentang sesuatu
Menjawab pertanyaan dengan kata-kata yang benar
Memahami beberapa aturan dasar tata bahasa
Bernyanyi dan bercerita
Memberitahu Anda apa yang menurutnya akan terjadi selanjutnya dalam cerita di buku

Sosialisasi dan kemandirian

Berpakaian sendiri tanpa dibantu
Menggosok gigi tanpa dibantu
Bereaksi tenang dan tidak rewel ketika ditinggal ibu
Bermain peran ‘ibu’ dan ‘ayah’ dan semakin kreatif dalam bermain permainan pura-pura
Lebih suka bermain bersama teman dibandingkan bermain sendiri, dapat kooperatif dengan anak lain,
serta memahami cara bermain permainan kartu atau permainan papan
Menyukai melakukan hal-hal baru
Dapat mengungkapkan tentang apa yang ia suka dan minati

STIMULASI
Mengajak anak bermain lomba balap karung, bermain engklek, lompat tali, mendengarkan musik
sembari menari, dan bermain puzzle
Buat agar anak bermain dengan teman sebayanya.
Dorong anak untuk mau berbagi mainan dan bermain secara
bergiliran. Biarkan ia menyelesaikan masalahnya sendiri, tetapi
tetap berada di dekatnya jika sewaktu-waktu ia membutuhkan
bantuan.

61
Melatih anak untuk menggambar, menggunting, memilih, dan menempel gambar
Ajari anak untuk menggambar orang atau bentuk, beri kesempatan anak untuk
menceritakan apa yang dilakukan secara berurutan.

Mengenalkan angka, konsep hitung, dan mencocokkan

Bila anak sudah bisa berhitung dan mengenal angka, buat 1 set kartu yang
ditulisi angka 1-10. Letakkan kartu itu berurutan di atas meja. Minta anak menghitung
benda-benda kecil yang ada di rumah seperti: kacang, batu kerikil, biji sawo, dan lain-
lain sejumlah angka yang tertera pada kartu. Kemudian letakkan benda-benda
tersebut di dekat kartu angka yang sesuai dengan jumlahnya.

Mengenalkan konsep besar-kecil, panjang-pendek, banyak-sedikit, berat-ringan

Ajak anak bermain menggelompokkan benda, menyusun 3
buah piring berbeda ukuran atau 3 gelas diisi air dengan isi tidak
sama. Minta anak menyusun piring atau gelas tersebut dari yang
ukuran kecil ke besar, jumlah sedikit ke banyak, atau dari ringan ke
berat. Bila anak dapat menyusun ketiga benda itu, tambah jumlahnya
menjadi 4 atau lebih.

Mengajak anak berkebun

Ajak anak menanam biji kacang tanah atau kacang hijau di kaleng atau gelas bekas yang telah diisi
tanah. Bantu anak menyirami tanaman tersebut setiap hari. Ajak anak memperhatikan pertumbuhannya
dari hari ke hari. Bicarakan mengenai bagaimana tanaman, binatang, dan anak-anak tumbuh atau
bertambah besar.
Kenalkan konsep warna, nama-nama hari, mengenalkan huruf dan simbol
Ajari anak mengenali warna pada benda di sekitar, menyebutkan nama hari, serta simbol pada
tanda-tanda di sepanjang jalan atau di tempat umum.
Melatih anak melengkapi kalimat
Buat kalimat pernyataan mengenai apa yang Anda dan anak telah lakukan bersama dan minta anak
menyelesaikannya. Misalnya setelah mengajak anak ke kebun binatang, "Kemarin kami pergi ke......” atau
sehabis mengajak anak makan mie bakso "Makanan kesukaan adik adalah...?”
Dorong anak sering melihat buku dan mendengarkan cerita
Motivasi anak untuk bertanya dan menceritakan kembali apa yang dilihat dan didengarkan.
Gunakan tata bahasa yang baik saat berbicara dengan anak Anda
Gunakan kata ‘pertama’, ‘kedua’, ‘akhirnya’ ketika berbicara tentang aktivitas sehari-hari untuk
membantu anak memahami urutan peristiwa.
Luangkan waktu untuk menjawab pertanyaan mengapa
Jika Anda tidak mengetahui jawabannya, maka katakan “Ibu tidak tahu” dan ajak anak untuk
bersama-sama mencari jawaban dari buku atau internet.
Dampingi anak saat menonton acara TV atau gawai
Batasi waktu menonton maksimal 1 jam/hari, jelaskan apa yang ditonton dan motivasi anak untuk
menceritakan kembali setelah menonton acara tersebut.
Berikan anak mainan untuk merangsang daya imajinasinya, seperti pakaian rias, peralatan dapur, dan
balok. Ajak anak untuk bermain permainan di luar ruangan
Ajak anak membantu pekerjaan rumah seperti merapikan mainan, tempat tidur, membantu di dapur
Ajak anak berbicara tentang apa yang dirasakannya

62
 Membentuk kemandirian anak
Beri kesempatan pada anak untuk mengunjungi tetangga dekat, teman atau saudara tanpa
ditemani Anda. Selanjutnya minta anak bercerita tentang kunjungannya itu. Anda juga dapat mengundang
ke rumah 2-3 anak yang sebaya dan mengajak anak bermain kreatif dengan teman-temannya. Untuk
melatih kemandirian Anda juga dapat mengajak anak sikat gigi bersama dan melatih sikat gigi sendiri,
memakai pakaian sendiri.
Mengajak anak bermain peran
Kumpulkan benda-benda yang ada di rumah seperti sepatu, sandal, buku, mainan, majalah, dan
sebagainya untuk bermain ‘belanja di toko’. Tulis harga setiap benda pada secarik kertas kecil. Buat ‘uang
kertas’ dari potongan kertas dan ‘uang logam’ dari kancing atau tutup botol. Kemudian minta anak
berperan sebagai pemilik toko, Anda dan anak yang lain berpura-pura membeli benda-benda itu dengan
‘uang kertas’ dan ‘uang logam’. Selanjutnya secara bergantian anak-anak menjadi pembeli dan pemilik
toko. Selain bermain pura-pura ‘belanja di toko’, Anda dapat mengajak anak bermain berpura-pura terkait
kegiatan yang akan datang yang kemungkinan akan membuatnya gugup, seperti pergi ke sekolah atau
menginap di rumah kakek-nenek.
Latih kepercayaan diri anak pada setiap kesempatan
Berikan anak pilihan-pilihan sederhana kapanpun Anda bisa. Biarkan anak memilih apa yang ia ingin
kenakan, apa yang ingin ia mainkan, atau ingin ia makan

RED FLAGS
Umur 48 bulan
Motorik
Tidak dapat melompat di tempat
Mengalami kesulitan menggambar orang
Bahasa atau kognitif
Bicara tidak jelas
Tidak mampu menjawab pertanyaan sederhana
Tidak memahami makna ‘sama’ dan ‘berbeda’
Tidak dapat mengikuti perintah yang terdiri dari 3 langkah
Tidak mampu menceritakan kembali cerita favoritnya
Sosial-emosional
Tidak menghiraukan anak lain atau tidak merespon orang lain selain keluarga
Tidak menunjukkan ketertarikan pada permainan interaktif atau permainan berpura-pura

63
 Umur 60-72 bulan
TAHAPAN PERKEMBANGAN
Motorik kasar
Berdiri dengan 1 kaki selama 11 detik atau lebih
Melompat jauh
Melompat dengan 1 kaki

Motorik halus dan adaptif

Menangkap bola kecil dengan kedua tangan
Menggambar dengan 6 bagian tubuh, menggambar orang lengkap
Menggambar persegi, segitiga, atau bentuk geometri lainnya
Dapat menulis beberapa angka dan huruf
Mengenal angka, bisa menghitung 5-10 benda

Bicara dan bahasa

Berbicara dengan jelas dan dapat dipahami oleh semua orang
Dapat menyebutkan nama lengkap dan alamat
Dapat menjawab pertanyaan tentang benda terbuat dari apa dan kegunaannya
Menceritakan cerita sederhana dengan menggunakan kalimat yang lengkap
Mengerti arti lawan kata
Mengenal semua warna

Sosialisasi dan kemandirian

Mengungkapkan simpati
Mengikuti aturan permainan
Menunjukkan kemandirian yang lebih (misalnya, pergi ke rumah tetangga sendiri dengan tetap diawasi
orang tua, berpakaian sendiri tanpa dibantu, menggunakan toilet sendiri)
Terkadang suka menuntut dan terkadang sangat kooperatif
Ingin menyenangkan teman
Ingin seperti teman
Suka bernyanyi, menari, dan bermain peran
Memahami konsep jenis kelamin
Dapat membedakan antara kenyataan dengan pura-pura

STIMULASI
Lanjutkan stimulasi pada kelompok umur 48-59 bulan
Ajak anak pergi berjalan-jalan ke sekitar rumah. Lakukan permainan berburu,
bermain halang rintang di sekitar rumah atau taman

Mengajak anak membuat berbagai kerajinan tangan dari tanah liat, pasir, plastisin atau lilin
Sediakan tanah liat atau lilin mainan, bantu anak membuat berbagai macam
bentuk. Ajak anak untuk menceritakan kembali tentang apa yang dibuatnya, puji
anak atas hasil karyanya dan letakkan di tempat khusus agar terlihat oleh anggota
keluarga yang lain.

64
Sediakan kotak berisi krayon, kertas, cat, gunting, dll. Dorong anak untuk menggambar dan membuat
proyek seni menggunakan berbagai macam alat dan bahan
Ketika membacakan cerita, minta anak untuk memprediksi apa yang akan terjadi selanjutnya di cerita
tersebut. Beri anak buku cerita bergambar dan dorong anak untuk menceritakan apa yang dilihat
Ajak anak berbicara tentang apa yang dirasakan anak
Ikutkan anak dalam acara makan sekeluarga
Dampingi anak saat menonton acara TV atau gawai. Batasi waktu menonton maksimal 1 jam/hari, jelaskan
apa yang ditonton dan motivasi anak untuk menceritakan kembali setelah menonton acara tersebut
Melatih anak mengerti urutan kegiatan
Bantu anak mengerti urutan kegiatan dalam mengerjakan sesuatu, misalnya saat mencuci
tangan, menyiapkan makanan, dan sebagainya. Siapkan bahan-bahan yang diperlukan, beritahu anak
langkah-langkahnya secara berurutan.
Melatih anak mengenal konsep waktu
Buat ‘jam’ dari kertas atau karton dengan 2 buah jarum penunjuk. Letakkan jarum penunjuk pada
waktu makan siang, waktu makan malam, dan waktu lainnya yang berarti bagi anak. Mulai dengan yang
mudah, misalnya angka 12 waktu makan siang dan angka 6 waktu makan malam. Setelah anak mengerti,
ajari yang lebih sulit, misalnya jam 12.30 atau jam 6.30.
Melatih anak mengenal konsep bulan, minggu, hari
Letakkan sebuah kalender di kamar anak. Bantu anak mengenal bulan,
minggu, dan hari. Minta anak menandai tanggal-tanggal penting di kalender, dan
ajak anak menghitung jumlah hari (minggu atau bulan) untuk sampai pada tanggal
itu.

Mengajak anak belajar mengukur

Bila anak sudah mengenal angka, ajari cara mengukur panjang dan lebar
suatu benda menggunakan penggaris atau pita ukur. Tulis hasil pengukuran pada
secarik kertas, ajarkan mana yang lebih lebar atau lebih panjang.

Mengenalkan konsep rambu atau tanda lalu lintas

Ajari anak mengenal rambu lalu lintas, misalnya tanda ‘dilarang parkir’,
‘dilarang berhenti’, ‘jalan berliku-liku’, ‘satu arah’, ‘silahkan belok’, ‘tanda kereta api
lewat', dan sebagainya.

Mengenalkan uang
Ajari anak mengenal berbagai jenis uang. Selanjutnya, ajari anak
membedakan uang dengan nilai rupiah yang berbeda. Minta anak mengelompokkan
beberapa uang dan menyebutkan nilainya.

Melatih anak menjawab pertanyaan mengapa?

Ajari anak menjawab pertanyaan ‘mengapa?’ misalnya "Mengapa rumah mempunyai atap?",
"Mengapa kita menyikat gigi?", "Mengapa kita makan?", dan seterusnya. Bantu anak menjawab.

65
 Mengajak anak bermain tanya jawab
Pada umur ini, anak-anak senang bertanya. Tulis beberapa pertanyaan di selembar kertas dan
bacakan kepada anak, kemudian minta ia menjawabnya.
Berkomunikasi dengan anak
Luangkan waktu setiap hari untuk bercakap-cakap dengan anak. Dengarkan ketika anak berbicara
dan tunjukkan bahwa Anda mengerti pembicaraan anak dengan mengulangi apa yang dikatakannya. Pada
saat ini, jangan menggurui, memarahi, menyalahkan, atau mencaci anak. Ajari anak dalam memakai kata-
kata yang tepat ketika menyampaikan maksudnya. Buat agar anak memakai kata-kata dalam memecahkan
masalah dan bukannya dengan memukul atau mendorong.
Melatih anak mematuhi peraturan keluarga
Buat aturan yang disepakati bersama antara anak dan orang tua. Ajari anak untuk mematuhi aturan
atau kesepakatan yang sudah dibuat. Beri peringatan, teguran, atau penjelasan ketika anak tidak
mematuhi peraturan. Hindari penggunaan kekerasan, hukuman badan, cacian.
Anak mungkin akan mulai membantah atau menggunakan kata-kata kotor (kata-kata makian). Jangan
terlalu memberikan perhatian pada hal ini. Sebaliknya, pujilah anak saat ia dapat meminta dengan cara
yang baik dan dapat menerima jawaban ‘tidak’ dengan tenang
Ajarkan anak mengenai sentuhan yang aman dan area pribadi . Tidak ada yang boleh menyentuhnya
kecuali dokter atau perawat saat memeriksa atau orang tua saat sedang membersihkan bagian tubuhnya
Ajarkan anak untuk mengingat alamat rumah dan nomor telepon
Eksplor minat anak

RED FLAGS
Umur 60 bulan
Motorik
Tidak dapat membuat gambar, bentuk, atau garis
Keseimbangan tubuh buruk
Bahasa atau kognitif
Tidak mampu memahami bentuk, huruf, dan warna
Tidak dapat menyebut namanya sendiri
Tidak mampu menceritakan tentang aktivitas sehari-hari atau pengalamannya
Tidak dapat menggosok gigi, mencuci dan mengeringkan tangan, atau melepas pakaian tanpa dibantu
Sosial-emosional
Menunjukkan perilaku ekstrim (sangat takut, agresif, malu, sedih)
Tidak dapat membedakan antara kenyataan atau pura-pura
Tidak menunjukkan berbagai macam emosi
Secara tidak biasa menarik diri dan tidak aktif
Tidak merespon orang lain, atau hanya merespon seadanya
Mudah terdistraksi, memiliki masalah untuk fokus pada 1 kegiatan selama lebih dari 5 menit
Tidak bermain berbagai macam permainan dan aktivitas

Umur 72 bulan
Motorik
Tidak dapat melompat dengan 1 kaki
Tidak dapat menuliskan nama
Bahasa atau kognitif
Tidak dapat menceritakan kembali atau merangkum sebuah cerita secara runtut dari awal, tengah, hingga
akhir
Sosial-emosional
Tidak mengetahui nama teman
Tidak dapat mengenali perasaan orang lain
Sumber: AAP Developmental Milestones, CDC Milestone Moments

66
 BAB 4
MANAJEMEN PENERAPAN DETEKSI DAN INTERVENSI DINI TUMBUH
KEMBANG ANAK DI PUSKESMAS

1. Persiapan Deteksi dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang Anak

Puskesmas sebagai fasilitas kesehatan primer bertanggung jawab terhadap
penyelenggaraan pelayanan kesehatan di wilayahnya, termasuk pelayanan SDIDTK. Kepala
Puskesmas bertanggung jawab dalam penerapan pelayanan SDIDTK di wilayah kerjanya.
Tugas dan tanggung jawab kepala Puskesmas dalam penerapan pelayanan SDIDTK adalah
sebagai berikut:
1. Memfasilitasi tenaga kesehatan dalam menerapkan SDIDTK sesuai standar serta kegiatan
peningkatan kemampuan ibu, keluarga, dan masyarakat dalam pemantauan dan stimulasi
tumbuh kembang anak dengan menggunakan buku KIA
2. Memfasilitasi kesiapan sumber daya pendukung pelaksanaan SDIDTK (sarana dan
peralatan yang dipakai untuk melakukan SDIDTK), alur pelayanan, dan biaya operasional
3. Memperkuat jejaring pelayanan guna meningkatkan cakupan pelaksanaan SDIDTK
termasuk jejaring dengan fasilitas rujukan tumbuh kembang
4. Memastikan kesinambungan penerapan SDIDTK di wilayah kerjanya
Langkah-langkah yang harus dilakukan dalam penerapan SDIDTK di wilayah Puskesmas
adalah sebagai berikut:
1. Inventarisasi sarana dan prasarana
a. Jumlah sasaran: Balita dan anak prasekolah
b. Jumlah sarana pelayanan: Posyandu, PAUD/TPA/RA setingkat, BKB, Panti Sosial
Anak, Puskesmas, Pustu, Polindes, Poskesdes
c. Jumlah tenaga kesehatan: Terlatih dan belum terlatih
d. Jumlah kader: Terlatih/terorientasi dan belum terlatih/terorientasi
e. Jumlah guru PAUD/TPA/RA: Terlatih/terorientasi dan belum terlatih/terorientasi
f. Jumlah logistik: SDIDTK Kit, Pedoman SDIDTK, Formulir SDIDTK, Buku KIA
2. Diseminasi informasi berkala kepada seluruh petugas kesehatan di Puskesmas dan
jaringannya terkait dengan SDIDTK
3. Persiapan Sumber Daya Manusia (SDM)
SDIDTK dilakukan oleh tenaga kesehatan terlatih (dokter, bidan, perawat, dan
petugas gizi) dan dapat bekerjasama dengan tenaga pendidik PAUD (seperti TK/RA,
Kelompok Bermain, Taman Pengasuhan Anak (TPA) dan satuan PAUD sejenis), lembaga
sosial anak, dan kader yang terlatih untuk persiapan dan membantu kelancaran
pelaksanaan SDIDTK.
a. Pelatihan atau orientasi bagi petugas kesehatan
Pelatihan dapat dilakukan dengan metode kalakarya dan dapat dilakukan
penyegaran bila diperlukan.
• Kalakarya adalah salah satu metode untuk meningkatan kapasitas perawat, bidan,
petugas gizi dalam menerapkan SDIDTK dengan metode pendampingan. Metode
kalakarya ini lebih efektif karena peserta didorong untuk lebih aktif dan memiliki
67
 kesempatan praktik lebih banyak
• Penyegaran SDIDTK dilakukan secara berkala, minimal setahun sekali bagi
perawat, bidan, dan tenaga gizi atau tenaga lain yang sudah mendapatkan
pelatihan SDIDTK. Tujuan penyegaran SDIDTK adalah menjaga kualitas dan
kompetensi SDM yang ada dalam memberi pelayanan SDIDTK. Kepala Puskesmas
bertanggung jawab memantau kemampuan dan kepatuhan SDM dalam
memberikan pelayanan SDIDTK
• Kegiatan kalakarya dan penyegaran SDIDTK bisa dilaksanakan di tempat yang sama
dengan pendamping atau ke Puskesmas lain bilamana Puskesmas tersebut sudah
melakukan implementasi pelayanan SDIDTK lebih baik
b. Pelatihan atau orientasi bagi tenaga pendidik PAUD dan lembaga sosial anak
Pelatihan atau orientasi bagi pendidik PAUD dapat dilaksanakan oleh Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota maupun Puskesmas. Peserta orientasi adalah guru TK/RA,
TPA, dan satuan PAUD sejenis di wilayah kerja Puskesmas. Tenaga Pendidik PAUD
dapat membantu persiapan dan kelancaran pelaksanaan SDIDTK.
c. Pelatihan atau orientasi kader Posyandu
Pelatihan atau orientasi kader Posyandu dapat dilakukan di
Puskesmas/kecamatan/desa. Peserta pelatihan/orientasi adalah kader terpilih yang
mau melaksanakan dan membimbing keluarga dalam melakukan stimulasi dan deteksi
dini tumbuh kembang anak melalui pemanfaatan buku Kesehatan Ibu dan Anak (KIA).
4. Persiapan sumber daya pendukung
Kepala Puskesmas bertanggungjawab memastikan bahwa faktor pendukung
pelayanan SDIDTK selalu tersedia, siap pakai, dan aman digunakan, meliputi hal-hal
sebagai berikut:
a. Persiapan logistik
Logistik menjadi bagian penting yang tidak terpisahkan untuk pelayanan SDIDTK.
Perencanaan logistik harus dilakukan secara benar, diperhatikan kesinambungan
keberadaannya, dan dipastikan siap pakai. Kondisi ini hanya akan tercapai bilamana
didukung dengan mekanisme pencatatan dan pelaporan yang baik. Beberapa jenis
logistik yang harus disiapkan, antara lain:
• Buku Pedoman Pelaksanaan SDIDTK
• Buku Bagan SDIDTK
• SDIDTK Kit
• Buku KIA
• Formulir Deteksi Dini Tumbuh Kembang, Register DDTK, formulir rekapitulasi
DDTK, dan formulir rujukan
• Register kohort bayi dan register kohort anak balita dan prasekolah
b. Biaya operasional
Biaya operasional pelayanan SDIDTK dapat menggunakan:
• Dana BOK untuk transportasi kegiatan luar gedung misalnya kunjungan petugas
kesehatan ke Posyandu/PAUD/RA/BKB untuk melaksanakan SDIDTK, orientasi
tenaga pendidik PAUD/RA dan kader
• Dana kapitasi JKN untuk penggandaan formulir DDTK

68
 c. Ruangan
Pelayanan SDIDTK di Puskesmas harus terpisah dari ruang pemeriksaan pasien
dewasa atau anak sakit. Pelayanan SDIDTK sebaiknya dilakukan di ruangan tertentu
karena membutuhkan waktu yang cukup untuk pelayanan, termasuk waktu yang
dibutuhkan untuk menyampaikan KIE pertumbuhan dan perkembangan kepada orang
tua atau pengasuh balita. Jika belum mempunyai ruangan tertentu dapat
menggunakan ruangan yang dimanfaatkan bersama atau multifungsi dengan
pelayanan kesehatan lainnya seperti ruang imunisasi.
5. Membuat jejaring pelayanan DDTK
Untuk meningkatkan jangkauan dan cakupan balita dan anak prasekolah yang
mendapatkan pelayanan Deteksi Dini Tumbuh Kembang, kepala Puskesmas perlu
membina dan mengembangkan jejaring dengan institusi yang melakukan Pendidikan
Anak Umur Dini (PAUD) seperti TK/RA, Kelompok Bermain, Taman Pengasuhan Anak
(TPA) dan satuan PAUD sejenis. Puskesmas terlebih dahulu melakukan sosialisasi kepada
PAUD, lembaga sosial anak dan Posyandu di daerah wilayah binaannya tentang
pentingnya pelaksanaan SDIDTK.
Diseminasi informasi kepada lintas sektor, masyarakat, dan Lembaga Swadaya
Masyarakat (LSM) terkait juga penting dilakukan. Untuk meningkatkan pemahaman dan
kesadaran masyarakat tentang pentingnya tumbuh kembang anak, diseminasi informasi
SDIDTK perlu dilakukan kepada lintas sektor terkait, tokoh agama, tokoh masyarakat, LSM,
PKK, dan masyarakat di tingkat kecamatan, kelurahan, dan desa.

2. Lingkup Pelaksanaan Kegiatan Stimulasi, Deteksi, dan Intervensi Dini Tumbuh

Kembang Anak
Pelaksanaan program SDIDTK di suatu wilayah disebut berhasil bila semua balita dan
anak prasekolah mendapatkan pelayanan SDIDTK. Pelayanan pemantauan tumbuh
kembang dilakukan di tingkat keluarga dan masyarakat dengan menggunakan buku KIA dan
di tingkat Puskesmas dengan menggunakan buku pedoman dan buku bagan SDIDTK baik di
dalam maupun di luar gedung. Kegiatan SDIDTK di luar gedung dapat dilakukan di Posyandu
dan PAUD oleh petugas kesehatan dan dibantu oleh kader atau guru terlatih.
2.1. Di Tingkat Puskesmas
Pelaksanaan kegiatan DDTK di Puskesmas sebagai berikut:
1. Pelayanan DDTK diberikan saat balita atau anak prasekolah kontak dengan petugas di
Puskesmas, adapun pelayanan yang diberikan sebagai berikut:
a. Pemeriksaaan kesehatan, pemantauan berat badan, panjang badan atau tinggi badan,
lingkar lengan atas, lingkar kepala, dan deteksi dini tumbuh kembang
b. Identifikasi penyakit penyerta (red flags), menentukan klasifikasi penyakit, status
pertumbuhan dan status gizi, serta penyimpangan tumbuh kembang
c. Melakukan intervensi atau tindakan spesifik untuk penyimpangan tumbuh kembang
sesuai standar
d. Konseling kepada ibu, pengasuh, atau keluarga
2. Pembinaan ke kader Posyandu, pendidik PAUD, dan satuan PAUD sejenis

69
2.2. Di Tingkat PAUD
Dalam melaksanakan DDTK di tingkat PAUD, petugas kesehatan dapat berbagi peran
dengan pendidik PAUD terlatih sebagai berikut:
1. Peran pendidik PAUD terlatih
a. Mengisi identitas anak di formulir Deteksi Dini Tumbuh Kembang Anak
b. Melakukan pengukuran berat badan
c. Mengisi Kuesioner Tes Daya Dengar (TDD)
d. Melakukan Tes Daya Lihat (TDL)
e. Menuliskan hasil pengukuran dan pemeriksaan perkembangan di formulir Deteksi
Dini Tumbuh Kembang Anak
2. Peran petugas kesehatan
a. Menentukan status pertumbuhan dan status gizi anak berdasarkan
pengukuran berat badan yang telah dilakukan oleh tenaga pendidik PAUD terlatih,
panjang badan atau tinggi badan, lingkar kepala, dan lingkar lengan atas
b. Melakukan interpretasi hasil pemeriksaan TDD dan TDL yang telah dilakukan oleh
pendidik PAUD terlatih
c. Melakukan pemeriksaan dan interpretasi KPSP
d. Melakukan deteksi dini Gangguan Spektrum Autisme jika ada keluhan
e. Melakukan deteksi dini GPPH jika ada keluhan
f. Melakukan deteksi dini masalah perilaku dan emosi dengan menggunakan kuesioner
KMPE jika ada keluhan
g. Menuliskan hasil pemeriksaan tersebut di formulir Deteksi Dini Tumbuh Kembang
Anak
h. Melakukan konseling tentang cara intervensi dini bila ditemukan hasil meragukan
i. Merujuk bila diperlukan

2.3. Di Tingkat Posyandu

Kegiatan DDTK di tingkat Posyandu dilaksanakan terintegrasi dengan kegiatan
Posyandu. Di Posyandu petugas kesehatan dan kader Posyandu terlatih/terorientasi buku KIA
membagi peran sebagai berikut:
1. Peran kader Posyandu
a. Mengisi identitas anak di formulir Deteksi Dini Tumbuh Kembang Anak
b. Melakukan pengukuran berat badan, panjang badan atau tinggi badan, lingkar lengan
atas, dan lingkar kepala, serta menuliskannya di formulir deteksi dini tumbuh
kembang anak
c. Memplotkan hasil pengukuran
d. Melakukan interpretasi hasil pengukuran antropometri
e. Melakukan pengamatan kemampuan perkembangan anak dengan menggunakan
ceklis perkembangan anak di buku KIA apakah sudah atau belum sesuai, bila sesuai
berikan tanda rumput ( ), bila belum sesuai beri tanda (-)
f. Memberikan penyuluhan kepada ibu/keluarga mengenai pentingnya stimulasi pada
anak agar tumbuh kembang optimal
g. Merujuk anak ke meja 5 pelayanan kesehatan bila:

70
 Anak sakit
Anak mengalami permasalahan gizi
Anak dengan kemampuan perkembangan tidak sesuai umur
Ada indikasi/keluhan dari orang tua anak
2. Peran petugas kesehatan
a. Menentukan status pertumbuhan dan status gizi anak berdasarkan pengukuran berat
badan, panjang badan atau tinggi badan, lingkar kepala, dan lingkar lengan atas yang
telah dilakukan oleh kader
b. Memplotkan hasil pengukuran
c. Melakukan interpretasi hasil pengukuran antropometri
d. Melakukan penilaian asupan makanan
e. Menentukan apakah penyakit penyerta dapat ditangani di Puskesmas atau dirujuk ke
spesialis anak
f. Melakukan intervensi dan mengevaluasi masalah gizi serta merujuk bila tidak ada
perbaikan
g. Melakukan Tes Daya Dengar (TDD)
h. Melakukan Tes Daya Lihat (TDL)
i. Melakukan pemeriksaan perkembangan anak dengan KPSP pada anak yang
kemampuan perkembangannya tidak sesuai umur, atau bila anak berumur 6, 9, 18,
24, 36, 48, 60, dan 72 bulan
j. Melakukan deteksi dini Gangguan Spektrum Autisme jika ada keluhan
k. Melakukan deteksi dini GPPH jika ada keluhan
l. Melakukan deteksi dini masalah perilaku dan emosi dengan menggunakan kuesioner
KMPE jika ada keluhan
m. Menuliskan hasil pemeriksaan tersebut di formulir Deteksi Dini Tumbuh Kembang
Anak
n. Melakukan intervensi masalah gizi dan tumbuh kembang
o. Merujuk bila diperlukan

3. Kiat-Kiat dalam Mengefisiensikan Waktu Pelaksanaan Deteksi dan Intervensi

Dini Tumbuh Kembang Anak di Puskesmas
Untuk mengefisiensikan waktu pelayanan SDIDTK perlu dibuat pengelompokan
umur dan jadwal pemeriksaan yang terstruktur. Setiap bulan anak mendapatkan
pemantauan pertumbuhan dan perkembangan menggunakan buku KIA. Bila pertumbuhan
dan perkembangan tidak sesuai umur menurut buku KIA, maka harus dilakukan pemeriksaan
deteksi dini tumbuh kembang anak dengan menggunakan buku SDIDTK. Pada setiap anak
yang berumur 6, 9, 18, 24, 36, 48, 60, dan 72 bulan harus dilakukan deteksi dini pertumbuhan
dan perkembangan dengan menggunakan buku SDIDTK. Kegiatan ini dapat dilakukan di
Puskesmas sesuai jadwal pemeriksaan yang telah disepakati pada hari tertentu. Ruangan
pemeriksaan dipisahkan dengan ruang pemeriksaan balita sakit. Petugas kesehatan dapat
juga melakukan kegiatan ini dengan menyesuaikan jadwal Posyandu dan/atau datang ke
PAUD.

71
4. Penguatan Sistem Informasi dalam Menunjang Pemantauan Penerapan
Deteksi dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang Anak
Semua kegiatan pemantauan pertumbuhan dan perkembangan dicatat pada Formulir
Deteksi Dini Tumbuh Kembang Anak, Rekapitulasi Deteksi Dini Tumbuh Kembang, Kohort Bayi
atau Kohort Anak Balita dan Prasekolah, serta buku KIA. Pencatatan dan pelaporan sesuai
dengan mekanisme yang berlaku.

5. Jadwal dan Jenis Kegiatan SDIDTK pada Balita dan Anak Prasekolah
Setiap bulan anak mendapatkan pemantauan pertumbuhan dan perkembangan
menggunakan buku KIA. Bila pertumbuhan atau perkembangan tidak sesuai umur menurut
buku KIA, maka anak harus mendapatkan pemeriksaan deteksi dini tumbuh kembang dengan
menggunakan buku SDIDTK. Setiap anak berumur 6, 9, 18, 24, 36, 48, 60, dan 72 bulan harus
dilakukan deteksi dini pertumbuhan dan perkembangan dengan menggunakan buku SDIDTK.

72
 Tabel 4.1. Jadwal dan jenis deteksi dini tumbuh kembang anak di Puskesmas
Jenis deteksi dini tumbuh kembang yang harus dilakukan di tingkat Puskesmas
Umur
Deteksi dini penyimpangan pertumbuhan Deteksi dini penyimpangan Deteksi dini penyimpangan
perkembangan perilaku emosional
(dilakukan atas indikasi)
Weight Length BB/U PB/U BB/PB IMT/U LK KPSP TDD Pemeriksaan TDL KMPE M-CHAT GPPH
increment* increment* atau atau pupil putih** Revised
TB/U BB/TB
6 bulan
9 bulan
18 bulan
24 bulan
36 bulan
48 bulan
60 bulan
72 bulan
*Diukur jika tren kenaikan berat badan mendatar atau tidak mengikuti garis pertumbuhan
**Pemeriksaan pupil putih untuk deteksi dini katarak kongenital dilakukan pada bayi berusia di bawah 3 bulan saat kunjungan imunisasi
73
 BAB 5
IMPLEMENTASI DETEKSI DAN INTERVENSI DINI PERTUMBUHAN ANAK
DI TINGKAT PUSKESMAS

1. Pelaksana, Alat dan Bahan, serta Aspek yang Dipantau

Tabel 5.1. Pelaksana, alat dan bahan, serta aspek yang dipantau pada deteksi dini pertumbuhan
anak di tingkat Puskesmas

Tingkat Pelaksana Alat dan bahan Aspek yang Tempat

pelayanan dipantau
Keluarga, Orang tua Buku KIA Berat badan Rumah
masyarakat Pendidik PAUD, Timbangan anak digital PAUD
petugas BKB,
petugas TPA,
dan guru TK
Tenaga Buku KIA Berat badan Posyandu
kesehatan Timbangan bayi dan Panjang badan
terlatih anak digital atau atau tinggi
Kader timbangan dacin badan
kesehatan Alat ukur panjang atau Lingkar kepala
terlatih tinggi badan Lingkar lengan
(infantometer, atas (LiLA)*
stadiometer, microtoise)
Pita pengukur lingkar
kepala
Pita pengukur LiLA
Puskesmas Tenaga kesehatan Buku SDIDTK Weight Puskesmas
terlatih SDIDTK: Tabel weight dan length increment**
Dokter increment Length
Bidan Tabel atau grafik BB/PB increment**
Perawat atau BB/TB Berat badan
Ahli gizi Tabel atau grafik PB/U Panjang badan
Tenaga atau TB/U atau tinggi
kesehatan Grafik dan tabel IMT/U badan
lainnya Grafik lingkar kepala Indeks massa
Timbangan bayi digital, tubuh (IMT)
timbangan anak digital Lingkar kepala
atau timbangan dacin Lingkar lengan
Alat ukur panjang atau atas (LiLA)*
tinggi badan
(infantometer,
stadiometer, microtoise)
Pita pengukur lingkar
kepala
Pita pengukur LiLA
*Pengukuran dilakukan jika ada indikasi pada kondisi khusus seperti organomegali, massa abdomen,
hidrosefalus, dan pasien yang tidak bisa dilakukan pemeriksaan BB/PB atau BB/TB
**Diukur jika tren kenaikan berat badan mendatar atau tidak mengikuti garis pertumbuhan

74
2. Petunjuk Pelaksanaan Deteksi Dini Pertumbuhan Anak
2.1. Cara Pengukuran
1. Penimbangan berat badan (BB)
a. Menggunakan alat ukur berat badan bayi (baby scale)
Timbangan diletakkan di tempat yang rata, datar, dan keras
Timbangan harus bersih dan tidak ada beban lain di atas timbangan
Baterai dipasang pada tempatnya dengan memperhatikan posisi baterai jangan
sampai terbalik
Tombol power on dinyalakan dan memastikan angka pada jendela baca
menunjukkan angka nol. Posisi awal harus selalu berada di angka nol
Bayi dengan pakaian seminimal mungkin diletakkan di atas timbangan hingga
angka berat badan muncul pada layar timbangan dan sudah tidak berubah
Berat badan bayi dicatat dalam kilogram dan gram

Gambar 5.1. Penimbangan BB menggunakan alat ukur berat badan bayi (baby scale)

b. Menggunakan timbangan dacin

Pastikan dacin masih layak digunakan, periksa dan letakkan bandul geser pada
angka nol. Jika ujung kedua paku dacin tidak dalam posisi lurus, maka timbangan
tidak layak digunakan dan harus dikalibrasi
Masukkan balita ke dalam sarung timbang dengan pakaian seminimal mungkin
dan geser bandul sampai jarum tegak lurus
Baca berat badan balita dengan melihat angka di ujung bandul geser
Catat hasil penimbangan dengan benar
Kembalikan bandul ke angka nol dan keluarkan balita dari sarung timbang

Gambar 5.2. Penimbangan BB menggunakan timbangan dacin

75
 c. Menggunakan timbangan injak (timbangan digital)
Letakkan timbangan di lantai yang datar sehingga tidak mudah bergerak
Posisi jarum harus menunjuk ke angka nol
Anak sebaiknya memakai baju sehari-hari yang tipis, tidak memakai alas kaki,
jaket, topi, jam tangan, kalung, dan tidak memegang sesuatu
Anak berdiri di atas timbangan tanpa dipegangi
Lihat jarum timbangan sampai berhenti
Baca angka yang ditunjukkan oleh jarum timbangan atau angka timbangan
Bila anak terus menerus bergerak, perhatikan gerakan jarum, baca angka di
tengah-tengah antara gerakan jarum ke kanan dan ke kiri

Gambar 5.3. Penimbangan BB menggunakan timbangan digital

2. Pengukuran panjang badan (PB) atau tinggi badan (TB)

a. Pengukuran panjang badan (PB) untuk anak umur 0-24 bulan
Cara mengukur dengan posisi berbaring:
Sebaiknya dilakukan oleh 2 orang
Bayi dibaringkan terlentang pada alas yang datar
Kepala bayi menempel pada pembatas angka
Petugas 1: Kedua tangan memegang kepala bayi agar tetap menempel pada
pembatas angka nol (pembatas kepala)
Petugas 2: Tangan kiri menekan lutut bayi agar lurus, tangan kanan menekan batas
kaki ke telapak kaki
Petugas 2 membaca angka di tepi di luar pengukur
Baca hasil pengukuran dan catat panjang anak dalam sentimeter (cm) sampai
dengan sentimeter terdekat (0,1 cm)
Jika anak umur 0-24 bulan diukur berdiri, maka hasil pengukurannya dikoreksi
dengan menambahkan 0,7 cm

Gambar 5.4. Pengukuran panjang badan (PB)

76
 Gambar 5.5. Perhitungan ketelitian pengukuran panjang badan

b. Pengukuran tinggi badan (TB) untuk anak umur 24-72 bulan

Cara mengukur dengan posisi berdiri:
Anak tidak memakai sandal atau sepatu
Anak berdiri tegak menghadap ke depan
Punggung, pantat, dan tumit anak menempel pada tiang pengukur
Turunkan batas atas pengukur sampai menempel di ubun-ubun
Baca angka pada batas tersebut
Jika anak umur di atas 24 bulan diukur terlentang, maka hasil pengukurannya
dikoreksi dengan mengurangkan 0,7 cm

Gambar 5.6. Pengukuran tinggi badan (TB)

c. Penggunaan tabel BB/PB atau BB/TB (Permenkes No. 2 Tahun 2020 tentang Standar
Antropometri Anak)
Ukur panjang atau tinggi dan timbang berat badan anak sesuai cara di atas
Lihat kolom panjang atau tinggi badan anak yang sesuai dengan hasil pengukuran
Pilih kolom berat badan sesuai jenis kelamin anak, cari angka berat badan yang
terdekat dengan berat badan anak
Dari angka berat badan tersebut, lihat bagian atas kolom untuk mengetahui angka
Standar Deviasi (SD)
3. Pengukuran lingkar kepala anak (LK)
a. Bertujuan untuk mengetahui lingkaran kepala anak apakah dalam batas normal atau
tidak
b. Jadwal pengukuran disesuaikan dengan umur anak. Pada anak umur 0-5 bulan
pengukuran dilakukan setiap bulan, sedangkan untuk anak umur 6-23 bulan
pengukuran dilakukan setiap 3 bulan. Pada anak umur 24-72 bulan, pengukuran
dilakukan setiap 6 bulan
77
 c. Cara mengukur lingkar kepala anak:
Alat pengukur dilingkarkan pada kepala anak melewati dahi, di atas alis mata, di
atas kedua telinga, dan bagian belakang kepala yang menonjol, tarik agak kencang
Baca angka pada pertemuan dengan angka
Tanyakan tanggal lahir anak, hitung umur anak
Hasil pengukuran dicatat pada grafik lingkaran kepala menurut umur dan jenis
kelamin anak
Buat garis yang menghubungkan antara ukuran yang lalu dengan ukuran sekarang

Gambar 5.7. Pengukuran lingkar kepala (LK)

4. Pengukuran Lingkar Lengan Atas (LiLA)

a. Untuk penilaian status gizi, LiLA hanya digunakan untuk anak umur 6-59 bulan
b. Pengukuran LiLA dilakukan untuk skrining dan deteksi dini pertumbuhan balita,
namun tetap harus dilakukan konfirmasi ke dalam parameter BB/PB atau BB/TB
c. Pengukuran dilakukan jika ada indikasi pada kondisi khusus seperti organomegali,
massa abdomen, hidrosefalus, dan pasien yang tidak bisa dilakukan pemeriksaan
BB/PB atau BB/TB
d. Pengukuran LiLA dilakukan di lengan kiri atau lengan non dominan, namun pemilihan
lokasi ini tidak berpengaruh terhadap akurasi dan presisi
e. Cara mengukur lingkar lengan atas (LiLA):
Semua pakaian yang menutupi lengan yang akan diukur harus dilepaskan
Sebelum melakukan pengukuran LiLA, titik tengah lengan atas harus diidentifikasi
dan ditandai dengan pulpen. Titik tengah lengan atas adalah titik tengah antara
prosesus akromion dan olekranon (struktur tulang di bagian siku yang menonjol
saat siku ditekuk)
Cara mengidentifikasi titik tengah adalah lengan anak ditekuk sehingga
membentuk sudut 90o, telapak tangan menghadap ke atas sehingga olekranon
menonjol keluar siku. Seorang pengukur merentangkan pita dimulai dari akromion
sebagai titik 0 terus ke bawah mencapai olekranon. Pengukur lain membuat garis
horizontal pada titik tengah
Pengukuran LiLA dilakukan dengan posisi lengan dalam keadaan relaksasi. Pita
pengukur dilingkarkan mengelilingi lengan atas pada titik tengah lengan atas yang
sudah ditandai. Pita harus melingkari lengan dengan ketat tanpa celah namun
menekan kulit atau jaringan di bawahnya. Pembacaan dilakukan dengan
ketepatan 0,1 mm

78
 Gambar 5.8. Pengukuran lingkar lengan atas (LiLA)

2.2. Penghitungan Umur pada Growth Chart

1. Langkah pertama, tentukan umur dengan menanyakan tanggal lahir. Hingga umur 3
bulan, plotting pertumbuhan dengan menggunakan usai minggu penuh (completed
weeks).
Contoh: Anak lahir tanggal 25 Desember 2020, dan diperiksa pada tanggal 5 Februari
2021. Maka umur saat ini adalah:
Tanggal periksa: 05 – 02 – 2021
Tanggal lahir: 25 – 12 – 2020
Umur saat ini: 10 – 01 atau 5 minggu 3 hari, di-plotting di umur 5 minggu
Setelah umur 3 bulan, gunakan bulan penuh (completed months).
Contoh: Anak umur 6 bulan 12 hari, maka umur anak dibulatkan menjadi 6 bulan.
2. Bila anak berumur di bawah 2 tahun, tanyakan apakah anak lahir prematur (kurang dari
37 minggu). Jika ya, maka plotting pada growth chart menggunakan umur koreksi hingga
umur 2 tahun. Perhitungan umur koreksi mengacu pada umur kehamilan 40 minggu.
Contoh: Pada anak umur 12 bulan dengan riwayat prematur 32 minggu, perhitungan
koreksinya adalah:
Umur koreksi = 12 bulan – (40 – 32 minggu)
= 12 bulan – 8 minggu (2 bulan)
= 10 bulan

79
 2.3. Plotting pada Growth Chart
Untuk dapat memplotkan hasil pengukuran antropometri pada grafik indikator
pertumbuhan, harus dipahami terlebih dahulu beberapa terminologi yang ada pada growth
chart:
1. Axis-x: Garis referensi horizontal pada grafik. Pada beberapa axis-x (horizontal)
menunjukkan umur atau panjang atau tinggi badan. Plot pada axis-x sesuai dengan umur
penuh (completed age) baik dalam minggu atau bulan. Pada grafik berat badan menurut
tinggi badan atau berat badan menurut panjang badan, plot pada aksis-x menggunakan
panjang atau tinggi badan yang dibulatkan ke sentimeter terdekat. Pada aksis-x dengan
panjang atau tinggi badan akan dibutuhkan pembulatan 0,1-0,4 cm ke sentimeter di
bawahnya, dan pada 0,5-0,9 cm akan dibulatkan ke sentimeter di atasnya
2. Axis-y: Garis referensi vertikal pada bagian sebelah kiri grafik. Pada growth chart axis-y
menunjukan panjang badan, berat badan, atau IMT. Plotkan titik sesuai data berat,
panjang badan, atau BMI setepat mungkin
3. Titik plot: Titik pada grafik dimana point atau titik tersebut merupakan perpotongan
antara garis yang ditarik dari perhitungan di axis-x dan di axis-y

Contoh:

Gambar 5.9. Plotting pada growth chart

Kurva ini menunjukkan data berat badan menurut panjang badan pada 2 kali kunjungan. Garis horizontal pada
axis-y menunjukkan kenaikan tiap 500 gram

80
2.4. Interpretasi
2.4.1. Penilaian Pertumbuhan Anak
Penilaian tren pertumbuhan anak mengindikasikan apakah seorang anak tumbuh
normal atau berisiko mengalami gangguan pertumbuhan atau mempunyai masalah
pertumbuhan. Penilaian ini meliputi 3 parameter yaitu:
1. Berat badan menurut umur
Penilaian dapat dilakukan dengan salah satu dari cara berikut ini:
a. Penilaian kenaikan berat badan menggunakan grafik BB/U
Anak yang pertumbuhannya normal akan mengikuti kecenderungan yang
umumnya sejajar dengan garis median dan garis-garis Z-score. Pada saat
menginterpretasikan grafik pertumbuhan perlu diperhatikan situasi yang mungkin
menunjukan adanya masalah atau risiko, yaitu:
Garis pertumbuhan anak memotong salah satu Z-score
Garis pertumbuhan anak meningkat atau menurun secara tajam
Garis pertumbuhan terus mendatar, misalnya tidak ada kenaikan berat badan

Gambar 5.10. Interpretasi grafik berat badan menurut umur pada buku KIA

81
 Gambar 5.11. Grafik berat badan menurut umur (umur 0 bulan sampai dengan 6 bulan) (a)
1. Garis pertama mengindikasikan tidak berisiko karena sejajar dengan median
2. Garis kedua mengindikasikan adanya risiko/masalah pertumbuhan karena garis terlihat turun dari jalur
yang diharapkan, walaupun garis masih berada pada 0 sampai dengan -2 SD

Gambar 5.12. Grafik berat badan menurut umur (umur 0 sampai dengan 6 bulan) (b)
Gambar ini menunjukkan penurunan berat badan yang tajam pada umur 10 sampai dengan 11 minggu, diikuti
kenaikan garis pertumbuhan yang tajam pada periode berikutnya. Kenaikan atau penurunan garis pertumbuhan
membutuhkan perhatian khusus. Pada anak yang sedang sakit atau mengalami gizi buruk, kenaikan berat badan
yang tajam diharapkan terjadi pada periode tumbuh kejar. Namun kenaikan berat badan yang tajam juga perlu
mendapat perhatian, karena mengindikasikan perubahan praktik pemberian makan yang dapat menyebabkan
overweight

82
 Gambar 5.13. Grafik berat badan menurut umur (umur 6 bulan sampai dengan 2 tahun)
Gambar ini menunjukkan garis pertumbuhan yang mendatar dari umur 6 sampai 8 bulan dan umur 1 tahun 4
bulan sampai 2 tahun. Pada periode stagnasi ini, garis pertumbuhan memotong 2 Z-score

b. Penilaian kenaikan berat badan menggunakan tabel kenaikan berat badan (weight
increment)
Penilaian kenaikan berat badan dilakukan bila tren kenaikan berat badan
mendatar (garis pertumbuhan 3) atau tidak mengikuti garis pertumbuhan (garis
pertumbuhan 4) pada Gambar 5.10. Pengukuran weight increment dilakukan untuk
menentukan keterlambatan pertumbuhan fisik yang ditandai dengan kenaikan berat
badan di bawah standar kenaikan berat badan (di bawah persentil 5).

