KRITERIA 9.1.1.

Elemen Penilaian
EP 1 1. Adanya peran aktif tenaga klinis dalam
merencanakan dan mengevaluasi mutu
layanan klinis dan upaya peningkatan
keselamatan pasien.

EP 2 2. Ditetapkan indikator dan standar mutu

klinis untuk monitoring dan penilaian
mutu klinis.

EP 3 3. Dilakukan pengumpulan data, analisis,

dan pelaporan mutu klinis dilakukan
secara berkala.

EP 4 4. Pimpinan Puskesmas bersama tenaga

klinis melakukan evaluasi dan tindak
lanjut terhadap hasil monitoring dan
penilaian mutu klinis.

EP 5 5. Dilakukan identifikasi dan dokumentasi

terhadap Kejadian Tidak Diharapkan
(KTD), Kejadian Tidak Cedera (KTC),
Kondisi Potensial Cedera (KPC), maupun
Kejadian Nyaris Cedera (KNC).

EP 6 6. Ditetapkan kebijakan dan prosedur

penanganan KTD, KTC, KPC, KNC, dan
risiko dalam pelayanan klinis.

EP 7 7. Jika terjadi KTD, KTC, dan KNC

dilakukan analisis dan tindak lanjut.
EP 8 8. Risiko-risiko yang mungkin terjadi
dalam pelayanan klinis diidentifikasi,
dianalisis dan ditindaklanjuti.

EP 9 9. Dilakukan analisis risiko dan upaya-

upaya untuk meminimalkan risiko
pelayanan klinis

EP 10 10. Berdasarkan hasil analisis risiko,

adanya kejadian KTD, KTC, KPC, dan
KNC, upaya peningkatan keselamatan
pasien direncanakan, dilaksanakan,
dievaluasi, dan ditindaklanjuti

Jumlah

KRITERIA 9.1.2.
EP 1 1. Dilakukan evaluasi dan perbaikan
perilaku dalam pelayanan klinis oleh
tenaga klinis dalam pelayanan klinis yang
mencerminkan budaya keselamatan dan
budaya perbaikan yang berkelanjutan.

EP 2 2. Budaya mutu dan keselamatan pasien

diterapkan dalam pelayanan klinis
EP 3 3. Ada keterlibatan tenaga klinis dalam
kegiatan peningkatan mutu yang
ditunjukkan dalam penyusunan indikator
untuk menilai perilaku dalam pemberian
pelayanan klinis dan ide-ide perbaikan

Jumlah

KRITERIA 9.1.3.
EP 1 1. Dialokasikan sumber daya yang cukup
untuk kegiatan perbaikan mutu layanan
klinis dan upaya keselamatan pasien.

EP 2 2. Ada program/kegiatan peningkatan

mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien yang disusun dan direncanakan
oleh tenaga klinis.

EP 3 3. Program/kegiatan tersebut dilaksanakan

sesuai rencana, dievaluasi, dan ditindak
lanjuti

Jumlah

KRITERIA 9.2.1.
EP 1 1. Dilakukan identifikasi fungsi dan
proses pelayanan yang prioritas untuk
diperbaiki dengan kriteria yang
ditetapkan

EP 2 2. Terdapat dokumentasi tentang

komitmen dan pemahaman terhadap
peningkatan mutu dan keselamatan secara
berkesinambungan ditingkatkan dalam
organisasi
EP 3 3. Setiap tenaga klinis dan manajemen
memahami pentingnya peningkatan mutu
dan keselamatan dalam layanan klinis
EP 4 4. Kepala Puskesmas bersama dengan
tenaga klinis menetapkan pelayanan
prioritas yang akan diperbaiki

EP 5 5. Kepala Puskesmas bersama dengan

tenaga klinis menyusun rencana perbaikan
pelayanan prioritas yang ditetapkan
dengan sasaran yang jelas

EP 6 6. Kepala Puskesmas bersama dengan

tenaga klinis melaksanakan kegiatan
perbaikan pelayanan klinis sesuai dengan
rencana

