COVER PDCA Kata Pengantar Datarr Isi

Plan Do Check Action
PENINGKATAN CAKUPAN PEMERIKSAAN INSPEKSI VISUAL ASAM

ASETAT PADA WANITA USIA SUBUR KELURAHAN PISANG
MELALUI DUTA DAN KADER IVA (DIVA), KARTU
KENDALI IVA (DIVA) SERTA KLINIK
PAUH RAMAH WANITA (PERAWAN)
DI WILAYAH KERJA
PUSKESMAS PAUH
Oleh:
Kevin Rizki A K 1740312446
Marna Septian 1740312116
Mohamad Asyra Bin Mohd Rosli 1740312406
Rinsanny Esvi alensia 1740312118
Gangeswary A/P Bathumalai 1740312606
Athia Deliza 1740312203
Indah Novita Rahmi 1740312281
Shintia Surya Putri 1740312279
Dwi Sekarayu Gunasari 1740312115
Indah Ridhoila 1740312447
Pembimbing:
Abdiana, SKM, M. Epid
dr. Ida Rahmah Burhan, MARS
BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
PADANG
2018
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 1
KATA PENGANTAR
Alhamdulillahi robbil’aalamiin, puji dan syukur kehadirat Allah SWT penulis
ucapkan atas kehadirat-Nya yang telah melimpahkan ilmu, akal, pikiran, dan
waktu, sehingga penulis dapat menyelesaikan proposal yang berjudul “
Peningkatan Cakupan Pemeriksaan Inspeksi Visual Asam Asetat pada Wanita
Usia Subur Kelurahan Pisang melalui Duta dan Kader IVA (DIVA), Kartu
Kendali IVA (DIVA) serta Klinik Pauh Ramah Wanita (PERAWAN) di Wilayah
Kerja Puskesmas Pauh“. Laporan PDCA ini merupakan salah satu syarat untuk
menyelesaikan tahap kepaniteraan klinik ilmu kesehatan masyarakat di Fakultas
Kedokteran Universitas Andalas atau Rumah Sakit DR. M. Djamil Padang.
Penulis mengucapkan terima kasih kepada Ibu Abdiana, SKM, M. Epid dan
Ibu dr. Ida Rahmah Burhan, MARS selaku preseptor yang telah membimbing kami
dalam penulisan makalah ini. Tidak juga lupa kami berterima kasih kepada Ibu dr.
Desy Susanti sebagai Kepala Puskesmas Pauh, beserta seluruh staf Puskesmas
yang telah meluangkan waktu untuk membimbing kami selama menyelesaikan
laporan ini.
Tentunya penulisan laporan PDCA ini sangat jauh dari sempurna. Oleh
karena itu, dengan kerendahan hati, penulis mengharapkan kritik dan saran yang
membangun dari berbagai pihak demi kesempurnaan makalah ini. Semoga
makalah ini bermanfaat bagi semua pihak.
Padang, September 2018
Penulis
2
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR.........................................................................................................ii
DAFTAR ISI.....................................................................................................................iii
DAFTAR TABEL..............................................................................................................iv
BAB 1 PENDAHULUAN.................................................................................................1
4.1 Latar Belakang...................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah..............................................................................................4
1.3 Tujuan................................................................................................................4
1.4 Manfaat..............................................................................................................5
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA.........................................................................................6
2.1 Metode Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA)........................................................6
2.2 Kanker Serviks..................................................................................................15
BAB 3 ANALISIS SITUASI...........................................................................................35
3.1 Kondisi Geografis.............................................................................................35
3.2 Kondisi Demografis.........................................................................................36
3.3 Kondisi Sosial, Budaya, dan Ekonomi.............................................................40
3.4 Sarana dan Prasarana........................................................................................41
3.5 Capaian Program Puskesmas Pauh...................................................................44
BAB 4 PEMBAHASAN ................................................................................................49
4.1 Identifikasi Masalah.........................................................................................49
4.2 Penentuan Prioritas Masalah............................................................................50
4.3 Analisis Sebab Masalah....................................................................................56
4.4 Diagram Ishikawa.............................................................................................58
4.5 Alternatif Pemecahan.......................................................................................56
BAB 5 RENCANA PELAKSANAAN PROGRAM PDCA.............................................60
5.1 Plan ( Tahap Persiapan )....................................................................................60
5.2 Do ( Pelaksanaan )...........................................................................................65
5.3 Check ( Tahap Evaluasi )....................................................................................65
5.4 Action ( Tahap Berkelanjutan )...........................................................................66
DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................................67
3
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Stadium Klinik Kanker Serviks Menurut FIGO 2000 29
Tabel 3.1 Jumlah Penduduk menurut Kelurahan 38
Tabel 3.2 Perbandingan Luas Daerah, Jumlah Penduduk dan Kepadatan

Penduduk menurut Kelurahan 39
Tabel 3.3 Jumlah Penduduk menurut Jenis Kelamin dan Kelompok Umur 40
Tabel 3.4 Data Sasaran Penduduk Upaya Kesehatan Puskesmas Pauh 41
Tabel.3.5 Sarana Pelayanan Kesehatan di Wilayah Kerja Puskesmas Pauh 44
Tabel 3.6 Jumlah dan Kondisi Prasarana di Puskesmas Pauh 45
Tabel 3.7 Upaya Kesehatan Berbasis Masyarakat (UKBM) di Wilayah Kerja
Puskesmas Pauh 46
Tabel 3.8 Pencapaian Kinerja berdasarkan SPM 47
Tabel 4.1 Daftar Masalah di Puskesmas Pauh 51
Tabel 4.2 Penilaian Prioritas Masalah di Wilayah Kerja Puskesmas Pauh54
Tabel 5. 1 Jadwal Kegiatan PDCA 62
4
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1. IVA Positif (kiri) IVA Negatif (kanan) 12
Gambar 2.2: Genitalia Interna Wanita 16
Gambar 2.3 : Perjalanan Infeksi HPV menjadi Kanker Serviks 22
Gambar 2.4 : Skema Pembentukan Zona Transformasi Serviks 24
Gambar 2.5 : Stadium Klinis Kanker Serviks 27
Gambar 3.1 Peta Wilayah Kerja Puskesmas Pauh 38
Gambar 4.1 Diagram Ishikawa 60
5
BAB 1
PENDAHULUAN
4.1 Latar Belakang
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas
menyebutkan bahwa Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan
perseorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan
preventif, untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya
di wilayah kerjanya. (Kemenkes RI, 2014).1
Puskesmas Pauh merupakan salah satu unit pelayanan kesehatan yang ada di
wilayah Kota Padang dengan luas wilayah 146,29 km2 dan jumlah penduduk
68.448 jiwa dalam wilayah kerjanya. Puskesmas Pauh memiliki banyak program
dalam kinerjanya, setiap program memiliki target dan pencapaian masing-
masingsesuai standar pelayanan minimal yang dikeluarkan oleh Dinas Kesehatan
Kota (DKK). Dalam pelaksanaannya terdapat berbagai kesenjangan antara target
dan pencapaian yang diperoleh masing-masing program. (Laporan Tahunan
Puskesmas Pauh 2017).2
Berdasarkan data yang diperoleh dari laporan tahunan Puskesmas
PauhTahun 2017 terdapat beberapa kesenjangan antara target dan pecapaian di
kecamatan Pauh, diantaranya pada program penyakit tidak menular terdapat
kesenjangan cakupan pemeriksaan IVA, pada program pengendalian dan
pemberantasan penyakit terdapat kesenjangan dalam penjaringan suspek TB paru,
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 1

pada program kesehatan terdapat pemasalahan pada jamban sehat dan pada
lingkungan gizi masih terdapat permasalahan pada ASI Eksklusif.2
Berdasarkan analisis masalah tersebut baik dari urgensi masalah,
kemungkinan intervensi, akibat, biaya, dan sumber daya yang dibutuhkan, maka
diprioritaskan untuk menelaah mengenai masalah kurangnya angka kunjungan
untuk deteksi dini kanker serviks dengan metode IVA di wilayah kerja Puskesmas
Pauh.
Kanker serviks adalah keganasan yang berasal dari serviks, serviks adalah
sepertiga bagian bawah uterus, berbentuk silindris, menonjol dan berhubungan
dengan vagina melalui ostium uteri eksternu (Kemenkes RI tahun 2015)3. Kanker
ini disebabkan oleh infeksi Human Papiloma Virus (HPV) dan menyerang wanita
usia subur dan dampak dari kanker serviks ini bisa menyebabkan kematian
(Kumalasari, 2012)4.
Kanker serviks merupakan salah satu pembunuh terbanyak wanita di 45
negara, pada tahun 2012 terdapat 528.000 kasus baru terdiagnosis di seluruh dunia
dan terdapat 266.000 wanita meninggal di dunia akibat dari kanker serviks
(WHO, 2014)5. Kanker serviks merupakan pembunuh nomor 2 pada wanita
setelah kanker payudara. Di Indonesia kanker serviks menduduki urutan kedua
dari 10 kanker dengan jumlah kasus kanker serviks sebanyak 522.354 kasus
(Kemenkes RI, 2015)3. Di Sumatera Barat kasus kanker serviks berjumlah 490
kasus dan Kota Padang menjadi jumlah tertinggi dengan jumlah kasus 334
(Dinkes Sumbar, 2014)6.
Kanker serviks dapat menyebabkan infertilitas , morbiditas, mortalitas pada
wanita sehingga merupakan ancaman yang cukup seius. Oleh karena itu penting
2
dilakukan upaya pencegahan untuk mengendaliakan dan mencegah terjadinya
kanker serviks. Berkembangnya kanker serviks salah satunya disebabkan
keterlambatan dalam deteksi dini (Sari, 2014)7. Berdasarkan estimasi data World
Health Organization (WHO) Tahun 2013 terdapat hanya 5% wanita di negara
berkembang yang hanya melakukan deteksi dini. WHO mengatakan terdapat
490.000 wanita didunia yang terkena kanker serviks pada tiap tahunnya
disebabkan karena keterlambatan dalam deteksi dini. Deteksi dini yang
direkomendasikan yaitu tes HPV, pemeriksaan sitologi dan pemeriksaan IVA.
(WHO,2014)5
Di Indonesia metode deteksi dini yaitu dengan cara IVA, di negara
berkembang metode IVA lebih banyak dilakukan daripada vaksinasi virus HPV
karena vaksinasi masih membutuhkan biaya lebih besar. Pemeriksaan IVA
merupakan suatu metode pemeriksaan dengan mengoleskan serviks atau leher
rahim menggunakan lidi wotten yang telah dicelupkan kedalam asetat atau cuka 3-
5% dengan mata telanjang. Daerah yang tidak normal akan berubah menjadi putih
(acetowhite) dengan batas yang tegas dan mengindikasikan bahwa serviks
mungkin memiliki lesi prekanker (Mulyati, 2012). 8
Angka kunjungan wanita usia subur untuk melakukan pemeriksaan IVA di
Puskesmas Pauh terbilang rendah. Pada laporan tahunan Puskesmas Pauh tahun
2017 sasaran pemeriksaan IVA sebanyak 8.555 orang wanita usia subur dengan
target sebanyak 2.880 orang namun capaian dari pemeriksaan ini hanya sebanyak
235 orang (8,3%)2. Berdasarkan pencatatan tahun 2018 bulan Januari- Agustus
2018 jumlah target capaian 1880 orang namun capaian yang ada baru 90 orang.
Jumlah ini masih jauh dari target yang diharapkan.
3
Berdasarkan latar belakang diatas, maka penulis tertarik untuk mengangkat
PDCA (plan,do,check,action) mengenai permasalahan ini dan melakukan inovasi
intervensi dalam meningkatkan jumlah capaian masyarakat dalam program
penyakit tidak menular yaitu deteksi dini kanker servis dengan metode IVA di
wilayah kerja Puskesmas Pauh.
1.2 Rumusan Masalah

