KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO

KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B.083/kua.13.38.2/PW.01/01/2020 14 Januari 2020

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan Jetis
Kota/Kab. Mojokerto
Jawa Timur

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 20 Tahun 2019 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang laki-laki :

Nama : DAVID SETIYONO

Bin/Binti : Anwar Sanusi
NIK : 3576011506840003
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto , 15 Juni 1984
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Sidomulyo VIII/1_C Kota Mojokerto
Status Perkawinan : Duda Cerai Hidup

Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang perempuan :

Nama : RIZKY KHUSNUL KHOTIMAH

Bin/Binti : Sumaji
NIK : 3517065501910002
Tempat/Tgl Lahir : Sidoarjo, 15 Januari 1991
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Penanggalan , Dukuhdimoro Kec. Mojoagung Kab. Jombang
Status Perkawinan : Janda Cerai Hidup

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Kepala,

Sya’roni
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B.1398/kua.13.38.2/PW.01/06/2019 27 Juni 2019

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan Jabon
Kota/Kab. Sidoarjo
Jawa Timur

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang laki-laki :

Nama : CANDRA YULIANTO

Bin/Binti : Rochim
NIK : 3576012106960001
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto , 21 Juni 1996
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Penarip Gang I/15 A Kranggan Mojokerto
Status Perkawinan : Jejaka

Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang perempuan :

Nama : NILA INDAH YANI

Bin/Binti : Sumali
NIK : 3515054106990001
Tempat/Tgl Lahir : Sidoarjo,01 Juni 1999
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Babatan RT 08 RW 02 Besuki Jabon Kab Sidoarjo
Status Perkawinan : Perawan

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Wassalam,
Penghulu

M.Afandi,S.Pd.I
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B.1403/kua.13.38.2/PW.01/06/2019 27 Juni 2019

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan GEDEG
Kota/Kab. Mojokerto
Jawa Timur

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang laki-laki :

Nama : ABDUL MUTHOLLIB

Bin/Binti : Abdul Wahib
NIK : 3576010702910001
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto ,07 Februari 1991
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Kradenan IV/28 Mojokerto
Status Perkawinan : Jejaka

Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang perempuan :

Nama : NOVITA DEWI

Bin/Binti : Sahidun
NIK : 3516146808960001
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto, 28 Agustus 1996
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : -
Alamat : Desa Jeruk seger Kec Gedeg Mojokerto
Status Perkawinan : Perawan

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Wassalam,
Penghulu

M.Afandi,S.Pd.I
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B.1404/kua.13.38.2/PW.01/06/2019 27 Juni 2019

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan BANGIL
Kota/Kab. Pasuruan
Jawa Timur

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang laki-laki :

Nama : ACHMAD YUSUF

Bin/Binti : Yusuf bin Salim Bamatraf
NIK : 3576012209930002
Tempat/Tgl Lahir : Situbondo,22 September 1993
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Kauman VIII/05 Mojokerto
Status Perkawinan : Jejaka

Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang perempuan :

Nama : SAKINAH RAMADHANI

Bin/Binti : Heri Nurdi
NIK : 3514147012990012
Tempat/Tgl Lahir : Pasuruan,30 Desember 1999
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : -
Alamat : Patoman Kalirejo Kec. Bangil Pasuruan
Status Perkawinan : Perawan

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Wassalam,
Penghulu

M.Afandi,S.Pd.I
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B.1405/kua.13.38.2/PW.01/06/2019 27 Juni 2019

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan SOOKO
Kota/Kab. Mojokerto
Jawa Timur

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang laki-laki :

Nama : RIAN DIANSYAH

Bin/Binti : Bambang Soengkono (Alm)
NIK : 3576012812900001
Tempat/Tgl Lahir : Jakarta, 28 Desember 1990
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jl Pekuncen RT 24 RW 06 Surodinawan Mojokerto
Status Perkawinan : Jejaka

Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang perempuan :

Nama : ISLAKHA AMROINI

Bin/Binti : Moh.Maksum
NIK : 3516136707960003
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto,28 Juli 1996
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Klinterejo Kec.Sooko Mojokerto
Status Perkawinan : Perawan

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Wassalam,
Kepala,

Sya’roni
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B.1406/kua.13.38.2/PW.01/06/2019 28 Juni 2019

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan MAGERSARI
Kota/Kab. Mojokerto
Jawa Timur

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang laki-laki :

Nama : MOCH AGIL AMIR SYAHRIAR,S.ST

Bin/Binti : Rifai
NIK : 3576012308940002
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto, 23 Februari 1994
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Kedungkwali Gotongroyong 222A Miji Mojokerto
Status Perkawinan : Jejaka

Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang perempuan :

Nama : FINNA DEWI PRATIWI,S.EI

Bin/Binti : Kahar Kusmen (Alm)
NIK : 3576026810940001
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto,28 Oktober 1994
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Gedongan IX/05 Mojokerto
Status Perkawinan : Perawan

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Wassalam,
Penghulu

M. Afandi,S.Pd.I
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B.1437/kua.13.38.2/PW.01/06/2019 03 Juli 2019

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan Brondong
Kota/Kab. Lamongan
Jawa Timur

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang laki-laki :

Nama : ABIDIN
Bin/Binti : Choliq
NIK : 3576012408890001
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto, 24 Agustus 1989
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Kedungkwali VII/11 Kelurahan Miji Mojokerto
Status Perkawinan : Jejaka

Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang perempuan :

Nama : SARMILAH
Bin/Binti : Sarmian
NIK : 3524076707890006
Tempat/Tgl Lahir : lamongan,27 Juli 1990
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Sidomukti RT 02 RW 01 Kec. Brondong Kab. Lamongan
Status Perkawinan : Perawan