EP 7 7. Dilakukan evaluasi terhadap

pelaksanaan kegiatan perbaikan pelayanan
klinis

Jumlah

KRITERIA 9.2.2.
EP 1 1. Standar/prosedur layanan klinis disusun
dan dibakukan didasarkan atas prioritas
fungsi dan proses pelayanan

EP 2 2. Standar tersebut disusun berdasarkan

acuan yang jelas

EP 3 3. Tersedia dokumen yang menjadi acuan

dalam penyusunan standar

EP 4 4. Ditetapkan prosedur penyusunan

standar/prosedur layanan klinis

EP 5 5. Penyusunan standar/prosedur layanan

klinis sesuai dengan prosedur
Jumlah

KRITERIA 9.3.1.
EP 1 1. Disusun dan ditetapkan indikator mutu
layanan klinis yang telah disepakati
bersama

EP 2 2. Ditetapkan sasaran-sasaran keselamatan

pasien sebagaimana tertulis dalam Pokok
Pikiran.

EP 3 3. Dilakukan pengukuran mutu layanan

klinis mencakup aspek penilaian pasien,
pelayanan penunjang diagnosis,
penggunaan obat antibiotika, dan
pengendalian infeksi nosokomial

EP 4 4. Dilakukan pengukuran terhadap

indikator-indikator keselamatan pasien
sebagaimana tertulis dalam Pokok Pikiran

Jumlah

KRITERIA 9.3.2.
EP 1 1. Ada penetapan target mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien yang akan
dicapai

EP 2 2. Target tersebut ditetapkan dengan

mempertimbangkan pencapaian mutu
klinis sebelumnya, pencapaian optimal
pada sarana kesehatan yang serupa, dan
sumber daya yang dimiliki
EP 3 3. Proses penetapan target tersebut
melibatkan tenaga profesi kesehatan yang
terkait

Jumlah

KRITERIA 9.3.3.
EP 1 1. Data mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien dikumpulkan secara
periodik

EP 2 2. Data mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien didokumentasikan

EP 3 3. Data mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien dianalisis untuk
menentukan rencana dan langkah-langkah
perbaikan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien

Jumlah

KRITERIA 9.4.1.
EP 1 1. Ada kejelasan siapa yang bertanggung
jawab untuk peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien

EP 2 2. Terdapat tim peningkatan mutu layanan

klinis dan keselamatan pasien yang
berfungsi dengan baik

EP 3 3. Ada kejelasan uraian tugas dan

tanggung jawab tim
EP 4 4. Ada rencana dan program peningkatan
mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien yang dilaksanakan sesuai dengan
rencana yang disusun

Jumlah

KRITERIA 9.4.2.
EP 1 1. Data monitoring mutu layanan klinis
dan keselamatan dikumpulkan secara
teratur

EP 2 2. Dilakukan analisis dan diambil

kesimpulan untuk menetapkan masalah
mutu layanan klinis dan masalah
keselamatan pasien

EP 3 3. Dilakukan analisis penyebab masalah

EP 4 4. Ditetapkan program-program perbaikan

mutu yang dituangkan dalam rencana
perbaikan mutu

EP 5 5. Rencana perbaikan mutu layanan klinis

dan keselamatan pasien disusun dengan
mempertimbangkan peluang keberhasilan,
dan ketersediaan sumber daya

EP 6 6. Ada kejelasan Penanggung jawab

untuk melaksanakan kegiatan perbaikan
yang direncanakan
EP 7 7. Ada kejelasan Penanggung jawab untuk
memantau pelaksanaan kegiatan
perbaikan
EP 8 8. Ada tindak lanjut terhadap hasil
pemantauan upaya peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien

Jumlah

KRITERIA 9.4.3.
EP 1 1. Petugas mencatat peningkatan setelah
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien

EP 2 2. Dilakukan evaluasi terhadap hasil

penilaian dengan menggunakan indikator-
indikator mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien untuk menilai adanya
perbaikan
EP 3 3. Hasil perbaikan ditindak lanjuti untuk
perubahan standar/prosedur pelayanan.