1. Apa saja masalah kesehatan yang ditemukan di wilayah kerja Puskesmas
Pauh?
2. Apa prioritas masalah kesehatan di wilayah kerja Puskesmas Pauh?
3. Apa alternatif penyelesaian masalah yang dapat dilaksanakan untuk
permasalahan utama di wilayah kerja Puskesmas Pauh?
4. Langkah-langkah apa saja yang dilakukan untuk meningkatkan
pengetahuan, sikap dan partisipasi masyarakat dalam upaya deteksi dini
kanker serviks dengan metode IVA di wilayah kerja Puskesmas Pauh?
1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Meningkatkan pengetahuan, sikap, dan partisipasi masyarakat dalam
upaya deteksi dini kanker serviks dengan metode IVA di wilayah kerja
Puskesmas Pauh..
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Untuk mengetahui masalah-masalah kesehatan yang ditemukan di
wilayah kerja Puskesmas Pauh.
2. Dapat menentukan prioritas masalah kesehatan di wilayah kerja
Puskesmas Pauh.
4
3. Dapat mengetahui alternatif penyelesaian masalah yang dapat
dilaksanakan untuk permasalahan utama di wilayah kerja Puskesmas
Pauh.
4. Dapat mengetahui langkah-langkah kegiatan yang bisa dilakukan untuk
meningkatkan pengetahuan, sikap dan partisipasi masyarakat untuk
deteksi dini kanker serviks dengan metode IVA di wilayah kerja
Puskesmas Pauh.
1.4 Manfaat
1.4.1 Bagi Puskesmas
Dapat mengidentifikasi masalah dan menemukan solusi dalam upaya
deteksi dini kanker serviks pada WUS dengan metode IVA di wilayah kerja
Puskesmas Pauh.
1.4.1.Bagi Penulis
Sebagai media pembelajaran dalam mengidentifikasi masalah dan
pemecahan masalah kesehatan masyarakat di wilayah kerja Puskesmas
Pauh.
1.4.2 Bagi Masyarakat
Dapat membantu meningkatkan pengetahuan, sikap dan prilaku
masyarakat dalam upaya deteksi dini kanker serviks pada WUS dengan
metode IVA.
5
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Metode Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA)
2.1.1 Pengertian IVA
Metode IVA (Inspeksi Visual Asam Asetat) adalah pemeriksaan leher rahim
secara visual menggunakan asam cuka berarti melihat leher rahim dengan mata
telanjang untuk mendeteksi abnormalitas setelah pengolesan asam asetat atau cuka
(3-5%). Daerah yang tidak normal akan berubah warna dengan batas yang tegas
menjadi putih (acetowhite), yang mengindikasikan bahwa leher rahim mungkin
memiliki lesi prakanker.9
IVA adalah praktik yang dianjurkan untuk fasilitas dengan sumber daya
sederhana dibandingkan dengan jenis penapisan lain karena :
a. Aman, tidak mahal, dan mudah dilakukan.
b. Akurasi tes tersebut sama dengan tes-tes lain yang digunakan untuk
penapisan kanker leher rahim.
c. Dapat dipelajari dan dilakukan oleh hampir semua tenaga kesehatan di
semua jenjang sistem kesehatan.
d. Memberikan hasil segera sehingga dapat segera diambil keputusan
mengenai penatalaksanaannya (pengobatan atau rujukan).
e. Pengobatan langsung dengan krioterapi berkaitan dengan penapisan yang
tidak bersifat invasif dan dengan efektif dapat mengidentifikasi berbagai
lesi pra kanker.9
6
Menurut Kemenkes RI no.34 tahun 2015 tentang penanggulangan kanker
leher rahim, kelompok sasaran untuk pemeriksaan IVA ditinjau dari perjalanan
penyakit kanker leher rahim adalah:
a. Perempuan berusia 30-50 tahun
b. Perempuan yang menjadi klien pada klinik IMS dengan discharge (keluar
cairan) dari vagina yang abnormal atau nyeri pada abdomen bawah
(bahkan jika di luar usia tersebut).
c. Perempuan yang tidak hamil (walaupun bukan suatu hal yang rutin,
perempuan yang hamil dapat menjalani skrining dengan aman, tetapi tidak
boleh menjalani pemgobatan dengan krioterapi) oleh karena itu
pemeriksaan IVA belum dapat dimasukan pelayanan rutin pada klinik
antenatal.
d. Perempuan yang mendatangi puskesmas, klinik IMS, dan klinik KB
dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan IVA.
Pemeriksaan IVA dilakukan setiap tahun berturut-turut selama 3 tahun. Jika
hasil pemeriksaan negatif selama 3 kali pemeriksaan maka pemeriksaan
berikutnya dilakukan dengan interval 5 tahun.3
Menurut buku saku pencegahan kanker serviks yang dikeluarkan oleh
departemen kesehatan RI, lesi pra kanker dapat terjadi dalam waktu 2-3 tahun
setelah infeksi, maka dari itu setiap WUS yang telah melakukan hubungan seksual
lebih dari 3 tahun dapat memeriksakan diri untuk melihat ada atau tidaknya lesi
pada leher rahim.Apabila lesi tidak diketahui dan tidak diobati,dalam waktu 3-17
tahun dapat berkembang menjadi kanker leher rahim.
7
2.1.2 Tahapan Pemeriksaan Metode IVA
Deteksi dini kanker leher rahim dilakukan oleh tenaga kesehatan yang sudah
dilatih dengan pemeriksaan leher rahim secara visual menggunakan asam asetat
yang sudah diencerkan, berarti melihat leher rahim dengan mata telanjang untuk
mendeteksi abnormalitas setelah pengolesan asam asetat 3-5%. Daerah yang tidak
normal akan berubah warna dengan batas tegas menjadi putih (acetowhite), yang
mengindikasikan bahwa leher rahim mungkin memiliki lesi pra kanker.3
a. Peralatan dan Bahan
Peralatan yang dibutuhkan untuk melakukan IVA adalah peralatan yang
biasa tersedia di klinik atau poli KIA berikut:
1. Meja periksa ginekologis
2. Sumber cahaya yang memadai agar cukup menyinari vagina dan leher
rahim.
3. Spekukulum graves bivalved (cocor bebek).
4. Nampan atau wadah alat
5. Sarana pencegahan infeksi
Bahan-bahan tersebut dapat diperoleh dengan mudah:
1) Kapas lidi atau forsep untuk memegang kapas.
2) Sarung tangan periksa sekali pakai.
3) Spatula kayu yang masih baru.
4) Larutan asam asetat (3-5%)/ asam cuka
a. Dapat digunakan asam cuka 25% yang dijual di pasaran
kemudiandiencerkan menjadi 5% dengan perbandingan 1:4 (1 bagian asam
cuka dicampur dengan 4 bagian air) Contohnya: 10 ml asam cuka 25%
8
dicampur dengan 40 ml air akan menghasilkan 50 ml asam asetat 5 %.
Atau 20 ml asam cuka 25 % dicampur dengan 80 ml air akan
menghasilkan 100 ml asam asetat 5%
b. Jika akan menggunakan asam asetat 3%, asam cuka 25 % diencerkan
dengan air dengan perbandingkan 1:7 (1 bagian asam cuka dicampur 7
bagian air) Contohnya : 10 ml asam cuka 25% dicampur dengan 70 ml air
akan menghasilkan 80 ml asam asetat 3%
c. Campur asam asetat dengan baik
d. Buat asam asetat sesuai keperluan hari itu. Asam asetat jangan disimpan
untuk beberapa hari 6) Larutan klorin 0,5% untuk dekontaminasi alat dan
sarungtangan.
a. Konseling Sebelum Menjalani IVA
Sebelum menjalani test IVA, ibu diedukasi dan dilakukasn konseling. Topik-
topik yang harus dibahas adalah sebagai berikut:
1. Menghilangkan kesalahpahaman konsep dan rumor tentang IVA
2. Sifat dari kanker leher rahim sebagai sebuah penyakit.
3. Faktor-faktor resiko terkena penyakit tersebut.
4. Pentingnya penapisan dan pengobatan dini
5. Konsekuensi bila tidak menjalani penapisan.
6. Mengkaji pilihan pengobatan jika hasil tes IVA abnormal.
7. Peran pasanagan pria dalam penapisan dan keputusan menjalani pengobatan.
8. Pentingnya pendekatan kunjungan tunggal sehingga ibu siap menjalani
krioterapi pada hari yang sama jika mereka mendapat hasil IVA abnormal.
9. Arti dari tes IVA positif atau negatif
9
10. Pentingnya membersihkan daerah genital sebelum menjalani tes IVA
(Kemenkes RI, 2013).
c. Tindakan IVA
Tindakan IVA dimulai dengan penilaian klien dan persiapan, tindakan IVA,
pencatatan dan diakhiri dengan konseling hasil pemeriksaan. Penilaian klien
didahului dengan menanyakan riwayat singkat tentang kesehatan reproduksi dan
harus ditulis, termasuk komponen berikut:
a) Paritas.
b) Usia pertama kali berhubungan seksual atau usia pertama kali menikah.
c) Pemakaian alat KB.
d) Jumlah pasangan seksual atau sudah berapa kali menikah.
e) Riwayat IMS (termasuk HIV).
f) Merokok.
g) Hasil papsmear sebelumnya yang abnormal.
h) Ibu atau saudara perempuan kandung yang menderita kanker leher rahim.
i) Penggunaan steroid atau obat-obat alergi yang lama (kronis).
1) Tes IVA dilakukan dengan langkah sebagai berikut:
a. Inspeksi/periksa genelita eksternal dan lihat apakah terdapat discharge
pada mulut uretra. Beritahu ibu bahwa spekulum akan dimasukkan.
b. Dengan hati-hati masukkan spekulum kedalam vagina. Atur spekulum
sehingga seluruh leher rahim dapat terlihat. Bila leher rahim sudah
terlihat kunci spekulum dalam posisi terbukasehingga tetap berada di
tempatnya saat melihat leher rahim.
c. Pindahkan sumber cahaya agar leher rahim dapat terlihat dengan jelas.
10
d. Amati leher rahim apakah ada infeksi (cervitis) sperti cairan keputuhan
mucous etopi (ectropion); kista Nabothy atau kista Nabothian, nanah
atau
lesi “strawberry”(infeksi Trichomonas).
e. Gunakan kapas lidi bersih untuk membersihkan cairan yang keluar,
darah atau mukosa dari leher rahim. Buang kapas lidi kedalam wadah
anti bocor/kantung plastik.
f. Identifikasi ostium servikalis dan SSK serta daerah di sekitarnya.
g. Basahi kapas lidi dengan larutan asam asetat dan oleskan pada leher
rahim. Bila perlu, gunakan kapas lidi bersih untuk mengulang
pengolesan asam asetat dampai seluruh permukaan leher rahim benar-
benar telah dioleskan asam asetat secara merata. Buang kapas lidi yang
telah dipakai.
h. Setelah leher rahim dioleskan larutan larutan asam asetat, tunggu selama
1 menit agar diserap dengan memunculkan reaksi acetowhite.
i. Periksa SSK dengan teliti. Lihat apakah leher rahim mudah berdarah.
Cari apakah ada bercak putih yang tebal dan epithel acetowhite.
j. Bila
perlu,
Gambar 2.1. IVA Positif (kiri) IVA Negatif (kanan)
oleskan kembali asam asetat atau usap leher rahim dengan kapas lidi
11
bersih untuk menghilangkan mukosa, darah atau debris yang terjadi saat
pemeriksaan dan mungkin mengganggu pandangan. Buang kapas lidi
yang telah terpakai.
k. Bila pemeriksaan visual leher rahim telah selesai, gunakan kapas lidi
yang baru untuk menghilangkan sisa asam asetat dari leher rahim dan
vagina. Buang kapas yang telah dipakai pada tempatnya.
l. Lepaskan spekulum secara halus, jika hasil tes IVA negative, letakkan
spekulum ke dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit untuk
desinfeksi. Jika hasil tes IVA positif dan setelah konseling pasien yang
menginginkan pengobatan segera. Letakkan spekulum pada nampan
atau wadah agar dapat digunakan pada saat krioterapi.
2) Setelah Tes IVA
a. Bersihkan lampu dengan lap yang dibasahi larutan klorin 0,5% atau
alkohol untuk menghindari kontaminasi silang antar pasien.
b. celupkan sarung tangan dan lepaskan secara terbalik ke dalam larutan
klorin 0,5%. Jika pemeriksaan rectovaginal dilakukan, sarung tangan
harus dibuang.
c. Cuci tangan.
d. Jika hasil tes IVA negatif, minta ibu untuk berpakaian.
e. Catat hasil temuan IVA bersama temuan lain seperti bukti adanya infeksi
(cervitis); ectropion; kista Nabothian, ulkus atau strawberry serviks. Jika
terjadi perubahan acetowhite, yang merupakan ciri adanya lesi prakanker,
catat hasil pemeriksaan leher rahim sebagai abnormal.
12
f. Gambarkan sebuah “peta” leher rahim pada area yang berpenyakit pada
formulir catatan.
g. Diskusikan dengan klien hasil tes IVA dan pemeriksaan panggulbersama
klien. Jika hasil tes IVA negatif, beritahu kapan klien harus kembali untuk
tes IVA.
h. Jika hasil tes IVA positif atau diduga ada kanker, katakan pada klien
langkah selanjutnya yang dianjurkan. Jika pengobatan dapat segera
diberikan, diskusikan kemungkinan tersebut bersamanya. Jika perlu
rujukan untuk tes atau pengobatan lebih lanjut. Aturlah waktu untuk
rujukan dan berikan formulir yang diperlukan sebelum klien
tersebutmeninggalkan puskesmas/klinik. Akan lebih baik lagi jika
kepastian rujukan dapat disampaikan pada waktu itu juga.9
d. Konseling Setelah Tindakan IVA
1) Jika hasil tes IVA negatif, beritahu ibu untuk datang menjalani tes
kembali 1 tahun kemudian. Jika hasil negatif dalam tiga tahun berturut-
turut maka ibu dapat datang 5 tahun lagi serta ingatkan ibu tentang
faktor-faktor resiko.
2) Jika hasil tes IVA pada wanita usia diatas 65 tahun 2 kali berturut-turut
negatif, maka tidak perlu dilakukan skrining
3) Untuk wanita usia diatas 50 tahun, tes IVA cukup dilakukan 5 tahun
sekali.
4) Jika hasil tes IVA positif, jelaskan artinya dan pentingnya pengobatan dan
tindak lanjut dan diskusikan langkah-langkah selanjutnya yang
13
dianjurkan. Edukasi untuk kembali memeriksakan IVA 1 tahun
kemudian.
5) Jika telah siap menjalani krioterapi. Beritahu tindakan yang akan
dilakukan lebih baik pada hari yang sama atau hari lain bila klien
inginkan.
6) Jika tidak perlu merujuk, isi kertas kerja dan jadwal pertemuan yang
perlu
2.1.3 Kategori Pemeriksaan IVA
Ada beberapa kategori yang dapat dipergunakan, salah satu kategori yang
dapat dipergunakan adalah :
1. IVA negarif : Serviks normal
2. IVA radang : Serviks dengan radang (Servisitis), atau kelainan jinak
laiinnya (Polip serviks).
3. IVA Positif : ditemukan bercak putihacetowhite. Kelompok ini yang
menjadi sasaran temuan skrining kanker serviks dengan metode IVA,
karena temuan ini mengarah pada diagnosis serviks pra-kanker (displasia
ringan, sedang, berat atau kanker serviks in situ) 10.
4. IVA Kanker serviks : Pada tahap ini pun, untuk upaya penurunan temuan
stadium kanker leher rahim, masih akan bermanfaat bagi penurunan
kematian akibat kanker leher rahim bila ditemukan masih pada stadium
invasif dini (stadium IB-IIA).11
14
2.2 Kanker Serviks
2.2.1 Definisi Kanker Serviks

Kanker serviks adalah tumbuhnya sel-sel abnormal yang terjadi pada
daerah serviks, suatu daerah pada organ reproduksi wanita yang merupakan
pintu masuk kearah rahim yang terletak antara rahim (uterus) dan liang
senggama (vagina), dan merupakan kanker primer yang berasal dari serviks
(kanalis servikalis dan atau porsio).12
Gambar 2.2: Genitalia Interna Wanita5

Secara histologik permukaan serviks dilapisi oleh epitel kolumnar pada
bagian proksimal dan epitel gepeng tanpa keratin pada bagian distal. Zona
transformasi antara kedua jenis epitel tersebut disebut dengan zona
squamocolumnar junction (SCJ) dan merupakan daerah terbanyak kanker
serviks dan lesi prekursornya berasal.6
Sebagian besar kanker serviks (80-90%) adalah kanker sel skuamosa,
sedangkan 10-20% adalah adenokarsinoma. Selain itu, terdapat jenis histologi
sel kanker serviks yang lain yaitu yang berjenis sel kecil atau small cell.
Gambaran histologi small cell jarang ditemukan, namun sifatnya lebih
progresif dan potensial untuk menimbulkan metastase meski dalam stadium
awal bila dibandingkan dengan jenis hsitologi sel kanker serviks yang lain.
Prognosisnya pun sangat buruk dengan angka harapan hidup selama 5 tahun
15
pada stadium awal sebesar 31,6% - 36,4%, sedangkan untuk stadium lanjut
sebesar 0% - 14%.6
2.2.2 Epidemiologi Kanker Serviks

