KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN BEKASI

KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN TAMBUN SELATAN
Jl. Sultan Hasanudin No. 249 Kec. Tambun Selatan, Telp 0

Model N10
Nomor : 1653/KUA.10.06.03/PW.01/09/2023 11 September 2023
Nomor Pendaftaran : ND00453216021092023
Lampiran : 1 BERKAS
Perihal : REKOMENDASI
Kepada yth.
Kepala KUA Kecamatan/PPN Perwakilan RI
KUA BABELAN KABUPATEN BEKASI

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 20 Tahun 2019 tentang Pencatatan Pernikahan, telah datang ke
kantor kami seorang Laki - Laki
NIK : 3216062803980019
Nama : MUHAMMAD ZULHAM
Bin - Binti : Abdul Gaffar
Tempat / Tanggal Lahir : Jakarta, 28 Maret 1998
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Warga Negara : WNI
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar / Mahasiswa
Tempat Tinggal : Bekasi Griya Asri I Blok D20/6 Rt 002/029 Sumberjaya
Status Perkawinan : Belum Kawin

Akan melaksanakan pernikahan di wilayah Saudara dengan seorang Perempuan

NIK : 3216024706000006
Nama : MAUDI AULIYA IRWATI
Bin - Binti : Agus Irwan
Tempat / Tanggal Lahir : Bekasi, 07 Juni 2000
Jenis Kelamin : Perempuan
Warga Negara : WNI
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar / Mahasiswa
Tempat Tinggal : Kp Perum Griya Asri Bahagia F8/14 Rt 006/033 Bahagia
Status Perkawinan : Belum Kawin

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 20 Tahun 2019 kami lampirkan
persyaratan permohonan pendaftaran kehendak pernikahan.

Kepala/Penghulu

H. AKHMAD SYARIF HIDAYAT, S.Ag.