EP 4 4. Dilakukan pendokumentasian terhadap

keseluruhan upaya peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien

Jumlah

KRITERIA 9.4.4.
EP 1 1. Ditetapkan kebijakan dan prosedur
distribusi informasi dan komunikasi hasil-
hasil peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien
EP 2 2. Proses dan hasil kegiatan peningkatan
mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien disosialisasikan dan
dikomunikasikan kepada semua petugas
kesehatan yang memberikan pelayanan
klinis
EP 3 3. Dilakukan evaluasi terhadap
pelaksanaan sosialisasi dan komunikasi
tersebut

EP 4 4. Dilakukan pelaporan hasil peningkatan

mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien ke Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota

Jumlah
 REKOMENDASI Metode Perbaikan

lakukan pemilihan dan pemrioritasan melakukan rapat

indikator layanan klinis melalui rapat
tenaga layanan klinis dg KaPusk;
dokumentasikan, perhatikan 3H 1P dalam
menentukan indikator mutu
menentukan pemilihan dan
pemrioritasan indikator
layanan klinis dengan
Kapus.

melakukan monitoring dan

evaluasi indikator mutu
lakukan monitoring dan evaluasi indikator layanan klinis secara berkala
mutu layanan klinis; analisis; tindak
lanjuti; lakukan perbaikan;
dokumentasikan, (laksanakan laporan
sesuai dengan fakta yang ada)

melakukan monitoring dan

lakukan monitoring dan evaluasi indikator evaluasi indikator mutu
mutu layanan klinis; analisis; tindak layanan klinis secara berkala
lanjuti; lakukan perbaikan;
dokumentasikan, (laksanakan laporan
sesuai dengan fakta yang ada)

lakukan identifikasi; lakukan monitoring; Menyediakan buku

tindak lanjuti; dokumentasikaan; laporkan pencatatan kejadian pada
( masing-masing unit agar memiliki buku setiap poli
pencatatan insiden)

lakukan identifikasi; lakukan monitoring; melakukan identifikasi,

tindak lanjuti; dokumentasikaan; laporkan monitoring, menindak
lanjuti,
mendokumentasikan, dan
melaporkan
buat diagram alir layanan klinis secara
lengkap; lakukan indentifikasi risiko yg
mungkin terjadi; lakukan analisis; lakukan
langkah untuk meminimalisir;
membuat diagram alir,
dokumentasikan melakukan identifikasi
resiko yang mungkin
terjadi, melakukan analisis,
melakukan langkah untuk
meminimalisir dan
mendokumentasikan
buat diagram alir layanan klinis secara
lengkap; lakukan indentifikasi risiko yg
mungkin terjadi; lakukan analisis; lakukan
langkah untuk meminimalisir; membuat diagram alir,
dokumentasikan melakukan identifikasi
resiko yang mungkin
terjadi, melakukan analisis,
melakukan langkah untuk
meminimalisir dan
mendokumentasikan
susun SK program keselamatan pasien menyusun SK program
Puskesmas; buat rencan programnya; keselamatan pasien,
laksanakan; lakukan evaluasi; tindk lanjuri; membuat rencana program,
melaksanakan, melakukan
dokumentasikan evaluasi, menindak lanjuti,
dan mendokumentasikan

tetapkan indikator mutu perilaku petugas

layanan klinia; tentukan parameter
pengukuran yg rasional & obyektif;
monitoring dan evaluasi; tindak lanjuti;
dokumentasikan
berdasarkan indikator mutu perilaku tsb,
susun budaya mutu yang dapat dilakukan
sehari2; sosialisasikan dan dokumentasikan
menetapkan indikator mutu
perilaku petugas layanan
klinis, menentukan
parameter pengukuran yang
rasional dan objektif,
monitoring dan evaluasi,
menindak lanjuti, dan
mendokumentasikan
menyesuaikan dengan
indikator mutu perilaku,
menyusun budaya mutu
yang dapat dilakukan sehari
hari, mensosialisasikan, dan
medokumentasikan
lakukan penilaian dg menggunakan melakukan penilaian
parameter penilaian yang rasional dan dengan menggunakan
obyektif; tindak lanjuti; dokumentasikan parameter penilaian yang
rasional dan objektif,
menindak lanjuti dan
mendokumentasikan