Tabel 5.2. Penambahan berat badan anak laki–laki dalam interval 3 bulan

Contoh kasus: Bila seorang anak laki-laki umur 3 bulan mengalami kenaikan
berat badan <2083 gram sejak lahir menunjukkan risiko gagal tumbuh atau at risk of
failure to thrive oleh karena kenaikan berat badan kurang dari standar weight
increment (kurang dari persentil 5).

83
2. Panjang badan atau tinggi badan menurut umur
Membandingkan pertambahan panjang badan atau tinggi badan dengan standar
pertumbuhan panjang badan atau tinggi badan
a. Penilaian pertambahan panjang atau tinggi badan menggunakan grafik PB/U atau
TB/U
b. Anak dikatakan tumbuh normal bila grafik panjang atau tinggi badan sejajar dengan
garis median
c. Penilaian pertambahan panjang badan atau tinggi badan menggunakan tabel
pertambahan panjang badan (length increment)

3. Indeks Massa Tubuh (IMT) menurut umur

Pada grafik IMT/U terlihat bahwa IMT bayi naik secara tajam karena terjadi
peningkatan berat dan panjang badan yang relatif cepat pada 6 bulan pertama kehidupan.
Kemudian IMT menurun setelah bayi berumur 6 bulan dan tetap stabil pada umur 2
sampai 5 tahun. Penilaian kenaikan IMT dini yang terjadi di antara periode puncak
adipositas (peak adiposity) dan kenaikan massa lemak tubuh dini (adiposity rebound)
menggunakan IMT menurut umur (IMT/U) berdasarkan hasil skrining menggunakan grafik
berat badan menurut umur (BB/U).

Gambar 5.14. IMT menurut umur (umur 2-5 tahun)

Gambar ini menunjukkan tren IMT menuju overweight, bila garis pertemuan melalui +2 SD maka sudah
menunjukkan overweight

84
 2.4.2. Algoritme Penilaian Pertumbuhan Anak Umur 0-24 Bulan
Hasil perhitungan kenaikan Tren Tindakan
1. Hitung umur anak berat badan dan panjang badan pertumbuhan
sesuai ketentuan Tren IMT meningkat pada anak Early adiposity Lakukan pemeriksaan adanya kemungkinan red flags
2. Ukur berat dan umur >7 bulan rebound atau penyakit penyerta
panjang badan Lakukan asuhan nutrisi pediatrik
dengan cara yang Evaluasi setelah 2 minggu, bila tetap atau tidak ada
tepat perbaikan, segera rujuk ke fasyankes yang lebih tinggi
3. Lihat tren Garis pertumbuhan mengikuti tren Normal Berikan pujian kepada ibu dan anak
pertumbuhan pada yang sejajar dengan median dan Z- Berikan konseling pemberian makan anak
growth chart score atau kenaikan berat badan
(Gambar 5.10) dan lebih dari persentil 5 standar weight
klasifikasikan increment
4. Jika masuk dalam Garis pertumbuhan: Pertumbuhan Lakukan pemeriksaan adanya kemungkinan red flags
klasifikasi kuning - Memotong salah satu Z-score tidak baik atau penyakit penyerta
(tren pertumbuhan - Mendatar Lakukan asuhan nutrisi pediatrik
mendatar atau tidak Evaluasi setelah 2 minggu, bila tetap atau tidak ada
mengikuti garis perbaikan, segera rujuk ke fasyankes yang lebih tinggi
pertumbuhan) maka Kurang dari standar weight Risiko gagal Lakukan pemeriksaan adanya kemungkinan red flags
lanjutkan dengan increment (persentil 5) untuk umur tumbuh atau atau penyakit penyerta
menilai weight dan 0-24 bulan at risk of Lakukan asuhan nutrisi pediatrik
length increment failure to Evaluasi setelah 2 minggu, bila tetap atau tidak ada
thrive perbaikan, segera rujuk ke fasyankes yang lebih tinggi
Kurang dari standar length increment Perlambatan Lakukan pemeriksaan adanya kemungkinan red flags
(persentil 5) untuk umur pertumbuhan atau penyakit penyerta
0-24 bulan linear Lakukan asuhan nutrisi pediatrik
Evaluasi setelah 2 minggu, bila tetap atau tidak ada
perbaikan, segera rujuk ke fasyankes yang lebih tinggi
Garis pertumbuhan meningkat Pertumbuhan Segera rujuk ke RS
atau menurun secara tajam tidak baik
*Jika pertumbuhan meningkat
karena catch up menuju median
berarti baik
85
 2.4.3. Penentuan Status Gizi Anak
1. Penentuan status gizi anak berdasarkan indeks berat badan menurut panjang badan
(BB/PB) atau berat badan menurut tinggi badan (BB/TB) untuk anak umur 0-59 bulan
Hasil pengukuran Status gizi Tindakan
1. Hitung usia anak Z-Score (BB/PB atau
sesuai ketentuan BB/TB)
2. Ukur berat dan >+3 SD Obesitas Segera rujuk ke RS
panjang atau tinggi +2 SD sampai Gizi lebih Asupan gizi disesuaikan dengan
badan dengan cara dengan +3 SD (overweight) kebutuhan dan aktivitas anak
yang tepat Lakukan aktivitas fisik sesuai
3. Beri titik pada kurva umur
berat badan, tinggi
Evaluasi selama 2 minggu, bila
atau panjang badan
tidak ada perbaikan segera rujuk
4. Klasifikasikan status
gizi anak +1 SD sampai Berisiko gizi Plot IMT/U untuk menegakkan
dengan +2 SD lebih diagnosis obesitas
(possible risk Tentukan penyebab
of Konseling gizi sesuai penyebab
overweight) Evaluasi selama 2 minggu, bila
tidak ada perbaikan segera rujuk
-2 SD sampai Gizi baik Berikan pujian kepada ibu dan
dengan +1 SD (normal) anak*
-3 SD sampai Gizi kurang Tentukan penyebab utama gizi
dengan <-2 SD (wasted) kurang
Konseling gizi sesuai penyebab
Evaluasi selama 2 minggu, bila
tidak ada perbaikan segera rujuk
<-3 SD Gizi buruk Lakukan pemeriksaan adanya
(severely kemungkinan red flags atau
wasted)** penyakit penyerta
Lakukan asuhan nutrisi
pediatrik dan konseling gizi
Evaluasi setelah 1 minggu,
bila tetap atau tidak ada
perbaikan, segera rujuk ke
fasyankes yang lebih tinggi

Keterangan:
*Pada anak dengan status gizi normal, maka lakukan penilaian BB/U (lihat tabel WHO weight increment)
dan nilai IMT/U pada anak >7–8 bulan, jika terdapat peningkatan tren IMT dibanding sebelumnya (early
adiposity rebound) maka identifikasi penyebab dan lakukan asuhan nutrisi pediatrik yang benar
**a. Bayi dengan gizi buruk usia <6 bulan, atau usia 6-59 bulan dengan BB <4 kg harus mandapat layanan
rawat inap di RS
b. Lakukan pemeriksaan adanya kemungkinan komplikasi medis (anoreksia, dehidrasi berat, letargi atau
penurunan kesadaran, demam tinggi, pneumonia berat, anemia berat)
c. Bila terdapat komplikasi yang tidak bisa ditangani di Puskesmas maka segera rujuk ke RS
d. Tatalaksana gizi buruk menurut pedoman tatalaksana gizi buruk Kemenkes dan guideline WHO

86
 2. Penentuan status gizi lebih (overweight) atau obesitas berdasarkan Indeks Massa
Tubuh menurut umur (IMT/U) untuk anak umur 0-59 bulan
Penilaian IMT/U untuk anak umur 0-59 bulan dilakukan jika pemeriksaan BB/PB
atau BB/TB menunjukkan hasil berisiko gizi lebih (possible risk of overweight), gizi lebih
(overweight), atau obesitas.
Cara menghitung IMT:
IMT dihitung dengan cara membagi berat badan (dalam kilogram) dengan kuadrat tinggi badan
(dalam meter) (kg/m2 ).
Contoh: Jika berat badan anak 15 kg dan tinggi badan anak 100 cm maka IMT anak adalah:

Hasil pengukuran Status gizi Tindakan

Ukur berat dan tinggi
Z-Score (IMT/U)
badan, lalu hitung IMT >+3 SD Obesitas Segera rujuk ke RS
anak. Plot pada grafik IMT (obese)
menurut umur.
+2 SD sampai Gizi lebih Asupan gizi
Klasifikasikan status gizi:
dengan +3 SD (overweight) disesuaikan dengan
kebutuhan dan
aktivitas anak
Lakukan aktivitas fisik
sesuai umur
Evaluasi selama 2
minggu, bila tidak
ada perbaikan segera
rujuk
+1 SD sampai Berisiko gizi Tentukan penyebab
dengan +2 SD lebih Konseling gizi sesuai
(possible risk penyebab
of Evaluasi selama 2
overweight) minggu, bila tidak
ada perbaikan segera
rujuk
-2 SD sampai Gizi baik Berikan pujian
dengan +1 SD (normal) kepada ibu dan anak
Berikan konseling
pemberian makan
anak

87
 3. Penentuan status gizi anak berdasarkan Indeks Massa Tubuh menurut Umur (IMT/U)
untuk anak umur 60-72 bulan

Hasil Status gizi Tindakan

Ukur berat dan tinggi
pengukuran (IMT/U)
badan, lalu hitung indeks Z-Score
massa tubuh anak. Plot >+2 SD Obesitas Segera rujuk ke RS
pada grafik IMT menurut (obese)
umur. Klasifikasikan
>+1 SD sampai Gizi lebih Asupan gizi disesuaikan
status gizi:
dengan +2 SD (overweight) dengan kebutuhan dan
aktivitas anak
Evaluasi selama 2 minggu, bila
tidak ada perbaikan segera
rujuk
-2 SD sampai Gizi baik Berikan pujian kepada ibu dan
dengan +1 SD (normal) anak
Berikan konseling pemberian
makan
-3 SD sampai Gizi kurang Lakukan asuhan nutrisi
dengan <-2 SD (thinness) pediatrik
Evaluasi selama 2 minggu, bila
tidak ada perbaikan segera
rujuk
<-3 SD Gizi buruk Lakukan pemeriksaan adanya
(severely kemungkinan red flags atau
thinness)* penyakit penyerta
Lakukan asuhan nutrisi
pediatrik dan konseling gizi
Evaluasi setelah 1 minggu,
bila tetap atau tidak ada
perbaikan, segera rujuk ke
fasyankes yang lebih tinggi
Keterangan:
*Bila ada komplikasi yang tidak bisa ditangani di Puskesmas maka harus dirujuk ke fasyankes yang lebih
tinggi (RS)

88
 4. Penentuan status gizi anak berdasarkan indeks panjang atau tinggi badan menurut
umur (PB/U atau TB/U) untuk anak umur 0-72 bulan
Hasil pengukuran Status gizi Tindakan
Ukur panjang
Z-Score (PB/U atau
atau tinggi badan
TB/U)
anak, lalu plot >+3 SD Tinggi Segera rujuk ke RS untuk mendapat
pada grafik penanganan dokter spesialis anak
panjang atau
-2 SD sampai Normal Jadwalkan kunjungan berikutnya
tinggi badan
dengan +3 SD
menurut umur.
Klasifikasikan -3 SD sampai Pendek 1. Umur <2 tahun:
dengan <-2 SD (stunted) Segera rujuk ke RS
status gizi:
2. Umur tahun:
Konfirmasi parameter status
gizi yang lain (BB/U dan
BB/PB atau BB/TB), MTBS,
SDIDTK, Buku KIA, KPSP
Jika terdapat masalah
(indikator antropometri tidak
sesuai, masalah
perkembangan, infeksi, tidak
ada perubahan setelah
dilakukan penatalaksanaan
gizi standar, kecurigaan
masalah hormonal, dll) maka
segera rujuk ke RS
<-3 SD Sangat pendek Segera rujuk ke RS untuk mendapat
(severely penanganan dokter spesialis anak
stunted)

Pada anak di atas 2 tahun dengan perawakan pendek atau sangat pendek dengan
pertambahan panjang atau tinggi badan normal perlu dipikirkan variasi normal. Untuk itu kita
perlu menghitung potensi tinggi genetik, dimana cara menghitungnya adalah sebagai berikut:

Laki-laki = tinggi badan ayah + tinggi badan ibu + 13 ± 8,5 cm

2

Perempuan = tinggi badan ayah + tinggi badan ibu – 13 ± 8,5 cm

2

Potensi tinggi genetik adalah prediksi rentang TB dewasa yang akan dicapai seorang anak
berdasarkan TB kedua orang tua biologisnya. Bila tinggi anak konsisten dengan potensi tinggi
genetik maka anak tersebut mengalami perawakan pendek familial, bila tinggi anak kurang dari
potensi genetik maka anak tersebut mengalami constitutional delay of growth and puberty
(CDGP). Pemeriksaan penunjang untuk membedakan perawakan pendek familial dan
constitutional delay of growth and puberty (CDGP) adalah pemeriksaan usia tulang (bone age)
yang baru bisa dilakukan bila usia anak lebih dari 2 tahun.

89
 5. Penentuan status gizi anak berdasarkan pengukuran lingkar lengan atas (LiLA) untuk
anak umur 6-59 bulan

Ukur lingkar lengan Hasil Klasifikasi Tindakan

atas anak. pengukuran
12,5 cm Normal Berikan pujian kepada ibu
Klasifikasikan hasil
dan anak
pengukuran:
Jadwalkan kunjungan
berikutnya
11,5-12,4 cm Gizi kurang Tentukan penyebab utama
anak gizi kurang
Konseling gizi sesuai
penyebab
<11,5 cm Gizi buruk* Lakukan pemeriksaan
adanya kemungkinan red
flags atau penyakit
penyerta
Lakukan asuhan nutrisi
pediatrik dan konseling
gizi
Evaluasi setelah 1
minggu, bila tetap atau
tidak ada perbaikan,
segera rujuk ke
fasyankes yang lebih
tinggi
Keterangan:
*a. Bayi dengan gizi buruk usia <6 bulan, atau usia 6-59 bulan dengan BB <4 kg harus mandapat layanan
rawat inap di RS
b. Lakukan pemeriksaan adanya kemungkinan komplikasi medis (anoreksia, dehidrasi berat, letargi atau
penurunan kesadaran, demam tinggi, pneumonia berat, anemia berat)
c. Bila terdapat komplikasi yang tidak bisa ditangani di Puskesmas maka segera rujuk ke RS
d. Tatalaksana gizi buruk menurut pedoman tatalaksana gizi buruk Kemenkes dan guideline WHO

6. Lingkar kepala menurut umur

Menilai kenaikan lingkar kepala berdasarkan kurva lingkar kepala menurut umur.
Klasifikasi dan tindakan yang harus dilakukan:

Ukur lingkar kepala, Hasil pengukuran Klasifikasi Tindakan

lalu beri titik pada Z-Score
>+2 SD Makrosefali Rujuk ke RS
kurva pertumbuhan
lingkar kepala. -2 SD sampai Normal Berikan pujian kepada
Klasifikasikan hasil dengan +2 SD ibu dan anak
pengukuran: Jadwalkan kunjungan
berikutnya
<-2 SD Mikrosefali Rujuk ke RS

90
3. Intervensi Dini Penyimpangan Pertumbuhan Anak
Penilaian pertumbuhan dan status gizi harus melihat seluruh indeks antropometri
agar dapat diketahui masalah yang sesungguhnya untuk tata laksana segera.
1. Anak 0-24 bulan dengan kenaikan berat badan kurang dari standar weight increment
(kenaikan berat badan di bawah persentil 5) berisiko mengalami gagal tumbuh atau at
risk of failure to thrive. Anak ini wajib ditindaklanjuti dengan evaluasi lengkap melalui
proses asuhan nutrisi pediatrik dan dilakukan pemeriksaan kemungkinan adanya penyakit
penyerta (red flags) atau dirujuk
2. Anak 0-24 bulan dengan kenaikan panjang badan kurang dari standar length increment
(pertambahan panjang badan di bawah persentil 5) berisiko mengalami perlambatan
pertumbuhan linear. Anak ini wajib ditindaklanjuti dengan evaluasi lengkap melalui
proses asuhan nutrisi pediatrik dan dilakukan pemeriksaan untuk kemungkinan adanya
penyakit penyerta atau dirujuk
3. Anak dengan BB/PB atau BB/TB di bawah minus dua atau di bawah minus tiga standar
deviasi termasuk gizi kurang atau gizi buruk sehingga wajib mendapatkan intervensi
berupa pencegahan dan tatalaksana gizi buruk pada balita atau dirujuk (sesuai pedoman
pencegahan dan tatalaksana gizi buruk Kemenkes dan pedoman WHO)
4. Anak dengan IMT/U lebih dari satu standar deviasi (>+1 SD) atau anak umur lebih dari 7-
8 bulan dengan tren IMT meningkat berisiko mengalami kenaikan lemak tubuh dini (early
adiposity rebound). Anak ini wajib ditindaklanjuti dengan intervensi pencegahan dan
tatalaksana gizi lebih pada balita atau dirujuk bila ada penyulit atau tidak ada perbaikan
5. Anak dengan PB/U atau TB/U dibawah minus dua standar deviasi (<-2 SD) adalah anak
dengan perawakan pendek (short stature). Anak ini wajib ditindaklanjuti untuk
menentukan stunting sebagai penyebab perawakan pendek dan dirujuk. Pada anak
dengan PB/U atau TB/U terletak di atas tiga standar deviasi (>+3 SD) artinya
berperawakan tinggi perlu dirujuk ke fasyankes yang lebih tinggi untuk deteksi dini
penyebabnya sehinga dapat ditatalaksana segera

91
3.1. Asuhan Nutrisi Pediatrik
1. Assessment (penilaian)
a. Penentuan status gizi
b. Menggali masalah yang berhubungan dengan proses pemberian makan dan diagnosis
klinis pasien
c. Anamnesis meliputi: Asupan makan, pola makan, toleransi makan, perkembangan
oromotor, motorik halus dan motorik kasar, perubahan berat badan, faktor sosial,
budaya, dan agama serta kondisi klinis yang mempengaruhi asupan
2. Penentuan kebutuhan
a. Gizi baik atau gizi kurang: Kebutuhan kalori ditentukan berdasarkan berat badan ideal
dikalikan RDA menurut umur tinggi (height age)
b. Gizi buruk
Tatalaksana gizi buruk menurut pedoman pencegahan dan tatalaksana gizi buruk
Kemenkes dan guideline WHO
Pemberian terapi nutrisi gizi buruk rawat inap sesuai dengan fase perawatan
dalam 10 langkah tata laksana balita gizi buruk (fase stabilisasi, transisi,
rehabilitasi dan tindak lanjut)
c. Overweight
Target pemberian kalori berdasarkan berat badan ideal dikalikan RDA menurut
umur tinggi (height age).
3. Penentuan cara pemberian
Pemberian nutrisi oral atau enteral adalah pilihan utama. Kontraindikasi pemberian
makan melalui saluran cerna adalah obstruksi saluran cerna, perdarahan saluran cerna,
serta tidak berfungsinya saluran cerna.
4. Penentuan jenis makanan
Bentuk makanan disesuaikan dengan umur dan kemampuan oromotor anak,
misalnya 0-6 bulan anak diberikan ASI dan atau susu formula, 6 bulan-1 tahun diberikan
ASI dan atau formula ditambah dengan makanan pendamping, umur 1-2 tahun anak
dapat diberikan makanan keluarga ditambah ASI dan atau formula, dan di atas 2 tahun
dengan makanan keluarga.
5. Pemantauan dan evaluasi
Pemantuan meliputi akseptabilitas, toleransi (reaksi simpang makanan), dan
efektivitas. Reaksi simpang berupa mual atau muntah, konstipasi, dan diare. Evaluasi
kenaikan BB dalam 2 minggu.

92
Studi kasus
Kasus 1
Shinta, bayi perempuan umur 3 bulan dibawa ibu ke Posyandu untuk imunisasi DPT-
HIB-Polio ke-1. Bulan lalu Shinta tidak diimunisasi karena demam tinggi. Shinta mendapatkan
ASI eksklusif. Saat ini tidak didapatkan keluhan demam, batuk, muntah dan diare.
Berat lahir 3000 gram dan panjang lahir 50 cm. Berat badan umur 1 bulan 3800 gram
dan panjang badan 53 cm. Berat badan saat ini (umur 3 bulan) adalah 4500 gram dan panjang
badan 58 cm.
Setelah dibandingkan dengan standar kenaikan berat badan, kader mendapatkan hasil
bahwa kenaikan berat badan kurang dari standar. Kader kemudian merujuk ke Puskesmas. Di
Puskesmas, dilakukan penimbangan dan pengukuran panjang badan ulang. Didapatkan
bahwa berat badan Shinta adalah 4500 gram dan panjang badan 58 cm. Pasien dikonsulkan
kepada dokter Puskesmas.
Langkah-langkah:
1. Timbang berat badan dan ukur panjang badan dengan cara yang tepat
2. Plot di buku KIA:
Grafik BB/U untuk menilai apakah kenaikan berat badan adekuat
Grafik PB/U untuk menilai perawakan dan height age
Grafik BB/PB untuk menilai status gizi
3. Analisis kenaikan berat badan dengan menggunakan standar kenaikan berat badan
(weight increment) untuk menilai apakah pasien mengalami risiko gagal tumbuh atau at
risk of failure to thrive
4. Tata laksana
Asuhan nutrisi pediatrik
Evaluasi penyebab atau red flags
Evaluasi dan monitoring
Pembahasan:
1. Plot di grafik BB/U untuk menilai tren kenaikan berat badan
2. Bandingkan kenaikan berat badan dengan standar kenaikan berat badan (weight
increment). Berat badan lahir 3000 gram, berat badan 1 bulan 3800 gram, dan berat
badan 3 bulan 4500 gram. Kenaikan berat badan adalah 1500 gram dalam interval 0-3
bulan
3. Tatalaksana risiko gagal tumbuh pada bayi umur 3 bulan yang mendapat ASI eksklusif:
Mencari penyebab medis atau red flags
Mengevaluasi manajemen laktasi
Anamnesis frekuensi menyusui, durasi menyusui, jumlah ASI yang diminum (bila
mendapatkan ASI perah)
Observasi apakah perlekatan (latch on) dan posisi menyusui apakah sudah benar
Evaluasi kenaikan berat badan dalam 2 minggu. Bila berat badan naik adekuat, maka
ASI eksklusif diteruskan sambil memonitor kenaikan berat badan setiap bulan. Bila
berat badan tidak naik maka pasien terindikasi untuk dirujuk ke fasiltas kesehatan
yang lebih tinggi (RSUD)

93
Grafik berat badan menurut umur

Grafik berat badan menurut umur

94
 Grafik panjang badan menurut umur

Grafik berat badan menurut panjang badan

95
 Tabel standar kenaikan berat badan (weight increment)

Kasus 2
Anak Anisa, kontrol rutin di Posyandu. Data KMS menunjukkan berat badan saat ini pada
umur 2,5 tahun, berat badan 14,5 kg dan tinggi badan 93 cm. Anisa mendapatkan ASI eksklusif
sampai dengan umur 3 bulan, selanjutnya mendapatkan susu formula. Saat ini Anisa makan
makanan keluarga seperti nasi, daging, ikan, telur, ayam, dan sayur. Makan 3 kali sehari, anak
juga mendapatkan makanan selingan berupa biskuit, kentang goreng, kue. Susu formula
diberikan 5x150 ml.
Kader merujuk Anisa karena melihat grafik kenaikan berat badan Anisa yang meningkat
drastis. Data KMS menunjukan data umur 1 tahun berat badan 9,6 kg dan panjang badan 76 cm,
umur 1,5 tahun berat badan 11 kg dan panjang badan 82 cm, umur 2 tahun berat badan 12,4 kg
dan panjang badan 88 cm. Terapkan alur deteksi dini dan tatalaksana early adiposity rebound.
Langkah-langkah:
1. Timbang dan ukur dengan cara yang benar
2. Plot di grafik BB/U untuk menilai kenaikan berat badan
3. Plot di grafik PB/U untuk menilai perawakan dan height age
4. Plot di grafik BB/PB untuk menilai status gizi
5. Hitung IMT
6. Analisis IMT dengan grafik IMT WHO untuk menilai apakah Anisa mengalami early adiposity
rebound
7. Tatalaksana
Evaluasi penyebab medis atau red flags
Asuhan nutrisi pediatrik (pilar tatalaksana obesitas)
Evaluasi dan monitoring
Pembahasan:
1. Penimbangan dan pengukuran di Puskesmas menunjukkan berat badan 14,5 kg dan tinggi
badan 93 cm
2. Plot berat badan di grafik BB/U menunjukkan peningkatan berat badan di atas grafik normal

96
3. Plot panjang badan di grafik PB/U menunjukkan panjang badan terletak antara -2 dan +3 SD
yaitu perawakan normal. Height age sesuai 2 tahun 9 bulan
4. Plot berat badan di grafik BB/PB menunjukkan berat badan terletak pada Z-score antara -2
sampai +1 SD yaitu gizi baik, namun terjadi tren peningkatan di atas grafik normal
5. Perhitungan IMT adalah 14,5 dibagi (0,93)2 , yaitu 16,76. Terdapat tren IMT yang meningkat
dibandingkan sebelumnya sehingga Anisa dikategorikan early adiposity rebound
6. Tatalaksana
Evaluasi adakah penyebab medis yang menyebabkan kenaikan berat badan drastis
Lakukan asuhan nutrisi pediatrik, langkah pertama adalah dengan melakukan anamnesis
diet, pola aktifitas, dan pola tidur
Perhitungan kalori yang masuk dari susu formula adalah 502 kkal (kandungan susu
formula 0,67 kkal/ml), makanan keluarga 3 kali sehari dan selingan 2 kali sehari sekitar
1000 kkal/hari, sehingga total kalori yang masuk adalah sekitar 1500 kkal/hari
Perhitungan kalori yang dibutuhkan adalah RDA kalori dikalikan berat badan ideal yaitu
100 x 13,2 setara 1320 kkal/hari
Pasien disarankan untuk mengurangi kalori yang berlebih (1500 kkal – 1320kkal = 180
kkal/hari), yaitu dengan cara mengurangi asupan susu formula menjadi 2x 200 ml atau 3x
150 ml
Pasien disarankan untuk melakukan aktifitas fisik untuk anak umur 2,5 tahun. Screen time
dibatasi sampai dengan 1 jam per hari pada anak umur 2,5 tahun
Monitoring meliputi akseptabilitas, toleransi, dan efektivitas. Berat badan dievaluasi
setelah 2 minggu. Target tatalaksana adalah kenaikan berat badan berkurang dan panjang
bertambah sehingga IMT berkurang

Grafik berat badan menurut umur

97
 Grafik tinggi badan menurut umur

Grafik berat badan menurut tinggi badan

98
Grafik IMT menurut umur

99
 BAB 6
IMPLEMENTASI DETEKSI DAN INTERVENSI DINI PERKEMBANGAN
ANAK DI TINGKAT PUSKESMAS

1. Pelaksana, Alat dan Bahan, serta Aspek yang Dipantau

Deteksi dini penyimpangan perkembangan anak dilakukan di semua tingkat pelayanan.
Adapun pelaksana, alat dan bahan yang digunakan, serta aspek yang dipantau adalah sebagai
berikut:

Tabel 6.1. Pelaksana, alat dan bahan, serta aspek yang dipantau pada deteksi dini perkembangan
anak di tingkat Puskesmas

Tingkat Pelaksana Alat dan bahan Aspek yang dipantau Tempat

pelayanan
Keluarga, • Orang tua Buku KIA Gerak kasar Rumah
masyarakat Kader Gerak halus Posyandu
kesehatan, Bicara dan bahasa
BKB Sosialisasi dan
kemandirian
Pendidik Buku KIA Gerak kasar Sekolah
PAUD Gerak halus
terlatih Bicara dan bahasa
Guru TK Sosialisasi dan
terlatih kemandirian
Puskesmas Dokter Buku bagan SDIDTK Gerak kasar Posyandu*
Bidan Funduskopi atau Gerak halus Sekolah*
Perawat oftalmoskopi direk Bicara dan bahasa Puskesmas/
Ahli gizi Senter Sosialisasi dan Puskesmas
Kartu mbling E kemandirian pembantu
Screening kit SDIDTK Pemeriksaan pupil *Dibantu oleh
Formulir pelaporan putih pendidik PAUD
hasil DDTK Daya lihat terlatih dan
Daya dengar kader terlatih
Masalah perilaku
emosional
Gangguan
spektrum autisme
GPPH

100
2. Petunjuk Pelaksanaan Deteksi Dini Perkembangan Anak
2.1. Penghitungan Umur
Penghitungan umur pada deteksi dini perkembangan anak dilakukan dengan
menentukan hari, bulan, dan tahun. Pertama, pemeriksa mencari informasi tentang tanggal
lahir anak. Jika perlu ‘meminjam’ ketika melakukan perhitungan, bulan yang dipinjam setara
dengan 30 hari pada kolom ‘hari’ dan tahun setara dengan bulan pada kolom ‘bulan’.
Cara menghitung umur anak adalah sebagai berikut:

Tanggal pemeriksaan : 2020 tahun 4 bulan 15 hari

Tanggal lahir anak : 2018 tahun 9 bulan 25 hari
Kurangi untuk mendapat umur anak : 1 tahun 6 bulan 20 hari

Bila pada perhitungan pertama diketahui anak berumur kurang dari 2 tahun, tanyakan
apakah ia lahir dengan umur kehamilan kurang dari 38 minggu (kurang dari 2 minggu sebelum
tanggal perkiraan atau HPL), maka dilakukan penyesuaian prematuritas dengan cara umur
anak dikurangi jumlah minggu tersebut, dengan 40 minggu sebagai umur cukup bulan.
Contoh:
Bayi lahir dengan umur kehamilan 34 minggu, maka koreksi 40 – 34 minggu = 6 minggu

Tanggal pemeriksaan : 2020 tahun 8 bulan 20 hari

Tanggal lahir anak : 2020 tahun 6 bulan 1 hari
Kurangi untuk mendapat umur anak : 2 bulan 19 hari
Prematur 6 minggu 1 bulan 14 hari
Penyesuaian umur anak : 1 bulan 5 hari

2.2. Pemeriksaan Perkembangan Anak Menggunakan Kuesioner Pra Skrining

Perkembangan (KPSP)
1. Bertujuan untuk mengetahui perkembangan anak apakah normal atau ada kemungkinan
penyimpangan
2. Skrining atau pemeriksaan dilakukan oleh tenaga kesehatan
3. Jadwal skrining atau pemeriksaan KPSP rutin adalah pada umur 6, 9, 18, 24, 36, 48, 60,
dan 72 bulan
4. Apabila orang tua datang dengan keluhan anaknya mempunyai masalah perkembangan,
sedangkan umur anak bukan umur skrining, maka pemeriksaan menggunakan KPSP untuk
umur skrining yang lebih muda, dan bila hasil sesuai dianjurkan untuk kembali sesuai
dengan waktu pemeriksaan umurnya
5. Alat atau instrumen yang digunakan adalah:
a. Buku bagan SDIDTK: Kuesioner Pra Skrining Perkembangan menurut umur
KPSP berisi 10 pertanyaan mengenai kemampuan perkembangan yang telah dicapai
anak. Sasaran KPSP adalah untuk anak umur 3-72 bulan
b. Alat bantu pemeriksaan berupa pensil, kertas, bola sebesar bola tenis, kerincingan,
kubus berukuran sisi 2,5 cm sebanyak 6 buah, kismis, kacang tanah, potongan biskuit
kecil berukuran 0,5-1 cm, dsb

101
6. Cara menggunakan KPSP:
a. Pada waktu pemeriksaan atau skrining, anak harus dibawa
b. Hitung umur anak sesuai dengan ketentuan di atas. Jika umur kehamilan <38 minggu
pada anak umur kurang dari 2 tahun, maka perlu dilakukan penghitungan umur
koreksi
c. Bila umur anak lebih 16 hari maka dibulatkan menjadi 1 bulan
Contoh: Bayi umur 3 bulan 16 hari, dibulatkan menjadi 4 bulan. Bila umur bayi 3 bulan
15 hari, dibulatkan menjadi 3 bulan
d. Setelah menentukan umur anak, pilih KPSP yang sesuai dengan umur anak. Bila umur
anak tidak sesuai dengan kelompok umur pada KPSP, gunakan KPSP untuk kelompok
umur yang lebih muda
Contoh:
Bayi umur 3 bulan 16 hari, dibulatkan menjadi 4 bulan. Gunakan KPSP kelompok
umur 3 bulan
Bayi umur 8 bulan 20 hari, dibulatkan menjadi 9 bulan. Gunakan KPSP kelompok
umur 9 bulan
e. KPSP terdiri ada 2 macam pertanyaan, yaitu:
Pertanyaan yang dijawab oleh ibu atau pengasuh anak
Contoh: "Dapatkah bayi makan kue sendiri?"
Perintah kepada ibu atau pengasuh anak atau petugas melaksanakan tugas yang
tertulis pada KPSP
Contoh: “Pada posisi bayi terlentang, tariklah bayi pada pergelangan tangannya
secara perlahan-lahan ke posisi duduk.”
f. Jelaskan kepada orang tua agar tidak ragu-ragu atau takut menjawab, oleh karena itu
pastikan ibu atau pengasuh anak mengerti apa yang ditanyakan kepadanya
g. Tanyakan pertanyaan tersebut satu persatu secara berurutan. Setiap pertanyaan
hanya ada 1 jawaban, ‘Ya’ atau ‘Tidak’. Catat jawaban tersebut pada formulir DDTK
h. Ajukan pertanyaan yang berikutnya setelah ibu atau pengasuh anak menjawab
pertanyaan sebelumnya
i. Teliti kembali apakah semua pertanyaan telah dijawab
7. Interpretasi:
Hitunglah berapa jumlah jawaban ‘Ya’.
a. Jawaban ‘Ya’, bila ibu atau pengasuh menjawab anak bisa atau pernah atau sering
atau kadang-kadang melakukannya
b. Jawaban ‘Tidak’, bila ibu atau pengasuh menjawab anak belum pernah melakukan
atau tidak pernah atau ibu atau pengasuh anak tidak tahu
c. Jumlah jawaban 'Ya' = 9 atau 10, perkembangan anak sesuai dengan tahap
perkembangannya (S)
Jumlah jawaban 'Ya' = 7 atau 8, perkembangan anak meragukan (M)
Jumlah jawaban 'Ya' = 6 atau kurang, ada kemungkinan penyimpangan (P)
Untuk jawaban 'Tidak', perlu dirinci jumlah jawaban 'Tidak' menurut jenis
keterlambatan (gerak kasar, gerak halus, bicara dan bahasa, atau sosialisasi dan
kemandirian)

102
8. Intervensi:
a. Bila perkembangan anak sesuai umur (S), lakukan tindakan berikut:
Beri pujian kepada ibu karena telah mengasuh anaknya dengan baik
Edukasi orang tua tentang bagaimana memberikan stimulasi perkembangan
kepada anak sesuai umur (lihat Bab 3)
lkutkan anak pada kegiatan penimbangan dan pelayanan kesehatan di Posyandu
secara teratur sebulan 1 kali dan setiap ada kegiatan Bina Keluarga Balita (BKB).
Jika anak sudah memasuki umur prasekolah (36-72 bulan), anak dapat diikutkan
pada kegiatan di pusat PAUD, KB, atau TK
Edukasi kepada orang tua untuk melanjutkan pemantauan secara rutin dengan
menggunakan buku KIA
Lakukan pemeriksaan atau skrining rutin menggunakan KPSP setiap 3 bulan pada
anak berumur kurang dari 24 bulan dan setiap 6 bulan pada anak umur 24 sampai
72 bulan
b. Bila perkembangan anak meragukan (M), lakukan tindakan berikut:
Beri petunjuk pada ibu agar melakukan stimulasi perkembangan pada anak setiap
saat dan sesering mungkin (lihat Bab 3)
Ajarkan ibu cara melakukan intervensi dini perkembangan anak pada aspek yang
tertinggal dengan melihat pada sub bab intervensi dini
Lakukan pemeriksaan kesehatan untuk mencari kemungkinan adanya penyakit
yang menyebabkan penyimpangan perkembangannya dan lakukan pengobatan
Setelah orang tua dan keluarga melakukan tindakan intervensi perkembangan
secara intensif di rumah selama 2 minggu, maka anak perlu dievaluasi apakah ada
kemajuan atau tidak. Cara melakukan evaluasi hasil intervensi perkembangan
adalah:
o Apabila umur anak sesuai dengan umur di formulir KPSP (umur 3, 6, 9, 12, 15,
18 bulan dan seterusnya), maka lakukan evaluasi hasil intervensi dengan
menggunakan formulir KPSP sesuai dengan umur anak
o Apa bila umur anak tidak sesuai dengan umur di formulir KPSP (umur 3, 6, 9, 12,
15, 18 bulan dan seterusnya), maka lakukan evaluasi hasil intervensi dengan
menggunakan formulir KPSP untuk umur yang lebih muda, paling dekat
dengan umur anak, seperti contoh berikut ini:
Bayi umur 6 bulan lewat 3 minggu, gunakan KPSP untuk umur 6 bulan
Anak umur 17 bulan lewat 18 hari, gunakan KPSP untuk umur 15 bulan
Anak umur 35 bulan lewat 20 hari, gunakan KPSP untuk umur 30 bulan
o Bila hasil evaluasi intervensi ada kemajuan, dimana jawaban ‘Ya’ 9 atau 10,
artinya perkembangan anak sesuai dengan umur tersebut, lanjutkan dengan
skrining perkembangan sesuai dengan umurnya sekarang. Misalnya: Umur 17
bulan lewat 20 hari pilih KPSP umur 18 bulan; umur 35 bulan lewat 20 hari,
gunakan KPSP umur 36 bulan
o Bila hasil evaluasi intervensi jawaban ‘Ya’ tetap 7 atau 8, kerjakan langkah-
langkah berikut:
Teliti kembali apakah ada masalah dengan:

103
 - lntensitas intervensi perkembangan yang dilakukan di rumah, apakah
sudah dilakukan secara intensif?
- Jenis kemampuan perkembangan anak yang diintervensi, apakah
sudah dilakukan secara tepat dan benar?
- Cara memberikan intervensi, apakah sudah sesuai dengan petunjuk dan
nasehat tenaga kesehatan?
Lakukan pemeriksaan fisik yang teliti, apakah ada masalah gizi, penyakit
pada anak, atau kelainan organ-organ terkait?
Bila ditemukan salah satu atau lebih masalah di atas:
Bila ada masalah gizi atau anak sakit, tangani kasus tersebut sesuai
pedoman standar tatalaksana kasus yang ada di tingkat pelayanan dasar
seperti Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS), tata laksana gizi
buruk, dan sebagainya.
Bila intervensi dilakukan tidak intensif, kurang tepat, atau tidak sesuai
dengan petunjuk atau nasehat tenaga kesehatan, sekali lagi, ajari orang tua
dan keluarga cara melakukan intervensi perkembangan yang intensif yang
tepat dan benar. Bila perlu dampingi orang tua atau keluarga ketika
melakukan intervensi pada anaknya.
Kemudian lakukan evaluasi hasil intervensi yang kedua dengan cara yang
sama:
- Bila kemampuan perkembangan anak ada kemajuan, berilah pujian
kepada orang tua dan anak. Anjurkan orang tua dan keluarga untuk
terus melakukan intervensi di rumah dan kontrol kembali pada jadwal
umur skrining berikutnya
Bila kemampuan perkembangan tidak ada kemajuan berarti ada
kemungkinan penyimpangan perkembangan anak (P), dan anak perlu
segera dirujuk ke rumah sakit
c. Bila tahapan perkembangan ada kemungkinan penyimpangan (P), rujuk ke rumah
sakit dengan menuliskan jenis dan jumlah penyimpangan perkembangan (gerak kasar,
gerak halus, bicara dan bahasa, sosialisasi dan kemandirian)

104
 9. Algoritme pemeriksaan perkembangan anak menggunakan Kuesioner Pra Skrining
Perkembangan (KPSP):

Hasil Interpretasi Tindakan

1. Hitung umur anak
pemeriksaan
sesuai ketentuan
Jawaban ‘Ya’ Sesuai umur Berikan pujian kepada
2. Bila umur anak lebih 16
9 atau 10 orang tua atau
hari maka dibulatkan pengasuh dan anak
menjadi 1 bulan Lanjutkan stimulasi
3. Pilih KPSP yang sesuai sesuai tahapan umur
dengan umur anak. Bila Jadwalkan kunjungan
umur anak tidak sesuai, berikutnya
gunakan KPSP untuk Jawaban ‘Ya’ Meragukan Nasehati ibu atau
kelompok umur yang 7 atau 8 pengasuh untuk
lebih muda melakukan stimulasi
4. Tanyakan kepada orang lebih sering dengan
tua atau pengasuh atau penuh kasih sayang
periksa anak sesuai Ajarkan ibu cara
petunjuk pada KPSP. melakukan intervensi
Hitung jawaban ‘Ya’: dini pada aspek
perkembangan yang
tertinggal
Jadwalkan kunjungan
ulang 2 minggu lagi.
Apabila hasil
pemeriksaan
selanjutnya juga
meragukan atau ada
kemungkinan
penyimpangan, rujuk
ke rumah sakit
rujukan tumbuh
kembang level 1
Jawaban ‘Ya’ Ada Rujuk ke RS rujukan
6 atau kurang kemungkinan tumbuh kembang level
penyimpangan 1

105
 Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP) Bayi Umur 3 Bulan

Alat dan bahan yang dibutuhkan:

o Gulungan wool merah

Pertanyaan Jawaban
Ya Tidak
1. Pada saat bayi terlentang, apakah masing-masing lengan dan tungkai Gerak kasar
bergerak dengan mudah? Jawab ‘Tidak’ bila salah satu atau kedua tungkai
atau lengan bayi bergerak tak terarah atau tak terkendali.
2. Jangan membuat suara apapun. Pada saat bayi terlentang apakah ia Sosialisasi
melihat dan menatap wajah Anda? dan
kemandirian
3. Pada saat Anda mengajak bayi berbicara dan tersenyum, apakah ia Sosialisasi
tersenyum kembali kepada Anda? dan
kemandirian
4. Apakah bayi dapat mengeluarkan suara-suara lain (mengoceh) selain Bicara dan
menangis? bahasa
5. Apakah bayi suka tertawa keras walau tidak digelitik atau diraba-raba? Bicara dan
bahasa
6. Ambil gulungan wool merah, lalu letakkan di atas Gerak halus
wajah di depan mata bayi. Gerakkan wool dari
samping kiri ke kanan kepala atau sebaliknya. Apakah
ia dapat mengikuti gerakan Anda dengan
menggerakkan kepalanya dari kanan atau kiri ke tengah?
7. Ambil gulungan wool merah, lalu letakkan di atas Gerak halus
wajah di depan mata bayi. Gerakkan wool dari
samping kiri ke kanan kepala atau sebaliknya.
Apakah ia dapat mengikuti gerakan Anda dengan
menggerakkan kepalanya dari satu sisi hampir
sampai pada sisi yang lain?
8. Pada saat bayi tengkurap di alas yang datar, apakah ia Gerak kasar
dapat mengangkat kepalanya seperti pada gambar?

9. Pada saat bayi tengkurap di alas yang datar, Gerak kasar

apakah ia dapat mengangkat kepalanya sehingga
membentuk sudut ˚ seperti pada gambar?
10. Pada saat bayi tengkurap di alas yang datar, Gerak kasar
apakah ia dapat mengangkat kepalanya dengan
tegak seperti pada gambar?

Lihat algoritme untuk interpretasi dan tindakan

Perinci untuk aspek perkembangan dengan jawaban “Tidak”

106
 Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP) Bayi Umur 6 Bulan

Alat dan bahan yang dibutuhkan:

o Gulungan wool merah o Kismis, kacang, atau uang logam
o Pensil o Mainan

Pertanyaan Jawaban
Ya Tidak
1. Bayi diposisikan terlentang. Ambil gulungan wool merah, letakkan di atas Gerak halus
wajah di depan mata bayi. Gerakkan wool dari
samping kiri ke kanan kepala. Apakah ia dapat
mengikuti gerakan Anda dengan menggerakkan
kepala sepenuhnya dari satu ke sisi yang lain?
2. Pada posisi bayi terlentang, pegang kedua Gerak kasar
tangannya lalu tarik perlahan ke posisi duduk.
Dapatkah bayi mempertahankan lehernya
secara kaku seperti pada gambar? Jawab
‘Tidak’ bila kepala bayi jatuh kembali seperti
gambar.
3. Ketika bayi tengkurap di alas yang datar, apakah ia Gerak kasar
dapat mengangkat dada dengan kedua lengannya
sebagai penyangga seperti pada gambar?
4. Bayi dipangku orang tua atau pengasuh. Dapatkah bayi Gerak kasar
mempertahankan posisi kepala dalam keadaan tegak dan stabil? Jawab
‘Tidak’ bila kepala bayi cenderung jatuh ke kanan, kiri, atau ke dadanya.
5. Bayi dipangku orang tua atau pengasuh. Sentuhkan pensil di punggung Gerak halus
tangan atau ujung jari bayi (jangan meletakkan di atas telapak tangan
bayi). Apakah bayi dapat menggenggam pensil itu selama beberapa detik?