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Wassalam,
Penghulu

M. Afandi,S.Pd.I
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B.1485/kua.13.38.2/PW.01/07/2019 08 Juli 2019

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan Dlanggu
Kota/Kab. Mojokerto
Jawa Timur

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang laki-laki :

Nama : TOTOK LISTYAWAN

Bin/Binti : Hariyanto
NIK : 3576010412810001
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto, 04 Desember 1981
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Panggreman VI/32 Kranggan Mojokerto
Status Perkawinan : Duda

Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang perempuan :

Nama : NUR FARIDA

Bin/Binti : Misto
NIK : 3578165412840002
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto, 14 Desember 1984
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Plaosan Sambi lawang Dlanggu Mojokerto
Status Perkawinan : Cerai Hidup

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Wassalam,
Kepala

Sya’roni
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B.1515/kua.13.38.2/PW.01/07/2019 10 Juli 2019

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan KAUMAN
Kota/Kab. Tulungagung
Jawa Timur

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang laki-laki :

Nama : MOCH. ANWAR

Bin/Binti : Muhadjir (Alm)
NIK : 3576012202880002
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto, 22 Februari 1988
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Sidomulyo VI/17 RT 02/RW 01 Mojokerto
Status Perkawinan : Jejaka

Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang perempuan :

Nama : MAHERSI HAYUNINGTYAS

Bin/Binti : Totok Mujiharto
NIK : 3504054206840005
Tempat/Tgl Lahir : Tulungagung,01 Juni 1984
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl Arjuno RT 02/RW 02 Desa Sidorejo Kec. Kauman Tulungagung
Status Perkawinan : Perawan

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Wassalam,
Kepala

Sya’roni
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B.1513/kua.13.38.2/PW.01/07/2019 10 Juli 2019

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan WONOSALAM
Kota/Kab. Jombang
Jawa Timur

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang laki-laki :

Nama : ERA HANDOKO

Bin/Binti : Hendrik Baskoro
NIK : 3576021104960001
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto, 11 April 1996
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Miji Baru II gang IV/05 Mojokerto
Status Perkawinan : Jejaka

Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang perempuan :

Nama : TRI ELRINA SARI

Bin/Binti : Tukimin
NIK : 3517054406980001
Tempat/Tgl Lahir : Jombang, 04 Juni 1998
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Dusun Pucangrejo RT 03/RW 01 Kec. Wonosalam Jombang
Status Perkawinan : Perawan

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Wassalam,
Kepala

Sya’roni
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B.1514/kua.13.38.2/PW.01/07/2019 10 Juli 2019

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan PETERONGAN
Kota/Kab. Jombang
Jawa Timur

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang laki-laki :

Nama : MUHAMMAD AFFAN MAULANA SHIDDIQ

Bin/Binti : Suwandi
NIK : 357601261290001
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto, 26 Desember 1996
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Sinoman VIII/sungai RT 02/RW 01 Kelurahan Miji Mojokerto
Status Perkawinan : Jejaka

Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang perempuan :

Nama : AYU RACHMAWATI

Bin/Binti : Harmadi
NIK : 3517106311960002
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto , 23 Nopember 1996
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Dusun Pajaran RT 25 /RW 003 Kec. Peterongan Jombang
Status Perkawinan : Perawan

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Wassalam,
Kepala

Sya’roni
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B.1515/kua.13.38.2/PW.01/07/2019 10 Juli 2019

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan Gedeg
Kota/Kab. Mojokerto
Jawa Timur

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang laki-laki :

Nama : WAHYU SUBANDRYYO

Bin/Binti : Nursalim
NIK : 3576010509930001
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto, 05 September 1993
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Miji Baru Satu 23 RT 01/RW 01 Mojokerto
Status Perkawinan : Jejaka

Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang perempuan :

Nama : RISKIE VITRI ARUM SARI

Bin/Binti : Moch.Sholeh
NIK : 3516146201980002
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto, 22 Januari 1998
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Losari Barat RT 12/RW 02 Kec. Gedeg Mojokerto
Status Perkawinan : Perawan

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Wassalam,
Penghulu

M. Afandi,S.Pd.I
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B.1572/kua.13.38.2/PW.01/07/2019 16 Juli 2019

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan Magersari
Kota/Kab. Mojokerto
Jawa Timur

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang laki-laki :

Nama : BERTO LUTFIAN SUWANDANI

Bin/Binti : Suwandi
NIK : 3576011912920005
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto, 19 Desember 1992
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Panggreman VI/28 Kel.Kranggan Mojokerto
Status Perkawinan : Jejaka

Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang perempuan :

Nama : LINDA ALFENTI

Bin/Binti : Suwito
NIK : 3576026209940004
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto, 22 September 1994
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl Empunala 47 C Kel Balongsari Mojokerto
Status Perkawinan : Perawan

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Wassalam,
Penghulu

M. Afandi,S.Pd.I
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B.1573/kua.13.38.2/PW.01/07/2019 16 Juli 2019

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan PURI
Kota/Kab. Mojokerto
Jawa Timur

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang laki-laki :

Nama : AGUNG WINARKO

Bin/Binti : Yamto
NIK : 3576010404960001
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto, 04 April 1996
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Surodinawan Gang III Mojokerto
Status Perkawinan : Jejaka

Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang perempuan :

Nama : PUTRI DWI SULISTYONINGSIH

Bin/Binti : Mujito
NIK : 3516114208010003
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto, 02 Agustus 2001
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Belahan RT /RW 01 Desa Brayung Kec. Puri Mojokerto
Status Perkawinan : Perawan