Hingga saat ini kanker serviks merupakan penyebab kematian
terbanyak akibat penyakit kanker di negara berkembang. Diperkirakan setiap
tahun dijumpai sekitar 500.000 penderita baru di seluruh dunia dan umumnya
terjadi di negara berkembang. Umur penderita antara 30-60 tahun dan
terbanyak pada umur 45-50 tahun. Periode laten dari fase prainvasif untuk
menjadi invasif sekitar 10 tahun, hanya 9% dari perempuan berumur kurang
dari 35 tahun yang menunjukkan keganasan serviks uteri yang invasif pada
saat didiagnosis, sedangkan 53% dari karsinoma in situ terdapat pada wanita
dibawah umur 35 tahun.3
Di Indonesia, insiden kanker serviks diperkirakan ± 40.000 kasus
pertahun dan masih merupakan kanker perempuan yang tersering. Mortalitas
kanker serviks masih tinggi karena ± 90% terdiagnosis pada stadium invasif,
lanjut bahkan terminal.
2.2.3 Etiologi Kanker Serviks
Penyebab terjadinya kanker serviks belum diketahui, tetapi terdapat
beberapa faktor ekstrinsik yang mempengaruhi terjadinya kanker ini, sebagai
berikut :
a. Usia
Kanker serviks terjadi mulai dari dekade kedua kehidupan. Setengah
dari perempuan didiagnosis dengan penyakit ini adalah antara 35 - 55 tahun
dan jarang mempengaruhi perempuan di bawah usia 20 tahun.6
Menurut Diananda (2007), usia lebih dari 35 tahun mempunyai risiko

tinggi terhadap kanker serviks. Semakin tua usia seseorang, maka semakin
meningkat risiko terjadinya kanker laher rahim. Meningkatnya risiko kanker
serviks pada usia lanjut merupakan gabungan dari meningkatnya dan
bertambah lamanya waktu pemaparan terhadap karsinogen serta makin
melemahnya sistem kekebalan tubuh akibat usia.6
b. Usia pertama menikah
16
Usia pertama kali menikah atau berhubungan seksual merupakan salah
satu faktor yang cukup penting, karena terjadinya kanker serviks dengan masa
latennya memerlukan waktu 30 tahun sejak melakukan hubungan seksual
pertama, sehingga hubungan seksual pertama dianggap awal dari mula proses
munculnya kanker serviks. Menurut Aziz (2002), wanita menikah dibawah
usia 16 tahun biasanya 10-12 kali lebih besar kemungkinan terjadinya kanker
serviks daripada yang menikah setelah berusia 20 tahun ke atas.4
Hubungan seks idealnya dilakukan setelah seorang wanita benar-benar
matang. Ukuran kematangan bukan hanya dilihat dari sudah menstruasi atau
belum. Kematangan juga bergantung pada sel-sel mukosa yang terdapat di
selaput kulit bagian dalam rongga tubuh. Umumnya sel-sel mukosa baru
matang setelah wanita berusia 20 tahun ke atas. Hal ini berkaitan dengan
kematangan sel-sel mukosa pada serviks. Pada usia muda, sel-sel mukosa
pada serviks belum matang dan terjadi proses metaplasia skuamosa yang aktif
yang terjadi di dalam zona transformasi. Artinya, masih rentan terhadap
rangsangan sehingga tidak siap menerima rangsangan dari luar. Termasuk zat-
zat kimia yang dibawa sperma ataupun bahan karsinogenik.4
Metaplasia skuamosa merupakan suatu proses fisiologi, tetapi di bawah
pengaruh karsinogen, perubahan sel dapat terjadi sehingga mengakibatkan
suatu zona transformasi yang tidak patologik. Perubahan ini menginisiasi
suatu proses neoplasia intraepitel serviks (Cervic Intraepithel Neoplasma =
CIN) yang merupakan fase prainvasif dari kanker serviks.4
c. Paritas
Kanker serviks dijumpai pada wanita yang sering partus. Semakin
sering partus semakin besar kemungkinan risiko mendapat kanker serviks.
Pada beberapa penelitian dengan metode case control didapatkan bahwa
wanita yang 3 atau 4 kali partus memiliki 2.6 kali risiko untuk terkena
kanker serviks, sedangkan wanita yang melahirkan lebih dari 7 memiliki
risiko sebesar 3.8 kali.5
Alasan fisiologi adanya hubungan antara paritas dan kanker serviks
sampai saat ini belum jelas, namun kemungkinan faktor hormonal pada saat
17
kehamilan yang membuat wanita lebih peka terhadap infeksi HPV (human
papilloma virus) dan trauma serviks pada saat melahirkan diduga sebagai
alasannya.5
d. Kontrasepsi yang pernah digunakan
Diananda (2007) mengatakan bahwa penggunaan kontrasepsi oral
yang dipakai dalam jangka lama yaitu lebih dari 4 tahun dapat
meningkatkan risiko kanker serviks 1,5-2,5 kali. Kontrasepsi oral mungkin
dapat meningkatkan risiko kanker serviks karena jaringan serviks
merupakan salah satu sasaran yang disukai oleh hormon steroid perempuan.7
WHO melaporkan risiko relatif pada pemakai kontrasepsi oral sebesar 1,19
kali dan meningkat sesuai dengan lamanya pemakaian.8
Pemakaian alat kontrasepsi dalam rahim/intrauterine device
(AKDR/IUD) juga diduga dapat mempengaruhi terjadinya kanker serviks.
Penggunaan IUD berpotensi terhadap terjadinya erosi serviks akibat iritasi
kronik dari benang sehingga memudahkan terjadinya infeksi yang kemudian
menjadi radang yang terus-menerus. Iritasi kronik tersebut dapat
menyebabkan transformasi sel epitel normal menjdi epitel displastik yang
reversibel setelah pengangkatan IUD.7
e. Berganti-ganti pasangan seksual
Menurut Diananda (2007), berganti-ganti pasangan akan
memungkinkan tertularnya penyakit kelamin, salah satunya HPV. 7 Risiko
terjadinya kanker serviks meningkat lebih dari 10 kali bila mitra seks 6 atau
lebih.5
f. Pasangan suami yang tidak sirkumsisi
Beberapa penelitian mengatakan bahwa pria yang sudah disirkumsisi
akan menurunkan risiko terjadinya infeksi HIV, HSV-2 dan HPV, selain itu
juga menurunkan risiko terjadinya trikomoniasis dan vaginosis bakterial
pada pasangan wanitanya.14
Sirkumsisi merupakan tindakan memotong atau menghilangkan
sebagian atau seluruh kulit penutup depan dari penis (preputium). Pria yang
belum disirkumsisi, ketika melakukan hubungan seksual akan
mengakibatkan terjadinya retraksi preputium sehingga paparan mukosanya
18
mengenai langsung vagina ataupun cairan serviks. Padahal rongga pada
preputium kondisinya lembab, sehingga menjadi tempat yang baik bagi
pertumbuhan HPV dan HSV-2, sehingga meningkatkan risiko terjadinya
infeksi.14
g. Merokok
Tembakau mengandung bahan-bahan karsinogenik baik yang dihisap
sebagai rokok/sigaret atau dikunyah. Asap rokok menghasilkan polycyclic
aromatic hydrocarbon heterocyclic nitrosamines. Pada wanita perokok,
konsentrasi nikotin pada getah serviks 56 kali lebih tinggi dibandingkan di
dalam serum. Efek langsung bahan-bahan tersebut pada serviks adalah
menurunkan status imun lokal sehingga dapat menjadi kokarsinogen infeksi
virus. Risiko wanita perokok terkena 4-13 kali lebih besar dibandingkan
wanita bukan perokok.8
2.2.4 Patogenesis Kanker Serviks

Penyebab utama kanker serviks adalah virus yang disebut Human
Papilloma (HPV). HPV tersebar luas, dapat menginfeksi kulit dan mukosa
epitel. HPV dapat menyebabkan manifestasi klinis baik lesi yang jinak
maupun lesi kanker. Tumor jinak yang disebabkan infeksi HPV yaitu
veruka dan kondiloma akuminata sedangkan tumor ganas anogenital
adalah kanker serviks, vulva, vagina, anus dan penis. Sifat onkogenik HPV
dikaitkan dengan protein virus E6 dan E7 yang menyebabkan peningkatan
proliferasi sel sehingga terjadi lesi pre kanker yang kemudian dapat
berkembang menjadi kanker
- Morfologi HPV
Human papilloma virus (HPVs) adalah virus DNA famili
papillomaviridae. HPV virion tidak mempunyai envelope, berdiameter 55
nm, mempunyai kapsid ikosahedral. Genom HPV berbentuk sirkuler dan
panjangnya 8 kb, mempunyai 8 open reading frames (ORFs) dan dibagi
menjadi gene early (E) dan late (L). Gen E mengsintesis 6 protein E yaitu
E1, E2, E4, E5, E6 dan E7, yang banyak terkait dalam proses replikasi
virus dan onkogen, sedangkan gen L mengsintesis 2 protein L yaitu L1 dan
19
L2 yang terkait dengan pembentukan kapsid. Virus ini juga bersifat
epiteliotropik yang dominan menginfeksi kulit dan selaput lendir dengan
karakteristik proliferasi epitel pada tempat infeksi.
E Perananya
Protein
E1 Mengontrol pembentukan DNA virus dan mempertahankan efisomal
E2 E Mengontrol pembentukan / transkripsi / transformasi
E4 Mengikat sitokeratin
E5 Transformasi melalui reseptor permukaan (epidermal growt factor, platelet

derivat growth factor, p123)
E6 Immortalisasi / berikatan dengan p 53, trans activated / kontrol transkripsi
E7 Immortalitas / berikatan dengan Rb1,p107,p130
L Peranannya
Protein
L1 Protein sruktur / mayor Viral Coat Protein
L2 Protein sruktur / minor Viral Coat Protein
- Klasifikasi
HPV dibagi menjadi 2 yaitu virus tipe low-risk (resiko rendah) dan
high-risk (resiko tinggi) yang dihubungkan dengan resiko keganasan.
a. HPV tipe low-risk (resiko rendah).
Tipe low-risk cendrung menyebabkan tumor jinak meskipun
kadangkala dapat menyebabkan kanker antara lain kanker
anogenital yaitu tipe 6, 11, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, dan 81
b. HPV tipe high-risk (resiko tinggi)
Tipe high-risk (resiko tinggi) cenderung menyebabkan tumor ganas.
Lebih dari 30 tipe HPV yang diklasifikasikan onkogenik atau resiko
tinggi (high- risk) sebab hubungannya dengan kanker serviks yaitu
tipe 16, 18, 31, 33, 34, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 dan 82.
HPV tipe 16 paling sering dijumpai dan sekitar 50% kanker serviks
invasif dijumpai HPV tipe 18, 45, 31, 33, 52 dan 58. 6 Infeksi
20
persisten HPV-16, HPV-18, HPV-31, HPV-45 sering menyebabkan
kanker serviks
Bentuk genom HPV sirkuler jika terintegrasi akan menjadi linier dan
terpotong di antara gen E2 dan E1. Integrasi antara genom HPV dan DNA
manusia menyebabkan gen E2 tidak berfungsi, jika E2 tidak berfungsi akan
merangsang E6 dan E7 berikatan dengan gen p53 dan pRb. Protein E6 dari
HPV 16 and 18 akan mengakibatkan inaktivasi gen p53 melalui mekanisme
pengikatan yang disebut ubiquitin-dependent proteolytic pathway (E6AP),
sehingga akan terjadi penurunan kadar protein p53 (wild type). Protein E7
(oncoprotein) akan mengikat gen pRb, sehingga akan berakibat sama seperti
pada protein p53. Ikatan E7 dengan pRb tersebut menyebabkan tidak
terikatnya gen E2F (faktor transkripsi) oleh protein-pRb, sehingga gen E2F
menjadi aktif dan akan membantu c-myc untuk terjadinya replikasi DNA dan
menstimuli proliferasi sel.36 Siklus sel yang tidak terkontrol menyebabkan
proliferasi sel melebihi batas normal sehingga berubah menjadi sel
karsinoma.11
Gambar 2.3 : Perjalanan Infeksi HPV menjadi Kanker Serviks 12
21
Prevalensi puncak infeksi HPV dimulai pada usia sekitar 20 tahun,
yaitu setelah wanita memulai aktivitas seksualnya. Kemudian menjadi kondisi
pre-kanker setelah 10 tahun kemudian dan mencapai fase invasif pada usia
40-50 tahun.12
2.2.5 Patologi Kanker Serviks

Epitel serviks terdiri dari 2 jenis, yaitu epitel skuamosa dan epitel
kolumnar, kedua epitel tersebut dibatasi oleh squamocolumnar junction
(SCJ). Yang letaknya tergantung pada umur, aktivitas seksual dan paritas.
Pada wanita dengan aktivitas seksual tinggi, SCJ terletak di ostium eksternum
karena trauma atau retraksi otot oleh prostaglandin.13
Selama perkembangannya, epitel silindris penghasil mucus di
endoserviks bertemu dengan epitel gepeng yang melapisi eksoserviks,
keseluruhan serviks yang terpajan dilapisi oleh sel gepeng. Epitel silindris
tidak tampak dengan mata telanjang atau secara kolposkopi. Seiring dengan
waktu pada sebagian besar perempuan muda, terjadi pertumbuhan ke bawah
epitel silindris dibawah eksoserviks (ektropion), sehingga SCJ terletak di
bawah eksoserviks dan epitel silindris menjadi terpajan. Remodelling terus
berlanjut dengan regenerasi epitel gepeng dan silindris pada zona
transformasi, sehingga SCJ kembali pada tempatnya dan epitel silindris tidak
terpajan lagi.14
22
Gambar 2.4 : Skema Pembentukan Zona Transformasi Serviks 14
Pada masa kehidupan wanita terjadi perubahan fisiologis pada epitel

serviks, epitel kolumnar akan digantikan oleh epitel skuamosa yang diduga
berasal dari cadangan epitel kolumnar. Proses pergantian epitel kolumnar
menjadi epitel skuamosa disebut proses metaplasia dan terjadi akibat
pengaruh pH vagina yang rendah. Aktivitas metaplasia yang tinggi sering
dijumpai pada masa pubertas. Akibat proses metaplasia ini maka secara
morfogenetik terdapat 2 SCJ, yaitu SCJ asli dan SCJ baru yang menjadi
tempat pertemuan antara epitel skuamosa baru dengan epitel kolumnar.
Daerah di antara kedua SCJ ini disebut daerah transformasi.13
Proses terjadinya kanker serviks sangat erat hubungannya dengan
proses metaplasia. Masuknya bahan-bahan yang dapat mengubah sifat sel
23
secara genetik atau mutagen pada saat fase aktif metaplasia dapat
menimbulkan sel-sel yang berpotensi ganas. Perubahan biasanya terjadi pada
daerah SCJ atau daerah transformasi. Sel-sel yang mengalami mutasi dapat
berkembang menjadi sel displasia. Dimulai dari displasia ringan, displasia
sedang, displasia berat, kanker in situ dan kemudian berkembang menjadi
kanker invasif.13
2.2.6 Klasifikasi Kanker Serviks