6. Bayi dipangku orang tua atau pengasuh. Dapatkah bayi mengarahkan Gerak halus
matanya pada benda kecil sebesar kacang, kismis atau uang logam?
Jawab ‘Tidak’ jika ia tidak dapat mengarahkan matanya.
7. Bayi dipangku orang tua atau pengasuh. Dapatkah bayi meraih mainan Gerak halus
yang diletakkan agak jauh namun masih berada dalam jangkauan
tangannya?
8. Tanyakan kepada orang tua atau pengasuh, pernahkah bayi berbalik Gerak kasar
paling sedikit 2 kali, dari terlentang ke tengkurap atau sebaliknya?
9. Tanyakan kepada orang tua atau pengasuh, pernahkah bayi Bicara dan
mengeluarkan suara gembira bernada tinggi atau memekik tetapi bukan bahasa
menangis?
10. Tanyakan kepada orang tua atau pengasuh, pernahkah orang tua atau Sosialisasi
pengasuh melihat bayi tersenyum ketika melihat mainan yang lucu, dan
gambar, atau binatang peliharaan pada saat ia bermain sendiri? kemandirian

Lihat algoritme untuk interpretasi dan tindakan

Perinci untuk aspek perkembangan dengan jawaban “Tidak”

107
 Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP) Bayi Umur 9 Bulan

Alat dan bahan yang dibutuhkan:

o Gulungan wool merah o Kismis, kacang-kacangan, potongan biskuit atau kue kering
o 2 kubus o Mainan

Pertanyaan Jawaban
Ya Tidak
1. Bayi dipangku orang tua atau pengasuh, Taruh Gerak halus
kismis di atas meja. Dapatkah bayi memungut
dengan tangannya benda benda kecil seperti
kismis, kacang-kacangan, potongan biskuit dengan
gerakan miring atau menggerapai seperti gambar?
2. Bayi dipangku orang tua atau pengasuh. Taruh 2 kubus di atas meja, Gerak halus
buat agar bayi dapat memungut dan memegang kubus pada masing-
masing tangannya. Dapatkah ia melakukannya?
3. Bayi dipangku orang tua atau pengasuh. Tarik perhatian bayi dengan Gerak halus
memperlihatkan gulungan wool merah, kemudian jatuhkan ke lantai.
Apakah bayi mencoba mencari benda tersebut, misalnya mencari di
bawah meja atau di belakang kursi?
4. Bayi dipangku orang tua atau pengasuh. Letakkan suatu mainan yang Sosialisasi
diinginkan bayi di luar jangkauannya, apakah ia mencoba mendapatkan dan
mainan dengan mengulurkan lengan atau badannya? kemandirian
5. Tanyakan kepada orang tua atau pengasuh, apakah bayi menengok ke Bicara dan
belakang seperti mendengar kedatangan seseorang pada saat bayi sedang bahasa
bermain sendiri dan seseorang diam-diam datang berdiri di belakangnya?
Suara keras tidak ikut dihitung. Jawab ‘Ya’ hanya jika melihat reaksinya
terhadap suara yang perlahan atau bisikan.
6. Tanyakan kepada orang tua atau pengasuh, apakah anak dapat Bicara dan
mengatakan 2 suku kata yang sama, misalnya: “Ma-ma”, “Da-da” atau bahasa
“Pa-pa”? Jawab ‘Ya’ bila ia dapat mengeluarkan salah satu suara tersebut.
7. Tanyakan kepada orang tua atau pengasuh, apakah bayi dapat makan Sosialisasi
kue kering sendiri? dan
kemandirian
8. Tanyakan kepada orang tua atau pengasuh apakah pernah melihat bayi Gerak halus
memindahkan mainan atau kue kering dari satu tangan ke tangan yang
lain? Benda benda panjang seperti sendok atau kerincingan bertangkai
tidak ikut dinilai.
9. Tanpa disangga oleh bantal, kursi atau dinding, dapatkah Gerak kasar
bayi duduk sendiri selama 60 detik?

10. Jika Anda mengangkat bayi melalui ketiaknya ke posisi berdiri, dapatkah Gerak kasar
ia menyangga sebagian berat badan dengan kedua kakinya? Jawab ‘Ya’
bila ia mencoba berdiri dan sebagian berat badan tertumpu pada kedua
kakinya.

Lihat algoritme untuk interpretasi dan tindakan

Perinci untuk aspek perkembangan dengan jawaban “Tidak”

108
 Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP) Bayi Umur 12 Bulan

Alat dan bahan yang dibutuhkan:

o 2 kubus o Kismis, kacang-kacangan, atau potongan biskuit
o Pensil

Pertanyaan Jawaban
Ya Tidak
1. Bayi dipangku orang tua atau pengasuh. Letakkan pensil di telapak Gerak halus
tangan anak. Coba ambil pensil tersebut dengan perlahan-lahan. Apakah
anak menggenggam pensil dengan erat dan Anda merasa kesulitan
mendapatkan pensil itu kembali?
2. Bayi dipangku orang tua atau pengasuh. Letakkan Gerak halus
kismis di atas meja. Dapatkah anak memungut dengan
tangannya benda benda kecil seperti kismis,
kacang kacangan, potongan biskuit dengan gerakan
miring atau menggerapai seperti gambar?
3. Bayi dipangku orang tua atau pengasuh. Berikan 2 kubus kepada bayi. Gerak halus
Tanpa bantuan, apakah anak dapat mempertemukan 2 kubus kecil yang
ia pegang?
4. Sebut kata yang dapat ditiru oleh anak (tidak perlu kata kata yang Bicara dan
lengkap). Apakah ia mencoba meniru kata-kata tadi? bahasa
5. Tanyakan kepada ibu atau pengasuh, apakah anak dapat mengangkat Gerak kasar
badannya ke posisi berdiri tanpa bantuan?
6. Tanyakan kepada ibu atau pengasuh, apakah anak dapat duduk sendiri Gerak kasar
tanpa bantuan dari posisi tidur atau tengkurap?
7. Tanyakan kepada ibu atau pengasuh, apakah anak dapat memahami Bicara dan
makna kata jangan ? bahasa
8. Tanyakan kepada ibu atau pengasuh, apakah anak akan mencari atau Sosialisasi
terlihat mengharapkan muncul kembali jika ibu atau pengasuh dan
bersembunyi di belakang sesuatu atau di pojok, kemudian muncul dan kemandirian
menghilang secara berulang-ulang di hadapan anak?
9. Tanyakan kepada ibu atau pengasuh, apakah anak dapat membedakan Sosialisasi
ibu atau pengasuh dengan orang yang belum ia kenal? Ia akan dan
menunjukkan sikap malu-malu atau ragu-ragu pada saat permulaan kemandirian
bertemu dengan orang yang belum dikenalnya.
10. Berdirikan anak. Apakah anak dapat berdiri dengan berpegangan pada Gerak kasar
kursi atau meja selama 30 detik atau lebih?

Lihat algoritme untuk interpretasi dan tindakan

Perinci untuk aspek perkembangan dengan jawaban “Tidak”

109
 Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP) Anak Umur 15 Bulan

Alat dan bahan yang dibutuhkan:

o 2 kubus
o Cangkir

Pertanyaan Jawaban
Ya Tidak
1. Bayi dipangku orang tua atau pengasuh. Berikan 2 kubus kepada anak. Gerak halus
Tanpa bantuan, apakah anak dapat mempertemukan 2 kubus kecil yang
ia pegang?
2. Bayi dipangku orang tua atau pengasuh. Berikan sebuah kubus dan Gerak halus
cangkir. Apakah anak dapat memasukkan 1 kubus ke dalam cangkir?
3. Tanyakan kepada orang tua atau pengasuh, apakah anak dapat berjalan Gerak kasar
dengan berpegangan?
4. Tanyakan kepada orang tua atau pengasuh, apakah anak dapat Bicara dan
mengatakan papa ketika ia memanggil atau melihat ayahnya, atau bahasa
mengatakan mama jika memanggil atau melihat ibunya? Jawab ‘Ya’ bila
anak mengatakan salah satu di antaranya.
5. Tanyakan kepada orang tua atau pengasuh, apakah anak dapat Bicara dan
mengucapkan kata yang bermakna selain mama , papa , atau nama bahasa
panggilan orang?
6. Tanyakan kepada orang tua atau pengasuh, apakah anak dapat bertepuk Sosialisasi
tangan atau melambai-lambai tanpa bantuan? Jawab ‘Tidak’ bila ia dan
membutuhkan bantuan. kemandirian
7. Tanyakan kepada orang tua atau pengasuh, apakah anak dapat Sosialisasi
menunjukkan apa yang diinginkannya tanpa menangis atau merengek? dan
Jawab ‘Ya’ bila ia menunjuk, menarik atau mengeluarkan suara yang kemandirian
menyenangkan.
8. Coba berdirikan anak. Apakah anak dapat berdiri sendiri tanpa Gerak kasar
berpegangan selama 30 detik atau lebih?
9. Letakkan kubus di lantai, tanpa berpegangan atau menyentuh lantai, Gerak kasar
apakah anak dapat membungkuk untuk memungut kubus di lantai dan
kemudian berdiri kembali?
10. Apakah anak dapat berjalan di sepanjang ruangan tanpa jatuh atau Gerak kasar
terhuyung-huyung?

Lihat algoritme untuk interpretasi dan tindakan

Perinci untuk aspek perkembangan dengan jawaban “Tidak”

110
 Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP) Anak Umur 18 Bulan

Alat dan bahan yang dibutuhkan:

o Kubus o Pensil
o Bola tenis o Kertas

Pertanyaan Jawaban
Ya Tidak
1. Bayi dipangku orang tua atau pengasuh. Berikan anak sebuah pensil dan Gerak halus
kertas. Apakah anak dapat mencoret-coret kertas tanpa bantuan atau
petunjuk?
2. Tanyakan kepada orang tua atau pengasuh, apakah anak dapat Bicara dan
menyebutkan sedikitnya 3 kata yang bermakna? bahasa
3. Tanyakan kepada orang tua atau pengasuh, apakah anak dapat Sosialisasi
menunjukkan apa yang diinginkannya tanpa menangis atau merengek? dan
kemandirian
4. Tanyakan kepada orang tua atau pengasuh, apakah anak dapat minum Sosialisasi
dari cangkir atau gelas sendiri tanpa banyak yang tumpah? dan
kemandirian
5. Tanyakan kepada orang tua atau pengasuh, apakah anak suka meniru Sosialisasi
bila ibu atau pengasuh sedang melakukan pekerjaan rumah tangga dan
(merapikan mainan, menyapu, dll)? kemandirian
6. Gelindingkan bola tenis ke arah anak. Apakah anak dapat Gerak halus
menggelindingkan atau melempar bola tersebut kembali kepada Anda?
7. Letakkan kubus di lantai, tanpa berpegangan atau menyentuh lantai, Gerak kasar
apakah anak dapat membungkuk untuk memungut kubus di lantai dan
kemudian berdiri kembali?
8. Minta anak untuk berjalan sepanjang ruangan. Dapatkah ia berjalan Gerak kasar
tanpa terhuyung-huyung atau terjatuh?
9. Dapatkah anak berjalan mundur minimal 5 langkah tanpa kehilangan Gerak kasar
keseimbangan?
10. Berikan anak perintah berikut ini dengan bantuan telunjuk atau isyarat: Bicara dan
“Ambil kertas” bahasa
“Ambil pensil”
“Tutup pintu”
Dapatkah anak melakukan perintah tersebut dengan bantuan telunjuk
atau isyarat?

Lihat algoritme untuk interpretasi dan tindakan

Perinci untuk aspek perkembangan dengan jawaban “Tidak”

111
 Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP) Anak Umur 21 Bulan

Alat dan bahan yang dibutuhkan:

o 2 kubus o Bola tenis
o Pensil o Kertas

Pertanyaan Jawaban
Ya Tidak
1. Bayi dipangku orang tua atau pengasuh. Berikan anak sebuah pensil dan Gerak halus
kertas. Apakah anak dapat mencoret-coret kertas tanpa bantuan atau
petunjuk?

2. Bayi dipangku orang tua atau pengasuh. Minta anak untuk menyusun Gerak halus
kubus. Apakah anak dapat menyusun 2 kubus?
3. Bayi dipangku orang tua atau pengasuh. Tunjukkan gambar di bawah Bicara dan
pada anak dan minta ia untuk menunjuk gambar sesuai dengan yang bahasa
Anda sebutkan namanya. Apakah anak dapat menunjuk minimal 1
gambar?

4. Bayi dipangku orang tua atau pengasuh. Tanpa bimbingan, petunjuk, atau Bicara dan
bantuan Anda, dapatkah anak menunjuk paling sedikit 1 bagian tubuhnya bahasa
dengan benar (rambut, mata, hidung, mulut, atau bagian badan yang
lain)?
5. Tanyakan kepada orang tua atau pengasuh, apakah anak dapat Bicara dan
mengucapkan minimal 7 kata yang mempunyai arti (selain kata ‘mama’ bahasa
dan ‘papa’)?
6. Tanyakan kepada orang tua atau pengasuh, apakah anak dapat minum Sosialisasi
dari cangkir atau gelas sendiri tanpa banyak yang tumpah? dan
kemandirian
7. Tanyakan kepada orang tua atau pengasuh, apakah anak suka meniru Sosialisasi
bila ibu atau pengasuh sedang melakukan pekerjaan rumah tangga dan
(merapikan mainan, menyapu, dll)? kemandirian

8. Tanyakan kepada orang tua atau pengasuh, apakah anak dapat berlari Gerak kasar
tanpa terjatuh?

9. Letakkan kubus di lantai, tanpa berpegangan atau menyentuh lantai, Gerak kasar
apakah anak dapat membungkuk untuk memungut kubus di lantai dan
kemudian berdiri kembali?
10. Dapatkah anak berjalan mundur minimal 5 langkah tanpa kehilangan Gerak kasar
keseimbangan?

Lihat algoritme untuk interpretasi dan tindakan

Perinci untuk aspek perkembangan dengan jawaban “Tidak”

112
 Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP) Anak Umur 24 Bulan

Alat dan bahan yang dibutuhkan:

o 4 kubus o Pensil
o Bola tenis o Kertas

Pertanyaan Jawaban
Ya Tidak
1. Bayi dipangku orang tua atau pengasuh. Berikan anak sebuah pensil dan Gerak halus
kertas. Apakah anak dapat mencoret-coret kertas tanpa bantuan atau
petunjuk?
2. Bayi dipangku orang tua atau pengasuh. Minta anak untuk menyusun Gerak halus
kubus. Apakah anak dapat menyusun 4 kubus?
3. Bayi dipangku orang tua atau pengasuh. Tanpa bimbingan, petunjuk, atau Bicara dan
bantuan Anda, dapatkah anak menunjuk paling sedikit 2 bagian tubuhnya bahasa
dengan benar (rambut, mata, hidung, mulut, atau bagian badan yang
lain)?
4. Tanyakan kepada orang tua atau pengasuh, apakah anak mampu Bicara dan
menggabungkan 2 kata berbeda ketika berbicara, misalnya “Minum bahasa
susu” atau “Main bola”? “Terima kasih” dan “Da-dah” tidak termasuk.

5. Tanyakan kepada orang tua atau pengasuh, apakah anak dapat melepas Sosialisasi
pakaiannya seperti baju, rok, atau celana? dan
kemandirian
6. Tanyakan kepada orang tua atau pengasuh, apakah anak dapat makan Sosialisasi
dengan menggunakan sendok sendiri tanpa banyak yang tumpah? dan
kemandirian
7. Tanyakan kepada orang tua atau pengasuh, apakah anak dapat berlari Gerak kasar
tanpa terjatuh?
8. Tanyakan kepada orang tua atau pengasuh, apakah anak dapat berjalan Gerak kasar
naik tangga sendiri? Jawab ‘Ya’ jika ia naik tangga dengan posisi tegak
atau berpegangan pada dinding atau pegangan tangga. Jawab ‘Tidak’ jika
ia naik tangga dengan merangkak, orang tua tidak memperbolehkan
anak naik tangga, atau anak harus berpegangan pada seseorang.
9. Letakkan bola tenis di depan kaki anak. Apakah ia dapat menendang ke Gerak kasar
depan tanpa berpegangan pada apapun?
10. Ikuti perintah dengan seksama. Jangan memberi isyarat dengan telunjuk Bicara dan
atau mata pada saat memberikan perintah berikut ini: bahasa
“Ambil kertas”
“Ambil pensil”
“Tutup pintu”
Dapatkah anak melakukan perintah tersebut?

Lihat algoritme untuk interpretasi dan tindakan

Perinci untuk aspek perkembangan dengan jawaban “Tidak”

113
 Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP) Anak Umur 30 Bulan

Alat dan bahan yang dibutuhkan:

o 4 kubus o Kertas
o Bola tenis o Pensil

Pertanyaan Jawaban
Ya Tidak
1. Beri kubus di depan anak. Dapatkah anak menyusun 4 Gerak halus
buah kubus menyerupai kereta api dengan cerobong
asap (dicontohkan)?

2. Buat garis lurus ke bawah sepanjang sekurang-kurangnya 2,5 cm. Minta Gerak halus
anak untuk menggambar garis lain di samping garis ini.
Jawab ‘Ya’ bila ia menggambar garis seperti ini:

Jawab ‘Tidak’ bila ia menggambar garis seperti ini:

3. Tanpa bimbingan, petunjuk, atau bantuan Anda, dapatkah anak Bicara dan
menyebut 2 gambar di antara gambar-gambar di bawah dengan benar? bahasa
Menyebut dengan suara binatang tidak ikut dinilai.

4. Tanpa bimbingan, petunjuk, atau bantuan Anda, dapatkah anak Bicara dan
menunjuk 4 gambar di antara gambar-gambar di atas ini dengan benar bahasa
ketika Anda sebutkan namanya?
5. Tanpa bimbingan, petunjuk, atau bantuan Anda, dapatkah anak Bicara dan
menunjuk paling sedikit 6 bagian tubuhnya? bahasa
6. Tanyakan kepada orang tua atau pengasuh, apakah anak dapat Bicara dan
memahami perintah yang terdiri dari 2 langkah, misalnya “Tolong ambil bahasa
bola dan berikan kepada Ayah”?
7. Tanyakan kepada orang tua atau pengasuh, dapatkah anak berpakaian Sosialisasi
sendiri seperti baju, rok, celana (topi dan kaos kaki tidak ikut dinilai)? dan
kemandirian
8. Tanyakan kepada orang tua atau pengasuh, dapatkah anak bermain Sosialisasi
peran, misalnya menyuapi boneka? dan
kemandirian
9. Letakkan bola tenis di depan kaki anak. Dapatkah anak menendang ke Gerak kasar
depan tanpa berpegangan pada apapun? Mendorong bola tidak ikut
dinilai.
10. Minta anak untuk melompat atau mengangkat kedua kakinya pada saat Gerak kasar
bersamaan. Dapatkah ia melakukannya?

Lihat algoritme untuk interpretasi dan tindakan

Perinci untuk aspek perkembangan dengan jawaban “Tidak”

114
 Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP) Anak Umur 36 Bulan

Alat dan bahan yang dibutuhkan:

o 6 kubus o Kertas
o Bola tenis o Pensil

Pertanyaan Jawaban
Ya Tidak
1. Beri kubus di depan anak. Dapatkah anak menyusun 6 buah kubus satu Gerak halus
persatu di atas kubus yang lain tanpa menjatuhkan kubus tersebut?
2. Buat garis lurus ke bawah sepanjang sekurang-kurangnya 2,5 cm. Minta Gerak halus
anak untuk menggambar garis lain di samping garis ini.
Jawab ‘Ya’ bila ia menggambar garis seperti ini:

Jawab ‘Tidak’ bila ia menggambar garis seperti ini:

3. Tanpa bimbingan, petunjuk, atau bantuan Anda, dapatkah anak Bicara dan
menyebut 4 gambar di antara gambar-gambar di bawah ini dengan bahasa
benar? Menyebut dengan suara binatang tidak ikut dinilai.

4. Tanyakan kepada orang tua atau pengasuh, apakah anak dapat Bicara dan
memahami perintah yang terdiri dari 2 langkah, misalnya “Tolong ambil bahasa
bola dan berikan kepada Ayah”?
5. Tanyakan kepada orang tua atau pengasuh, apakah sebagian dari bicara Bicara dan
anak dapat dipahami oleh orang asing (yang tidak bertemu setiap hari)? bahasa
6. Tanyakan kepada orang tua atau pengasuh, dapatkah anak merangkai Bicara dan
kalimat sederhana yang terdiri dari minimal 3 kata, misalnya “Aku bahasa
makan roti” atau ”Ibu minta susu”?
7. Tanyakan kepada orang tua atau pengasuh, dapatkah anak menggosok Sosialisasi
gigi dengan bantuan? dan
kemandirian
8. Tanyakan kepada orang tua atau pengasuh, dapatkah anak mengenakan Sosialisasi
baju, celana, atau sepatu sendiri (tidak termasuk mengancing dan dan
menali)? kemandirian
9. Berikan kepada anak sebuah bola tenis. Minta ia untuk melemparkan ke Gerak kasar
arah dada Anda. Dapatkah anak melempar bola dengan lurus ke arah
perut atau dada Anda dari jarak 1,5 meter?
10. Letakkan selembar kertas seukuran buku ini di atas lantai. Apakah anak Gerak kasar
dapat melompati bagian lebar kertas dengan mengangkat kedua
kakinya secara bersamaan tanpa didahului lari?

Lihat algoritme untuk interpretasi dan tindakan

Perinci untuk aspek perkembangan dengan jawaban “Tidak”

115
 Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP) Anak Umur 42 Bulan

Alat dan bahan yang dibutuhkan:

o 8 kubus o Pensil
o Kertas o Kertas warna-warni

Pertanyaan Jawaban
Ya Tidak
1. Buat garis lurus ke bawah sepanjang sekurang-kurangnya 2,5 cm. Minta Gerak halus
anak untuk menggambar garis lain di samping garis ini.
Jawab ‘Ya’ bila ia menggambar garis seperti ini:

Jawab ‘Tidak’ bila ia menggambar garis seperti ini:

2. Beri kubus di depan anak. Dapatkah anak menyusun 8 buah kubus satu Gerak halus
persatu di atas kubus yang lain tanpa menjatuhkannya?
3. Tunjukkan anak gambar di bawah ini dan tanyakan: Bicara dan
“Mana yang dapat terbang?” bahasa
“Mana yang dapat mengeong?”
“Mana yang dapat bicara?”
“Mana yang dapat menggonggong?”
“Mana yang dapat meringkik?”
Apakah anak dapat menunjuk 2 kegiatan yang sesuai?

4. Tanyakan kepada anak pertanyaan berikut ini satu persatu: Bicara dan
“Apa yang kamu lakukan bila kedinginan?” Jawaban: pakai jaket, pakai bahasa
selimut
“Apa yang kamu lakukan bila kamu kelelahan?” Jawaban: tidur,
berbaring, istirahat
“Apa yang kamu lakukan bila kamu merasa lapar?” Jawaban: makan
“Apa yang kamu lakukan bila kamu merasa haus?” Jawaban: minum
Apakah anak dapat menjawab 3 pertanyaan dengan benar tanpa
gerakan dan isyarat?
5. Bicara dan
bahasa
Minta anak untuk menyebut 1 warna. Dapatkah anak menyebut 1 warna
dengan benar?
6. Tanyakan kepada orang tua atau pengasuh, apakah anak dapat mencuci Sosialisasi
tangannya sendiri dengan baik setelah makan? dan
kemandirian
7. Tanyakan kepada orang tua atau pengasuh, dapatkah anak menyebut Sosialisasi
nama teman bermain di luar rumah atau saudara yang tidak tinggal dan
serumah? kemandirian

116
8. Tanyakan kepada orang tua atau pengasuh, dapatkah anak mengenakan Sosialisasi
kaos (T-shirt) tanpa dibantu? dan
kemandirian
9. Letakkan selembar kertas seukuran buku ini di atas lantai. Apakah anak Gerak kasar
dapat melompati bagian lebar kertas dengan mengangkat kedua
kakinya secara bersamaan tanpa didahului lari?
10. Minta anak untuk berdiri 1 kaki tanpa berpegangan. Jika perlu Gerak kasar
tunjukkan caranya dan beri anak kesempatan sebanyak 3 kali. Dapatkah
ia mempertahankan keseimbangan dalam waktu 1 detik atau lebih?

Lihat algoritme untuk interpretasi dan tindakan

Perinci untuk aspek perkembangan dengan jawaban “Tidak”

117
 Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP) Anak Umur 48 Bulan

Alat dan bahan yang dibutuhkan:

o 3 kubus
o Kertas
o Pensil

Pertanyaan Jawaban
Ya Tidak
1. Berikan contoh membuat jembatan dari 3 buah Gerak halus
kubus, yaitu dengan meletakkan 2 kubus dengan
sedikit jarak (kira kira satu jari), lalu letakkan balok
ketiga di atas kedua balok sehingga terbentuk
seperti jembatan. Minta anak untuk melakukan.
Dapatkan anak melakukannya?
2. Beri pensil dan kertas. Jangan membantu anak dan jangan menyebut Gerak halus
lingkaran. Buatlah lingkaran di atas kertas tersebut. Minta anak
menirunya. Dapatkah anak menggambar lingkaran?

3. Tunjukkan anak gambar di bawah ini dan tanyakan: Bicara dan

“Yang mana yang dapat terbang?” bahasa
“Yang mana yang dapat mengeong?”
“Yang mana yang dapat bicara?”
“Yang mana yang dapat menggonggong?”
“Yang mana yang dapat meringkik?”
Apakah anak dapat menunjuk 2 kegiatan yang sesuai?

4. Dapatkah anak menyebut nama lengkapnya tanpa dibantu? Jawab Bicara dan
‘Tidak’ jika ia menyebut sebagian namanya atau ucapannya sulit bahasa
dimengerti.
5. Mengenal konsep angka satu Bicara dan
Letakkan 5 kubus di atas meja dan selembar kertas di samping kubus. bahasa
Katakan kepada anak “Ambil 1 kubus dan letakkan di atas kertas”.
Setelah anak selesai meletakkan, tanyakan “Ada berapa banyak kubus di
atas kertas?” Dapatkah anak melakukan dengan hanya mengambil satu
kubus dan bisa menyebutkan Satu ?
6. Tanyakan kepada anak pertanyaan di bawah satu persatu: Bicara dan
“Apa kegunaan kursi?” Jawaban: untuk duduk bahasa
“Apa kegunaan cangkir?” Jawaban: untuk minum
“Apa kegunaan pensil?” Jawaban: untuk mencoret, menulis,
menggambar
Dapatkah anak menjawab ketiga pertanyaan terkait kegunaan benda
tersebut dengan benar?

118
7. Tanyakan kepada orang tua atau pengasuh, dapatkah anak mengikuti Sosialisasi
peraturan permainan saat bermain dengan teman-temannya (misal: ular dan
tangga, petak umpet, dll)? kemandirian
8. Tanyakan kepada orang tua atau pengasuh, dapatkah anak mengenakan Sosialisasi
kaos (T-shirt) tanpa dibantu? dan
kemandirian
9. Letakkan selembar kertas seukuran buku ini di atas lantai. Apakah anak Gerak kasar
dapat melompati bagian lebar kertas dengan mengangkat kedua
kakinya secara bersamaan tanpa didahului lari?
10. Minta anak untuk berdiri 1 kaki tanpa berpegangan. Jika perlu Gerak kasar
tunjukkan caranya dan beri anak kesempatan sebanyak 3 kali. Dapatkah
ia mempertahankan keseimbangan dalam waktu 2 detik atau lebih?

Lihat algoritme untuk interpretasi dan tindakan

Perinci untuk aspek perkembangan dengan jawaban “Tidak”

119
 Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP) Anak Umur 54 Bulan

Alat dan bahan yang dibutuhkan:

o Kertas o Pensil
o Kertas warna-warni

Pertanyaan Jawaban
Ya Tidak
1. Jangan mengoreksi atau membantu anak. Jangan menyebut kata “Lebih Gerak halus
panjang”. Perlihatkan gambar kedua garis ini pada anak. Tanyakan:
“Mana garis yang lebih panjang?” Minta anak menunjuk garis yang lebih
panjang. Setelah anak menunjuk, putar lembar ini dan ulangi pertanyaan
tersebut. Apakah anak dapat menunjuk garis yang lebih panjang
sebanyak 3 kali dengan benar?

2. Jangan membantu anak dan jangan memberitahu nama gambar ini. Gerak halus
Minta anak untuk menggambar seperti contoh di kertas kosong yang
tersedia. Berikan 3 kali kesempatan. Apakah anak dapat menggambar +
seperti contoh di bawah?

3. Berikan anak pensil dan kertas lalu katakan kepada anak “Buatlah Gerak halus
gambar orang” (anak laki-laki, anak perempuan, papa, mama, dll).
Jangan memberi perintah lebih dari itu. Jangan bertanya atau
mengingatkan anak bila ada bagian yang belum tergambar. Dalam
memberi nilai, hitunglah berapa bagian tubuh yang tergambar. Untuk
bagian tubuh yang berpasangan seperti mata, telinga, lengan, dan kaki,
setiap pasang dinilai 1 bagian. Pastikan anak telah menyelesaikan
gambar sebelum memberikan penilaian. Dapatkah anak menggambar
orang dengan sedikitnya 3 bagian tubuh?

Jawaban ‘Ya’: Jawaban ‘Tidak’:

4. Memahami konsep 2 warna Bicara dan

bahasa
Minta anak untuk menyebutkan 2 warna. Dapatkah anak menyebut 2
warna dengan benar?
5. Tanyakan kepada orang tua atau pengasuh, apakah bicara anak mampu Bicara dan
dipahami seluruhnya oleh orang lain (yang tidak bertemu setiap hari)? bahasa

120
6. Tanyakan kepada orang tua atau pengasuh, dapatkah anak mengikuti Sosialisasi
peraturan permainan saat bermain dengan teman-temannya (misal: ular dan
tangga, petak umpet, dll)? kemandirian
7. Tanyakan kepada orang tua atau pengasuh, dapatkah anak menggosok Sosialisasi
gigi tanpa dibantu? dan
kemandirian
8. Tanyakan kepada orang tua atau pengasuh, apakah anak dapat Sosialisasi
mengancingkan bajunya atau pakaian boneka? dan
kemandirian
9. Mengenal konsep 2 kata depan Bicara dan
Minta anak untuk mengikuti perintah di bawah, jangan memberi isyarat. bahasa
“Ambil benda (misalnya kertas, balok) dan letakkan di atas meja”
“Ambil benda (misalnya kertas, balok) dan letakkan di bawah meja”
“Ambil benda (misalnya kertas, balok) dan letakkan di depan ibu”
“Ambil benda (misalnya kertas, balok) dan letakkan di samping ibu”
“Ambil benda (misalnya kertas, balok) dan letakkan di belakang ibu”
Dapatkah anak melakukan sedikitnya 2 perintah (memahami 2 kata
depan)?
10. Minta anak untuk berdiri 1 kaki tanpa berpegangan. Jika perlu Gerak kasar
tunjukkan caranya dan beri anak kesempatan sebanyak 3 kali. Dapatkah
ia mempertahankan keseimbangan dalam waktu 2 detik atau lebih?

Lihat algoritme untuk interpretasi dan tindakan

Perinci untuk aspek perkembangan dengan jawaban “Tidak”

121
 Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP) Anak Umur 60 Bulan

Alat dan bahan yang dibutuhkan:

o Kertas warna-warni
o Kertas
o Pensil

Pertanyaan Jawaban
Ya Tidak
1. Perlihatkan gambar kedua garis ini pada anak. Tanyakan: “Mana garis Gerak halus
yang lebih panjang?” Minta anak menunjuk garis yang lebih panjang.
Setelah anak menunjuk, putar lembar ini dan ulangi pertanyaan
tersebut. Apakah anak dapat menunjuk garis yang lebih panjang
sebanyak 3 kali dengan benar?

2. Berikan anak pensil dan kertas lalu katakan kepada anak “Buatlah Gerak halus
gambar orang” (anak laki-laki, anak perempuan, papa, mama, dll).
Jangan memberi perintah lebih dari itu. Jangan bertanya atau
mengingatkan anak bila ada bagian yang belum tergambar. Dalam
memberi nilai, hitunglah berapa bagian tubuh yang tergambar. Untuk
bagian tubuh yang berpasangan seperti mata, telinga, lengan dan kaki,
setiap pasang dinilai 1 bagian. Pastikan anak telah menyelesaikan
gambar sebelum memberikan penilaian. Dapatkah anak menggambar
orang dengan sedikitnya 3 bagian tubuh?

Jawaban ‘Ya’: Jawaban ‘Tidak’:

3. Memahami konsep 4 warna Bicara dan

bahasa
Minta anak untuk menyebutkan 4 warna. Dapatkah anak menyebut
keempat warna tersebut dengan benar?
4. Tanyakan kepada anak pertanyaan berikut ini satu persatu: Bicara dan
“Apa yang kamu lakukan saat kedinginan?” Jawaban: pakai jaket, pakai bahasa
selimut
“Apa yang kamu lakukan saat kelelahan?” Jawaban: tidur, berbaring,
istirahat
“Apa yang kamu lakukan saat merasa lapar?” Jawaban: makan
“Apa yang kamu lakukan saat merasa haus?” Jawaban: minum
Dapatkah anak menjawab 3 pertanyaan terkait kata sifat tersebut
dengan benar?
5. Tanyakan kepada orang tua atau pengasuh, apakah anak dapat Sosialisasi
mengancingkan bajunya atau pakaian boneka? dan
kemandirian

122
6. Tanyakan kepada orang tua atau pengasuh, apakah anak bereaksi Sosialisasi
dengan tenang dan tidak rewel (tanpa menangis atau menggelayut) dan
pada saat ditinggal oleh orang tua atau pengasuh? kemandirian
7. Tanyakan kepada orang tua atau pengasuh, dapatkah anak sepenuhnya Sosialisasi
berpakaian sendiri tanpa dibantu? dan
kemandirian
8. Mengenal konsep 4 kata depan Bicara dan
Minta anak untuk mengikuti perintah di bawah, jangan memberi isyarat: bahasa
“Ambil benda (misalnya kertas, balok) dan letakkan di atas meja”
“Ambil benda (misalnya kertas, balok) dan letakkan di bawah meja”
“Ambil benda (misalnya kertas, balok) dan letakkan di depan ibu”
“Ambil benda (misalnya kertas, balok) dan letakkan di samping ibu”
“Ambil benda (misalnya kertas, balok) dan letakkan di belakang ibu”
Dapatkah anak melakukan sedikitnya 4 perintah (memahami 4 kata
depan)?
9. Minta anak untuk berdiri 1 kaki tanpa berpegangan. Jika perlu Gerak kasar
tunjukkan caranya dan beri anak kesempatan sebanyak 3 kali. Dapatkah
ia mempertahankan keseimbangan dalam waktu 4 detik atau lebih?
10. Minta anak untuk melompat dengan 1 kaki beberapa kali tanpa Gerak kasar
berpegangan (lompatan dengan 2 kaki tidak ikut dinilai). Dapatkah anak
melompat 2-3 kali dengan 1 kaki?

Lihat algoritme untuk interpretasi dan tindakan

Perinci untuk aspek perkembangan dengan jawaban “Tidak”

123
 Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP) Anak Umur 66 Bulan

Alat dan bahan yang dibutuhkan:

o Bola tenis atau bola kasti o Pensil
o Kertas o 8 kubus

Pertanyaan Jawaban
Ya Tidak
1. Menggambar + Gerak halus
Jangan membantu anak dan jangan memberitahu nama gambar ini.
Minta anak untuk menggambar seperti contoh di kertas kosong yang
tersedia. Berikan 3 kali kesempatan. Apakah anak dapat menggambar +
seperti contoh di bawah?

2. Menggambar kotak dengan dicontohkan Gerak halus

Berikan kepada anak pensil dan kertas. Tunjukkan kepada anak contoh
gambar di bawah. Anda bisa mencontohkan cara membuat kotak.
Dapatkah anak menggambar kotak seperti contoh di bawah?

3. Menggambar orang dengan sedikitnya 6 bagian tubuh Gerak halus

Berikan anak pensil dan kertas lalu katakan kepada anak “Buatlah
gambar orang” (anak laki-laki, anak perempuan, papa, mama, dll).
Jangan memberi perintah lebih dari itu. Jangan bertanya atau
mengingatkan anak bila ada bagian yang belum tergambar. Dalam
memberi nilai, hitunglah berapa bagian tubuh yang tergambar. Untuk
bagian tubuh yang berpasangan seperti mata, telinga, lengan dan kaki,
setiap pasang dinilai 1 bagian. Pastikan anak telah menyelesaikan
gambar sebelum memberikan penilaian. Dapatkah anak menggambar
orang dengan sedikitnya 6 bagian tubuh?

Jawaban ‘Ya’: Jawaban ‘Tidak’:

4. Mengetahui konsep angka 5 Bicara dan

Letakkan 8 kubus di atas meja dan selembar kertas di samping kubus. bahasa
Katakan kepada anak “Ambil kubus dan letakkan di atas kertas”.
Setelah anak selesai meletakkan, tanyakan “Ada berapa banyak kubus di
atas kertas?” Dapatkah anak melakukannya?

124
5. Memahami/mengartikan 5 kata Bicara dan
Pastikan anak mendengar pemeriksa lalu katakan “Saya akan bahasa
mengucapkan 1 kata dan saya ingin kamu menyebutkan apa arti kata
itu”. Setiap kata dapat diberikan sebanyak kali bila perlu. Pemeriksa
dapat mengatakan “Beritahu saya sesuatu tentang itu” tetapi jangan
tanya apa kegunaannya. Tanyalah setiap kata dalam satu waktu.
“Apakah bola itu?”
“Apakah sungai itu?”
“Apakah meja itu?”
“Apakah mobil/motor itu?”
“Apakah rumah itu?”
“Apakah pisang itu?”
“Apakah pintu itu?”
“Apakah atap itu?”
Anak dikatakan dapat mengartikan jika anak mengartikan yang sesuai
dalam istilah: 1) kegunaan, 2) bentuk, 3) terbuat dari apa, 4) kategori
umum. Dapatkah anak mengartikan 5 kata yang sesuai?
6. Mengetahui konsep analogi berlawanan Bicara dan
Minta anak untuk melengkapi kalimat di bawah ini, jangan membantu bahasa
kecuali mengulang pertanyaan:
“Jika kuda besar, maka tikus...?” Jawaban: kecil
“Jika api panas, maka es...?” Jawaban: dingin
“Jika ibu seorang wanita, maka ayah seorang...” Jawaban: pria, laki-laki
Apakah anak menjawab ketiga pertanyaan dengan benar?
7. Tanyakan kepada orang tua atau pengasuh, apakah anak bereaksi Sosialisasi
dengan tenang dan tidak rewel (tanpa menangis atau menggelayut) dan
pada saat ditinggal oleh orang tua atau pengasuh? kemandirian
8. Tanyakan kepada orang tua atau pengasuh, dapatkah anak sepenuhnya Sosialisasi
berpakaian sendiri tanpa dibantu? dan
kemandirian
9. Minta anak untuk berdiri 1 kaki tanpa berpegangan. Jika perlu Gerak kasar
tunjukkan caranya dan beri anak kesempatan sebanyak 3 kali. Dapatkah
ia mempertahankan keseimbangan dalam waktu 6 detik atau lebih?
10. Apakah anak dapat menangkap bola kecil sebesar bola tenis atau bola Gerak kasar
kasti hanya dengan menggunakan kedua tangannya?

Lihat algoritme untuk interpretasi dan tindakan

Perinci untuk aspek perkembangan dengan jawaban “Tidak”

125
 Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP) Anak Umur 72 Bulan

Alat dan bahan yang dibutuhkan:

o Bola tenis atau bola kasti o Pensil
o Kertas

Pertanyaan Jawaban
Ya Tidak
1. Menggambar kotak tanpa dicontohkan Gerak halus
Berikan kepada anak pensil dan kertas. Tunjukkan kepada anak contoh
gambar di bawah. Tanpa menyebutkan nama dan tanpa mencontohkan
atau menggerakkan jari telunjuk atau pensil untuk menunjukkan
bagaimana cara menggambarnya, katakan kepada anak “Gambarlah
yang seperti gambar ini”. Lihat contoh di bawah untuk menilai gambar
anak. Dapatkah anak menggambar kotak seperti contoh di bawah?

2. Menggambar orang dengan sedikitnya 6 bagian tubuh Gerak halus

Berikan anak pensil dan kertas lalu katakan kepada anak “Buatlah
gambar orang” (anak laki-laki, anak perempuan, papa, mama, dll).
Jangan memberi perintah lebih dari itu. Jangan bertanya atau
mengingatkan anak bila ada bagian yang belum tergambar. Dalam
memberi nilai, hitunglah berapa bagian tubuh yang tergambar. Untuk
bagian tubuh yang berpasangan seperti mata, telinga, lengan dan kaki,
setiap pasang dinilai 1 bagian. Pastikan anak telah menyelesaikan
gambar sebelum memberikan penilaian. Dapatkah anak menggambar
orang dengan sedikitnya 6 bagian tubuh?

Jawaban ‘Ya’: Jawaban ‘Tidak’:

3. Mengetahui konsep analogi berlawanan Bicara dan

Minta anak untuk melengkapi kalimat di bawah ini, jangan membantu bahasa
kecuali mengulang pertanyaan:
“Jika kuda besar, maka tikus...?” Jawaban: kecil
“Jika api panas, maka es...?” Jawaban: dingin
“Jika ibu seorang wanita, maka ayah seorang...” Jawaban: pria, laki-laki
“Jika pagi ada matahari, malam ada...” Jawaban: bulan
Apakah anak menjawab ketiga pertanyaan dengan benar?

126
4. Memahami/mengartikan 7 kata Bicara dan
Pastikan anak mendengar pemeriksa lalu katakan “Saya akan bahasa
mengucapkan 1 kata dan saya ingin kamu menyebutkan apa arti kata
itu”. Setiap kata dapat diberikan sebanyak kali bila perlu. Pemeriksa
dapat mengatakan “Beritahu saya sesuatu tentang itu” tetapi jangan
tanya apa kegunaannya. Tanyalah setiap kata dalam satu waktu.
“Apakah bola itu?”
“Apakah sungai itu?”
“Apakah meja itu?”
“Apakah mobil/motor itu?”
“Apakah rumah itu?”
“Apakah pisang itu?”
“Apakah pintu itu?”
“Apakah atap itu?”
Anak dikatakan dapat mengartikan jika anak mengartikan yang sesuai
dalam istilah: 1) kegunaan, 2) bentuk, 3) terbuat dari apa, 4) kategori
umum. Dapatkah anak mengartikan 7 kata yang sesuai?
5. Mengetahui komposisi benda Bicara dan
Isi titik titik di bawah ini dengan jawaban anak. Jangan membantu bahasa
kecuali mengulangi pertanyaan sampai 3 kali bila anak menanyakannya.
"Sendok dibuat dari apa?" Jawaban: besi, baja, plastik, kayu
"Sepatu dibuat dari apa?" Jawaban: kulit, karet, kain, plastik, kayu
"Pintu dibuat dari apa?" Jawaban: kayu, besi, kaca
Apakah anak dapat menjawab ketiga pertanyaan diatas dengan benar?
6. Tanyakan kepada orang tua atau pengasuh, apakah anak dapat Sosialisasi
menggosok giginya tanpa bantuan? dan
kemandirian
7. Tanyakan kepada orang tua atau pengasuh, apakah anak dapat Sosialisasi
menyiapkan dan mengambil makanan tanpa bantuan, termasuk dan
menggunakan mangkok, sendok, menuangkan makanan dan susu ke kemandirian
mangkok tanpa banyak tumpah? Jawab ‘Ya’ jika anak dapat
melakukannya, termasuk menuangkan susu dari beberapa jenis kotak
atau wadah makanan.

8. Apakah anak dapat menangkap bola kecil sebesar bola tenis atau bola Gerak kasar
kasti hanya dengan menggunakan kedua tangannya?
9. Tunjukkan kepada anak bagaimana cara berjalan di garis lurus dengan Gerak kasar
menempatkan tumit dari 1 kaki di depan jari kaki lain. Berjalanlah 8
langkah, lalu minta anak untuk melakukannya. Berikan contoh dan
kesempatan sebanyak 3 kali bila perlu. Dapatkah anak melakukannya
sebanyak 4 langkah atau lebih dengan meletakkan tumit tidak lebih dari
2,5 cm dari jari kaki lain tanpa berpegangan?
10. Minta anak untuk berdiri 1 kaki tanpa berpegangan. Jika perlu Gerak kasar
tunjukkan caranya dan beri anak kesempatan sebanyak 3 kali. Dapatkah
ia mempertahankan keseimbangan dalam waktu 11 detik atau lebih?