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Wassalam,
Penghulu

M. Afandi,S.Pd.I
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B.1637/kua.13.38.2/PW.01/08/2019 01 Agustus 2019

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan GEDEG
Kota/Kab. Mojokerto
Jawa Timur

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang laki-laki :

Nama : MUKHLISIN
Bin/Binti : Slamet Widodo
NIK : 3576010910970007
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto , 09 Oktober 1997
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/ Mahasiswa
Alamat : Pekayon III/18 Kranggan Mojokerto
Status Perkawinan : Jejaka

Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang perempuan :

Nama : DEBING NOVA ANTARI

Bin/Binti : Sunoto
NIK : 3516144311000004
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto , 03 Nopember 2000
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/ Mahasiswa
Alamat : Losari Timur Dusun Sidoharjo Gedeg Mojokerto
Status Perkawinan : Perawan

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Wassalam,
Kepala,

Sya’roni
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B.1636/kua.13.38.2/PW.01/08/2019 01 Agustus 2019

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan GEDEG
Kota/Kab. Mojokerto
Jawa Timur

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang laki-laki :

Nama : DENDY FIRMANSYAH

Bin/Binti : Suharto Setyoadi
NIK : 3576010212980002
Tempat/Tgl Lahir : Surabaya, 02 Desember 1998
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Pekayon IV/12 Kranggan Mojokerto
Status Perkawinan : Jejaka

Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang perempuan :

Nama : AJENG SEKAR KINANTI

Bin/Binti : Bambang Triono
NIK : 1871124710010004
Tempat/Tgl Lahir : Jakarta, 07 Oktober 2001
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/ Mahasiswa
Alamat : Kangkungan Kemantren Gedeg Mojokerto
Status Perkawinan : Perawan

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Wassalam,
Kepala,

Sya’roni
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B.1647/kua.13.38.2/PW.01/08/2019 02 Agustus 2019

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan TROWULAN
Kota/Kab. Mojokerto
Jawa Timur

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang Perempuan :

Nama : DEVY MA’RIFAH

Bin/Binti : Dja’far Sodiq (Alm)
NIK : 351612508940003
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto, 15 Agustus 1994
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Surodinawan Gang VIII /18 Mojokerto
Status Perkawinan : Perawan

Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang Laki-Laki :

Nama : FUAD ZAINANI

Bin/Binti : Miskan
NIK : 3526041307850006
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto, 13 Juli 1985
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Dokter
Alamat : Desa Balongwono RT 13/RW 05 Trowulan Mojokerto
Status Perkawinan : Jejaka

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Wassalam,
Penghulu

M. Afandi,S.Pd.I
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B.1651/kua.13.38.2/PW.01/08/2019 02 Agustus 2019

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan JATIREJO
Kota/Kab. Mojokerto
Jawa Timur

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang laki-laki :

Nama : MOCHAMAD YAZID BASTOMI

Bin/Binti : Bambang Ribudiono
NIK : 3576010106860001
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto , 01 Juni 1986
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Lingk Kemasan Blooto Mojokerto
Status Perkawinan : Duda

Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang perempuan :

Nama : LULUK WIJAYATI

Bin/Binti : Museri
NIK : 3516016005820002
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto , 20 Mei 1982
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Kel.Padangasri Kec. Jatirejo Mojokerto
Status Perkawinan : Janda

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Wassalam,
Kepala,

Sya’roni
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B.1743/kua.13.38.2/PW.01/08/2019 20 Agustus 2019

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan Pungging
Kota/Kab. Mojokerto
Jawa Timur

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang laki-laki :

Nama : TIOFANI GUNAWAN HARIYANTO

Bin/Binti : Hariyanto
NIK : 3576010106860001
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto , 17 Desember 1990
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Lingk Balong Cangkring Mojokerto
Status Perkawinan : Jejaka

Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang perempuan :

Nama : TRI NILA ROSA

Bin/Binti : Supriono
NIK : 3516065603950001
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto , 16 Maret 1995
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Kedungmungal Kec.Pungging Mojokerto
Status Perkawinan : Perawan

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Wassalam,
Kepala,

Sya’roni
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B.1744/kua.13.38.2/PW.01/08/2019 20 Agustus 2019

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan SUMBER
Kota/Kab. Probolinggo
Jawa Timur

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang laki-laki :

Nama : SUPRIANTO
Bin/Binti : Suyitno
NIK : 3576012009950001
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto , 20 September 1995
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Lingk Balongcangkring Mojokerto
Status Perkawinan : Jejaka

Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang perempuan :

Nama : RUWET
Bin/Binti : -
NIK : 3513020107870101
Tempat/Tgl Lahir : Probolinggo
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Perkebunan
Alamat : Desa Cepoko Kec.Sumber Kab Probolinggo
Status Perkawinan : Perawan

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Wassalam,
Kepala,

Sya’roni
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B.1806/kua.13.38.2/PW.01/08/2019 28 Agustus 2019

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan PURI
Kota/Kab. Mojokerto
Jawa Timur

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang laki-laki :

Nama : RUDI KURNIAWAN

Bin/Binti : Guntoro
NIK : 3576010907790002
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto , 09 Juli 1979
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Mentikan I/15 A Mojokerto
Status Perkawinan : Jejaka

Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang perempuan :

Nama : NENY HIDAYATI

Bin/Binti : 3576025703800001
NIK : 3513020107870101
Tempat/Tgl Lahir : Ujung Pandang ,17 Maret 1980
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Desa Mlaten Kec. Puri Mojokerto
Status Perkawinan : Perawan