Terdapat dua klasifikasi kanker serviks, yaitu : 16
1. Berasal dari portio (serviks pars vaginalis) yang disebut skuamos sel atau
epidermoid kanker (ektoserviks rahim). Menurut gambaran klinisnya,
epidermoid kanker dibagi menjadi 4 stadium, yaitu:
a) Stadium preklinis
Tidak dapat dibedakan dengan servisitis kronika biasa.
b) Stadium permulaan (early stage)
Sering tampak sebagai lesi disekitar ostium uteri externum, pada batas
kedua jenis epitel. Tampak sebagai daerah yang granuler, keras, lebih
tinggi dari sekitarnya dan mudah berdarah. Kadang-kadang
permukaannya tertutup oleh pertumbuhan yang papiler.
c) Stadium setengah lanjut (moderately advanced stage)
Telah mengenai sebagian besar atau seluruh bibir portio. Bentuknya
seperti bloemkool (=cauliflower growth). Bentuk ini disebut everting
atau exophytic. Bila tumbuhnya ke dalam jaringan serviks disebut
inverting atau endophytic. Teraba sebagai indurasi yang keras.
d) Stadium lanjut (advanced stage)
Terjadi pengrusakan oleh jaringan serviks, sehingga tampaknya seperti
ulkus dengan jaringan yang rapuh dan mudah berdarah. Vagina
disekitarnya menjadi keras, juga ligamentum latum sebagai akibat
infiltrasi jaringan kanker dan juga karena infeksi. Selanjutnya jaringan
kanker dapat mengenai rectum, kandung kemih dan dapat
menyembuhkan fistula.
24
2. Berasal dari kanalis servikalis yang disebut adenokarsinoma (endoserviks
rahim)
Berdasarkan gambaran mikroskopis kanker serviks dibedakan menjadi
dua, yaitu :16
1. Kanker intraepithelial-kanker insitu (KIS)
Adalah keadaan dimana seluruh lapisan epitel gepeng diganti oleh sel
abnormal yang tidak berdiferensiasi, yang tidak dapat dibedakan dengan
sel-sel kanker. Perubahan-perubahan ini belum menembus membrane
basalis atau pembuluh limfa.
2. Kanker invasif
Umumnya gejala belum sesuai dengan derajat ketidak matangan sel.
Makin tidak matang selnya-selnya, makin radiosensitif. Stadium dari
tumor lebih penting dari pada jenis selnya.
2.2.7 Gejala Klinis Kanker Serviks

Pada stadium dini kanker serviks tidak menunjukkan gejala yang khas
atau bahkan tidak ada gejala sama sekali sehingga sulit diketahui. 9 Beberapa
tanda dan gejala pada kanker serviks antara lain keputihan, perdarahan vagina
yang abnormal, nyeri, anemia dan lain-lain.17
Keputihan merupakan keluarnya cairan mukus yang encer, yang keluar
dari vagina makin lama akan berbau busuk akibat infeksi dan nekrosis
jaringan. Sedangkan perdarahan timbul sebagai akibat terbukanya pembuluh
darah yang makin lama akan lebih sering terjadi. Perdarahan ini dapat terjadi
setelah coitus, dicurigai terjadi pada menstruasi yang lama dan banyak dan
dapat pula terjadi pada wanita menopause. Perdarahan spontan umumnya
terjadi pada tingkat stadium lanjut, terutama pada tumor yang bersifat
eksofitik.17
Gejala klinis lain pada kanker serviks yaitu nyeri, rasa nyeri timbul
akibat infiltrasi sel tumor ke serabut saraf. Rasa nyeri daerah pelvis dirasakan
di perut bagian bawah sekitar panggul yang biasanya unilateral yang terasa
menjalar ke paha dan ke seluruh panggul. Nyeri bersifat progresif, sering
dimulai dengan low back pain di daerah lumbal, menjalar ke pelvis dan
25
tungkai bawah. Dapat pula terjadi nyeri pada saat BAK (buang air kecil) atau
BAB (buang air besar). Anemia juga dapat terjadi karena adanya perdarahan
pervaginam yang berulang. Pada kasus kanker serviks yang telah metastasis
dapat terjadi kegagalan faal ginjal (CRF= Chronic Renal Failure) akibat
infiltrasi tumor ke ureter sebelum memasuki kandung kemih, yang
menyebabkan obstruksi total.18
2.2.8 Penyebaran Kanker Serviks

Penyebaran kanker serviks terdiri atas 3 cara, yaitu : 1) melalui
pembuluh darah, 2) pembuluh limfe, 3) langsung menyebar ke parametrium,
korpus uterus, vagina, kandung kemih dan rektum.9
Melalui pembuluh getah bening dalam parametrium kanan dan kiri sel
tumor dapat menyebar ke kelenjar iliaka dalam (hipogastrika). Kanker serviks
umumnya terbatas pada daerah panggul saja tetapi tergantung dari kondisi
imunologi tubuh penderita. Kanker in situ (KIS) akan berkembang menjadi
mikro invasive dengan menembus membran basalis. Jika sel tumor sudah
berada dalam pembuluh darah atau limfa maka prosesnya sudah invasif
penyebaran secara perkontinuitatum (menjalar) menuju fornises vagina,
korpus uterus, rectum dan kandung kemih dimana pada tingkat akhir
(terminal stage) dapat menimbulkan fistula rektum atau kandung kemih.19
Penyebaran secara limfogen kearah parametrium akan menuju ke
kelenjar limfe regional melalui ligamentum latum, kelenjar-kelenjar iliaka
interna, eksterna dan komunis, obturator, hipogastrika, parasakral, paraaorta,
melalui trunkus limfatikus di kanan dan vena subklavia kiri mencapai paru,
hati, ginjal, tulang dan otak.20
26
Gambar 2.5 : Stadium Klinis Kanker Serviks21
Tabel 2.1 : Stadium Klinik Kanker Serviks Menurut FIGO 2000 22
Stadium Kriteria
0 Lesi belum menembus membrane basalis
I Lesi tumor masih terbatas di serviks
IA1 Lesi telah menembus membrane basalis kurang dari 3
mm dengan diameter permukaan tumor < 7 mm
IA2 Lesi telah menembus membrane basalis > 3mm tetapi <
5 mm dengan diameter permukaan tumor <7 mm
IB1 Lesi terbatas di serviks dengan ukuran lesi primer < 4
mm
IB2 Lesi terbatas di serviks dengan ukuran lesi primer > 4
mm
II Lesi telah keluar serviks (meluas ke parametrium dan
sepertiga proksimal vagina)
IIA Lesi telah meluas ke sepertiga vagina proksimal
IIB Lesi telah meluas ke parametrium tetapi tidak mencapai
dinding panggul
III Lesi telah keluar dari serviks (menyebar ke parametrium
dan atau sepertiga vagina distal)
IIIA Lesi menyebar ke sepertiga vagina distal/bawah
IIIB Lesi menyebar ke parametrium sampai dinding pangul

IV Lesi menyebar keluar dari organ genitalia
IVA Lesi meluas keluar rongga panggul, dan atau menyebar
ke mukosa vesika urinaria
IVB Lesi meluas ke mukosa rectum, dan atau meluas ke
organ jauh
27
2.2.10 Diagnosis Kanker Serviks
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan sebagai
berikut :
28
1. Pemeriksaan Sitologi
Pemeriksaan ini dikenal sebagai tes Papanicolaou (tes Pap). Pap
smear dapat mendeteksi lesi secara dini dengan tingkat ketelitian sampai
90% pada kasus kanker serviks, akibatnya angka kematian akibat kanker
serviks pun menurun sampai lebih dari 50%. Sitodiagnosis didasarkan
pada kenyataan, bahwa sel-sel permukaan secara terus menerus
dilepaskan oleh epitel dari permukaan traktus genitalis. Sel-sel yang
dieksfoliasi atau dikerok dari permukaan epitel serviks merupakan
mikrobiopsi yang memungkinkan kita mempelajari proses dalam keadaan
sehat dan sakit. Sitologi adalah cara skrining sel-sel serviks yang tampak
sehat dan tanpa gejala untuk kemudian diseleksi. Kanker hanya dapat
didiagnosis secara histologik.13
Setiap wanita yang telah aktif secara seksual sebaiknya menjalani
pap smear secara teratur yaitu 1 kali setiap tahun. Apabila selama 3 kali
berturut-turut menunjukkan hasil pemeriksaan yang normal, maka
pemeriksaan pap smear bisa dilakukan setiap 2 atau 3 tahun sekali. Hasil
pemeriksaan pap smear adalah sebagai berikut: 23
a. Normal.
b. CIN I : displasia ringan (perubahan dini yang belum bersifat
ganas),
dimana sel abnormal terbatas pada sepertiga luar lapisan
permukaan yang melapisi serviks. termasuk didalamnya
adalah perubahan sel yang disebabkan oleh virus HPV.
c. CIN II : displasia berat (perubahan lanjut yang belum bersifat
ganas), dimana sel abnormal menempati setengah
dari lapisan permukaan serviks.
d. CIN III : kanker in situ (kanker terbatas pada lapisan serviks
paling luar) dan kanker invasif (kanker telah menyebar
ke lapisan serviks yang lebih dalam atau ke organ tubuh
lainnya), dimana keseluruhan lapisan epitel tersusun oleh
sel abnormal namun belum menyebar ke bawah
permukaan.
29
Gambar 5 : Histologi Cervic Intraepithelial Neoplasia (CIN)24

2. Biopsi
Biopsi dilakukan jika pada pemeriksaan panggul tampak suatu
pertumbuhan atau luka pada serviks, atau jika hasil pemeriksaan pap
smear menunjukkan suatu abnormalitas atau kanker. 22
Biopsi dilakukan di daerah abnormal jika squamocolumnar
junction (SCJ) terlihat seluruhnya dengan kolposkopi. Jika SCJ tidak
terlihat seluruhnya atau hanya terlihat sebagian sehingga kelainan di
kanalis servikalis tidak dapat dinilai, maka contoh jaringan diambil
secara konisasi. Biopsi harus dilakukan dengan tepat dan alat biopsy
harus tajam sehingga harus diawetkan dalam larutan formalin 10%.13
3. Kolposkopi (pemeriksaan serviks dengan lensa pembesar)
Pemeriksaan melihat porsio (juga vagina dan vulva) dengan
pembesaran 10-15x, untuk menampilkan porsio dipulas terlebih dahulu
dengan asam asetat 3-5%. Pada porsio dengan kelainan (infeksi HPV
atau NIS) terlihat bercak putih atau perubahan corakan pembuluh darah.25
4. Konisasi
Konisasi serviks adalah pengeluaran sebagian jaringan serviks
sedemikian rupa sehingga yang dikeluarkan berbentuk kerucut (konus),
dengan kanalis servikalis sebagai sumbu kerucut. Untuk tujuan
diagnostik, konisasi harus dilanjutkan dengan kuretase. Batas jaringan
yang dikeluarkan ditentukan dengan pemeriksaan kolposkopi atau dapat
30
pula dengan menggunakan tes Schiller. Pada tes ini digunakan larutan
lugol (yodium 5g, kalium yodida 10g, air 10 ml). Serviks diolesi dengan
larutan yodium, sel yang sehat warnanya akan berubah menjadi coklat,
sedangkan sel yang abnormal warnanya menjadi putih atau kuning.13
Konisasi diagnostic dilakukan pada keadaan dimana proses
dicurigai berada di endoserviks rahim, lesi tidak tampak seluruhnya
dengan pemeriksaan kolposkopi, diagnostik mikroinvasi ditegakkan atas
dasar spesimen biopsi, dan jika terdapat kesenjangan hasil sitologi dan
histopatologik.13
5. Tes IVA (Inspeksi Visual Asam Asetat)