Lihat algoritme untuk interpretasi dan tindakan

Perinci untuk aspek perkembangan dengan jawaban “Tidak”

127
2.3. Deteksi Dini Penyimpangan Pendengaran Anak
1. Tujuan tes daya dengar (TDD) adalah menemukan gangguan pendengaran sejak dini agar
dapat segera ditindaklanjuti untuk meningkatkan kemampuan daya dengar dan bicara
anak
2. Jadwal TDD adalah setiap 3 bulan pada bayi umur kurang dari 12 bulan dan setiap 6 bulan
pada anak umur 12 bulan ke atas. Tes ini dilaksanakan oleh tenaga kesehatan, guru TK
terlatih, tenaga PAUD terlatih, dan petugas terlatih lainnya. Tenaga kesehatan
mempunyai kewajiban memvalidasi hasil pemeriksaan tenaga lainnya
3. Alat atau sarana yang diperlukan adalah:
a. lnstrumen TDD menurut umur anak
4. Cara melakukan TDD:
a. Tanyakan tanggal, bulan dan tahun anak lahir, hitung umur anak dalam bulan. Untuk
bayi lahir prematur <38 minggu, lakukan koreksi umur hingga umur 2 tahun
b. Pilih dasar pertanyaan TDD yang sesuai dengan umur anak
c. Pada anak umur kurang dari 24 bulan:
Semua pertanyaan harus dijawab oleh orang tua atau pengasuh anak. Katakan
pada ibu atau pengasuh untuk tidak usah ragu-ragu atau takut menjawab, karena
tidak untuk mencari siapa yang salah
Bacakan pertanyaan dengan lambat, jelas dan nyaring, satu persatu, berurutan
Tunggu jawaban dari orang tua atau pengasuh anak
Jawaban ‘Ya’ jika menurut orang tua atau pengasuh, anak dapat melakukannya
dalam 1 bulan terakhir
Jawaban ‘Tidak’ jika menurut orang tua atau pengasuh anak tidak pernah, tidak
tahu, atau tidak dapat melakukannya dalam 1 bulan terakhir
d. Pada anak umur 24 bulan atau lebih:
Pertanyaan-pertanyaan berupa perintah melalui orang tua atau pengasuh untuk
dikerjakan oleh anak
Amati kemampuan anak dalam melakukan perintah orang tua atau pengasuh
Jawaban ‘Ya’ jika anak dapat melakukan perintah orang tua atau pengasuh
Jawaban ‘Tidak’ jika anak tidak dapat atau tidak mau melakukan perintah orang
tua atau pengasuh
5. lnterpretasi:
a. Bila ada 1 atau lebih jawaban ‘Tidak’, kemungkinan anak mengalami gangguan
pendengaran
b. Catat dalam buku KlA, register SDlDTK, atau catatan medik anak
6. lntervensi:
a. Tindak lanjut sesuai dengan buku pedoman yang ada
b. Rujuk ke RS bila tidak dapat ditanggulangi

128
 7. Algoritme deteksi dini penyimpangan pendengaran:

Hasil Interpretasi Tindakan

1. Hitung umur anak sesuai pemeriksaan
ketentuan Tidak ada Sesuai umur Berikan pujian kepada
2. Tanyakan kepada orang jawaban orang tua atau
tua atau pengasuh atau ‘Tidak’ pengasuh dan anak
periksa anak sesuai Lanjutkan stimulasi
lembar modifikasi Tes sesuai umur
Daya Dengar Jadwalkan kunjungan
3. Hitung jawaban ‘Tidak’: berikutnya
Jawaban Ada Rujuk ke RS rujukan
‘Tidak’ kemungkinan tumbuh kembang level 1
atau lebih penyimpangan

129
 Instrumen Tes Daya Dengar

Umur kurang atau sampai 3 bulan Jawaban

Ya Tidak
1. Kemampuan ekspresif:
Apakah bayi dapat mengatakan “Aaaaa”, “Ooooo”?
Apakah bayi menatap wajah dan tampak mendengarkan Anda, lalu
berbicara saat Anda diam?
Apakah Anda dapat seolah-olah berbicara dengan bayi Anda?
2. Kemampuan reseptif:
Apakah bayi kaget bila mendengar suara (mengejapkan mata, napas
lebih cepat)?
Apakah bayi kelihatan menoleh bila Anda berbicara di sebelahnya?
3. Kemampuan visual:
Apakah bayi Anda dapat tersenyum?
Apakah bayi Anda kenal dengan Anda, seperti tersenyum lebih cepat
pada Anda dibandingkan orang lain?
Total jawaban Tidak

Umur lebih dari 3 bulan sampai 6 bulan Jawaban

Ya Tidak
1. Kemampuan ekspresif:
Apakah bayi Anda dapat tertawa keras?
Apakah bayi dapat bermain menggelembungkan mulut seperti meniup
balon?
2. Kemampuan reseptif:
Apakah bayi memberi respons tertentu, seperti menjadi lebih riang bila
Anda datang?
Pemeriksa duduk menghadap bayi yang dipangku orang tuanya,
bunyikan bel disamping tanpa terlihat bayi, apakah bayi itu menoleh ke
samping?
3. Kemampuan visual:
Pemeriksa menatap mata bayi sekitar 45 cm, lalu gunakan mainan
untuk menarik pandangan bayi ke kiri, kanan, atas, dan bawah. Apakah
bayi dapat mengikutinya?
Apakah bayi berkedip bila pemeriksa melakukan gerakan menusuk
mata, lalu berhenti sekitar 3 cm tanpa menyentuh mata?
Total jawaban Tidak

130
 Umur lebih dari 6 bulan sampai 12 bulan Jawaban
Ya Tidak
1. Kemampuan ekspresif:
Apakah bayi dapat membuat suara berulang seperti ‘mamamama’,
‘babababa’?
Apakah bayi dapat memanggil mama atau papa, walaupun tidak untuk
memanggil orang tuanya?
2. Kemampuan reseptif:
Pemeriksa duduk mengahadap bayi yang dipangku orang tuanya,
bunyikan bel di samping bawah tanpa terlihat bayi, apakah bayi
langsung menoleh ke samping bawah?
Apakah bayi mengikuti perintah tanpa dibantu gerakan badan, seperti
“Stop, berikan mainanmu”?
3. Kemampuan visual:
Apakah bayi mengikuti perintah dengan dibantu gerakan badan,
seperti “Stop, berikan mainanmu”?
Apakah bayi secara spontan memulai permainan dengan gerakan
tubuh, seperti ‘Pok Ame-Ame’ atau ‘Cilukba’?
Total jawaban Tidak

Umur lebih dari 12 bulan sampai 18 bulan Jawaban

Ya Tidak
1. Kemampuan ekspresif:
Apakah anak dapat memanggil ‘mama’ atau ‘papa’, hanya untuk
memanggil orang tuanya?
Apakah anak memulai menggunakan kata-kata lain, selain kata
‘mama’, ‘papa’, anggota keluarga lain, dan hewan peliharaan?
2. Kemampuan reseptif:
Pemeriksa duduk menghadap bayi yang dipangku orang tuanya,
bunyikan bel di samping bawah tanpa terlihat bayi, apakah bayi
langsung menoleh ke samping bawah?
Apakah anak mengikuti perintah tanpa dibantu gerakan badan, seperti
“Stop, berikan mainanmu”?
3. Kemampuan visual:
Apakah anak secara spontan memulai permainan dengan gerakan
tubuh, seperti ‘Pok Ame-Ame’ atau ‘Cilukba’?
Apakah anak Anda menunjuk dengan jari telunjuk bila ingin sesuatu,
bukan dengan cara memegang dengan semua jari?
Total jawaban Tidak

131
 Umur lebih dari 18 bulan sampai 24 bulan Jawaban
Ya Tidak
1. Kemampuan ekspresif:
Apakah anak dapat mengucapkan 2 atau lebih kata yang menunjukkan
keinginan, seperti “Susu”, “Minum”, “Lagi”?
Apakah anak secara spontan mengatakan 2 kombinasi kata, seperti
“Mau bobo”, “Lihat Papa”?
2. Kemampuan reseptif:
Apakah anak dapat menunjukkan paling sedikit 1 anggota badan, misal
“Mana hidungmu?”, “Mana matamu?” tanpa diberi contoh?
Apakah anak dapat mengerjakan 2 macam perintah dalam satu
kalimat, seperti “Ambil sepatumu dan taruh disini” tanpa diberi
contoh?
3. Kemampuan visual:
Apakah anak secara spontan memulai permainan dengan gerakan
tubuh, seperti ‘Pok Ame-Ame’ atau ‘Cilukba’?
Apakah anak Anda menunjuk dengan jari telunjuk bila ingin sesuatu,
bukan dengan cara memegang dengan semua jari?
Total jawaban Tidak

Umur lebih dari 24 bulan sampai 30 bulan Jawaban

Ya Tidak
1. Kemampuan ekspresif:
Apakah anak mulai menggunakan kata-kata lain, selain kata ‘mama’,
‘papa’, anggota keluarga lain, dan hewan peliharaan?
Apakah anak mulai mengungkapkan kata yang berarti ‘milik’ misal
“Susu kamu”, “Bonekaku”?
2. Kemampuan reseptif:
Apakah anak dapat mengerjakan 2 macam perintah dalam satu
kalimat, seperti “Ambil sepatu dan taruh disini” tanpa diberi contoh?
Apakah anak dapat menunjuk minimal 2 nama benda di depannya
(cangkir, bola, sendok)?
3. Kemampuan visual:
Apakah anak secara spontan memulai permainan dengan gerakan
tubuh, seperti ‘Pok Ame-Ame’ atau ‘Cilukba’?
Apakah anak Anda menunjuk dengan jari telunjuk bila ingin sesuatu,
bukan dengan cara memegang dengan semua jari?
Total jawaban Tidak

132
 Umur lebih dari 30 bulan sampai 36 bulan Jawaban
Ya Tidak
1. Kemampuan ekspresif:
Apakah anak dapat menyebutkan nama benda dan kegunaannya,
seperi cangkir untuk minum, bola untuk dilempar, pensil warna untuk
menggambar, sendok untuk makan?
Apakah lebih dari tiga perempat orang mengerti apa yang dibicarakan
anak Anda?
2. Kemampuan reseptif:
Apakah anak dapat menunjukkan minimal 2 nama benda di depannya
sesuai fungsinya (misal untuk minum: cangkir, untuk dilempar: bola,
untuk makan: sendok, untuk menggambar: pensil warna)?
Apakah anak dapat mengerjakan perintah yang disertai kata depan?
(misal: “Sekarang kubus itu di bawah meja, tolong taruh di atas
meja”)?
3. Kemampuan visual:
Apakah anak secara spontan memulai permainan dengan gerakan tubuh?
Seperti ‘Pok Ame Ame’ atau ‘Cilukba’?
Apakah anak Anda menunjuk dengan jari telunjuk bila ingin sesuatu,
bukan dengan cara memegang dengan semua jari?
Total jawaban Tidak

Umur lebih dari 36 bulan Jawaban

Ya Tidak
1. Kemampuan ekspresif:
Apakah anak dapat menyebutkan nama benda dan kegunaannya,
seperti cangkir untuk minum, bola untuk dilempar, pensil warna untuk
menggambar, sendok untuk makan?
Apakah lebih dari tiga perempat orang mengerti apa yang dibicarakan
anak Anda?
2. Kemampuan reseptif:
Apakah anak Anda dapat menunjukkan minimal 2 nama benda di
depannya sesuai fungsi (misal untuk minum: cangkir, untuk dilempar:
bola, untuk makan: sendok, untuk menggambar: pensil warna?)
3. Kemampuan visual:
Apakah anak secara spontan memulai permainan dengan gerakan
tubuh, seperti ‘Pok Ame-Ame’ atau ‘Cilukba’?
Apakah anak Anda menunjuk dengan jari telunjuk bila ingin sesuatu,
bukan dengan cara memegang dengan semua jari?
Total jawaban Tidak

133
2.4. Deteksi Dini Penyimpangan Penglihatan Anak
2.4.1. Deteksi Dini Kelainan Pupil Putih pada Anak
1. Tes Refleks Merah (Bruckner test)
a. Tes ini bertujuan untuk mendeteksi pupil putih (leukocoria); termasuk di dalamnya
kelainan katarak, retinoblastoma, penyakit-penyakit mata yang melibatkan kornea,
lensa, vitreous, dan retina
b. Tes ini dapat dilakukan sejak bayi baru lahir mulai umur 0-3 bulan, dilanjutkan pada
umur 6, 9, 18, 24, dan 36 bulan, pada saat pemeriksaan rutin ketika kunjungan
imunisasi, atau bila ada keluhan mengenai penglihatan atau kelainan pada mata anak
c. Tes ini dilakukan oleh dokter umum menggunakan funduskopi atau oftalmoskopi
direk
d. Cara melakukan Tes Refleks Merah (Gambar 6.1):
Dilakukan pada ruangan dengan pencahayaan redup atau gelap (matikan lampu
ruangan dan/atau tutup tirai atau gorden ruangan pemeriksaan)
Anak duduk di pangkuan orang tuanya atau pengantar pasien
Gunakan funduskopi atau oftalmoskopi direk dengan kekuatan lensa pada alat
diatur pada “0”
Pastikan baterai alat terisi
Pemeriksa duduk pada jarak 50 cm. Pegang alat funduskopi atau oftalmoskopi
direk ke dekat mata pemeriksa
Minta atau alihkan perhatian anak untuk melihat ke sumber cahaya dan arahkan
sinar funduskopi atau oftalmoskopi direk ke mata anak

Gambar 6.1. Pemeriksaan tes refleks merah menggunakan funduskopi atau oftalmoskopi direk

e. Interpretasi:
Pemeriksa normalnya akan melihat refleks merah terang dan ekual dari masing-
masing pupil anak (Gambar 6.2).

Gambar 6.2. Tes refleks merah dengan hasil normal

134
 f. Intervensi:
Bila ditemukan hasil gambaran tes refleks merah yang abnormal atau tidak ekual
antara kedua mata, segera rujuk ke dokter spesialis mata atau mata anak.

Gambar 6.3. Tes Refleks Merah dengan hasil abnormal atau tidak ekual (a)
Mata kanan: Tes Refleks Merah normal Mata kiri: Warna yang tampak bukan refleks merah tetapi
putih dan dapat mengindikasikan kelainan mata yang serius. Anak pada gambar ini mengalami katarak.
Segera rujuk ke dokter spesialis mata anak

Gambar 6.4. Tes Refleks Merah dengan hasil abnormal atau tidak ekual (b)
Mata kanan: Tes Refleks Merah normal. Mata kiri: Warna yang tampak bukan refleks merah tetapi
putih kekuningan dan dapat mengindikasikan kelainan mata yang serius. Anak pada gambar ini
terdapat kemungkinan kelainan retinoblastoma. Segera rujuk ke dokter spesialis mata anak

Gambar 6.5. Tes Refleks Merah dengan hasil abnormal atau tidak ekual (c)
Mata kanan: Tes Refleks Merah normal. Mata kiri: refleks merah lebih redup dibandingkan pada
mata kanan dan refleks cahaya kornea (titik putih di kornea) tidak terletak di sentral. Terdapat juling
pada anak di gambar ini yang mungkin disebabkan karena kondisi kelainan mata yang serius. Segera
rujuk ke dokter spesialis mata anak

2. Deteksi pupil putih menggunakan senter

a. Tes ini bertujuan untuk mendeteksi pupil putih (leukocoria); termasuk di dalamnya
kelainan katarak, retinoblastoma, penyakit-penyakit mata yang melibatkan kornea,
lensa, vitreous, dan retina
b. Tes ini dapat dilakukan sejak bayi baru lahir mulai umur 0-3 bulan, dilanjutkan pada
umur 6, 9, 18, 24, dan 36 bulan, pada saat pemeriksaan rutin ketika kunjungan
imunisasi, atau bila ada keluhan mengenai penglihatan atau kelainan pada mata anak
c. Tes ini dilakukan oleh dokter umum menggunakan senter bila tidak terdapat
funduskopi atau oftalmoskopi direk di fasilitas kesehatan. Cara ini kurang akurat
dibandingkan Tes Refleks Merah
d. Cara mendeteksi pupil putih menggunakan senter (Gambar 6.6):

135
 Deteksi pupil putih secara sederhana dapat dengan menggunakan senter yang
diarahkan ke mata anak. Lihat bagian pupil, apakah terdapat bagian yang berwarna
putih atau tidak.

Gambar 6.6. Pemeriksaan deteksi pupil putih menggunakan alat sederhana berupa senter
(Sumber: Unit Pediatrik Oftalmologi Strabismus PMN RS Mata Cicendo)

e. Interpretasi:
Pemeriksa normalnya akan melihat bagian pupil berwarna hitam (Gambar 6.7).

Gambar 6.7. Gambaran pupil normal

Tidak tampak putih di tengah-tengah bagian hitam mata

f. Intervensi:
Bila ditemukan hasil gambaran pupil berwarna putih, segera rujuk ke dokter
spesialis mata atau mata anak (Gambar 6.8).

Gambar 6.8. Gambaran pupil putih pada kedua mata

(Sumber: Unit Pediatrik Oftalmologi Strabismus PMN RS Mata Cicendo)

3. Tes lampu kilat (blitz) kamera

a. Tes ini bertujuan untuk mendeteksi pupil putih (leukocoria); termasuk di dalamnya
kelainan katarak, retinoblastoma, penyakit-penyakit mata yang melibatkan kornea,
lensa, vitreous, dan retina

136
b. Tes ini dapat dilakukan sejak bayi baru lahir mulai umur 0-3 bulan, dilanjutkan pada
umur 6, 9, 18, 24, dan 36 bulan, pada saat pemeriksaan rutin ketika kunjungan
imunisasi, atau bila ada keluhan mengenai penglihatan atau kelainan pada mata anak
c. Tes ini dapat dilakukan oleh tenaga medis, kader, atau awam
d. Cara melakukan tes lampu kilat (blitz) kamera (Gambar 6.9):
Deteksi pupil putih secara mudah dapat dilakukan dengan menggunakan kamera
pada smartphone. Kamera dengan lampu kilat (blitz) disiapkan pada pencahayaan
ruangan redup
Deteksi mode red eye pada kamera dinonaktifkan. Kamera kemudian diarahkan
sejajar mata anak dan anak diminta melihat ke kamera. Lihat bagian pupil, apakah
terdapat bagian yang berwarna putih atau tidak

Gambar 6.9. Cara deteksi pupil putih menggunakan tes lampu kilat (blitz) kamera
(Sumber: Pusat Mata Nasional RS Mata Cicendo)

e. Interpretasi:
Pemeriksa normalnya akan melihat bagian pupil berwarna hitam (Gambar 6.7).
f. Intervensi:
Bila ditemukan hasil gambaran pupil berwarna putih, segera rujuk ke dokter
spesialis mata atau mata anak (Gambar 6.10).

Gambar 6.10. Hasil tes lampu kilat (blitz) kamera

Kiri: SEBELUM menggunakan lampu kilat (blitz) kamera, kanan: SETELAH menggunakan lampu kilat
(blitz) kamera
(Sumber: Pusat Mata Nasional RS Mata Cicendo)

137
 4. Algoritme deteksi dini kelainan pupil putih pada anak:

Hasil Interpretasi Tindakan

1. Periksa anak dengan pemeriksaan
funduskopi atau Terdapat Normal Berikan pujian kepada
oftalmoskopi direk, refleks merah orang tua atau
senter, atau dengan blitz terang dan pengasuh dan anak
kamera ekual pada Lanjutkan stimulasi
2. Pemeriksaan dilakukan di Tes Refleks sesuai umur
ruang redup atau gelap Merah atau Jadwalkan kunjungan
dan pada jarak 50 cm Bruckner test berikutnya
3. Amati tampakan pupil: Pupil tampak
hitam pada
pemeriksaan
dengan
senter atau
blitz kamera
Tes Refleks Curiga Rujuk ke RS rujukan
Merah yang kelainan tumbuh kembang level
abnormal pupil putih 1
atau tidak pada anak
ekual
Pupil tampak
putih pada
pemeriksaan
dengan
senter atau
blitz kamera

138
2.4.2. Deteksi Dini Daya Lihat pada Anak
1. Tes Daya Lihat menggunakan tumbling E
a. Tujuan Tes Daya Lihat adalah mendeteksi secara dini kelainan daya lihat agar segera
dapat dilakukan tindakan lanjutan sehingga kesempatan untuk memperoleh
ketajaman daya lihat menjadi lebih besar
b. Tes Daya Lihat dilakukan mulai umur bulan dan diulang setiap bulan berikutnya
sampai umur 72 bulan. Tes ini dilaksanakan oleh tenaga kesehatan
c. Alat atau sarana yang diperlukan adalah:
Ruangan yang bersih, tenang, dengan penyinaran yang baik
Dua buah kursi, 1 untuk anak dan 1 untuk pemeriksa
Kartu tumbling “E” yang disederhanakan ukuran setara dengan optotype tajam
penglihatan 6/60 (Gambar 6.11) dan 6/12 untuk dipegang oleh pemeriksa dan
kartu “E” untuk dipegang anak atau anak boleh tanpa memegang kartu “E” namun
menyebutkan atau mengisyaratkan dengan tangan kemana arah kaki huruf “E”
yang dilihatnya
Satu helai pita atau tali ukuran 6 meter dengan simpul atau cincin di pertengahan
atau 3 meter

Gambar 6.11. Contoh kartu optotype “E” / 0

d. Cara melakukan Tes Daya Lihat (Gambar 6.12):

Pilih suatu ruangan yang bersih dan tenang, dengan penyinaran yang baik
Letakkan sebuah kursi sejauh 6 meter antara pemeriksa dan pasien
Pemeriksa memberikan kartu "E" pada anak. Latih anak dalam mengarahkan kartu
"E" menghadap atas, bawah, kiri, dan kanan sesuai dengan arah kaki huruf “E”
yang ditunjukkan oleh pemeriksa. Beri pujian setiap kali anak mau melakukannya.
Lakukan hal ini sampai anak dapat mengarahkan kartu “E” dengan benar
Selanjutnya pemeriksaan dimulai dari kartu optotype “E” / 0, baru dilanjutkan
dengan kartu optotype “E” / . Kartu “E” yang dipegang oleh pemeriksa
tingginya harus sejajar dengan mata anak
Anak diminta menutup sebelah matanya dengan benar. Pemeriksaan tes daya
lihat dilakukan pada masing-masing mata
Pemeriksa menunjukkan kartu “E” dan kemudian membalik-balik arahnya
sebanyak 3 kali pada awalnya. Apabila anak dapat menjawab dengan benar arah
kaki “E” yang dibalik-balik oleh pemeriksa sebanyak 3 kali, maka pemeriksaan
dapat dihentikan dan daya lihat anak dinilai baik. Bila menjawab 2 kali benar,

139
 pemeriksaan dapat ditambahkan hingga 5 kali. Apabila hasil pemeriksaan daya
penglihatan anak menggunakan kartu optotype “E” / 0 dinilai kurang atau tidak
bisa, pemeriksaan tidak perlu dilanjutkan menggunakan kartu optotype “E” /
Ulangi pemeriksaan tersebut pada mata yang lain dengan cara yang sama
Catat daya penglihatan pada masing-masing mata anak

Gambar 6.12. Penapisan tajam penglihatan pada anak menggunakan tumbling “E”

e. Interpretasi:
Apabila anak dapat menjawab dengan benar arah kaki “E” yang dibalik-balik oleh
pemeriksa sebanyak 3 kali berturut-turut, maka daya lihat anak dinilai baik (visus
mata kanan/kiri / atau / 0, tergantung kartu optotype “E” yang digunakan)
Bila menjawab 2 kali benar, pemeriksaan dapat ditambahkan hingga 5 kali. Bila
benar 4 dari 5, maka daya lihat anak dinilai baik (visus mata kanan atau kiri >6/12
atau >6/60, tergantung kartu optotype “E” yang digunakan)
Bila jawaban benar <4 dari 5 kali percobaan, maka daya lihat anak dinilai kurang
(visus mata kanan/kiri / atau / 0, tergantung kartu optotype “E” yang
digunakan) dan perlu dirujuk
Bila anak tidak dapat menjawab benar 3 kali berturut-turut atau menyatakan tidak
melihat kartu “E” yang ditunjukkan oleh pemeriksa, maka daya lihat anak dinilai
kurang (visus mata kanan atau kiri <6/12 atau <6/60, tergantung kartu optotype
“E” yang digunakan) dan perlu dirujuk
f. Intervensi:
Bila kemungkinan anak mengalami gangguan daya lihat (hasil tes daya lihat
menggunakan tumbling E kurang), rujuk ke dokter spesialis mata atau mata anak.

140
 g. Algoritme Tes Daya Lihat untuk anak umur 36-72 bulan:
Hasil Interpretasi Tindakan
pemeriksaan
1. Periksa anak Anak dapat Daya lihat Berikan pujian
dengan kartu menjawab anak baik kepada orang tua
tumbling “E” dengan (visus >6/12 atau pengasuh dan
sesuai petunjuk benar arah atau >6/60) anak
dalam buku kaki “E” Lanjutkan stimulasi
2. Hitung jumlah kali sesuai umur
jawaban benar berturut- Jadwalkan
anak terhadap turut, ATAU kunjungan
arah kaki “E”: anak berikutnya
menjawab
benar 4 atau
lebih dari 5
kali
kesempatan
Anak tidak Daya lihat Rujuk ke RS rujukan
dapat anak kurang tumbuh kembang
menjawab (visus <6/12 level 1
dengan atau <6/60)
benar arah
kaki “E”
kali
berturut-
turut;
menjawab
benar <4
dari 5 kali
kesempatan

141
2.5. Deteksi Dini Penyimpangan Perilaku dan Emosi
1. Tujuannya adalah untuk mendeteksi secara dini adanya penyimpangan atau masalah
perilaku emosional pada anak prasekolah
2. Jadwal deteksi dini masalah perilaku emosional adalah pada anak umur 36 bulan sampai
72 bulan. Jadwal ini sesuai dengan jadwal pelayanan SDIDTK
3. Alat yang digunakan adalah Kuesioner Masalah Perilaku Emosional (KMPE) yang terdiri
dari 14 pertanyaan untuk mengenali masalah perilaku emosional anak umur 36 bulan
sampai 72 bulan
4. Cara melakukan:
a. Tanyakan setiap pertanyaan dengan lambat, jelas dan nyaring, satu persatu perilaku
yang tertulis pada KMPE kepada orang tua atau pengasuh anak
b. Catat jawaban ‘Ya’, kemudian hitung jumlah jawaban ‘Ya’
5. Interpretasi:
Bila ada jawaban ‘Ya’, maka kemungkinan anak mengalami masalah perilaku
emosional
6. Intervensi:
Bila jawaban ‘Ya’ hanya 1 (satu):
a. Lakukan konseling kepada orang tua sesuai bab intervensi dini terkait masalah
perilaku dan emosi
b. Lakukan evaluasi setelah 1 bulan, bila tidak ada perubahan rujuk ke rumah sakit yang
memberi pelayanan rujukan tumbuh kembang atau memiliki fasilitas pelayanan
kesehatan jiwa
Bila jawaban ‘Ya’ ditemukan 2 (dua) atau lebih:
a. Rujuk ke rumah sakit yang memberi pelayanan rujukan tumbuh kembang atau
memiliki fasilitas pelayanan kesehatan jiwa. Rujukan harus disertai informasi
mengenai jumlah dan masalah perilaku emosional yang ditemukan. Sebelum merujuk,
lakukan konseling pra rujukan

142
7. Algoritme pemeriksaan masalah perilaku emosional:

Hasil Interpretasi Tindakan

pemeriksaan
Tanyakan setiap Tidak ada Normal Berikan pujian
pertanyaan pada jawaban ‘Ya’ kepada orang tua
KMPE dengan atau pengasuh dan
lambat, jelas, dan anak
nyaring. Catat Lanjutkan stimulasi
jawaban ‘Ya’, sesuai umur
kemudian hitung
Jadwalkan kunjungan
jumlah jawaban
berikutnya
‘Ya’:
Ada 1 jawaban Kemungkinan Konseling kepada
‘Ya’ anak orang tua terkait
mengalami intervensi dini
masalah masalah perilaku
perilaku dan emosi
emosional Jadwalkan
(meragukan) kunjungan
berikutnya 1 bulan
lagi. Bila tidak ada
perubahan, rujuk ke
RS rujukan tumbuh
kembang level 1
Ada 2 jawaban Kemungkinan Rujuk ke RS rujukan
‘Ya’ anak tumbuh kembang
mengalami level 1
masalah
perilaku
emosional

143
 Kuesioner Masalah Perilaku Emosional

No. Pertanyaan Ya Tidak

1. Apakah anak Anda sering bereaksi negatif, marah atau tegang tanpa sebab yang jelas? (Bereaksi
negatif contohnya rewel, tidak sabaran, banyak menangis, mudah tersinggung atau bereaksi
berlebihan bila merasa situasi tidak seperti yang diharapkannya atau kemauannya tidak terpenuhi)
2. Apakah anak Anda tampak lebih memilih untuk menyendiri, bermain sendiri, atau menghindar dari
anak seumurnya atau orang dewasa? (Ingin sendirian, menyendiri dengan ekspresi murung, tidak
bersemangat, sedih, atau kehilangan minat terhadap hal-hal yang biasa sangat dinikmati)
3. Apakah anak Anda cenderung bersikap menentang? (Membantah, melawan, tidak mau menurut
atau melakukan hal yang sebaliknya dari apa yang diminta, serta tampak tidak peduli ketika
diberitahu atau ditegur)
4. Apakah anak Anda mudah takut atau cemas berlebihan tanpa sebab yang jelas? (Misalnya takut
pada binatang atau benda yang tidak berbahaya, terlihat cemas ketika tidak melihat ibu atau
pengasuh)
5. Apakah anak Anda sering sulit konsentrasi, perhatiannya mudah teralihkan atau banyak bergerak
atau tidak bisa diam? (Misalnya anak tidak bisa bertahan lama untuk bermain dengan satu
permainan, mudah mengalihkan perhatian bila ada hal lain yang lebih menarik perhatian seperti
bunyi atau gerakan, tidak bisa duduk dengan tenang, banyak bergerak atau cenderung berjalan atau
berlari mondar-mandir)
6. Apakah anak Anda lebih banyak menempel atau selalu minta ditemani, mudah cemas, dan tidak
percaya diri? (Seakan minta perlindungan atau minta ditemani pada berbagai situasi, terutama ketika
berada dalam situasi baru atau ada orang yang baru dikenalnya; mengekspresikan kecemasan serta
terlihat tidak percaya diri)
7. Apakah anak Anda menunjukkan adanya perubahan pola tidur? (Misalnya sulit tidur, terjaga
sepanjang hari, sering terbangun di waktu tidur malam oleh karena mimpi buruk, mengigau,
menangis di dalam tidurnya)
8. Apakah anak Anda mengalami perubahan pola makan dari yang biasanya? (Kehilangan nafsu
makan, tidak mau makan sama sekali, atau sebaliknya makan berlebihan, sangat memilih jenis
makanan, atau membiarkan makanan lama di mulut tanpa dikunyah atau diemut)
9. Apakah anak Anda seringkali mengeluh sakit kepala, sakit perut, atau keluhan fisik lainnya pada
waktu-waktu tertentu?
10. Apakah anak Anda mudah putus asa atau frustrasi dan sering menunjukkan emosi yang negatif?
(Misalnya sedih atau kecewa yang berkepanjangan, mudah mengeluh, marah, atau protes. Misal
ketika anak merasa kesulitan dalam menggambar, lalu berteriak minta tolong, marah, atau
kertasnya disobek)
11. Apakah anak Anda menunjukkan kemunduran pola perilaku dari kemampuan yang sudah
dimilikinya? (Misalnya mengompol kembali, menghisap jempol, atau tidak mau berpisah dengan
orangtua atau pengasuhnya)
12. Apakah anak Anda sering berkelahi, bertengkar, atau menyerang anak lain baik secara verbal
maupun non verbal? (Misalnya mengejek, meneriaki, merebut permainan, atau memukul
temannya)
13. Apakah anak Anda sering diperlakukan tidak menyenangkan oleh anak lain atau orang dewasa?
(Misalnya ditinggal bermain, dihindari, diejek, dikata-katai, direbut mainannya, atau disakiti secara
fisik)
14. Apakah anak Anda cenderung berperilaku merusak atau cenderung selalu ingin menang atau
menguasai? (Misalnya merusak benda, menyakiti dirinya atau binatang)
TOTAL
Diadaptasi dari: Mental Health Care in the Community (Ladrido-Ignacio, L dan Tronco, AT, 2000)

144
2.6. Deteksi Dini Gangguan Spektrum Autisme pada Anak
1. Tujuannya adalah mendeteksi secara dini adanya gangguan spektrum autisme pada anak
umur 18 bulan hingga 36 bulan
2. Dilaksanakan atas indikasi bila ada keluhan dari ibu atau pengasuh atau ada kecurigaan
tenaga kesehatan, kader kesehatan, petugas PAUD, pengelola TPA dan guru TK. Keluhan
tersebut dapat berupa salah satu atau lebih keadaan di bawah ini:
a. Keterlambatan berbicara
b. Gangguan komunikasi atau interaksi sosial
c. Perilaku yang berulang-ulang
3. Alat yang digunakan adalah Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised (M-CHAT-
R)
4. Ada 20 pertanyaan yang dijawab oleh orang tua atau pengasuh anak
5. Pertanyaan diajukan secara berurutan dan satu persatu. Jelaskan kepada orang tua untuk
tidak ragu-ragu atau takut menjawab
6. Aturan penggunaan:
Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised (M-CHAT-R) dapat digunakan saat
anak datang untuk kontrol sehari-hari, dan dapat digunakan oleh dokter spesialis atau
profesional lainnya untuk mengevaluasi risiko gangguan spektrum autisme. Tujuan utama
M-CHAT-R ini adalah untuk memaksimalkan sensitivitas, yaitu mendeteksi sebanyak
mungkin kasus gangguan spektrum autisme. Angka positif palsu cukup tinggi, berarti
tidak semua anak yang terskor berisiko akan terdiagnosis gangguan spektrum autisme.
Berdasarkan hal tersebut, dikembangkan pertanyaan follow-Up (M-CHAT-R/F). Pengguna
harus memperhatikan walaupun dengan follow-up, jumlah anak yang secara signifikan
mempunyai nilai M-CHAT-R positif, tidak terdiagnosis gangguan spektrum autisme,
namun anak ini berisiko mengalami gangguan atau keterlambatan perkembangan
lainnya, oleh karena itu, follow-up harus dilakukan pada anak yang diskrining positif.
Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised (M-CHAT-R) dapat dilakukan kurang
dari 2 menit. Aturan skoring dapat diunduh http://www.mchatscreen.com. Data yang
berhubungan juga tersedia untuk diunduh.
a. Ajukan pertanyaan dengan lambat, jelas dan nyaring, satu persatu perilaku yang
tetulis pada M-CHAT-R kepada orang tua atau pengasuh anak
b. Lakukan pengamatan kemampuan anak sesuai dengan tugas pada Modified Checklist
for Autism in Toddlers, Revised (M-CHAT-R)
c. Catat jawaban orang tua atau pengasuh anak dan kesimpulan hasil pengamatan
kemampuan anak, “YA” atau “TIDAK”. Teliti kembali apakah semua pertanyaan telah
dijawab
7. Interpretasi:
Untuk semua pertanyaan kecuali 2, 5, dan 12, respon “TIDAK” mengindikasikan
risiko gangguan spektrum autisme; untuk pertanyaan , , dan , “YA” mengindikasikan
risiko gangguan spektrum autisme. Algoritme berikut ini memaksimalkan psikometrik M-
CHAT-R:
a. RISIKO RENDAH: Skor total 0-2; jika anak lebih muda dari 24 bulan, lakukan skrining
lagi setelah ulang tahun kedua. Tidak ada tindakan lanjutan yang diperlukan, kecuali
surveilans untuk mengindikasikan risiko gangguan spektrum autisme
145
 b. RISIKO MEDIUM: Skor total 3-7; lakukan follow-up (M-CHAT-R/F tahap kedua) untuk
mendapat informasi tambahan tentang respon berisiko. Skrining positif jika skor M-
CHAT-R/F 2 atau lebih. Tindakan yang diperlukan adalah rujuk anak untuk evaluasi
diagnostik dan evaluasi eligibilitas untuk intervensi awal. Skrining negatif jika skor M-
CHAT-R/F 0-1. Tidak ada tindakan lanjutan yang diperlukan, kecuali surveilans untuk
mengindikasikan risiko gangguan spektrum autisme. Anak harus diskrining ulang saat
datang kembali
c. RISIKO TINGGI: Skor total 8-20; follow-up dapat tidak dilakukan dan pasien dirujuk
segera untuk evaluasi diagnostik dan evaluasi eligibilitas untuk intervensi awal
8. Intervensi:
Untuk kepentingan deteksi dini gangguan spektrum autisme di level layanan primer,
interpretasi hasil M-CHAT-R skor total 0-2 adalah normal, pada anak yang lebih muda dari
24 bulan dilakukan skrining kembali setelah ulang tahun kedua dengan menggunakan M-
CHAT-R. Orang tua diedukasi untuk melakukan intervensi dini sesuai tahapan umur
perkembangan terutama pada poin yang menghasilkan skor. Jika skor 3-20, segera rujuk
ke rumah sakit untuk penegakan diagnosis.
9. Algoritme pemeriksaan M-CHAT-R pada anak di atas 18 bulan:

Hasil Interpretasi Tindakan

pemeriksaan
Skor 0-2 Risiko rendah Berikan pujian
gangguan kepada orang tua
Tanyakan kepada orang tua spektrum atau pengasuh
atau pengasuh apakah ada autisme dan anak
keluhan: Lanjutkan
Terlambat bicara stimulasi sesuai
Gangguan komunikasi umur
atau interaksi sosial Pada anak umur
Perilaku yang berulang- <24 bulan, lakukan
ulang pemeriksaan ulang
Apabila ada, tanyakan setelah ulang
keadaan anak sesuai ceklis. tahun kedua
Hitung jawaban ‘Tidak’ pada Jadwalkan
semua pertanyaan kecuali 2, kunjungan
5, dan 12: berikutnya
Skor 3-20 Risiko Rujuk ke RS tumbuh
sedang-tinggi kembang level 1
gangguan
spektrum
autisme

146
 Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised (M-CHAT Revised)

Mohon jawab pertanyaan berikut ini tentang anak Anda. Pikirkan bagaimana perilaku anak
Anda biasanya. Jika pernah melihat anak Anda melakukan tindakan itu beberapa kali, namun dia
tidak selalu melakukannya, maka jawab tidak. Tolong lingkari ya atau tidak pada setiap
pertanyaan. Terima kasih.

No Pertanyaan Jawaban
1. Jika Anda menunjuk sesuatu di ruangan, apakah anak Anda melihatnya? (Misalnya, jika Anda menunjuk Ya Tidak
hewan atau mainan, apakah anak Anda melihat ke arah hewan atau mainan yang anda tunjuk?)
2. Pernahkah Anda berpikir bahwa anak Anda tuli? Ya Tidak
3. Apakah anak Anda pernah bermain pura-pura? (Misalnya, berpura-pura minum dari gelas kosong, berpura- Ya Tidak
pura berbicara menggunakan telepon, atau menyuapi boneka atau boneka binatang?)
4. Apakah anak Anda suka memanjat benda-benda? (Misalnya, furnitur, alat-alat bermain, atau tangga) Ya Tidak
5. Apakah anak Anda menggerakkan jari-jari tangannya dengan cara Ya Tidak
yang tidak biasa di dekat matanya? (Misalnya, apakah anak Anda menggoyangkan jari dekat pada matanya?)
6. Apakah anak Anda pernah menunjuk dengan satu jari untuk meminta sesuatu atau untuk meminta tolong? Ya Tidak
(Misalnya, menunjuk makanan atau mainan yang jauh dari jangkauannya)
7. Apakah anak Anda pernah menunjuk dengan satu jari untuk menunjukkan sesuatu yang menarik pada Anda? Ya Tidak
(Misalnya, menunjuk pada pesawat di langit atau truk besar di jalan)
8. Apakah anak Anda tertarik pada anak lain? (Misalnya, apakah anak Anda memperhatikan anak lain, Ya Tidak
tersenyum pada mereka atau pergi ke arah mereka)
9. Apakah anak Anda pernah memperlihatkan suatu benda dengan membawa atau mengangkatnya kepada Ya Tidak
Anda - tidak untuk minta tolong, hanya untuk berbagi? (Misalnya, memperlihatkan Anda bunga, binatang
atau truk mainan)
10. Apakah anak Anda memberikan respon jika namanya dipanggil? (Misalnya, apakah anak Anda melihat, bicara Ya Tidak
atau bergumam, atau menghentikan apa yang sedang dilakukannya saat Anda memanggil namanya)
11. Saat Anda tersenyum pada anak Anda, apakah anak Anda tersenyum balik? Ya Tidak
12. Apakah anak Anda pernah marah saat mendengar suara bising sehari-hari? (Misalnya, apakah anak Anda Ya Tidak
berteriak atau menangis saat mendengar suara bising seperti vacuum cleaner atau musik keras)
13. Apakah anak Anda bisa berjalan? Ya Tidak
14. Apakah anak Anda menatap mata Anda saat Anda bicara padanya, bermain bersamanya, atau saat Ya Tidak
memakaikan pakaian?
15. Apakah anak Anda mencoba meniru apa yang Anda lakukan? (Misalnya, melambaikan tangan, tepuk tangan Ya Tidak
atau meniru saat Anda membuat suara lucu)
16. Jika Anda memutar kepala untuk melihat sesuatu, apakah anak Anda melihat sekeliling untuk melihat apa Ya Tidak
yang Anda lihat?
17. Apakah anak Anda mencoba utuk membuat Anda melihat kepadanya? (Misalnya, apakah anak Anda melihat Ya Tidak
Anda untuk dipuji atau berkata “lihat” atau “lihat aku”)
18. Apakah anak Anda mengerti saat Anda memintanya melakukan sesuatu? (Misalnya, jika Anda tidak menunjuk, Ya Tidak
apakah anak Anda mengerti kalimat “letakkan buku itu di atas kursi” atau “ambilkan saya selimut”)
19. Jika sesuatu yang baru terjadi, apakah anak Anda menatap wajah Anda untuk melihat perasaan Anda tentang Ya Tidak
hal tersebut? (Misalnya, jika anak Anda mendengar bunyi aneh atau lucu, atau melihat mainan baru,
akankah dia menatap wajah Anda?)
20. Apakah anak Anda menyukai aktivitas yang bergerak? (Misalnya, diayun-ayun atau dihentak-hentakkan pada Ya Tidak
lutut Anda)
Skor Total
Sumber:
@ 2009 Diana Robins, Deborah Fein, & Marianne Barton
M-CHAT-R/F ini diterjemahkan oleh Soetjiningsih, Trisna Windiani, Sugitha Adnyana, & Apik Lestari, 2014

147
2.7. Deteksi Dini Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivitas (GPPH)
pada Anak Prasekolah
1. Tujuannya adalah mengetahui secara dini adanya Gangguan Pemusatan Perhatian dan
Hiperaktivitas (GPPH) pada anak umur 36 bulan ke atas
2. Dilaksanakan atas indikasi bila ada keluhan dari orang tua atau pengasuh anak atau ada
kecurigaan tenaga kesehatan, kader kesehatan, BKB, petugas PAUD, pengelola TPA, dan
guru TK. Keluhan tersebut dapat berupa salah satu atau lebih keadaan di bawah ini:
a. Anak tidak bisa duduk tenang
b. Anak selalu bergerak tanpa tujuan dan tidak mengenal lelah
c. Perubahan suasana hati yang mendadak atau impulsive
3. Alat yang digunakan adalah formulir deteksi dini Gangguan Pemusatan Perhatian dan
Hiperaktivitas atau GPPH (Abb e ia ed C nne Teacher Rating Scale). Formulir ini terdiri
dari 10 pertanyaan yang ditanyakan kepada orang tua/pengasuh anak/guru TK dan
pertanyaan yang perlu pengamatan pemeriksa
4. Cara menggunakan formulir deteksi dini GPPH:
a. Ajukan pertanyaan dengan lambat, jelas dan nyaring, satu persatu perilaku yang
tertulis pada formulir deteksi dini GPPH. Jelaskan kepada orangtua atau pengasuh
anak untuk tidak ragu-ragu atau takut menjawab
b. Lakukan pengamatan kemampuan anak sesuai dengan pertanyaan pada formulir
deteksi dini GPPH
c. Keadaan yang ditanyakan diamati ada pada anak dimanapun anak berada, misal
ketika di rumah, sekolah, pasar, toko, dll; setiap saat dan ketika anak dengan siapa
saja
d. Catat jawaban dan hasil pengamatan perilaku anak selama dilakukan pemeriksaan
e. Teliti kembali apakah semua pertanyaan telah dijawab
5. Interpretasi:
Beri nilai pada masing-masing jawaban sesuai dengan ‘bobot nilai’ berikut ini, dan
jumlahkan nilai masing-masing jawaban menjadi nilai total
Nilai 0 : Jika keadaan tersebut tidak ditemukan pada anak
Nilai 1 : Jika keadaan tersebut kadang-kadang ditemukan pada anak
Nilai 2 : Jika keadaan tersebut sering ditemukan pada anak
Nilai 3 : Jika keadaan tersebut selalu ada pada anak
Bila nilai total 13 atau lebih maka anak kemungkinan dengan GPPH.
6. Intervensi:
a. Anak dengan kemungkinan GPPH perlu dirujuk ke rumah sakit yang memberi
pelayanan rujukan tumbuh kembang atau memiliki fasilitas kesehatan jiwa untuk
konsultasi dan lebih lanjut
b. Bila nilai total kurang dari 13 tetapi Anda ragu-ragu, jadwalkan pemeriksaan ulang 1
bulan kemudian setelah dilakukan intervensi dini masalah perilaku sesuai dengan
intervensi dini masalah perilaku dan emosi. Ajukan pertanyaan kepada orang-orang
terdekat dengan anak (orang tua, pengasuh, guru, dsb)

148
 7. Algoritme pemeriksaan GPPH:

Tanya pada orang tua Hasil Interpretasi Tindakan

atau pengasuh apakah pemeriksaan
ada keluhan: Nilai total Normal Berikan pujian
Anak tidak dapat <13 kepada orang
duduk tenang tua atau
Anak selalu bergerak pengasuh dan
tanpa tujuan dan anak
tidak mengenal lelah
Lanjutkan
Perubahan suasana
hati yang mendadak
stimulasi sesuai
impulsif umur
Lakukan deteksi dengan Jadwalkan
menggunakan ceklis kunjungan
pertanyaan pada ACTRS. berikutnya
Tanyakan kepada orang Nilai total Meragukan Lakukan
tua atau pengasuh
<13 namun intervensi dini
perilaku anak di semua
kondisi.
pemeriksa masalah
Beri nilai, hitung total merasa perilaku dan
nilai lalu interpretasikan: ragu emosi
Evaluasi ulang
1 bulan
kemudian
dengan buku
SDIDTK
Jika hasil
evaluasi tetap
meragukan,
rujuk ke RS
tumbuh
kembang level
1
Nilai total Kemungkinan Rujuk ke RS
GPPH tumbuh kembang
level 1

149
 Abb e ia ed Conne Teache Ra ing Scale

No. Kegiatan yang Diamati Nilai

0 1 2 3
1. Tidak kenal lelah atau aktivitas yang berlebihan
2. Mudah menjadi gembira, impulsif
3. Mengganggu anak-anak lain
4. Gagal menyelesaikan kegiatan yang telah dimulai; rentang
perhatian pendek
5. Menggerak-gerakkan anggota badan atau kepala secara terus
menerus
6. Kurang memperhatikan, mudah teralihkan
7. Permintaannya harus segera dipenuhi; mudah menjadi frustrasi
8. Sering dan mudah menangis
9. Suasana hatinya mudah berubah dengan cepat dan drastis
10. Ledakan kekesalan, tingkah laku eksplosif dan tak terduga
Total:

Keterangan:
Nilai 0: Keadaan tidak ditemukan pada anak
Nilai 1: Keadaan kadang-kadang ditemukan pada anak
Nilai 2: Keadaan sering ditemukan pada anak
Nilai 3: Keadaan selalu ada pada anak

150
3. Intervensi Dini Penyimpangan Perkembangan Anak
1. Intervensi dini penyimpangan perkembangan tidak harus menunggu diagnosis etiologi
ditegakkan
2. Intervensi dini bersifat spesifik untuk setiap individu berdasarkan tahapan perkembangan
yang belum tercapai dan atau masalah yang muncul. Intervensi dini harus dilakukan
secara intensif dan tepat. Petugas memberikan contoh bentuk intervensi dini yang
dilakukan oleh orang tua. Bila diperlukan orang tua atau keluarga didampingi ketika
melakukan intervensi pada anaknya
3. Intervensi dini bertujuan untuk mengurangi gejala dan meningkatkan fungsi
4. Evaluasi hasil intervensi dini dilakukan dalam waktu 2 minggu atau selambat-lambatnya
4 minggu. Jika tahapan perkembangan sesuai umur belum tercapai atau masih ada
masalah yang muncul, maka harus dilakukan rujukan

3.1. Intervensi Dini Penyimpangan Perkembangan Motorik Kasar, Motorik

Halus, serta Bicara dan Bahasa
Saat melakukan intervensi dini, anak didampingi oleh orang tua atau pengasuh dan
harus selalu dalam pengawasan terutama saat bermain dengan benda-benda berukuran kecil
atau saat menggunakan gunting mainan. Beberapa intervensi dini perkembangan motorik
kasar, motorik halus, serta bicara dan bahasa yang dapat dilakukan di rumah adalah sebagai
berikut:

151
Tabel 6.2. Intervensi dini penyimpangan perkembangan motorik kasar, motorik halus, serta bicara dan
bahasa

Umur 0-2 bulan

MOTORIK KASAR
Pada posisi tengkurap, bayi dapat mengangkat kepala sekitar 45 0
Letakkan bayi pada posisi tengkurap, bayi menumpu pada kedua lengan bawah
sejajar sendi bahu. Gerakkan sebuah mainan berwarna cerah atau buat suara-suara
gembira di depan bayi sehingga ia akan belajar mengangkat kepalanya. Secara
berangsur-angsur bayi akan mengangkat kepala dan dadanya dengan menumpu pada
kedua lengan bawahnya.