susun rencana peningkatan mutu dan menyusun rencana

keselamatan pasien dg mempertimbangkan peningkatan mutu dan
sumber daya yang tersedia keselamatan pasien dengan
mempertimbangkan
sumber daya yang tersedia

laksanakan rencana yang sdh ada; lakukan melaksanakan rencana yang

monitoring evaluasi; tindak anjuti; sudah ada, melakukan
dokumentasikan monitoring evaluasi,
menindak lanjuti dan
mendokumentasikan

menyesuaikan rencana
dengan pelaksanaan,
sesuaikan rencana dg palaksanaan; kalau melakuka revisi jika perlu
perlu perubahan lakukan revisi; perubahan, dan
dokumentasikan mendokumentasikan

Perbaiki penentuan area prioritas, pahami, memperbaiki penentuan

sosilisaikani implementasikan area prioritas, memahami,
mensosialisasikan, dan
mengimplementasikan

laksanakan secara periodik agar melaksanakan dokumentasi

tersosialisasi dengan baik secara periodik agar
tersosialisasi dengan baik

lakukan sosialisasi tentang peningkatan melakukan sosialisasi

mutu dan keselamatan pasien setiap ada
rapat Puskesmas; dokumentasikan
tentang peningkatan mutu
dan keselamatan pasien
setiap ada rapat puskesmas,
lalu
mendokumentasikannya
tetapkan pelayanan prioritas yang dipilih menetapkan pelayanan
unt diperbaiki dalam rapat pelayanan klinis prioritas yang dipilih untuk
yang dihadiri Kapusk; dokumentasikan diperbaiki dalam rapat
pelayanan klinis yang
dihadiri Kapus, dan
mendokumentasikannya

tetapkan pelayanan prioritas yang dipilih menetapkan pelayanan

unt diperbaiki dalam rapat pelayanan klinis prioritas yang dipilih untuk
yang dihadiri Kapusk; dokumentasikan diperbaiki dalam rapat
pelayanan klinis yang
dihadiri Kapus, dan
mendokumentasikannya

tetapkan pelayanan prioritas yang dipilih menetapkan pelayanan

unt diperbaiki dalam rapat pelayanan klinis prioritas yang dipilih untuk
yang dihadiri Kapusk; dokumentasikan diperbaiki dalam rapat
pelayanan klinis yang
dihadiri Kapus, dan
mendokumentasikannya

lakukan evaluasi dan selanjutnya tindak melakukan evaluasi dan

lanjuti; dokumentasikan menindak lanjuti lalu
mendokumentasikannya

lakukan monitoring dn evaluasi; tindk melakukan monitoring dan

lanjuti; dokumentasikan evaluasi, menindak lanjuti,
dan mendokumentasikan

Referensi SPO harus menyesuaikan dengan

kebijakan yang terbaru
kebijakan yang terbaru
sesuai dengan referensi SPO

Buat Sk tentang dokumen ekternal,
gunakan peraturan-peraturan terbaru
kesepakatan dan komitmen bersama untuk
ber akreditasi harus disertai pemahaman
bersama pula
Membuat SK tentang
dokumen eksternal dan
menggunakan peraturan
peraturan terbaru
membuat kesepakatan dan
komitmen bersama untuk
ber akreditasi dan disertai
pemahaman bersama

menetapkan acuan dalam

membuat SPO,
tetapkan acuan dalam menyusun SPO; melaksanakan dan
laksanakan; dokumentasikan mendokumentasikan
lakukan revisi dengan memilih indikator
yang paling sensitif; dokumentasikan melakukan revisi dengan
memilih indikator yang
paling sensitif dan
mendokumentasikannya
lakukan revisi dengan memilih sasran melakukan revisi dengan
keselamatan pasien yang paling memilih saran keselamatan
dibutuhkan; dokumentasikan pasien yang paling
dibutuhkan dan
mendokumentasikan

perbaiki sasaran/indikator mutu layanan memperbaiki

klinis; lakukan monitoring dan evaluasi; sasaran/indikator mutu
analisis; tindak lanjuti; lakukan perbaikan; layanan klinis, melakukan
monitoring dan evaluasi
dokumentasikan analisis, menindaklanjuti,
memperbaiki dan
mendokumetasikan