IVA merupakan pemeriksaan skrining alternative dari Papsmear
karena murah dan praktis, sangat mudah dilakukan dengan peralatan
sederhana. Pemeriksaan ini dilakukan dengan cara melihat serviks yang
telah diberi asam asetat 3-5% secara inspekulo. Zat ini akan
meningkatkan osmolaritas cairan ekstraseluler epitel abnormal. Cairan
ekstraseluler hipertonik ini akan menarik cairan intraseluler sehingga
membrane akan kolaps dan jarak antar sel semakin dekat. Akibatnya jika
permukaan epitel disinari maka sinar tersebut tidak akan diteruskan ke
stroma namun akan dipantulkan dan permukaan epitel abnormal akan
berwarna putih.26
Daerah metaplasia yang merupakan daerah peralihan juga akan
berwarna putih setelah pengusapan asam asetat tetapi dengan intensitas
yang kurang dan cepat menghilang, ini yang membedakannya dengan
proses pra-kanker dimana epitel putih lebih tajam dan lebih lama
menghilang karena asam asetat berpenetrasi lebih dalam sehingga terjadi
koagulasi protein yang lebih banyak.26
Makin putih dan makin jelas, makin tinggi derajat kelainan
histologiknya. Demikian pula makin makin tajam batasnya, makin tinggi
derajat jaringannya, sehingga dengan pemberian asam asetat akan
didapatkan hasil gambaran serviks yang normal (merah homogen) dan
bercak putih (displasia). Dibutuhkan satu sampai dua menit untuk dapat
melihat perubahan-perubahan pada epitel. Serviks yang diberi larutan
31
asam asetat 5% akan merespon lebih cepat daripada larutan 3%. Efek
akan hilang setelah sekitar 50-60 detik. Lesi yang tampak sebelum
aplikasi larutan asam asetat bukan merupakan epitel putih namun
dikatakan suatu leukoplakia.26
2. 11 Penatalaksanaan Kanker Serviks
a. Pencegahan
Kanker dapat dicegah dengan kebiasaan hidup sehat dan
menghindari faktor-faktor penyebab kanker. Pencegahan kanker
didefinisikan sebagai pengidentifikasian faktor-faktor yang
menyebabkan timbulnya kanker pada manusia dan membuat sebab-
sebab ini tidak efektif dengan cara-cara apapun yang mungkin.13
Pencegahan kanker serviks dapat berupa pencegahan primer
sekunder maupun tersier. Pencegahan primer merujuk pada
kegiatan/langkah yang dapat dilakukan oleh setiap orang untuk
menghindarkan diri dari faktor-faktor yang dapat menyebabkan
tumbuhnya kanker. Pencegahan primer ini dapat berupa 9,13
1. Menghindari berbagai faktor risiko, yaitu hubungan seks pada usia
muda, pernikahan pada usia muda, dan berganti-ganti pasangan seks.
2. Dianjurkan untuk berperilaku hidup sehat, seperti menjaga
kebersihan alat kelamin dan tidak merokok.
3. Memperbanyak makan sayur dan buah segar serta berolahraga
Pencegahan sekunder diterapkan dengan pengidentifikasian
kelompok populasi berisiko tinggi terhadap kanker, skrining populasi
tertentu, deteksi dini kanker pada individu yang tidak bergejala
(asimtomatik) dan pengubahan perilaku manusia sehingga
kemungkinan penyembuhan dapat ditingkatkan.8 Skrining ini dapat
dilakukan melalui pemeriksaan pap smear pada wanita diatas usia 25
tahun, telah menikah dan sudah mempunyai anak.9
Deteksi dini penyakit kanker dengan program skrining, dimana
dengan program skrining dapat memperoleh beberapa keuntungan
yaitu : memperbaiki prognosis pada sebagian penderita sehingga
terhindar dari kematian akibat kanker, tidak diperlukan pengobatan
32
radikal untuk mencapai kesembuhan, adanya perasaan tentram bagi
mereka yang menunjukkan hasil negatif dan penghematan biaya karena
pengobatan yang relatif murah. Di beberapa negara maju yang telah
melakukan program skrining penyakit kanker serviks dalam upaya
menemukan penyakit pada tingkat prakanker, dapat menurunkan
kematian sampai lebih dari 50%.27
Pencegahan tersier ditujukan pada seseorang yang telah positif
menderita kanker serviks dan menjadi cacat karena komplikasi
penyakitnya atau karena pengobatan. Sehingga perlu dilakukan
rehabilitasi untuk mengembalikan bentuk dan atau fungsi organ yang
cacat, supaya penderita dapat hidup dengan layak dan wajar di
masyarakat. Rehabilitasi yang dapat dilakukan untuk penderita kanker
serviks pasca menjalani operasi contohnya yaitu dengan melakukan
gerakan-gerakan untuk membantu mengembalikan fungsi gerak dan
untuk mengurangi pembengkakan, bagi penderita yang mengalami
alopesia (rambut gugur) akibat kemoterapi dan radioterapi bisa diatasi
dengan memakai wig untuk sementara karena umumnya rambut akan
tumbuh kembali.27
3 Pengobatan
Kanker serviks dapat ditangani dengan pembedahan, terapi radiasi
atau kemoterapi. Penentuan terapi yang digunakan berdasarkan
stadium, ukuran dan lokasi kanker, usia dan kondisi kesehatan pasien.
Terapi kanker serviks dilakukan bilamana diagnosis telah dipastikan
secara histologik.28 Pengobatan pada kanker serviks dapat berupa :
1. Pembedahan
Pembedahan merupakan salah satu terapi yang bersifat kuratif
maupun paliatif. Kuratif adalah tindakan yang langsung
menghilangkan penyebabnya sehingga manifestasi klinik yang
ditimbulkan dapat dihilangkan. Sedangkan tindakan paliatif adalah
tindakan yang berarti memperbaiki keadaan penderita. Pembedahan
dipilih hanya untuk kanker serviks stadium I atau II.28
33
Ada beberapa macam bentuk terapi bedah, antara lain : a)
radical trachelectomy, merupakan suatu cara pembedahan dimana
serviks, sebagian vagina dan limfonodi pelvis diangkat. Pembedahan
ini ditujukan untuk tumor yang kecil dan pada pasien kanker serviks
yang ingin memiliki keturunan lagi; b) total hysterectomy, dilakukan
pengangkatan uterus dan serviks; c) radical hysterectomy, dilakukan
pengangkatan serviks, beberapa jaringan disekitar serviks, uterus dan
sebagian vagina. Pembedahan secara radikal dan total histerektomi
harus diikuti dengan pengangkatan jaringan tuba dan ovarium yang
dikenal sebagai salpingo-oophorectomy, dan pengangkatan
limfonodi yang berada didekat tumor.28
2. Terapi penyinaran (radioterapi)

Terapi penyinaran efektif untuk mengobati kanker invasif yang
masih terbatas pada daerah panggul. Pada radioterapi digunakan
sinar berenergi tinggi untuk merusak sel-sel kanker dan
menghentikan pertumbuhannya.28 Terdapat dua macam terapi
penyinaran untuk kanker serviks, yaitu : a) terapi radiasi eksternal,
dilakukan sebanyak lima kali dalam seminggu (sekali dalam sehari)
selama 6 minggu, b) terapi radiasi internal (brachytherapy), terapi ini
dilakukan dengan menempatkan kapsul radioaktif di vagina atau
dekat serviks. terapi ini dapat diulang dua kali atau lebih selama
beberapa minggu.28
3. Kemoterapi
Apabila kanker telah menyebar ke luar panggul, maka
dianjurkan menjalani kemoterapi. Kemoterapi menggunakan obat
obatan untuk membunuh sel-sel kanker. Obat anti-kanker bisa
diberikan melalui suntikan intravena atau melalui mulut.19,28
4. Terapi biologis
Terapi biologi berguna untuk memperbaiki sistem kekebalan tubuh
dalam melawan penyakit. Terapi biologis tersebut dilakukan pada
kanker yang telah menyebar ke bagian tubuh lainnya.19
34
2.2.12 Prognosa
Prognosa kanker serviks tergantung dari tingkatan klinik dan jenis
histologik tumor. Biasanya penyakit ini ditemukan dalam stadium lanjut,
maka angka harapan hidupnya tidak seberapa baik. 22 Harapan hidup selama 5
tahun pada pasien kanker serviks yaitu 100% pada stadium prainvasif, 90%
pada stadium I, 82% pada stadium II, 35% pada stadium III dan 10% pada
stadium IV.14
Pasien kanker serviks yang tidak diobati atau tidak memberikan respons
terhadap pengobatan, 95% akan mengalami kematian dalam 2 tahun setelah
timbul gejala. Pasien yang menjalani histerektomi dan memiliki risiko tinggi
terjadinya rekurensi harus terus diawasi karena lewat deteksi dini dapat
diobati dengan radioterapi. Setelah histerektomi radikal, terjadi 80%
rekurensi dalam 2 tahun.28
BAB 3
ANALISIS SITUASI
3.1 Kondisi Geografis

Puskesmas Pauh terletak di Jalan Irigasi Pasar Baru Kelurahan Cupak
Tangah Kecamatan Pauh, berjarak sekitar + 8 km dari pusat kota sebelah timur
Kota Padang. Wilayah kerja Puskesmas Pauh membentang pada 00 58’ Lintang
Selatan, 1000 21’ 11’ Bujur Timur, ketinggian 10 - 1.600 m dari permukaan laut
35
dan terdiri dari 60 % dataran rendah dan 40 % dataran tinggi, curah hujan +
384.88 mm/tahun, temperatur antara 280 - 310 C. Jumlah kelurahan sebanyak 9
Kelurahan yang terbagi menjadi 52 RW dan 176 RT dengan luas wilayah + 146,29
km2, adapun batas wilayah wilayah kerja Puskesmas Pauh adalah sebagai berikut :
2
a. Sebelah timur berbatas dengan Kabupaten Solok.
b. Sebelah barat berbatas dengan Kecamatan Padang Timur dan Kecamatan
Kuranji.
c. Sebelah utara berbatas dengan Kecamatan Koto Tangah.
d. Sebelah selatan berbatas dengan Kecamatan Lubuk Kilangan dan Kecamatan
Lubuk Begalung.
Batas wilayah tersebut dapat juga dilihat melalui peta wilayah kerja
seperti terlihat pada gambar dibawah ini:
Gambar 3.1 Peta Wilayah Kerja Puskesmas Pauh
3.2 Kondisi Demografis
36
Peningkatan jumlah penduduk yang besar , penyebaran penduduk yang
tidak merata serta pertumbuhan penduduk yang tinggi akan berdampak kepada
peningkatan pelayanan kesehatan dan kondisi kesehatan. Berdasarkan data dari
Badan Pusat Statistik (BPS) diperoleh data kependudukan sebagai berikut:
Tabel 3.1 Jumlah Penduduk menurut Kelurahan29

No Kelurahan Penduduk KK RW RT
1 Pisang 9.062 1.799 7 23
2 Binuang Kampung Dalam 6.345 1.067 5 18
3 Piai Tangah 4.102 835 4 12
4 Cupak Tangah 9.830 3.234 6 21
5 Kapalo Koto 8.878 2.176 4 15
6 Koto Luar 8.255 1.651 6 25
7 Lambung Bukit 3.579 720 4 13
8 Limau Manis Selatan 10.620 2.086 8 31
9 Limau Manis 7.777 1.901 8 18
Jumlah 68.448 15.467 52 176
Setiap puskesmas idealnya menangani maksimal 30.000 penduduk di
wilayah kerjanya, sedangkan di wilayah kerja Puskesmas Pauh terdapat 68.448
penduduk. Kapasitas rasio puskesmas terhadap penduduk di Puskesmas Pauh
lebih besar dari yang seharusnya. Hal tersebut menyebabkan kurang maksimalnya
cakupan pelayanan tenaga kesehatan.2
Dari tabel diatas terlihat jumlah penduduk terbanyak di Kelurahan Limau
Manis Selatan sebanyak 10.620 penduduk, namun tidak menentukan bahwa
kelurahan tersebut paling padat karena luas wilayahnya cukup besar, seperti
terlihat pada tabel berikut.
Tabel 3.2 Perbandingan Luas Daerah, Jumlah Penduduk dan Kepadatan

Penduduk menurut Kelurahan2
No Kelurahan Luas Penduduk Kepadatan Laju pertumbuhan
penduduk (%)
1 Pisang 3,99 9.062 2.271 2,49
2 Binuang Kp. Dalam 2,97 6.345 2.136 1,83
3 Piai Tangah 4,97 4.102 825 0,83
4 Cupak Tangah 2,99 9.830 3.288 3,58
37
5 Kapalo Koto 35,83 8.878 248 4,63
6 Koto Luar 18,92 8.255 436 2,05
7 Lambung Bukit 38.80 3.579 92 1,65
8 Limau Manis Selatan 12,96 10.620 819 3,26
9 Limau Manis 24,86 7.777 313 3,91
Jumlah 146,29 68.448 468 2,92
Luas wilayah kerja Puskesmas Pauh adalah 146,29 km2, didiami oleh
68.448 jiwa, maka rata-rata tingkat kepadatan penduduk Kecamatan Pauh adalah
468 jiwa/km2. Tabel diatas menunjukkan bahwa Kelurahan Cupak Tangah adalah
kelurahan dengan kepadatan tertinggi antara 9 kelurahan tersebut. Berdasarkan
UU No. 50/PRP/1960, angka ini menunjukkan bahwa Kecamatan Pauh tergolong
dalam wilayah dengan kepadatan penduduk sangat padat sehingga berbagai
masalah dapat bermunculan seperti masalah kesehatan.30
Laju pertumbuhan penduduk Kecamatan Pauh adalah 2,92% pertahun,
dengan jumlah penduduk laki-laki lebih banyak 0,40% dari penduduk perempuan
seperti terlihat pada tabel berikut:
Tabel 3.3 Jumlah Penduduk menurut Jenis Kelamin dan Kelompok Umur29
Kelompok Jenis Kelamin Jumlah Total Sex Ratio
Umur (Th)
Lk Pr
0–4 3.160 3.035 6.195 104,12
5–9 2.933 2.900 5.833 101,14
10 – 14 2.699 2.637 5.336 102,35
15 – 19 4.305 4.336 8.641 99,29
20 – 24 5.770 5.211 10.991 110,73
25 – 29 2.760 2.579 5.339 107,02
30 – 34 2.457 2.513 4.970 97,77
35 – 39 2.249 2.311 4.560 97,32
40 – 44 2.091 1.998 4.089 104,65
45 – 49 1.661 1.733 3.394 95,85
50 – 54 1.563 1.462 3.025 106,91
55 – 59 1.189 1.195 2.384 99,50
60 – 64 783 764 1.547 102,49
65 – 69 437 433 870 100,92
38
70 – 74 243 312 555 77,88
75 + 257 472 729 54,45
Berdasarkan data kependudukan diatas maka diperoleh gambaran
kependudukan yang menjadi sasaran upaya kesehatan Puskesmas Pauh yang
tertuang dalam tabel berikut ini:
Tabel 3.4 Data Sasaran Penduduk Upaya Kesehatan Puskesmas Pauh

Jenis Sasaran Jumlah
Penduduk 68.448
Bayi 1.226
Balita 5.935
Baduta 2.442
Batita 3.597
Apras 2.399
remaja 11.261
WUS 34.349
PUS 12.870
Bumil 1.333
Bulin 1.273
Bufas 1.273
Usia produktif 47.327
Lansia 4.550
Kader aktif 274
Jika dilihat dari golongan umur maka ada perbedaan pola penyakit
berdasarkan golongan umur, sehingga sasaran dari setiap program puskesmas pun
akan berbeda. Misalnya pada tabel dilaporkan sasaran terbanyak Puskesmas Pauh
adalah usia produktif sebanyak 47.327 orang dan wanita usia subur yaitu
sebanyak 34.349 orang sehingga program kesehatan yang harus lebih diperhatikan
adalah kesehatan reproduksi wanita yang salah satu contoh program yang dapat
dilakukan pada kelompok tersebut adalah pemeriksaan IVA, tanpa mengabaikan
permasalahan kesehatan di setiap golongan umur lainnya.2
39
3.3 Kondisi Sosial, Budaya, dan Ekonomi
3.3.1 Kondisi Sosial
Penduduk wilayah kerja Puskesmas Pauh dengan strata dan rasial yang
relatif homogen dengan akar budaya yang kuat dan kental dengan sendirinya
menjadi potensi dan kekuatan dalam pembangunan termasuk kesehatan. Potensi
keninik-mamakan yang masih dilakoni masyarakat menjadi panutan dalam
melakukan perubahan perilaku masyarakat menuju Perilaku Hidup Bersih dan
Sehat. Dari segi kepercayaan, mayoritas kepercayaan penduduk adalah Islam
dengan komposisinya sekitar 99%, sisanya Katholik, Protestan, Budha, dan lain-
lain.
3.3.2 Kondisi Budaya
Tersedianya berbagai jenis pendidikan mulai dari tingkat pendidikan
kanak-kanak dasar sampai dengan perguruan tinggi pada wilayah kerja Puskesmas
Pauh menyebabkan semakin banyak penduduk yang mengenyam pendidikan dan
diharapkan semakin kritis dengan berbagai dampak pembangunan. Sistem
kekerabatan yang masih dijalankan oleh penduduk setempat masih dipakai
sebagian besar penduduk dan merupakan kekuatan yang dapat digarap apabila
caranya diketahui. Pendekatan kultural sangat dibutuhkan dalam rangka menjalin
kerjasama peran serta masyarakat.1
3.3.3 Kondisi Ekonomi
Pendapatan penduduk wilayah kerja Puskesmas Pauh bisa dikatakan
bervariasi mulai dari petani sekitar 46% dengan kemampuan terbatas sampai ke
kelompok mampu dan mapan, swasta sekitar 24%, PNS 17%, ABRI 5%, dan
40
sisanya bekerja di sektor informal lainnya. Namun kelompok dengan pendapatan
rendah dan tidak menentu secara signifikan rawan dengan kesehatan yaitu
keluarga miskin ternyata menduduki proporsi yang cukup besar yaitu 22,4% dari
total penduduk wilayah kerja Puskesmas Pauh.1
3.4 Sarana dan Prasarana
Puskesmas dan jaringannya merupakan sarana penyelenggara pelayanan
kesehatan dasar dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat.
Semakin banyak jumlah ketersediaannya maka semakin mempermudah
masyarakat dalam menjangkau pelayanan kesehatan. Sementara itu rumah
bersalin, klinik, praktek dokter/dokter gigi, praktek bidan, apotek dan toko obat
merupakan sarana pelayanan kesehatan swasta yang juga memberikan pelayanan
kesehatan dasar pada masyarakat.29
Tabel.3.5 Sarana Pelayanan Kesehatan di Wilayah Kerja Puskesmas Pauh
No Jenis Sarana Kesehatan Jumlah

