Anda di halaman 1dari 2

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KABUPATEN/KOTA SERUYAN
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN SERUYAN HILIR TIMUR
Jl. Putri Junjung Buih Desa Kartika Bhakti, Telp -

Model N10
Nomer : 129/KUA.15.07.6/PW.01/11/2022 11 November 2022
Lampiran : 1 BERKAS
Perihal : REKOMENDASI
Kepada yth.
Kepala KUA Kecamatan/PPN Perwakilan RI
KUA SERUYAN HILIR

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 20 Tahun 2019 tentang Pencatatan Pernikahan, telah datang ke
kantor kami seorang Perempuan
NIK : 6207015004030004
Nama : SARI
Bin - Binti : Samsu
Tempat / Tanggal Lahir : Pematang Kambat, 10 April 2003
Jenis Kelamin : Perempuan
Warga Negara : WNI
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar / Mahasiswa
: Jl. Pematang Drawa, Rt.15 Rw.03 Desa Pematang Panjang, Kec.Seruyan Hilir
Tempat Tinggal
Timur Kab. Seruyan
Status Perkawinan : Belum Kawin

Akan melaksanakan pernikahan di wilayah Saudara dengan seorang Laki - Laki


NIK : 6202063008020002
Nama : MUHAMMAD AL-FAJAR
Bin - Binti : Suriansyah
Tempat / Tanggal Lahir : Jemaras, 30 Agustus 2002
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Warga Negara : WNI
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar / Mahasiswa
Tempat Tinggal : Jl. Pelangsian Rt 25/09 Sampit
Status Perkawinan : Belum Kawin

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 20 Tahun 2019 kami lampirkan
persyaratan permohonan pendaftaran kehendak pernikahan.

Kepala/Penghulu

Ariyadi, S.Ag.
DIREKTORAT JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT ISLAM
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

BUKTI PENDAFTARAN NIKAH REKOMENDASI

Data Pendaftaran Nikah Rekomendasi:


No. Pendaftaran : ND00096207011112022
No. Surat Rekomendasi : 129/KUA.15.07.6/PW.01/11/2022
Tanggal Daftar : 11-11-2022 : 10:29:16
Nama Pengaju : sari
Nama Calon Pasangan : muhammad al-fajar

Setelah proses ini Anda harap menunggu feedback dari KUA untuk hasil verifikasi pendaftaran Anda.
Feedback tersebut dikirimkan melalui email atau melalui dashboard SIMKAH Anda. Terimakasih.

Bagi Calon Pengantin yang akan mendaftar online. Harap menginput No Pendaftaran atau No Surat Rekomendasi yang
sudah diajukan melalui KUA.

*) Bukti ini dicetak otomatis oleh SIMKAH

Anda mungkin juga menyukai