Kedua bahu dan lengan bawah mampu menopang berat badan pada posisi tengkurap
Posisikan bayi tengkurap dengan kedua lengan di bawah bahu, bayi akan
memperkuat lengan dan bahu dengan mendorong permukaan penyokong secara
simetris untuk mengangkat kepala melawan gravitasi.

MOTORIK HALUS
Kedua tangan bertemu di dada, menggenggam satu sama lain, memperhatikan gerakan kedua tangan
Menoleh ke sisi kanan dan kiri mengikuti mainan yang digerakkan di depan bayi dengan jarak 15-25 cm
Letakkan mainan berwarna cerah (terutama berwarna
merah) di depan wajah bayi sekitar 20-30 cm agar ia dapat
melihat dan tertarik pada mainan tersebut. Kemudian gerakkan
mainan tersebut dari satu sisi ke sisi yang lain dengan perlahan.

Gerakan acak pada kedua lengan dan kaki, kedua tangan membuka dan mengepal secara refleksif
Menggenggam benda dan menahannya di tangan
Letakkan benda atau mainan kecil yang berbunyi atau berwarna cerah di
tangan bayi atau sentuhkan benda tersebut di tangannya. Amati cara ia memegang
mainan tersebut. Hal ini berhubungan dengan suatu gerak refleks, meraba, dan
merasakan berbagai bentuk. Jaga agar benda itu tidak melukai bayi atau tertelan dan
membuatnya tersedak.
Ajak anak berbicara, kemudian lakukan perubahan posisi agar anak belajar
untuk mengikuti gerakan orang di depannya dengan perubahan gerakan mata
ataupun kepala.

BICARA DAN BAHASA

Merespons dengan mengoceh dan tersenyum
o Ajak bayi tersenyum
o Berbicara
Setiap hari bicara dengan bayi menggunakan bahasa ibu sesering mungkin menggunakan setiap
kesempatan seperti waktu memandikan bayi, mengenakan pakaiannya, menyusui, di tempat tidur,

152
 ketika Anda sedang mengerjakan pekerjaan rumah tangga, dan sebagainya.
o Mengenali berbagai suara
Ajak bayi mendengarkan berbagai suara seperti suara anggota keluarga, binatang, radio, dan
sebagainya. Bayi tidak dibiasakan mendengar dan melihat TV ataupun gawai.
o Tirukan ocehan bayi sesering mungkin agar terjadi komunikasi dan interaksi

153
 Umur 3-5 bulan
MOTORIK KASAR
Berbalik dari terlentang ke tengkurap dan sebaliknya
Awalnya, bayi perlu dibantu dengan cara menyilangkan paha bayi agar
badannya ikut bergerak miring sehingga memudahkan bayi berguling.

Pada posisi tengkurap, bayi dapat mengangkat kepala dan dada dengan menumpu pada perut dan kedua
telapak tangan, kemudian menahan kepala pada posisi tegak dan stabil
Letakkan bayi pada posisi tengkurap dengan menumpu pada kedua lengan
bawah. Berikan stimulasi dengan mainan yang berwarna cerah dan berbunyi,
gerakkan mainan di depan bayi dengan arah kanan-kiri, atas-bawah, sehingga bayi
akan mengikuti gerakan mainan dan belajar mengontrol posisi kepala serta punggung
bagian atas.

MOTORIK HALUS
Meraih mainan dengan kedua tangan, memegang benda dengan kuat, melepas dan menjatuhkan mainan
ketika ditawarkan mainan yang lain
Ajak bayi bermain dengan mainan yang berbunyi dan
berwarna cerah. Posisikan mainan berada dalam jangkauan bayi.
Gerakkan mainan tersebut di depan bayi sambil mengajak bicara
agar bayi tertarik dan berusaha meraihnya. Setelah bayi
menggenggam mainan tersebut, tarik pelan-pelan untuk melatih
bayi memegang benda dengan kuat.

Memanipulasi mainan, menggerakkan mainan untuk menghasilkan bunyi, memasukkan mainan ke

mulut, mulai memindahkan mainan dari satu tangan ke tangan lainnya
Letakkan sebuah mainan di tangan bayi dan perhatikan
bagaimana bayi mengeksplorasi mainan. Ajarkan bayi
menggerakkan mainan untuk menghasilkan bunyi.

Menopang berat badan dengan satu lengan pada posisi tengkurap, dan meraih mainan dengan lengan
yang lain
Posisikan bayi tengkurap, letakkan benda atau mainan di hadapan bayi. Ajari
bayi mengambil benda-benda tersebut.

154
 BICARA DAN BAHASA
Mencari sumber suara
o Latih bayi agar menengok ke arah sumber suara dengan cara memberi stimulasi bunyi dari belakang
atau samping supaya anak mencari sumber suara
o Arahkan mukanya ke arah sumber suara
Mula-mula muka bayi dipegang dan dipalingkan perlahan lahan ke arah sumber suara, atau bayi dibawa
mendekati sumber suara.
Menirukan suara atau kata sederhana
Ajak bayi berbicara, sambil melakukan kontak mata yang cukup. Ulangi suara atau kata-kata sederhana
agar bayi memberikan respon atau menirukannya. Yang paling mudah ditirukan oleh bayi adalah kata yang
menggunakan huruf vokal dan konsonan yang sama serta gerakan bibir. Contohnya: papa, mama, baba.

155
 Umur 6-8 bulan
MOTORIK KASAR
Duduk sendiri dengan kedua tangan menyangga tubuhnya, atau sambil bermain
Bayi diposisikan duduk, posisikan kedua tangan bayi terbuka dan menyangga
tubuh. Berikan sokongan pada kedua pinggul bayi untuk memberikan stabilitas.
Biarkan bayi bermain pada posisi duduk.

Bayi dapat duduk sendiri tanpa bantuan dari posisi tengkurap

Bayi diposisikan tengkurap, kemudian orang tua menarik pinggul bayi ke arah belakang secara
perlahan. Saat pinggul sudah dalam posisi menekuk dan kedua lutut bayi sudah menumpu, tarik dan
posisikan pinggul bayi ke samping kiri atau kanan, serta pantat bayi diposisikan menempel pada alas.
Pastikan 1 tangan bayi menapak kuat pada alas dan tangan lainnya diarahkan ke belakang hingga bayi
berada pada posisi duduk dan tangan yang bergerak menumpu pada sisi samping badan.

Duduk mandiri sambil bermain

Biarkan bayi bermain sambil menemani Anda beraktivitas. Pilih lokasi yang
aman, jauhkan benda-benda yang berbahaya, berikan beberapa mainan ke bayi, dan
perhatikan bagaimana bayi mengeksplorasi mainan.

MOTORIK HALUS
Memindahkan mainan dari tangan yang satu ke tangan lainnya
Letakkan sebuah mainan di tangan bayi, dan perhatikan apakah bayi
memindahkan mainan tersebut ke tangan lainnya. Bayi dapat bermain dengan benda
di setiap tangan, dan menjatuhkan sebuah benda untuk mengambil benda lainnya.

Meraih dan memegang mainan dengan tepat dan terarah

Mengangkat mainan sejajar mata agar dapat diamati lebih baik
Ajak bayi belajar untuk meraih mainan dengan tetap mempertahankan
stabilitas duduknya. Posisikan mainan diluar jangkauan bayi, namun jangan terlalu
jauh. Beri kesempatan pada bayi untuk berusaha meraih mainan yang disukainya.

156
Memegang mainan sendiri, memegang makanan ketika sedang digigit
Pada umur ini gerakan tangan lebih bebas, bayi mengembangkan keahlian
menggunakan tangan untuk bermain, memegang mainan sendiri, dan memegang
makanan dengan jari-jarinya.

BICARA DAN BAHASA

Mengenali gambar-gambar di buku atau majalah
Pilih gambar-gambar menarik yang berwarna warni (Misal: Gambar binatang, kendaraan, meja, gelas,
dan sebagainya) dari buku atau majalah bergambar. Sebut nama gambar yang Anda tunjukkan kepada bayi.
Lakukan stimulasi ini setiap hari dalam beberapa menit saja. Sebutkan dengan cara yang benar sesuai ejaan,
tidak cadel, dan tidak dipotong. Selain itu, orang tua dapat bercerita kepada anak dengan membacakan
buku atau menceritakan kejadian sehari-hari.
Memahami perintah dengan bahasa tubuh
Ajari anak untuk mengikuti perintah-perintah sederhana, misalnya tepuk tangan.

157
 Umur 9-11 bulan
MOTORIK KASAR
Mempertahankan diri pada posisi ongkok-ongkok
Bayi diposisikan pada posisi merangkak, lalu posisi paha orang tua atau
pengasuh membantu stabilisasi di daerah pinggul sambil diberikan stimulasi dengan
mendorong dan menarik pinggul untuk fasilitasi latihan penguatan pada otot-otot
pinggul serta untuk menghindari abduksi atau peregangan berlebihan pada sendi
pinggul.

Merangkak, meraih mainan, atau mendekati seseorang

Letakkan mainan yang disukai bayi di luar jangkauannya, tapi jangan terlalu
jauh. Usahakan agar bayi mau merangkak ke arah mainan dengan menumpu pada
kedua tangan dan lututnya.

Saat kedua tangan ditarik, bayi akan bangkit menuju berdiri dan sebagian besar berat badan tertumpu
pada kedua kakinya
Pastikan anak sudah dapat duduk tegak dengan stabil
tanpa berpegangan. Dudukkan bayi di alas yang datar,
kemudian tarik kedua tangan bayi ke posisi berdiri. Beri
kesempatan bayi untuk menumpu pada kedua kaki dan melatih
kekuatan otot tungkainya.

Berpegangan untuk berdiri

Mencoba berdiri dari posisi duduk di lantai dengan bertumpu di pangkuan orang dewasa
Pada umur 7 bulan bayi mulai berpegangan untuk berdiri. Ketika duduk di lantai, bagian tubuh orang
dewasa adalah topangan yang optimal sebagai pegangan pertama ketika berdiri. Orang dewasa dapat
menyokong sebagian dari berat tubuh bagian atas sehingga bayi hanya butuh sedikit kekuatan untuk
mengangkat kepala, bahu, dan badan untuk berdiri tegak.

Berdiri berpegangan, rambatan, berjalan digandeng 1 tangan

Ketika bayi telah mampu berdiri, letakkan mainan di tepi ranjang. Buat agar bayi mau berdiri
berpegangan pada ranjang dan berusaha meraih mainan. Perbanyak aktivitas bermain pada posisi berdiri
untuk memperkuat tungkai bayi sebagai modal kemampuan berjalan. Bayi juga dapat berkeliling ruangan
sambil mendorong kursi dapur atau mendorong mainan beroda yang kokoh yang banyak tersedia secara
komersil, untuk memberikan stabilitas pada bayi yang belum bisa berjalan mandiri.

158
 MOTORIK HALUS
Memegang benda berukuran kecil (pinch)
Menunjuk objek dengan jari telunjuk
Jatuhkan sebuah kancing atau benda kecil lainnya yang berwarna terang di
depan bayi. Buat agar bayi tertarik untuk mencoba memegang mainan tersebut
dengan ibu jari dan jari telunjuknya.

Menjatuhkan dan melempar mainan

Pada umur ini bayi dengan cepat belajar melepaskan benda-benda yang
dipegangnya. Ajarkan bayi melepaskannya di atas permukaan dan pada umur 9
bulan melepasnya di udara. Bayi juga dapat melepaskan benda ke dalam wadah yang
besar dan menerima lebih banyak informasi tentang ukuran, bentuk, dan
kedalaman.

Bayi menikmati memanipulasi benda dengan dua tangan, seperti mendorong, menarik, meremas, dan
memutar
Bayi senang memasukkan benda ke dalam wadah dan membalikkan wadah tersebut untuk mengambil
mainan
Ajari bayi cara memasukkan mainan atau benda kecil ke dalam suatu wadah
yang dibuat dari karton, kaleng, kardus, atau botol air mineral bekas. Setelah bayi
memasukkan benda-benda tersebut ke dalam wadah, ajari cara mengeluarkan
benda tersebut dan memasukkannya kembali. Pastikan benda-benda tersebut tidak
berbahaya, misalnya jangan terlalu kecil karena akan membuat tersedak bila benda
itu tertelan.

Memindahkan benda dari 1 tangan ke tangan yang lain dengan melewati garis tengah tubuh
Letakkan mainan di sisi kiri bayi, arahkan bayi untuk
mengambil mainan dengan tangan kanan (dengan melakukan
tahanan ringan di tangan kiri). Biarkan bayi untuk memanipulasi
mainan, memindahkan mainan ke tangan lainnya (lepaskan
tahanan di tangan kiri).

Menyembunyikan dan mencari mainan

Sembunyikan mainan atau benda yang disukai bayi dengan cara ditutup
selimut atau koran sebagian saja. Tunjukkan ke bayi cara menemukan mainan
tersebut yaitu dengan cara mengangkat kain atau koran penutup mainan. Setelah
bayi mengerti permainan ini, maka tutup mainan tersebut dengan selimut atau koran
dan biarkan ia mencari mencari mainan itu sendiri.

159
 BICARA DAN BAHASA
Menirukan kata-kata
Setiap hari bicara kepada anak. Sebutkan kata-kata yang telah diketahui artinya, seperti: minum,
susu, mandi, tidur, kue, makan, kucing dll. Buat agar anak mau menirukan kata-kata tersebut. Bila anak mau
mengatakan, berikan pujian kepada anak, kemudian sebutkan kata itu lagi dan buat agar ia mau
mengulanginya.
Berbicara dengan boneka
Beli sebuah boneka atau buat boneka mainan dari sarung tangan atau kaos kaki yang digambari
dengan pena menyerupai bentuk wajah. Berpura-puralah bahwa boneka itu yang berbicara kepada anak
dan buat agar anak mau berbicara kembali dengan boneka itu.
Bersenandung dan bernyanyi
Nyanyikan lagu bersama anak sesering mungkin.

160
 Umur 12-17 bulan
MOTORIK KASAR
Berdiri sendiri tanpa berpegangan
Berjalan mandiri, posisi kedua kaki lebar, panjang langkah belum tertata, kedua lengan terangkat setinggi
bahu atau kepala untuk membantu keseimbangan
Umur saat anak mulai berjalan sangat bervariasi antara 9 sampai 16 bulan. Ajak
anak untuk sering bermain dan berjalan-jalan di halaman rumah atau di taman.
Apabila anak belum mampu jalan dengan seimbang, gandeng tangannya untuk
memberikan stabilitas dan rasa aman pada anak. Anak juga dapat melanjutkan
stimulasi berjalan sambil mendorong kursi atau mainan beroda. Apabila anak sudah
bisa jalan tanpa pegangan, berikan mainan yang bisa ditarik ketika anak berjalan.
Umumnya anak senang mainan yang bersuara.
Berjalan mundur
Apabila anak sudah mampu berjalan dengan stabil tanpa pegangan, ajari anak
cara melangkah mundur. Berikan mainan yang bisa ditarik karena anak akan
mengambil langkah mundur untuk dapat memperhatikan mainan itu.

MOTORIK HALUS
Bermain dengan balok dan menyusun 2 balok sesuai yang dicontohkan
Siapkan balok-balok kecil dari karton atau potongan-potongan kayu ukuran
2,5 cm x 2,5 cm x 2,5 cm. Benda lain yang bisa dipakai adalah beberapa kaleng kecil
(kosong) atau mainan anak berbentuk kubus. Ajarkan pada anak cara menumpuk
balok ke atas tanpa menjatuhkannya.

Memegang krayon dan mencoret-coret (posisi tangan seperti menggenggam dengan semua jari)
Siapkan krayon atau pensil berwarna dan kertas gambar. Ajak anak
‘menggambar’ dengan krayon atau pensil warna.

Menggunakan sendok
Ketika bermain di dapur, siapkan alat-alat makan yang
aman untuk anak, dengan memberikan makanan atau bahan
makanan. Ajarkan anak untuk menyendok atau mengambil
makanan untuk dipindahkan ke piring atau mangkok. Anak bisa
diajarkan untuk menuang air ke tempat yang lebih besar
(baskom).

161
 BICARA DAN BAHASA
Anak mampu mengucap mama dan papa secara spesifik
Orang tua disarankan untuk selalu menyebutkan panggilan untuk dirinya di depan anak dan
melatih anak untuk dapat menirukannya.
Mengenal bagian tubuh
o Dimulai dari bagian tubuh yang mudah (mata, hidung, telinga, tangan, kaki), anak diajarkan nama-
nama bagian tubuh
o Anak diminta menunjuk bagian-bagian tubuh
o Ajarkan anak untuk mengikuti kata penyebutan bagian-bagian tubuh tersebut
Mampu mengikuti instruksi sederhana dengan atau tanpa bahasa tubuh
Orang tua meminta anak untuk melakukan perintah sederhana dengan atau tanpa bahasa tubuh,
contohnya “Tolong ambil sepatu”, “Ambil mainan itu”.

162
 Umur 18-23 bulan
MOTORIK KASAR
Berjalan dengan stabil, kedua tangan tidak lagi berada di samping badan untuk membantu keseimbangan
Berlari pelan dengan hati-hati
Membawa mainan besar atau boneka sambil berjalan
Lanjutkan stimulasi. Ajak anak untuk aktif bermain, berjalan di halaman dan
taman, untuk mengoptimalkan perkembangan stabilitas dan kekuatan ototnya.

Berjalan naik dan turun tangga dengan bantuan

Apabila anak sudah mampu berjalan mandiri, ajarkan anak untuk naik dan
turun tangga, gandeng pada satu tangannya untuk membantu stabilitas.

Berjalan menuju ke bola saat berusaha menendangnya

Biarkan anak mencoba mendorong bola dengan kakinya agar bola dapat
bergerak maju. Secara bertahap anak akan belajar menumpukan berat badan pada 1
kaki, sedangkan kaki yang lain untuk menendang bola.

Menekuk lutut pada posisi jongkok untuk mengambil mainan di lantai kemudian berdiri kembali
Ajak anak untuk bermain dengan mengumpulkan mainan
kecil atau balok yang terjatuh di lantai, kemudian disusun atau
dimasukkan ke wadah besar di atas meja. Anak akan melakukan
gerakan jongkok berdiri berulang kali dan mengoptimalkan
perkembangan stabilitas dan kekuatan ototnya.

MOTORIK HALUS
Mampu membalik beberapa lembar kertas sekaligus, menunjuk dan memperhatikan gambar
Pada saat membacakan buku cerita, ajarkan pada anak cara membalik
halaman atau kertas. Anak akan bersemangat mempelajari suatu kemampuan baru,
termasuk cara membalik halaman.

Menyusun menara dari 3-4 balok

Siapkan balok-balok kayu atau mainan plastik berbentuk kubus. Ajak anak
bermain membuat menara dengan menyusun balok ke atas tanpa menjatuhkannya

163
Belajar mengenai ukuran relatif benda, memasukkan benda berukuran lebih kecil ke dalam cangkir dan
mengeluarkannya lagi
Ajari anak cara memasukkan benda-benda yang lebih kecil ke dalam wadah
seperti kotak, pot bunga, botol, dan lain-lain. Tunjukkan bagaimana
mengeluarkannya dari wadah. Sediakan juga mangkok atau kotak plastik berbagai
ukuran. Tunjukkan kepada anak cara meletakkan mangkok yang ukurannya lebih kecil
ke mangkok yang lebih besar. Buat agar anak tertarik melakukannya sendiri. Gunakan
benda-benda yang aman dan tidak pecah.

Memegang gelas dengan kedua tangan dan minum sendiri tanpa tumpah
Beri kesempatan kepada anak untuk mengambil minum dan minum sendiri
tanpa dibantu. Anak akan semakin terampil mengontrol gerakan tangannya untuk
melakukan aktivitas yang bertujuan.

BICARA DAN BAHASA

Mengerjakan perintah sederhana tanpa bahasa tubuh
Beri perintah sederhana kepada anak seperti "Tolong bawakan kaus kaki merah" atau "Letakkan
cangkirmu di meja". Tunjukkan kepada anak cara mengerjakan perintah tadi, gunakan kata-kata yang
sederhana.
Dapat mengucapkan lebih dari 20 kosakata
Seringlah mengajak anak untuk melihat buku dan majalah bergambar. Orang tua menceritakan dan
kemudian meminta anak untuk menyebutkan kembali benda atau kegiatan yang ada di dalam buku.
Selain itu, orang tua dapat mengajarkan nama-nama benda di sekitar anak atau jenis aktivitas sehari-
hari, misalnya makan, minum, bobok. Ajarkan anak nama-nama benda atau aktivitas secara utuh, bukan
dengan meminta anak untuk menyambung potongan kata yang Anda ucapkan. Contoh, mengajarkan kata
‘makan’ dengan menyebut kata “Makan” sekaligus, bukan “Maaa…kan”.

164
 Umur 24-35 bulan
MOTORIK KASAR
Naik turun tangga dengan berpegangan, melompat dengan kedua kaki dari anak tangga terakhir
Berlari dengan aman, melompat melewati rintangan
Bila anak sudah bisa naik dan turun tangga dengan merangkak, ajari anak cara
naik dan turun tangga sambil jalan berpegangan. Dampingi anak saat melakukan ini
sampai anak bisa naik dan turun tangga dengan aman dan stabil.

Melempar bola ke depan tanpa jatuh

Tunjukkan kepada anak cara melempar sebuah bola besar, kemudian cara menangkapnya. Bola
dilempar ke arah anak, minta anak menangkapnya, kemudian melempar kembali ke arah Anda.

Duduk di sepeda roda tiga dan mencoba mengayuh dengan kedua kaki
Siapkan sebuah sepeda roda tiga. Ajarkan kepada anak untuk meletakkan
kedua kaki di pedal sepeda kemudian mengayuhnya. Anda bisa mengajak anak untuk
bersepeda bersama agar anak lebih bersemangat belajar mengayuh sepedanya.

MOTORIK HALUS
Mengelompokkan benda berdasar bentuk (persegi, lingkaran, dan segitiga)
Siapkan mainan plastik yang terdiri dari berbagai bentuk dan warna. Ajarkan
pada anak cara mengelompokkan benda sesuai bentuk atau warnanya. Berikan
penghargaan atau pujian saat anak berhasil melakukan dengan benar.

Memegang pensil dengan baik pada poros ke arah bawah, dengan ibu jari, jari telunjuk dan jari tengah
Membuat garis lurus vertikal dan horizontal, dan coretan berbentuk lingkaran
Siapkan selembar kertas dan pensil. Berikan contoh kepada anak cara
membuat garis lurus dan lingkaran. Ajak anak untuk meniru gambar yang Anda buat.

165
Membuat menara terdiri dari 6 atau 7 kubus
Ajari anak untuk menyusun balok-balok kecil menjadi menara, membuat
jembatan, dan membuat tangga. Ajak juga anak untuk bermain puzzle, secara
bertahap berikan puzzle yang lebih sulit agar anak berusaha untuk menyusunnya.

Bermain dengan buku atau kertas

Ajak anak untuk melihat gambar yang menarik di buku, bacakan buku cerita,
kemudian beri kesempatan pada anak untuk membalik kertasnya. Berikan anak
kertas, kemudian ajarkan menggunting kertas dengan menggunakan gunting mainan
tanpa harus mengikuti pola tertentu.

Menggunakan sendok dengan benar

Berikan anak makanan beserta alat makan. Ajarkan untuk memakai sendok
dengan posisi yang benar. Biarkan anak untuk memanipulasi makanan atau makan
sendiri walau berantakan.

BICARA DAN BAHASA

Bicara dengan baik
Gunakan ejaan bahasa yang baik, benar, tidak cadel, dan dengan artikulasi yang jelas, merangkai 2-
3 kata secara bertahap, contoh “Minum susu”, “Aku mau makan”.
Bercerita tentang apa yang dilihat atau merangkai kalimat sederhana
Bacakan buku cerita dengan tulisan dan gambar yang berukuran besar supaya menarik minat anak.
Ketika selesai membacakan, orang tua dapat mengajukan beberapa pertanyaan seperti siapa, apa, kapan, di
mana, mengapa, dan bagaimana, yang berhubungan dengan cerita yang sudah disampaikan.
Selain dari buku, Anda dapat mendorong agar anak mau bercerita tentang apa yang dilihatnya ketika
jalan-jalan.
Menyebut nama lengkap
Ajari anak menyebut namanya secara lengkap. Sebut nama lengkap anak dengan perlahan. Minta
anak mengulanginya.
Bercerita tentang aktivitas atau pengalaman anak
Anak senang mendengar cerita tentang dirinya. Ceritakan kembali kejadian-kejadian lucu dan
menarik yang dialami anak, lalu berikan kesempatan untuk anak menceritakan tentang pengalaman atau
aktivitas yang dilakukan.
Menyebut nama berbagai jenis pakaian
Ketika mengenakan pakaian anak, sebut nama jenis pakaian tersebut. Minta anak mengambil
pakaian yang Anda sebutkan sambil menyebutkan kembali jenisnya.
Menyatakan keadaan suatu benda
Ketika mengajak anak bicara, gunakan ungkapan yang menyatakan keadaan suatu benda. Misal: "Pakai
kemeja yang merah", "Bolamu yang kuning ada di bawah meja", “Mobil-mobilan yang biru itu ada di dalam
laci", dan sebagainya.

166
 Umur 36-47 bulan
MOTORIK KASAR
Naik turun tangga dengan kaki bergantian
Lanjutkan stimulasi, berikan pengawasan pada saat anak berjalan naik turun
tangga.

Melompat dengan 2 kaki dan latihan keseimbangan

o Untuk melatih kekuatan otot kaki dan keseimbangan anak, tunjukkan kepada anak cara berjalan sambil
berjinjit. Buat agar anak mau mengikuti Anda berjalan jinjit di sekeliling ruangan. Buat permainan
bersama anak. Minta anak berdiri di hadapan Anda. Ketika Anda mengatakan “Lampu hijau”, minta
anak berjalan jinjit ke arah Anda, dan berhenti ketika Anda mengatakan “Lampu merah”. Lanjutkan
mengatakan lampu hijau dan lampu merah bergantian sampai anak tiba di tempat Anda. Selanjutnya
giliran anak untuk mengatakan “Lampu hijau” dan “Lampu merah” secara bergantian ketika Anda
berjalan jinjit ke arah depan
o Ajarkan anak untuk melompat jauh dengan kedua kakinya bersamaan. Buat batasan lompatan di tanah
dengan sebuah tongkat, atau buat garis di lantai dengan sebuah kapur tulis. Usahakan agar anak belajar
melompat dengan batasan lompatan yang secara bertahap dibuat menjadi lebih jauh
o Ajari anak cara berdiri dengan 1 kaki secara bergantian. Ia mungkin perlu berpegangan kepada Anda
atau kursi ketika ia melakukan untuk pertama kalinya

Mengayuh sepeda roda tiga

Ajak anak untuk aktif bermain, melompat, berdiri di atas 1 kaki, dan
bersepeda bersama. Koordinasi saat mengayuh pedal akan semakin baik dan anak
mampu berputar di belokan tanpa dibantu.

MOTORIK HALUS
Memasukkan tali ke dalam lubang
Gunting sebuah gambar dari majalah, tempel pada selembar karton. Buat
lubang-lubang di sekeliling gambar tersebut. Ambil tali rafia dan simpulkan salah satu
ujungnya. Kemudian ajari anak cara ‘menjahit’ sekeliling gambar, tali rafia
dimasukkan ke lubang-lubang tersebut satu persatu.

167
Menggambar orang dengan kepala, badan, tangan, dan kaki
Menggambar rumah dengan pintu, jendela, atap
Siapkan pensil dan selembar kertas. Berikan contoh cara menggambar orang
dan melengkapi anggota tubuhnya, juga menggambar bentuk-bentuk lain yang anak
suka.

Memotong dengan gunting mainan

Berikan gunting mainan kepada anak, tunjukkan cara menggunting, beri
gambar besar untuk latihan menggunting. Anak juga bisa diajak membuat gambar
tempel. Siapkan gambar-gambar menarik dari majalah atau koran, minta anak untuk
menggunting gambarnya lalu gambar tersebut ditempel pada karton atau kertas
tebal. Gantung gambar itu di kamar anak.

Membuka kancing
Ajarkan anak untuk memakai dan melepas baju yang berkancing, dimulai dari
kancing yang lebih besar ukurannya.

BICARA DAN BAHASA

Bercerita, mengenal kata sifat, lawan kata, kegunaan benda, menyatakan perasaan, konsep waktu
o Buat agar anak mau bercerita mengenai dirinya, hobinya, atau mengenai Anda. Anda dapat bercerita
tentang sesuatu dan kemudian minta anak menyelesaikan cerita itu
o Anda juga dapat membuat agar anak mengajukan berbagai pertanyaan. Jawab pertanyaan tersebut
dengan kata-kata sederhana, gunakan lebih dari 1 kata
o Anda dapat mengenalkan: 1) kata sifat, contoh lapar, haus, ngantuk, 2) lawan kata, misalnya besar-kecil,
panjang-pendek, panas-dingin 3) kegunaan benda, misal cangkir untuk minum, kursi untuk duduk, pensil
untuk menulis
o Anda dapat membacakan buku cerita anak dan buat agar anak melihat Anda membaca buku, serta
nyanyikan lagu dan bacakan sajak-sajak untuk anak
o Tempelkan foto anak di buku anak. Minta anak menceritakan apa yang terjadi di dalam fotonya itu. Tulis di
bawah foto tersebut, apa yang diceritakan anak

168
 Umur 48-59 bulan
MOTORIK KASAR
Melompat dengan satu kaki
o Ajak anak bermain engklek. Buat gambar kotak-kotak
permainan engklek di lantai, kemudian ajarkan pada anak dan
teman-temannya cara bermain engklek
o Selain itu, Anda dapat mengajak anak bermain lompat tali.
Pada waktu anak bermain dengan sebayanya, ajak mereka
untuk bermain lompat tali, tunjuk 2 anak untuk memegang
tali (panjang 2 meter), atur jarak atau ketinggian dari tanah
supaya tidak terlalu tinggi, lalu tunjukkan kepada anak cara
bermain lompat tali
Mahir bermain bola, melempar, menangkap, menendang dan memantulkan bola, termasuk permainan
yang menggunakan pemukul, misalnya tenis atau kasti
Tunjukkan kepada anak cara melempar sebuah bola besar ke arah Anda.
Kemudian lempar kembali bola itu kepada anak sehingga ia dapat menangkapnya.
Dengan berlatih berulang kali, anak akan semakin mahir dalam permainan lempar
tangkap bola.

MOTORIK HALUS
Menyusun balok yang terdiri dari 3 tingkatan
Lanjutkan stimulasi dengan mengajak anak menyusun balok-balok mainan
atau lego menjadi bangunan yang lebih kompleks.

Memegang pensil dan menulis dengan kontrol yang baik (dynamic tripod grasp)
Siapkan krayon, pensil warna dan buku mewarnai. Ajarkan anak posisi yang
benar saat memegang alat tulis, yaitu memegang dengan ibu jari, jari telunjuk, dan
jari tengah. Ajak anak untuk mewarnai gambar-gambar yang ada di buku. Berikan
apresiasi ketika anak mampu menyelesaikan mewarnai 1 gambar dengan rapi.
Ajarkan anak untuk meniru bentuk segitiga, huruf X, H, T dan O, dan menggambar
orang minimal dengan 6 anggota bagian tubuh.

BICARA DAN BAHASA

Bercerita
Kembangkan kemampuan anak dalam hal bercerita dengan menggunakan kata-kata sulit yang lebih
banyak dan merangkai kalimat yang lebih panjang dengan cara:
o Buat agar anak mau bercerita mengenai dirinya, hobinya, atau mengenai Anda. Anda dapat bercerita
tentang sesuatu dan kemudian minta anak menyelesaikan cerita itu
o Anda juga dapat membuat agar anak mengajukan berbagai pertanyaan. Jawab pertanyaan tersebut
dengan kalimat yang lebih panjang yang terdiri dari 4-5 kata
o Selain itu, Anda dapat membacakan buku cerita anak dan buat agar anak melihat Anda membaca buku,
serta nyanyikan lagu dan bacakan sajak-sajak untuk anak

169
o Ajak anak untuk melakukan aktivitas sehari-hari, misalnya membantu merapikan mainan sambil
mengajak anak untuk berkomunikasi
Membuat kalimat yang terdiri dari 4-5 kata (subyek, predikat, kata keterangan)
Minta anak bercerita dengan kalimat yang terdiri dari 4-5 kata.
Mengenal huruf dan simbol
Gunting huruf besar menurut alfabet dari majalah atau koran, kemudian tempel pada karton. Anda
dapat pula menulis huruf besar tersebut dengan spidol. Tunjukkan pada anak dan sebutkan satu persatu,
kemudian minta anak mengulanginya. Selain itu, orang tua dapat menulis nama benda-benda yang ada di
ruangan pada sepotong kertas kecil. Kemudian tempel kertas tersebut pada setiap benda, misalnya tulisan
meja ditempel di meja, tulisan buku, bunga, bantal dan sebagainya. Minta anak menyebutkan tulisan di
kertas tersebut. Ajari anak mengenali tanda-tanda di sepanjang jalan.
Mengenal angka dan konsep hitung sederhana
Bantu anak mengenali angka dan berhitung. Ajak anak bermain kartu yang dibuat dari kertas atau
karton yang bertuliskan angka 1 hingga 10. Selain itu, Anda dapat menggunakan benda-benda lain (balok,
mainan anak yang lain).
Mengingat sesuatu
Masukkan sejumlah benda kecil atau mainan anak ke sebuah kantong. Minta anak memperhatikan
Anda ketika Anda mengambil 3-4 macam benda kecil atau dari kantong tersebut. Letakkan di atas meja dan
minta anak menyebut nama benda atau mainan satu persatu. Kemudian, minta anak menutup matanya,
dan ambil salah satu benda tadi. Tanyakan kepada anak benda apa yang hilang. Bila ia sudah menguasai
permainan ini, tambahkan jumlah benda yang diletakkan di meja.

170
 Umur 60-72 bulan
MOTORIK KASAR
Berjalan di atas garis, bermainan perosotan, berayun, memanjat
Di halaman rumah, letakkan papan sempit, atau buat garis lurus dengan tali
rafia atau kapur tulis, atau susun batu bata memanjang. Tunjukkan pada anak cara
berjalan di atas papan atau garis lurus dengan merentangkan kedua tangan untuk
membantu keseimbangan tubuh.

Berdiri 1 kaki dengan kedua tangan bersedekap 8-10 detik, melompat, memanjat
o Ajak anak menirukan gerakan binatang, misalnya bangau yang berdiri dengan
satu kaki, katak melompat, gajah berjalan dengan menumpu pada kedua kaki
dan tangan. Ajak anak ke kebun binatang, dan tirukan gerak gerik binatang
o Anak juga bisa diajak lomba balap karung. Siapkan karung atau kain sarung yang
cukup lebar untuk menutupi bagian bawah tubuh dan kedua kaki anak.
Tunjukkan pada anak dan teman-temannya cara memakai karung dan
melompat
Bergerak ritmik mengikuti musik
Lakukan senam bersama anak. Gunakan lagu anak-anak sebagai musik
pendamping.

Mahir melempar dan menangkap bola, termasuk permainan yang menggunakan pemukul misalnya tenis
dan badminton
Dorong agar anak mau bermain dengan teman-temannya, misalnya bermain
bola, bermain badminton, permainan menjaga keseimbangan tubuh misalnya
bermain egrang, sepatu roda, bersepeda, atau bermain petak umpet dan kejar-
kejaran, bermain lompat tali, lompat jauh, dan sebagainya. Ajarkan kepada anak
tentang aturan permainan dan cara bermain yang aman.

MOTORIK HALUS
Menyusun bangunan yang lebih kompleks (mengikuti pola)
Siapkan mainan anak seperti stik, lego, atau puzzle. Minta anak untuk bermain
bersama teman-temannya menyusun bangunan yang lebih kompleks dari lego dan
balok, atau merangkai puzzle yang lebih sulit.

Membuat kreasi dari tanah liat atau plastisin

Sediakan tanah liat atau plastisin, bantu anak membuat berbagai kreasi
bentuk, misalnya binatang, gelas, mangkok, dan sebagainya. Ajarkan anak untuk
memotong-motong plastisin dengan pisau plastik. Hargai hasil karya anak dan
letakkan di tempat khusus agar terlihat oleh anggota keluarga yang lain.

171
 Menggunting kertas dengan rapi mengikuti pola
Membuat buku cerita gambar tempel
Tunjukkan kepada anak cara menggunting. Beri gambar besar untuk latihan
menggunting. Kemudian ajak anak membuat buku cerita gambar tempel. Gunting
gambar dari majalah tua atau brosur, lalu ajak anak untuk menyusun guntingan
tersebut sehingga menjadi cerita yang menarik. Minta anak menempel guntingan
gambar tersebut pada kertas dan di bawah gambar tersebut, tulis ceritanya.

BICARA DAN BAHASA

Bercerita
o Ajak anak bercerita dengan tema yang lebih bervariasi, sehingga dapat lebih mengembangkan
kemampuan anak dalam hal bercerita
o Anda dapat membacakan buku cerita anak, bernyanyi bersama, dan membacakan sajak-sajak untuk
anak, serta ajak anak untuk melakukan aktivitas sehari-hari, misalnya membantu merapikan mainan,
dan ajak anak untuk berkomunikasi
o Ajari anak menjawab pertanyaan dengan "Mengapa?", misalnya "Mengapa rumah mempunyai atap?",
"Mengapa kita menyikat gigi?", "Mengapa kita makan?", "Mengapa mobil mempunyai roda?", dan
seterusnya. Bantu anak menjawab pertanyaan tersebut
o Pada umur ini, anak-anak senang bertanya. Tulis beberapa pertanyaan di selembar kertas dan bacakan
kepada anak, kemudian minta ia menjawabnya. Contoh pertanyaan: "Berapa buah lampu yang ada di
rumah ini?", "Berapa banyak binatang peliharaanmu?” dan seterusnya
Mendeskripsikan benda
o Minta anak untuk mendeskripsikan beberapa benda. Tanya pada anak perbedaannya radio-televisi,
kursi-bangku, pisau-garpu, bunga-pohon, cermin/kaca-jendela. Tanyakan persamaannya sepeda-
sepeda roda tiga, kapal-kapal terbang, panci-dandang, dan lain-lain
o Minta anak menebak atau menyebutkan nama benda yang ada di dekatnya setelah Anda menjelaskan
tanda-tanda benda tersebut. Misalnya, anak sedang duduk di meja makan, di dekatnya ada keranjang
buah apel hijau kesukaan ayah. Ajukan pertanyaan berikut: “Coba tebak, benda apakah ini? Bentuknya
bulat seperti bola kasti, berwarna hijau, dapat dimakan, Ayah suka sekali dengan benda tersebut.”
Diharapkan anak bisa menjawab "Apel". Mula-mula Anda perlu membantu anak
Mengenal simbol
Ajari anak mengenal rambu atau tanda lalu lintas, misalnya tanda ‘dilarang parkir’, ‘dilarang stop’,
‘jalan berliku-liku’, ‘satu arah’, ‘silahkan belok’, ‘tanda kereta api lewat’, dan sebagainya.
Berkomunikasi dengan lingkungan
Beri kesempatan kepada anak untuk bertemu dangan banyak teman, baik di lingkungan keluarga,
sekolah, maupun tempat tinggal. Sebisa mungkin anak terlibat dalam permainan aktif maupun fisik dalam
kelompok.

Sumber: Hislop, H., Avers, D., & Brown, M. (2007). Daniels and Worthingham's Muscle Testing: Techniques of Manual
Examination. New York: Saunders Elsevier; Sheridan, M.D. (2008). From Birth to Five Years, Children Developmental
Progress. London: Routledge; Wahyuni, L.K. (2014). Perkembangan Motor Fungsional Bayi. Jakarta: PERDOSRI.

172
3.2. Intervensi Dini Masalah Perilaku dan Emosi
1. Prinsip-prinsip yang harus diterapkan petugas kesehatan
Hubungan yang bersifat terapeutik perlu dibangun terlebih dahulu, agar orang tua
merasa aman, nyaman, tidak malu dalam membicarakan permasalahan yang dialami
anak, mau terlibat dapat proses intervensi, dan terjalin kerjasama yang baik dengan
petugas kesehatan. Hubungan yang bersifat terapeutik dapat dibangun melalui
penerapan prinsip HELP dan teknik komunikasi terapeutik sebagai berikut:
H: Hope (Harapan)
Petugas kesehatan menyampaikan kepada orang tua harapan realistis apa yang
mungkin dicapai oleh anak, serta menunjukkan sisi positif dan potensi yang ada pada diri
anak maupun keluarga. Adanya harapan akan perbaikan kondisi anak akan mendorong
orang tua untuk mau berusaha. Setelah itu, dorong mereka untuk membuat langkah-
langkah konkrit menuju harapan apapun yang bisa dicapai.
E: Empathy (Empati)
Petugas kesehatan menunjukkan empati kepada anak dan orang tua. Empati berarti
memahami dan juga dapat merasakan apa yang dirasakan oleh mereka. Komunikasikan
empati melalui mendengarkan dengan penuh perhatian, serta mengakui pergolakan batin
dan tekanan yang dirasakan. Contoh kalimat empati: “Saya dapat memahami
kekhawatiran yang Anda rasakan”. Penggunaan kalimat yang bersifat menghakimi atau
menyalahkan sebaiknya dihindari. Contoh kalimat yang bersifat menghakimi: “Masalah
seperti ini tidak akan terjadi jika Anda…..”.
L: Language, loyalty (Bahasa, Siap Mendukung)
Petugas kesehatan hendaknya menggunakan bahasa awam (bukan label atau istilah
klinis) yang dapat dipahami orang tua untuk mencerminkan pemahaman atas sudut
pandang mereka, serta menghindari terjadinya kesalahan persepsi. Selain itu, petugas
kesehatan perlu menyampaikan dukungan dan komitmen untuk siap membantu di saat
sekarang maupun di masa mendatang.
P: Permisssion, Partnership, Plan (Izin, Kemitraan, Rencana)
Petugas kesehatan meminta izin atau kesediaan orang tua terlebih dahulu apabila
hendak bertanya mengenai hal yang bersifat sensitif atau ketika hendak memberikan
saran untuk evaluasi dan penanganan lebih lanjut.
Petugas kesehatan bermitra atau bekerjasama dengan orang tua untuk
mengidentifikasi adanya kendala atau halangan yang dapat mengganggu jalannya
intervensi, mencari strategi untuk mengatasi kendala tersebut, dan membuat
kesepakatan mengenai langkah apa yang mungkin dicapai (atau sekedar langkah pertama
yang dapat dicapai).
Petugas kesehatan mengajak orang tua untuk membuat sebuah rencana. Rencana
tersebut dapat termasuk misalnya membuat catatan harian tentang gejala dan pemicu,
mengumpulkan informasi dari sumber lain seperti sekolah anak, membuat perubahan
gaya hidup, menerapkan strategi positif atau teknik manajemen diri, mencari tempat
rujukan untuk memperoleh pemeriksaan atau penanganan lebih lanjut, dan lain
sebagainya.