1 Rumah Sakit Pemerintah 1
2 Rumah Sakit Swasta 1
3 Klinik Bersalin 5
4 Klinik Umum 1
5 Puskesmas Rawat Inap 1
6 Puskesmas Keliling 1
7 Puskesmas Pembantu 4
8 Praktek Dokter/Spesialis 5
9 Praktek Dokter Gigi 2
10 Praktek Bidan 5
11 Apotek 3
12 Toko Obat 5
41
Untuk menunjang pelayanan kesehatan, Puskesmas Pauh didukung oleh
prasarana yang cukup memadai baik dari segi kuantitas maupun kualitas, namun
masih terdapat berbagai kekurangan yang akan diupayakan pengadaannya pada
tahun mendatang melalui perencanaan tingkat Puskesmas.2
Tabel 3.6 Jumlah dan Kondisi Prasarana di Puskesmas Pauh

No Jenis Prasarana Jumlah Kondisi
Baik Rusak Rusak Rusak
Ringan Sedang Berat
1 Sistem Sanitasi
- Sarana Air Bersih 1 1
- IPAL -
- TPS 1 1
- Incenerator -
2 Sistem Kelistrikan
- PLN 2 2
- Genset 1 1
3 Sistem Komunikasi
- Telepon 1 1
- Wifi 1 1
4 Sistem Transportasi
- Ambulance 1 1
- Motor 7 5 2
5 Peralatan medis dan Terlampir
non medis
Dari tabel di atas terlihat bahwa Puskesmas Pauh masih kekurangan
prasarana penting seperti IPAL (Instalasi Pengolahan Air Limbah), padahal
sebagai puskesmas rawat inap sarana sanitasi tersebut mutlak dimiliki. Pada tahun
2018 sudah direncanakan akan dibuat IPAL dan untuk pengolahan sampah medis
42
Puskesmas Pauh masih menjalin kerjasama dengan pihak ketiga melalui BLUD
(Badan Layanan Umum Daerah).1
Puskesmas sebagai ujung tombak upaya kesehatan masyarakat didukung
oleh kertersediaan sumber daya berbasis masyarakat, seperti terlihat pada tabel
berikut.
Tabel 3.7 Upaya Kesehatan Berbasis Masyarakat (UKBM) di Wilayah Kerja

Puskesmas Pauh
No Jenis Sarana Jumlah
1. Posyandu Balita 70
2. Posyandu Lansia 10
3. Posbindu ( Pos Pembinaan Terpadu ) 13
4. Poskeskel (Pos Kesehatan Kelurahan ) 5
 Poskeskel Koto Luar
 Poskeskel Cupak Tangah
 Poskeskel Kapalo Koto
 Poskeskel Limau Manis Selatan
 Poskeskel Pisang
5. Puskesmas Pembantu ( Pustu ) 4
 Pustu Jawa Gadut (Kel. Limau Manis)
 Pustu Ulu Gadut (Kel. L.Manis Selatan)
 Pustu Batu Busuk (Kel. Lambung Bukit)
 Pustu Piai ( Kel. Piai Tangah )
3.5 Capaian Program Puskesmas Pauh
Menurut Permenkes Nomor 43 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan
Minimal dinyatakan bahwa Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan, yang
selanjutnya disingkat SPM Bidang Kesehatan merupakan acuan bagi Pemerintah
Daerah Kabupaten/Kota dalam penyediaan pelayanan kesehatan yang berhak
diperoleh setiap warga secara minimal.
Berikut hasil pencapaian kinerja Puskesmas Pauh berdasarkan Standar
Pelayanan Minimal tersebut.
43
Tabel 3.8 Pencapaian Kinerja berdasarkan SPM
No SPM Kegiatan Target Capaian

1 Pelayanan Kesehatan 1. Pendataan ibu hamil 95 97,4
Ibu Hamil 2. Pemeriksaan kehamilan
3. Pemberian buku KIA
4. Pencatatan & pelaporan
5. Rujukan ANC jika perlu
2 Pelayanan Kesehatan 1. Pendataan ibu bersalin 95 97,41
Ibu Bersalin 2. Pelayanan persalinan
3. Pengisian buku KIA
5. Rujukan ANC jika perlu
3 Pelayanan Kesehatan 1. Pendataan bayi baru lahir 90 92,55
Bayi Baru Lahir 2. Pelayanan kesehatan BBL
3. Pengisian buku KIA
5. Rujukan kasus komplikasi
4 Pelayanan Kesehatan 1. Pendataan Balita 92 82,25
Balita 2. Pemberian pelayanan
5 Pelayanan Kesehatan 1. Pendataan anak usia 95 94,5

pada Usia Pendidikan pendidikan dasar kelas 1
Dasar dan 7
2. Pra penjaringan
3. Pelaksanaan penjaringan
4. Pelaksanaan tindak lanjut
penjaringan
6 Pelayanan Kesehatan 1. Skrining faktor risiko 30 12,4
Usia Produktif gang. mental emosional
2. Konseling
3. Pelayanan rujukan kasus
5. Monev
7 Pelayanan Kesehatan 1. Pendataan lansia 65 27,1
Usia Lanjut 2. Skrining kesehatan lansia
3. Pemberian dan pengisian
Buku lansia
4. Pelayanan rujukan
8 Pelayanan Kesehatan 1. Pendataan sasaran Prev Prev
Hipertensi 2. Melakukan skrining faktor 24,28 16,4
risiko
44
3. Melakukan pelayanan
kesehatan sesuai standar
4. Melakukan rujukan untuk
mencegah komplikasi
5. Terapi, penyuluhan
9 Pelayanan Kesehatan 1. Pendataan sasaran Prev Prev
Diabetes Mellitus 2. Melakukan skrining faktor 6,48 3,43
(DM) risiko
3. Melakukan pelayanan
kesehatan sesuai standar
4. Melakukan rujukan untuk
mencegah komplikasi
5. Terapi, penyuluhan
10 Pelayanan Kesehatan 1. Pendataan ODGJ berat 100 97,3
Orang dengan 2. Pelayanan kesehatan ODGJ
Gangguan Jiwa di puskesmas
(ODGJ) Berat 3. Pelaksanaan kunjungan
rumah
5. Monev
11 Pelayanan Kesehatan 1. Pelayanan dan pemeriksaan 46 35

Orang dengan TB dalam dan luar gedung
Tuberkulosis (TB) 2. Rujukan TB dengan
penyulit termasuk TB RO
kepada FKTL
3. Jejaring dan kemitraan
pelayanan TB
4. Pemantapan mutu layanan
lab. TB
6. Monev
12 Pelayanan Kesehatan 1. Pemetaan kelompok 60 46,16
Orang dengan 2. Promosi/penyuluhan
45
Terinfeksi HIV 3. Jejaring kerja & kemitraan
4. Sosialisasi
5. Pemeriksaan HIV
6. Rujukan kasus HIV untuk
mendapatkan pengobatan
HIV
8. Monev
BAB 4
PEMBAHASAN
4.1 Identifikasi Masalah
Proses identifikasi masalah dilakukan melalui kegiatan observasi dan

wawancara dengan pimpinan puskesmas, pemegang program, dan petugas yang
menjalankan program serta analisis laporan tahunan Puskesmas Pauh. Proses ini
dilakukan dengan melihat data sekunder berupa laporan tahunan Puskesmas Pauh.
Masalah yang diidentifikasi adalah semua permasalahan yang terdapat di
46
Puskesmas Pauh. Beberapa potensi masalah yang berhasil diidentifikasi di
Puskesmas Pauh adalah :
Tabel 4.1 Daftar Masalah di Puskesmas Pauh
No Program Permasalahan Sasaran Target Pencapaian Kesenjangan
1. PTM Cakupan 8.555 32,7% 8,3% -24,4%

pemeriksaan IVA
2. P2P Penjaringan suspek1.040 100% 44,52% -55,48%
TB Paru
3. KesehatanJamban sehat 65. 515 76% 69,53% -6,47
Lingkungan
4. Gizi ASI eksklusif 645 85% 65,8% -19,2%
Sumber: Laporan Tahunan Puskesmas Pauh Tahun 2017
47
4.2 Penentuan Prioritas Masalah
Berdasarkan hasil identifikasi masalah yang ada di Puskesmas Pauh

ditemukan beberapa permasalahan yang perlu untuk diselesaikan. Tetapi perlu
dilakukan penentuan prioritas penyelesaian masalah karena tidak mungkin
dilakukan pemecahan masalah secara sekaligus. Untuk itu digunakan metode
skoring Hanlon untuk menentukan prioritas masalah. Kriteria skoring yang
digunakan adalah sebagai berikut:
1. Urgensi
a. Nilai 1 = tidak penting
b. Nilai 2 = kurang penting
c. Nilai 3 = cukup penting
d. Nilai 4 = penting
e. Nilai 5 = sangat penting
2. Kemungkinan intervensi
a. Nilai 1 = tidak mudah
b. Nilai 2 = kurang mudah
c. Nilai 3 = cukup mudah
d. Nilai 4 = mudah
e. Nilai 5 = sangat mudah
48
3. Biaya
a. Nilai 1 = sangat mahal
b. Nilai 2 = mahal
c. Nilai 3 = cukup mahal
d. Nilai 4 = murah
e. Nilai 5 = sangat murah
4. Kemungkinan meningkatkan mutu
a. Nilai 1 = sangat rendah
b. Nilai 2 = rendah
c. Nilai 3 = sedang
d. Nilai 4 = tinggi
e. Nilai 5 = sangat tinggi
49
Tabel 4.2 Penilaian Prioritas Masalah di Wilayah Kerja Puskesmas Pauh
No. Masalah Urgensi Intervensi Biaya Mutu Total Ranking
1. Cakupan 4 4 4 5 17 I
pemeriksaan
IVA
2. Penjaringan 4 4 4 4 16 II
suspek TB
Paru
3. Belum 3 3 4 4 14 III
tercapainya
ASI eksklusif
5. Jamban Sehat 4 1 2 4 11 IV
1. Cakupan pemeriksaan IVA

a. Urgensi: 4 (Penting)
Pada tahun 2017, sasaran untuk pemeriksaan IVA sebanyak 8.555 orang WUS
(Wanita Usia Subur) dengan target sebanyak 2.820 orang. Capaian dari
pemeriksaan ini sebanyak 235 orang (8,3%). (Data Pemeriksaan IVA Puskesma
Pauh 2017). Untuk tahun 2018 target pemeriksaan IVA masih sama yaitu
sebanyak 2.820 orang. Berdasarkan data pencatatan dari Januari-Agustus 2018,
jumlah target WUS dalam 8 bulan untuk yang dilakukan pemeriksaan IVA ialah
1.880 orang, namun capaian yang ada baru 90 orang. Hal ini menjadi penting
mengingat jumlah WUS yang banyak di wilayah kerja Puskesmas Pauh. Akan
sangat baik jika deteksi dini dari kanker serviks dapat dilakukan pada sebanyak
mungkin WUS dan dilakukan secara berkelanjutan nantinya.
b. Intervensi: 4 (Mudah)
Intervensi untuk meningkatkan cakupan pemeriksaan IVA termasuk mudah. Dapat
dimulai dengan memberikan penyuluhan kepada WUS mengenai pentingnya
pemeriksaan IVA sebagai upaya deteksi dini suatu kanker serviks, dimana
penemuan kasus yang lebih dini akan sangat memudahkan penanganan yang dapat
50
dilakukan dibandingkan pada kasus yang ditemukan pada stadium lanjut. Selain
itu dapat dilakukan kerjasama dengan masyarakat dan pihak terkait untuk
dibentuknya kader peduli IVA yang memastikan WUS di wilayahnya mendapat
informasi dan mau melakukan pemeriksaan IVA secara rutin nantinya.
c. Biaya: 4 (Murah)
Biaya untuk meningkatkan cakupan pemeriksaan IVA tergolong murah karena
hanya memerlukan penyuluhan baik kepada masyarakat yaitu WUS dan calon
kader nantinya, selain itu pembuatan pamflet yang berisi informasi mengenai
kanker serviks dan pemeriksaan IVA serta suatu kartu kendali yang dapat
digunakan ketika WUS melakukan pemeriksaan IVA ke puskesmas atau bidan
desa nantinya. Selain itu untuk pemeriksaan IVA hanya membutuhkan cuka dapur
dan peralatan yang sudah tersedia di puskesmas.
d. Mutu: 5 (Sangat tinggi)
Dengan peningkatan cakupan pemeriksaan IVA akan memberikan dampak yang
sangat besar dimana deteksi dini terhadap kanker serviks dapat dilakukan dengan
baik dan berkelanjutan serta penemuan kasus akan didapatkan secara lebih cepat
pada stadium yang lebih awal, hal ini akan berpengaruh pada intervensi yang lebih
mudah dan dapat menurunkan angka kematian akibat kanker serviks nantinya.
2. Penjaringan suspek TB Paru di Puskesmas Pauh
a. Urgensi: 4 (Penting)
Dengan distribusi jumlah penduduk yang banyak serta kepadatan yang
cukup tinggi menjadi penting dalam upaya intervensi terhadap penjaringan suspek
TB paru di wilayah kerja Puskesmas Pauh. Upaya ini telah dilakukan dengan
pemberian penyuluhan kepada msyarakat serta telah dibentuknya sobat TB
sebagai kader yang menjaring suspek TB dengan cara menampung dahak dan
memeriksakannya ke puskesmas.
b. Intervensi: 4 (Mudah)
Intervensi penjaringan suspek TB paru tergolong mudah. Hal yang dapat
dilakukan antara lain dimulai dengan memberikan penyuluhan pentingnya
penjaringan suspek TB dan cara pengumpulan dahak yang baik dan benar,
51
menyebarkan pamflet, menjalin kerjasama dengan masyarakat dan pihak yang
terkait untuk membentuk kelompok peduli TB yang memastikan pengumpulan
dahak suspek TB. Puskesmas pauh sendiri telah memulai program ‘ketuk pintu’
yang merupakan kegiatan dimana petugas kesehatan yang turun langsung ke
tempat tinggal suspek TB.
c. Biaya: 4 (Murah)
Biaya yang diperlukan untuk penjaringan suspek TB paru termasuk murah,
diperlukan pembuatan leaflet sebagai media informasi dan edukasi untuk
masyarakat serta perbanyakan pot dahak untuk menampung dahak suspek TB
yang akan diperiksakan ke puskesmas.
d. Mutu: 4 (Tinggi)
Jika penjaringan suspek TB terlaksana sepenuhnya sesuai target maka akan
membantu mendeteksi dini kasus TB paru sehingga pasien TB BTA+ dapat
langsung diobati dan mencegah penularan TB dari pasien TB BTA+ yang lebih
banyak lagi.
3. ASI Eksklusif
a. Urgensi : 3 (cukup penting)

