STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA

PROGRAM STUDI D3 KEBIDANAN

Jl Jaya Wijaya No. 11 Kadipiro Surakarta
Telp. 0271 857742 Fax 0271 857742

FORMAT SOAP PADA IBU NIFAS KUNJUNGAN 1

Ruang :
Tanggal masuk :
No Register :
A. DATA SUBJEKTIF : Tgl……………………………..pukul…………..
1. Alasan utama pada waktu masuk :
2. Keluhan
3. Riwayat Persalinan ini
a. Tempat persalinan Penolong :
b. Tanggal / jam persalian Umur Kehamilan :
c. Tindakan Lain
d. Tindakan Lain
e. Komplikasi / Kelainan dalam persalian:
f. Perineum
1) Rupture / Tidak
2) Dijahit / Tidak
4. Pola Kebiasaan Saat Nifas
a. Nutrisi
1) Diet Makanan
2) Perubahan Pola Makan
b. Eliminasi
1) BAB
2) BAK
c. Istirahat / Tidur
d. Personal Hygiene
 e. Keadaan Psikologis
5. Data Perkembangan
a. Cara pembersihan vulva
b. Perawatan payudara
c. Mobilasi / senam
d. Zat besi
e. Vitamin A pada masa nifas
f. Gizi ibu menyusui
g. ASI
h. Teknik menyusui yang benar
i. Tanda bahaya nifas
B. PEMERIKSAAN FISIK ( DATA OBYEKTIF )
1. Status generalis
a. Keadaan Umum
b. Kesadaran
c. TTV
d. TB
e. BB sebelum hamil
f. BB sekarang
g. LLA
2. Pemeriksaan Sistemik
a. Kepala
1) Rambut
2) Muka
3) Mata
a.) Oedema
b.) Conjungtiva
c.) Sklera
4) Hidung
5) Telinga
6) Mulut / gigi / gusi
 b. Leher
1) .Kelenjar Gondok :
2) Tumor :
3) .Pembesaran Kelenjar Limfe :
c. Dada dan Axila
1) Mammae
a) Pembengkakan :
b) Tumor :
c) Simetris :
d) Areola :
e) Putting susu :
f) Kolostrum / ASI :
2) Axilla
a) Benjolan :
b) Nyeri :
d. Ekstremitas
1) Atas :
2) Bawah :
a) Varices :
b) Oedema :
c) Betis merah / lembek / Keras :
d) Homan Sign :
3. Pemeriksaan Khusus Obsetri ( Lokalis )
a. Abdomen
1) Inspeksi
a) Pembesaran Perut :
b) Linea alba / nigra :
c) Strie Albican / Livide :
d) Kelainan :
2) Palpasi
a) Kontraksi :
 b) TFU :
c) Kandung Kemih :
b. Anogenital
1) Vulva Vagina
a) Varices :
b) Kemerahan :
c) Nyeri :
d) Lochea
2) Perineum
a) Keadaan Luka :
b) Lain- lain :
3) Anus
a) Haemoroid :
b) Lain- lain
4) Inspekulo
a) Vagina :
b) Portio :
4. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium :
b. Pemeriksaan penunjang lain :
II. ANALISA DATA
Tanggal : Pukul :
Ny…P…A…Umur Ibu … Post partum hari ke…normal /….
III. PELAKSANAAN ( RENCANA,TINDAKAN,EVALUASI )