173
 Teknik Komunikasi Terapeutik
Petugas kesehatan menggunakan teknik komunikasi terapeutik sebagai berikut
selama pelaksanaan intervensi awal:
1. Mengawali interaksi dengan memberikan sapaan dan memperkenalkan diri
2. Menempatkan posisi duduk yang setara dengan klien
3. Melakukan kontak mata, ekspresi wajah menunjukkan keramahan, sikap tubuh rileks
dan terbuka, berbicara dengan nada bicara yang lembut
4. Mengawali percakapan dengan pertanyaan terbuka yang mendorong klien untuk
memberikan penjelasan seluas-luasnya. Pertanyaan tertutup yang memancing
jawaban “Ya” atau “Tidak” sebaiknya hanya digunakan seperlunya saja
5. Mendengarkan secara aktif, yaitu memperhatikan dengan penuh apa yang
disampaikan secara lisan, maupun ekspresi wajah dan bahasa tubuh yang ditampilkan
oleh klien
6. Merefleksikan apa yang dirasakan oleh klien berdasarkan hasil pengamatan. Contoh:
“Anda kelihatan sedih sekali”
7. Menunjukkan perhatian atas apa yang disampaikan oleh klien dengan respon non-
verbal (contoh: Mengangguk-angguk, tersenyum saat hal yang disampaikan
menyenangkan, mengerutkan dahi saat hal yang disampaikan memprihatinkan, dan
lain sebagainya) maupun respon verbal (contoh: Respon pendek seperti kata “Oh
begitu…”, “Lalu?”, “He em…”)
8. Mengekspresikan dukungan, pemahaman, dan kepedulian atas apa yang disampaikan
klien
9. Menghindari hal-hal sebagai berikut:
Mengajukan pertanyaan pribadi yang tidak relevan dengan permasalahan yang
sedang dibicarakan
Menghakimi atau menyalahkan
Terlalu cepat mengambil kesimpulan
Menyela atau menginterupsi
Beradu argumen
2. Langkah-langkah penerapan intervensi awal
a. Memberikan psikoedukasi pada orang tua
Petugas kesehatan menjelaskan kepada orang tua bahwa masalah kesehatan
mental adalah hal yang umum dan dapat ditangani sehingga orang tua tidak
merasa malu, tidak merasa sendiri, dan memiliki harapan akan perbaikan kondisi
anak.
Petugas menggali informasi mengenai faktor risiko dan faktor protektif yang ada
pada keluarga
Faktor risiko merupakan hal-hal yang dapat meningkatkan kemungkinan
seorang anak mengalami permasalahan emosi dan perilaku, seperti:
o Adanya riwayat penganiayaan atau riwayat tidak mendapatkan perawatan
yang baik oleh orang tua atau pengasuh
o Adanya tekanan yang dialami oleh keluarga (misalnya karena faktor
kemiskinan, perceraian, orang tua tunggal, pengangguran, akses yag terbatas

174
 untuk mendapatkan perawatan kesehatan, kondisi rumah yang tidak aman,
kekurangan makanan, isolasi atau pengucilan oleh masyarakat sekitar,
kekerasan di lingkungan tempat tinggal anak, bencana, penyakit yang berat
atau kronis)
o Orang tua anak memiliki riwayat pengalaman yang buruk di masa kecilnya,
misalnya pernah menjadi korban kekerasan atau pengabaian oleh orang tua
baik secara fisik maupun emosional, menyaksikan pertikaian orang tua, orang
tua berpisah atau bercerai, orang tua dipenjara, orang tua atau saudara
meninggal dunia, dan lain sebagainya sehingga berpengaruh pada perlakuan
orang tua terhadap anak di masa kini
o Orang tua melakukan penyalahgunaan zat, mengalami gangguan mental, atau
kekerasan dalam rumah tangga

Faktor protektif merupakan hal-hal yang dapat mendukung perkembangan

kesehatan mental anak, seperti:
o Orang tua dapat diandalkan oleh anak dalam memenuhi kebutuhan fisik
maupun psikologisnya
o Orang tua penuh kasih sayang terhadap anak
o Orang tua menerapkan pengasuhan yang mengkombinasikan antara
kehangatan dan ketegasan
o Kondisi sosial ekonomi stabil
o Adanya dukungan sosial dari keluarga besar
o Interaksi yang positif dengan teman sebaya
o Lingkungan tempat tinggal dan tempat pendidikan yang ramah anak
Petugas kesehatan memberikan pengetahuan pada orang tua mengenai faktor
risiko dan faktor protektif sebagaimana pada poin di atas, serta mendorong
mereka untuk berupaya meminimalkan faktor risiko dan memaksimalkan faktor
protektif yang ada. Contoh: Berusaha menghilangkan tindakan kekerasan pada
anak, dan meningkatkan ekspresi kasih sayang pada anak
Petugas kesehatan memberikan pengetahuan kepada orang tua mengenai teknik
pengasuhan secara umum yang dapat digunakan untuk menyikapi anak-anak yang
mengalami gangguan emosi dan perilaku dan mencegah terjadinya gangguan yang
lebih berat
o Petugas menjelaskan pada orang tua prinsip-prinsip pengasuhan positif

175

Prinsip pengasuhan
Tidak menggunakan
kekerasan dalam melatih
disiplin pada anak
Menerapkan ketegasan
dan kelembutan
Menggunakan kalimat
sederhana, jelas, dan
spesifik
Menghindari merespons
secara berlebihan pada
perilaku negatif anak
Memberikan perhatian dan
dukungan pada perilaku
positif yang dilakukan anak
Mengedepankan
penggunaan konsekuensi
natural dan logis daripada
memberikan hukuman
atau hadiah
Tabel 6.3. Prinsip-prinsip pengasuhan positif
Penjelasan Contoh
Kekerasan yang dimaksud meliputi Kekerasan verbal: Membentak,
kekerasan yang bersifat verbal atau lisan, memaki, memberi label buruk
mapupun kekerasan fisik seperti ‘anak nakal’
Kekerasan fisik: Memukul,
mencubit, menjewer, mengurung
anak
Orang tua sebaiknya tegas dan konsisten “Ayah tahu kamu merasa sedih
dalam menerapkan aturan, namun karena masih ingin bermain, tapi
disampaikan dengan cara yang lembut dan ini sudah saatnya kamu mandi
menghargai perasaan anak. sore”
Anak akan merasa dipahami dan dihargai
jika orang tua dapat menggambarkan apa
yang anak rasakan
Anak akan lebih mudah mengikuti arahan Mengucap “Jalannya pelan-pelan
orang tua jika kalimat yang digunakan ya” daripada “Jangan lari-lari”
sederhana, jelas, dan spesifik menyebutkan
apa yang diharapkan orang tua, daripada
memberikan banyak larangan
Orang tua sebaiknya tidak selalu Membentak setiap kali mendengar
menghardik atau membentak setiap kali anak gaduh, namun tidak pernah
anak melakukan kesalahan hingga tidak memuji ketika anak membantu
merespons atau kurang memperhatikan orang tua
perilaku positif yang dilakukan anak
Perhatian dapat diberikan dalam bentuk “Terimakasih sudah membantu
ungkapan lisan, bahasa tubuh, atau Ibu mengambilkan celana adik”
sentuhan pada anak sehingga anak semakin
memahami perilaku seperti apa yang “Wah kamu pasti bangga sudah
diharapkan bisa tidur sendiri sekarang”
Hukuman merupakan pemberian segala Menghukum anak tidak boleh
sesuatu yang tidak menyenangkan bagi main di luar karena bertengkar
anak ketika ia melakukan hal yang tidak dengan adik
seharusnya. Pemberian hukuman dapat
memberi dampak negatif pada anak,
diantaranya anak menjadi cenderung
menentang atau memberontak, anak
memiliki keinginan untuk belas dendam,
serta dapat membuat anak menjadi
memiliki penghargaan yang buruk terhadap
dirinya sendiri (contoh: Anak berpikir
bahwa ia memang anak yang nakal)
Hadiah merupakan segala sesuatu yang Memberikan permen agar anak
menyenangkan bagi anak ketika anak dapat berhenti menangis
melakukan apa yang diminta. Pemberian
hadiah dapat membuat anak menjadi fokus
pada hadiah yang didapatkan, sehingga
kesadaran pribadi akan melakukan perilaku
yang diharapkan menjadi kurang
176

Memberikan kesempatan
pada anak untuk
mengekspresikan emosinya
Mengubah sudut pandang
mengenai perilaku anak
Melatih anak mengatasi
konflik atau masalah
Sumber: Durrant, J.E. (2016). Positive discipline in everyday parenting. Sweden: Save The Children; Foy, J.M. (2018).
Mental Health Care of Children and Adolescents: A Guide for Primary Care Clinicians; Nelsen, J. (2011). Positive
Discipline, The Classic Guide to Helping Children Develop Self-Discipline, Responsibility, Cooperation, and Problem
Solving Skills. New York: Billantine Books
Konsekuensi alami adalah apa yang terjadi Jika anak tidak mau makan maka
secara alami tanpa adanya intervensi dari biarkan ia merasakan lapar
orang tua terlebih dahulu
Konsekuensi logis adalah konsekuensi yang Jika anak menumpahkan air
masuk akal baik bagi orang tua maupun minum maka ia harus mengambil
anak, serta berkaitan langsung dengan lap dan mengeringkan lantai
perilaku yang dilakukan anak. Konsekuensi
logis tidak bersifat menyalahkan, membuat
anak malu, ataupun menyakiti
Beri kesempatan pada anak untuk
menyampaikan emosi yang mereka rasakan
melalui kata-kata. Apabila anak
mengekspresikan emosi dengan cara
menangis, tantrum, tidak mau disentuh
atau didekati maka sebaiknya orang tua
memberi kesempatan pada anak untuk
terlebih dahulu meluapkan emosinya tanpa
orang tua berkomentar, namun tetap
mengawasi dan berada di sisi anak. Setelah
emosi anak mereda, orang tua dapat
mendekat ke anak dan menanyakan atau
menggambarkan perasaan anak. Hindari
mengunci anak di kamar mandi atau di
kamar seorang diri, atau menyiram anak
dengan air dengan maksud emosi anak
tidak memanas
Hal ini dapat dilakukan dengan mengajak Saat kakak sering mengganggu dan
orang tua untuk berusaha memahami apa tampak mudah marah pada adik
yang melatarbelakangi perilaku dan sebaiknya tidak semata-mata
ekspresi emosi anak, serta memahami memandang bahwa kakak ‘usil’
kebutuhan emosi anak atau ‘nakal’, melainkan berusaha
melihat dari sudut pandang si
kakak bahwa mungkin si kakak
merasa kurang mendapatkan
perhatian dari ibunya, atau kurang
didengarkan saat meminta
sesuatu
Pertama-tama beri kesempatan anak untuk “Oh jadi tadi kakak kesal karena
menjelaskan permasalahan yang terjadi, sedang asyik main lalu tiba-tiba
kenali dan refleksikan perasaan anak atas adik merebut mainannya ya?
permasalahan tersebut, lalu ajak anak Kalau begitu sekarang kita pikirkan
untuk mencari alternatif solusi agar kakak tetap bisa main tapi
adik bisa main juga bagaimana
ya?”
177
o Petugas kesehatan menjelaskan pada orang tua cara membangun hubungan
yang positif antara orang tua dengan anak. Hubungan positif diantaranya
dapat dibangun dengan cara:
Menyediakan waktu yang berkualitas setiap harinya untuk berinteraksi
dengan anak melalui aktivitas bermain, membaca, bersenda gurau,
melibatkan diri pada hal yang anak sukai, atau melibatkan anak dalam
aktivitas sehari-hari yang dilakukan orang tua (dengan
mempertimbangkan kemampuan anak)
Aktivitas di atas dilakukan dengan perhatian penuh oleh orang tua yang
ditunjukkan dengan menatap wajah anak, menempatkan diri pada posisi
tubuh yang sejajar dengan anak, mendengarkan saat anak berbicara atau
berpendapat, serta meninggalkan sejenak hal-hal yang dapat mengganggu
perhatian orang tua (contoh: TV, gawai, atau pekerjaan rumah)
o Petugas kesehatan menjelaskan pentingnya menjaga konsistensi lingkungan
dalam pengasuhan anak
Anak akan lebih mudah belajar berperilaku secara tepat jika orang-orang
di sekitarnya dapat memberikan respons yang dapat diprediksi, konsisten,
serta aman untuk perilaku negatif maupun positif yang anak lakukan. Oleh
karena itu penting untuk mendorong orang tua menjaga konsistensi
perilakunya sendiri serta mengupayakan agar anak juga mendapatkan respons
yang konsisten dari semua orang-orang yang terlibat dalam pengasuhan anak,
seperti pengasuh, kakek, nenek, atau saudara yang tinggal serumah dengan
anak.
Contoh: Jika Ibu melatih anak untuk menggunakan kata-kata (tidak
menangis atau merengek) saat meminta sesuatu, maka sebaiknya secara
konsisten setiap hari Ibu berusaha untuk tidak langsung memberi apa yang
diminta anak jika anak meminta dengan cara merengek atau menangis.
Anggota keluarga yang lain juga sebaiknya mendukung dan menerapkan
respons yang sama seperti Ibu.
Alternatif cara menyikapi anak dengan kondisi emosi dan perilaku tertentu
Petugas kesehatan menyampaikan alternatif cara yang dapat dilakukan
orang tua, disesuaikan dengan jenis permasalahan emosi dan perilaku yang
ditemukan pada diri anak.

178
 Tabel 6.4. Cara menyikapi anak dengan kondisi emosi dan perilaku tertentu

Jenis permasalahan Cara menyikapi

emosi dan perilaku
Anak tampak sangat
mudah takut, cemas,
tidak percaya diri,
banyak keluhan fisik,
tidur terganggu,
terdapat kemunduran
kemampuan yang
sudah dimiliki
Mengajak anak membicarakan hal yang ia cemaskan atau ia takuti
Bimbing anak untuk tidak menghindari hal atau situasi yang ditakuti dengan
mendampinginya menghadapi situasi tersebut secara bertahap
Memberi contoh perilaku berani serta beri respons atau penghargaan ketika anak
menunjukkan langkah kecil yang lebih berani dalam menghadapi ketakutannya
Tunjukkan pada anak cara-cara yang dapat dilakukan untuk membuat diri lebih
rileks dan tenang seperti memutarkan musik yang lembut, melakukan permainan
yang menenangkan, relaksasi nafas dalam atau melakukan teknik butterfly hug
Relaksasi napas dalam: Langkah-langkahnya yaitu bimbing anak untuk menarik
napas perlahan melalui hidung hingga perut terasa mengembang, lalu
menghembuskan perlahan melalui mulut. Aktivitas bermain seperti misalnya
meniup gelembung dapat dilakukan untuk melatih teknik ini.
Butterfly hug: Langkah-langkahnya yaitu bimbing anak untuk menyilangkan kedua
tangan di depan dada, telapak tangan diletakkan di lengan atas atau di bawah
tulang selangka, tutup mata kemudian tepuk-tepuk lengan secara perlahan
bergantian kiri dan kanan sembari mengatur napas. Lakukan hingga kondisi anak
lebih tenang.

Gambar 6.13. Teknik butterfly hug

Anak tampak sedih Bantu anak untuk dapat membicarakan apa yang ia rasakan
dan kecewa Dorong dan temani anak untuk melakukan kegiatan yang dapat membuatnya
berkepanjangan, tidak merasa senang dan bergairah misalnya kegiatan fisik atau permainan di luar
bersemangat, menarik ruangan
diri, kehilangan nafsu Mengupayakan agar anak tetap tidur cukup serta makan secara teratur
makan Membimbing anak menghadapi konflik atau masalah yang menyebabkannya
merasa sedih atau kecewa
Anak banyak Mengajak anak membicarakan apa yang ia rasakan
menentang, Kenali dan respons perilaku positif yang dilakukan anak
melakukan perilaku Hindari melakukan kekerasan verbal (contoh: Membentak, memaki, memberi
yang menyakiti atau label buruk), maupun kekerasan fisik (contoh: Memukul, mencubit, menjewer)
merusak, mudah Menerapkan aturan secara tegas dan konsisten oleh seluruh anggota keluarga dan
marah, sering tantrum orang dewasa yang berhubungan langsung dengan anak dalam keseharian anak
Menghindari pemberian hukuman dan menggantinya dengan penerapan
konsekuensi alami dan konsekuensi logis
Tetap menunjukkan ekspresi perhatian dan kasih sayang
Sumber: Durrant, J.E. (2016). Positive discipline in everyday parenting. Sweden: Save The Children; Foy, J.M. (2018).
Mental Health Care of Children and Adolescents: A Guide for Primary Care Clinicians; Nelsen, J. (2011). Positive
Discipline, The Classic Guide to Helping Children Develop Self-Discipline, Responsibility, Cooperation, and Problem
Solving Skills. New York: Billantine Books

179
 Mendorong keluarga untuk membangun kebiasaan sehat
o Petugas kesehatan menyampaikan bahwa kebiasaan baik seperti pengaturan
jam tidur yang cukup, pemenuhan gizi, melakukan kegiatan fisik, dan
kebiasaan baik lainnya dapat mempengaruhi kesehatan mental anak
o Petugas kesehatan menyampaikan pentingnya membuat rutinitas, yang
sangat berpengaruh terutama bagi anak-anak yang mengalami kecemasan
atau anak yang sulit mengikuti arahan
o Petugas kesehatan mendorong orang tua untuk membangun kebiasaan
seperti membatasi screen time (waktu untuk menonton televisi atau bermain
gawai) dan memperbanyak keterlibatan anak dalam interaksi sosial baik
dengan teman sebaya, maupun interaksi personal yang berkualitas dengan
orang tua
b. Membantu mengurangi tingkat stres orang tua
Orang tua dengan anak yang mengalami gangguan emosi dan perilaku sangat
mungkin mengalami stres. Stres orang tua itu sendiri dapat mempengaruhi kondisi
psikologis anak dan mempengaruhi kesiapan mereka dalam menjalankan intervensi.
Oleh karena itu sangat penting bagi petugas kesehatan untuk memberi perhatian
pada orang tua dengan menunjukan empati, mendengarkan dengan aktif keluhan
mereka, serta mengajak mereka mendiskusikan alternatif langkah yang dapat
dilakukan untuk meringankan beban (contoh: Berbagi peran dengan pasangan,
mencari dukungan dari keluarga, melakukan kegiatan yang membuat rileks, dan lain
sebagainya).
c. Menyediakan sumber informasi
Petugas kesehatan menyampaikan sumber informasi atau edukasi yang bisa
dipelajari, misalnya berupa leaflet atau booklet jika tersedia
Petugas kesehatan memberikan nomor telepon atau kontak yang bisa dihubungi
(nomor telepon Puskesmas atau penanggung jawab di Puskesmas) jika terjadi
kondisi darurat terkait kondisi anak (contoh: Anak melakukan perilaku menyakiti
diri dan membahayakan keselamatannya yang sulit terkendali)
d. Memonitor perkembangan kondisi emosi dan perilaku anak
Petugas kesehatan melakukan evaluasi atas perkembangan kondisi anak setelah 1
bulan menjalani intervensi awal
Petugas kesehatan dapat menanyakan kepada orang tua upaya-upaya apa
saja yang telah dilakukan untuk mengurangi permasalahan emosi dan perilaku
yang ada pada diri anak, kendala-kendala apa saja yang dihadapi, serta ada atau
tidaknya perkembangan positif yang berhasil dicapai.
Petugas kesehatan melakukan pemeriksaan kembali menggunakan KMPE
(Kuesioner Masalah Perilaku dan Emosional) setelah 1 bulan sejak kunjungan
pertama
e. Merujuk ke rumah sakit rujukan tumbuh kembang level 1
Rujukan dilakukan jika berdasarkan pemeriksaan kembali menggunakan KMPE
setelah bulan sejak kunjungan pertama masih terdapat jawaban “Ya”

180
Rujukan dapat dilakukan sebelum 1 bulan jika berdasarkan evaluasi tidak ada
perubahan positif pada diri anak, serta dengan mempertimbangkan tingkat
keparahan, lamanya permasalahan, adanya faktor-faktor penyerta yang
memperberat gangguan, tingkat stres orang tua yang tinggi, serta minimnya
dukungan dari keluarga
Petugas kesehatan harus menjelaskan kepada orang tua alasan perlunya
dilakukan rujukan
Petugas kesehatan memberikan pengantar atau laporan tertulis mengenai
intervensi awal yang telah dilakukan

181
 BAB 7
RUJUKAN DINI PENYIMPANGAN TUMBUH KEMBANG ANAK

1. Alur Rujukan Dini Tumbuh Kembang Anak

Pemantauan pertumbuhan
Berat badan Panjang atau tinggi badan
0-24 bulan: setiap bulan 0-24 bulan: setiap 2 bulan
25-72 bulan: setiap bulan, 25-72 bulan: setiap 3 bulan,
min. 8x/th min. 2x/th
Pemantauan perkembangan
0-24 bulan: setiap 3 bulan
25-72 bulan: setiap 6 bulan
Tingkat masyarakat:
Lingkar kepala
- Keluarga
0-5 bulan: setiap bulan
- Kader
6-23 bulan: setiap 3 bulan
24-72 bulan: setiap 6 bulan - Guru PAUD terlatih
Instrumen:
- Buku KIA

Pemantauan pertumbuhan Pemantauan perkembangan

Tingkat Puskesmas dan
Lihat alur rujukan Ceklis lengkap Ceklis tidak lengkap jaringannya:
penyimpangan lengkap - Dokter
pertumbuhan - Bidan
Normal sesuai umur Ditemukan masalah perkembangan
- Perawat
- Nakes lain
Deteksi dini penyimpangan Instrumen:
Deteksi dini penyimpangan
perkembangan pada umur 6, 9, - Buku SDIDTK
perkembangan
18, 24, 36, 48, 60 dan 72 bulan

Normal sesuai umur Meragukan (Dm) Ada kemungkinan penyimpangan (Dp)

(Ds) KPSP: nilai 7-8
KMPE: jawaban ‘Ya’
Terdapat keraguan
pada hasil pemeriksaan:
M-CHAT-R: skor 0-2
ACTRS: skor <13
KPSP: nilai ; TDD: jawaban ‘Tidak’; Pemeriksaan pupil:
Tes Refleks Merah abnormal/tidak ekual, atau tampak pupil
putih pada pemeriksaan dengan senter atau blitz kamera;
TDL: Tidak menjawab dengan benar arah kaki “E” kali
berturut-turut atau menjawab benar <4 dari 5 kali
kesempatan; KMPE: jawaban ‘Ya’; M-CHAT-R: skor 3-20;
ACTRS: skor

Intervensi dini sesuai dengan tahapan Tingkat Puskesmas dan

perkembangan yang belum tercapai atau jaringannya:
masalah yang muncul dalam 2 minggu - Dokter
- Bidan
- Perawat
Evaluasi ulang - Nakes lain
Instrumen:
- Buku SDIDTK
Normal sesuai Meragukan atau ada
umur kemungkinan penyimpangan Tingkat RS rujukan:
- Tim dokter spesialis
- Nutrisionis
Gambar 7.1. Alur rujukan dini penyimpangan Segera rujuk ke RS untuk
- Terapis
perkembangan anak penanganan spesialistik
- Laboratorium
- Pemeriksaan penunjang
182
 BB/U PB/U atau TB/U LK/U Tingkat
masyarakat:
- Keluarga
- SD BB/U SD < -2 SD atau > +1 SD < +3 SD < -2 SD < +2 SD < -2 SD - Kader Posyandu
atau atau atau atau - Guru PAUD
> -2 SD > +3 SD > -2 SD > +2 SD Instrumen:
Naik Tidak naik - Buku KIA
Tren mengikuti Tren tidak
garis mengikuti garis
pertumbuhan pertumbuhan atau Kembali ke Posyandu Kembali ke Posyandu
atau KBM KBM bulan berikutnya bulan berikutnya
Kembali ke Posyandu
bulan berikutnya
Tingkat Puskesmas
Konfirmasi oleh petugas kesehatan berkompeten
dan jaringannya:
- Dokter
- Bidan
- Perawat
- Petugas gizi
1. Status gizi: BB/U, PB/U atau TB/U, BB/PB atau BB/TB dan atau IMT/U, LK/U lapangan
2. Weight increment (0-24 bulan) dan length/height increment (0-24 bulan) Instrumen:
3. Tren IMT/U - Buku SDIDTK
Lihat halaman selanjutnya
183
1. Status gizi: BB/U, PB/U atau TB/U, BB/PB atau BB/TB dan atau IMT/U, LK/U
2. Weight increment (0-24 bulan) dan length/height increment (0-24 bulan)
3. Tren IMT/U

Kenaikan BB atau PB < persentil 5 standar

Tren pertumbuhan Proses Asuhan Gizi
weight atau length increment (0-24 bln)

Z > +3 SD Rujuk ke Fasyankes yang lebih tinggi

+2 SD < Z < +3 SD
atau +1 SD < Z < +2 SD
0-6 bulan

-3 SD < Z < -2 SD

Z < -3 SD Rujuk ke Fasyankes yang lebih tinggi

BB/PB atau BB/TB

Z > +3 SD Rujuk ke Fasyankes yang lebih tinggi

+2 SD < Z < +3 SD
atau +1 SD < Z < +2 SD
6-59 bulan

-3 SD < Z < -2 SD
atau Z < -3 SD

> +1 SD atau - Evaluasi red flags

tren IMT/U meningkat (pada umur >7 bulan) - Tatalaksana kasus di Faskes

+2 SD < Z < +3 SD

IMT/U 0-59 bulan*

Z > +3 SD Rujuk ke Fasyankes yang lebih tinggi

+1 SD < Z < +2 SD
60-72 bulan
Z > +2 SD Rujuk ke Fasyankes yang lebih tinggi

Semua umur Z < -3 SD

Z > +3 SD
Rujuk ke Fasyankes
yang lebih tinggi
PB/U atau TB/U < 24 bulan -2 SD < Z < -3 SD

24 bulan Periksa parameter

-2 SD < Z < -3 SD
status gizi lain

Z < -2 SD
LK/U Rujuk ke Fasyankes yang lebih tinggi
Z > +2 SD
Bila TETAP atau TIDAK ADA PERBAIKAN
Ket:
*Hanya diperiksa bila Z-score BB/PB atau BB/TB di atas +1 SD

Gambar 7.2. Alur rujukan dini Tingkat RS rujukan: Rujuk ke Fasyankes yang lebih tinggi
penyimpangan pertumbuhan anak - Tim dokter spesialis
- Laboratorium
- Pemeriksaan penunjang

184
1.1. Rujukan Dini Penyimpangan Pertumbuhan Anak
1. Anak dengan kriteria nilai Z-score BB/U <-2 SD atau >+1 SD maka perlu dikonfirmasi oleh
petugas kesehatan yang berkompeten untuk dilakukan:
a. Penilaian status gizi berdasarkan indeks BB/U, PB/U atau TB/U, BB/PB atau BB/TB
b. Penilaian tren IMT/U pada anak dengan BB/U >+1 SD (anak >7-8 bulan)
2. Anak dengan kriteria nilai Z-score BB/U diantara minus dua standar deviasi sampai
dengan kurang dari sama dengan satu standar deviasi (- SD BB/U SD) termasuk
anak yang normal, namun perlu dilihat tren pertumbuhannya
a. Bila tren mengikuti garis pertumbuhan (naik) maka anak dapat kembali ke Posyandu
untuk dipantau pertumbuhannya pada bulan berikutnya
b. Bila anak tidak ditimbang bulan sebelumnya atau tren tidak mengikuti garis
pertumbuhan (tidak naik) maka anak perlu dikonfirmasi oleh petugas kesehatan yang
berkompeten untuk dilakukan:
Penilaian kenaikan berat badan dibandingkan dengan standar weight increment
(khusus untuk anak berumur 0-24 bulan)
Penilaian status gizi berdasarkan indeks BB/U, PB/U atau TB/U, BB/PB, atau BB/TB
3. Anak dengan kriteria PB/U atau TB/U berada di antara -2 SD sampai dengan +3 SD (<+3
SD atau >-2 SD) termasuk anak dengan kategori tinggi badan normal, namun perlu dilihat
tren pertumbuhannya
a. Bila tren mengikuti garis pertumbuhan (naik) maka anak datang kembali ke Posyandu
untuk dipantau pertumbuhannya pada bulan berikutnya
b. Bila anak tidak diukur bulan sebelumnya atau tren tidak mengikuti garis pertumbuhan
(tidak naik) maka anak perlu dikonfirmasi oleh petugas kesehatan yang berkompeten
untuk dilakukan:
Penilaian kenaikan panjang atau tinggi badan dibandingkan dengan standar length
atau height increment (khusus untuk anak berumur 0-24 bulan)
Penilaian status gizi berdasarkan indeks BB/U, PB/U atau TB/U, BB/PB, atau BB/TB
4. Anak dengan kriteria Z-score PB/U atau TB/U di bawah minus dua standar deviasi atau di
atas tiga standar deviasi (<-2 SD atau >+3 SD) perlu dikonfirmasi oleh petugas kesehatan
yang berkompeten untuk dilakukan penilaian status gizi berdasarkan indeks BB/U, PB/U
atau TB/U, BB/PB atau BB/TB, IMT/U dan weight increment (0-24 bulan), length increment
(0-24 bulan), dan tren IMT/U

185
1.2. Rujukan Dini Penyimpangan Perkembangan Anak
1. Tingkat keluarga dan masyarakat
Keluarga dan masyarakat harus melakukan pemantauan pertumbuhan dan
perkembangan sesuai umur dengan menggunakan buku KIA. Bila ditemukan ceklis
perkembangan tidak lengkap, tahapan perkembangan tidak sesuai umur, atau ada
masalah yang muncul, segera bawa anak ke layanan kesehatan primer (Puskesmas)
2. Tingkat Puskesmas
a. Anak dengan kemungkinan penyimpangan berdasarkan hasil deteksi dini:
KPSP: Nilai
TDD: jawaban ‘Tidak’
Pemeriksaan pupil: Tes Refleks Merah abnormal atau tidak ekual; pupil tampak putih
pada pemeriksaan dengan senter atau blitz kamera
TDL: Tidak dapat menjawab dengan benar arah kaki “E” kali berturut-turut atau
menjawab benar <4 dari 5 kali kesempatan pada pemeriksaan dengan kartu tumbling
“E”
KMPE: jawaban ‘Ya’
M-CHAT-Revised: Skor 3-20
ACTRS: Skor
maka perlu segera dirujuk
b. Pada anak dengan hasil deteksi dini meragukan yang telah dilakukan intervensi dini
selama 2 minggu atau selambat-lambatnya 4 minggu dengan menggunakan buku
SDIDTK dan tidak ada perbaikan, maka perlu segera dirujuk
3. Tingkat RS rujukan
Dilakukan penegakan diagnosis dan tatalaksana lebih lanjut serta dirujuk ke level
yang lebih tinggi jika diperlukan.

186
 BAB 8
PENCATATAN, PELAPORAN, MONITORING, DAN EVALUASI PROGRAM
SDIDTK

1. Pencatatan dan Pelaporan

Pencatatan dan pelaporan kegiatan deteksi dini tumbuh kembang anak di tingkat
Puskesmas dan jaringannya menggunakan sistem yang sudah ada dengan tambahan
beberapa formulir untuk mencatat dan melaporkan kegiatan ini.
1.1. Pencatatan
Puskesmas yang melaksanakan deteksi dini tumbuh kembang anak perlu menyediakan
formulir pencatatan dan pelaporan berikut ini:
1. Formulir Deteksi Dini Tumbuh Kembang (Formulir DDTK)
Formulir DDTK digunakan untuk mencatat hasil pemeriksaan atau skrining tumbuh
kembang yang dilakukan pada anak balita dan prasekolah yang datang ke Puskesmas
maupun ke Posyandu dan PAUD. Formulir ini berisi informasi tentang identitas anak, hasil
pemeriksaan deteksi dini tumbuh kembang, kesimpulan, dan tindakan intervensi yang
diberikan. Formulir ini diisi oleh petugas kesehatan yang melakukan pelayanan DDTK.
2. Register Deteksi Dini Tumbuh Kembang (Register DDTK)
a. Register DDTK merupakan himpunan data hasil pemeriksaan kesehatan anak dalam
rangka deteksi dini tumbuh kembang. Data yang terdapat di dalam formulir deteksi
dini tumbuh kembang dipindakan ke dalam register DDTK. Dari register ini akan
didapatkan data lebih rinci hasil deteksi dini tumbuh kembang yang terdiri dari:
Hasil penilaian pertumbuhan (pertumbuhan normal, pertumbuhan tidak baik,
risiko gagal tumbuh, perlambatan pertumbuhan linear, early adiposity rebound,
mikrosefali, makrosefali)
Status gizi (normal, gizi kurang, gizi buruk, possible risk of overweight, overweight,
obesitas, pendek, sangat pendek)
Kemungkinan penyimpangan perkembangan (TDD, pemeriksaan pupil putih, TDL,
motorik kasar, motorik halus, bicara dan bahasa, sosialisasi dan kemandirian,
gangguan pendengaran, gangguan penglihatan, masalah perilaku emosi,
gangguan spektrum autisme, dan GPPH) serta tindak lanjut yang diberikan
(stimulasi dan rujukan)
3. Register Kohort Kesehatan Bayi (0-11 bulan) dan Register Kohort Kesehatan Anak Balita
dan Prasekolah (12-72 bulan)
Register Kohort Bayi dan Register Kohort Balita dan Anak Prasekolah merupakan
register perekaman hasil data pemeriksaan kesehatan bayi umur 0-11 bulan dan balita
serta anak prasekolah umur 12-72 bulan yang tercatat di Kartu Anak dan hasil skrining
DDTK.
Hasil skrining DDTK yang dicatat di Kohort Bayi, Balita, dan Anak Prasekolah adalah
sebagai berikut:
b. Pemantauan pertumbuhan anak setiap bulan sampai umur 24 bulan, selanjutnya

187
 setiap 3 bulan sampai umur 72 bulan
c. Pemantauan perkembangan umur 6, 9, 18, 24, 36, 48, 60 dan 72 bulan atau umur
berapapun jika ceklis perkembangan tidak lengkap pada buku KIA
d. Hasil penilaian pertumbuhan (pertumbuhan normal, pertumbuhan tidak baik, risiko
gagal tumbuh, perlambatan pertumbuhan linear, early adiposity rebound, mikrosefali,
makrosefali)
e. Status gizi (normal, gizi kurang, gizi buruk, possible risk of overweight, overweight,
obesitas, pendek, sangat pendek)
f. Hasil KPSP (sesuai, meragukan, atau ada kemungkinan penyimpangan)
g. Hasil deteksi dini penyimpangan pendengaran (sesuai umur, ada kemungkinan
penyimpangan)
h. Hasil deteksi dini kelainan pupil putih (normal, curiga kelainan pupil putih pada anak)
dan tes daya lihat anak (daya lihat anak baik, daya lihat anak kurang)
i. Hasil deteksi dini penyimpangan perilaku dan emosi (normal, kemungkinan anak
mengalami masalah perilaku emosional atau meragukan, dan kemungkinan anak
mengalami masalah perilaku emosional)
j. Hasil deteksi dini gangguan spektrum autisme (risiko rendah, risiko sedang-tinggi)
k. Hasil deteksi dini GPPH (normal, meragukan, kemungkinan GPPH)

1.2. Pelaporan
1.2.1. Formulir Pelaporan
Pelaporan hasil pelayanan DDTK dilaporkan secara berjenjang mulai dari tingkat
Puskesmas sampai ke tingkat Pusat. Adapun formulir yang digunakan adalah sebagai berikut:
1. Formulir Rekapitulasi DDTK di tingkat Puskesmas
Hasil pelayanan DDTK di semua pelayanan (Puskesmas, Posyandu, PAUD dll)
dilaporkan dalam formulir rekapitulasi DDTK. Data yang terekam pada register Kohort
Bayi, Balita dan Anak Prasekolah, dan Register DDTK dipindahkan ke formulir rekapitulasi
sebagai laporan bulanan. Formulir rekapitulasi dibuat menurut desa atau kelurahan yang
berisikan data sebagai berikut:
a. Jumlah sasaran anak umur 0-72 bulan
b. Jumlah anak umur 0-11 bulan mendapatkan pelayanan DDTK minimal 4 kali
c. Jumlah anak umur 12-72 bulan yang mendapatkan pelayanan DDTK minimal 2 kali
setiap 6 bulan
d. Jumlah anak dengan hasil penilaian pertumbuhan yaitu pertumbuhan tidak baik, risiko
gagal tumbuh, perlambatan pertumbuhan linear, early adiposity rebound, mikrosefali,
makrosefali
e. Jumlah anak dengan status gizi gizi kurang, gizi buruk, possible risk of overweight,
overweight, obesitas, pendek, sangat pendek
f. Jumlah anak dengan gangguan perkembangan (motorik kasar, motorik halus, bicara
dan bahasa, serta sosialisasi dan kemandirian)
g. Jumlah anak dengan gangguan penglihatan
h. Jumlah anak dengan gangguan pendengaran
i. Jumlah anak dengan gangguan spektrum autisme

188
 j. Jumlah anak dengan masalah perilaku dan emosi
k. Jumlah anak dengan GPPH
l. Jumlah anak yang ditindaklanjuti (stimulasi dan rujukan)
2. Formulir Rekapitulasi DDTK tingkat kabupaten/kota
Pelaporan hasil kegiatan Pelayanan DDTK dari masing masing Puskesmas di rekap
oleh kabupaten/kota dan dilaporkan ke Provinsi dengan menggunakan formulir laporan
kesehatan bayi dan laporan kesehatan anak balita dan prasekolah. Di kabupaten/kota
data ini dapat dimanfaatkan untuk perencanaan, monitoring, dan evaluasi program
SDIDTK di wilayahnya. Selanjutnya kabupaten/kota akan melaporkan ke dinas kesehatan
Provinsi. Formulir rekapitulasi dibuat menurut Puskesmas yang berisikan data sebagai
berikut:
a. Jumlah sasaran anak umur 0-72 bulan
b. Jumlah anak umur 0-11 bulan mendapatkan pelayanan DDTK minimal 4 kali
c. Jumlah anak umur 12-72 bulan yang mendapatkan pelayanan DDTK minimal 2 kali
setiap 6 bulan
d. Jumlah anak dengan hasil penilaian pertumbuhan yaitu pertumbuhan tidak baik, risiko
gagal tumbuh, perlambatan pertumbuhan linear, early adiposity rebound, mikrosefali,
makrosefali
e. Jumlah anak dengan status gizi gizi kurang, gizi buruk, possible risk of overweight,
overweight, obesitas, pendek, sangat pendek
f. Jumlah anak dengan gangguan perkembangan (motorik kasar, motorik halus, bicara
dan bahasa, serta sosialisasi dan kemandirian)
g. Jumlah anak dengan gangguan penglihatan
h. Jumlah anak dengan gangguan pendengaran
i. Jumlah anak dengan gangguan spektrum autisme
j. Jumlah anak dengan masalah perilaku dan emosi
k. Jumlah anak dengan GPPH
l. Jumlah anak yang ditindaklanjuti (stimulasi dan rujukan)
3. Formulir Rekapitulasi DDTK tingkat Provinsi
Pelaporan hasil kegiatan pelayanan DDTK dari masing masing Kabupaten/Kota
direkap oleh Provinsi. Di Provinsi data ini dapat dimanfaatkan untuk perencanaan,
monitoring dan evaluasi program SDIDTK di wilayahnya. Selanjutnya Provinsi akan
melaporkan ke Kementerian Kesehatan.
Formulir rekapitulasi dibuat menurut Kabupaten/Kota yang berisikan data sebagai
berikut:
a. Jumlah sasaran anak umur 0-72 bulan
b. Jumlah anak umur 0-11 bulan mendapatkan pelayanan DDTK minimal 4 kali
c. Jumlah anak umur 12-72 bulan yang mendapatkan pelayanan DDTK minimal 2 kali
setiap 6 bulan
d. Jumlah anak dengan hasil penilaian pertumbuhan yaitu pertumbuhan tidak baik, risiko
gagal tumbuh, perlambatan pertumbuhan linear, early adiposity rebound, mikrosefali,
makrosefali
e. Jumlah anak dengan status gizi gizi kurang, gizi buruk, possible risk of overweight,
overweight, obesitas, pendek, sangat pendek

189
 f. Jumlah anak dengan gangguan perkembangan (motorik kasar, motorik halus, bicara
dan bahasa, serta sosialisasi dan kemandirian)
g. Jumlah anak dengan gangguan penglihatan
h. Jumlah anak dengan gangguan pendengaran
i. Jumlah anak dengan gangguan spektrum autisme
j. Jumlah anak dengan masalah perilaku dan emosi
k. Jumlah anak dengan GPPH
l. Jumlah anak yang ditindaklanjuti (stimulasi dan rujukan)

1.2.2. Mekanisme Pelaporan

Sistem pencatatan dan pelaporan pelayanan DDTK dikembangkan berdasarkan konsep
wilayah. Ini berarti laporan yang dihasilkan mencerminkan gambaran proses dan pencapaian
hasil kegiatan dalam suatu wilayah Puskesmas, sehingga akan tercakup hasil pelayanan DDTK
yang diberikan di Posyandu, PAUD, satuan PAUD lainnya, TPA, sekolah taman kanak-kanak
dan unit praktek swasta lain di wilayah Puskesmas.
Rekapitulasi tingkat Puskesmas dilaporkan ke dinas kesehatan Kabupaten/Kota setiap
bulan. Rekapitulasi laporan tingkat Kabupaten/Kota dilaporkan ke Provinsi dalam bentuk
laporan triwulan, dan dilaporkan ke Kementerian Kesehatan setiap 6 (enam) bulanan.

2. Monitoring dan Evaluasi

Monitoring adalah pengawasan kegiatan secara rutin untuk menilai pencapaian
program terhadap target melalui pengumpulan data mengenai input, proses, dan output
secara reguler dan terus-menerus. Evaluasi adalah suatu proses untuk membuat penilaian
secara sistematik untuk keperluan pemangku kepentingan, mengenai suatu kebijakan,
program, upaya atau kegiatan berdasarkan informasi dan hasil analisis yang dibandingkan
dengan relevansi, efektivitas biaya, dan keberhasilan. Data pemantauan yang baik sering
menjadi titik awal bagi suatu evaluasi. Secara ringkas, evaluasi adalah piranti untuk menjawab
“Apakah tujuan tercapai atau tidak dan mengapa?”. Evaluasi pencapaian kegiatan dilakukan
secara berkala yang dibandingkan dengan target, serta identifikasi masalah yang dihadapi
dalam pelaksanaan untuk perbaikan pada periode berikutnya.
Monitoring dan evaluasi dilakukan secara berjenjang mulai dari tingkat Pusat, Provinsi,
Kabupaten/Kota, dan Puskesmas dan jaringannya. Aspek pokok monitoring dan evaluasi
upaya program SDIDTK di setiap tingkat, yaitu:
1. Tingkat Pusat
a. Melakukan monitoring dan evaluasi serta bimbingan teknis program SDIDTK dalam
pelayanan kesehatan anak
b. Melakukan pembahasan program SDIDTK dalam rapat konsolidasi teknis program
kesehatan keluarga
c. Menggunakan hasil monitoring dan evaluasi untuk memberikan advokasi, asistensi,
dan fasilitasi kepada Pemerintah Daerah
d. Mengadakan pertemuan evaluasi tahunan program SDIDTK
2. Tingkat Provinsi
a. Melakukan monitoring dan evaluasi serta bimbingan teknis program SDIDTK dalam

190
 pelayanan kesehatan anak
b. Memasukan pembahasan SDIDTK dalam raker kesehatan daerah (Rakerkesda)
Program Kesehatan Keluarga
c. Menggunakan hasil monitoring dan evaluasi untuk:
• Advokasi kepada penentu kebijakan
• Melakukan asistensi dan fasilitasi kepada kabupaten/kota dan layanan kesehatan
terkait
d. Mengadakan pertemuan secara evaluasi tahunan program SDIDTK
3. Tingkat Kabupaten/Kota
a. Melakukan monitoring dan evaluasi, serta bimbingan teknis program SDIDTK dalam
pelayanan kesehatan anak
b. Memasukan pembahasan SDIDTK dalam Rakerkesda Program Kesehatan keluarga
c. Menggunakan hasil monitoring dan evaluasi untuk:
• Advokasi kepada penentu kebijakan
• Asistensi dan fasilitasi kepada layanan dan jejaringnya
d. Mengadakan pertemuan evaluasi tahunan program SDIDTK
4. Tingkat Puskesmas
1. Melakukan monitoring melalui PWS KIA
2. Menggunakan hasil monitoring dan evaluasi untuk melakukan bimbingan teknis
kepada jaringan dan (Posyandu, PAUD, dll) dan untuk advokasi kepada penentu
kebijakan
3. Pertemuan evaluasi secara berkala:
• Puskesmas dan jaringannya tiap bulan (mini lokakarya)
• Puskesmas dengan lintas sektor tiap triwulan
Pertemuan bulanan di tingkat Puskesmas (lokakarya mini) dapat dimanfaatkan untuk
memonitor pelaksanaan kegiatan DDTK di Posyandu, Puskesmas pembantu, Puskesmas, Pos
Pendidikan Anak Umur Dini (PAUD) dan sebagainya. Dalam memonitor hasil kegiatan DDTK,
laporan bulanan kegiatan DDTK diolah dan di analisa, sehingga setiap Puskesmas akan
mempunyai data hasil kegiatan DDTK per desa, per bulan yang meliputi cakupan kontak
pertama DDTK dan jumlah anak yang tingkat perkembangannya sesuai dan yang memiliki
kemungkinan penyimpangan.Evaluasi kegiatan DDTK anak di puskesmas dan jaringannya
dilaksanakan dengan cara mengkaji data sekunder laporan tahunan hasil kegiatan DDTK,
diantaranya dengan membandingkan hasil cakupan DDTK anak tahun ini dengan tahun-tahun
sebelumnya.
llustrasi: Di salah satu desa pada bulan ini, cakupan kontak pertama DDTK rendah, jauh
dibawah target yang telah ditetapkan Puskesmas yang mengacu pada ketentuan Standar
Pelayanan Minimal (SPM) Kabupaten. Maka untuk mengejar sasaran atau target, kepala
Puskesmas membuat rencana kerja bulan depan berupa kerjasama dengan guru-guru TK dan
bidan di desa untuk melakukan pemeriksaan atau skrining DDTK pada di beberapa TK dan
Posyandu di desa tersebut. Rencana kerja Puskesmas untuk mengejar DDTK kontak pertama
mempunyai nilai yang sangat strategis, oleh karena semakin tinggi cakupan kontak pertama
DDTK (bulanan), maka dalam laporan tahunan cakupan kunjungan bayi di DDTK setahun 4
kali dan cakupan DDTK anak balita dan prasekolah setahun 2 kali juga akan meningkat.

