KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN BEKASI

KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN TAMBUN SELATAN
Jl. Sultan Hasanudin No. 249 Kec. Tambun Selatan, Telp 0

Model N10
Nomor : 1651/KUA.10.06.03/PW.01/09/2023 11 September 2023
Nomor Pendaftaran : ND00433216021092023
Lampiran : 1 BERKAS
Perihal : REKOMENDASI
Kepada yth.
Kepala KUA Kecamatan/PPN Perwakilan RI
KUA BABELAN KABUPATEN BEKASI

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 20 Tahun 2019 tentang Pencatatan Pernikahan, telah datang ke
kantor kami seorang Laki - Laki
NIK : 3216061105960021
Nama : MUHAMMAD AMRULLOH
Bin - Binti : Ahmad Djunaedi
Tempat / Tanggal Lahir : Jakarta, 11 Mei 1996
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Warga Negara : WNI
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar / Mahasiswa
Tempat Tinggal : Griya Asri 2 Blok J24/50 Rt 001/040 Sumberjaya
Status Perkawinan : Belum Kawin

Akan melaksanakan pernikahan di wilayah Saudara dengan seorang Perempuan

NIK : 3212215711970003
Nama : REFA JANATUL FIRDAUS
Bin - Binti : Madrauf
Tempat / Tanggal Lahir : Indramayu, 17 November 1997
Jenis Kelamin : Perempuan
Warga Negara : WNI
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar / Mahasiswa
Tempat Tinggal : Perum Pondok Afi 2 Blok H3/10 Rt 032/009
Status Perkawinan : Belum Kawin

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 20 Tahun 2019 kami lampirkan
persyaratan permohonan pendaftaran kehendak pernikahan.

Kepala/Penghulu

H. AKHMAD SYARIF HIDAYAT, S.Ag.