KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN BIMA

KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN SOROMANDI
Jalan Lintas Pantura Bajo Soromandi kab. Bima, Telp 85333941588

Model N10
Nomor : 045/KUA.18.06.5206151/Pw.01/III/2023 06 Maret 2023
Nomor Pendaftaran : ND00035206071032023
Lampiran : 1 BERKAS
Perihal : REKOMENDASI
Kepada yth.
Kepala KUA Kecamatan/PPN Perwakilan RI
KUA WERA KABUPATEN BIMA

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 20 Tahun 2019 tentang Pencatatan Pernikahan, telah datang ke
kantor kami seorang Laki - Laki
NIK : 5206150406020001
Nama : MUH. AINUN
Bin - Binti : Abdul Malik
Tempat / Tanggal Lahir : Sampungu, 04 Juni 2002
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Warga Negara : WNI
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Tempat Tinggal : Rt.008 Rw.004 Desa Sampungu Kec. Soromandi Kab. Bima
Status Perkawinan : Belum Kawin

Akan melaksanakan pernikahan di wilayah Saudara dengan seorang Perempuan

NIK : 5206074107991204
Nama : FITA MIRNAWATI
Bin - Binti : Syahruddin
Tempat / Tanggal Lahir : Nunggi Wera, 01 Juli 1999
Jenis Kelamin : Perempuan
Warga Negara : WNI
Agama : Islam
Pekerjaan : Belum / Tidak Bekerja
Tempat Tinggal : Dusun Pamugaran Rt.008 Rw.004 Desa Nanga Wera Kec. Wera Kab. Bima
Status Perkawinan : Belum Kawin

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 20 Tahun 2019 kami lampirkan
persyaratan permohonan pendaftaran kehendak pernikahan.

Kepala/Penghulu

H. MUCHSANAN, S. Pd.I