191
3. Indikator Keberhasilan
Tabel 8.1. Indikator keberhasilan kegiatan SDIDTK

Indikator Tingkat Tingkat Tingkat Tingkat

Puskesmas Kabupaten/Kota Provinsi Pusat
Input
Buku KIA
Pedoman SDIDTK
Formulir DDTK
Register DDTK
Reg. Kohort kesehatan bayi/anak balita
Form Laporan Kesehatan bayi/anak balita
Alat SDDTK
Proses
TOT SDIDTK
Pertemuan perencanaan SDIDTK
Monitoring/supervisi SDIDTK
Evaluasi SDIDTK
Pengadaan Buku KIA
Pengadaan formulir SDIDTK, kohort dan
register SDIDTK
Pengadaan alat SDIDTK
Output
Persentase Puskesmas dengan tenaga
kesehatan terlatih
Persentase cakupan DDTK kontak pertama
Persentase cakupan kunjungan bayi untuk
SDIDTK 4 kali/tahun
Balita dan anak prasekolah dengan
penyimpangan gerak kasar
Balita dan anak prasekolah dengan
penyimpangan gerak halus
Balita dan anak prasekolah dengan
penyimpangan bicara bahasa
Balita dan anak prasekolah dengan
penyimpangan sosialisasi kemandirian
Balita dan anak prasekolah dengan
penyimpangan daya dengar
Balita dan anak prasekolah dengan
penyimpangan daya lihat
Balita dan anak prasekolah dengan
penyimpangan perilaku emosional
Balita dan anak prasekolah dengan
kemungkinan gangguan spektrum autisme
Balita dan anak prasekolah dengan
kemungkinan GPPH
Cakupan ibu balita dan anak prasekolah
yang memiliki buku KIA

192
 FORMULIR DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG ANAK
Puskesmas: Kec: Kab/Kota: Prov:

I. IDENTITAS ANAK
1. Nama :
2. Jenis kelamin :
3. Nama Ayah : Nama Ibu:
4. Tanggal periksa :
5. Tanggal lahir :
6. Umur anak :

II. ANAMNESIS
1. Keluhan utama :
2. Apakah anak memiliki masalah tumbuh kembang :

III. PEMERIKSAAN RUTIN SESUAI JADWAL

1. BB : kg
2. PB atau TB : cm
3. LK : cm (a. Normal b. Mikrosefali c. Makrosefali)
4. Tren pertumbuhan : a. Normal b. Pertumbuhan tidak baik c. Risiko gagal tumbuh
d. Perlambatan pertumbuhan linear e. Early adiposity rebound
5. PB/U atau TB/U : a. Normal b. Pendek c. Sangat pendek d. Tinggi
6. BB/PB atau BB/TB : a. Normal b. Gizi kurang c. Gizi buruk d. Berisiko gizi lebih
e. Gizi lebih (overweight) f. Obesitas
7. IMT/U (60-72 bulan) : a. Gizi baik b. Gizi kurang c. Gizi buruk d. Gizi lebih (overweight) e. Obesitas
8. KPSP : a. Sesuai umur b. Meragukan c. Ada kemungkinan penyimpangan
9. Tes Daya Dengar : a. Sesuai umur b. Ada kemungkinan penyimpangan
10. Pemeriksaan pupil putih : a. Normal b. Curiga kelainan pupil putih
11. Tes Daya Lihat : a. Daya lihat baik b. Daya lihat kurang

IV. PEMERIKSAAN ATAS INDIKASI

1. LiLA : cm (a. Normal b. Gizi kurang c. Gizi buruk)
2. IMT/U (0-59 bulan) : a. Normal b. Early adiposity rebound c. Berisiko gizi lebih d. Gizi lebih
e. Obesitas
3. Masalah perilaku emosi : a. Normal b. Meragukan c. Kemungkinan mengalami masalah perilaku
emosional
4. Gangguan spektrum autisme : a. Risiko rendah b. Risiko sedang-tinggi
5. GPPH : a. Normal b. Meragukan c. Kemungkinan GPPH

V. KESIMPULAN
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

VI. INTERVENSI DINI DAN RUJUKAN

1. Konseling gizi : a. Diberikan b. Tidak diberikan
2. Konseling stimulasi perkembangan : a. Diberikan b. Tidak diberikan
3. Intervensi dini masalah pertumbuhan : a. Diberikan b. Tidak diberikan
4. Intervensi dini masalah perkembangan : a. Gerak kasar b. Gerak halus c. Bicara dan bahasa
5. Intervensi dini masalah perilaku dan emosi : a. Diberikan b. Tidak diberikan
6. Tindakan pengobatan lain : …………………………………………………………………………………………………..………………
7. Rujukan
a. Dirujuk ke : …………………………………………………………………………………………………………………..
b. Alasan dirujuk : …………………………………………………………………………………………………………………..
c. Surat rujukan : a. Ada surat rujukan b. Tidak ada surat rujukan

Pemeriksa

_______________
193
Cara pengisian:
1. Baris teratas diisi nama Puskesmas, Kecamatan, Kabupaten/Kota, dan Provinsi
2. Angka I. Identitas Anak:
Nomor 1-3: Jelas
Nomor dan : Diisi tanggal…… – bulan…… – tahun……
Nomor 6: Diisi sesuai penghitungan umur
3. Angka II. Anamnesis:
Nomor 1: Diisi keluhan utama orang tua atau keluarga membawa anak ke Puskesmas
Nomor : Diiisi jawaban orang tua atau keluarga atas pertanyaan “Apakah anak memiliki
masalah tumbuh kembang?” Jika jawaban ‘Ya’, ditulis singkat masalahnya
4. Angka III. Pemeriksaan Rutin Sesuai Jadwal:
Nomor 1: Diisi berat badan anak dalam kilogram
Nomor 2: Diisi panjang atau tinggi badan anak dalam sentimeter
Nomor 3: Diisi lingkar kepala anak dalam sentimeter, lalu lingkari salah satu huruf sesuai
hasil pemeriksaan
Nomor 4: Lingkari salah satu huruf sesuai hasil pemeriksaan tren pertumbuhan
Nomor 5-11: Lingkari salah satu huruf sesuai hasil pemeriksaan
5. Angka IV. Pemeriksaan Atas Indikasi:
Nomor 1: Diisi lingkar lengan atas anak dalam sentimeter, lalu lingkari salah satu huruf
sesuai hasil pemeriksaan
Nomor 2: Lingkari salah satu huruf sesuai hasil pemeriksaan
Nomor 3: Lingkari salah satu huruf sesuai hasil pemeriksaan dengan kuesioner KMPE
Nomor 4: Lingkari salah satu huruf sesuai hasil pemeriksaan dengan M-CHAT-R
Nomor 5: Lingkari salah satu huruf sesuai hasil pemeriksaan dengan kuesioner ACTRS
6. Angka V. Kesimpulan:
Tulis secara singkat hasil pemeriksaan dan kesimpulan akhir
7. Angka VI. Intervensi Dini dan Rujukan:
Nomor 1: Lingkari huruf (a) jika tenaga kesehatan memberikan konseling gizi, atau lingkari
huruf (b) jika tenaga kesehatan tidak memberikan konseling gizi
Nomor 2: Lingkari huruf (a) jika tenaga kesehatan memberikan konseling stimulasi
perkembangan, atau lingkari huruf (b) jika tenaga kesehatan tidak memberikan konseling
stimulasi perkembangan
Nomor 3: Lingkari huruf (a) jika tenaga kesehatan memberikan intervensi dini masalah
pertumbuhan, atau lingkari huruf (b) jika tenaga kesehatan tidak memberikan intervensi dini
masalah pertumbuhan
Nomor 4: Lingkari huruf sesuai dengan intervensi dini masalah perkembangan yang
diberikan kepada anak
Nomor 5: Lingkari huruf (a) jika tenaga kesehatan memberikan intervensi dini masalah
perilaku dan emosi, atau lingkari huruf (b) jika tenaga kesehatan tidak memberikan
intervensi dini masalah perilaku dan emosi
Nomor 6: Tulis jenis atau macam tindakan pengobatan yang diberikan kepada anak
Nomor 7: Tulis tujuan rujukan, alasan dirujuk, serta lingkari huruf (a) jika ada surat rujukan,
atau huruf (b) jika tidak ada surat rujukan
8. Pemeriksa:
Ditulis nama dan paraf petugas pemeriksa

194
 DAFTAR PUSTAKA

American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.
Artha, N.M., Sutomo, R., & Gamayanti, I. (2016). Kesepakatan Hasil antara Kuesioner Pra Skrining Perkembangan,
Parent’s Evaluation of Developmental Status, dan Tes Denver-II untuk Skrining Perkembangan Anak Balita. Sari
Pediatri, 16(4).
Baker-Henningham, H., & Boo, F.L. (2010). Early Childhood Stimulation Interventions in Developing Countries: A
comprehensive literature review. Banco Interamericano de Desarrollo.
Bashour, M. (2018). Congenital cataract. Medscape.
Benoit, D., & Art-Rodas, D. (1998). Feeding problems in infancy and early childhood: Identification and management.
Paediatr Child Health, 3, 21-7.
Bernard-Bonnin, A. (2006). Feeding problems of infants and toddlers. Can Fam Physician, 52, 1247-51.
Brito, G.N. (1987). The Conners Abbreviated Teacher Rating Scale: development of norms in Brazil. J Abnorm Child
Psychol, 15(4), 511-8.
Bull, M.J. Committee on Genetics. (2011). Health supervision for children with Down syndrome. Pediatrics, 128(2),
393-406.
Centers for Disease Control and Prevention. (2020). Milestone Moments: Learn the Signs. Act Early.
Chang, L.Y., Wang, M.Y., & Tsai, P.S. (2016). Diagnostic Accuracy of Rating Scales for Attention-Deficit/Hyperactivity
Disorder: A Meta-analysis. Pediatrics, 137(3).
Dewey, K. (2003). Guiding principles for complementary feeding of the breastfed child.
Dhamayanti, M. (2016). Kuesioner Praskiring Perkembangan (KPSP) Anak. Sari Pediatri, 8(1).
Durrant, J.E. (2016). Positive discipline in everyday parenting. Sweden: Save The Children.
Foy, J.M. (2018). Mental Health Care of Children and Adolescents: A Guide for Primary Care Clinicians. Downloaded
on Nov 19, 2020, 3:58 AM at 202.162.36.170 Published by AAP, 2018. All rights reserved
Gidding, S.S., Dennison, B.A., Birch, L.L., Daniels, S.R., Gilman, M.W., Lichtenstein, A.H., Rattay, K.T., Steinberger, J.,
Stettler, N. & Van Horn, L. (2006). Dietary recommendations for children and adolescents: a guide for
practitioners. Pediatrics, 117(2), 544-559.
Hislop, H., Avers, D., & Brown, M. (2007). Daniels and Worthingham's Muscle Testing: Techniques of Manual
Examination. New York: Saunders Elsevier.
Homan, G.J. (2016). Failure to thrive: a practical guide. American family physician, 94(4), 295-299.
International Centre for Eye Health, London School of Hygiene & Tropical Medicine. (2007). RAAB instruction manual.
Irila, S., Halim, A., & Kartiwa, R.A. (2018). Akurasi Pengukuran Tajam Penglihatan Menggunakan Peek Acuity oleh
Kader yang Dilatih dan Kader yang Belajar Mandiri. RS Mata Cicendo.
Kementerian Kesehatan RI. (2020). Buku Kesehatan Ibu dan Anak.
Kementerian Kesehatan RI. (2017). Kebijakan dan Strategi dalam Pencegahan dan Penanggulangan Kelainan Bawaan.
Kementerian Kesehatan RI. (2020). Pedoman Pemberian Makan Bayi dan Anak.
Kementerian Kesehatan RI. (2019). Pedoman Penanganan Kasus Rujukan Kelainan Tumbuh Kembang Balita.
Kodyat, B.A., (2014). Pedoman Gizi Seimbang. Permenkes RI, 41.
Ladrido-Ignacio, L., & Tronco, A.T. (2000). Mental health care in the community. Quezon City: Megabooks Co.
Lupton, J.R., Brooks, J.A., Butte, N.F., Caballero, B., Flatt, J.P. & Fried, S.K. (2002). Dietary reference intakes for energy,
carbohydrate, fiber, fat, fatty acids, cholesterol, protein, and amino acids. National Academy Press: Washington,
DC, USA, 5, 589-768.
Maemunah, D.K., Karfiati, F., & Halim, A. (2017). Validasi Pengukuran Tajam Penglihatan Menggunakan Smartphone
(Peek Acuity) pada Anak Umur Sekolah (7 – 15 Tahun). RS Mata Cicendo.
Nelsen, J. (2011). Positive Discipline, The Classic Guide to Helping Children Develop Self-Discipline, Responsibility,
Cooperation, and Problem Solving Skills. New York: Billantine Books.
Penix, K., Swanson, M.W., & DeCarlo, D.K. (2015). Nystagmus in pediatric patients: interventions and patient-focused
perspectives. Clin Ophthalmol, 21(9), 1527-36.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2 tahun 2020 tentang Standar Antropometri Anak
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28 tahun 2019 tentang Angka Kecukupan Gizi yang
Dianjurkan untuk Masyarakat Indonesia

195
PP IDAI. (2020). Rekomendasi IDAI Selama Anak Menjalani Sekolah dari Rumah.
Purpura, D.J., & Lonigan, C.J. (2009). Conners' Teacher Rating Scale for preschool children: a revised, brief, age-
specific measure. J Clin Child Adolesc Psychol, 38(2), 263-72.
Rajavi, Z., & Sabbaghi, H. (2016). Congenital Cataract Screening. Journal of ophthalmic & vision research, 11(3), 310–
312.
Roberts, I. (2017). Nelson’s textbook of pediatrics ( 0th edn.), by R. Kliegman, B. Stanton, J. St. Geme, N. Schor (eds).
New York: Elsevier.
Robins, D., Fein, D., & Barton, M. (2009). Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised with Follow-Up (M-
CHAT-R/F).
Rono, H., Bastawrous, A., Macleod, D., Wanjala, E., DiTanna, G., Weiss, H., & Burton, M. (2018). Smartphone-based
screening for visual impairment in Kenyan school children: a cluster randomised controlled trial. The Lancet.
Global Health, 6, e924 - e932.
Rowe, K.S., & Rowe, K.J. (1997). Norms for parental ratings on Conners' Abbreviated Parent-Teacher Questionnaire:
implications for the design of behavioral rating inventories and analyses of data derived from them. J Abnorm
Child Psychol, 25(6), 425-51.
Scharf, R.J., Scharf, G.J., & Stroustrup, A. (2016). Developmental Milestones. Pediatr Rev, 37(1), 25-37.
Sheridan, M.D. (2008). From Birth to Five Years, Children Developmental Progress. London: Routledge.
Simangunsong, S., Machfudz, S., & Sitaresmi, M. (2012). Accuracy of the Indonesian child development pre-screening
questionnaire. Paediatrica Indonesiana, 52(1), 6-9.
Unit Kerja Koordinator Nutrisi dan Penyakit Metabolik Ikatan Dokter Anak Indonesia. (2015). Rekomendasi praktik
pemberian makan berbasis bukti pada bayi dan batita di Indonesia untuk mencegah malnutrisi
Unit Kerja Koordinator Nutrisi dan Penyakit Metabolik Ikatan Dokter Anak Indonesia. (2011). Asuhan nutrisi
pediatrik.
Ullmann, R.K., Sleator, E.K., & Sprague, R.L. (1985). A change of mind: the Conners abbreviated rating scales
reconsidered. J Abnorm Child Psychol, 13(4), 553-65.
Wahyuni, L.K. (2014). Perkembangan Motor Fungsional Bayi. Jakarta: PERDOSRI.
Westerlund, J., Ek, U., Holmberg, K., Näswall, K., & Fernell, E. (2009). The Conners' 10-item scale: findings in a total
population of Swedish 10-11-year-old children. Acta Paediatr, 98(5), 828-33.
Windiani, I.G.A.T., Adnyana, I.G.A.N.S., & Soetjiningsih. (2020). The Sensitivity and Specificity of Kuesioner
Praskrining Perkembangan to Detect Delayed Development in Children. American Journal of Pediatrics, 6(1), 42-
45.
World Health Organization. (2007). Early child development: a powerful equalizer.
World Health Organization. (2003). Global strategy for infant and young child feeding.
World Health Organization. (2018). Nurturing care for early childhood development: a framework for helping
children survive and thrive to transform health and human potential.
World Health Organization. (2008). WHO child growth standards: Training course on child growth assessment.

196
 LAMPIRAN

TABEL KELOMPOK MAKANAN

Untuk memudahkan dalam penggunaan bahan makanan, dalam daftar ini dinyatakan dengan alat ukur yang
lazim terdapat di rumah tangga (disingkat URT). Berikut ini adalah persamaan antara ukuran rumah tangga dengan
berat dalam satuan gram:

Ukuran rumah tangga (URT) Berat (gram)

1 sdm gula pasir 10 gram
1 sdm tepung susu 5 gram
1 sdm margarin, mentega, minyak goreng 10 gram
1 potong tempe sedang (4x6x1) cm 25 gram
1 potong daging sedang (6x5x2) cm 50 gram
1 potong ikan sedang (6x5x4) cm 50 gram
1 buah tahu besar (6x6x2 ¼) cm 100 gram
1 sendok makan 10 ml
1 gelas 240 ml

a. Tabel Kelompok Makanan Pokok Sebagai Sumber Karbohidrat

Satu satuan mengandung 175 kalori, 4 gram protein, dan 40 gram karbohidrat. Daftar pangan sumber
karbohidrat sebagai penukar 1 (satu) porsi nasi:

Nama pangan Ukuran rumah tangga (URT) Berat dalam gram

Nasi ¾ gelas 100
Nasi tim 1 gelas 200
Bubur beras 2 gelas 400
Nasi jagung ¾ gelas 100
Kentang 2 buah sedang 200
Singkong 1 potong sedang 100
Talas ½ buah sedang 125
Ubi jalar kuning 1 buah sedang 135
Biskuit 4 buah besar 40
Roti putih 3 iris 70
Krakers 5 buah besar 50
Maizena 10 sendok makan 50
Tepung beras 8 sendok makan 50
Tepung singkong 5 sendok makan 50
Tepung sagu 8 sendok makan 50
Tepung hunkwe 10 sendok makan 50
Mie kering 1 gelas 50
Mie basah 2 gelas 200
Makaroni ½ gelas 50
Bihun ½ gelas 50

197
b. Tabel Kelompok Lauk Pauk Sebagai Sumber Protein Hewani
1) Kandungan gizi setiap satu satuan penukar mengandung 50 kalori, 7 gram protein, dan 2 gram lemak.

Bahan makanan Ukuran rumah tangga (URT) Berat dalam gram

Ikan segar 1 potong sedang 40
Daging sapi 1 potong sedang 35
Daging ayam 1 potong sedang 40
Hati sapi 1 potong sedang 50
Ikan asin 1 potong kecil 15
Ikan teri kering 1 sendok makan 20
Telur ayam 1 butir 55
Udah basah 5 ekor sedang 35

2) Menurut kandungan lemak, kelompok lauk pauk dibagi menjadi 3 golongan:

Golongan A (rendah lemak)
Daftar pangan sumber protein hewani dengan 1 (satu) satuan penukar yang mengandung 7
gram protein, 2 gram lemak, dan 50 kalori.

Bahan makanan Ukuran rumah tangga (URT) Berat dalam gram

Babat 1 potong sedang 40
Cumi-cumi 1 ekor kecil 45
Daging asap 1 lembar 20
Daging ayam 1 potong sedang 40
Daging kerbau 1 potong sedang 35
Dendeng sapi 1 potong sedang 15
Gabus kering 1 ekor kecil 10
Hati sapi 1 potong sedang 50
Ikan kakap 1/3 ekor besar 35
Ikan kembung 1/3 ekor sedang 30
Ikan lele 1/3 ekor sedang 40
Ikan mas 1/3 ekor sedang 45
Ikan mujair 1/3 ekor sedang 30
Ikan pindang 1 ekor kecil 25
Ikan teri kering 1 sendok makan 20
Ikan cakalang asin 1 potong sedang 20
Kerang ½ gelas 90
Putih telur ayam 2 ½ butir 65
Rebon kering 2 sendok makan 10
Rebon basah 2 sendok makan 45
Teri nasi 1/3 gelas 20
Udang segar 5 ekor sedang 35

198
 Golongan B (lemak sedang)
Daftar pangan sumber protein hewani dengan 1 (satu) satuan penukar yang mengandung 7
gram protein, 5 gram lemak, dan 75 kalori.

Bahan makanan Ukuran rumah tangga (URT) Berat dalam gram

Bakso 10 biji sedang 170
Daging kambing 1 potong sedang 40
Daging sapi 1 potong sedang 35
Ginjal sapi 1 potong besar 45
Hati ayam 1 buah sedang 30
Otak 1 potong besar 65
Telur ayam 1 butir 55
Telur bebek asin 1 butir 50
Telur puyuh 5 butir 55
Usus sapi 1 potong besar 50

Golongan C (tinggi lemak)

Bahan makanan Ukuran rumah tangga (URT) Berat dalam gram
Bebek 1 potong sedang 45
Belut 3 ekor 45
Kornet daging sapi 3 sendok makan 45
Ayam dengan kulit 1 potong sedang 40
Daging babi 1 potong sedang 50
Ham 1 ½ potong kecil 40
Sarden ½ potong 35
Sosis ½ potong 50
Kuning telur ayam 4 butir 45
Telur bebek 1 butir 55

c. Tabel Kelompok Lauk Pauk Sebagai Sumber Protein Nabati

Satu (1) satuan penukar mengandung 80 kalori, 6 gram protein, 3 gram lemak, dan 8 gram karbohidrat.

Bahan makanan Ukuran rumah tangga (URT) Berat dalam gram

Kacang hijau 2½ sendok makan 25
Kacang kedelai 2½ sendok makan 25
Kacang merah 2½ sendok makan 25
Kacang mete 1½ sendok makan 15
Kacang tanah 2 sendok makan 20
Kacang toto 2 sendok makan 20
Oncom 2 potong besar 50
Tahu 2 potong sedang 100
Tempe 2 potong sedang 50
Sari kedelai 2½ gelas 185

199
d. Tabel Kelompok Pangan Sayuran
Berdasarkan kandungan zat gizinya kelompok sayuran dibagi menjad 3 golongan, yaitu:
Golongan A, kandungan kalorinya sangat rendah:

Gambas (oyong)
Ketimun
Selada
Jamur kuping
Labu air
Lobak
Tomat sayur
Selada air
Daun bawang

Golongan B, kandungan zat gizi per porsi (100 gram) adalah: 25 kalori, 5 gram karbohidrat, dan 1 gram
protein. Satu porsi sayuran adalah kurang lebih 1 (satu) gelas sayuran setelah dimasak atau ditiriskan.
Jenis sayuran yang termasuk golongan ini:

Bayam Kemangi Sawi

Bit Kangkung Wortel
Genjer Kol Daun kecipir
Brokoli Kacang panjang Daun talas
Buncis Labu siam Daun kacang panjang
Jagung muda Pare Taoge
Kapri muda Pepaya muda Terong
Kembang kol Rebung

Golongan C, kandungan zat gizi per porsi (100 gram) adalah: 50 kalori, 10 gram karbohidrat, dan 3 gram
protein. Satu porsi sayuran adalah kurang lebih 1 (satu) gelas sayuran setelah dimasak atau ditiriskan.
Jenis sayuran yang termasuk golongan ini:

Bayam merah Nangka muda

Daun katuk Mlinjo
Daun melinjo Kluwih
Mangkokan Daun papaya
Kacang kapri Taoge kedelai
Daun talas Daun singkong

200
e. Tabel Kelompok Buah-Buahan
Kandungan zat gizi perporsi buah mengandung 50 kalori dan 10 gram karbohidrat. Daftar buah-buahan
sebagai penukar 1 (satu) porsi buah:

Nama buah Ukuran rumah tangga (URT) Berat dalam gram

Alpokat ½ buah besar 50
Anggur 20 buah besar 165
Apel merah 1 buah kecil 85
Apel malang 1 buah sedang 75
Belimbing 1 buah besar 125-140
Blewah 1 potong sedang 70
Duku 10-16 buah sedang 80
Durian 2 biji besar 35
Jambu air 2 buah besar 100
Jambu biji 1 buah besar 100
Jambu bol 1 buah kecil 90
Jeruk bali 1 potong 105
Jeruk garut 1 buah sedang 115
Jeruk manis 2 buah sedang 100
Jeruk nipis 1 ¼ gelas 135
Kedondong 2 buah sedang/besar 100/120
Kesemek ½ buah 65
Kurma 3 buah 15
Leci 10 buah 75
Mangga ¾ buah besar 90
Manggis 2 buah sedang 80
Markisa ¾ buah sedang 35
Melon 1 potong 90
Nangka masak 3 biji sedang 50
Nanas ¼ buah sedang 85
Pear ½ buah sedang 85
Pepaya 1 potong besar 100-190
Pisang ambon 1 buah sedang 50
Rambutan 8 buah 75
Sawo 1 buah sedang 50
Salak 2 buah sedang 65
Semangka 2 potong sedang 180
Sirsak ½ gelas 60
Srikaya 2 buah besar 50
Strawberry 4 buah besar 215

201
 TABEL PENAMBAHAN BERAT BADAN (WEIGHT INCREMENT)

a. Tabel Penambahan Berat Badan (Weight Increment) Umur 0-12 Bulan (Interval 1 Bulan)

202
b. Tabel Penambahan Berat Badan (Weight Increment) Umur 0-24 Bulan (Interval 2 Bulan)

203
204
c. Tabel Penambahan Berat Badan (Weight Increment) Umur 0-24 Bulan (Interval 3 Bulan)

205
206
d. Tabel Penambahan Berat Badan (Weight Increment) Umur 0-24 Bulan (Interval 4 Bulan)

207
208
e. Tabel Penambahan Berat Badan (Weight Increment) Umur 0-24 Bulan (Interval 6 Bulan)

209
210
 TABEL PENAMBAHAN PANJANG BADAN (LENGTH INCREMENT)

a. Tabel Penambahan Panjang Badan (Length Increment) Umur 0-24 Bulan (Interval 2 Bulan)

211
212
b. Tabel Penambahan Panjang Badan (Length Increment) Umur 0-24 Bulan (Interval 3 Bulan)

213
214
c. Tabel Penambahan Panjang Badan (Length Increment) Umur 0-24 Bulan (Interval 4 Bulan)

215
216
d. Tabel Penambahan Panjang Badan (Length Increment) Umur 0-24 Bulan (Interval 6 Bulan)

217
218
 TABEL STANDAR ANTROPOMETRI PENILAIAN STATUS GIZI ANAK

a. Tabel Standar Berat Badan Menurut Umur (BB/U) Anak Laki-Laki Umur 0-60 Bulan
Umur (bulan) Berat Badan (Kg)
-3 SD -2 SD -1 SD Median +1 SD +2 SD +3 SD
0 2.1 2.5 2.9 3.3 3.9 4.4 5.0
1 2.9 3.4 3.9 4.5 5.1 5.8 6.6
2 3.8 4.3 4.9 5.6 6.3 7.1 8.0
3 4.4 5.0 5.7 6.4 7.2 8.0 9.0
4 4.9 5.6 6.2 7.0 7.8 8.7 9.7
5 5.3 6.0 6.7 7.5 8.4 9.3 10.4
6 5.7 6.4 7.1 7.9 8.8 9.8 10.9
7 5.9 6.7 7.4 8.3 9.2 10.3 11.4
8 6.2 6.9 7.7 8.6 9.6 10.7 11.9
9 6.4 7.1 8.0 8.9 9.9 11.0 12.3
10 6.6 7.4 8.2 9.2 10.2 11.4 12.7
11 6.8 7.6 8.4 9.4 10.5 11.7 13.0
12 6.9 7.7 8.6 9.6 10.8 12.0 13.3
13 7.1 7.9 8.8 9.9 11.0 12.3 13.7
14 7.2 8.1 9.0 10.1 11.3 12.6 14.0
15 7.4 8.3 9.2 10.3 11.5 12.8 14.3
16 7.5 8.4 9.4 10.5 11.7 13.1 14.6
17 7.7 8.6 9.6 10.7 12.0 13.4 14.9
18 7.8 8.8 9.8 10.9 12.2 13.7 15.3
19 8.0 8.9 10.0 11.1 12.5 13.9 15.6
20 8.1 9.1 10.1 11.3 12.7 14.2 15.9
21 8.2 9.2 10.3 11.5 12.9 14.5 16.2
22 8.4 9.4 10.5 11.8 13.2 14.7 16.5
23 8.5 9.5 10.7 12.0 13.4 15.0 16.8
24 8.6 9.7 10.8 12.2 13.6 15.3 17.1
25 8.8 9.8 11.0 12.4 13.9 15.5 17.5
26 8.9 10.0 11.2 12.5 14.1 15.8 17.8
27 9.0 10.1 11.3 12.7 14.3 16.1 18.1
28 9.1 10.2 11.5 12.9 14.5 16.3 18.4
29 9.2 10.4 11.7 13.1 14.8 16.6 18.7
30 9.4 10.5 11.8 13.3 15.0 16.9 19.0
31 9.5 10.7 12.0 13.5 15.2 17.1 19.3
32 9.6 10.8 12.1 13.7 15.4 17.4 19.6
33 9.7 10.9 12.3 13.8 15.6 17.6 19.9
34 9.8 11.0 12.4 14.0 15.8 17.8 20.2
35 9.9 11.2 12.6 14.2 16.0 18.1 20.4
36 10.0 11.3 12.7 14.3 16.2 18.3 20.7
37 10.1 11.4 12.9 14.5 16.4 18.6 21.0
38 10.2 11.5 13.0 14.7 16.6 18.8 21.3
39 10.3 11.6 13.1 14.8 16.8 19.0 21.6
40 10.4 11.8 13.3 15.0 17.0 19.3 21.9
41 10.5 11.9 13.4 15.2 17.2 19.5 22.1
42 10.6 12.0 13.6 15.3 17.4 19.7 22.4

219
 43 10.7 12.1 13.7 15.5 17.6 20.0 22.7
44 10.8 12.2 13.8 15.7 17.8 20.2 23.0
45 10.9 12.4 14.0 15.8 18.0 20.5 23.3
46 11.0 12.5 14.1 16.0 18.2 20.7 23.6
47 11.1 12.6 14.3 16.2 18.4 20.9 23.9
48 11.2 12.7 14.4 16.3 18.6 21.2 24.2
49 11.3 12.8 14.5 16.5 18.8 21.4 24.5
50 11.4 12.9 14.7 16.7 19.0 21.7 24.8
51 11.5 13.1 14.8 16.8 19.2 21.9 25.1
52 11.6 13.2 15.0 17.0 19.4 22.2 25.4
53 11.7 13.3 15.1 17.2 19.6 22.4 25.7
54 11.8 13.4 15.2 17.3 19.8 22.7 26.0
55 11.9 13.5 15.4 17.5 20.0 22.9 26.3
56 12.0 13.6 15.5 17.7 20.2 23.2 26.6
57 12.1 13.7 15.6 17.8 20.4 23.4 26.9
58 12.2 13.8 15.8 18.0 20.6 23.7 27.2
59 12.3 14.0 15.9 18.2 20.8 23.9 27.6
60 12.4 14.1 16.0 18.3 21.0 24.2 27.9

b. Tabel Standar Panjang Badan Menurut Umur (PB/U) Anak Laki-Laki Umur 0-24 Bulan
Umur (bulan) Panjang Badan (cm)
-3 SD -2 SD -1 SD Median +1 SD +2 SD +3 SD
0 44.2 46.1 48.0 49.9 51.8 53.7 55.6
1 48.9 50.8 52.8 54.7 56.7 58.6 60.6
2 52.4 54.4 56.4 58.4 60.4 62.4 64.4
3 55.3 57.3 59.4 61.4 63.5 65.5 67.6
4 57.6 59.7 61.8 63.9 66.0 68.0 70.1
5 59.6 61.7 63.8 65.9 68.0 70.1 72.2
6 61.2 63.3 65.5 67.6 69.8 71.9 74.0
7 62.7 64.8 67.0 69.2 71.3 73.5 75.7
8 64.0 66.2 68.4 70.6 72.8 75.0 77.2
9 65.2 67.5 69.7 72.0 74.2 76.5 78.7
10 66.4 68.7 71.0 73.3 75.6 77.9 80.1
11 67.6 69.9 72.2 74.5 76.9 79.2 81.5
12 68.6 71.0 73.4 75.7 78.1 80.5 82.9
13 69.6 72.1 74.5 76.9 79.3 81.8 84.2
14 70.6 73.1 75.6 78.0 80.5 83.0 85.5
15 71.6 74.1 76.6 79.1 81.7 84.2 86.7
16 72.5 75.0 77.6 80.2 82.8 85.4 88.0
17 73.3 76.0 78.6 81.2 83.9 86.5 89.2
18 74.2 76.9 79.6 82.3 85.0 87.7 90.4
19 75.0 77.7 80.5 83.2 86.0 88.8 91.5
20 75.8 78.6 81.4 84.2 87.0 89.8 92.6
21 76.5 79.4 82.3 85.1 88.0 90.9 93.8
22 77.2 80.2 83.1 86.0 89.0 91.9 94.9
23 78.0 81.0 83.9 86.9 89.9 92.9 95.9
24 * 78.7 81.7 84.8 87.8 90.9 93.9 97.0
Keterangan: *Pengukuran panjang badan dilakukan dalam keadaan anak telentang

220
c. Tabel Standar Tinggi Badan Menurut Umur (TB/U) Anak Laki-Laki Umur 24-60 Bulan
Umur (bulan) Panjang Badan (cm)
-3 SD -2 SD -1 SD Median +1 SD +2 SD +3 SD
24 * 78.0 81.0 84.1 87.1 90.2 93.2 96.3
25 78.6 81.7 84.9 88.0 91.1 94.2 97.3
26 79.3 82.5 85.6 88.8 92.0 95.2 98.3
27 79.9 83.1 86.4 89.6 92.9 96.1 99.3
28 80.5 83.8 87.1 90.4 93.7 97.0 100.3
29 81.1 84.5 87.8 91.2 94.5 97.9 101.2
30 81.7 85.1 88.5 91.9 95.3 98.7 102.1
31 82.3 85.7 89.2 92.7 96.1 99.6 103.0
32 82.8 86.4 89.9 93.4 96.9 100.4 103.9
33 83.4 86.9 90.5 94.1 97.6 101.2 104.8
34 83.9 87.5 91.1 94.8 98.4 102.0 105.6
35 84.4 88.1 91.8 95.4 99.1 102.7 106.4
36 85.0 88.7 92.4 96.1 99.8 103.5 107.2
37 85.5 89.2 93.0 96.7 100.5 104.2 108.0
38 86.0 89.8 93.6 97.4 101.2 105.0 108.8
39 86.5 90.3 94.2 98.0 101.8 105.7 109.5
40 87.0 90.9 94.7 98.6 102.5 106.4 110.3
41 87.5 91.4 95.3 99.2 103.2 107.1 111.0
42 88.0 91.9 95.9 99.9 103.8 107.8 111.7
43 88.4 92.4 96.4 100.4 104.5 108.5 112.5
44 88.9 93.0 97.0 101.0 105.1 109.1 113.2
45 89.4 93.5 97.5 101.6 105.7 109.8 113.9
46 89.8 94.0 98.1 102.2 106.3 110.4 114.6
47 90.3 94.4 98.6 102.8 106.9 111.1 115.2
48 90.7 94.9 99.1 103.3 107.5 111.7 115.9
49 91.2 95.4 99.7 103.9 108.1 112.4 116.6
50 91.6 95.9 100.2 104.4 108.7 113.0 117.3
51 92.1 96.4 100.7 105.0 109.3 113.6 117.9
52 92.5 96.9 101.2 105.6 109.9 114.2 118.6
53 93.0 97.4 101.7 106.1 110.5 114.9 119.2
54 93.4 97.8 102.3 106.7 111.1 115.5 119.9
55 93.9 98.3 102.8 107.2 111.7 116.1 120.6
56 94.3 98.8 103.3 107.8 112.3 116.7 121.2
57 94.7 99.3 103.8 108.3 112.8 117.4 121.9
58 95.2 99.7 104.3 108.9 113.4 118.0 122.6
59 95.6 100.2 104.8 109.4 114.0 118.6 123.2
60 96.1 100.7 105.3 110.0 114.6 119.2 123.9
Keterangan: *Pengukuran panjang badan dilakukan dalam keadaan anak telentang

221
d. Tabel Standar Berat Badan Menurut Panjang Badan (BB/PB) Anak Laki-Laki Umur 0-24 Bulan
Panjang Badan Berat Badan (Kg)
(cm) -3 SD -2 SD -1 SD Median +1 SD +2 SD +3 SD
45.0 1.9 2.0 2.2 2.4 2.7 3.0 3.3
45.5 1.9 2.1 2.3 2.5 2.8 3.1 3.4
46.0 2.0 2.2 2.4 2.6 2.9 3.1 3.5
46.5 2.1 2.3 2.5 2.7 3.0 3.2 3.6
47.0 2.1 2.3 2.5 2.8 3.0 3.3 3.7
47.5 2.2 2.4 2.6 2.9 3.1 3.4 3.8
48.0 2.3 2.5 2.7 2.9 3.2 3.6 3.9
48.5 2.3 2.6 2.8 3.0 3.3 3.7 4.0
49.0 2.4 2.6 2.9 3.1 3.4 3.8 4.2
49.5 2.5 2.7 3.0 3.2 3.5 3.9 4.3
50.0 2.6 2.8 3.0 3.3 3.6 4.0 4.4
50.5 2.7 2.9 3.1 3.4 3.8 4.1 4.5
51.0 2.7 3.0 3.2 3.5 3.9 4.2 4.7
51.5 2.8 3.1 3.3 3.6 4.0 4.4 4.8
52.0 2.9 3.2 3.5 3.8 4.1 4.5 5.0
52.5 3.0 3.3 3.6 3.9 4.2 4.6 5.1
53.0 3.1 3.4 3.7 4.0 4.4 4.8 5.3
53.5 3.2 3.5 3.8 4.1 4.5 4.9 5.4
54.0 3.3 3.6 3.9 4.3 4.7 5.1 5.6
54.5 3.4 3.7 4.0 4.4 4.8 5.3 5.8
55.0 3.6 3.8 4.2 4.5 5.0 5.4 6.0
55.5 3.7 4.0 4.3 4.7 5.1 5.6 6.1
56.0 3.8 4.1 4.4 4.8 5.3 5.8 6.3
56.5 3.9 4.2 4.6 5.0 5.4 5.9 6.5
57.0 4.0 4.3 4.7 5.1 5.6 6.1 6.7
57.5 4.1 4.5 4.9 5.3 5.7 6.3 6.9
58.0 4.3 4.6 5.0 5.4 5.9 6.4 7.1
58.5 4.4 4.7 5.1 5.6 6.1 6.6 7.2
59.0 4.5 4.8 5.3 5.7 6.2 6.8 7.4
59.5 4.6 5.0 5.4 5.9 6.4 7.0 7.6
60.0 4.7 5.1 5.5 6.0 6.5 7.1 7.8
60.5 4.8 5.2 5.6 6.1 6.7 7.3 8.0
61.0 4.9 5.3 5.8 6.3 6.8 7.4 8.1
61.5 5.0 5.4 5.9 6.4 7.0 7.6 8.3
62.0 5.1 5.6 6.0 6.5 7.1 7.7 8.5
62.5 5.2 5.7 6.1 6.7 7.2 7.9 8.6
63.0 5.3 5.8 6.2 6.8 7.4 8.0 8.8
63.5 5.4 5.9 6.4 6.9 7.5 8.2 8.9
64.0 5.5 6.0 6.5 7.0 7.6 8.3 9.1
64.5 5.6 6.1 6.6 7.1 7.8 8.5 9.3
65.0 5.7 6.2 6.7 7.3 7.9 8.6 9.4
65.5 5.8 6.3 6.8 7.4 8.0 8.7 9.6
66.0 5.9 6.4 6.9 7.5 8.2 8.9 9.7
66.5 6.0 6.5 7.0 7.6 8.3 9.0 9.9
67.0 6.1 6.6 7.1 7.7 8.4 9.2 10.0
67.5 6.2 6.7 7.2 7.9 8.5 9.3 10.2
68.0 6.3 6.8 7.3 8.0 8.7 9.4 10.3

222
68.5 6.4 6.9 7.5 8.1 8.8 9.6 10.5
69.0 6.5 7.0 7.6 8.2 8.9 9.7 10.6
69.5 6.6 7.1 7.7 8.3 9.0 9.8 10.8
70.0 6.6 7.2 7.8 8.4 9.2 10.0 10.9
70.5 6.7 7.3 7.9 8.5 9.3 10.1 11.1
71.0 6.8 7.4 8.0 8.6 9.4 10.2 11.2
71.5 6.9 7.5 8.1 8.8 9.5 10.4 11.3
72.0 7.0 7.6 8.2 8.9 9.6 10.5 11.5
72.5 7.1 7.6 8.3 9.0 9.8 10.6 11.6
73.0 7.2 7.7 8.4 9.1 9.9 10.8 11.8
73.5 7.2 7.8 8.5 9.2 10.0 10.9 11.9
74.0 7.3 7.9 8.6 9.3 10.1 11.0 12.1
74.5 7.4 8.0 8.7 9.4 10.2 11.2 12.2
75.0 7.5 8.1 8.8 9.5 10.3 11.3 12.3
75.5 7.6 8.2 8.8 9.6 10.4 11.4 12.5
76.0 7.6 8.3 8.9 9.7 10.6 11.5 12.6
76.5 7.7 8.3 9.0 9.8 10.7 11.6 12.7
77.0 7.8 8.4 9.1 9.9 10.8 11.7 12.8
77.5 7.9 8.5 9.2 10.0 10.9 11.9 13.0
78.0 7.9 8.6 9.3 10.1 11.0 12.0 13.1
78.5 8.0 8.7 9.4 10.2 11.1 12.1 13.2
79.0 8.1 8.7 9.5 10.3 11.2 12.2 13.3
79.5 8.2 8.8 9.5 10.4 11.3 12.3 13.4
80.0 8.2 8.9 9.6 10.4 11.4 12.4 13.6
80.5 8.3 9.0 9.7 10.5 11.5 12.5 13.7
81.0 8.4 9.1 9.8 10.6 11.6 12.6 13.8
81.5 8.5 9.1 9.9 10.7 11.7 12.7 13.9
82.0 8.5 9.2 10.0 10.8 11.8 12.8 14.0
82.5 8.6 9.3 10.1 10.9 11.9 13.0 14.2
83.0 8.7 9.4 10.2 11.0 12.0 13.1 14.3
83.5 8.8 9.5 10.3 11.2 12.1 13.2 14.4
84.0 8.9 9.6 10.4 11.3 12.2 13.3 14.6
84.5 9.0 9.7 10.5 11.4 12.4 13.5 14.7
85.0 9.1 9.8 10.6 11.5 12.5 13.6 14.9
85.5 9.2 9.9 10.7 11.6 12.6 13.7 15.0
86.0 9.3 10.0 10.8 11.7 12.8 13.9 15.2
86.5 9.4 10.1 11.0 11.9 12.9 14.0 15.3
87.0 9.5 10.2 11.1 12.0 13.0 14.2 15.5
87.5 9.6 10.4 11.2 12.1 13.2 14.3 15.6
88.0 9.7 10.5 11.3 12.2 13.3 14.5 15.8
88.5 9.8 10.6 11.4 12.4 13.4 14.6 15.9
89.0 9.9 10.7 11.5 12.5 13.5 14.7 16.1
89.5 10.0 10.8 11.6 12.6 13.7 14.9 16.2
90.0 10.1 10.9 11.8 12.7 13.8 15.0 16.4
90.5 10.2 11.0 11.9 12.8 13.9 15.1 16.5
91.0 10.3 11.1 12.0 13.0 14.1 15.3 16.7
91.5 10.4 11.2 12.1 13.1 14.2 15.4 16.8
92.0 10.5 11.3 12.2 13.2 14.3 15.6 17.0
92.5 10.6 11.4 12.3 13.3 14.4 15.7 17.1
93.0 10.7 11.5 12.4 13.4 14.6 15.8 17.3

223
93.5 10.7 11.6 12.5 13.5 14.7 16.0 17.4
94.0 10.8 11.7 12.6 13.7 14.8 16.1 17.6
94.5 10.9 11.8 12.7 13.8 14.9 16.3 17.7
95.0 11.0 11.9 12.8 13.9 15.1 16.4 17.9
95.5 11.1 12.0 12.9 14.0 15.2 16.5 18.0
96.0 11.2 12.1 13.1 14.1 15.3 16.7 18.2
96.5 11.3 12.2 13.2 14.3 15.5 16.8 18.4
97.0 11.4 12.3 13.3 14.4 15.6 17.0 18.5
97.5 11.5 12.4 13.4 14.5 15.7 17.1 18.7
98.0 11.6 12.5 13.5 14.6 15.9 17.3 18.9
98.5 11.7 12.6 13.6 14.8 16.0 17.5 19.1
99.0 11.8 12.7 13.7 14.9 16.2 17.6 19.2
99.5 11.9 12.8 13.9 15.0 16.3 17.8 19.4
100.0 12.0 12.9 14.0 15.2 16.5 18.0 19.6
100.5 12.1 13.0 14.1 15.3 16.6 18.1 19.8
101.0 12.2 13.2 14.2 15.4 16.8 18.3 20.0
101.5 12.3 13.3 14.4 15.6 16.9 18.5 20.2
102.0 12.4 13.4 14.5 15.7 17.1 18.7 20.4
102.5 12.5 13.5 14.6 15.9 17.3 18.8 20.6
103.0 12.6 13.6 14.8 16.0 17.4 19.0 20.8
103.5 12.7 13.7 14.9 16.2 17.6 19.2 21.0
104.0 12.8 13.9 15.0 16.3 17.8 19.4 21.2
104.5 12.9 14.0 15.2 16.5 17.9 19.6 21.5
105.0 13.0 14.1 15.3 16.6 18.1 19.8 21.7
105.5 13.2 14.2 15.4 16.8 18.3 20.0 21.9
106.0 13.3 14.4 15.6 16.9 18.5 20.2 22.1
106.5 13.4 14.5 15.7 17.1 18.6 20.4 22.4
107.0 13.5 14.6 15.9 17.3 18.8 20.6 22.6
107.5 13.6 14.7 16.0 17.4 19.0 20.8 22.8
108.0 13.7 14.9 16.2 17.6 19.2 21.0 23.1
108.5 13.8 15.0 16.3 17.8 19.4 21.2 23.3
109.0 14.0 15.1 16.5 17.9 19.6 21.4 23.6
109.5 14.1 15.3 16.6 18.1 19.8 21.7 23.8
110.0 14.2 15.4 16.8 18.3 20.0 21.9 24.1

224
e. Tabel Standar Berat Badan Menurut Tinggi Badan (BB/TB) Anak Laki-Laki Umur 24-60 Bulan
Tinggi Badan Berat Badan (Kg)
(cm) -3 SD -2 SD -1 SD Median +1 SD +2 SD +3 SD
65.0 5.9 6.3 6.9 7.4 8.1 8.8 9.6
65.5 6.0 6.4 7.0 7.6 8.2 8.9 9.8
66.0 6.1 6.5 7.1 7.7 8.3 9.1 9.9
66.5 6.1 6.6 7.2 7.8 8.5 9.2 10.1
67.0 6.2 6.7 7.3 7.9 8.6 9.4 10.2
67.5 6.3 6.8 7.4 8.0 8.7 9.5 10.4
68.0 6.4 6.9 7.5 8.1 8.8 9.6 10.5
68.5 6.5 7.0 7.6 8.2 9.0 9.8 10.7
69.0 6.6 7.1 7.7 8.4 9.1 9.9 10.8
69.5 6.7 7.2 7.8 8.5 9.2 10.0 11.0
70.0 6.8 7.3 7.9 8.6 9.3 10.2 11.1
70.5 6.9 7.4 8.0 8.7 9.5 10.3 11.3
71.0 6.9 7.5 8.1 8.8 9.6 10.4 11.4
71.5 7.0 7.6 8.2 8.9 9.7 10.6 11.6
72.0 7.1 7.7 8.3 9.0 9.8 10.7 11.7
72.5 7.2 7.8 8.4 9.1 9.9 10.8 11.8
73.0 7.3 7.9 8.5 9.2 10.0 11.0 12.0
73.5 7.4 7.9 8.6 9.3 10.2 11.1 12.1
74.0 7.4 8.0 8.7 9.4 10.3 11.2 12.2
74.5 7.5 8.1 8.8 9.5 10.4 11.3 12.4
75.0 7.6 8.2 8.9 9.6 10.5 11.4 12.5
75.5 7.7 8.3 9.0 9.7 10.6 11.6 12.6
76.0 7.7 8.4 9.1 9.8 10.7 11.7 12.8
76.5 7.8 8.5 9.2 9.9 10.8 11.8 12.9
77.0 7.9 8.5 9.2 10.0 10.9 11.9 13.0
77.5 8.0 8.6 9.3 10.1 11.0 12.0 13.1
78.0 8.0 8.7 9.4 10.2 11.1 12.1 13.3
78.5 8.1 8.8 9.5 10.3 11.2 12.2 13.4
79.0 8.2 8.8 9.6 10.4 11.3 12.3 13.5
79.5 8.3 8.9 9.7 10.5 11.4 12.4 13.6
80.0 8.3 9.0 9.7 10.6 11.5 12.6 13.7
80.5 8.4 9.1 9.8 10.7 11.6 12.7 13.8
81.0 8.5 9.2 9.9 10.8 11.7 12.8 14.0
81.5 8.6 9.3 10.0 10.9 11.8 12.9 14.1
82.0 8.7 9.3 10.1 11.0 11.9 13.0 14.2
82.5 8.7 9.4 10.2 11.1 12.1 13.1 14.4
83.0 8.8 9.5 10.3 11.2 12.2 13.3 14.5
83.5 8.9 9.6 10.4 11.3 12.3 13.4 14.6
84.0 9.0 9.7 10.5 11.4 12.4 13.5 14.8
84.5 9.1 9.9 10.7 11.5 12.5 13.7 14.9
85.0 9.2 10.0 10.8 11.7 12.7 13.8 15.1
85.5 9.3 10.1 10.9 11.8 12.8 13.9 15.2
86.0 9.4 10.2 11.0 11.9 12.9 14.1 15.4
86.5 9.5 10.3 11.1 12.0 13.1 14.2 15.5
87.0 9.6 10.4 11.2 12.2 13.2 14.4 15.7
87.5 9.7 10.5 11.3 12.3 13.3 14.5 15.8
88.0 9.8 10.6 11.5 12.4 13.5 14.7 16.0