perbaiki sasaran/indikator mutu layanan memperbaiki

klinis; lakukan monitoring dan evaluasi; sasaran/indikator mutu
analisis; tindak lanjuti; lakukan perbaikan; layanan klinis, melakukan
monitoring dan evaluasi
dokumentasikan analisis, menindaklanjuti,
memperbaiki dan
mendokumetasikan

perbaiki sasaran/indikator mutu layanan memperbaiki

klinis; lakukan monitoring dan evaluasi; sasaran/indikator mutu
analisis; tindak lanjuti; lakukan perbaikan; layanan klinis, melakukan
monitoring dan evaluasi
dokumentasikan analisis, menindaklanjuti,
memperbaiki dan
mendokumetasikan

perbaiki sasaran/indikator mutu layanan memperbaiki

klinis; lakukan monitoring dan evaluasi; sasaran/indikator mutu
analisis; tindak lanjuti; lakukan perbaikan; layanan klinis, melakukan
monitoring dan evaluasi
dokumentasikan analisis, menindaklanjuti,
memperbaiki dan
mendokumentasikan

lakukan pertemuan/rapat untuk tenaga
layanan klinis dalam rangka penetapan
indikator prioritas dan target yg ingin
dicapai
melakukan rapat untuk
tenaga layanan klinis dalam
rangka penetapan indikator
prioritas dan target yang
ingin dicapai

menetapkan indikator yang

sesuai dan melakukan
pengukuran dan
pengumpulan data,
menganalisis, dan
mengevaluasi, menindak
lanjuti, dan
tetapkan indikator yang sesuai; lakukan mendokumentasikan
pengukuran dan pengumpulan data;
analisis; evaluasi; tindak lanjuti;
dokumentasikan
tetapkan indikator yang sesuai; lakukan menetapkan indikator yang
pengukuran dan pengumpulan data; sesuai dan melakukan
analisis; evaluasi; tindak lanjuti; pengukuran dan
pengumpulan data,
dokumentasikan menganalisis, dan
mengevaluasi, menindak
lanjuti, dan
mendokumentasikan

tetapkan indikator yang sesuai; lakukan

pengukuran dan pengumpulan data;
analisis; evaluasi; tindak lanjuti;
dokumentasikan
menetapkan indikator yang
sesuai dan melakukan
pengukuran dan
pengumpulan data,
menganalisis, dan
mengevaluasi, menindak
lanjuti, dan
mendokumentasikan
 SK tentang keterlibatan semua karyawan
untuk program peningkatan mutu layanan
klinis dn keselamatan pasien sudah ada;
berikan uraian tugas yang jelas untuk
masing2 anggota; sosialisaikan,
implementasikan dan dokumentasikan
SK tentang keterlibatan semua karyawan
untuk program peningkatan mutu layanan
klinis dn keselamatan pasien sudah ada;
berikan uraian tugas yang jelas untuk
masing2 anggota; sosialisaikan,
implementasikan dan dokumentasikan
SK tentang keterlibatan semua karyawan
untuk program peningkatan mutu layanan
klinis dn keselamatan pasien sudah ada;
berikan uraian tugas yang jelas untuk
masing2 anggota; sosialisaikan,
implementasikan dan dokumentasikan
Membuat SK tentang
keterlibatan semua
karyawan untuk program
peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan
pasien, menguraikan tugas
yang jelas masing masing
anggota, mensosialisasikan,
mengimplementasikan dan
mendokumentasikan
membuat SK tentang
keterlibatan semua
karyawan untuk program
peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan
pasien, menguraikan tugas
yang jelas masing masing
anggota, mensosialisasikan,
mengimplementasikan dan
mendokumentasikan
Membuat SK tentang
keterlibatan semua
karyawan untuk program
peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan
pasien, menguraikan tugas
yang jelas masing masing
anggota, mensosialisasikan,
mengimplementasikan dan
mendokumentasikan
susun program kerja peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien;
tetapkan indikator yang sesuai;
laksanakan; lakukan monitor dan evaluasi;
tindaak lanjuti; dokumentasikan
menyusun program kerja
peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan
pasien, menetapkan
indikator yang sesuai,
melaksanakan, melakukan
monitor, evaluasi,
menindaklanjuti, dan
mendokumentasikan

