Model N10
Nomor : B-60/Kua.15.04.01/Pw.01/3/2024 25 Maret 2024
Nomor Pendaftaran : ND00433510021032024
Lampiran : 1 BERKAS
Perihal : REKOMENDASI
Kepada yth.
Kepala KUA Kecamatan/PPN Perwakilan RI
KUA BANGOREJO KABUPATEN BANYUWANGI
Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 20 Tahun 2019 tentang Pencatatan Pernikahan, telah datang ke
kantor kami seorang Laki - Laki
NIK : 3504150110790005
Nama : SUDARTO
Bin - Binti : Hamit (alm)
Tempat / Tanggal Lahir : Tulungagung, 01 Januari 1979
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Warga Negara : WNI
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Tempat Tinggal : Desa Tanggulturus Besuki Tulungagung
Status Perkawinan : Cerai Hidup
Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 20 Tahun 2019 kami lampirkan
persyaratan permohonan pendaftaran kehendak pernikahan.
Kepala/Penghulu
SYAIFUDIN, S.Ag