ASI ekslusif merupakan nutrisi yang sangat penting untuk bayi usia 0-6
bulan, yang akan berpengaruh status gizi serta pertumbuhan dan perkembangan
bayi. Selain itu, pemberian ASI juga dapat menjalin hubungan psikologis antara
ibu dan anak. Data dari Kementrian Kesehatan tahun 2013 pencapaian ASI
ekslusif di Indonesia baru mencapai 54,3% (Pusdatin, 2013). Berdasarkan hasil
pemantauan, pemberian ASI Ekslusif tahun 2017 di Puskesmas Pauh adalah
sebanyak 65,8% dengan target pemberian ASI ekslusif sebanyak 85%. Dalam hal
ini, pencapaian pemberian ASI ekslusif belum memenuhi target.
b. Intervensi : 3 (cukup mudah)
52
Intervensi yang dilakukan cukup mudah berupa program Inisiasi Menyususi Dini
(IMD) yang dicanangkan pemerintah. Data Riskesdas tahun 2010, angka IMD
29,3% dan mengalami peningkatan pada tahun 2013 menjadi 34,5% (Pusdatin,
2013). Intervensi lain yang bisa diberikan melalui penyuluhan tentang pentingnya
ASI. Penyuluhan bisa dilakukan dengan mengumpulkan ibu-ibu hamil dan
menyusui.
c. Biaya : 4 (murah)
Biaya untuk intervensi masalah pencapaian target cakupan ASI eksklusif murah
karena yang diperlukan adalah penyuluhan yang lebih banyak dan ditingkatkan
pencakupan jumlah masyarakat penyuluhan tentang ASI, dan perlunya usaha dari
tenaga kesehatan untuk memberikan informasi tentang ASI dan penjelasan tentang
pentingnya ASI eksklusif kepada bayi setiap ANC.
d. Mutu : 4 (tinggi)
Jika intervensi dapat berjalan dengan optimal, maka kemungkinan perbaikan mutu
yang dicapai tinggi sehingga didapatkan target untuk ASI eksklusif tercapai.
4. Jamban Sehat
a. Urgensi : 4 (Penting)
Jamban sehat merupakan sanitasi dasar yang harus dimiliki setiap rumah
masyarakat. Hal ini disebabkan karena jamban merupakan salah satu indikator
kesehatan lingkungan di masyarakat. Salah satu kriteria jamban sehat yaitu,
berjarak 10 meter dari sumber air minum sehingga dapat mencegah penularan
penyakit melalui fecal oral. Target penggunaan jamban sehat di Puskesmas Pauh
sebesar 76%, sedangkan angka pencapaian 69,53%.
b. Intervensi : 1 (Tidak mudah)

Intervensi terhadap penggunaan jamban sehat di setiap rumah tidak mudah karena
memerlukan biaya dalam pembangunannya, sehingga dengan sosial ekonomi
masyarakat yang tidak merata diperlukan kerjasama lintas sektor. Kesadaran dan
53
kebiasaan masyarakat untuk menggunakan jamban sehat juga masih kurang,
sehingga perlu penyuluhan untuk pembangunan dan penggunaan jamban sehat.
c. Biaya : 2 (Mahal)
Biaya yang diperlukan pembangunan jamban sehat mahal karena untuk
mewujudkan jamban yang sehat diperlukan anggaran dana yang cukup besar dan
mencakup satu wilayah kerja Puskesmas.
d. Mutu : 4 (Tinggi)
Mutu pemecahan masalah ini tinggi karena apabila tersedia jamban sehat di setiap
rumah dan masyarakat menggunakannya dengan optimal, maka dapat
menurunkan angka morbiditas penyakit yang ditularkan melalui fecal-oral. Hal ini
dapat meningkatkan derajat kesehatan masyarakat di wilayah kerja Puskesmas
Pau
4.3Analisis Sebab Masalah
Berdasarkan penilaian prioritas, yang menjadi prioritas masalah adalah

cakupan pemerikasaan IVA di puskesmas Pauh, khususnya di kelurahan Lambung
Bukit. Dari hasil analisis data sekunder yaitu diskusi dengan pimpinan Puskesmas
dan petugas Puskesmas Pauh maka didapatkan beberapa sebab dari masalah yang
terjadi.
4.3.1 Manusia
a. Masyarakat:
Didapatkan dari wawancara menggunakan kuesioner dengan pertanyaan berikut
untuk mengetahui tingkat pengetahuan masyarakat tentang penyakit Kanker
servik.
Perkiraan hasil yang didapatkan adalah kurangnya pengetahuan masyarakat
mengenai penyakit Kanker servik serta kesadaran dan keinginan penderita dalam
melakukan pemeriksaan dini IVA
54
b. Tenaga Kesehatan
 Kader belum bekerja maksimal
 Pengetahuan kader kurang
4.3.2. Metode
 Pemeriksaan IVA oleh puskesmas masih belum ada koordinasi
yang baik
 Membentuk kelompok klinik ramah wanita
 Penyuluhan mengenai IVA pada wanita usia subur
4.3.3. Material
 Kurangnya pengetahuan masyarakat mengenai pentingnya
pemeriksaan IVA.
 Masih kurangnya ketersediaan media informasi tentang bahaya
Kanker servik.
4.3.4. Environment
 Stigma negatif masyarakat terhadap penyakit Kanker servik
 Kurang adanya dukungan terhadap penderita Kanker servik
55
4.4 Diagram Ishikawa
Dari hasil analisis sebab akibat masalah tersebut, maka dapat disimpulkan dalam diagram Ishikawa (diagram tulang
ikan/fishbone) sebagai berikut :
MANUSI METODE
A
Kurangnya pengetahuan
Pemeriksaan iva oleh
masyarakat mengenai penyakit
puskesmas belum
Kanker servik serta kesadaran
dam keinginan penderita dalam terkoordinasi
Membentukdengan baikklinik
kelompok
pemeriksaan IVA ramah wanita
Penyuluhan mengenai IVA
Kader belum bekerja maksimal pada wanita usia subur
Pengetahuan petugas kurang Angka kesakitan
kanker servik tinggi
Stigma negatif masyarakat

terhadap penyakit Kanker servik Poster
Kurang adanya dukungan Leaflet
terhadap penderita kanker
servik
LINGKUNGAN MATERIAL
Gambar 4.1 Diagram Ishikawa

4.5Alternatif Pemecahan
4.5.1 Manusia
Masalah:
a. Kesadaran masyarakat masih kurang dalam pemeriksaan IVA
b. Kurangnya pengetahuan masyarakat mengenai penyakit kanker leher rahim
Rencana :
1. Penyuluhan secara berkala mengenai penyakit kanker leher rahim
2. Menyediakan leaflet mengenai pentingnya pemeriksaan IVA di tempat

pelayanan kesehatan.
3. Memfasilitasi tenaga kesehatan dan kader IVA melakukan kunjungan
untuk dapat memberikan konseling terkait pentingnya deteksi dini
pemeriksaan iva dan pengobatannya
Pelaksana : pemegang program, dokter muda, dan kader Sasaran : masyarakat
di wilayah kelurahan Lambung Bukit Waktu : Oktober-November 2018
Tempat : Kelurahan Lambung Bukit
Target :masyarakat dan penderita kanker leher rahim di wilayah Kelurahan Koto Lua
4.5.2 Metode Masalah :

a. Kader belum bekerja maksimal
b. Pengetahuan kader kurang
c. Penjaringan suspek oleh puskesmas masih belum ada koordinasi yang baik
56
Rencana : penyegaran kader IVA dengan memberikan materi pengetahuan tentang
kanker servik
57
Pelaksana : pemegang program, dokter muda, dan tenaga kesehatan.
Sasaran : kader di wilayah kelurahan Lambung Bukit
Waktu : Oktober-November 2018
Target :kader IVA yang mampu menganjurkan penderita suspek kanker servik
untuk memeriksakannya dirinya ke puskesmas
4.5.3 Material Masalah :
a. Kurangnya pengetahuan masyarakat mengenai pemeriksaan IVA
b. Masih kurangnya ketersediaan media informasi tentang bahaya kanker

servik
Rencana : penyebaran leaflet serta penempelan poster tentang penyakit

kanker servik dan pentingnya pengobatan kanker servik di Kelurahan Lambung
Bukit.
Pelaksana : pemegang program, dokter muda, kader. Sasaran : masyarakat di
wilayah kelurahan Lambung Bukit Waktu : Oktober-November 2018
Target : Tersebarnya leaflet kepada masyarakat, penderita kanker servik serta

kader.
4.5.4 Lingkungan Masalah :

a. Stigma negatif masyarakat terhadap penyakit kanker servik
b. Kurang adanya dukungan terhadap penderita kanker servik
58
Rencana : Melakukan advokasi dengan pihak kelurahan mengenai
pentingnya pengetahuan tentang penyakit kanker servik dan pengobatannya
dengan pelaksananya adalah masyarakat, Lurah, ketua RT, ketua RW sebagai
penasehat,dan Puskesmas sebagai pembinanya
Pelaksana : pemegang program, dokter muda, kader. Sasaran : masyarakat di
wilayah kelurahan Lambung Bukit Waktu : Oktober-November 2017
Target : Perangkat desa dan Tokoh masyarakat Kelurahan.
59
BAB 5
RENCANA PELAKSANAAN PROGRAM PDCA
5.1 Plan ( Tahap Persiapan )
Pada tahapan persiapan ini dilakukan wawancara pemegang program di
setiap UKP dan UKM, tinjauan terhadap laporan dari bulan Januari s/d Desember
tahun 2017 serta buku laporan pencatatan pemeriksaan IVA bulan Januari s/d
Agustus 2018 serta mengadakan konsultasi dengan pimpinan Puskesmas untuk
mengidentifikasi permasalahan yang terdapat disetiap bagian. Kegiatan ini
berlangsung dari tanggal 5 – 14 September 2018.
Prioritas masalah yang didapatkan adalah rendahnya cakupan pemeriksaan
IVA pada wanita usia subur. Pada laporan bulan Januari s/d Agustus tahun 2018,
jumlah wanita usia subur yang melakukan pemeriksaan IVA adalah 90 dari target
1880. Beberapa upaya yang bisa dilakukan untuk meningkatkan cakupan
pemeriksaan IVA diantaranya yaitu:
1. Membentuk duta dan kader IVA (DIVA) yang berasal dari kader posbindu,
duta diambil dari pasien dengan hasil IVA positif. Selanjutnya diadakan
pelatihan terhadap kader agar lebih memahami tentang kanker serviks dan
pemeriksaan IVA. Nantinya kader ini juga diharapkan mampu memberikan
informasi mengenai pemeriksaan IVA terhadap wanita usia subur lainnya
dan mendorong untuk dilakukan pemeriksaan tersebut. Duta IVA
diharapkan menjadi role model serta membagikan pengalamannya dalam
60
pemeriksaan IVA, sehingga stigma wanita usia subur tentang pemeriksaan
IVA menjadi positif.
2. Pelaksanaan program Kartu Kendali IVA ( DIVA ). Program ini diawali
dengan pembuatan dan pencetakan kartu, kemudian melakukan kerjasama
dengan kader IVA yang telah terbentuk serta para bidan baik di poskeskel
ataupun bidan praktik swasta untuk pendistribusian kartu kendali pada
wanita-wanita usia subur di kelurahannya masing-masing. Kemudian
diadakan pelatihan mengenai cara pengisian kartu, pentingnya melakukan
pemeriksaan IVA, dan komunikasi efektif terhadap kader tersebut agar
dapat menyampaikan informasi mengenai pemeriksaan IVA dengan baik.
Para kader ini diharapakn menjadi lini pertama untuk mengenalkan
pemeriksaan IVA kepada wanita usia subur yang nantinya akan dilakukan
pemeriksaan.
3. Membentuk suatu Klinik Pauh Ramah Wanita (PERAWAN) bekerjasama
dengan Puskesmas Pauh untuk menjadi tempat pemeriksaan IVA ataupun
deteksi dini lainnya seperti pemeriksaan payudara klinis (SADANIS) yang
nyaman bagi para wanita usia subur karena semua petugas kesehatan yang
terlibat dalam klinik ini adalah wanita, berjalan satu kali dalam satu
minggu yaitu pada hari Jum’at dan disebut dengan hari perawan.
4. Mengadakan penyuluhan mengenai kanker serviks dan pentingnya
melakukan pemeriksaan IVA terhadap wanita usia subur di wilayah kerja
Puskesmas Ambacang, khususnya di Kelurahan Pisang.
5. Menyediakan media promosi berupa leaflet dan poster mengenai
pentingnya melakukan pemeriksaan IVA.
61
Tabel 5. 2 Jadwal Kegiatan PDCA
No Kegiatan September Oktober
I II III IV I II III
PERSIAPAN ( Plan )
1 Pertemuan internal
antara pemegang
program PTM,
PromKes, Kepala
Puskesmas, dan
Dokter Muda
2 Melakukan
pertemuan dengan
kader posbindu
yang akan dijadikan
kader IVA serta
bidan praktik swasta
untuk sosialisasi
kartu DIVA
3 Rencana
pembentukan klinik
PERAWAN di
Puskesmas Pauh
4 Bekerjasama dan
diskusi dengan
pemerintahan
tingkat Kelurahan di
Pisang
PELAKSANAAN ( Do )
1 Peresmian dan
sosialisasi klinik
PERAWAN di
Puskesmas Pauh
2 Membentuk DIVA
dan melakukan
pelatihan dengan
kader Posbindu
terkait pemeriksaan
IVA
62
3 Penyuluhan
mengenai kanker
serviks dan
pentingnya
melakukan
pemeriksaan IVA
terhadap wanita usia
subur di Kelurahan
Pisang
4 Pendistribusian
kartu DIVA sebagai
pengingat untuk
melakukan
pemeriksaan IVA
kepada kader dan
WUS
5 Pembagian leaflet
dan pengadaan
poster di
Puskesmas.
MONITORING DAN EVALUASI ( Check )
1 Terbentuknya DIVA
2 Pengadaan Kartu
DIVA
3 Terbentuknya klinik
PERAWAN
4 Peningkatan
pengetahuan kader
melalui pre-test dan
post-test pada saat
pelatihan
5 Peningkatan
pengetahuan WUS
mengenai
pemeriksaan IVA
yang dinilai dari
pre-test dan post-
test pada saat
penyuluhan
6 Tersedianya leaflet
dan poster mengenai
pentingnya
melakukan
pemeriksaaan IVA
TINDAK LANJUT ( Action )
63
1 Berjalannya
kegiatan DIVA dan
peningkatan
pengetahuan serta
keterampilan para
kader.
2 Berjalannya klinik
PERAWAN dengan
adanya sosialisasi
dan pemeriksaan
IVA secara berkala.
3 Berjalannya
program kartu
DIVA
5.2 Do ( Pelaksanaan )
1. Membentuk duta dan kader IVA (DIVA) dan melakukan pelatihan
dengan kader Posbindu terkait pemeriksaan IVA
2. Penyuluhan mengenai kanker serviks dan pentingnya melakukan
pemeriksaan IVA terhadap wanita usia subur di wilayah kerja
Puskesmas Ambacang, khususnya Kelurahan Pisang
3. Melakukan penyuluhan kepada kader dan bidan praktik swasta di
kelurahan Pisang mengenai kanker serviks dan IVA serta
mendistribusikan kartu DIVA sebagai pengingat untuk melakukan
pemeriksaan IVA.
4. Membentuk dan mensosialisasikan klinik PERAWAN pada wanita usia
subur
5. Pembagian leaflet dan pengadaan poster di Puskesmas.
64
5.3 Check ( Tahap Evaluasi )
Tahap ini bertujuan untuk megetahui kesuksesan jalannya kegiatan-kegiatan
pelaksanaan program kerja. Keberhasilan pelaksanaan dapat dilihat dari
terbentuknya DIVA, peningkatan pengetahuan kader mengenai pemeriksaan IVA
yang dinilai dari pre-test dan post-test pada saat pelatihan, meningkatkan
pengetahuan WUS mengenai pemeriksaan IVA yang dinilai dari pre-test dan post-
test pada saat penyuluhan, terbentuknya kartu DIVA, terbentuk dan berjalannya
klinik PERAWAN setiap hari Jum’at, tersedianya leaflet dan poster mengenai
pentingnya melakukan pemeriksaaan IVA di Puskesmas Pauh.
5.4 Action ( Tahap Berkelanjutan )
1. Berjalannya kegiatan DIVA dan peningkatan pengetahuan serta
keterampilan para kader dengan pemberian penyuluhan dan pelatihan
mengenai kanker serviks dan pemeriksaan IVA.
2. Berjalannya klinik PERAWAN dengan adanya sosialisasi dan
pemeriksaan IVA secara berkala.
3. Berjalannya program kartu DIVA yang ditandai dengan meningkatnya
cakupan pemeriksaan IVA yang dilakukan di klinik PERAWAN dengan
pencatatan yang baik.
65
DAFTAR PUSTAKA
1. Kementerian Kesehatan RI (2014). Peraturan Menteri Kesehatan No. 75