melaksanakan secara
berkesinambungan dan
laksanakan secara berkesimabungan dan melaporkan sesuai fakta
laporakan sesuai dengan fakta yang ada, yang ada, sehingga dapat
sehingga dapat di analisa, dimonev dan di dianalisa, di monev dan
tindak lanjuti ditindaklanjuti

melaksanakan secara
berkesinambungan dan
laksanakan secara berkesimabungan dan melaporkan sesuai fakta
laporakan sesuai dengan fakta yang ada, yang ada, sehingga dapat
sehingga dapat di analisa, dimonev dan di dianalisa, di monev dan
tindak lanjuti ditindaklanjuti

melaksanakan secara
berkesinambungan dan
laksanakan secara berkesimabungan dan melaporkan sesuai fakta
laporakan sesuai dengan fakta yang ada, yang ada, sehingga dapat
sehingga dapat di analisa, dimonev dan di dianalisa, di monev dan
tindak lanjuti ditindaklanjuti

melaksanakan secara
berkesinambungan dan
laksanakan secara berkesimabungan dan melaporkan sesuai fakta
laporakan sesuai dengan fakta yang ada, yang ada, sehingga dapat
sehingga dapat di analisa, dimonev dan di dianalisa, di monev dan
tindak lanjuti ditindaklanjuti

melaksanakan secara
berkesinambungan dan
laksanakan secara berkesimabungan dan melaporkan sesuai fakta
laporakan sesuai dengan fakta yang ada, yang ada, sehingga dapat
sehingga dapat di analisa, dimonev dan di dianalisa, di monev dan
tindak lanjuti ditindaklanjuti
Perbaiki SK, cantumkan tugas dan
fungsinya memperbaiki SK,
mencantumkan tugas dan
fungsinya
terbitkanSK yang diisyaratkan menerbitkan SK yang
disyaratkan

melaksanakan perbaikan
sesuai rekomendasi,
laksanakan perbaikan sesuai rekomendasi; melakukan monitor,
lakukan monitor dan evaluasi; tindak evaluasi , menindaklanjuti,
lanjuti; dokumentasikan dan mendokumentasikan

lakukan pencatatan setelah pelaksanaan

kegiatan mutu dengan baik sesuai dengan melakukan pencatatan
hasil yang ada setelah pelaksanaan
kegiatan mutu yang baik
sesuai dengan hasil yang
ada
melakukan evaluasi,
menindaklanjuti, dan
mendokumentasikan

lakukan evaluasi; tindaklanjuti;

dokumentasikan

melakukan evaluasi,
lakukan evaluasi; tindaklanjuti; menindaklanjuti, dan
dokumentasikan mendokumentasikan
lakukan pendokumentasian kegiatan mulai
dari perencanaan, pelaksanaan, monitor
evaluasi; perbaikan; secara lengkap dan
melakukan dokumentasi
baik kegiatan mulai dari
perencanaan, pelaksanaan,
monitor evaluasi, perbaikan,
secara lengkap dan baik

melakukan pemantauan
dan evaluasi secara berkala,
menidaklanjuti, melakukan
lakukan pemantauan dan evaluasi secara perbaikan,
berkala; tindak lanjuti; lakukan perbaikan; mendokumentasikan
dokumentasikan secara lengkap
lakukan pemantauan dan evaluasi secara melakukan pemantauan
berkala; tindak lanjuti; lakukan perbaikan; dan evaluasi secara berkala,
dokumentasikan secara lengkap menidaklanjuti, melakukan
perbaikan,
mendokumentasikan

melakukan pemantauan
lakukan pendokumentasian kegiatan mulai dan evaluasi secara berkala,
dari perencanaan, pelaksanaan, monitor menidaklanjuti, melakukan
evaluasi; perbaikan; secara lengkap dan perbaikan,
baik mendokumentasikan
 Indikator Pencapaian Waktu Penanggung Jawab

sudah ada indikator mutu untuk 2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick
tahun 2018. SK penetapan indikator
mutu layanan klinis sudah dibuat.

