KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN TANGERANG

KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN CIKUPA
Jalan Raya Serang KM 13 Desa Sukadamai Kecamatan Cikupa, Telp 0

Model N10
Nomor : 0663/Kua.28.03.10/Pw.01/III/2023 24 Maret 2023
Nomor Pendaftaran : ND00283302111032023
Lampiran : 1 BERKAS
Perihal : REKOMENDASI
Kepada yth.
Kepala KUA Kecamatan/PPN Perwakilan RI
KUA BANYUMAS KABUPATEN BANYUMAS

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 20 Tahun 2019 tentang Pencatatan Pernikahan, telah datang ke
kantor kami seorang Laki - Laki
NIK : 3603182803000002
Nama : MUHAMMAD RIZQI PRATAMA
Bin - Binti : Ngadiyana
Tempat / Tanggal Lahir : Tangerang, 28 Maret 2000
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Warga Negara : WNI
Agama : Islam
Pekerjaan : Belum / Tidak Bekerja
Tempat Tinggal : Kp. Bitung Rt 4 Rw 2 Bitung Jaya Cikupa Tangerang
Status Perkawinan : Belum Kawin

Akan melaksanakan pernikahan di wilayah Saudara dengan seorang Perempuan

NIK : 3603196206980003
Nama : DILLA AL YUMA TAWAKALINGATI
Bin - Binti : Tohirin
Tempat / Tanggal Lahir : Banyumas, 22 Juni 1998
Jenis Kelamin : Perempuan
Warga Negara : WNI
Agama : Islam
Pekerjaan : Belum / Tidak Bekerja
Tempat Tinggal : Graha Lestari J04/51 Rt 2 Rw 8 Mekar Bakti Panongan Tangerang
Status Perkawinan : Belum Kawin

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 20 Tahun 2019 kami lampirkan
persyaratan permohonan pendaftaran kehendak pernikahan.

Kepala/Penghulu

H. MUNAWIRUDIN, S.Ag