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Wassalam,
Kepala,

Sya’roni
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B. 207 /kua.13.38.2/PW.01/10/2019 09 Oktober 2019

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan SOOKO
Kota/Kab. Mojokerto
Jawa Timur

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang laki-laki :

Nama : MOH MUJTAHID JIHADUL AKBAR BRAVE

Bin/Binti : Moh.Bashori (Alm)
NIK : 3576010704940002
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto , 07 April 1994
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Kedungkwali IX/18 Mojokerto
Status Perkawinan : Jejaka

Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang perempuan :

Nama : NUR LAILI

Bin/Binti : Mustain
NIK : 3516135001960001
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto, 10 Januari 1996
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Desa Japan Sooko Mojokerto
Status Perkawinan : Perawan

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Wassalam,

Bambang Sunaryadi
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B. 2071 /kua.13.38.2/PW.01/10/2019 09 Oktober 2019

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan Mojoanyar
Kota/Kab. Mojokerto
Jawa Timur

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang laki-laki :

Nama : AAN ACHMAD DACHLAN

Bin/Binti : Muhassin (Alm)
NIK : 3576011012890002
Tempat/Tgl Lahir : Jombang,10 Desember 1989
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Kedungkwali Gg Teladan No. 61 Mojokerto
Status Perkawinan : Jejaka

Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang perempuan :

Nama : DIYAS KUSNUL JANAH

Bin/Binti : Kuslan
NIK : 3516186112940001
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto, 21 Desember 1994
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Desa Sadartengah Mojoanyar Mojokerto
Status Perkawinan : Perawan

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Wassalam,

Bambang Sunaryadi
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B.2072 /kua.13.38.2/PW.01/10/2019 09 Oktober 2019

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan KEDUNGADEM
Kota/Kab.Bojonegoro
Jawa Timur

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang laki-laki :

Nama : ABDUS SALAM JUNAEDI

Bin/Binti : Abd Hadi
NIK : 3576010704940002
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto , 26 Juni 1992
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jl Brawijaya 137 mojokerto
Status Perkawinan : Jejaka

Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang perempuan :

Nama : FRIDA FANANI ROCHMA

Bin/Binti : Sulaeman
NIK : 3522086904940001
Tempat/Tgl Lahir : Bojonegara , 29 April 1994
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Sidoarjo Kec.Kedungadem Bojonegoro
Status Perkawinan : Perawan

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Wassalam,

Bambang Sunaryadi
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B. 2074 /kua.13.38.2/PW.01/10/2019 09 Oktober 2019

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan PURI
Kota/Kab. Mojokerto
Jawa Timur

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang laki-laki :

Nama : EKO MULYONO

Bin/Binti : Suhartono
NIK : 3576011506950006
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto , 15 Juni 1995
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Prajurit kulon sabuk gg Baru Mojokerto
Status Perkawinan : Jejaka
Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang perempuan :

Nama : YUNI NUR AZIZAH

Bin/Binti : M.Salim
NIK : 3516114606960007
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto, 06 Juni 1996
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Desa Banjaragung Puri Mojokerto
Status Perkawinan : Perawan

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Wassalam,

Bambang Sunaryadi
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B. 2073 /kua.13.38.2/PW.01/10/2019 09 Oktober 2019

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan JETIS
Kota/Kab. Mojokerto
Jawa Timur

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang laki-laki :

Nama : KARNADI
Bin/Binti : Jayadi
NIK : 3576013004640001
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto , 30 April 1964
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jl Cindhe Baru VI Mojokerto
Status Perkawinan : Duda
Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang perempuan :

Nama : HERVIN RIYANINGDYAH

Bin/Binti : Riyoadi (Alm)
NIK : 3516164205790007
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto, 02 Mei 1979
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Desa Penompo Kec.Jetis Mojokerto
Status Perkawinan : Janda

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Wassalam,

Bambang Sunaryadi
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B. 2075 /kua.13.38.2/PW.01/10/2019 09 Oktober 2019

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan GEDEG
Kota/Kab. Mojokerto
Jawa Timur

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang laki-laki :

Nama : KUSNAN
Bin/Binti : Mua’li (Alm)
NIK : 3576010210740004
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto , 19 Nopember 1973
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Ling.Trenggilis RT 03 /RT 02 Blooto Mojokerto
Status Perkawinan : Duda
Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang perempuan :

Nama : APRILLIA VICKY AGUSTINA

Bin/Binti : Agus Susanto
NIK : 3516144304980005
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto, 03 April 1998
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar / Mahasiswa
Alamat : Bandung Kec.Gedeg Mojokerto
Status Perkawinan : Perawan

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Wassalam,

Bambang Sunaryadi
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B. 2076 /kua.13.38.2/PW.01/10/2019 09 Oktober 2019

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan SOOKO
Kota/Kab. Mojokerto
Jawa Timur

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang laki-laki :

Nama : TRI HANDOKO

Bin/Binti : Nur Affandi
NIK : 3576012306950003
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto , 23 Juni 1995
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Surodinawan V/92 Mojokerto
Status Perkawinan : Jejaka
Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang perempuan :

Nama : INANDIAN PUSPITASARI

Bin/Binti : Bambang Subari
NIK : 3516135306970002
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto, 13 Juni 1997
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Tempuran Sooko Mojokerto
Status Perkawinan : Perawan

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Wassalam,

Bambang Sunaryadi
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B.1647/kua.13.38.2/PW.01/08/2019 02 Agustus 2019

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan TROWULAN
Kota/Kab. Mojokerto
Jawa Timur

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang Perempuan :