225
 88.5 9.9 10.7 11.6 12.5 13.6 14.8 16.1
89.0 10.0 10.8 11.7 12.6 13.7 14.9 16.3
89.5 10.1 10.9 11.8 12.8 13.9 15.1 16.4
90.0 10.2 11.0 11.9 12.9 14.0 15.2 16.6
90.5 10.3 11.1 12.0 13.0 14.1 15.3 16.7
91.0 10.4 11.2 12.1 13.1 14.2 15.5 16.9
91.5 10.5 11.3 12.2 13.2 14.4 15.6 17.0
92.0 10.6 11.4 12.3 13.4 14.5 15.8 17.2
92.5 10.7 11.5 12.4 13.5 14.6 15.9 17.3
93.0 10.8 11.6 12.6 13.6 14.7 16.0 17.5
93.5 10.9 11.7 12.7 13.7 14.9 16.2 17.6
94.0 11.0 11.8 12.8 13.8 15.0 16.3 17.8
94.5 11.1 11.9 12.9 13.9 15.1 16.5 17.9
95.0 11.1 12.0 13.0 14.1 15.3 16.6 18.1
95.5 11.2 12.1 13.1 14.2 15.4 16.7 18.3
96.0 11.3 12.2 13.2 14.3 15.5 16.9 18.4
96.5 11.4 12.3 13.3 14.4 15.7 17.0 18.6
97.0 11.5 12.4 13.4 14.6 15.8 17.2 18.8
97.5 11.6 12.5 13.6 14.7 15.9 17.4 18.9
98.0 11.7 12.6 13.7 14.8 16.1 17.5 19.1
98.5 11.8 12.8 13.8 14.9 16.2 17.7 19.3
99.0 11.9 12.9 13.9 15.1 16.4 17.9 19.5
99.5 12.0 13.0 14.0 15.2 16.5 18.0 19.7
100.0 12.1 13.1 14.2 15.4 16.7 18.2 19.9
100.5 12.2 13.2 14.3 15.5 16.9 18.4 20.1
101.0 12.3 13.3 14.4 15.6 17.0 18.5 20.3
101.5 12.4 13.4 14.5 15.8 17.2 18.7 20.5
102.0 12.5 13.6 14.7 15.9 17.3 18.9 20.7
102.5 12.6 13.7 14.8 16.1 17.5 19.1 20.9
103.0 12.8 13.8 14.9 16.2 17.7 19.3 21.1
103.5 12.9 13.9 15.1 16.4 17.8 19.5 21.3
104.0 13.0 14.0 15.2 16.5 18.0 19.7 21.6
104.5 13.1 14.2 15.4 16.7 18.2 19.9 21.8
105.0 13.2 14.3 15.5 16.8 18.4 20.1 22.0
105.5 13.3 14.4 15.6 17.0 18.5 20.3 22.2
106.0 13.4 14.5 15.8 17.2 18.7 20.5 22.5
106.5 13.5 14.7 15.9 17.3 18.9 20.7 22.7
107.0 13.7 14.8 16.1 17.5 19.1 20.9 22.9
107.5 13.8 14.9 16.2 17.7 19.3 21.1 23.2
108.0 13.9 15.1 16.4 17.8 19.5 21.3 23.4
108.5 14.0 15.2 16.5 18.0 19.7 21.5 23.7
109.0 14.1 15.3 16.7 18.2 19.8 21.8 23.9
109.5 14.3 15.5 16.8 18.3 20.0 22.0 24.2
110.0 14.4 15.6 17.0 18.5 20.2 22.2 24.4
110.5 14.5 15.8 17.1 18.7 20.4 22.4 24.7
111.0 14.6 15.9 17.3 18.9 20.7 22.7 25.0
111.5 14.8 16.0 17.5 19.1 20.9 22.9 25.2
112.0 14.9 16.2 17.6 19.2 21.1 23.1 25.5
112.5 15.0 16.3 17.8 19.4 21.3 23.4 25.8
113.0 15.2 16.5 18.0 19.6 21.5 23.6 26.0

226
 113.5 15.3 16.6 18.1 19.8 21.7 23.9 26.3
114.0 15.4 16.8 18.3 20.0 21.9 24.1 26.6
114.5 15.6 16.9 18.5 20.2 22.1 24.4 26.9
115.0 15.7 17.1 18.6 20.4 22.4 24.6 27.2
115.5 15.8 17.2 18.8 20.6 22.6 24.9 27.5
116.0 16.0 17.4 19.0 20.8 22.8 25.1 27.8
116.5 16.1 17.5 19.2 21.0 23.0 25.4 28.0
117.0 16.2 17.7 19.3 21.2 23.3 25.6 28.3
117.5 16.4 17.9 19.5 21.4 23.5 25.9 28.6
118.0 16.5 18.0 19.7 21.6 23.7 26.1 28.9
118.5 16.7 18.2 19.9 21.8 23.9 26.4 29.2
119.0 16.8 18.3 20.0 22.0 24.1 26.6 29.5
119.5 16.9 18.5 20.2 22.2 24.4 26.9 29.8
120.0 17.1 18.6 20.4 22.4 24.6 27.2 30.1

f. Tabel Standar Indeks Massa Tubuh Menurut Umur (IMT/U) Anak Laki-Laki Umur 0-24 Bulan
Umur (bulan) Indeks Massa Tubuh (IMT)
-3 SD -2 SD -1 SD Median +1 SD +2 SD +3 SD
0 10.2 11.1 12.2 13.4 14.8 16.3 18.1
1 11.3 12.4 13.6 14.9 16.3 17.8 19.4
2 12.5 13.7 15.0 16.3 17.8 19.4 21.1
3 13.1 14.3 15.5 16.9 18.4 20.0 21.8
4 13.4 14.5 15.8 17.2 18.7 20.3 22.1
5 13.5 14.7 15.9 17.3 18.8 20.5 22.3
6 13.6 14.7 16.0 17.3 18.8 20.5 22.3
7 13.7 14.8 16.0 17.3 18.8 20.5 22.3
8 13.6 14.7 15.9 17.3 18.7 20.4 22.2
9 13.6 14.7 15.8 17.2 18.6 20.3 22.1
10 13.5 14.6 15.7 17.0 18.5 20.1 22.0
11 13.4 14.5 15.6 16.9 18.4 20.0 21.8
12 13.4 14.4 15.5 16.8 18.2 19.8 21.6
13 13.3 14.3 15.4 16.7 18.1 19.7 21.5
14 13.2 14.2 15.3 16.6 18.0 19.5 21.3
15 13.1 14.1 15.2 16.4 17.8 19.4 21.2
16 13.1 14.0 15.1 16.3 17.7 19.3 21.0
17 13.0 13.9 15.0 16.2 17.6 19.1 20.9
18 12.9 13.9 14.9 16.1 17.5 19.0 20.8
19 12.9 13.8 14.9 16.1 17.4 18.9 20.7
20 12.8 13.7 14.8 16.0 17.3 18.8 20.6
21 12.8 13.7 14.7 15.9 17.2 18.7 20.5
22 12.7 13.6 14.7 15.8 17.2 18.7 20.4
23 12.7 13.6 14.6 15.8 17.1 18.6 20.3
24* 12.7 13.6 14.6 15.7 17.0 18.5 20.3
Keterangan: * Pengukuran PB dilakukan dalam keadaaan anak telentang

227
g. Tabel Standar Indeks Massa Tubuh Menurut Umur (IMT/U) Anak Laki-Laki Umur 24-60 Bulan
Umur (bulan) Indeks Massa Tubuh (IMT)
-3 SD -2 SD -1 SD Median +1 SD +2 SD +3 SD
24* 12.9 13.8 14.8 16.0 17.3 18.9 20.6
25 12.8 13.8 14.8 16.0 17.3 18.8 20.5
26 12.8 13.7 14.8 15.9 17.3 18.8 20.5
27 12.7 13.7 14.7 15.9 17.2 18.7 20.4
28 12.7 13.6 14.7 15.9 17.2 18.7 20.4
29 12.7 13.6 14.7 15.8 17.1 18.6 20.3
30 12.6 13.6 14.6 15.8 17.1 18.6 20.2
31 12.6 13.5 14.6 15.8 17.1 18.5 20.2
32 12.5 13.5 14.6 15.7 17.0 18.5 20.1
33 12.5 13.5 14.5 15.7 17.0 18.5 20.1
34 12.5 13.4 14.5 15.7 17.0 18.4 20.0
35 12.4 13.4 14.5 15.6 16.9 18.4 20.0
36 12.4 13.4 14.4 15.6 16.9 18.4 20.0
37 12.4 13.3 14.4 15.6 16.9 18.3 19.9
38 12.3 13.3 14.4 15.5 16.8 18.3 19.9
39 12.3 13.3 14.3 15.5 16.8 18.3 19.9
40 12.3 13.2 14.3 15.5 16.8 18.2 19.9
41 12.2 13.2 14.3 15.5 16.8 18.2 19.9
42 12.2 13.2 14.3 15.4 16.8 18.2 19.8
43 12.2 13.2 14.2 15.4 16.7 18.2 19.8
44 12.2 13.1 14.2 15.4 16.7 18.2 19.8
45 12.2 13.1 14.2 15.4 16.7 18.2 19.8
46 12.1 13.1 14.2 15.4 16.7 18.2 19.8
47 12.1 13.1 14.2 15.3 16.7 18.2 19.9
48 12.1 13.1 14.1 15.3 16.7 18.2 19.9
49 12.1 13.0 14.1 15.3 16.7 18.2 19.9
50 12.1 13.0 14.1 15.3 16.7 18.2 19.9
51 12.1 13.0 14.1 15.3 16.6 18.2 19.9
52 12.0 13.0 14.1 15.3 16.6 18.2 19.9
53 12.0 13.0 14.1 15.3 16.6 18.2 20.0
54 12.0 13.0 14.0 15.3 16.6 18.2 20.0
55 12.0 13.0 14.0 15.2 16.6 18.2 20.0
56 12.0 12.9 14.0 15.2 16.6 18.2 20.1
57 12.0 12.9 14.0 15.2 16.6 18.2 20.1
58 12.0 12.9 14.0 15.2 16.6 18.3 20.2
59 12.0 12.9 14.0 15.2 16.6 18.3 20.2
60 12.0 12.9 14.0 15.2 16.6 18.3 20.3
Keterangan: * Pengukuran TB dilakukan dalam keadaan anak berdiri

228
h. Tabel Standar Indeks Massa Tubuh Menurut Umur (IMT/U) Anak Laki-Laki Umur 60-72 Bulan
Umur Indeks Massa Tubuh (IMT)
Tahun Bulan -3 SD -2 SD -1 SD Median +1 SD +2 SD +3 SD
5 1 12.1 13.0 14.1 15.3 16.6 18.3 20.2
5 2 12.1 13.0 14.1 15.3 16.6 18.3 20.2
5 3 12.1 13.0 14.1 15.3 16.7 18.3 20.2
5 4 12.1 13.0 14.1 15.3 16.7 18.3 20.3
5 5 12.1 13.0 14.1 15.3 16.7 18.3 20.3
5 6 12.1 13.0 14.1 15.3 16.7 18.4 20.4
5 7 12.1 13.0 14.1 15.3 16.7 18.4 20.4
5 8 12.1 13.0 14.1 15.3 16.7 18.4 20.5
5 9 12.1 13.0 14.1 15.3 16.7 18.4 20.5
5 10 12.1 13.0 14.1 15.3 16.7 18.5 20.6
5 11 12.1 13.0 14.1 15.3 16.7 18.5 20.6
6 0 12.1 13.0 14.1 15.3 16.8 18.5 20.7

229
i. Tabel Standar Berat Badan Menurut Umur (BB/U) Anak Perempuan Umur 0-60 Bulan
Umur (bulan) Berat Badan (Kg)
-3 SD -2 SD -1 SD Median +1 SD +2 SD +3 SD
0 2.0 2.4 2.8 3.2 3.7 4.2 4.8
1 2.7 3.2 3.6 4.2 4.8 5.5 6.2
2 3.4 3.9 4.5 5.1 5.8 6.6 7.5
3 4.0 4.5 5.2 5.8 6.6 7.5 8.5
4 4.4 5.0 5.7 6.4 7.3 8.2 9.3
5 4.8 5.4 6.1 6.9 7.8 8.8 10.0
6 5.1 5.7 6.5 7.3 8.2 9.3 10.6
7 5.3 6.0 6.8 7.6 8.6 9.8 11.1
8 5.6 6.3 7.0 7.9 9.0 10.2 11.6
9 5.8 6.5 7.3 8.2 9.3 10.5 12.0
10 5.9 6.7 7.5 8.5 9.6 10.9 12.4
11 6.1 6.9 7.7 8.7 9.9 11.2 12.8
12 6.3 7.0 7.9 8.9 10.1 11.5 13.1
13 6.4 7.2 8.1 9.2 10.4 11.8 13.5
14 6.6 7.4 8.3 9.4 10.6 12.1 13.8
15 6.7 7.6 8.5 9.6 10.9 12.4 14.1
16 6.9 7.7 8.7 9.8 11.1 12.6 14.5
17 7.0 7.9 8.9 10.0 11.4 12.9 14.8
18 7.2 8.1 9.1 10.2 11.6 13.2 15.1
19 7.3 8.2 9.2 10.4 11.8 13.5 15.4
20 7.5 8.4 9.4 10.6 12.1 13.7 15.7
21 7.6 8.6 9.6 10.9 12.3 14.0 16.0
22 7.8 8.7 9.8 11.1 12.5 14.3 16.4
23 7.9 8.9 10.0 11.3 12.8 14.6 16.7
24 8.1 9.0 10.2 11.5 13.0 14.8 17.0
25 8.2 9.2 10.3 11.7 13.3 15.1 17.3
26 8.4 9.4 10.5 11.9 13.5 15.4 17.7
27 8.5 9.5 10.7 12.1 13.7 15.7 18.0
28 8.6 9.7 10.9 12.3 14.0 16.0 18.3
29 8.8 9.8 11.1 12.5 14.2 16.2 18.7
30 8.9 10.0 11.2 12.7 14.4 16.5 19.0
31 9.0 10.1 11.4 12.9 14.7 16.8 19.3
32 9.1 10.3 11.6 13.1 14.9 17.1 19.6
33 9.3 10.4 11.7 13.3 15.1 17.3 20.0
34 9.4 10.5 11.9 13.5 15.4 17.6 20.3
35 9.5 10.7 12.0 13.7 15.6 17.9 20.6
36 9.6 10.8 12.2 13.9 15.8 18.1 20.9
37 9.7 10.9 12.4 14.0 16.0 18.4 21.3
38 9.8 11.1 12.5 14.2 16.3 18.7 21.6
39 9.9 11.2 12.7 14.4 16.5 19.0 22.0
40 10.1 11.3 12.8 14.6 16.7 19.2 22.3
41 10.2 11.5 13.0 14.8 16.9 19.5 22.7
42 10.3 11.6 13.1 15.0 17.2 19.8 23.0
43 10.4 11.7 13.3 15.2 17.4 20.1 23.4
44 10.5 11.8 13.4 15.3 17.6 20.4 23.7
45 10.6 12.0 13.6 15.5 17.8 20.7 24.1
46 10.7 12.1 13.7 15.7 18.1 20.9 24.5

230
 47 10.8 12.2 13.9 15.9 18.3 21.2 24.8
48 10.9 12.3 14.0 16.1 18.5 21.5 25.2
49 11.0 12.4 14.2 16.3 18.8 21.8 25.5
50 11.1 12.6 14.3 16.4 19.0 22.1 25.9
51 11.2 12.7 14.5 16.6 19.2 22.4 26.3
52 11.3 12.8 14.6 16.8 19.4 22.6 26.6
53 11.4 12.9 14.8 17.0 19.7 22.9 27.0
54 11.5 13.0 14.9 17.2 19.9 23.2 27.4
55 11.6 13.2 15.1 17.3 20.1 23.5 27.7
56 11.7 13.3 15.2 17.5 20.3 23.8 28.1
57 11.8 13.4 15.3 17.7 20.6 24.1 28.5
58 11.9 13.5 15.5 17.9 20.8 24.4 28.8
59 12.0 13.6 15.6 18.0 21.0 24.6 29.2
60 12.1 13.7 15.8 18.2 21.2 24.9 29.5

j. Tabel Standar Panjang Badan Menurut Umur (PB/U) Anak Perempuan Umur 0-24 Bulan
Umur (bulan) Panjang Badan (cm)
-3 SD -2 SD -1 SD Median +1 SD +2 SD +3 SD
0 43.6 45.4 47.3 49.1 51.0 52.9 54.7
1 47.8 49.8 51.7 53.7 55.6 57.6 59.5
2 51.0 53.0 55.0 57.1 59.1 61.1 63.2
3 53.5 55.6 57.7 59.8 61.9 64.0 66.1
4 55.6 57.8 59.9 62.1 64.3 66.4 68.6
5 57.4 59.6 61.8 64.0 66.2 68.5 70.7
6 58.9 61.2 63.5 65.7 68.0 70.3 72.5
7 60.3 62.7 65.0 67.3 69.6 71.9 74.2
8 61.7 64.0 66.4 68.7 71.1 73.5 75.8
9 62.9 65.3 67.7 70.1 72.6 75.0 77.4
10 64.1 66.5 69.0 71.5 73.9 76.4 78.9
11 65.2 67.7 70.3 72.8 75.3 77.8 80.3
12 66.3 68.9 71.4 74.0 76.6 79.2 81.7
13 67.3 70.0 72.6 75.2 77.8 80.5 83.1
14 68.3 71.0 73.7 76.4 79.1 81.7 84.4
15 69.3 72.0 74.8 77.5 80.2 83.0 85.7
16 70.2 73.0 75.8 78.6 81.4 84.2 87.0
17 71.1 74.0 76.8 79.7 82.5 85.4 88.2
18 72.0 74.9 77.8 80.7 83.6 86.5 89.4
19 72.8 75.8 78.8 81.7 84.7 87.6 90.6
20 73.7 76.7 79.7 82.7 85.7 88.7 91.7
21 74.5 77.5 80.6 83.7 86.7 89.8 92.9
22 75.2 78.4 81.5 84.6 87.7 90.8 94.0
23 76.0 79.2 82.3 85.5 88.7 91.9 95.0
24* 76.7 80.0 83.2 86.4 89.6 92.9 96.1
Keterangan: * Pengukuran PB dilakukan dalam keadaan anak telentang

231
k. Tabel Standar Tinggi Badan Menurut Umur (TB/U) Anak Perempuan Umur 24-60 Bulan
Umur (bulan) Tinggi Badan (cm)
-3 SD -2 SD -1 SD Median +1 SD +2 SD +3 SD
24* 76.0 79.3 82.5 85.7 88.9 92.2 95.4
25 76.8 80.0 83.3 86.6 89.9 93.1 96.4
26 77.5 80.8 84.1 87.4 90.8 94.1 97.4
27 78.1 81.5 84.9 88.3 91.7 95.0 98.4
28 78.8 82.2 85.7 89.1 92.5 96.0 99.4
29 79.5 82.9 86.4 89.9 93.4 96.9 100.3
30 80.1 83.6 87.1 90.7 94.2 97.7 101.3
31 80.7 84.3 87.9 91.4 95.0 98.6 102.2
32 81.3 84.9 88.6 92.2 95.8 99.4 103.1
33 81.9 85.6 89.3 92.9 96.6 100.3 103.9
34 82.5 86.2 89.9 93.6 97.4 101.1 104.8
35 83.1 86.8 90.6 94.4 98.1 101.9 105.6
36 83.6 87.4 91.2 95.1 98.9 102.7 106.5
37 84.2 88.0 91.9 95.7 99.6 103.4 107.3
38 84.7 88.6 92.5 96.4 100.3 104.2 108.1
39 85.3 89.2 93.1 97.1 101.0 105.0 108.9
40 85.8 89.8 93.8 97.7 101.7 105.7 109.7
41 86.3 90.4 94.4 98.4 102.4 106.4 110.5
42 86.8 90.9 95.0 99.0 103.1 107.2 111.2
43 87.4 91.5 95.6 99.7 103.8 107.9 112.0
44 87.9 92.0 96.2 100.3 104.5 108.6 112.7
45 88.4 92.5 96.7 100.9 105.1 109.3 113.5
46 88.9 93.1 97.3 101.5 105.8 110.0 114.2
47 89.3 93.6 97.9 102.1 106.4 110.7 114.9
48 89.8 94.1 98.4 102.7 107.0 111.3 115.7
49 90.3 94.6 99.0 103.3 107.7 112.0 116.4
50 90.7 95.1 99.5 103.9 108.3 112.7 117.1
51 91.2 95.6 100.1 104.5 108.9 113.3 117.7
52 91.7 96.1 100.6 105.0 109.5 114.0 118.4
53 92.1 96.6 101.1 105.6 110.1 114.6 119.1
54 92.6 97.1 101.6 106.2 110.7 115.2 119.8
55 93.0 97.6 102.2 106.7 111.3 115.9 120.4
56 93.4 98.1 102.7 107.3 111.9 116.5 121.1
57 93.9 98.5 103.2 107.8 112.5 117.1 121.8
58 94.3 99.0 103.7 108.4 113.0 117.7 122.4
59 94.7 99.5 104.2 108.9 113.6 118.3 123.1
60 95.2 99.9 104.7 109.4 114.2 118.9 123.7
Keterangan: * Pengukuran TB dilakukan dalam keadaan anak berdiri

232
l. Tabel Standar Berat Badan Menurut Panjang Badan (BB/PB) Anak Perempuan Umur 0-24 Bulan
Panjang Badan Berat Badan (Kg)
(cm) -3 SD -2 SD -1 SD Median +1 SD +2 SD +3 SD
45.0 1.9 2.1 2.3 2.5 2.7 3.0 3.3
45.5 2.0 2.1 2.3 2.5 2.8 3.1 3.4
46.0 2.0 2.2 2.4 2.6 2.9 3.2 3.5
46.5 2.1 2.3 2.5 2.7 3.0 3.3 3.6
47.0 2.2 2.4 2.6 2.8 3.1 3.4 3.7
47.5 2.2 2.4 2.6 2.9 3.2 3.5 3.8
48.0 2.3 2.5 2.7 3.0 3.3 3.6 4.0
48.5 2.4 2.6 2.8 3.1 3.4 3.7 4.1
49.0 2.4 2.6 2.9 3.2 3.5 3.8 4.2
49.5 2.5 2.7 3.0 3.3 3.6 3.9 4.3
50.0 2.6 2.8 3.1 3.4 3.7 4.0 4.5
50.5 2.7 2.9 3.2 3.5 3.8 4.2 4.6
51.0 2.8 3.0 3.3 3.6 3.9 4.3 4.8
51.5 2.8 3.1 3.4 3.7 4.0 4.4 4.9
52.0 2.9 3.2 3.5 3.8 4.2 4.6 5.1
52.5 3.0 3.3 3.6 3.9 4.3 4.7 5.2
53.0 3.1 3.4 3.7 4.0 4.4 4.9 5.4
53.5 3.2 3.5 3.8 4.2 4.6 5.0 5.5
54.0 3.3 3.6 3.9 4.3 4.7 5.2 5.7
54.5 3.4 3.7 4.0 4.4 4.8 5.3 5.9
55.0 3.5 3.8 4.2 4.5 5.0 5.5 6.1
55.5 3.6 3.9 4.3 4.7 5.1 5.7 6.3
56.0 3.7 4.0 4.4 4.8 5.3 5.8 6.4
56.5 3.8 4.1 4.5 5.0 5.4 6.0 6.6
57.0 3.9 4.3 4.6 5.1 5.6 6.1 6.8
57.5 4.0 4.4 4.8 5.2 5.7 6.3 7.0
58.0 4.1 4.5 4.9 5.4 5.9 6.5 7.1
58.5 4.2 4.6 5.0 5.5 6.0 6.6 7.3
59.0 4.3 4.7 5.1 5.6 6.2 6.8 7.5
59.5 4.4 4.8 5.3 5.7 6.3 6.9 7.7
60.0 4.5 4.9 5.4 5.9 6.4 7.1 7.8
60.5 4.6 5.0 5.5 6.0 6.6 7.3 8.0
61.0 4.7 5.1 5.6 6.1 6.7 7.4 8.2
61.5 4.8 5.2 5.7 6.3 6.9 7.6 8.4
62.0 4.9 5.3 5.8 6.4 7.0 7.7 8.5
62.5 5.0 5.4 5.9 6.5 7.1 7.8 8.7
63.0 5.1 5.5 6.0 6.6 7.3 8.0 8.8
63.5 5.2 5.6 6.2 6.7 7.4 8.1 9.0
64.0 5.3 5.7 6.3 6.9 7.5 8.3 9.1
64.5 5.4 5.8 6.4 7.0 7.6 8.4 9.3
65.0 5.5 5.9 6.5 7.1 7.8 8.6 9.5
65.5 5.5 6.0 6.6 7.2 7.9 8.7 9.6
66.0 5.6 6.1 6.7 7.3 8.0 8.8 9.8
66.5 5.7 6.2 6.8 7.4 8.1 9.0 9.9
67.0 5.8 6.3 6.9 7.5 8.3 9.1 10.0
67.5 5.9 6.4 7.0 7.6 8.4 9.2 10.2
68.0 6.0 6.5 7.1 7.7 8.5 9.4 10.3

233
68.5 6.1 6.6 7.2 7.9 8.6 9.5 10.5
69.0 6.1 6.7 7.3 8.0 8.7 9.6 10.6
69.5 6.2 6.8 7.4 8.1 8.8 9.7 10.7
70.0 6.3 6.9 7.5 8.2 9.0 9.9 10.9
70.5 6.4 6.9 7.6 8.3 9.1 10.0 11.0
71.0 6.5 7.0 7.7 8.4 9.2 10.1 11.1
71.5 6.5 7.1 7.7 8.5 9.3 10.2 11.3
72.0 6.6 7.2 7.8 8.6 9.4 10.3 11.4
72.5 6.7 7.3 7.9 8.7 9.5 10.5 11.5
73.0 6.8 7.4 8.0 8.8 9.6 10.6 11.7
73.5 6.9 7.4 8.1 8.9 9.7 10.7 11.8
74.0 6.9 7.5 8.2 9.0 9.8 10.8 11.9
74.5 7.0 7.6 8.3 9.1 9.9 10.9 12.0
75.0 7.1 7.7 8.4 9.1 10.0 11.0 12.2
75.5 7.1 7.8 8.5 9.2 10.1 11.1 12.3
76.0 7.2 7.8 8.5 9.3 10.2 11.2 12.4
76.5 7.3 7.9 8.6 9.4 10.3 11.4 12.5
77.0 7.4 8.0 8.7 9.5 10.4 11.5 12.6
77.5 7.4 8.1 8.8 9.6 10.5 11.6 12.8
78.0 7.5 8.2 8.9 9.7 10.6 11.7 12.9
78.5 7.6 8.2 9.0 9.8 10.7 11.8 13.0
79.0 7.7 8.3 9.1 9.9 10.8 11.9 13.1
79.5 7.7 8.4 9.1 10.0 10.9 12.0 13.3
80.0 7.8 8.5 9.2 10.1 11.0 12.1 13.4
80.5 7.9 8.6 9.3 10.2 11.2 12.3 13.5
81.0 8.0 8.7 9.4 10.3 11.3 12.4 13.7
81.5 8.1 8.8 9.5 10.4 11.4 12.5 13.8
82.0 8.1 8.8 9.6 10.5 11.5 12.6 13.9
82.5 8.2 8.9 9.7 10.6 11.6 12.8 14.1
83.0 8.3 9.0 9.8 10.7 11.8 12.9 14.2
83.5 8.4 9.1 9.9 10.9 11.9 13.1 14.4
84.0 8.5 9.2 10.1 11.0 12.0 13.2 14.5
84.5 8.6 9.3 10.2 11.1 12.1 13.3 14.7
85.0 8.7 9.4 10.3 11.2 12.3 13.5 14.9
85.5 8.8 9.5 10.4 11.3 12.4 13.6 15.0
86.0 8.9 9.7 10.5 11.5 12.6 13.8 15.2
86.5 9.0 9.8 10.6 11.6 12.7 13.9 15.4
87.0 9.1 9.9 10.7 11.7 12.8 14.1 15.5
87.5 9.2 10.0 10.9 11.8 13.0 14.2 15.7
88.0 9.3 10.1 11.0 12.0 13.1 14.4 15.9
88.5 9.4 10.2 11.1 12.1 13.2 14.5 16.0
89.0 9.5 10.3 11.2 12.2 13.4 14.7 16.2
89.5 9.6 10.4 11.3 12.3 13.5 14.8 16.4
90.0 9.7 10.5 11.4 12.5 13.7 15.0 16.5
90.5 9.8 10.6 11.5 12.6 13.8 15.1 16.7
91.0 9.9 10.7 11.7 12.7 13.9 15.3 16.9
91.5 10.0 10.8 11.8 12.8 14.1 15.5 17.0
92.0 10.1 10.9 11.9 13.0 14.2 15.6 17.2
92.5 10.1 11.0 12.0 13.1 14.3 15.8 17.4
93.0 10.2 11.1 12.1 13.2 14.5 15.9 17.5

234
 93.5 10.3 11.2 12.2 13.3 14.6 16.1 17.7
94.0 10.4 11.3 12.3 13.5 14.7 16.2 17.9
94.5 10.5 11.4 12.4 13.6 14.9 16.4 18.0
95.0 10.6 11.5 12.6 13.7 15.0 16.5 18.2
95.5 10.7 11.6 12.7 13.8 15.2 16.7 18.4
96.0 10.8 11.7 12.8 14.0 15.3 16.8 18.6
96.5 10.9 11.8 12.9 14.1 15.4 17.0 18.7
97.0 11.0 12.0 13.0 14.2 15.6 17.1 18.9
97.5 11.1 12.1 13.1 14.4 15.7 17.3 19.1
98.0 11.2 12.2 13.3 14.5 15.9 17.5 19.3
98.5 11.3 12.3 13.4 14.6 16.0 17.6 19.5
99.0 11.4 12.4 13.5 14.8 16.2 17.8 19.6
99.5 11.5 12.5 13.6 14.9 16.3 18.0 19.8
100.0 11.6 12.6 13.7 15.0 16.5 18.1 20.0
100.5 11.7 12.7 13.9 15.2 16.6 18.3 20.2
101.0 11.8 12.8 14.0 15.3 16.8 18.5 20.4
101.5 11.9 13.0 14.1 15.5 17.0 18.7 20.6
102.0 12.0 13.1 14.3 15.6 17.1 18.9 20.8
102.5 12.1 13.2 14.4 15.8 17.3 19.0 21.0
103.0 12.3 13.3 14.5 15.9 17.5 19.2 21.3
103.5 12.4 13.5 14.7 16.1 17.6 19.4 21.5
104.0 12.5 13.6 14.8 16.2 17.8 19.6 21.7
104.5 12.6 13.7 15.0 16.4 18.0 19.8 21.9
105.0 12.7 13.8 15.1 16.5 18.2 20.0 22.2
105.5 12.8 14.0 15.3 16.7 18.4 20.2 22.4
106.0 13.0 14.1 15.4 16.9 18.5 20.5 22.6
106.5 13.1 14.3 15.6 17.1 18.7 20.7 22.9
107.0 13.2 14.4 15.7 17.2 18.9 20.9 23.1
107.5 13.3 14.5 15.9 17.4 19.1 21.1 23.4
108.0 13.5 14.7 16.0 17.6 19.3 21.3 23.6
108.5 13.6 14.8 16.2 17.8 19.5 21.6 23.9
109.0 13.7 15.0 16.4 18.0 19.7 21.8 24.2
109.5 13.9 15.1 16.5 18.1 20.0 22.0 24.4
110.0 14.0 15.3 16.7 18.3 20.2 22.3 24.7

235
m. Tabel Standar Berat Badan Menurut Tinggi Badan (BB/TB) Anak Perempuan Umur 24-60 Bulan
Tinggi Badan Berat Badan (Kg)
(cm) -3 SD -2 SD -1 SD Median +1 SD +2 SD +3 SD
65.0 5.6 6.1 6.6 7.2 7.9 8.7 9.7
65.5 5.7 6.2 6.7 7.4 8.1 8.9 9.8
66.0 5.8 6.3 6.8 7.5 8.2 9.0 10.0
66.5 5.8 6.4 6.9 7.6 8.3 9.1 10.1
67.0 5.9 6.4 7.0 7.7 8.4 9.3 10.2
67.5 6.0 6.5 7.1 7.8 8.5 9.4 10.4
68.0 6.1 6.6 7.2 7.9 8.7 9.5 10.5
68.5 6.2 6.7 7.3 8.0 8.8 9.7 10.7
69.0 6.3 6.8 7.4 8.1 8.9 9.8 10.8
69.5 6. 6.9 7.5 8.2 9.0 9.9 10.9
70.0 6.4 7.0 7.6 8.3 9.1 10.0 11.1
70.5 6.5 7.1 7.7 8.4 9.2 10.1 11.2
71.0 6.6 7.1 7.8 8.5 9.3 10.3 11.3
71.5 6.7 7.2 7.9 8.6 9.4 10.4 11.5
72.0 6.7 7.3 8.0 8.7 9.5 10.5 11.6
72.5 6.8 7.4 8.1 8.8 9.7 10.6 11.7
73.0 6.9 7.5 8.1 8.9 9.8 10.7 11.8
73.5 7.0 7.6 8.2 9.0 9.9 10.8 12.0
74.0 7.0 7.6 8.3 9.1 10.0 11.0 12.1
74.5 7.1 7.7 8.4 9.2 10.1 11.1 12.2
75.0 7.2 7.8 8.5 9.3 10.2 11.2 12.3
75.5 7.2 7.9 8.6 9.4 10.3 11.3 12.5
76.0 7.3 8.0 8.7 9.5 10.4 11.4 12.6
76.5 7.4 8.0 8.7 9.6 10.5 11.5 12.7
77.0 7.5 8.1 8.8 9.6 10.6 11.6 12.8
77.5 7.5 8.2 8.9 9.7 10.7 11.7 12.9
78.0 7.6 8.3 9.0 9.8 10.8 11.8 13.1
78.5 7.7 8.4 9.1 9.9 10.9 12.0 13.2
79.0 7.8 8.4 9.2 10.0 11.0 12.1 13.3
79.5 7.8 8.5 9.3 10.1 11.1 12.2 13.4
80.0 7.9 8.6 9.4 10.2 11.2 12.3 13.6
80.5 8.0 8.7 9.5 10.3 11.3 12.4 13.7
81.0 8.1 8.8 9.6 10.4 11.4 12.6 13.9
81.5 8.2 8.9 9.7 10.6 11.6 12.7 14.0
82.0 8.3 9.0 9.8 10.7 11.7 12.8 14.1
82.5 8.4 9.1 9.9 10.8 11.8 13.0 14.3
83.0 8.5 9.2 10.0 10.9 11.9 13.1 14.5
83.5 8.5 9.3 10.1 11.0 12.1 13.3 14.6
84.0 8.6 9.4 10.2 11.1 12.2 13.4 14.8
84.5 8.7 9.5 10.3 11.3 12.3 13.5 14.9
85.0 8.8 9.6 10.4 11.4 12.5 13.7 15.1
85.5 8.9 9.7 10.6 11.5 12.6 13.8 15.3
86.0 9.0 9.8 10.7 11.6 12.7 14.0 15.4
86.5 9.1 9.9 10.8 11.8 12.9 14.2 15.6
87.0 9.2 10.0 10.9 11.9 13.0 14.3 15.8
87.5 9.3 10.1 11.0 12.0 13.2 14.5 15.9
88.0 9.4 10.2 11.1 12.1 13.3 14.6 16.1

236
 88.5 9.5 10.3 11.2 12.3 13.4 14.8 16.3
89.0 9.6 10.4 11.4 12.4 13.6 14.9 16.4
89.5 9.7 10.5 11.5 12.5 13.7 15.1 16.6
90.0 9.8 10.6 11.6 12.6 13.8 15.2 16.8
90.5 9.9 10.7 11.7 12.8 14.0 15.4 16.9
91.0 10.0 10.9 11.8 12.9 14.1 15.5 17.1
91.5 10.1 11.0 11.9 13.0 14.3 15.7 17.3
92.0 10.2 11.1 12.0 13.1 14.4 15.8 17.4
92.5 10.3 11.2 12.1 13.3 14.5 16.0 17.6
93.0 10.4 11.3 12.3 13.4 14.7 16.1 17.8
93.5 10.5 11.4 12.4 13.5 14.8 16.3 17.9
94.0 10.6 11.5 12.5 13.6 14.9 16.4 18.1
94.5 10.7 11.6 12.6 13.8 15.1 16.6 18.3
95.0 10.8 11.7 12.7 13.9 15.2 16.7 18.5
95.5 10.8 11.8 12.8 14.0 15.4 16.9 18.6
96.0 10.9 11.9 12.9 14.1 15.5 17.0 18.8
96.5 11.0 12.0 13.1 14.3 15.6 17.2 19.0
97.0 11.1 12.1 13.2 14.4 15.8 17.4 19.2
97.5 11.2 12.2 13.3 14.5 15.9 17.5 19.3
98.0 11.3 12.3 13.4 14.7 16.1 17.7 19.5
98.5 11.4 12.4 13.5 14.8 16.2 17.9 19.7
99.0 11.5 12.5 13.7 14.9 16.4 18.0 19.9
99.5 11.6 12.7 13.8 15.1 16.5 18.2 20.1
100.0 11.7 12.8 13.9 15.2 16.7 18.4 20.3
100.5 11.9 12.9 14.1 15.4 16.9 18.6 20.5
101.0 12.0 13.0 14.2 15.5 17.0 18.7 20.7
101.5 12.1 13.1 14.3 15.7 17.2 18.9 20.9
102.0 12.2 13.3 14.5 15.8 17.4 19.1 21.1
102.5 12.3 13.4 14.6 16.0 17.5 19.3 21.4
103.0 12.4 13.5 14.7 16.1 17.7 19.5 21.6
103.5 12.5 13.6 14.9 16.3 17.9 19.7 21.8
104.0 12.6 13.8 15.0 16.4 18.1 19.9 22.0
104.5 12.8 13.9 15.2 16.6 18.2 20.1 22.3
105.0 12.9 14.0 15.3 16.8 18.4 20.3 22.5
105.5 13.0 14.2 15.5 16.9 18.6 20.5 22.7
106.0 13.1 14.3 15.6 17.1 18.8 20.8 23.0
106.5 13.3 14.5 15.8 17.3 19.0 21.0 23.2
107.0 13.4 14.6 15.9 17.5 19.2 21.2 23.5
107.5 13.5 14.7 16.1 17.7 19.4 21.4 23.7
108.0 13.7 14.9 16.3 17.8 19.6 21.7 24.0
108.5 13.8 15.0 16.4 18.0 19.8 21.9 24.3
109.0 13.9 15.2 16.6 18.2 20.0 22.1 24.5
109.5 14.1 15.4 16.8 18.4 20.3 22.4 24.8
110.0 14.2 15.5 17.0 18.6 20.5 22.6 25.1
110.5 14.4 15.7 17.1 18.8 20.7 22.9 25.4
111.0 14.5 15.8 17.3 19.0 20.9 23.1 25.7
111.5 14.7 16.0 17.5 19.2 21.2 23.4 26.0
112.0 14.8 16.2 17.7 19.4 21.4 23.6 26.2
112.5 15.0 16.3 17.9 19.6 21.6 23.9 26.5
113.0 15.1 16.5 18.0 19.8 21.8 24.2 26.8

237
 113.5 15.3 16.7 18.2 20.0 22.1 24.4 27.1
114.0 15.4 16.8 18.4 20.2 22.3 24.7 27.4
114.5 15.6 17.0 18.6 20.5 22.6 25.0 27.8
115.0 15.7 17.2 18.8 20.7 22.8 25.2 28.1
115.5 15.9 17.3 19.0 20.9 23.0 25.5 28.4
116.0 16.0 17.5 19.2 21.1 23.3 25.8 28.7
116.5 16.2 17.7 19.4 21.3 23.5 26.1 29.0
117.0 16.3 17.8 19.6 21.5 23.8 26.3 29.3
117.5 16.5 18.0 19.8 21.7 24.0 26.6 29.6
118.0 16.6 18.2 19.9 22.0 24.2 26.9 29.9
118.5 16.8 18.4 20.1 22.2 24.5 27.2 30.3
119.0 16.9 18.5 20.3 22.4 24.7 27.4 30.6
119.5 17.1 18.7 20.5 22.6 25.0 27.7 30.9
120.0 17.3 18.9 20.7 22.8 25.2 28.0 31.2

n. Tabel Standar Indeks Massa Tubuh Menurut Umur (IMT/U) Anak Perempuan Umur 0-24 Bulan
Indeks Massa Tubuh (IMT)
Umur (bulan) -3 SD -2 SD -1 SD Median +1 SD +2 SD +3 SD
0 10.1 11.1 12.2 13.3 14.6 16.1 17.7
1 10.8 12.0 13.2 14.6 16.0 17.5 19.1
2 11.8 13.0 14.3 15.8 17.3 19.0 20.7
3 12.4 13.6 14.9 16.4 17.9 19.7 21.5
4 12.7 13.9 15.2 16.7 18.3 20.0 22.0
5 12.9 14.1 15.4 16.8 18.4 20.2 22.2
6 13.0 14.1 15.5 16.9 18.5 20.3 22.3
7 13.0 14.2 15.5 16.9 18.5 20.3 22.3
8 13.0 14.1 15.4 16.8 18.4 20.2 22.2
9 12.9 14.1 15.3 16.7 18.3 20.1 22.1
10 12.9 14.0 15.2 16.6 18.2 19.9 21.9
11 12.8 13.9 15.1 16.5 18.0 19.8 21.8
12 12.7 13.8 15.0 16.4 17.9 19.6 21.6
13 12.6 13.7 14.9 16.2 17.7 19.5 21.4
14 12.6 13.6 14.8 16.1 17.6 19.3 21.3
15 12.5 13.5 14.7 16.0 17.5 19.2 21.1
16 12.4 13.5 14.6 15.9 17.4 19.1 21.0
17 12.4 13.4 14.5 15.8 17.3 18.9 20.9
18 12.3 13.3 14.4 15.7 17.2 18.8 20.8
19 12.3 13.3 14.4 15.7 17.1 18.8 20.7
20 12.2 13.2 14.3 15.6 17.0 18.7 20.6
21 12.2 13.2 14.3 15.5 17.0 18.6 20.5
22 12.2 13.1 14.2 15.5 16.9 18.5 20.4
23 12.2 13.1 14.2 15.4 16.9 18.5 20.4
24* 12.1 13.1 14.2 15.4 16.8 18.4 20.3
Keterangan: * Pengukuran PB dilakukan dalam keadaan anak telentang

238
o. Tabel Standar Indeks Massa Tubuh Menurut Umur (IMT/U) Anak Perempuan Umur 24-60 Bulan
Umur (bulan) Indeks Massa Tubuh (IMT)
-3 SD -2 SD -1 SD Median +1 SD +2 SD +3 SD
24* 12.4 13.3 14.4 15.7 17.1 18.7 20.6
25 12.4 13.3 14.4 15.7 17.1 18.7 20.6
26 12.3 13.3 14.4 15.6 17.0 18.7 20.6
27 12.3 13.3 14.4 15.6 17.0 18.6 20.5
28 12.3 13.3 14.3 15.6 17.0 18.6 20.5
29 12.3 13.2 14.3 15.6 17.0 18.6 20.4
30 12.3 13.2 14.3 15.5 16.9 18.5 20.4
31 12.2 13.2 14.3 15.5 16.9 18.5 20.4
32 12.2 13.2 14.3 15.5 16.9 18.5 20.4
33 12.2 13.1 14.2 15.5 16.9 18.5 20.3
34 12.2 13.1 14.2 15.4 16.8 18.5 20.3
35 12.1 13.1 14.2 15.4 16.8 18.4 20.3
36 12.1 13.1 14.2 15.4 16.8 18.4 20.3
37 12.1 13.1 14.1 15.4 16.8 18.4 20.3
38 12.1 13.0 14.1 15.4 16.8 18.4 20.3
39 12.0 13.0 14.1 15.3 16.8 18.4 20.3
40 12.0 13.0 14.1 15.3 16.8 18.4 20.3
41 12.0 13.0 14.1 15.3 16.8 18.4 20.4
42 12.0 12.9 14.0 15.3 16.8 18.4 20.4
43 11.9 12.9 14.0 15.3 16.8 18.4 20.4
44 11.9 12.9 14.0 15.3 16.8 18.5 20.4
45 11.9 12.9 14.0 15.3 16.8 18.5 20.5
46 11.9 12.9 14.0 15.3 16.8 18.5 20.5
47 11.8 12.8 14.0 15.3 16.8 18.5 20.5
48 11.8 12.8 14.0 15.3 16.8 18.5 20.6
49 11.8 12.8 13.9 15.3 16.8 18.5 20.6
50 11.8 12.8 13.9 15.3 16.8 18.6 20.7
51 11.8 12.8 13.9 15.3 16.8 18.6 20.7
52 11.7 12.8 13.9 15.2 16.8 18.6 20.7
53 11.7 12.7 13.9 15.3 16.8 18.6 20.8
54 11.7 12.7 13.9 15.3 16.8 18.7 20.8
55 11.7 12.7 13.9 15.3 16.8 18.7 20.9
56 11.7 12.7 13.9 15.3 16.8 18.7 20.9
57 11.7 12.7 13.9 15.3 16.9 18.7 21.0
58 11.7 12.7 13.9 15.3 16.9 18.8 21.0
59 11.6 12.7 13.9 15.3 16.9 18.8 21.0
60 11.6 12.7 13.9 15.3 16.9 18.8 21.1

239
p. Tabel Standar Indeks Massa Tubuh Menurut Umur (IMT/U) Anak Perempuan Umur 60-72 Bulan
Umur Indeks Massa Tubuh (IMT)
Tahun Bulan -3 SD -2 SD -1 SD Median +1 SD +2 SD +3 SD
5 1 11.8 12.7 13.9 15.2 16.9 18.9 21.3
5 2 11.8 12.7 13.9 15.2 16.9 18.9 21.4
5 3 11.8 12.7 13.9 15.2 16.9 18.9 21.5
5 4 11.8 12.7 13.9 15.2 16.9 18.9 21.5
5 5 11.7 12.7 13.9 15.2 16.9 19.0 21.6
5 6 11.7 12.7 13.9 15.2 16.9 19.0 21.7
5 7 11.7 12.7 13.9 15.2 16.9 19.0 21.7
5 8 11.7 12.7 13.9 15.3 17.0 19.1 21.8
5 9 11.7 12.7 13.9 15.3 17.0 19.1 21.9
5 10 11.7 12.7 13.9 15.3 17.0 19.1 22.0
5 11 11.7 12.7 13.9 15.3 17.0 19.2 22.1
6 0 11.7 12.7 13.9 15.3 17.0 19.2 22.1

240
 GRAFIK PERTUMBUHAN ANAK

a. Grafik Pertumbuhan Anak Umur 0-60 Bulan

241
242
243
244
245
246
247
248
b. Grafik Pertumbuhan Anak Umur 5-18 Tahun

249