PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RENGASDENGKLOK
Jln. TuguProklamasi (0267) 482537 KodePos 41352
puskesmas_rengasdengklok@yahoo.com

FORM RINGKASAN TEMUAN AUDIT

DAN No. Dok:
RENCANA TINDAK LANJUT Status revisi:
Unit yang diperiksa : KIA Tgl Berlaku:
Halaman:
Tanggal Pemeriksaan : 4 April 2016

No Uraian Bukti-bukti Ketidaksesuaian Standar/ Analisis Tindakan Tindakan Waktu

Ketidaksesuaian Objektif terhadap Kriteria yang Perbaikan Pencegahan Penyelesaian
Standar/instrumen digunakan
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Belum adanya Belum ada Dalam melakukan SOP Untuk mencegah Pembuatan surat Jangan melakukan 1 hari
pendelegasian dari surat tindakan medis malpraktek dan delegasi dari dokter ke tindakan medis sebelum
dokter ke bidan pendelegasia bidan harus ada surat tuntutan dari bidan di buat surat
n dari dokter delegasi dari dokter pasien pendelegasian
ke bidan
2 Tidak menyimpan Arsip rujukan Harus ada arsip SOP Untuk tertib Memfotokopi rujukan Jangan di berikan dulu
arsip rujukan tidak ada setiap rujukan administrasi rujukan kepada pasien
sebelum di arsipkan
3 Program MTBS Pengobatan Setiap balita MTBS merupakan Menerapkan metode Melatih tenaga yang
belum berjalan balita tidak seharusnya upaya efektif MTBS pada balita belum menerapkan
sesuai MTBS diterapkan tindakan untuk balita MTBS
MTBS
4 Belum tercapai target Jumlah Masih di bawah K1 , k4 dan Meningkatkan Bekerja sama dengan
k1 dan k4, pelayanan kunjungan target pelayanan bayi pelayanan k1, k4 dan kader dan paraji mencari
bayi tidak sesuai pelayanan bayi ibu hamil baru dan sisa
terget ibu hamil bulan lalu yang
belum diperiksa secara
 lengkap, memastikan ibu
k1 yang seharusnya
sudah
1 2 3 4 5 6 7 8 9
memasuki k4 agar
melakukan pemeriksaan
k4, yang mempunyai
bayi diharuskan di bawa
ke posyandu
5 Belum tecapai Laporan Masih di bawah Menurunkan Meningkatkan Bidan harus sering Diskusikan
kunjungan kn1 kn bulanan target angka kematian pelayanan pada kn1 dan berkunjung ke ibu dengan bidan
lengkap target tidak ibu dan bayi baru kn lengkap sesudah melahirkan
tercapai lahir
6 Masih rendah cakupan Laporan Karena cakupan Karena masih Penyuluhan, Pelatihan pada paraji, Diskusi kan
persalinan oleh tenaga kelahiran persalinan tidak adanya mengembalikan penempatan bidan di dengan bidan
kesehatan masih tinggi tercapai kepercayaan kepercayaan desa, membentuk
di tolong oleh masyarakat untuk masyarakat, memanfaat kemitraan dengan paraji,
paraji melahirkan di kan kartu jaminan penyediaan pelayanan
tolong paraji, kesehatan nasional kegawat daruratan yang
karena ketidak berkwalitas dan sesuai
tahuan ibu akan standar
resiko
melahirkan , biaya
pelayanan
peersalinan yang
tinggi, pendidikan
yang rendah
7 Cakupan penjaringan
ibu hamil dengan
faktor resiko dan
komplikasi
8 Belum menggunakan tidak Setiap tindakan Supaya Petugas selalu memakai Selalu menempatkan Diskusi kan
APD memakai medis harus melindungi diri APD saat melakukan APD dekat dengan
apron saat memakai APD dan keselamatan tindakan jangkauan tempat
 menolong pasien tindakan
persalinan
9 Bidan belum membuat Tidak ada Setiap tindakan mau Informed consent Informed consent di Menyediakan informed Diskusikan
informed consent pada lembar pun rujukan harus di dibutuhkan untuk buat consent di meja periksa dengan bidan
setiap tindakan informed lampirkan informed safety petugas dan
consent consent pencegahan
gugatan hukum
10 Belum ada pemilahan Tempat Harusnya ada dua Dengan sampah Menyediakan tong Jarum di masukan ke Diskusikan
sampah medis dan non sampah tempat sampah medis dan non sampah menjadi dua safety box, bahan medis dengan bidan
medis hanya satu medis di pisah ddan ditulis tempat lain nya di bungkus
dan tidak dapat sampah plastik
1 2 3 4 5 6 7 8 9
memakai menghindari medis dan non medis kuning/merah
kantong penyebaran
plastik penyakit

Disiapkan oleh Auditor Disetujui oleh Auditee

...................................... ....................................