Nama : DEVY MA’RIFAH

Bin/Binti : Dja’far Sodiq (Alm)
NIK : 351612508940003
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto, 15 Agustus 1994
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Surodinawan Gang VIII /18 Mojokerto
Status Perkawinan : Perawan

Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang Laki-Laki :

Nama : FUAD ZAINANI

Bin/Binti : Miskan
NIK : 3526041307850006
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto, 13 Juli 1985
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Dokter
Alamat : Desa Balongwono RT 13/RW 05 Trowulan Mojokerto
Status Perkawinan : Jejaka

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Wassalam,
Penghulu

M. Afandi,S.Pd.I
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B. 2077 /kua.13.38.2/PW.01/10/2019 09 Oktober 2019

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan GEDEG
Kota/Kab. Mojokerto
Jawa Timur

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang laki-laki :

Nama : MUHAMMAD FANANI

Bin/Binti : Moch Shobiri (Alm)
NIK : 3576012408860003
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto , 24 Agustus 1986
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Lingk Kedungmulang Gang I/59 Mojokerto
Status Perkawinan : Jejaka
Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang perempuan :

Nama : ROBIATUL MUTAWAMAH

Bin/Binti : Nur Rohman
NIK : 3516145808980001
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto,18 Agustus 1998
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Kemantren Gedeg Mojokerto
Status Perkawinan : Perawan

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Wassalam,

Bambang Sunaryadi
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B. 2083 /kua.13.38.2/PW.01/10/2019 11 Oktober 2019

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan KEMLAGI
Kota/Kab. Mojokerto
Jawa Timur

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang laki-laki :

Nama : ADZHANA HASFI

Bin/Binti : Anam Anis,SH
NIK : 3516012812920004
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto , 28 Desember 1992
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Kradenan II/03 Mojokerto
Status Perkawinan : Jejaka
Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang perempuan :

Nama : DESY KURNIAWATI

Bin/Binti : Sutrisno
NIK : 3516154712960001
Tempat/Tgl Lahir : Surabaya, 07 Desember 1996
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Semampir Lor Kec.Kemlagi Mojokerto
Status Perkawinan : Perawan

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Wassalam,

M. Afandi
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B. 2085/kua.13.38.2/PW.01/10/2019 11 Oktober 2019

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan TEMBELANG
Kota/Kab. Jombang
Jawa Timur

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang laki-laki :

Nama : SEPTA VIRDIANTORO

Bin/Binti : Budianto (Alm)
NIK : 3576020109870003
Tempat/Tgl Lahir : Blitar, 01 September 1987
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Prajuritkulon VI Lingk Jayeng Mojokerto
Status Perkawinan : Jejaka
Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang perempuan :

Nama : NARA RIA RORO UNTARI

Bin/Binti : Muntari (Alm)
NIK : 3517136004930001
Tempat/Tgl Lahir : Jombang , 20 April 1993
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Kedunglosari Tembelang Jombang
Status Perkawinan : Perawan

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Wassalam,

M. Afandi
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B. 1963/kua.13.38.2/PW.01/09/2019 20 September 2019

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan JETIS
Kota/Kab. Mojokerto
Jawa Timur

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang laki-laki :

Nama : CHAREN ADY SEPUTRO

Bin/Binti : Soetadji (Alm)
NIK : 3576012502800001
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto,25 Februari 1980
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Suratan Dipo No.21 Kranggan Mojokerto
Status Perkawinan : Jejaka
Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang perempuan :

Nama : MARIA SUZANNA

Bin/Binti : Yunus Bambang Subroto
NIK : 3516127001830002
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto, 30 Januari 1983
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Mlirip Kec. Jetis Mojokerto
Status Perkawinan : Perawan

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Wassalam,

M. Afandi
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B. 2086/kua.13.38.2/PW.01/10/2019 11 Oktober 2019

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan MAGERSARI
Kota/Kab. Mojokerto
Jawa Timur

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang laki-laki :

Nama : ASRORY
Bin/Binti : Nur Aini (Alm)
NIK : 3576012103790002
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto,21 Maret 1979
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jl Suromulang Dalam VII/11 Mojokerto
Status Perkawinan : Cerai Hidup
Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang perempuan :

Nama : ANGGRAINI KUSUMA WARDANI

Bin/Binti : Edi Suparmono ( Alm)
NIK : 3576026606970001
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto, 26 juni 1997
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jl Empunala Gang Bhakti I/08 Mojokerto
Status Perkawinan : Perawan

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Wassalam,

M. Afandi
I RAFA’/PEMERIKSAAN NIKAH TGL.

Hari : Suami :
Tanggal : Istri :
Pukul : Wali Nikah :
Di : Tanggal :
Pukul : Wib
KEKURANGAN Tempat :
SUAMI
Nama Pembantu Pemnghulu
ISTRI

I RAFA’/PEMERIKSAAN NIKAH TGL.

Hari : Suami :
Tanggal : Istri :
Pukul : Wali Nikah :
Di : Tanggal :
Pukul : Wib
KEKURANGAN Tempat :
SUAMI
Nama Pembantu Pemnghulu
ISTRI

I RAFA’/PEMERIKSAAN NIKAH TGL.

Hari : Suami :
Tanggal : Istri :
Pukul : Wali Nikah :
Di : Tanggal :
Pukul : Wib
KEKURANGAN Tempat :
SUAMI
Nama Pembantu Pemnghulu
ISTRI

I RAFA’/PEMERIKSAAN NIKAH TGL.

