KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KABUPATEN/KOTA INDRAGIRI HILIR

KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN SUNGAI BATANG
Jl. Masjid An - Nur Benteng Sungai Batang, Telp -

Model N10
Nomer : B.92/KUA.04.04.19/PW.01/XI/2022 14 November 2022
Lampiran : 1 BERKAS
Perihal : REKOMENDASI
Kepada yth.
Kepala KUA Kecamatan/PPN Perwakilan RI
KUA RETEH

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 20 Tahun 2019 tentang Pencatatan Pernikahan, telah datang ke
kantor kami seorang Laki - Laki
NIK : 1404202706990001
Nama : SANDI
Bin – Binti : Sudir
Tempat / Tanggal Lahir : Ka. Patah Parang, 27 Juni
1999 Jenis Kelamin : Laki - Laki
Warga Negara : WNI
Agama : Islam
Pekerjaan : Belum / Tidak Bekerja
Tempat Tinggal : Rt.010 Rw.005 Desa Kuala Patah
Status Perkawinan : Belum Kawin

Akan melaksanakan pernikahan di wilayah Saudara dengan seorang Perempuan

NIK : 1404202706990001
Nama : AMI LIA
Bin - Binti : Kamaruddin
Tempat / Tanggal Lahir : Pulau Kijang, 27 Juni
1999 Jenis Kelamin : Perempuan
Warga Negara : WNI
Agama : Islam
Pekerjaan : Belum / Tidak Bekerja
Tempat Tinggal : Jl. R. Ali Haji Rt.001 Rw.012 Kelurahan Pulau Kijang
Status Perkawinan : Belum Kawin

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 20 Tahun 2019 kami lampirkan
persyaratan permohonan pendaftaran kehendak pernikahan.

Kepala/Penghulu

SYAMSUL BAHRI, S.Ud

NIP. 19800928200911004
 DIREKTORAT JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT ISLAM
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

BUKTI PENDAFTARAN NIKAH REKOMENDASI

Data Pendaftaran Nikah Rekomendasi:

No. Pendaftaran : ND00171404011112022
No. Surat Rekomendasi : B.92/KUA.04.04.19/PW.01/XI/2022
Tanggal Daftar : 14-11-2022 : 22:50:02
Nama Pengaju : sandi
Nama Calon Pasangan : ami lia

Setelah proses ini Anda harap menunggu feedback dari KUA untuk hasil verifikasi pendaftaran Anda.
Feedback tersebut dikirimkan melalui email atau melalui dashboard SIMKAH Anda. Terimakasih.

Bagi Calon Pengantin yang akan mendaftar online. Harap menginput No Pendaftaran atau No Surat Rekomendasi yang
sudah diajukan melalui KUA.

*) Bukti ini dicetak otomatis oleh SIMKAH

SYAMSUL BAHRI, S.Ud

NIP. 19800928200911004