tahun 2014 tentang Puskesmas. Jakarta: Kemenkes RI
2. Puskesmas Pauh. Laporan Tahunan Puskesmas Pauh Tahun 2017. Padang:
Puskesmas Pauh; 2018
3. Kementerian Kesehatan RI (2015). Panduan Program Nasional Gerakan
Pencegahan Dan Deteksi Dini Kanker Leher Rahim Dan Kanker Payudara.
Jakarta
4. Kumalasari,Intan. (2012). Kesehatan Reproduksi. Jakarta: Salemba
Medika.
5. World health Organization.(2014). Comprehensive Cervical Cancer
Control A Guide to Essential Practice Second Edition. Diakses tanggal 14
September 2018 Melalui
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/144785/9789241548953_e
ng.pdf;jsessionid=B0587856ECE95D9F2A51318C13F5BB15?
sequence=1
6. Dinas Kesehatan Provinsi Sumbar (2015). Laporan Tahunan Akhir
2014.diakses pada tanggal 14 September 2018 melalui
http://dinkes.sumbarprov.go.id/.
7. Sari AP, Syahrul F (2014). Faktor yang Berhubungan dengan Tindakan
Vaksinasi HPV pada Wanita Usia Dewasa.Jurnal Berkala Epidemiologi
Vol 2.No.3 hal 321-330
66
8. Mulyati Sri, Suwarsa Oki, Arya IFD (2015). Pengaruh Media Film
Terhadap Sikap Ibu pada Deteksi Dini Kanker Serviks. Jurnal Kesehatan
Masyarakat. Vol 2. No.01 hal 16-24
9. Kementerian Kesehatan RI (2013). Pedoman Teknis Pengendalian Kanker
Payudara dan Kanker Leher Rahim. Jakarta.
10. Aziz, M. F. (2002). Skrining dan deteksi dini kanker serviks. Dalam H. M.
Ramli, R. Umbas, & S. S. Panigoro, editor. Deteksi dini kanker. Jakarta:
Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia;. h. 97-110
11. Kustiyati, Sri dan Winarni (2011). Deteksi Dini Kanker Leher Rahim
Dengan Metode Iva
12. Tapan E. Kanker Serviks. (2005) Kanker, Antioksidan dan Terapi
Komplementer. Jakarta: PT Elex Media Komputindo;. h. 13-20.
13. Sjamsuddin S. Pencegahan dan Deteksi Dini Kanker Serviks. Cermin
Dunia Kedokteran; 2001. 133: 9-13.
14. Kumar V, Cotran RS, Robbins SL. Dalam : Hartanto H.,Darmaniah N.,
Wulandari N., editor. Buku Ajar Patologi Volume 2. Edisi 7. Jakarta :
EGC; 2007. h. 765-766.Kementerian Kesehatan RI (2015). Panduan
Program Nasional Gerakan Pencegahan Dan Deteksi Dini Kanker Leher
Rahim Dan Kanker Payudara. Jakarta
15. Crum CP. The Female Genital Tract. Dalam : Kumar V, Abbas AK, Fausto
N. Robbins and Cotran, editor. Pathologic Basis of Disease. Edisi 7.
Philadelphia: Elsevier Saunders; 2005. h. 1072-1073
16. Bagian Obstetri dan Ginekologi. Ginekologi. Bandung: FK UNPAD; 1981.
h. 129-132.
17. SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan. Karsinoma Serviks Uteri.
Pedoman Diagnosis dan Terapi RSUD A. Wahab Sjahranie Samarinda
Kallimantan Timur. Edisi VI. Samarinda; 2006. h. 93-94.
18. Gray RH, Kigozi G, Serwadda D, et al. The effects of male circumcision
on female partner’s genital tract symptoms and vaginal infections in a
randomized trial in Rakai, Uganda. Am J Obstet Gynecol; 2009. 200(1):
42.e1-42.e7.
67
19. Setyarini E. Faktor-Faktor yang Berhubungan Dengan Kejadian Kanker
Serviks di RSUD dr. Moewardi Surakarta. Skripsi. Surakarta: Fakultas
Ilmu Kesehatan; 2009.
20. Jonathan SB, Neville F, Hacker. Practical Gynecologic Oncologic. Edisi 3.
Philadelphia: Lippincott William; 2000. h.
21. Yellia M. Mengenal Kanker. Solusi Sehat Mencegah dan Mengatasi
Kanker. Depok : PT Agromedia Pustaka; 2009. h. 1,9.
22. Andrijono, Dr. Sp.OG(K). Sinopsis Kanker Ginekologik. Jakarta: Divisi
Onkologi Departemen Obstetri dan Ginekologi FKUI; 2004. h. 56,66.
23. Schiffman M, Castle PE. The Promise of Global Cervical Cancer
Prevention. The New England Journal of Medicine; 2005. 353: 2102-2103.
24. Epocrates online. Abnormal Pap Smear. 2009. (Online).
(https://online.epocrates.com/data_dx/reg/1123/img/1123-3-iline.gif,
diakses 16 September 2018).
25. Kusuma F, Moegni EM. Penatalaksanaan Tes Pap Abnormal. Cermin
Dunia Kedokteran; 2001. 133: 23.
26. Novel SS, Safitri R, Nuswantara S. Deteksi Dini Kanker Serviks Melalui
Uji Sitologi dan DNA HPV. Cermin Dunia Kedokteran; 2010. 37: 91-92.
27. Sukarja IDG. Onkologi Klinik. Airlangga. Edisi II. Surabaya: University
Press; 2000.
28. National Cancer Institute. What You Need To Know About “Cervical
Cancer”. 2008. (Online).
(http://www.cancer.gov/cancertopics/wyntk/cervix.pdf, diakses tanggal 16
September 2018).
29. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
128/MENKES/SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan
Masyarakat. Diunduh dari :
http://www.aidsindonesia.or.id/uploads/20170210134843.keputusan_ment
eri_kesehatan_nomor_128_menkes_sk_ii_2004_tentang_kebijakann_dasar
_pusat_kesehatan_masyarakat.pdf diakses 15 September 2018.
68
30. Dinas Kesehatan Kota Padang. Profil Kesehatan Kota Padang 2015.
Padang: Dinas Kesehatan Kota Padang; 2016.
69

COVER PDCA Kata Pengantar Datarr Isi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

COVER PDCA Kata Pengantar Datarr Isi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Plan Do Check Action

PENINGKATAN CAKUPAN PEMERIKSAAN INSPEKSI VISUAL ASAM

BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

Alhamdulillahi robbil’aalamiin, puji dan syukur kehadirat Allah SWT penulis

waktu, sehingga penulis dapat menyelesaikan proposal yang berjudul “

Peningkatan Cakupan Pemeriksaan Inspeksi Visual Asam Asetat pada Wanita

menyelesaikan tahap kepaniteraan klinik ilmu kesehatan masyarakat di Fakultas

Kedokteran Universitas Andalas atau Rumah Sakit DR. M. Djamil Padang.

yang telah meluangkan waktu untuk membimbing kami selama menyelesaikan

membangun dari berbagai pihak demi kesempurnaan makalah ini. Semoga

makalah ini bermanfaat bagi semua pihak.

Padang, September 2018

Tabel 2.1 Stadium Klinik Kanker Serviks Menurut FIGO 2000 29

Tabel 3.1 Jumlah Penduduk menurut Kelurahan 38

Tabel 3.2 Perbandingan Luas Daerah, Jumlah Penduduk dan Kepadatan

Tabel 3.4 Data Sasaran Penduduk Upaya Kesehatan Puskesmas Pauh 41

Tabel.3.5 Sarana Pelayanan Kesehatan di Wilayah Kerja Puskesmas Pauh 44

Tabel 3.6 Jumlah dan Kondisi Prasarana di Puskesmas Pauh 45

Tabel 3.7 Upaya Kesehatan Berbasis Masyarakat (UKBM) di Wilayah Kerja

Gambar 2.1. IVA Positif (kiri) IVA Negatif (kanan) 12

Gambar 2.2: Genitalia Interna Wanita 16

Gambar 2.3 : Perjalanan Infeksi HPV menjadi Kanker Serviks 22

Gambar 2.4 : Skema Pembentukan Zona Transformasi Serviks 24

Gambar 2.5 : Stadium Klinis Kanker Serviks 27

Gambar 3.1 Peta Wilayah Kerja Puskesmas Pauh 38

Gambar 4.1 Diagram Ishikawa 60

4.1 Latar Belakang

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas

menyebutkan bahwa Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang

menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan

perseorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan

preventif, untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya

di wilayah kerjanya. (Kemenkes RI, 2014).1

dalam kinerjanya, setiap program memiliki target dan pencapaian masing-

masingsesuai standar pelayanan minimal yang dikeluarkan oleh Dinas Kesehatan

Kota (DKK). Dalam pelaksanaannya terdapat berbagai kesenjangan antara target

dan pencapaian yang diperoleh masing-masing program. (Laporan Tahunan

Puskesmas Pauh 2017).2

Berdasarkan data yang diperoleh dari laporan tahunan Puskesmas

PauhTahun 2017 terdapat beberapa kesenjangan antara target dan pecapaian di

kecamatan Pauh, diantaranya pada program penyakit tidak menular terdapat

kesenjangan cakupan pemeriksaan IVA, pada program pengendalian dan

pemberantasan penyakit terdapat kesenjangan dalam penjaringan suspek TB paru,

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 1

lingkungan gizi masih terdapat permasalahan pada ASI Eksklusif.2

Berdasarkan analisis masalah tersebut baik dari urgensi masalah,

diprioritaskan untuk menelaah mengenai masalah kurangnya angka kunjungan

sepertiga bagian bawah uterus, berbentuk silindris, menonjol dan berhubungan

Kanker serviks merupakan salah satu pembunuh terbanyak wanita di 45

(WHO, 2014)5. Kanker serviks merupakan pembunuh nomor 2 pada wanita

setelah kanker payudara. Di Indonesia kanker serviks menduduki urutan kedua

(Dinkes Sumbar, 2014)6.

Kanker serviks dapat menyebabkan infertilitas , morbiditas, mortalitas pada

kanker serviks. Berkembangnya kanker serviks salah satunya disebabkan

Health Organization (WHO) Tahun 2013 terdapat hanya 5% wanita di negara

berkembang yang hanya melakukan deteksi dini. WHO mengatakan terdapat

disebabkan karena keterlambatan dalam deteksi dini. Deteksi dini yang

direkomendasikan yaitu tes HPV, pemeriksaan sitologi dan pemeriksaan IVA.

Di Indonesia metode deteksi dini yaitu dengan cara IVA, di negara

karena vaksinasi masih membutuhkan biaya lebih besar. Pemeriksaan IVA

merupakan suatu metode pemeriksaan dengan mengoleskan serviks atau leher

(acetowhite) dengan batas yang tegas dan mengindikasikan bahwa serviks

mungkin memiliki lesi prekanker (Mulyati, 2012). 8

Angka kunjungan wanita usia subur untuk melakukan pemeriksaan IVA di