Hari : Suami :
Tanggal : Istri :
Pukul : Wali Nikah :
Di : Tanggal :
Pukul : Wib
KEKURANGAN Tempat :
SUAMI
Nama Pembantu Pemnghulu
ISTRI
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B. 2189/kua.13.38.2/PW.01/10/2019 28 Oktober 2019

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan ASEMROWO
Kota/Kab. Surabaya
Jawa Timur

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang laki-laki :

Nama : HASYIM
Bin/Binti : Idrus Hasyim Al Jufri (Alm)
NIK : 3576011607910002
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto,16 Juli 1991
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Kradenan III/27 Mojokerto
Status Perkawinan : Jejaka

Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang perempuan :

Nama : ULFA
Bin/Binti : Jasuli (Alm)
NIK : 3527024405910005
Tempat/Tgl Lahir : Sampang,04 Mei 1991
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : -
Alamat : Tambak Dalam Baru I.A/54 Asemrowo Surabaya
Status Perkawinan : Perawan

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Wassalam,

M. Afandi
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B. 2190/kua.13.38.2/PW.01/10/2019 28 Oktober 2019

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan SOOKO
Kota/Kab. Mojokerto
Jawa Timur

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang laki-laki :

Nama : ACHMAD MISBACHUDIN FAHREZA

Bin/Binti : Much.Nasikin
NIK : 3576010310970001
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto,03 Oktober 1997
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Lingk.Kemasan RT 01 Blooto Mojokerto
Status Perkawinan : Jejaka

Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang perempuan :

Nama : FITRIATUS SHOLIKHAH

Bin/Binti : Za Uzin
NIK : 3516136602960004
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto, 26 Februari 1996
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Gemekan RT 02 Sooko Mojokerto
Status Perkawinan : Perawan

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Wassalam,

M. Afandi
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B. 2197/kua.13.38.2/PW.01/10/2019 29 Oktober 2019

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan PRAMBON
Kota/Kab. Sidoarjo
Jawa Timur

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang laki-laki :

Nama : ERFANDI
Bin/Binti : Misdi
NIK : 3576012712850001
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto,27 Desember 1985
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jl Watudakon Mojokerto
Status Perkawinan : Jejaka

Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang perempuan :

Nama : NOVI LELY SAPUTRI

Bin/Binti : Itali (Alm)
NIK : 3515025411940002
Tempat/Tgl Lahir : Sidoarjo, 14 Nopember 1994
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Kajartengguli Prambon Sidoarjo
Status Perkawinan : Perawan

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Wassalam,

M. Afandi
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B. 2196/kua.13.38.2/PW.01/10/2019 28 Oktober 2019

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan WARU
Kota/Kab. Sidoarjo
Jawa Timur

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang laki-laki :

Nama : HENDRA SAPUTRO TANUJAYA

Bin/Binti : Henry Saputro Tanujaya
NIK : 3576010212920002
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto,02 Desember 1992
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Lingk.Pulokulon Mojokerto
Status Perkawinan : Jejaka

Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang perempuan :

Nama : RISSA SARASWATI

Bin/Binti : Mislan
NIK : 3515186701930006
Tempat/Tgl Lahir : Surabaya, 27 Januari 1993
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Inedoro utara gg Koperasi No.17 B Waru Sidoarjo
Status Perkawinan : Perawan

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Wassalam,

M. Afandi
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B. 2264/kua.13.38.2/PW.01/11/2019 07 Nopember 2019

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan Pekalongan Utara
Kota/Kab. Pekalongan
Jawa Timur

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang laki-laki :

Nama : KHOIRUL MAJID

Bin/Binti : Ichsan
NIK : 3576011606760004
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto,16 Juni 1976
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Lingk Kemasan Blooto Mojokerto
Status Perkawinan : Duda Cerai Talak

Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang perempuan :

Nama : NUR ISTANTI

Bin/Binti : Syaiin
NIK : 3375034712900006
Tempat/Tgl Lahir : Pekalongan,07 Desember 1990
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Griya Cemara Kel. Panjang Baru Pekalongan
Status Perkawinan : Perawan

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Wassalam,

M. Afandi
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B.2330/kua.13.38.2/PW.01/11/2019 20 Nopember 2019

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan Kesamben
Kota/Kab. Jombang
Jawa Timur

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang laki-laki :

Nama : ACHMAD GHONIMIN KHAFID

Bin/Binti : Aminin
NIK : 3576011206890002
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto,12 Juni 1989
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Sinoman V/ 25 Kel.Miji Mojokerto
Status Perkawinan : Jejaka

Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang perempuan :

Nama : PUTRI AYUNING TIYAS

Bin/Binti : Sulikan
NIK : 3517124801950001
Tempat/Tgl Lahir : Jombang,08 Januari 1995
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Kel.Kesamben Kec.Kesamben Jombang
Status Perkawinan : Perawan

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Wassalam,

M. Afandi
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B.2351/kua.13.38.2/PW.01/11/2019 25 Nopember 2019

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan Ploso
Kota/Kab. Jombang
Jawa Timur

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang laki-laki :

Nama : HERNU BAGYO MARAPUTRA

Bin/Binti : Mbambang Heruwanto
NIK : 3576010110960001
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto , 01 oktober 1996
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Cakarayam I/20 RT 01 Mojokerto
Status Perkawinan : Jejaka

Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang perempuan :

Nama : RIZA DWI ARI SAFITRI

Bin/Binti : Urip
NIK : -
Tempat/Tgl Lahir : Jombang , 04 April 2000
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Desa Jatigedong Kec.Ploso Jombang
Status Perkawinan : Perawan

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Wassalam,
Kepala,

Sya’roni
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B.2467/kua.13.38.2/PW.01/12/2019 13 Desember 2019

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan Trowulan
Kota/Kab. Mojokerto
Jawa Timur

