KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN BEKASI

KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN TAMBUN SELATAN
Jl. Sultan Hasanudin No. 249 Kec. Tambun Selatan, Telp 0

Model N10
Nomor : 1654/KUA.10.06.03/PW.01/09/2023 11 September 2023
Nomor Pendaftaran : ND00673275011092023
Lampiran : 1 BERKAS
Perihal : REKOMENDASI
Kepada yth.
Kepala KUA Kecamatan/PPN Perwakilan RI
KUA BEKASI TIMUR KOTA BEKASI

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 20 Tahun 2019 tentang Pencatatan Pernikahan, telah datang ke
kantor kami seorang Perempuan
NIK : 3175015712980004
Nama : NUR ANDRIANI RAMADHAN
Bin - Binti : Iskandar
Tempat / Tanggal Lahir : Jakarta, 17 Desember 1998
Jenis Kelamin : Perempuan
Warga Negara : WNI
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar / Mahasiswa
Tempat Tinggal : Villa Bekasi Indah 2 Blok J5/9 Rt 004/038 Sumberjaya Tambun Selatan Bekasi
Status Perkawinan : Belum Kawin

Akan melaksanakan pernikahan di wilayah Saudara dengan seorang Laki - Laki

NIK : 3275031706960018
Nama : FAJAR KURNIAWAN
Bin - Binti : Faturokhim
Tempat / Tanggal Lahir : Jakarta, 17 Juni 1996
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Warga Negara : WNI
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar / Mahasiswa
Tempat Tinggal : Perum Harapan Jaya Blok C/204 Rt 008/012 Harapan Jaya
Status Perkawinan : Belum Kawin

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 20 Tahun 2019 kami lampirkan
persyaratan permohonan pendaftaran kehendak pernikahan.

Kepala/Penghulu

H. AKHMAD SYARIF HIDAYAT, S.Ag.