sudah dilakukan monitoring dan 2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick
evaluasi

sudah dilakukan monitoring dan 2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick
evaluasi

tersedianya buku pencatatan kejadian 2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick
pada setiap poli

2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick

sudah dilakukan identifikasi, 2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick

monitoring, tindak lanjut,
dokumentasi dan pelaporan
tersedianya diagram alir, sudah 2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick
dilakukan identifikasi resiko yang
mungkin terjadi, analisis, tersedianya
langkah untuk meminimalisir, dan
dokumentasi

tersedianya diagram alir, sudah 2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick
dilakukan identifikasi resiko yang
mungkin terjadi, analisis, tersedianya
langkah untuk meminimalisir, dan
dokumentasi

tersusunnya SK program keselamatan 2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick

pasien, tersedianya rencana program,
terlaksana, terevaluasi, ditindaklanjuti
dan terdokumentasikan

terbentuknya indikator mutu perilaku 2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick
petugas layanan klinis, terbentuknya
parameter pengukuran yang rasional
dan objektif, terlaksananya
monitoring dan evaluasi, tindak
lanjut, dan dokumentasi

indikator mutu perilaku sudah sesuai, 2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick
tersusunnya budaya mutu yang dapat
dilakukan sehari hari, tersosialisasikan
dan terdokumentasikan
penilaian dengan menggunakan 2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick
parameter penilaian yang rasional
dan objektif telah dilakukan. Telah
ditindaklanjuti dan didokumentasikan

tersusunnya rencana penngkatan 2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick

mutu dan keselamatan pasien dengan
mempertimbangkan sumber daya
yang tersedia

terlaksananya rencana yang sudah 2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick
ada, terlaksananya evaluasi, tindak
lanjut dan dokumentasi

rencana dan pelaksanaan telah 2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick
sesuai, terlaksananya revisi jika
diperlukan dan terlaksanannya
dokumentasi

telah diperbaiki penentuan area 2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick
prioritas, dipahami, disosialisasikan,
dan diimplementasikan

terlaksananya dokumentasi secara 2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick

periodik agar tersosialisasi dengan
baik

terlaksananya sosialisasi tentang 2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick

peningkatan mutu dan keselamatan
pasien setiap ada rapat puskesmas
dan didokumentasikan
telah ditetapkan pelayanan prioritas 2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick
yang dipilih untuk diperbaiki dalam
rapat pelayanan klinis yang dihadiri
Kapus dan didokumentasikan

telah ditetapkan pelayanan prioritas 2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick
yang dipilih untuk diperbaiki dalam
rapat pelayanan klinis yang dihadiri
Kapus dan didokumentasikan

telah ditetapkan pelayanan prioritas 2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick
yang dipilih untuk diperbaiki dalam
rapat pelayanan klinis yang dihadiri
Kapus dan didokumentasikan

telah dilakukan evaluasi dan tindak 2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick
lanjut dan dokumentasi

terlaksananya monitoring dan 2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick

evaluasi, tindak lanut, dan
dokumentasi

tersusunnya kebijakan yang terbaru 2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick
sesuai dengan referensi SPO

tersusunnya SK tentang dokumen 2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick

eksternal, dan peraturan peraturan
baru telah terlaksana

terbentuknya kesepakatan dan 2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick

komitmen bersama untuk
berakreditasi dan disertai
pemahaman bersama

terbentuknya acuan dalam membuat 2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick
SPO, terlaksana dan
terdokumentasikan
revisi telah dilakukan dengan 2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick
terpilihnya indikator yang paling
sensitif dan terdokumentasikan

terlaksananya revisi dengan memilih 2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick
saran keselamatan pasien yang paling
dibutuhkan dan terdokumentasikan

terlaksananya perbaikan 2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick

sasaran/indikator mutu layanan klinis,
monitoring, evaluasi analisis, tindak
lanjut, pervaikan dan dokumentasi

terlaksananya perbaikan 2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick

sasaran/indikator mutu layanan klinis,
monitoring, evaluasi analisis, tindak
lanjut, pervaikan dan dokumentasi

