KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA BUKITTINGGI

KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN AUR BIRUGO TIGO BALEH
Jalan Pendidikan NO. 15 A Ateh Lurah Birugo Bukittinggi, Telp 752625221

Model N10
Nomor : 26/KUA.03.13.1/PW.01/1/2023 26 Januari 2023
Nomor Pendaftaran : ND00281306141012023
Lampiran : 1 BERKAS
Perihal : REKOMENDASI
Kepada yth.
Kepala KUA Kecamatan/PPN Perwakilan RI
KUA CANDUNG KABUPATEN AGAM

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 20 Tahun 2019 tentang Pencatatan Pernikahan, telah datang ke
kantor kami seorang Laki - Laki
NIK : 1375032211930003
Nama : ZAMRATUL IQWAN EKA PUTRA
Bin - Binti : Mustafa
Tempat / Tanggal Lahir : Bukittinggi, 22 November 1993
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Warga Negara : WNI
Agama : Islam
Pekerjaan : Guru
Tempat Tinggal : Jl. Kubu Tanjung Rt 001 Rw 002 Kec. Aur Birugo Tigo Baleh Bukittinggi
Status Perkawinan : Belum Kawin

Akan melaksanakan pernikahan di wilayah Saudara dengan seorang Perempuan

NIK : 1306144305950001
Nama : RESTI MIRA SARI
Bin - Binti :
Tempat / Tanggal Lahir : Gobah, 03 Mei 1995
Jenis Kelamin : Perempuan
Warga Negara : WNI
Agama : Islam
Pekerjaan : Bidan
Tempat Tinggal : Lubuak Jorong Gobah Bukik Batabuah Candung
Status Perkawinan : Belum Kawin

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 20 Tahun 2019 kami lampirkan
persyaratan permohonan pendaftaran kehendak pernikahan.

Kepala/Penghulu

DASRIL, S.HI, M.H