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang laki-laki :

Nama : RACHMAT BUDIANTO PAMUNGKAS

Bin/Binti : Supadi
NIK : 3576010810960003
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto,08 Oktober 1996
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Kranggan III/51 Mojokerto
Status Perkawinan : Jejaka

Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang perempuan :

Nama : AZIZAH
Bin/Binti : Sutowo
NIK : 3516126710970001
Tempat/Tgl Lahir : Sidoarjo , 27 Oktober 1997
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jatipasar RT 04 Kec. Trowulan Mojokerto
Status Perkawinan : Perawan

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Wassalam,
Kepala,

Sya’roni
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B.2466/kua.13.38.2/PW.01/12/2019 13 Desember 2019

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan Campur Darat
Kota/Kab. Tulungagung
Jawa Timur

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang laki-laki :

Nama : ERFAN NURBAHARI AMSYAH

Bin/Binti : Munair (Alm)
NIK : 3576010804920001
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto,08 April 1992
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Kauman VII/29 Mojokerto
Status Perkawinan : Jejaka

Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang perempuan :

Nama : NIRA ASFARINA

Bin/Binti : Partam
NIK : 3504166611960002
Tempat/Tgl Lahir : Tulungagung, 26 Nopember 1996
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Desa Pojok RT 05 Kec. Campurdarat Tulungagung
Status Perkawinan : Perawan

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Wassalam,
Kepala,

Sya’roni
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B.2475/kua.13.38.2/PW.01/12/2019 16 Desember 2019

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan DIWEK
Kota/Kab. Jombang
Jawa Timur

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang laki-laki :

Nama : AMIR HUSIN

Bin/Binti : Thoriq Muljono
NIK : 3576012103780003
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto,21 Marer 1978
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Mentikan II/89 Mojokerto
Status Perkawinan : Jejaka

Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang perempuan :

Nama : ERFINA ASMO ARUM

Bin/Binti : Kasir
NIK : 3576024109720004
Tempat/Tgl Lahir : Jombang,15 Juni 1995
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : -
Alamat : Balongbesuk Kec Diwek Jombang
Status Perkawinan : Perawan

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Wassalam,
Kepala,

Sya’roni
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B.2454/kua.13.38.2/PW.01/12/2019 16 Desember 2019

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan Dlanggu
Kota/Kab. Mojokerto
Jawa Timur

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang laki-laki :

Nama : KUDHORI
Bin/Binti : Sopuan (Alm)
NIK : 3576010404700004
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto,04 April 1970
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Ling.Trenggilis Blooto Mojokerto
Status Perkawinan : Dudo Cerai Mati

Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang perempuan :

Nama : JUMA’INAH
Bin/Binti : Misngali ( Alm)
NIK : 3516095605730002
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto, 16 Mei 1973
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : -
Alamat : Segunung Kec.Dlanggu Mojokerto
Status Perkawinan : Perawan

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Wassalam,
Kepala,

Sya’roni
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B.2477/kua.13.38.2/PW.01/12/2019 16 Desember 2019

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan Pacet
Kota/Kab. Mojokerto
Jawa Timur

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang laki-laki :

Nama : RAFLY IBNU BAIHAQI

Bin/Binti : Achmad Rudi
NIK : 3576010410000001
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto,04 Oktober 2000
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Kedungkwali VII/3 Mojokerto
Status Perkawinan : Jejaka

Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang perempuan :

Nama : SHELLA AULIA FATWA WANDA SAHIRA

Bin/Binti : Wawan Yulianto
NIK : 3516035606010003
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto, 16 Juni 2001
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Desa Petak Kec.Pacet Mojokerto
Status Perkawinan : Perawan

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Wassalam,
Kepala,

Sya’roni
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B.2478/kua.13.38.2/PW.01/12/2019 16 Desember 2019

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan Sumobito
Kota/Kab. Jombang
Jawa Timur

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang laki-laki :

Nama : TOMY SAPUTRA

Bin/Binti : Supriyono
NIK : 3576020904950001
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto,09 April 1995
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Perum CSE Jl Suromulang Barat III/39 Mojokerto
Status Perkawinan : Jejaka

Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang perempuan :

Nama : MEGA HARTANTI

Bin/Binti : Sutanto
NIK : 3517115305930002
Tempat/Tgl Lahir : Jombang,13 Mei 1993
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : -
Alamat : Kel. Sumobito Kec. Sumobito Jombang
Status Perkawinan : Perawan

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Wassalam,
Kepala,

Sya’roni
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B.2493/kua.13.38.2/PW.01/12/2019 19 Desember 2019

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan Ngoro
Kota/Kab. Mojokerto
Jawa Timur

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang laki-laki :

Nama : ARIF CHAMSUN RIFA’I

Bin/Binti : Djabar (Alm)
NIK : 3576012903950002
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto,20 Maret 1995
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Prajuritkulon V/10 Mojokerto
Status Perkawinan : Jejaka

Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang perempuan :

Nama : SITI RUKHANI

Bin/Binti : Aniful
NIK : 3516056012900002
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto, 20 Desember 1990
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Desa Lolawang Kec. Ngoro Mojokerto
Status Perkawinan : Perawan

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Wassalam,
Kepala,

Sya’roni
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B.2494/kua.13.38.2/PW.01/12/2019 19 Desember 2019

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan Pringapus
Kota/Kab. Semarang
Jawa Tengah

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang laki-laki :

Nama : ARIF FIRMANSYAH

Bin/Binti : Sudarsono
NIK : 3516132411840002
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto,24 Nopember 1984
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Prajuritkulon gg Sabuk Alu Mojokerto
Status Perkawinan : Jejaka

Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang perempuan :

Nama : RINI PUSPITA SARI

Bin/Binti : Widodo
NIK : 3311034101900004
Tempat/Tgl Lahir : Sukoharjo,01 Januari 1990
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Desa Candirejo Kec.Pringapus Kab Semarang
Status Perkawinan : Janda

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Wassalam,
Kepala,

Sya’roni
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B.2496/kua.13.38.2/PW.01/12/2019 19 Desember 2019

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan Magersari
Kota/Kab. Mojokerto
Jawa Timur

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang laki-laki :

Nama : YUSRI DODIK SAMADI

Bin/Binti : Somat
NIK : 3576010506790001
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto,05 Juni 1979
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Sinoman V/ 28 Miji Mojokerto
Status Perkawinan : Duda Cerai

Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang perempuan :

Nama : ISMOYOWATI
Bin/Binti : Kasdi
NIK : 3576025310780001
Tempat/Tgl Lahir : Jombang , 13 Oktober 1978
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kuwung RT/RW 01 Meri Mojokerto
Status Perkawinan : Janda

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Kepala,

Sya’roni
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B.2497/kua.13.38.2/PW.01/12/2019 19 Desember 2019

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan Bangsal
Kota/Kab. Mojokerto
Jawa Timur

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang laki-laki :

Nama : SEPTIAN HARTANTO

Bin/Binti : Heri Wahyudi
NIK : 3576011609980002
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto,16 September 1998
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Sidomulyo III/09 Mentikan Mojokerto
Status Perkawinan : Jejaka

Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang perempuan :

Nama : VERA PERNANDA

Bin/Binti : Darmaji
NIK : 3516018501020002
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto,25 Januari 2002
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar /Mahasiswa
Alamat : Kedunguneg Bangsal Mojokerto
Status Perkawinan : Perawan

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Kepala,

Sya’roni
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B.2498/kua.13.38.2/PW.01/12/2019 19 Desember 2019

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan SOOKO
Kota/Kab. Mojokerto
Jawa Timur

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang Perempuan :

Nama : PUTRI MEGAH WATI

Bin/Binti : Muji Wahyono
NIK : 3576014404960001
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto,04 April 1996
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Sinoman V/39 Mojokerto
Status Perkawinan : Janda Cerai

Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang Laki-laki :

Nama : SUBAKIR
Bin/Binti : Sardji
NIK : 3516131109940001
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto,11 September 1994
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Brangkal RT 04 Kec.Sooko Mojokerto
Status Perkawinan : Jejaka

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Kepala,

Sya’roni
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B.2499/kua.13.38.2/PW.01/12/2019 19 Desember 2019

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan MOJOANYAR
Kota/Kab. Mojokerto
Jawa Timur

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang laki-laki :

Nama : YUS DARMAJI

Bin/Binti : Marzuki (Alm)
NIK : 3576012410820001
Tempat/Tgl Lahir : Nganjuk,24 Oktober 1982
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jl Tribuana Tungga Dewi No. 12 Mojokerto
Status Perkawinan : Jejaka

Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang perempuan :

Nama : SRI WAHYUNI

Bin/Binti : Suwandi
NIK : 3516185011820001
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto,10 November 1982
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : -
Alamat : Gebangmalang Kec.Mojoanyar Mojokerto
Status Perkawinan : Janda Cerai Mati

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Kepala,

Sya’roni
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B.80/kua.13.38.2/PW.01/I/2020 14 Januari 2020

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan Gedeg
Kota/Kab. Mojokerto
Jawa Timur

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang laki-laki :

Nama : MUHAMMAD YANU ASDIDI

Bin/Binti : Purnomo
NIK : 3576011209950001
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto, 12 September 1995
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl Pendidikan VI Lingk.Pulokulon Mojokerto
Status Perkawinan : Jejaka

Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang perempuan :

Nama : RATNA SILVIA DEVVY ANGGRAINY

Bin/Binti : Agus Riyono
NIK : 3516145507950003
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto,15 Juli 1995
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : -
Alamat : Gempolkerep Kec.Gedeg Mojokerto
Status Perkawinan : Perawan

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Penghulu,

M.Afandi
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA MOJOKERTO
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN PRAJURITKULON
BE Jalan Raya Cinde No. 5 Prajuritkulon Kota Mojokerto
Telepon (0321) 325385

Nomor : B.81 /kua.13.38.2/PW.01/01/2020 14 Januari 2020

Lampiran : ( satu) berkas
Perihal : Rekomendasi Nikah

Kepada Yth,
Kepada KUA Kecamatan Magersari
Kota/Kab. Mojokerto
Jawa Timur

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 19 Tahun 2018 tentang Pencatatan Perkawinan,telah datang
ke kantor kami seorang Perempuan :

Nama : ROFIUDIN ANSORI

Bin/Binti : Baidowi/Alw
NIK : 3576011406890005
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto,14 Juni 1989
Jenis Kelamin : Perempuan
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Cakarayam I/ 28 A Mojokerto
Status Perkawinan : Duda

Akan melaksanakan nikah di wilayah Saudara dengan seorang Laki-laki :

Nama : MEGA DONA BANOWATI

Bin/Binti : Afris Yudi Sutrisno
NIK : 3516018501020002
Tempat/Tgl Lahir : Mojokerto,,27 Januari 2002
Jenis Kelamin : Laki-laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Balongrawe Baru No.3 Kec.Magersari
Status Perkawinan :

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 19 Tahun 2018 kami lampirkan persyaratan
Permohonan pendaftaran kehendak perkawinan.

Kepala,

Sya’roni