terlaksananya perbaikan 2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick

sasaran/indikator mutu layanan klinis,
monitoring, evaluasi analisis, tindak
lanjut, pervaikan dan dokumentasi

terlaksananya perbaikan 2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick

sasaran/indikator mutu layanan klinis,
monitoring, evaluasi analisis, tindak
lanjut, pervaikan dan dokumentasi
terlaksananya rapat tenaga layanan 2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick
klinis dalam rangka penetapan
indikator prioritas dan target yang
ingin dicapai

terbentuknya indikator yang sesuai 2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick
dan terlaksananya pengukuran dan
pengumpulan data, analisis, evaluasi,
tindak lanjut, dan dokumentasi

terbentuknya indikator yang sesuai 2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick
dan terlaksananya pengukuran dan
pengumpulan data, analisis, evaluasi,
tindak lanjut, dan dokumentasi

terbentuknya indikator yang sesuai 2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick
dan terlaksananya pengukuran dan
pengumpulan data, analisis, evaluasi,
tindak lanjut, dan dokumentasi
terbentuknya SK tentang keterlibatan 2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick
semua karyawan untuk program
peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien, terurainya tugas
yang jelas masing masing anggota,
terlaksanannya sosialisasi,
implementasi dan dokumentasi

terbentuknya SK tentang keterlibatan 2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick

semua karyawan untuk program
peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien, terurainya tugas
yang jelas masing masing anggota,
terlaksanannya sosialisasi,
implementasi dan dokumentasi

terbentuknya SK tentang keterlibatan 2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick

semua karyawan untuk program
peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien, terurainya tugas
yang jelas masing masing anggota,
terlaksanannya sosialisasi,
implementasi dan dokumentasi
tersusunnya program kerja 2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick
peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien, terbentuknya
indikator yang sesuai, terlaksana,
terlaksananya monitor, evaluasi,
tindak lanjut, dan dokumentasi

2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick

terlaksananya secara
berkesinambungan dan melaporkan
sesuai fakta yang ada, sehingga dapat
dinalisa, di monev dan ditindaklanjut
terlaksananya secara 2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick
berkesinambungan dan melaporkan
sesuai fakta yang ada, sehingga dapat
dinalisa, di monev dan ditindaklanjut

terlaksananya secara 2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick

berkesinambungan dan melaporkan
sesuai fakta yang ada, sehingga dapat
dinalisa, di monev dan ditindaklanjut

terlaksananya secara 2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick

berkesinambungan dan melaporkan
sesuai fakta yang ada, sehingga dapat
dinalisa, di monev dan ditindaklanjut

terlaksananya secara 2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick

berkesinambungan dan melaporkan
sesuai fakta yang ada, sehingga dapat
dinalisa, di monev dan ditindaklanjut

terlaksananya perbaikan SK, 2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick

tercantumnya tugas, dan fungsinya
terbitnya SK yang disyaratkan 2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick

terlaksananya perbaikan sesuai 2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick

rekomendasi, monitor, evaluasi,
tindak lanjut dan dokumentasi

terlaksananya pencatatan setelah 2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick

pelaksanaan kegiatan mutu yang baik
sesuai dengan hasil yang ada

terlaksananya evaluasi, tindak lanjut, 2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick
dan dokumentasi

terlaksananya evaluasi, tindak lanjut, 2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick
dan dokumentasi

terlaksananya dokumentasi kegiatan 2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick

mulai dari perencanaan, pelaksanaan,
monitor evaluasi, perbaikan, secara
lengkap dan baik

Aya, Resti, Annisa, drg Erick

terlaksananya pemantauan dan 2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick

evaluasi secara berkala, tindak lanjut,
perbaikan, dan dokumentasi
terlaksananya pemantauan dan 2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick
evaluasi secara berkala, tindak lanjut,
perbaikan, dan dokumentasi

terlaksananya pemantauan dan 2018 Aya, Resti, Annisa, drg Erick

evaluasi secara berkala, tindak lanjut,
perbaikan, dan dokumentasi
Keterangan